Frederico Luiz Burigo

Protocolos de atendimento em
enfermagem na ocorrncia de arritmias
cardacas, infarto agudo do miocrdio e
parada crdio-respiratria, baseados nas
funes independentes da enfermagem

Elizabeth Bernardino (Mestre)

Universidade Tuiuti do Paran

Gersino Fath
Enfermeiro. Hospital Nossa Senhora das Graas

Maristela Domachkovski
Enfermeira

Janana Huf Tanaka

Clnica Cardyiolgica Constantini Constantin
Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 36, FCBS 04, pp. 11-22, Curitiba, nov. 2002

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Protocolos de atendimento em enfermagem...

Rerumo
As funes independentes da enfermagem representam todas as atividades ou procedimentos que podem e
devem ser realizados sem o auxlio de outros profissionais, dando mais autonomia equipe de enfermagem,
agilizando o atendimento ao paciente. O objetivo deste trabalho foi construir protocolos de enfermagem para o
atendimento de Arritmias, Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e Parada Crdio-Respiratria (PCR) em uma
clnica de cardiologia na cidade de Curitiba-PR devido alta incidncia destas ocorrncias na clnica. Aps um
estudo sobre os cuidados de enfermagem, foi feito um esboo de protocolo e apresentado equipe de enfermagem sob a forma de um quebra-cabea. Utilizando algoritmos, mtodo para sumarizar a informao e resoluo de problemas, os funcionrios construram passo a passo as aes de enfermagem no atendimento aos
pacientes com arritmias, IAM e PCR. A construo consensual dos protocolos de enfermagem pela equipe
representou uma oportunidade de sistematizao das aes de enfermagem na clnica, o que, dada a natureza
emergencial dessas ocorrncias, significou uma economia preciosa de tempo e, conseqentemente, maior qualidade no atendimento a esses pacientes.
Palavras- chave: Protocolos de atendimento de enfermagem em cardiologia, Algoritmos em cardiologia, funes independentes da enfermagem em cardiologia.

Abstract
Independent nursing tasks take up all the activities or procedures which can and must be undertaken without other
professionals help, providing more autonomy to nursing team, speeding patients assistance. The goal of this
work was to build up protocols to render assistance to arrhythmias, acute myocardial stroke and cardiorespiratory
arrest in a radiological clinic in Curitiba/ Parana State due to the high incidence of these occurrences in the clinic.
After a study on nursing care, a protocol was outlined and presented to the nursing team as a puzzle. Using
algorithms, method to summarize information and problem solving, the team built up, step by step, nursing
actions while rendering assistance to patients suffering from arrhythmias, acute myocardial stroke and
cardiorespiratory arrest. The cooperative resolution of the nursing protocols by the team effected the chance to
sistematize nursing actions in the clinic which meant precious time-saving, given the urgent nature of these occurrences
and, consequently, quality improvement to assist those patients.
Key words: Protocols of nursing assistance in cardiology, cardiology algorithms, independent nursing tasks in
cardiology.
Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 36, FCBS 04, pp. 23-34, Curitiba, nov. 2002

Elizabeth Bernardino et al.

1 Introduo
Os termos independente, dependente e
interdependente so freqentemente usados em relao s funes da enfermagem. Estes termos referem-se extenso da tomada de decises pelo(a)
enfermeiro(a). Quando decide que certas aes devam ser tomadas na assistncia ao paciente, ou delega
responsabilidade a outro membro da equipe de enfermagem, esse profissional est desempenhando uma
funo de enfermagem independente (Du Gas, 1998).
A(o) enfermeira(o) executa, tambm, algumas de
suas responsabilidades em relao s disposies legais ou em relao superviso de outro profissional
da sade. O mdico, por exemplo, poder prescrever
uma medicao para o paciente. Ao administrar a
medicao ao paciente, o enfermeiro estar executando uma funo de enfermagem dependente (Du Gas,
1998); o enfermeiro trabalha como interdependente
quando desempenha atividades baseando suas decises em consultas a outros profissionais da rea de
Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 36, FCBS 04, pp. 23-34, Curitiba, nov. 2002

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Protocolos de atendimento em enfermagem...

sade: mdicos, fisioterapeutas, nutricionistas, etc. (Du

Gas, 1998).
Em suas atribuies independentes, a equipe de
enfermagem pode realizar cuidados padronizados aos
pacientes, baseando-se em protocolos de forma a sistematizar a assistncia e obter maior eficincia e eficcia por meio da racionalizao do tempo e da
uniformizao das aes. O protocolo pode ser definido como um conjunto de regras, padres e
especificaes tcnicas que regulam a transmisso de
dados (Ferreira, 1999). Nos estudos que envolvem a
implementao de um tratamento so elaborados protocolos formais, ou especificaes para as intervenes (Polit, 1995). As intervenes so planejadas para
especificar a ao da equipe de enfermagem, promovendo, assim, a conquista da estabilidade fisiolgica
do paciente (Doenges, 1999).
Assim como o planejamento, o protocolo conduz a
equipe de enfermagem a uma organizao do atendimento em enfermagem, porm, utiliza-se de aes padronizadas para diferenciar este atendimento (Kurcgant, 1991).
Em todo servio de enfermagem, a equipe desempenha melhor suas atribuies se lhe do a conhecer rotinas escritas com redao clara para que possa
segui-las (Polit, 1995).
Basicamente, os protocolos consistem na descrio sistemtica dos passos a serem dados para a

realizao das aes componentes de uma atividade,

ou seja, estabelecem um atendimento de enfermagem
de forma sistemtica, na seqncia em que devem ser
executados (Doenges, 1999).
O protocolo tambm pode ser representado por
algoritmos. Algoritmo o nome dado especificao
da sequncia ordenada de passos que deve ser seguida
para a realizao de uma tarefa, garantido sua
repetibilidade. O termo algoritmo tem origem no
nome de AlKhwarizmi, o qual escreveu um livro sobre algoritmos hindus. Na matemtica, um processo
de clculo, ou de resoluo de um grupo de problemas semelhantes em que se estipulam, com generalidade e sem restries, regras formais para obteno
do resultado ou da soluo do problema. Na computao, usado para designar uma seqncia ordenada e sem ambigidade de passos, que leva soluo
de um problema. O conceito de algoritmo apresenta
grande amplitude no domnio da aplicao, pois no
est restrito ao universo da matemtica ou da computao, mas sim ao universo do ser humano (Seara, et al.,
2002).
A rea da sade, sobretudo a medicina, utiliza
algoritmos como um mtodo ilustrativo de sumarizar
a informao, sistematizando a ao (Portela et al,
1997; Bermdez Camps et al, 1999; Leite et al, 2001).
Profissionais de emergncia devem ver os algoritmos
Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 36, FCBS 04, pp. 23-34, Curitiba, nov. 2002

Elizabeth Bernardino et al.

como um resumo e um auxlio memria. Eles fornecem um meio de tratar uma grande variedade de
pacientes (Cummins, 1997).
A inexistncia de protocolos e o interesse da clnica cardiolgica em melhorar a qualidade da assistncia de enfer magem em patologias mais
freqentes levaram-nos a propor a construo de
protocolos e a utilizao de algoritmos em arritmias,
IAM e PCR.

2 Objetivo
Criar e implementar um protocolo de atendimento em enfermagem na ocorrncia de arritmias cardacas, infarto agudo do miocrdio e parada
crdio-respiratria baseado nas funes independentes da enfermagem.

3 Material e mtodo
O trabalho foi desenvolvido em uma clnica de
cardiologia na cidade de Curitiba, no perodo de fevereiro a junho de 2001, nos setores de emergncia,
hemodinmica, UTI, posto de enfermagem,
ecocardiografia, teste ergomtrico, eletrocardiograma
e holter, devido alta incidncia de Arritmias, IAM e
PCR nestes setores.
Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 36, FCBS 04, pp. 23-34, Curitiba, nov. 2002

Antes da elaborao dos protocolos de atendimento em enfermagem, foi realizado estudo detalhado sobre Arritmias, IAM e PCR, englobando o
conceito, a fisiopatologia, os sinais e sintomas, as
complicaes e o tratamento destas ocorrncias. A
seguir, foi estudado o ambiente, o fluxo usual de
atendimento e a amplitude da aes de enfermagem
de maneira a estabelecer os limites de atendimento
de enfermagem e de outros profissionais. Foi feito
um estudo sobre os cuidados de enfermagem para
arritmias cardacas, infarto agudo do miocrdio e
parada crdio-respiratria. A partir deste estudo foi
elaborado um esboo de protocolo. Os protocolos
foram construdos pela equipe de enfermagem, por
meio de reunies, utilizando-se os seguintes passos:
a) Elaboradas e distribudas, entre os funcionrios,
fichas com provveis aes de enfermagem para
essas ocorrncias;
b) Em seguida, uma breve explicao sobre as doenas estudadas, sua incidncia na clnica, o conceito de protocolo e o mtodo de resoluo de
problemas utilizando algoritmos;
c) Foram coladas na parede pelos coordenadores as
primeiras fichas da reunio e as demais fichas iam
sendo coladas como se fossem um quebra-cabea
e os protocolos foram sendo construdos at chegar sua verso final.

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Protocolos de atendimento em enfermagem...

medida que os algoritmos foram tomando forma, observou-se despertar nos participantes o desejo
de ver o quebra-cabea pronto, e todos contriburam
com suas idias, opinies e sugestes, alm das experincias acumuladas durante os anos de prtica profissional na enfermagem.

4 Resultados: protocolos e algoritmos

baseados nas funes independentes
da enfermagem
Como resultado final, os protocolos prontos foram colocados em quadros e afixados na parede das
unidades da clnica para efetivamente direcionar as
aes de enfermagem.
4.1 Protocolo nas arritmias
1. Acomodar o paciente no leito em posio SemiFowler;
2. Orientar o paciente no tempo e espao, conversando calmamente, identificando-se sempre;
caso haja confuso mental, aplicar a escala de
Glasgow;
3. Realizar monitorizao cardaca, observando alteraes no ritmo do traado no monitor, inclusive artefatos, verificando a origem da interferncia; sudorese,
plos. Realizar tricotomia no local, se necessrio;

4. Sempre que houver evidncias de arritmia, o material de cardioverso e ressuscitao crdio-respiratria deve estar prximo ao paciente;
5. Verificar saturao de O com a colocao do
oxmetro;
6. Realizar o ECG;
7. Averiguar, atravs dos SSVV, sinais de bradiarritmia
ou taquicardia;
8. Puncionar acesso venoso perifrico em MSE, de
preferncia com catter calibre n. 20, mantendo
heparinizado. Perguntar sempre ao paciente sobre
alergias medicamentosas, comunicando ao mdico se houver alguma;
9. Observar padro respiratrio; caso apresente
dispnia, dores precordiais isqumicas ou arritmias,
instalar oxigenoterapia com catter nasal 3l/min;
10. Estar sempre atento para sinais de baixo dbito
cardaco: vertigens, hipotenso, oligria, sudorese,
palidez e mal estado geral.
Observao: Este protocolo dever ser mantido
at que haja alterao na conduta mdica.

Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 36, FCBS 04, pp. 23-34, Curitiba, nov. 2002

Elizabeth Bernardino et al.

4.2 Algoritmo nas arritmias

4.3 Protocolo no infarto agudo do miocrdio

Acomodar paciente no leito

Identifique-se

Consciente

Confuso

Monitorizao
Cardaca

Artefatos

Aplicar escala de
Glasgow

Alteraes

Verificar
interferncia

Manter material de Cardioverso prximo ao paciente

ECG
Plos

Sudorese

Tricotomia
No local

Secar a regio

SSVV

Puncionar Acesso
Venoso - MSE

Observar padro respiratrio

Eupneico

Observar

Dispneico

Leve a Moderada
sem cianose de
extremidades

Intensa com cianose

de extremidades

Instalar Oxmetro
Verificar Saturao

> 90%

< 90%

Observar

Elevar cabeceira
da cama

Comunicar
o mdico

Instalar O nasal
3 l/min.

Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 36, FCBS 04, pp. 23-34, Curitiba, nov. 2002

1. Acomodar o paciente no leito em posio SemiFowler, devendo o mesmo manter repouso absoluto nas primeiras 12 horas;
2. Conversar calmamente com o paciente, identificandose, enquanto d incio aos procedimentos bsicos;
3. Observar o local, tipo e freqncia da dor;
4. Retirar os pertences do paciente e entregar para a
famlia; na ausncia desta, entregar para a superviso de enfermagem. Substituir roupas pessoais do
paciente pelo vesturio da clnica (roupo);
5. Realizar monitorizao cardaca e verificar SSVV,
observando arritmias presentes;
6. Instalar o oxmetro, verificando saturao de O;
7. Realizar o ECG;
8. Se o paciente apresentar dispnia, instalar imediatamente
oxigenoterapia com catter nasal a 3 l/min apenas nas
trs primeiras horas. Persistir com O apenas em pacientes com saturao de O abaixo de 90%;
9. Puncionar acesso venoso perifrico em MSE, de
preferncia com catter calibre n. 20, instalando
S.F. 0,9% 1000ml 12gts/min.; coletar sangue para
exames laboratoriais de rotina;
10. Caso o paciente tenha sintomas de sudorese, vmitos, ou esteja fazendo uso de diurticos, averiguar sinais de hipovolemia;

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Protocolos de atendimento em enfermagem...

11. Estar durante todo o procedimento conversando

com o paciente. Caso o mesmo tenha perodos de
confuso mental, observar o nvel de conscincia
atravs da escala de Glasgow;
12. Manter dieta zero nas primeiras horas;
13. Aferir P.A. antes de administrar qualquer medicamento prescrito com ao hipotensora, comunicando ao mdico se P.A. sistlica estiver abaixo de
100 mmHg;
14. Deixar sempre no mesmo local o carrinho de
emergncia, a fim de evitar transtornos durante os
procedimentos;
15. Realizar tricotomia em regio inguinal bilateral;
16.Certificar-se de qual o destino do paciente aps o
atendimento: UTI, hemodinmica, posto de enfermagem.

4.4 Algoritmo no infarto agudo do miocrdio

Observar dor

Tpica

Atrs do

Ombros, braos

Pescoo

Esterno

D ou E ou ambos

e costas

Mandbula

Perda dos sentidos

Estmago
(mulheres)

Tipo

Opressiva/
Aperto

Queimao

Intensa

Repentina

Sensao de
morte iminente

Prolongada

Chamar o
Mdico

Repouso
Absoluto

Monitorizao
Cardaca

Artefatos

Observao: Este protocolo dever ser mantido

at que haja alguma alterao na conduta mdica.

Atpica

SSVV

Alteraes

Verificar
Interferncia

ECG

Preparo do
paciente
Comunicar ao
Paciente o que
Ser realizado

Manter material de Cardioverso

prximo ao paciente
Retirar
pertences

Plos

Tricotomia

Sudorese

Secar a regio

Puncionar
acesso venoso
MSE e instalar
SF 0,9%
1.000ml
12 gts
Coletar
enzimas
Tricotomia
inguinal
Bilateral
Se homem,
urupen
aberto

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Elizabeth Bernardino et al.

4.5 Protocolo na parada crdio-respiratria

importante que seja realizado no mnimo por
duas pessoas que conheam os passos e administrem
papis diferentes.
1. Avaliar o nvel de conscincia, chamando o paciente
pelo nome em tom de voz alta, tocando em seus
ombros e observando o tamanho das pupilas;
2. Confirmar se o paciente est em parada crdiorespiratria, observando presena ou no de movimentos respiratrios e de pulso carotdeo ou
femural;
3. Se houver confirmao de PCR, posicionar o paciente adequadamente em decbito dorsal com os
braos e pernas ao lado do corpo, e pedir ajuda;
4. Desobstruir as vias areas, realizando hiperextenso
da cabea e levantando a lngua. Se no houver
expanso do trax, realizar varredura da cavidade
oral com o dedo, retirando prteses e restos alimentares;
5. Se ao desobstruir as vias areas no houver sinais
de movimentos respiratrios, inicia-se a ventilao
utilizando mscara com ambu conectando este ao
O (15 l/min);
6. Se no houver presena de pulso, principalmente
carotdeo ( mais forte e mais fcil de ser palpado),
iniciar compresso cardaca;
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7. Para realizar a compresso cardaca, localiza-se o

apndice xifide, colocam-se 2 dedos transversais
a partir do ponto encontrado, coloca-se a mo
que est livre logo acima dos 2 dedos e apia-se
uma sobre a outra para obter maior apoio. Os
braos devem estar esticados sobre a vtima, iniciando as compresses cardacas externas, num ritmo de 5 compresses para 2 ventilaes;
8. Caso haja secrees orotraqueais, montar conjunto de aspirao, aspirando as secrees presentes;
9. Caso o paciente esteja sem acesso venoso,
puncionar acesso venoso perifrico, de preferncia com catter calibre n. 20;
10. Aps a PCR estabilizada e o paciente internado na
UTI competncia da superviso de enfermagem
comunicar aos familiares.
Observao:
- No diluir medicao para adultos;
- Passar soro ou gua destilada aps administrar a
medicao, ou abrir o soro elevando o brao do
paciente que est com acesso venoso;
- Este protocolo dever ser mantido at que haja
alguma alterao na conduta mdica.

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4.6 Algoritmo na parada crdio- respiratria

Chamar paciente pelo nome, tocando em
seus ombros

Responsivo
Atender a
Necessidade do
Paciente

No responsivo

Observar tamanho
das pupilas

Observar
Movimentos
Respiratrios

Verificar pulso
Carotdeo ou
Femural

Ausncia

Ausncia

Realizar
Varredura da
Cavidade
Oral

Chamar
Por
Ajuda

Posicionar paciente
Decbito dorsal
Com braos e perNas ao lado do
Corpo

Monitorizao
Cardaca

Abrir via
Area

Deixar
Desfibrilador
Prximo ao
Paciente

Ventilar utilizando
Mscara com amb,
conectado
Ao O (15l/min.)

Aspirar
Secrees
Orotaqueais

Iniciar compresso
Cardaca (5
compresses para 2
ventilaes)

Auxiliar na
Entubao
Endotraqueal
Observar
Elevao do
Trax
Puncionar
Acesso venoso
MSE
Elevar o brao do
Paciente aps
Administrar medicao
E abrir o soro

5 Concluses e consideraes finais

O protocolo deve ser produto de estudo e vivncia
adquirida nas rotinas dirias, no trabalho de planejamento, orientao e treinamento dos funcionrios. Em
concluso, a representao escrita daquilo que j est
sendo desenvolvido, baseado em estudos e pesquisas
anteriores (Polit, 1995).
A padronizao do atendimento de enfermagem
atravs dos protocolos contribui para uma uniformizao dos servios prestados, trazendo segurana tanto aos profissionais envolvidos como aos pacientes. A
utilizao de algoritmos como mtodo de resoluo
de problemas permite que, alm de todas as vantagens, os protocolos sejam geis, uma vez que
algoritmos, por princpio, super simplificam.
Alguns pacientes podem requerer cuidados especficos nos algoritmos. Quando clinicamente apropriado, a flexibilidade aceitvel e encorajada. Muitas
intervenes e aes listadas como consideraes
podem ajudar os profissionais a pensar. Estas listas no
devem ser consideradas reforos ou pr-requisitos ou
cuidados estandardizados, legalmente falando. Os
algoritmos no substituem livros de receitas, o paciente sempre requer um livro que pensa (Cummins,
1997). Ento, apesar de saber que nem tudo pode ser
transformado em algoritmo, a sua utilizao sempre
Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 36, FCBS 04, pp. 23-34, Curitiba, nov. 2002

Elizabeth Bernardino et al.

que possvel, dentro das atividades de enfermagem,

significa um avano em direo qualidade gerada
pelo bom desempenho. Permite a resoluo de problemas de forma consensual, a reflexo crtica sobre
os diversos caminhos, a identificao das dificuldades
e a definio dos limites de atuao da enfermagem.
O surgimento de novos conhecimentos ou a ampliao destes limites faz com que estes protocolos possam ser alterados, acompanhando o carter dinmico
das aes na rea da sade, sobretudo da enfermagem.

Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 36, FCBS 04, pp. 23-34, Curitiba, nov. 2002

Como resultado final, os objetivos deste trabalho

foram plenamente alcanados com a construo dos
protocolos para Arritmias, IAM e PCR, que trouxeram benefcios tanto para a clnica quanto para a equipe de enfermagem. Alm de possibilitar o
aprendizado de novos conhecimentos, a construo
consensual de um mtodo de trabalho com motivao e comprometimento sistematizou a assistncia,
tornando mais efetiva a atuao da equipe, traduzida
pela melhoria da qualidade no atendimento.

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Referncias bibliogrficas
BERMDEZ CAMPS et al. Farmacovigilancia intensiva en pacientes adultos y pediatricos. Revista Cubana de
Farmacologia.1999 [online]. Disponvel em: http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/ acesso em:
29 mar. 2002.
CUMMINS, R. (1997). O suporte avanado de vida em cardiologia. Dallas: American Heart Association.
DOENGES, M. E. (1999). Diagnstico e interveno em enfermagem. 5 ed. Porto Alegre: Artmed.
DU GAS, B. W. (1998). Enfermagem prtica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara.
FERREIRA, A. B. H. (1999). Novo Aurlio sculo XXI, o dicionrio de lngua portuguesa. 3 ed.. Rio de Janeiro:
Nova Fronteira.
KURCGANT, P. (1991). Administrao em enfermagem. So Paulo: Pedaggica.
LEITE et al. Enfoque multidisciplinar ao paciente diabtico: avaliao do impacto do Staged Diabetes
Management em um sistema de sade privado. Arquivo brasileiro de endocrinologia. Out. 2001,). [online]. Disponvel
em: http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/ Acesso em 29 mar 2002.
POLIT, D. F. (1995). Fundamentos de pesquisa em enfermagem. 3 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas.
PORTELA et al. Algoritmo para a composio de dados de internao a partir do sistema de informaes do
sistema nico de sade (SIH/SUS). Caderno de sade pblica. Out.-dez.1997, [online]. Disponvel em: http://
www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/Acesso em: 29 mar 2002.
SEARA, E. F. R. et al. Projeto de algoritmos. Disponvel em: // 1http:www.projetodealgoritmos.hpg.ig.com.br/
teste.htm Acesso em: 01 abr. 2002.

Tuiuti: Cincia e Cultura, n. 36, FCBS 04, pp. 23-34, Curitiba, nov. 2002