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Los
trastornos
emocionales
infantiles
son
consecuencias
de
TRASTORNO
DE
LA
ANSIEDAD
POR
SEPARACIIN
F93.0 (309.21)
Referida a la Ansiedad excesiva concerniente al alejamiento
del hogar o de aquellas personas a quienes el nio est
vinculado.
1.1.Criterios Diagnsticos
A. Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de
desarrollo del sujeto, concerniente a su separacin
respecto del hogar o de las personas con quienes est
vinculado, puesta de manifiesto por tres (o ms) de
las siguientes circunstancias:
1. Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se
anticipa una separacin respecto del hogar o de las
principales figuras vinculadas.
2. Preocupacin excesiva y persistente por la posible
prdida de las principales figuras vinculadas o a que
stas sufran un posible dao.
3.
Preocupacin
excesiva
posibilidad de que un
lugar a la
persistente
por
la
acontecimiento adverso d
fsicos (como
alteracin
provoca
malestar
clnicamente
alteracin
no
ocurre
exclusivamente
en
el
pospsictico, y en
vinculados,
recurrente
pueden
retraimiento
manifestar
social,
apata,
de
modo
tristeza
miedo
hacia
fantasmas,
animales,
ladrones,
monstruos,
la
oscuridad,
secuestradores, accidentes de
de
mismos.
Son
frecuentes
las
muertos.
separacin,
pueden
mostrarse
colricos
y,
los
nios
explicar
atentamente).
suelen
sienten
Los
que
nios
unos
con
este
ojos
les
trastorno
y precisando
veces
estos
nios
son
descritos
como
agradar.
Los
nios
pueden
manifestar
quejas
adicional
depresivo
de
trastorno distmico
mayor.
El
trastorno
de
puede
agorafobia.
1.3.Sntomas que caracterizan este trastorno
Hay variaciones culturales en cuanto al grado en que se
considera
deseable
tolerar
una
sepa-racin.
Es
otorgan
los
una
miembros
estrecha
de
interdependencia
una
familia.
Las
se
hacen
suelen
mayores,
las
especificarse
preocupaciones
su
capacidad
demasiado
epidemiolgicas
el
trastorno
es
ms
frecuente en mujeres.
1.4.Prevalencia
El trastorno de ansiedad por separacin no es raro; su
prevalencia se estima en torno al 4% en nios y
adolescente jvenes. La prevalencia del trastorno de
ansiedad por separacin va decreciendo con la edad a lo
largo de la infancia y la adolescencia.
1.5.Curso
Suele iniciarse antes de los 6 aos. La ansiedad de
separacin es un fenmeno normal a partir de los 4-5
meses. A partir de los tres aos los nios tienen la
capacidad de percibir que separarse no es para siempre
ya que pueden tener una representacin mental de la
madre durante su ausencia. En condiciones normales las
manifestaciones normales de ansiedad de separacin
van disminuyendo entre los 3-5 aos.
1.6.Patrn Familiar
El trastorno de ansiedad por separacin parece ser ms
frecuente en parientes biolgicos de primer grado que
en la poblacin general, y puede ser ms comn en hijos
de madres con trastorno de angustia.
1.7.Diagnstico Diferencial
La ansiedad por separacin puede ser una caracterstica
asociada a trastornos generalizados del desarrollo,
esquizofrenia
u otros
trastornos
psicticos.
Si los
sntomas de trastorno
de
ansiedad
por separacin
trastornos,
no
se
establece
el
diagnstico
trastorno
de
angustia
con
agorafobia
una
del
absentismo
escolar,
el
nio
casos
de
negativa
ir
la
escuela,
psicticos,
las
experiencias
perceptivas
estmulo
real,
slo
suceden
en
determinadas
por
separacin
propios
sujeto
del
de
de la
etapa
de
el
tratamiento
psicoteraputico
se
muestra
destinadas
disminuir
todas
las
en
ocasiones
no
son
suficientes,
En terapia Cognitiva.
Se efectan autoregistros a tres columnas:
a) En la columna de la izquierda se detallan las
situaciones desencadenantes.
b) En la columna central se describen los pensamientos
automticos y su credibilidad con escala estimacin.
c)
En
la
derecha
se
anotan
las
emociones
2.
Mejorar
la
respuesta
cognitivo-afectiva,
ayudndole a:
como
identificar
preocupaciones
creencias.
Provocar
natural
esos
para
sentimientos
hacer
en
situacin
conscientes
los
pensamientos.
para
ayudarlo
descubrir
sus
pensamientos.
3. Modificar la conducta a travs de:
Por
ejemplo,
ansiedad
frente
un
para
disminuir
examen
se
la
puede
II.
situaciones.
B. La alteracin interfiere el rendimiento escolar o laboral
o la comunicacin social.
C. La duracin de la alteracin es de por lo menos 1 mes
(no limitada al primer mes de escuela).
D. La incapacidad para hablar no se debe a una falta de
conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado requerido
en la situacin social.
E. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un
trastorno de la comunicacin (por ej. Tartamudeo) y no
aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno
psictico.
2.2.Sntomas y Trastornos Asociados
Las
caractersticas
asociadas
al
mutismo
selectivo
rasgos
retraimiento
compulsivos,
sociales,
pegarse
negativismo, pataletas
casa.
Puede
existir
un
grave deterioro de la
actividad
que
los
en
vctimas
trastorno
social
escolar.
Es
frecuente
poseer
fonolgico,
(especialmente
fobia
social),
retraso
mental,
ambiente.
Este
comportamiento
no
debe
2.5.Curso
en
la
consulta
clnica
hasta
haberse
durar
slo
unos
pocos
meses,
veces
hallado
relaciones
entre
este
trastorno
transmitidos
genticamente,
sin
es
adquisicin
una
y
respuesta
mantenimiento
aprendida,
pueden
en
cuya
intervenir
procesos
de
condicionamiento
directo
(clsico
expresivo,
trastorno
mixto
del
lenguaje
justificado
selectivo.
del
Los
desarrollo,
un
sujetos
diagnstico
con
esquizofrenia
grave,
de
trastorno
u
otro
pueden
incapaces
situaciones
de
sociales.
hablar
Por
el
adecuadamente
contrario,
el
en
mutismo
2.8.Tratamiento
El tratamiento del mutismo selectivo comprende una
serie de actuaciones que deben afrontar al menos tres
problemas bsicos que suelen darse paralelamente al
mutismo propiamente dicho:
a)
La
alta
ansiedad
presente
en
el
nio
ante
alteradas
inadecuadas
para
el
nivel
de
Criterios Diagnsticos
al
nivel
de
desarrollo,
manifestada
por
selectivos
apropiados
(por
ej.
Excesiva
bsicas
del
nio
necesidades
relacionadas
con
el
crianza descrita en el
Tipo
inhibido: En el
que la
alteracin
Tipo
desinhibido:
Cuando
la
alteracin
en
la
eleccin
de
figuras
de
vinculacin.
Por definicin, el trastorno se asocia a una crianza
claramente patolgica que puede adoptar la forma
de desatencin persistente de las necesidades
emocionales bsicas de los nios relativos a
bienestar, afecto y estimulacin.
3.1.
Caractersticas
asociados.
descriptivas
Algunas
situaciones
trastornos
mentales
Sin
patolgica
trastorno
no
re
embargo,
una
de
una
crianza
crianza
claramente
activo
de
la
vinculacin;
algunos
nios
asociadas.
La
exploracin
fsica
puede
Prevalencia
Curso
adecuado,
pueden
producirse
remisiones
3.4.
Diagnstico Diferencial
caractersticos
en
la
formacin
de
vnculos
de
comportamiento
crianza
caracterstica
vinculacin.
intensamente
definitoria
Puede
del
quedar
patognica
trastorno
justificada
es
reactivo
una
una
de
la
calificacin
las
relaciones
intensamente
padres-hijos.
patognica
no
Cuando
provoca
una
crianza
alteraciones
3.5.
Tratamiento
Psicolgico:
la
educacin
de
los
padres
el
ni
fisiolgicamente,
de
otros
tipos
de
se
F93 y:
a) El comienzo ha tenido lugar en el perodo evolutivo
adecuado.
b) E l grado de ansiedad es clnicamente anormal.
c) La ansiedad no forma parte de un trastorno ms amplio.
IV.1Agorafobia
El trmino "agorafobia" se utiliza aqu con un sentido ms
amplio que el original y que el utilizado an en algunos
pases. Se incluyen en l no slo los temores a lugares
abiertos, sino tambin otros relacionados con ellos, como
temores a las multitudes y a la dificultad para poder
escapar inmediatamente a un lugar seguro (por lo
general el hogar). El trmino abarca un conjunto de
fobias relacionadas entre s, a veces solapadas, entre
ellos temores a salir del hogar, a entrar en tiendas o
almacenes, a las multitudes, a los lugares pblicos y a
viajar solo en trenes, autobuses o aviones. Aunque la
gravedad de la ansiedad y la intensidad de la conducta
de evitacin son variables, ste es el ms incapacitante
de los trastornos fbicos y algunos individuos llegan a
quedar completamente confinados en su casa. A muchos
enfermos les aterra pensar en la posibilidad de poder
desmayarse o quedarse solos, sin ayuda, en pblico. La
vivencia de la falta de una salida inmediata es uno de los
rasgos clave de muchas de las situaciones que inducen la
agorafobia. La mayor parte de los afectados son mujeres
y el trastorno comienza en general al principio de la vida
adulta. Estn presentes a menudo sntomas depresivos y
obsesivos y fobias sociales, pero no predominan en el
cuadro clnico. En ausencia de un tratamiento efectivo la
agorafobia suele cronificarse, aunque su intensidad
Los
sntomas,
psicolgicos
vegetativos,
son
las
siguientes
situaciones:
multitudes,
lugares
culturas.
particularmente molesto en
Las
fobias
sociales
suelen
miedo
las
crticas.
Puede
manifestarse
como
Los
sntomas
vegetativos,
son
psicolgicos,
comportamentales
manifestaciones
primarias
de
o
la
IV.3Fobias especficas
Fobias restringidas a situaciones muy especficas tales
como a la proximidad de animales determinados, las
alturas, los truenos, la oscuridad, a viajar en avin, a los
espacios cerrados, a tener que utilizar urinarios pblicos,
a ingerir ciertos alimentos, a acudir al dentista, a la visin
de sangre o de heridas o al contagio de enfermedades
concretas.
Aunque la situacin desencadenante sea muy especfica
y concreta, su presencia puede producir pnico como en
la agorafobia y en las fobias sociales. Las fobias
especficas suelen presentarse por primera vez en la
infancia o al comienzo de la vida adulta y, si no son
tratadas, pueden persistir durante dcadas. El grado de
incapacidad que producen depende de lo fcil que sea
para el enfermo evitar la situacin fbica. El temor a la
situacin fbica tiende a ser estable, al contrario de lo
que su cede en la agorafobia. Son ejemplos de objetos
fbicos el temor a las radiaciones, a las infecciones
venreas y ms recientemente al sida.
Los
sntomas,
manifestaciones
psicolgicos
primarias
de
vegetativos,
la
ansiedad
son
no
V.
Zoofobias.
Claustrofobia.
Acrofobia.
Fobia simple.
mayora
de
nios
menores
presentan
alteraciones
respuestas
intervienen
en
la
perpetuacin
casos
graves,
puede
acompaarse
de
hostilidad
Rivalidades
con
compaeros
(no
hermanos)
(F93.8).
4.2. Formas
Formas directas
Rivalidad cuerpo a cuerpo. Conducta hostil y agresiva
La conducta hostil puede llegar a convertirse claramente
en reacciones auto agresivas o heteroagresivas (hacia al
propio hermano, hacia los padres, hacia los compaeros de
clase, etc.). Cuanto ms joven es el sujeto, tanto ms es
de esperar la aparicin de temas de agresividad salvaje.
La etapa sdico-oral (muerde al rival, lo devora) y sdicoanal (escupe o lanza cosas), es caracterstica de los nios
de 2 y 3 aos y es ms habitual cuando hay poca
diferencia de edad entre ellos (menor de 18 meses).
Rechazo del rival.
La negacin de la existencia del rival supone que no hay
aqu un cuerpo a cuerpo, sino una ruptura de contacto con
el rival, que no es aceptado.
En su grado ms elevado, el sujeto quiere suprimir a su
rival y se puede dar la verbalizacin de su necesidad de
negar la existencia del otro. Por ejemplo: Vete, no quiero
jugar contigo!, Supone un intento de romper los lazos
afectivos con el rival para negarle su existencia.
Verbalizacin de la agresividad.
Esta agresividad predominantemente verbal es frecuente
en nios de 3 y 4 aos aproximadamente.
de la
se
siente
superior,
aunque
sea
solo
temporalmente.
incluiramos
las
varias
interacciones
entre
(insultos
como
ataques
sutiles
la
personalidad).
Formas indirectas
Desplazamiento
La agresividad (pulsin agresiva) que el nio siente
principalmente hacia su hermano, tropieza con algn
obstculo, con lo cual, se satisface en otra direccin.
As, la rivalidad fraterna prohibida puede elegir objetos
diferentes de aquellos contra los que estaba dirigida
originalmente. El nio dirige su agresividad hacia otros
objetos que provocan menos angustia y menos castigo.
Represin y formacin reactiva
Inconscientemente el nio reprime sus pulsiones
agresivas que le son intolerables. Cumple con esto, un
doble objetivo. Por un lado su agresividad ya no se
manifiesta en sus actos y, por otro lado, desaparece
de su conciencia.
Vuelta de la agresividad contra s mismo
El instinto agresivo no se modifica, como en el caso
anterior, sino que se produce un cambio de orientacin.
con
desvalorizan,
reacciones
etc.
Se
ansiosas,
consideran
que
se
auto
tontos
feos,
con
la
persona
causante
de
sus
Podramos denominarlo un
repliegue narcisista,
4.3.
Prevalencia
Curso
sentimientos
BIBLIOGRAFA
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). DSMIV-TR. Breviario. Criterios diagnsticos. Barcelona: Masson.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). CIE10. Breviario. Criterios diagnsticos. Barcelona: Masson.