3.1. Sndromes y Trastornos psicolgicos. Definiciones, tipos y Caractersticas.

Trastornos psicolgicos
Definicin
Los trastornos psicolgicos son las alteraciones leves del estado mental, que afectan el
desenvolvimiento normal del individuo en la sociedad. Se manifiestan como anomalas
en el razonamiento o en el comportamiento, se dificulta el reconocimiento de la realidad
y la adaptacin a las condiciones de vida.
Este concepto engloba una cifra importante de patologas, que manifiestan diferentes
sntomas segn el individuo.
Causas
Debido a su naturaleza, se puede decir que integra elementos de origen biolgico
(gentico, neurolgico,..), ambiental (relacional, familiar, psicosocial,), y psicolgico
(cognitivo, emocional,..). Estos factores influyen en la presentacin de la enfermedad, su
desarrollo evolutivo, la fenomenologa, el tratamiento, las posibilidades de rehabilitacin.
Clasificacin de trastornos psicolgicos
Tradicionalmente la clasificacin de trastornos psicolgicos se hace en: trastornos
orgnicos y trastornos funcionales, segn su origen sea fisiolgico o psquico. Actualmente
se considera que estn ligados ambos factores.
Existen numerosas categoras de trastornos psicolgicos, con mayor o menor gravedad,
dependiendo de lo vivencial del sujeto y de la repercusin en el funcionamiento social.
Aqu podemos encontrar: Depresin, trastornos del sueos, trastornos de conducta,
drogadiccin.
Existe otra divisin clsica de los trastornos a saber: trastornos neurticos, trastornos
psicticos.
Las neurosis afectan las percepciones del sujeto sobre s mismo, y su relacionamiento
con el entorno familiar y social cercano. Pero no los aleja de la realidad, pudiendo
funcionar personal y laboralmente.
Las psicosis abarcan manifestaciones asociadas a la enfermedad mental, aparicin de
alucinaciones, delirios alteraciones afectivas graves. Aqu se encuentran las depresiones, los
trastornos bipolares, etc. Provocan desconexin con la realidad y bloqueos afectivos.
La esquizofrenia afecta a la persona de una forma total, por lo que quien la padece
comienza a sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo haca antes. Dicha persona
puede empezar a estar extraa ms aislada, puede evitar salir con amigos, duerme poco o
demasiado, habla solo o se re sin motivo aparente (aunque estos sntomas no tienen
porque aparecer en todos los pacientes.)

Caractersticas de los trastornos psicolgicos

Existen signos o indicadores que nos pueden avisar sobre la presencia de un trastorno
psicolgico:
Segn la persona que lo padezca pueden aparecer manifestaciones tales como:

Personas que no pueden explicarse o darle sentido al trastorno que padecen

las personas que hacen sufrir a otros, (se suele relacionar con trastornos graves y
antisociales de la personalidad).
Baja autoestima centrada en una visin negativa de s misma, su vida y su futuro.
Pueden aparecer tambin pensamientos o deseos suicidas
Dificultad para disfrutar de las actividades habituales,
Sentimientos de culpa, ira o ansiedad.
Abandono de sus actividades habituales o por un descenso intenso de las mismas.
Prdida del apetito, las alteraciones del sueo y la prdida del inters por el sexo,
tambin son caractersticos del estado depresivo.

Trastornos y sndromes en vctimas de desastres

El trastorno por estrs postraumtico (TEPT)
Definicin.
El trastorno por estrs postraumtico (TEPT) es un padecimiento altamente prevalente
que afecta a las personas que se han visto expuestas a accidentes o situaciones
traumatizantes. Su inicio depende de una exposicin nica o repetida a un acontecimiento
traumtico se presenta con posterioridad a una situacin traumtica y el trauma constituye
el factor etiolgico central en la aparicin del cuadro.
Los criterios internacionales de diagnstico del T. por Estrs Postraumtico, acorde
al DSM-IV TR, son los siguientes:
A. El individuo a estado expuesto a un acontecimiento traumtico en el que:
Ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems
(por ej. guerras, atentados o catstrofes)
Ha respondido con temor, desesperanza o un horror intensos
B. El acontecimiento traumtico es re experimentado persistentemente a travs de una o
ms de las siguientes formas:
Recuerdos del acontecimiento, recurrentes e intrusos, que provocan malestar y en los
que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.
Sueos de carcter recurrente, sobre el acontecimiento, que producen malestar

El individuo acta o tiene la sensacin que el acontecimiento traumtico esta

ocurriendo (por ej. sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y flashbacks)
Malestar psquico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan
o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la

reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms)
de los siguientes sntomas:

Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso

traumtico
Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del
trauma
Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
Reduccin importante del inters o de la participacin en actividades sociales o
laborales
Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
Restriccin de la vida afectiva (por ej. incapacidad para tener sentimientos de
amor)
Sensacin de un futuro desolador (por ej. no tener esperanzas respecto a encontrar
una pareja, formar una familia, hallar empleo, llevar una vida normal)

D. Sntomas persistentes de aumento del estado de alerta (ausentes antes del trauma), tal
y como lo indican dos o ms de los siguientes sntomas:

Dificultad para conciliar o mantener el sueo

Irritabilidad o ataques de ira
Dificultad para concentrarse
Respuestas exageradas de sobresalto

Se distingue entre TEPT agudo y crnico segn los sntomas duren menos de 3 meses o 3
o ms meses. Tambin se habla de inicio demorado cuando los sntomas aparecen al menos
6 meses despus del acontecimiento traumtico (American Psychiatric Associacion, 1994).
Factores que influyen en la aparicin del TEPT
Se deben considerar tres factores que influyen en la aparicin del estrs postraumtico y
que estn ntimamente ligados: factores previos al evento, el grado y proporcin del trauma
y las caractersticas de la persona que lo ha experimentado.

Con respecto a los factores previos al evento, se pueden mencionar los siguientes:
Inestabilidad familiar, abuso temprano de sustancias, exposicin previa a graves o
adversos eventos de vida o traumas.
Las caractersticas de la persona incluyen: la edad (ser joven en el momento del evento),
el gnero (parece que la mujer tiene el doble de probabilidades de desarrollar el TEPT en
algn momento de su vida), habilidades de afrontamiento inefectivas, ciertos rasgos de
personalidad, depresin o ansiedad tempranas.
Se ha encontrado que una persona puede afrontar mejor los eventos traumticos si est
motivada para hacerlo, si tiene una actitud optimista, si posee un estilo de afrontamiento
activo, y si ha resuelto exitosamente otras crisis.
Trastornos por Ansiedad
La ansiedad es una reaccin emocional normal necesaria para la supervivencia de los
individuos y de nuestra especie. No obstante, las reacciones de ansiedad pueden alcanzar
niveles excesivamente altos o pueden ser poco adaptativas en determinadas situaciones. En
este caso la reaccin deja de ser normal y se considera patolgica.
Los trastornos que pueden producirse cuando la ansiedad es muy elevada
tradicionalmente se dividen en:
Trastornos fsicos y
Trastornos mentales
Entre los trastornos fsicos que normalmente atiende el mdico se encuentran los
llamados trastornos psicofisiolgicos:
Trastornos cardiovasculares (enfermedad coronaria, hipertensin, arritmias, etc.),
Trastornos digestivos (colon irritable, lcera),
Trastornos respiratorios (asma),
Trastornos dermatolgicos (psoriasis, acn, eczema),
y otros trastornos psicofisiolgicos (cefaleas tensionales, dolor crnico, disfunciones
sexuales, infertilidad, etc.).
La ansiedad tambin est asociada a desrdenes relacionados con sistema inmune, como
el cncer o la artritis reumatoide.
Tambin encontramos niveles altos de ansiedad en trastornos crnicos que amenazan la
calidad de vida, en los trastornos en los que el dolor juega un papel importante, etc.
Entre los trastornos mentales los ms frecuentes son sin duda los trastornos de ansiedad,
sin embargo, tambin encontramos niveles de ansiedad elevados en muchos otros
desrdenes mentales, entre ellos:
Los trastornos del estado de nimo (depresin mayor, distimia, etc.),
Las adicciones (tabaco, alcohol, cafena, derivados del cannabis o marihuana, cocana,
herona, etc.),
Los trastornos de la alimentacin (anorexia, bulimia),

 Trastornos del sueo,

Trastornos sexuales,
Trastornos del control de impulsos (juego patolgico, tricotilomana, etc.),
Trastornos somatomorfos (hipocondra, somatizacin, etc.)
Trminos bsicos
Distimia: tambin llamada trastorno distmico, es un trastorno afectivo de carcter
depresivo crnico, caracterizado por la baja autoestima y aparicin de un estado de nimo
melanclico, triste y apesadumbrado, pero que no cumple con todos los patrones
diagnsticos de la depresin
Tricotilomana es un trastorno del control de los impulsos cuya caracterstica esencial es el
arrancamiento recurrente del cabello que da lugar a una prdida perceptible de pelo. Puede
darse el arrancamiento de pelo en cualquier rea del cuerpo dnde est presente, pero los
sitios ms frecuentes son la cabeza, las cejas y las pestaas.
El arrancamiento de pelo puede ocurrir en episodios breves distribuidos a lo largo del da o
en menor frecuencia, pero de forma sostenida, durante horas. Los episodios de
arrancamiento de pelo aparecen a menudo durante los estados de relajacin y distraccin
Trastornos de ansiedad segn la DSM-IV TR

Ataques de pnico (crisis de ansiedad, crisis de angustia, ataques de pnico)

Agorafobia
Trastorno de angustia sin agorafobia
Trastorno de angustia con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
Fobia especfica
Fobia social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Adems de estos trastornos, agrupados bajo el rtulo trastornos de ansiedad, en la

DSM-IV TR se incluye finalmente un trastorno de ansiedad infantil, el trastorno de
ansiedad por separacin

Criterios para el diagnstico de los ataques de pnico

Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms)
de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en
los primeros 10 minutos:
1. palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca
2. sudoracin
3. temblores o sacudidas
4. sensacin de ahogo o falta de aliento
5. sensacin de atragantarse
6. opresin o malestar torcico
7. nuseas o molestias abdominales
8. inestabilidad, mareo o desmayo
9. sensacin de irrealidad o despersonalizacin (estar separado de uno mismo)
10. miedo a perder el control o volverse loco
11. miedo a morir
12. parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
13. escalofros o sofocaciones
Criterios para el diagnstico de la agorafobia
A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede
resultar difcil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia
inesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas similares a la
angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafbicos suelen estar
relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas, entre las que se incluyen estar
solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en
autobs, tren o automvil.
B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el nmero de viajes), se resisten a costa de
un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o
sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para
soportarlas.
C. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental como fobia social (p. ej., evitacin limitada a situaciones
sociales por miedo a ruborizarse fobia especfica a situaciones aisladas como los
ascensores), trastornos obsesivos compulsivos (p. ej. Evitacin de todo lo que pueda
ensuciar, entre otros

Consultar en
http://pendientedemigracion.ucm.es/info/seas/ta/diag/Trastornos_de_ansiedad_segun
_la_DSM.pdf
Trastornos del nimo, trastornos Adaptativos, trastornos relacionados con sustancias:
Alcohol y Drogas.
INTENTO SUICIDA
Definiciones.
1. Intento suicida: Todo evento en el que un individuo se causa a s mismo una lesin,
cualquiera que sea el grado de intencin letal.
2. Idea suicida: Es la consideracin, por parte del paciente, de un acto suicida en un
individuo que atraviesa una crisis.
3. Gesto suicida: Dao autoinflingido, sin el propsito de morir, que busca generar cambios
en el ambiente
El paciente suicida es un grave problema de frecuente consulta en los servicios de
urgencia y adems constituye una gran dificultad diagnstica y de manejo para el mdico
no especialista.
El conocimiento de factores de riesgo que diversos estudios han determinado, parece ser
la herramienta ms valiosa con que cuenta el clnico para asegurar el manejo apropiado de
estos pacientes. Se ha encontrado una asociacin muy alta en pacientes que intentan
suicidarse y que padecen trastornos afectivos (depresin) o que abusan de alcohol; si bien
otras causas que lo precipitan incluyen situaciones asociadas a estrs psicolgico (prdidas
significativas, desempleo, etc.)
Los nios y los ancianos se han considerado grupos de edad muy especiales en esta
patologa, pues la frecuencia de intento suicida en estas poblaciones, es particularmente
alta.
Ciertas enfermedades mentales y condiciones mdicas generales tienen un fuerte vnculo
con los intentos suicidas. Por lo tanto, reconocer tal asociacin tiene implicaciones de
evaluacin y tratamiento al tiempo que constituyen modelos invaluables que sirven para
comprender mejor la fisiopatologa del suicidio.
Factores de riesgo.
El intento suicida es una entidad que se presenta con frecuencia en los servicios de
urgencias Se requiere una buena evaluacin del riesgo y una intervencin adecuada para
evitar la repeticin del intento y para ofrecer al paciente la teraputica ms eficaz.
Indicadores de alto riesgo

1. Estados desesperados (angustia severa, trastorno de pnico, paciente que expresa: no

puedo ms).
2. Alto grado de desesperanza, tristeza, soledad o diagnstico clnico de depresin mayor.
3. Comunicacin del intento a otras personas.
4. Modificacin de una condicin clnica (empeoramiento).
5. Disolucin de relacin amorosa o prdida significativa reciente.
6. Intoxicacin con alcohol o drogas
7. Iniciacin o interrupcin de medicacin psicotrpica
8. Mejora repentina de un estado de nimo deprimido
9. Cuadros psicticos en especial cuando se acompaan de alucinaciones de comando.
10. Intentos previos (a mayor severidad mayor riesgo).
11. Familias caticas.
Indicadores demogrficos
1. EDAD: Adolescentes y adultos jvenes. Aumento de incidencia en nios y adolescentes.
2. SEXO: Ms frecuente en mujeres
3. ESTADO CIVIL: Ms frecuente en viudos, separados y personas solas.
4. OCUPACION: Desempleados y empleados no calificados, tienen mayor Riesgo
Se deben evaluar, a fin de prevenir intentos suicidas, los siguientes pacientes
1. Sobrevivientes de intentos previos.
2. Quienes verbalicen ideas o pensamientos suicidas.
3. Quienes presenten comportamientos indicativos de intentos suicidas.
4. Quienes transmiten desesperacin o desamparo
5. Aquellos con antecedentes de injurias o accidentes frecuentes.
6. Intoxicados.
7. Quienes repentinamente muestren mejora en su estado de nimo.
Tcnicas de entrevista
1. Garantizar intimidad.
2. No se debe tener miedo de interrogar a los pacientes sobre pensamientos o conductas
suicidas.
3. Ofrecer ayuda de manera emptica y no crtica.
4. Incluir a la familia o amigos significativos en suministrar informacin.
Tratamiento posterior al intento
1. Garantizar seguridad fsica.
2. Atencin de complicaciones mdicas.
3. Valorar severidad y probabilidad de repeticin.
4. Investigar situacin vital.
5. Realizacin de historia clnica completa.

6. Descartar psicosis.
7. Decidir manejo definitivo
Criterios para tratamiento ambulatorio
1. Ausencia de sntomas psicticos (delirios o alucinaciones).
2. Bajo nivel de ansiedad o perturbacin anmica.
3. Presencia de un familiar comprensivo y responsable que pueda vigilar al paciente.
4. Deseo expreso del paciente de iniciar tratamiento ambulatorio.
5. Ausencia de un plan suicida por parte del paciente.
f. Criterios de hospitalizacin en unidades mentales o en hospitales psiquitricos
1. Riesgo suicida persistente
2. Ancianos debilitados y pacientes con enfermedades crnicas
3. Pacientes con diagnstico de depresin mayor
4. Pacientes psicticos que han hecho un intento
5. Adolescentes y nios
La salud mental y la enfermedad mental dependen de nuestro estilo de vida, de la
calidad de las relaciones afectivas que tenemos, de nuestra capacidad de amar y aceptar a
los dems, de dar confianza y apoyo, y recibirlos, de nuestra tolerancia.
Este conjunto de valores, actitudes y habilidades pueden admitir una variedad de
definiciones, no existen parmetros absolutos y cada cultura y cada grupo humano y cada
familia e individuo elabora los suyos.
Se podra considerar psquicamente normal todo aquel que se comporte y acte como la
mayora de las personas de su entorno, si alguien no se comporta como la mayora de las
personas se dice que es enfermo. Desde la perspectiva mdica un desorden mental sera
aquel comportamiento desadaptado que no llega a ningn resultado concreto, que se aparta
de la realidad. Desde el punto de vista social un enfermo mental no se ajustara a su entorno
social y familiar