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TUBERCULOSIS
Tipos de bacteria ms frecuente: Bobys, africanu,, canetti
Vias de diseminacin: Digestiva: por lecho no pasteurizada.
Cutanea: herida
Inhalatoria: por contacto estrecho y prolongado
Factores que propician: inmunocompromiso (transitorio) o (establecido)
Bacilos, entran el lbulo inferior del segmento superior, se multiplica tan
rpido que tiende a mutar. Forma una triada:
Complejo de Ghoy: (neumonitis, linfangitis, adenitis)
BCG: protege 50% contra esta forma, pero si contra la meningoencefalica.
TB meningoencefalica se da cuando el bacilo llega y atraviesa los vasos
sanguneos y de preferencia se va al cerebro por tener mayor aporte
sanguneo.
Fase miliar: cuando invade los vasos.
Ocurre antes de los 14 aos de edad.
Se forma granuloma(tiene que ser caseificado, es el dato patognomnico de
infeccin primaria) el bacilo busca lugares lleno de oxigeno (vrtices)
TB pulmonar de reinfeccin, cuando el bacilo queda dentro y se queda en
estado latente, y cuando hay un inmunocompromiso, se vuelve a activar.
La infeccin primaria se cura en 9 semanas, si su sistema inmune falla,
vienen los sntomas.
El granuloma caseificado se reabsorbe y se calcifica, as pasa la
primoinfeccin, cuando se rompe por no calcificarse, provoca la
tuberculosis.
El bacilo se multiplica intracelularmente, en macrfagos, y extracelular. No
en granuloma caseificado.
N.O.M Dice que tos mayor de 15 das, es sospecha de TB
------Sintomas----Tos mayor de 15 dias
Baja de peso
Febrcula vespertina
Hemoptoicos
Disnea: esto es de acuerdo a la destruccin del parnquima pulmonar
Cor Pulmonale: Edema de miembros inferiores, hepatomegalia.
En exploracin fsica:
Soplo cavitario
Estertores subcrepitantes.
Disminucin del murmullo vesicular
Datos de dificultad respiratoria.
Aleteo nasal, polipnea, cianosis, tiros.
Torax tsico
Estigma de TB: palpacin de uraco
Vias de desiminacin:
Aerogena:
TB de laringe:
Por contiguedad: TB pericrdica; produce derrame pericrdico, tamponade
o taponamiento cardiaco)
TB Osea; produce mal de Pott produce abcesos osificado; imagen en araa
TB hematgena:
-genitourinaria; fibrosa trompas o epiddimo
-meningoencefalica.
Gastrointestinal
TB peritoneal: signo de matidez cambiante (ascitis)
TB meningoencefalica la BCG protege para esta forma,
Puncin lumbar para PCR para TB
Hay cefalea, vomito en proyectil, dolor de nuca.
TB miliar; forma no contagiosa que se disemina via hematgena.
Da la fiebre obscura
TB pleural; presencia de derramees pleurales; de color citrino.
Dx por toracocentesis, o biopsia para encontrar granulomas.
Diseminacin linftica;
Inflamacin de ganglios regionales, (cuello)
Ganglio inflamado rojo con salida de caseo- dato patognomnico. Es ms Fx
en nios.
Diagnstico:
1.- COMBE (+) PPD(-)
2.-PPD(+) Bles(-)
3.-Bles (+) Rx(+)
4.-Bles(-) Rx(-)
5.- Px en estudio
TX de TB
1.- COMBE
2.-C.C
3.-Baciloscopia(6 baciloscopias, indica presencia de bacilo, no especifica
cul.
4.-Rx, sugiere dao
5.- Cultivo, cuando se realiza en TB drogoresistentes.
6.- PCR para micobacterias
7.- Determinacin de ADA. Si es bajo, descarta TB, si es alto, no indica TB
especficamente.
8.-Tomografia de torax
9.-cuantiferon GOLD, estudio para valorar infeccin.
10.- PPD, Diagnstico de infeccin, no de enfermedad.
Normal positivo mayor de 10
Es positivo con VIH--- mayor de 5
Se valora roncha no el eritema.
11.- Biopsia.
TX; TAES (tratamientos altamente especializado supervisado)
Tiene la posibilidad de curacin del 92 %
Casos nuevos:
Primario acortado:( 6 meses) 105 dosis
2HRZE/ 4 H3 R3
Por abandono, fracaso o recaida a tx primario acortado:
Retratamiento primario(8meses)
2 HERSZ/ 1 HRZE/ 5 H3 R3 E3