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1. HISTORIA CLINICA
1.2.Identificao do paciente:
Nome: A. S. G
Sexo: Feminina
Idade: 48 anos
Estado Civil: Separada
Grau de Escolaridade: Ensino fundamental completo
Residncia: Rua Vitorino Freire 1438
Naturalidade Estreito-Ma
Ocupao: Do Lar
1.3.Queixa Principal:
Relato feito pela paciente que veio para o hospital porque estava com febre e
sentindo muita dor nas costelas.
Data
Medicamento
Dosagem
Via
Frequncia
Ceftriaxona
1g
Intravenoso
12x12h
09 /05/2016
Dipirona
1 ml
Intravenoso
6/6 h
Metronidazol
500mg
Intravenoso
8/8 h
13/05/2016
Ranitina
150mg
Oral
12/12 h
Dramin B6DL
1 ampola
Intravenoso
8/8 h
Data
% de aceitabilidade
09/05/2016
Branda
80%
10/05/2016
Livre /laxativa
100%
11/05/2016
Livre /laxativa
90%
12/05/2016
Livre/laxativa
100%
13/05/2016
Livre/laxativa
100%
Fonte: Pronturio HSR, 2016.
2.1 Cncer
O cncer considerado um grave problema de Sade Pblica mundial. No Brasil,
essa patologia vem atingindo progressivamente um nmero maior de mulheres, em faixas
etrias cada vez mais baixas, e com taxa de mortalidade tambm crescente (BIM, 2010).
2.2 Cncer de colo de tero
Definio
Neoplasia ginecolgica mais comum, o cncer do colo do tero, geralmente
ocorre em mulheres que j entraram na menopausa e tem entre 50 e 60 anos. Esse cncer no
comum entre os 30 e 40 anos, sendo raro antes dos 30. A maioria das mulheres que
desenvolveu cncer uterino antes da menopausa tem histria de ciclos menstruais
anovulatrios ou outro distrbio hormonal (BOUNDY, p.979, 2004).
9
Tipos de cncer:
Sintomas:
uma doena de desenvolvimento lento que pode cursar sem sintomas em fase
inicial e evoluir para quadros de sangramento vaginal intermitente ou aps a relao sexual,
secreo vaginal anormal e dor abdominal associada a queixas urinrias ou intestinais nos
casos mais avanados. (INCA,)
Preveno
A preveno primria do cncer do colo do tero est relacionada diminuio do
risco de contgio pelo papilomavrus humano (HPV). A transmisso da infeco pelo HPV
ocorre por via sexual, presumidamente atravs de abrases microscpicas na mucosa ou na
pele da regio anogenital. Consequentemente, o uso de preservativos (camisinha) durante a
relao sexual com penetrao protege parcialmente do contgio pelo HPV, que tambm pode
ocorrer atravs do contato com a pele da vulva, regio perineal, perianal e bolsa escrotal
(INCA)
A deteco precoce das leses precursoras do cncer do colo do tero, por meio
da realizao do exame citopatolgico, tem sido reconhecida como a estratgia mais efetiva
na reduo da mortalidade por esse cncer. Trata-se de estratgia exequvel, considerando-se
que a doena apresenta uma longa fase pr-clnica, o que possibilita sua deteco precoce,
podendo-se observar at 100% de cura, quando detectada e tratada nos estgios iniciais. A
efetividade da deteco precoce, associada ao tratamento em seus estdios iniciais, tem
resultado em reduo das taxas de incidncia de cncer invasor que pode chegar a 90 a 100%.
A OMS estima que aproximadamente 80% da mortalidade por cncer do colo do tero pode
ser reduzida pelo rastreamento por meio do teste de Papanicolaou e tratamento adequado das
10
2.2.2Fisiopatologia
As mulheres entre 55 e 70 anos de idade esto em maior risco. As brancas tem
mais probabilidade de ter cncer uterino do que as afro-americanas. O risco maior em
pacientes com obesidade, diabete, hipertenso ou todos esses fatores. O nmero de anos em
que a mulher exposta ao estrgeno tambm influencia. As pacientes que apresentam
aumento do sangramento durante os anos da perimenopausa tm quatro vezes mais
probabilidade de desenvolverem o cncer uterino do que as que no tem esse problema
(ORSHAN, 2010 p.185)
11
2.2.3Diagnstico
2.2.4Tratamento clinico
O tratamento para cada caso deve ser avaliado e orientado por um mdico. Entre
os tratamentos mais comuns para o cncer do colo do tero esto a cirurgia e a radioterapia. O
tipo de tratamento depender do estadiamento da doena, e do tamanho do tumor e as
condies gerais da sade mulher (INCA).
Quando a doena se encontra no seu estadiamento inicial, a cirurgia possibilita a
remoo completa do tumor e propicia maiores chances de cura. A indicao da associao da
radioterapia e/ou quimioterapia ao tratamento decidida com base no estadiamento da doena
e nas caractersticas tumorais. (FRIGATO, HOGA 2009).
Nos casos avanados, em que o tumor j atingiu estruturas adjacentes ao tero, o
tratamento de eleio a radioterapia associada braquiterapia. A quimioterapia no cncer do
colo do tero indicada concomitante radioterapia, como radiossensibilizante, o que
permite aumentar o controle local e a sobrevida livre de doena4. realizada tambm na
ocorrncia de recidiva, quando no h a possibilidade da cirurgia e/ou da radioterapia
(FRIGATO, HOGA 2009).
12
4. INTERAO DROGA/NUTRIENTE
MEDICAMENTO
Ceftriaxona
Dipirona
Sem literatura
Metronidazol
Ranitina
5.ATENO DIETETICA
Alimentos
Po
Caf
Leite integral
Manteiga/margarina
Suco Natural
Suco artificial
Refrigerante
Arroz
Feijo
Farinha
Frango
Carne bovina
Peixe
Ovos
Macarro
Verduras e legumes
Frutas (banana; laranja;
ma)
Mamo
Doces
Tomate
Couve
Cenoura
Industrializados /Enlatados
Temperos prontos
1 x/S
2x/s
3x/s
Dirio
X
X
X
X
Mensal
Raro
Nunca
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Fonte: Pesquisa de campo,2016
14
Horrio
Refeio
7:30
10:00
12:00
3:30
5:00
6:00
Desjejum
Lanche
Almoo
Lanche
Jantar
Ceia
Descrio
Caf e po doce
Arroz e cozido de carne com abobrinha,
Bolo e Suco de abacaxi
Sopa
Mingau de aveia
Fonte: Pesquisa de campo,2016
5.3Antropometria
A avaliao antropomtrica foi realizada no dia 09 de maio de 2016. Foi utilizado
uma fita mtrica inelstica e balana. Segue abaixo a tabela com todos os resultados das
medidas.
Tabela 6: Resultados obtidos durante a avaliao antropomtrica
Medidas Aferidas
Valores Obtidos
Diagnostico
Altura aferida
1,51m
49kg
39,5kg
47,88kg
41,59kg
Circunferncia do brao
26
Adequao de CB (%)
66,44%
Desnutrio leve
82,49%
Desnutrio leve
19,38%
17,32 kg/m
Desnutrio leve
IMC (kg/m)
Exame Fsico
Ressecada
Hipocorada
Ressecado
Normal
Normal
Normal
Fonte: Pronturio HSR, 2016
Pele
Mucosa Ocular
Cabelos
Dentio
Unhas
Nvel de Conscincia
Data
Horrio
PA
Temperatura
09/05/16
12:00
110x90
36
10/05/16
09:55
110x80
36.1
11/05/16
12:11
110x70
36
12/05/16
17:30
120x70
36.5
13/05/16
17:52
110x70
36
Fonte: Pronturio HSR, 2016
De acordo com a tabela acima paciente se encontra com sinais vitais estveis, durante
todos os dias de acompanhamento.
16
Dados bioqumicos
Valores encontrados
Valores de referncia*
Classificao
Hemcias
1,71 milhoes/mm
Baixa
Hemoglobina
6,4 g/dL
Baixa
Hematcrito
20,3 %
37 a 48 %
Baixa
Plaquetas
506.000 mm
150.000 a 400.000/mm
Baixa
Potssio
4,7 mmol/L
Normal
Ureia
6,0 mg/dL
Baixa
Creatinina
0,4 mg/dL
Normal
Indicar uma dieta de acordo com sua necessidade valorizando sua preferncia
alimentar, para melhor aceitao da dieta;
Ofertar alimentos ricos em vitaminas (A, C e D), porque podem inibir a formao de
radicais livres e a evoluo das leses.
Ofertar de forma gradativa e bem distribuda ao longo do dia a gua e liquido, para
auxiliar na sua hidratao e sua produo de plaquetas.
7 PRESCRIO DIETTICA
Temperatura: Ambiente
18
Macronutrientes
Kcal
Gramas
G/kg/peso
Carboidratos
60
1140
285
5,95
Protenas
13,10
248,97
62,24
1,3
Lipdios
26,9
511,10
56,78
1,18
Fonte: Pesquisa de campo,2016
Cardpio Qualitativo
Desjejum (7:30hs)
Jantar (19:30hs)
Salada de alface com tomate
Fgado de boi ao molho
Arroz branco
Pur de batata
Abacaxi
Ma com casca
Almoo (12:00hs)
Ceia (21:00hs)
19
Cardpio Quantitativo
Tabela 12: Cardpio quantitativo
QTD
REFEIO
Desjejum
7:30hs
Lanche
9:30hs
Almoo
12:00hs
Lanche
15:30hs
Jantar
19:00hs
Ceia
21:00hs
ALIMENTO
(g/ml)
Medidas Caseira
Cuscuz de milho
Margarina
Ovo cozido
Mamo
115ml
5g
45g
112g
1 fatia pequena
1 colher de sopa
1 unidade
1/2 unidade pequena
Grupo 5
Grupo 7
Grupo 3
Grupo 2
Ma
130g
1 unidade mdia
Grupo 2
Salada de couve,
Tomate
Cenoura cozida
Frango cozido
Arroz branco
Feijo cozido
Abbora cozida
Azeite de oliva
Manga
40g
50g
24g
100g
180g
80g
70g
12g
70g
2 folhas picadas
1 unidade pequena
2 colheres de sopa
1 unidade pequena
2 colheres de servir
1 colher de servir
1 pedao mdio
1 colher de sobremesa
1/2 unidade pequena
Grupo A/B
Grupo A/B
Grupo A/B
Grupo 3
Grupo 5
Grupo 5
Grupo A/B
Grupo 7
Grupo 2
1 copo
Grupo 2
24g
4 unidades
Grupo 5
35g
50g
95g
90g
12g
30g
75g
1 prato de sobremesa
1 unidade pequena
1 unidade grande
1 colher de servir
1 colher de sobremesa
1 colher de sopa
1 fatia pequena
Grupo A/B
Grupo A/B
Grupo 3
Grupo 5
Grupo 7
Grupo A/B
Grupo 2
1 copo
1 colher de sopa
Grupo 4
Grupo 5
Iogurte natural
Aveia em flocos
200g
200ml
15g
Substitutos
20
CARDPIO ANALISADO
PROTEINA
ALIMENTO
Kcal
(G/ML)
CHO
Animal
LIP
VITAMINAS
Vit.C
Vit.A (ug)
Vit. K
(mg)
MINERAIS
Ferro
Zinco
(mg)
FIBRAS
Desjejum
Cuscuz de milho
Ovo cozido
Margarina
Mamo
TOTAL
401,86
57,11
14,40
48,14
521,51
115
45
5
112
277,00
96,6
0,55
0
10,9984
108,15
0
3,6
0
0
3,60
0
0,00
0
0
0,00
3,864
0
0
0,6832
4,55
35,49
130
6,11
0,715
0,715
35,49
130,00
6,11
0,00
0,00
0,72
0,72
Almoo
Couve
Cenoura cozida
Tomate
Arroz branco
Feijo
Azeite de oliva
Frango cozido
Abobora refogada
Manga
TOTAL
20,94
11,24
12,49
216,90
44,48
108,00
84,00
15,01
50,14
563,19
40
24
50
180
80
12
100
70
70
626,00
4
2,52
2,325
45,846
6,64
0
0
3,416
11,9
76,65
0
0
0
0
0
0
21
0
0
21,00
0
0,192
0
0
1,6
0
0
0,21
0
2,00
0,604
0
0,425
3,6
0
0
0
0
0,21
4,84
Lanche da tarde
Suco de laranja com acerola e aucar
Biscoito de leite
TOTAL
62,96
99,78
162,74
200
24
224,00
14,84
17,328
32,17
0
0
0,00
0
0
0,00
0,04452
0,8664
0,91
Arroz branco
Figado de boi ao molho
azeite de oliva
Pure de batata
Alface
Tomate
Abacaxi
TOTAL
108,45
153,71
108,00
32,49
5,46
11,39
41,00
460,50
90
95
12
30
30
50
75
382,00
22,923
3,99
0
6,42
1,053
2,325
9,3
46,01
0
15,2
0
0
0
0
0
15,20
0
0
0
0,42
0
0
0
0,42
1,8
0
0
0
0,09
0,15
0,225
2,27
Ceia
Iogurte natural
Aveia em flocos
TOTAL
89,20
54,63
143,83
200
15
215,00
3,8
9,99
13,79
0
0
0,00
0
0
0,00
5
0,7992
5,80
5
0,7992
5,80
6
1,275
7,28
TOTAL ANALISADO
TOTAL RECOMENDADO
1887,25
2.300
1854,00
282,88
39,80
2,42
19,08
61,30
56,73
NPU
27,86
1,4532
9,53816
Lanche da manh
Ma com casca
TOTAL
3,864
0
3,60
4,5
0
1,6
0,6832 0,1568
8,15
6,26
76,705
85,95
17,5
31,808
211,96
57,5
0
0
69,216
126,72
0
54,45
0
287,84
342,29
13,4205
0,648
0
0,112
14,18
8,625
0,4995
0
0,0784
9,20
3,45
0
0
4,256
7,71
0,91
1,1739
2,34
0,91
1,17
0,00
0,00
0,00
0,00
2,34
0,604
0,28
0,192 0,0432
0,425 0,165
3,6 2,124
1,6
1,28
0
12
21
0
0,21 0,056
0,21 0,189
27,84 16,14
324
589,2
26,15
0
0,256
0
0
749,3486
272,3
1.961,25
34
0,088
0,552
56,88
0,95
0
0,396 81,9108
0,28
148,72
0
0
0
217
3,9725 161,7483
19,39
109,2
59,54 775,55
0,68
0,1488
0,125
4,176
0,8272
0
0,5
0,427
0,091
6,98
0,216
0,072
0,055
2,16
0,048
0
1,2
0,168
0,028
3,95
1,4
0,8472
1,015
0
3,36
0
0
1,344
1,939
9,91
0,04452
0,8664
0,91
0,38
3
3,38
45,752
0
45,75
721,31
0
721,31
281,73
0
281,73
0,46
0,408
0,87
0,112
0
0,11
2,38
0
2,38
1,8 1,062
0
15,2
8,55
13845,3
0
12
0
0,42
0,57
9,3
0,09 0,099
0
0,15 0,165
26,15
0,225 0,3225
1,725
17,89 22,77 13.882,48
0,198
0
0
3,6
3,3
0,95
11,55
19,60
40,9554
0
0
0
79,2
111
15,15
246,31
2,088
5,51
0
0,27
0,33
0,125
0,2775
8,60
1,08
3,8
0
0
0,117
0,055
0,06
5,11
0
0
0
0
0,561
1,015
0,9
2,48
46
0
46,00
1,8
0,21
2,01
0
0
0,00
0
0,66
0,66
0,8
0,39
1,19
0
1,365
1,37
16148,62
900
929,17
90
1645,87
15
31,28
8
19,56
11
26,17
30 g
Jantar
*SONIA TUNCUNDUVA
** TACO
*** FRANCO
NPU total
38,85136
NDPcal
155,40544
%NDPCAL 8,234481071
6 -10%
Gramatura REC.
Adequao
GRAMATURA ( g)
CHO
PTN
Lip
285
62,24
56,78
99,2554 98,48702 99,90754
95 a 105%
21
1 bife mdio
4 almndegas
4 colheres de sopa de carne moda
2 fatias de carne assada
4 colheres de sopa de carne picada cozida
CARNE DE FRANGO (SEM PELE):
1/2 peito
1 sobre -coxa mdia
2 coxas grandes (assada, cozida, grelhada)
22
23
Prefira:
Faa 6 refeies dirias, em pequenas quantidades, evitar ficar mais de 3 horas sem
comer.
Beba 2.200ml (11 copos de 200ml) de gua por dia, de preferncia entra as refeies;
Aumente o consumo de alimentos com alto teor de fibras: verduras cruas e cozidas,
mamo, laranja com bagao, ameixa, abacaxi, abacate, aveia, farelo de trigo e grmen
de trigo;
Coma alimentos que contem ferro, pois pode ajud-la a se sentir menos cansado, e
tambm ajuda seu corpo a fazer mais glbulos vermelhos saudveis como: carne
vermelha magra, uvas passas, batata-doce, manga, mamo, abacaxi e outros;
Prefira temperos naturais para preparar as refeies como: salsa, alho, erva, limo e
outros.
Evitar:
Escove os dentes com uma escova macia e sem realizar movimentos muito bruscos
que possam provocar alguma leso nas gengivas, bochechas ou lngua.
Ao assuar o nariz no sopre com muita fora para evitar romper um vaso e ocasionar
um sangramento.
Tome muito cuidado ao manipular objetos cortantes com tesouras, facas, assim como
objetos com ponta.
No momento de fazer a barba prefira usar uma mquina eltrica em lugar de navalha
ou lminas.
No realize atividades fsicas ou esportes que possam lhe expor a alguma leso.
Todas frutas e vegetais que compramos e utilizamos da forma in natura (cr), com casca e
sem ir para o fogo ou mesmo para o forno, devem ser higienizados da seguinte forma:
Prepare uma soluo clorada misturando 1 colher de sopa de gua sanitria para cada
1 litro de gua e deixar os alimentos por 10 minutos a 15 minutos;
Use 10 minutos para alimentos mais sensveis, como o, a hortel, o alface, a rcula, o
agrio, o tomate E use 15 minutos para os alimentos mais resistentes, como a ma,
o pepino, a pra e o caqui.
25
8 CONCLUSO
26
REFERNCIAS
Brasileira
de
Cancerologia
2012;
58(3):
399-40.
Disponvel
em:
http://www1.inca.gov.br/rbc/n_58/v03/pdf/09_artigo_cancer_colo_utero_estado_mato_grosso
_sul_deteccao_precoce_incidencia_mortalidade.pdf. Acesso em 15 e maio de 2016.
FRIGATO, S., HOGA L. A. K. Assistncia mulher com cncer de colo uterino: o papel da
enfermagem. Revista Brasileira de Cancerologia, v.49, n.4,pp. 2009-14, 2003. Disponvel
em em: http://www.inca.gov.br/rbc/n_49/v04/pdf/ARTIGO1.pdf. Acesso em 11 de maio
2016.
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/sintomas.
http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home+/colo_utero/prevencao.
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27
WAITZBERG, Dan Linetzky. Dieta nutrio e cncer. So Paulo: Ed. Ateneu, p. 260, 2006
28
APNDICES
Peso Ajustado
29
VET = TMB x FA x FI x FT
VET = 1.176,61 x 1,25 x 1,3 x 1
VET = 1.911= 1.900 Kcal/dia
Ingesto Hdrica
35ml/kg 18 a 55 anos
35 x 63 = 2.200ml/d
30
ANEXOS
Classificao
Magreza grau III
Magreza grau II
Magreza grau I
Eutrofica
Pr-obesidade
Obesidade de classe I
Obesidade de classe II
Obesidade de classe III
Fonte: WHO, 1997
Estado nutricional
< 70
Desnutrio grave
70,1 a 80
Desnutrio moderada
80,1 a 90
Desnutrio leve
90,1 a 110
Eutrofia
110,1 a 120
Sobrepeso
>120
Obesidade
Fonte: Blackburm,G.L e Thornton,P.A, 1979 Cuppari,2005
1 semana
1a2
>2
1 ms
>5
3 meses
7,5
>7,5
6 meses
10
>10
Fonte: BLACKBURN et al, 1977.
31
Desnutrio
Moderada
70 a 80%
Grave
< 70%
Leve
80 a 90%
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
90 a 110%
110 a 120%
>120%
Acamado no ventilador
1,1
Cncer
1,1 A 1,45
38C
1,1
Acamado
1,2
Cirurgia eletiva
1,0 a 1,2
39C
1,2
Acamado + mvel
1,25
Desnutrio no
0,8 a 1,0
40C
1,3
1,5
41C
1,4
complicada
Deambulando 1,3
Desnutrio grave
32