Felanpe Consenso Funciones y Competencias Del Nutricionistas Clinico Ucss 2012

DOCUMENTO DE CONSENSO
FUNCIONES Y COMPETENCIAS DEL NUTRICIONISTA CLNICO
ELABORADO POR EL COMIT DE NUTRICIONISTAS DE LA

Federacin Latinoamericana de Terapia Nutricional y Nutricin Clnica y Metabolismo
(FELANPE)
REVISIN DIFERENTES POSICIONES DE SOCIEDADES CIENTFICAS

LATINOAMERICANAS
COORDINACIN GENERAL:
Marisa Canicoba
Coordinadora Comit Nutricionistas de FELANPE
Asesoras: Gertrudis A. de Baptista y Graciela Visconti
AO 2012
ELABORADO POR:
PASES
ARGENTINA
SOCIEDADES CIENTIFICAS
AANEP
(Asociacin Argentina de Nutricin
Enteral y Parenteral)
INTEGRANTES
COORDINADORA: Graciela, Visconti
Asesores Nutricionistas:
Andrea Baistrocchi
Romina Barritta
Ins Bertero
Mariana Fariaz
Silvina Salinas
Yanina Zwenger
BRASIL
CHILE
SBNPE
Leticia Campos
(Sociedad Brasileira de Nutricao
Luciana Coppini
Parenteral e Enteral)
Denise van Aanholt
ACHINUMET
COORDINADORA:
Alejandra Parada Daza
(Asociacin Chilena de Nutricin
Clnica, Obesidad y Metabolismo)
Emma Das Gasset

Sandra Lara Gonzlez
Karen Riedemann Salazar
CUBA
Sociedad Cubana de
Nutricin Clnica
COORDINADOR: Alexander Gonzlez

Domnguez
Darilys Arguelles Barreto
Zoila Bell Benavides
Mabel Cillero Romo
Dayami de la Cruz Hernndez
Aida Esplugas Montoya
Alina Mara Jimnez Sosa
Ligia M Marcos Plasencia
Carmen Plasencia Rodrguez
Martha Prez Santana
EL SALVADOR
ASANPEN
Johanna Samayoa
(Asociacin Salvadorea de
Nutricin Parenteral y Enteral)
Documento de Consenso de Funciones y Competencias del Nutricionista Clnico / FELANPE
ESPAA
SENPE
(Sociedad Espaola de Nutricin
Enteral y Parenteral)
COORDINADORA: Lorena Arribas Hortigela

Cleof Perez Portobella
Nancy Babio
MXICO
AMAEE
COORDINADORA: Mara Dolores Flores Sols
(Asociacin Mexicana de Nutricin
Clnica y Terapia Nutricional)
Yenni Elvia Cedillo Jurez

Angela Kimura Ovando
Ma. del Carmen Mata Obregn
Hilda Novelo Huerta
Maria Alejandra Sanchz Pea
Carolina Sols Alemn
PANAM
Asociacin Panamea de
Nutricin Clnica y Metabolismo
COORDINADORA: Yakeidi Rodrguez

Eyleen Carrizo
Daisy Gordon
Kirenia Petterson
Johanna Sirias
PARAGUAY
Sociedad Paraguaya de
Nutricin
COORDINADORA: Clara Galeano

Alicia Bez
Cinthia Figueredo
Laura Joy
Estela Servin
PERU
ASPETEN
Asociacin Peruana de Terapia
Nutricional
COORDINADORA: Marita Lozano

Isabel Acevedo Rique
Saby Mauricio Alza
Juan Ramn Morales
Maria Julia Llacsahuanga
Gladys Panduro Vsquez
Gladys Valero Llamosas
Roco Vsquez Rojas
Gabriella Ugarelli Galarza
URUGUAY
SUNUT
(Sociedad Uruguaya de Nutricin)
COORDINADORA: Serrana Tihista

Mara Carmen Yunes
Dora Mira.
Alejandra Texeira
VENEZUELA
SVNPE
(Sociedad Venezolana de Nutricin
Parenteral y Enteral)
COORDINADORA: Luisa Alzuru

Michele Fras
Melania Izquierdo
Sandra Rangel
INDICE
Pg.
1.0
2.0
3.0
4.0
4.1
4.2
4.3
5.0
Razn del documento

Beneficios del documento
Impacto del documento
9
9
10
10
Objetivos
5.1
5.2
6.0
7.0
Objetivo General
Objetivos Especficos
Definicin de Competencias
Modelo Profesional
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.5.1
7.5.2
7.5.3
7.6
8.0
Definiciones
Objeto Trabajo Nutricionista Clnico
Modos de Actuacin
mbito de Desempeo
Funciones Generales
Funciones Asistenciales
Funciones Administrativas
Funciones Docencia e Investigacin
Competencias Nutricionista Clnico
Perfil y Alcances del Profesional

8.1
8.2
8.3
8.3.1
8.3.1.1
8.3.2
8.3.3
8.3.4
8.4
9.0
10.0
Presentacin
Organizacin
Introduccin
Justificacin
Definiciones
Alcances profesional Nutricionista Clnico
Evaluacin Nutricional
Evaluacin Nutricional Adulto
Evaluacin Nutricional Pediatra
Diagnstico Nutricional
Intervencin
Monitoreo y Evaluacin de los resultados
Elaboracin de la Historia Clnico Nutricional
Conclusiones y Recomendaciones
Bibliografa
7
7
9
10
10
10
11
11
12
12
12
12
13
14
14
14
15
15
15
16
17
19
21
23
24
25
28
32
AGRADECIMIENTO
Supone para m una gran satisfaccin tener la oportunidad, desde la Coordinacin del Comit de Nutricionistas
de FELANPE, contribuir a que parte del trabajo realizado por las colegas vea la luz en la forma de ste
documento.
Deseo expresar mi reconocimiento a cada uno de los coordinadores e integrantes de cada pas, as como
tambin agradecer a las asesoras, que han colaborado incansablemente en la produccin de ste material.
Gracias por vuestro esfuerzo y dedicacin!
Marisa Canicoba
Coordinadora de Comit Nutricionistas de FELANPE
1.0. PRESENTACIN
Esta revisin pretende elaborar un documento de Consenso como gua pragmtica para orientar al profesional
Nutricionista-Dietista y a todos aquellos que deban interactuar con dicho personal del rea de la salud, a fin de
lograr la optimizacin de la aplicacin de la Nutricin Clnica como concepto ms amplio en beneficio de la
salud del paciente.
Este documento permite definir una posicin ante la FELANPE sobre las Competencias del Nutricionista Clnico,
plasmar la experiencia profesional y la prctica diaria, para que contribuyan a enriquecer el rigor cientfico,
elemento clave en lo que hoy se conoce como La Terapia Nutricional Basada en la Evidencia.
En un futuro inmediato las instituciones y establecimientos clnicos podrn utilizar ste documento para
desarrollar todas aquellas actividades que tengan que ver con el desempeo de la Nutricin Clnica.
2.0. ORGANIZACIN
Para lograr el Consenso, cada Sociedad Cientfica que forma parte de la FELANPE fue invitada a participar en
la elaboracin de este documento, iniciado durante la gestin del Dr. Rafael Figueredo como Presidente de la
FELANPE.
Las Sociedades Cientficas integrantes de la FELANPE designaron un coordinador y este -a su vez- conform
un grupo de nutricionistas que desarrollaran el documento de su pas. Se realiza un solo documento que se
presenta para su discusin, correccin y aprobacin a cada una de las sociedades integrantes de la FELANPE,
y posteriormente se entrega a los directivos de la FELANPE para su aprobacin final y publicacin. Es entonces
cuando estar listo para ser difundido y validado en cada pas.
3.0. INTRODUCCIN
La Nutricin Clnica es una disciplina que exige un abordaje a partir de un paradigma de complejidad creciente
teniendo en cuenta que el estado nutricional de las personas es el resultado de la interrelacin de una multiplicidad de factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Su campo de accin va desde la prevencin de los problemas nutricionales ms frecuentes, al tratamiento de la enfermedad, y sus complicaciones. Para ello, se necesitan herramientas diagnsticas como la valoracin nutricional a travs de encuestas dietticas, antropometra,
indicadores bioqumicos y las intervenciones teraputicas especificas para cada situacin especial como puede
ser la alimentacin oral y/o la nutricin artificial (enteral y parenteral).
El estado nutricional durante los procesos patolgicos desempea un reconocido papel en la evolucin de los
mismos. La dinmica de su equilibrio merece y exige un monitoreo tanto como manejo adecuado y oportuno por
parte de un equipo interdisciplinario que cuente con profesionales especializados en la Nutricin Clnica. El
Equipo Multidisciplinario debe estar conformado por Mdicos, Licenciados en Enfermera, Licenciados en Nutricin o Nutricionistas y Qumicos Farmacuticos.
Los avances de la Ciencia Mdica y la Nutricin, agregados a los de la tecnologa aplicada al diagnstico y tratamiento de patologas, han hecho posible una mayor sobrevida a los pacientes, generando as el desafo de
ofrecer planes teraputicos y apoyo nutricionales que permitan prevenir y reducir complicaciones en la evolucin
de la enfermedad, mejorando la calidad de vida de los pacientes.
Actualmente, la situacin alimentaria mundial se encuentra polarizada entre el hambre y las enfermedades
ocasionadas por excesos y desequilibrios nutricionales, estas ltimas dominan el cuadro de salud de numerosos
pases. La Malnutricin es un flagelo que azota al mundo e incrementa la morbi-mortalidad, que conlleva un
aumento de estancia hospitalaria, incrementando los costos en salud, lo que afecta sustancialmente la relacin
costo-riesgo-beneficio. A pesar de los importantes avances en las Ciencias Medicas, aun se consigue la
iatrogenia en el mbito hospitalario, donde los pacientes siguen muriendo de hambre.
74
Las enfermedades crnicas no transmisibles se han convertido en la principal causa de muerte y discapacidad
prematura en la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe, junto a esto la desnutricin hospitalaria en
Latinoamrica se presenta como un grave problema y son pocos los pases de la regin que cuentan con una
poltica gubernamental que normalice la prctica de la terapia nutricional.
18, 31.
Todo lo anterior nos impone retos importantes a tener en cuenta desde la reflexin educativa, sobre todo cuando
esta reflexin conlleva una mirada al futuro desde la responsabilidad individual o colectiva y desde cualquier
campo social, econmico y poltico. Es de destacar que en el mbito asistencial, las encuestas que abordan las
competencias y habilidades de los nutricionistas sealan la necesidad de contar con experiencia en el trabajo de
campo, adems de la educacin formal acreditada por organismos y sociedades cientficas pertinentes, para
formar parte de los equipos multidisciplinarios que se desarrollan en las diversas instituciones de salud.
7 30. 18 31.
El diseo curricular donde nacen las competencias es un ejercicio de seleccin cultural, una prctica de eleccin
y exclusin de contenidos, con la caracterstica de tener por objetivo la definicin de aquellos que son
1
indispensables para la formacin deseada , a fin de resolver los problemas que se presentan en el campo de
accin del profesional, desarrollando mejores modos de actuacin, a partir de la interrelacin sistmica de
cualidades acadmicas, laborales e investigativas, acciones stas de gran complejidad, si se tienen en cuenta
los cambios que se generan actualmente en la esfera del conocimiento humano y en las crecientes demandas
de la formacin profesional.
1,15, 16
La formacin de grado del Licenciado en Nutricin tiene un abordaje general sobre todo el espectro de insercin
profesional que incluye la Nutricin Clnica. El papel que ste profesional cumple dentro de los equipos del Sistema de Salud, genera la necesidad de una profundizacin an mayor en la formacin de la Nutricin Clnica,
tanto en los aspectos fisiopatolgicos y dietoterpicos como en la adecuacin a diferentes modalidades de
abordaje del paciente, segn su realidad particular y al desarrollo de competencias en comunicacin y de las
relaciones interpersonales favorecedoras de la adherencia a los tratamientos. Las acciones a desarrollar en este
sentido implican el trabajo conjunto de los profesionales relacionados con la salud, en especial de los Licenciados en Nutricin, quienes deben participar activamente en la promocin de hbitos saludables, la prevencin
especifica, el tratamiento y la rehabilitacin, con una fuerte formacin en la temtica, acorde con los adelantos
cientficos y tecnolgicos actuales.
La participacin y el trabajo en equipo permiten al Nutricionista-Dietista o Licenciado en Nutricin interactuar con
profesionales de diferentes disciplinas, lo cual tiene un efecto significativo sobre la atencin y el cuidado del
paciente. La nutricin clnica es un campo muy dinmico que cambia de manera constante en la medida de la
disponibilidad de nueva informacin y tecnologa. Los lderes del futuro deben ser directores de escena, agentes de cambio, portavoces y mentores 75.
, 57
Existen antecedentes como el de Europa 2005
, donde se emple un parmetro de referencia, con la finalidad
de mejorar el nivel de la prctica diettica a travs de los diferentes sistemas educativos europeos, lo cual
adems permitira el libre uso del ttulo de Dietista en toda Europa. Se definieron Normas mnimas para la
formacin terica y prctica, con vistas a trabajar hacia la convergencia de la educacin diettica en Europa. La
armonizacin del plan de estudios facilitar la libre circulacin de profesionales en la comunidad europea.
Se han realizado investigaciones a partir de encuestas cuyos resultados indican que es necesario un nivel
educacional avanzado para la prctica efectiva del soporte nutricional. Los resultados de estas encuestas
tambin reflejan datos sobre que los Licenciados en Nutricin o Nutricionistas que trabajan en el tema de
soporte nutricional poseen un nivel avanzado de formacin profesional
19.20. 29.32
4.0. JUSTIFICACIN
El presente documento tiene como finalidad, constituirse en una herramienta metodolgica para el desarrollo de
la Nutricin Clnica en Latinoamrica, para los planes de trabajo de los Licenciados o Nutricionistas Clnicos y
para la evaluacin de las competencias de estos profesionales, entendindose por competencias las
capacidades del profesional para su desempeo laboral.
4.1. CUL ES LA RAZN DEL DOCUMENTO?
La razn del documento es consensuar el perfil del Licenciado en Nutricin o Nutricionista Clnico en
cuanto a competencias y funciones.
4.2. BENEFICIOS DEL DOCUMENTO
Integrar el conocimiento obtenido y su aplicacin en la prctica clnica, adems de servir como

herramienta de consulta para el sistema universitario latinoamericano que imparte la Carrera de
Nutricin.
Conocer cules son las funciones que debe cumplir y cules las capacidades con las que debe
contar el Licenciado en Nutricin o Nutricionista Clnico.
Desarrollar un pensamiento crtico y cientfico fundamentado en las ciencias bsicas y en el
inters comn de las sociedades cientficas miembros de FELANPE, fomentando el intercambio
de experiencias, conocimientos y estrategias (a nivel presencial y/o a travs de herramientas de

trabajo a distancia como foros, rotaciones, intercambios, talleres, cursos de FELANPE).
Facilitar la comunicacin entre las sociedades integrantes de FELANPE.
Unificar criterios para el ejercicio de la Nutricin Clnica.
Promover el desarrollo de la profesin del Nutricionista-Dietista.
4.3. IMPACTO DEL DOCUMENTO EN DIFERENTES AMBITOS (Conveniencia)
Con este Consenso se pretende delinear una posicin ante la FELANPE, sobre las competencias del
Nutricionista Clnico que sea de utilidad para el uso Institucional, permitiendo formular propuestas en el mbito
normativo de los Ministerios de Salud de cada Pas.
5.0. OBJETIVOS
5.1. Objetivo General:
Realizar un Consenso de las competencias del Licenciado en Nutricin, Nutricionista Clnico, o NutricionistaDietista.
5.2. Objetivos Especficos:

Promover el desarrollo cientfico del profesional Nutricionista (incluye a todos, licenciados, Nutricionistas y
Nutricionistas-Dietistas) en el manejo de la Nutricin Clnica y del Soporte Metablico Nutricional.
Establecer criterios con carcter cientfico para el ejercicio de la Nutricin Clnica.
6.0. DEFINICIN DE COMPETENCIAS
En la actualidad, las Competencias constituyen, en la actualidad, una conceptualizacin y un modo de operar en

la gestin de recursos humanos que permite una mejor articulacin entre gestin, trabajo y educacin. Se trata
de "un vnculo entre el trabajo, la educacin formal y la capacitacin", la implantacin de nuevos valores y de
normas de comportamiento.
4,5
El concepto Competencia tiene que ver con una combinacin integrada de conocimientos, habilidades y
actitudes conducentes a un desempeo adecuado y oportuno en diversos contextos. La flexibilidad y capacidad
de adaptacin resultan claves para el nuevo tipo de logro que busca el trabajo y la educacin como desarrollo
general, a fin de que las personas se desempeen con lo que saben.
5,6
La Competencia, entonces, puede ser definida de manera general, como un "saber hacer, sobre algo, con
determinadas actitudes", es decir, como una medida de lo que una persona puede hacer bien como resultado de
la integracin de sus conocimientos, habilidades, actitudes y cualidades personales, respetando las
10
legislaciones de cada pas.

Pueden establecerse de forma general, 3 grupos de competencias:
a) Competencias bsicas. Son aquellas en las que la persona construye las bases de su aprendizaje
(interpretar y comunicar informacin, razonar creativamente y solucionar problemas, entre otras).
Las competencias bsicas estn referidas fundamentalmente a la capacidad de "aprender a aprender"

que afirma la erradicacin definitiva de la concepcin de que es posible aprender de una vez y para
siempre y que en el aula se puede reproducir todo el conocimiento.
b) Competencias personales. Son aquellas que permiten realizar con xito las diferentes funciones en
la vida (actuar responsablemente, mostrar deseo de superacin y aceptar el cambio, entre otras).
c) Competencias profesionales. Son las que garantizan cumplir con las tareas y responsabilidades de
su ejercicio profesional.
Se reconoce que las cualidades de las personas para desempearse productivamente en una situacin
de trabajo, no slo dependen de las situaciones de aprendizaje escolar formal, sino tambin del
aprendizaje derivado de la experiencia en situaciones concretas de trabajo.
Es de sealar que la integracin de todas las competencias expuestas representan los factores crticos
de xito profesional.
7.0. MODELO PROFESIONAL
7.1. DEFINICIONES
NUTRICIONISTA DIETISTA: La ICDA
69
(International Confederation of Dietetic Associations
69
o Confederacin
Internacional de Asociaciones de Diettica) define el trmino dietista de la siguiente forma:

Es la persona calificada en nutricin y diettica, reconocida por autoridad nacional, que aplica la ciencia de la
nutricin a la alimentacin y educacin de individuos o de grupos tanto en estados de salud como de
enfermedad.
LICENCIADO EN NUTRICIN: es el profesional de nivel universitario con capacidades, conocimientos,
habilidades, con slidos principios ticos, bases cientficas y actitudes que le permiten actuar con
responsabilidad social en todas las reas del conocimiento, en el que la alimentacin y la nutricin sean
necesarios para garantizar el crecimiento, promover y recuperar
la salud,
contribuyendo a la mejora y
mantenimiento de la calidad de vida.

NUTRICIONISTA CLNICO: es un profesional de nivel universitario que forma parte del equipo multidisciplinario
de salud, que posee los conocimientos cientficos ms avanzados en el rea de su competencia, con
habilidades para aplicar eficientemente el Proceso de Cuidado Nutricional e integrarse al equipo de salud
hospitalario y ambulatorio para contribuir en la mejora del estado de salud de individuos.
11
7.2. OBJETO DEL TRABAJO DEL NUTRICIONISTA CLNICO

Tradicionalmente la clnica (del griego: kini: lecho,cama) es el diagnstico realizado al pie de la cama del
enfermo a travs del relato de su sintomatologa y de los signos obtenidos en la exploracin fsica. Cuando
hablamos del Nutricionista Clnico nos estamos refiriendo solo al trabajo clnico, no a la nutricin social,
ciencia y tecnologa de alimentos.
Este campo laboral se caracteriza por la evaluacin y atencin nutricional a individuos, en riesgo o enfermos, lo
cual se realiza mediante el diseo, la puesta en marcha y la evaluacin del plan de cuidado nutricional. Las
actividades que realiza el nutricionista van desde la promocin, prevencin, tratamiento, control y rehabilitacin,
en unidades y servicios de salud del sector pblico y del privado.
7.3. MODOS DE ACTUACIN:
Intervenir en el tratamiento nutricional del paciente de acuerdo a la prescripcin mdica, teniendo en cuenta las
necesidades fisiolgicas y/o patolgicas si es el caso, considerando hbitos alimentarios, condiciones
socioeconmicas, religiosas y culturales, para contribuir al tratamiento y/o prevencin de la salud del paciente y
de su estado nutricional.
Depende funcionalmente del jefe del Departamento o Servicio y trabaja en coordinacin con los equipos multidisciplinarios de la Institucin.
7.3.1. Realizar acciones de:

7.3.1.1. Prevencin, pesquisa, tratamiento, rehabilitacin del Estado Nutricional del paciente.
7.3.1.2. Participar en la modificacin de hbitos de higiene, salud y alimentacin a nivel clnico.
7.4. MBITOS DE DESEMPEO
El Licenciado o Nutricionista Clnico en el rea desempea una funcin concreta mediante sus conocimientos y
habilidades especficas, en la aplicacin teraputica de la ciencia de la nutricin.
El carcter multidisciplinario de la formacin posibilita la actuacin en distintos mbitos laborales: hospitales
pblicos y privados, de la seguridad social en atencin de pacientes internados, en servicios o reas de
alimentacin y nutricin de los hospitales, clnicas (consultorios externos de pacientes ambulatorios), en clnicas,
sanatorios o centros de salud, unidad local de atencin primaria de salud.
Cumpliendo funciones: preventivas, teraputicas, gestin, educacin, docencia, investigacin, asesora y de

auditora en el campo de la nutricin, donde sea necesario realizar la prevencin y/o tratamiento de
enfermedades relacionadas con la Nutricin.
12
7.5. FUNCIONES GENERALES (ACTIVIDADES DEL LICENCIADO EN NUTRICIN NUTRICIONISTA

CLINICO):
7.5.1. ASISTENCIALES
7.5.1.1. Identificar al paciente que presenta desnutricin o riesgo nutricional mediante la utilizacin de una
herramienta de seleccin, como es el tamizaje nutricional adecuado al grupo etreo y comunicarlo al equipo
teraputico para su deteccin.
7.5.1.2. Realizar la Evaluacin Nutricional.
7.5.1.3. Determinar el diagnstico nutricional del paciente teniendo en cuenta el anlisis de la historia nutricional,
clnica, datos antropomtricos y bioqumicos.
7.5.1.4. Estimar los requerimientos nutricionales del paciente acorde a su estado clnico.
7.5.1.5. Evaluar la adecuacin de la prescripcin diettica realizada por el mdico y consensuar modificaciones
con el equipo teraputico del paciente de ser necesario.
7.5.1.6. Seleccionar la o las vas de nutricin participando en la indicacin del Soporte Nutricional y Metablico
artificial junto al equipo de nutricin.
7.5.1.7. Seleccionar la frmula enteral parenteral de acuerdo a la va de nutricin seleccionada por el Equipo
de Soporte Nutricional ya sean o gastrostomas, yeyunostomas y/o parenteral central o perifricas.
7.5.1.8. Planificar e implementar la nutricin seleccionada.
7.5.1.9. Monitorear la ingesta diettica o de aportes enterales o parenterales.
7.5.1.10. Evaluar las intervenciones nutricionales para mejorarlas o corregirlas optimizando la atencin del paciente internado.
7.5.1.11 .Informar al paciente y/o familiares sobre su plan de cuidado nutricional y hacer que participen del mismo.
7.5.1.12. Intercambiar informacin relevante con miembros del equipo teraputico del paciente como ser: actividad fsica, aceptacin de los alimentos, medicacin, problemas, otros.
7.5.1.13. Documentar en la historia clnica los pasos del plan de cuidado nutricional, destacando pautas, progresiones y controles a seguir.
7.5.1.14. Planificar la transicin de la nutricin del paciente al egreso de la institucin y entregar plan de alimentacin o cuidados del Soporte Nutricional Enteral o Parenteral al momento del alta mdica.
7.5.1.15. Intervenir en las distintas modalidades de atencin tales como el Soporte Nutricional Domiciliario.
7.5.1.16. Orientar sobre las formas de preparacin y elaboracin de planes de alimentacin determinando la
calidad nutricional de alimentos y productos alimenticios.
7.5.1.17. Brindar asistencia diettica institucional tanto en hospitales, como en centros de tercer nivel, centros
de rehabilitacin y/o ambulatoria o en consultorios de nutricin y diettica o en domicilio, implementando un
proceso de cuidado nutricional (ver pgina 16).
13
7.5.2. ADMINISTRATIVAS
7.5.2.1. Controlar la calidad de la Asistencia Nutricional utilizando indicadores de resultados de impacto

estandarizados para evaluar los resultados de la intervencin.
7.5.2.2. Supervisar, orientar, dirigir bancos de leche y la central de frmulas lcteas.
7.5.2.3. Participar en las comisiones hospitalarias relacionadas con la alimentacin, la nutricin la diettica y el
Soporte Metablico Nutricional.
7.5.2.4. Intervenir en la gestin de compras de material e infraestructura para la adecuada atencin nutricional.
7.5.2.5. Supervisar y controlar tareas del personal del Servicio de Alimentacin Institucional.
7.5.3. DOCENTES E INVESTIGACIN
7.5.3.1. Planificar, organizar, ejecutar y evaluar protocolos educativos de intervencin en enfermedades donde
el componente alimentario sea causa y/o tratamiento.
7.5.3.2. Participar en la formacin de recursos humanos con relacin a la Diettica, Nutricin y Alimentacin, e
Higiene de los Alimentos.
7.5.3.3 Proveer informacin y capacitar en nutricin de manera programada o espontnea al equipo de salud
(mdicos, residentes o concurrentes, enfermeros, otros).
7.5.3.4. Planificar cursos de pre y postgrado orientados al equipo de salud y actividades educativas orientadas a
pacientes y familiares a nivel institucional o ambulatorio.
7.5.3.5. Participar en los resultados de las investigaciones de Nutricin Clnica concluidas en los diferentes
foros locales, nacionales y extranjeros.
7.5.3.6. Realizar y participar en proyectos de investigacin clnica, como asimismo en resolucin de casos clnicos.
7.5.3.7. Difundir los resultados de las investigaciones concluidas en revistas biomdicas sujetas a arbitrio por
homlogos, tanto nacionales como extranjeras.
7.5.3.8. Insertarse y participar de la dinmica de las Sociedades Cientficas locales dedicadas al avance de la
Especialidad.
7.6. COMPETENCIAS DEL NUTRICIONISTA CLNICO
Se reconoce al profesional universitario en Nutricin Clnica como poseedor de competencias para evaluar el
estado nutricional de los pacientes utilizando los siguientes mtodos e indicadores de resultado e impacto.
7.6.1. Conocer el abordaje nutricional en las patologas ms prevalentes.

7.6.2. Identificar las diferentes modificaciones alimentarias a realizarse segn los trastornos orgnicos que
presentan las patologas.
14
7.6.3. Adecuar los diferentes sistemas alimentarios a los signos y sntomas de las principales patologas, y
seleccionar los suplementos nutricionales por su composicin cuali-cuantitativa segn el contexto clnico.
7.6.4. Disear guas, manuales y documentos de gestin para la prevencin, diagnstico y tratamiento
nutricional de diversas patologas.
7.6.5. Pautar el registro nutricional en la Historia Clnica del paciente.
7.6.6. Elaborar la historia nutricional del paciente. Llevar registro de la ingesta diettica y balance de ingreso
y egresos de nutrientes.
7.6.7. Programar, formular, monitorear y evaluar planes alimentarios para el tratamiento de individuos con
patologas y/o sintomatologa.
7.6.8. Programar, formular, monitorear los planes de Soporte Nutricional que permitan mantener o mejorar el
estado nutricional de los pacientes.
7.6.9. Conocer y aplicar los ltimos avances cientficos en materia de teraputica nutricional de las patologas
prevalentes en el adulto.
7.6.10. Participar en los espacios formativos y de discusin representando el saber nutricional especfico
dentro del equipo de salud.
7.6.11. Interpretar y aplicar la evidencia cientfica en la prctica clnica.
7.6.12. Disear Guas y Protocolos de atencin nutricional en diferentes patologas clnicas.
8.0. PERFIL Y ALCANCES DEL PROFESIONAL
8.1. DEFINICIONES
Perfil: Conjunto de conocimiento y capacidades que cada ttulo acredita.

Alcance: Son las actividades para las que resulta competente un profesional en funcin del perfil del ttulo.
PERFIL DEL PROFESIONAL NUTRICIONISTA CLNICO
El Nutricionista Clnico es un profesional universitario que posee los conocimientos cientficos

profundos sobre la relacin nutricin, dieta y salud-enfermedad. Esto implica conocimientos
avanzados de bioqumica, metabolismo, biologa molecular, gentica, bases de fisiologa de la
nutricin humana y la fisiopatologa de las enfermedades que actualmente prevalecen en el mundo.
As como tambin conocimientos sobre investigacin bsica y aplicada en Nutricin Clnica, que
deber actualizarse para permanecer en su labor clnica.
8.2. ALCANCES DEL PROFESIONAL NUTRICIONISTA CLNICO
8.2.1.
El Nutricionista Clnico aplicar los conocimientos anteriores para disear una atencin nutricional que
contribuya a la salud y bienestar de los pacientes. Esto implica habilidades de relacin nutricionista-
15
paciente, comunicacin, consultora y asesora, evaluacin del estado nutricional y cuidado del mismo.
8.2.2.
El Nutricionista Clnico desarrollar sus conocimientos dentro de cada uno de los servicios Clnico quirrgicos, as como en los grupos interdisciplinarios que se conformen a nivel Institucional, de Sociedades cientficas o de Comisiones.
8.2.3.
El Nutricionista Clnico podr desempearse como asesor, comunicador y educador en materias relacionadas con la Alimentacin, Nutricin, Diettica e Higiene de los Alimentos, tanto en pacientes y familiares, como en profesionales de la salud de la institucin. En tal condicin, debe garantizar el cuidado y preservacin del estado nutricional de los pacientes, familiares y trabajadores de la institucin
mediante la prestacin de consejos apropiados y consultas especializadas. En concordancia con ello,
se encargar de organizar e impartir programas de educacin y calificacin en materias relacionadas
con su especialidad al personal mdico, de enfermera, tcnicos elaboradores y manipuladores de
alimentos, entre otros.
8.2.4.
El Nutricionista Clnico podr intervenir en las tareas de investigacin cientfica y desarrollo que conduzca el grupo interdisciplinario en el que se inserte. Siempre deber mantener la discrecin y la tica
profesional en todas las tareas que deba atender.
8.2.5.
El Nutricionista Clnico desarrollar protocolos para la prevencin, diagnstico y tratamiento nutricional de diversas patologas.
8.2.6.
El Nutricionista Clnico evaluar y certificar el estado nutricional de personas y colectividades sanas

y enfermas a partir de la aplicacin de diversos mtodos e interpretacin de los resultados.
8.2.7.
Deber elaborar la Historia Clnico Nutricional ( Anamnesis Nutricional) aplicando el proceso del cuidado nutricional (PCN) :
a) Evaluacin del Estado Nutricional (EEN).
b) Diagnstico Nutricional (DN).
c) Intervencin Nutricional (IN).
d) Monitoreo y control de Evaluacin Nutricional (MyEN)
8.3. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL (EN)
La EN es un abordaje integral del estado nutricional, donde la exploracin fsica, antropometra, pruebas de
laboratorio y juicio clnico son necesarios para dar un diagnstico nutricional a travs de una buena historia
clnica, con datos subjetivos y objetivos. Una EN integral incluye una historia de los patrones alimentarios del
paciente, restricciones dietticas, cambios en el peso corporal y cualquier tipo de influencia en la ingesta o
absorcin de los nutrientes, evaluacin fsica de la composicin corporal, dinamometra de la mano, y pruebas
cutneas de hipersensibilidad tarda.
La EN del paciente es parte esencial de los programas de intervencin alimentaria, nutricional y metablica. Los
indicadores comnmente utilizados se pueden obtener de forma exacta y precisa, de modo que permiten el
16
monitoreo del progreso de la terapia nutricional; no obstante, la interpretacin correcta de los indicadores
depende del contexto en que se empleen; pacientes con enfermedades crnicas no transmisibles, en especial
ciruga electiva, crticos y spticos, entre otros. Todo paciente hospitalizado deber ser evaluado dentro de las
71
primeras 24 a 48 hs ., con un mtodo de Tamizaje validado y de acuerdo al resultado ser derivado para
realizar una Evaluacin Nutricional completa.
71
La EN es un conjunto de prcticas clnicas, en las que se renen indicadores de diversos tipos antropomtricos,
bioqumicos, inmunolgicos con el propsito de realizar diagnstico, pronstico y vigilancia. Permite conocer el
estado actual de los compartimientos corporales: grasa, msculo, vsceras, as como establecer el grado en que
los compartimientos corporales se encuentran afectados y establecer el grado y tipo de desnutricin.
8.3.1. EVALUACIN NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ADULTO

Cabe destacar que expertos definen la Malnutricin como un estado nutricional agudo, subagudo o crnico,
donde los grados de sobrenutricin o desnutricin, con o sin actividad inflamatoria, conducen a cambios en la
composicin corporal con funcin disminuida
72
Los objetivos de la Evaluacin Nutricional en los pacientes adultos son:
Reconocer la importancia y la utilidad de una herramienta prctica para realizar diagnstico

nutricional precoz.
Identificar los pacientes con malnutricin o en riesgo de desarrollarla.
Identificar los mtodos para evaluar el estado nutricional.
Determinar la magnitud del dficit o del exceso del peso corporal.
Analizar el pronstico de riesgo de malnutricin.
Mejorar los resultados de los tratamientos, disminuir la morbi-mortalidad y los costos en salud.
Evaluar el resultado de la intervencin nutricional.
Se trata de un proceso dinmico y continuo, de obtencin, verificacin e interpretacin de datos ordenados a los
fines de tomar decisiones acerca de la naturaleza y causa de problemas relacionados con la nutricin. Involucra
no solamente la recopilacin inicial de datos, sino tambin una nueva evaluacin que deber realizarse segn
las necesidades del paciente. (Se aconseja realizarla como rutina dentro
de los 7 a 10 das luego de la
evaluacin inicial).
Los mtodos de evaluacin nutricional ampliamente usados en la prctica clnica, son los siguientes: mtodos
subjetivos, objetivos e ndices pronsticos. El anlisis de las secciones de la composicin corporal tiene una
relacin importante con el estado nutricional, por eso es indispensable incluir en l mtodos de anlisis de la
composicin corporal.
17
Existen diversas tcnicas para realizar la EN, sin que todava exista alguna considerada el estndar ideal, es
decir, aquella que presente alta sensibilidad y especificidad
Tamizaje y Evaluacin Nutricional (TN y EN)
El TN y EN ocupan un lugar importante en el manejo clnico de los pacientes hospitalizados, pues detectan en
forma temprana la desnutricin, la cual debe conducir a la adopcin de medidas de terapia nutricional con el fin
de reducir las tasas de infecciones, complicaciones y mortalidad relacionadas con el estado nutricional.
El TN segn la OMS, es el uso de un test simple, a lo largo de la poblacin sana, para identificar a individuos
enfermos que todava no son sintomticos
Intentar predecir el riesgo de malnutricin para posteriormente iniciar un tratamiento que podra mejorar
la situacin del paciente.
El TN es un proceso que permite identificar las caractersticas que estn asociadas con problemas alimentarios
o nutricionales en la poblacin en general, su propsito es diferenciar los individuos que se encuentran en riesgo
de malnutricin o que presentan alteracin del estado nutricional. Aplicado en tiempo y forma evitara llegar a la
malnutricin iatrognica logrando ser una buena herramienta de prevencin.
Debe realizarse a todos los pacientes admitidos en una entidad hospitalaria y debe constituirse en ser una poltica institucional para garantizar la seguridad y calidad de la atencin
El TN y EN son diferentes entre s, mientras que el Tamizaje resulta de preguntas de fcil recoleccin y registro
realizada a toda la poblacin, pudiendo ser realizado por personal de enfermera o familiares con un mnimo de
entrenamiento. En cambio, la evaluacin nutricional es ms detallada, y deber ser aplicada por un especialista
(mdico, nutricionista) debidamente entrenados, dado que incorpora medidas antropomtricas y de laboratorio.
Se recomienda realizar el Tamizaje de Riesgo Nutricional (NRS 2002). NRS: Nutritional Risk Screening
73
: Pro-
puesto por la Sociedad Europea de Nutricin Clnica y Metablica (ESPEN) en 2002 y adoptado en consenso
por el Comit de Nutricin y Diettica de la FELANPE.
La tcnica ms adecuada es aquella que sea fcil de realizar, sensible a los cambios agudos y crnicos del estado nutricional, no invasiva, y con sensibilidad y especificidad apropiadas.
EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA:

37
La Evaluacin Global Subjetiva (EGS) , propuesta por Detsky en 1987, se destaca como un mtodo diagnstico del estado nutricional que prescinde de exmenes antropomtricos y bioqumicos tornndose en una evaluacin ms rpida y de menor costo. Es un mtodo clnico, sistematizado, de integracin de datos de la historia
clnico-nutricional, de los sntomas, del estado funcional y del examen fsico del paciente, valorados en forma
subjetiva por el operador (acorde a una serie de pautas preestablecidas) con
la finalidad de hacer un
diagnstico subjetivo del estado nutricional basado en categoras. La evaluacin global subjetiva deber ser
realizada por una persona adiestrada. Se recomienda su realizacin en el momento de la hospitalizacin para
18
detectar los pacientes con riesgo de desnutricin o con desnutricin declarada, lo ms precozmente posible,
para as poder indicar la terapia nutricional adecuada.
Ha sido considerado como un mtodo de valoracin nutricional con buena confiabilidad y capacidad para
predecir las complicaciones relacionadas con la malnutricin. Es una herramienta que puede usarse en
pacientes en condiciones diferentes, como por ejemplo en ciruga gastrointestinal, cncer, enfermedades
hepticas y enfermedades crnicas renales en hemodilisis.
Luego de la informacin brindada por la EGS, se obtiene una historia clnica completa en la cul se evala la
velocidad de prdida de peso, alteracin del apetito, presencia de sntomas gastrointestinales, cambio en la
capacidad funcional y necesidades segn el stress.
El examen fsico del paciente se orientar a obtener informacin sobre la prdida de grasa subcutnea y masa
muscular, as como la presencia de edemas.
Las medidas antropomtricas que se utilizarn para evaluar el estado nutricional del paciente sern las
siguientes:
Altura, Peso (actual, usual, ideal), porcentaje de prdida de peso (una prdida superior al 10% en 6 meses
sugiere desnutricin grave y se asocia con alta morbimortalidad) y pliegues cutneos.
El ndice Masa Corporal (IMC) es el ndice ms til de la masa corporal relativa, que relaciona el peso actual
con la altura al cuadrado.
PRUEBAS FUNCIONALES
Dinamometra de la mano: mide la fuerza voluntaria de la mano, tiene una buena correlacin con el estado
nutricional y es un buen predictor de los resultados en ciruga, refleja cambios tempranos en la funcin muscular
con la inanicin y la realimentacin ,as como cambios de la reduccin o replecin de la masa muscular.
Funcin Inmunitaria: el paciente desnutrido se encuentra en alto riesgo de sepsis debido a la
inmunosupresin. La cuenta total de linfocitos CTL es un indicador de la capacidad del organismo de movilizar
clulas inmunoactivas para enfrentar los procesos spticos y la inflamacin.
PRUEBAS BIOQUIMICAS
Entre los parmetros bioqumicos se encuentran los siguientes: Albmina, Transferrina, Prealbmina y Recuento
total de Linfocitos. Todas estas pruebas pueden encontrarse alteradas en otras enfermedades que no
correspondan a desnutricin. El valor de Albmina es un indicador pronstico para el desarrollo de
complicaciones y mortalidad.
8.3.1.1. EVALUACIN NUTRICIONAL EN PACIENTE PEDITRICO:

Hasta lograr obtener una tcnica simple, rpida, sensible y de bajo costo para la evaluacin nutricional, se
deber utilizar el conjunto de mtodos que deben combinar datos. En el caso de los nios, historia alimentaria,
examen fsico y medidas antropomtricas. La interpretacin oportuna de todos los parmetros permite obtener
19
un diagnstico nutricional preciso.

TAMIZAJE NUTRICIONAL
Las herramientas de TN universalmente aceptables para nios todava no se encuentran disponibles.
Un score de riesgo peditrico ha sido desarrollado para ser utilizado dentro de las primeras 48 hrs posteriores a
la admisin. Este marcador, utilizado para identificar pacientes con riesgo de malnutricin, incluye lo siguiente:
1. Mediciones antropomtricas (peso/talla).
2. Ingesta de alimentos.
3. Habilidad para comer y retener los alimentos.
4. Condicin mdica.
5. Sntomas que interfieren con la alimentacin.
La Evaluacin del Estado Nutricional en nios incluye:
a. Historia clnica (entrevista con el paciente).
b. Examen fsico (manifestaciones clnicas).
c.
Antropometra.
d. Exmenes de laboratorio.
Interpretacin de los datos Antropomtricos: Con las medidas obtenidas en la valoracin antropomtrica se
construyen indicadores del crecimiento del nio, a saber: peso para la edad (P/E), talla-longitud para la edad
(T/E), peso para la talla (P/T), pliegue cutneo del trceps (PST), circunferencia mxima del brazo (CB),
permetro ceflico (PC), ndice de masa corporal (IMC).Estos parmetros de evaluacin permiten conocer en
una consulta, como es el tamao alcanzado por el nio a una edad determinada. Distinto es el concepto de
velocidad del crecimiento, que define una evaluacin dinmica del peso y de la talla, ocurrido a lo largo del
tiempo. Esta velocidad del crecimiento se expresa en kg por ao (peso) centmetros por ao (talla). Debe ser
evaluada en mediciones sucesivas separadas por intervalo de tiempo de 4 a 6 meses. Para valorarla contamos
con curvas de normalidad que se expresan en percentiles. Con stos indicadores antropomtricos se clasificar
el estado nutricional de nios y nias, segn las curvas de crecimiento de la OMS 2006 para los menores de 5
aos y 2007 para los mayores o iguales a 5 aos.
20
8.3.2. DIAGNSTICO NUTRICIONAL (DN)

La determinacin del DN constituye un paso crtico entre la evaluacin nutricional y la intervencin nutricional.
El DN permite identificar un problema nutricional especfico en el cual el nutricionista es el profesional
responsable de su tratamiento. El DN (ejemplo: ingesta inapropiada de carbohidratos) es diferente al diagnstico
mdico (ejemplo: diabetes). Los datos recolectados durante la evaluacin nutricional (evaluacin
antropomtrica, historia diettica, y otros), guiaran al nutricionista hacia la seleccin del DN apropiado, para
resolverlo o mejorarlo.
El diagnstico/problema nutricional puede estar relacionado con la ingesta, la clnica o la conducta/ambiente.
37,38
Ingesta: el nutricionista realiza el diagnstico de problemas relacionados con la ingesta energtica, de macro y
micronutrientes, de lquidos o de sustancias bioactivas, ya sea por va oral o por va enteral o parenteral, en
exceso o en defecto. El diagnstico se realiza al comparar la ingesta actual con la meta o niveles deseables.
Por ejemplo: Ingesta deficiente de caloras debido a la presencia de vmitos, evidenciado por prdida de 2 Kg.
en una semana.
Algunos diagnsticos posibles:

Necesidades energticas aumentadas.
Ingesta deficiente de energa.
Ingesta excesiva de energa.
Ingesta deficiente de alimentos/bebidas.
Ingesta excesiva de alimentos/bebidas.
Aporte deficiente de nutricin enteral o parenteral.
Aporte excesivo de nutricin enteral o parenteral.
Infusin inapropiada de nutricin enteral o parenteral.
Ingesta deficiente/excesiva de lquidos.
Ingesta deficiente/excesiva de sustancias bioactivas.
Ingesta excesiva de alcohol.
Necesidades de nutrientes aumentadas/disminuidas.
Desnutricin proteico energtica evidente.
Ingesta deficiente/excesiva de protenas.
Ingesta deficiente/excesiva de lpidos.
Ingesta deficiente/excesiva de carbohidratos.
Ingesta inapropiada del tipo de carbohidratos (especificar).
Ingesta inconsistente de carbohidratos.
Ingesta deficiente/excesiva de fibra.
Ingesta deficiente/excesiva de vitaminas/minerales.
21
Evaluacin Clnica: el nutricionista realiza el diagnstico de problemas relacionados con la condicin clnica y/o
condicin fsica. Estos problemas pueden estar a su vez relacionados con el estado funcional, con alteraciones
bioqumicas, o con el peso corporal. Por ejemplo: Prdida de peso involuntaria debido a sndrome de
malabsorcin evidenciada por prdida del 10% de peso en 2 meses.
Dificultad para deglutir.
Dificultad para masticar.
Dificultad para amamantar.
Funcin gastrointestinal alterada.
Utilizacin de nutrientes alterada.
Alteracin de valores nutricionales de laboratorio.
Interaccin frmaco- nutriente.
Bajo peso.
Prdida involuntaria de peso.
Sobrepeso/Obesidad.
Ganancia involuntaria de peso.
Conductual/Ambiental: el nutricionista identifica un diagnstico nutricional relacionado con conocimiento,

actitudes y creencias, ambiente, acceso a los alimentos, seguridad y sanidad alimentaria. Por ejemplo: Falta de
adherencia al plan de alimentacin, debido a la percepcin (del paciente) de que los problemas econmicos
impiden el cambio conductual, evidenciado por mal control glucmico.

Falta de conocimientos sobre alimentacin nutricin.
Actitudes/creencias perjudiciales sobre cuestiones alimentarias nutricionales.
No est listo para cambios de hbitos alimentarios/de vida.
Falta de automonitoreo.
Desorden alimentario.
Adherencia limitada a las recomendaciones nutricionales.
Eleccin de alimentos inapropiada.
Inactividad fsica.
Exceso de actividad fsica.
Falta de capacidad o deseo para el autocuidado.
Dificultad para preparar las comidas.
Calidad de vida nutricional deteriorada.
Dificultad para comer solo.
Acceso limitado a la alimentacin (inseguridad alimentaria).
Es probable que el paciente presente numerosos problemas nutricionales, pero el nutricionista prioriza el que
22
sea ms urgente tratar. Luego determina la etiologa del problema e identifica sus signos/sntomas, los cules
servirn luego para evaluar si el problema se super parcial o totalmente. En el ltimo ejemplo el problema es la
falta de adherencia al plan de alimentacin, la etiologa es la percepcin del paciente y los signos/sntomas son
el mal control glucmico.
8.3.3. INTERVENCIN NUTRICIONAL
El propsito de la intervencin nutricional es resolver o mejorar el problema nutricional, donde el nutricionista

planifica e implementa acciones de acuerdo a las necesidades puntuales del paciente.
37,38
La seleccin de la intervencin esta guiada por el diagnstico nutricional y su etiologa. La intervencin

nutricional puede estar dirigida a cambiar el aporte nutricional, el conocimiento nutricional o la conducta, las
condiciones ambientales o el acceso a recursos y servicios.
Las estrategias de intervencin nutricional pueden estar destinadas a pacientes, grupos de pacientes, familias,
cuidadores y se organizan en cuatro categoras:
Administracin/Indicacin de alimentos y/o nutrientes: el nutricionista planifica la provisin de

alimentos/nutrientes en forma individualizada segn las necesidades del paciente, incluyendo la planificacin de
comidas y colaciones, suplementos orales, suplementos de vitaminas/minerales, nutricin enteral y parenteral.
Tambin incluye estrategias para mejorar el ambiente de comensalidad o la asistencia para comer.
Educacin Nutricional: el nutricionista instruye y adiestra al paciente y/o familia en una habilidad o en la
adquisicin de conocimientos que le permitan realizar una eleccin voluntaria de alimentos que mantenga o
mejore su salud.
Consejera Nutricional (counseling): el nutricionista implanta un proceso de apoyo caracterizado por una
relacin colaborativa con el paciente, donde se establecen prioridades, objetivos y se confecciona un plan de
accin individualizado que reconozca y promueva el autocuidado para el tratamiento de una condicin de salud
preexistente.
Coordinacin del Cuidado Nutricional: el nutricionista consulta, deriva o coordina la terapia nutricional con
otros profesionales de salud o instituciones que asisten al paciente en el tratamiento de problemas nutricionales.
Por ejemplo: una reunin interdisciplinaria para definir plan de accin, una interconsulta con fonoaudilogo o una
derivacin a un comedor comunitario. Tambin incluye la coordinacin del plan nutricional al momento del alta
hospitalaria /transferencia a otra institucin.
La intervencin nutricional implica dos componentes interrelacionados, que son: la planificacin y la

implementacin.
23
En la planificacin,
El nutricionista:
Prioriza el diagnstico nutricional sobre el cual intervenir.
Verifica la evidencia cientfica (tales como guas de prctica clnica).
Determina los objetivos/resultados esperados.
Consulta/consensua con el paciente/familia/cuidador.
Define el plan nutricional y estrategias.
Define el lapso de tiempo/frecuencia de la intervencin.
Identifica los recursos necesarios y la interaccin con otras disciplinas.
La implementacin es la fase de accin y requiere solo dos pasos:

El nutricionista comunica el plan de intervencin nutricional a los efectores. (Ejemplo: comunica al
personal auxiliar la administracin de un suplemento)
Los efectores llevan a cabo el plan de intervencin o lo realiza el mismo nutricionista (Ejemplo: proveer
educacin nutricional).
8.3.4. MONITOREO Y EVALUACIN DE LOS RESULTADOS
A travs del monitoreo nutricional y la evaluacin de los resultados el nutricionista determina si hubo mejora en
el estado del paciente y si los objetivos/resultados esperados estn siendo cumplidos. El los cambios que se
produzcan como consecuencia de la intervencin nutricional son cuantificados y comparados con el estado
previo del paciente o con un estndar de referencia.
El objetivo de esta etapa es evaluar la efectividad de la intervencin nutricional. Se organiza en cuatro
categoras, a saber:
37,38
Resultados conductuales/ambientales: el nutricionista evala los cambios producidos en cuanto a conocimientos

relacionados con la nutricin, conductas y habilidades que impacten en la alimentacin, acceso a la
alimentacin, entre otros. Ejemplo: El paciente con nuevo diagnstico de diabetes (luego de la intervencin
nutricional) adquiri un conocimiento moderado sobre el conteo de carbohidratos. Se continuar monitoreando
en la prxima sesin en el lapso de una semana.
Resultados relacionados con la ingesta de alimentos/nutrientes: el nutricionista evala los cambios

producidos en la ingesta oral del paciente, como as tambin en el aporte enteral y parenteral. Ejemplo: Mejor
levemente el aporte proteico hacia una meta de 55-65 gramos protenas/da (aporte inicial era 25gramos/da). El
aporte actual es 30 gramos, 25 gramos menos que el valor deseado. Se continuara monitoreando el aporte
proteico diariamente.
Resultados de signos y sntomas nutricionales: el nutricionista evala los cambios producidos en parmetros
antropomtricos, bioqumicos y del examen fsico del paciente. Ejemplo: el lactante est aumentando de peso,
24
en promedio, 10 gramos por da, comparado con una meta de ganancia de peso de 20-30 gramos por da. La
curva de crecimiento no ha cambiado desde la evaluacin inicial.
Resultados nutricionales centrados en el paciente: el nutricionista evala la percepcin del paciente sobre la
intervencin nutricional y su impacto en la calidad de vida, estado mental y fsico y bienestar general
relacionados con la nutricin. Ejemplo: (Evaluacin en paciente con insuficiencia renal con pobre calidad de vida
nutricional luego de la intervencin) Hubo progreso hacia los objetivos planteados. La calidad de vida nutricional
del paciente mejor, pero se esperan mas resultados en el examen fsico. Se continuar con la terapia
nutricional y se reevaluar en un lapso de 3 meses.
El nutricionista en esta etapa realiza tres acciones: monitoreo, medicin y evaluacin de los cambios. El
nutricionista Monitorea la intervencin comprobando si la intervencin produce o no un cambio en la condicin
del paciente y/o familia/cuidador. Mide los resultados recolectando datos de indicadores nutricionales.
Finalmente, compara los resultados actuales con el estado previo o con el objetivo establecido u otros standards
de referencia y Evala el impacto global de la intervencin nutricional sobre la condicin del paciente y/o
familia/cuidador.
El nutricionista identifica aquellos indicadores que mejor reflejen los resultados de la intervencin y selecciona
los standards de referencia apropiados.
Si la intervencin nutricional logr resolver el diagnstico nutricional, se puede considerar la indicacin del alta
nutricional. En el caso contrario, se continuar con el plan de cuidado nutricional generando nuevas
intervenciones y realimentando as el ciclo.
8.4.0. ELABORACIN DE LA HISTORIA CLNICA NUTRICIONAL
Para trabajar en el rea de la nutricin, es muy importante entender y aplicar estrategias basadas en evidencia,
en particular para evaluar el estado nutricional tanto a nivel individual como poblacional y decidir la estrategia de
intervencin ms adecuada a fin de documentarla.
39
Resulta imperativo un tratamiento nutricional adecuado y la incorporacin de la valoracin nutricional como parte
del cuidado cotidiano nutricional de los pacientes.
El reporte de la informacin nutricional obtenida en la consulta de nutricin o para estudios clnicos de una
poblacin objetivo, requiere sistematizacin estandarizada, con orden y terminologa adecuada para obtener un
anlisis que permita realizar un diagnstico nutricional correcto, elegir la mejor intervencin y asegurar el
registro de dicha informacin, a fin de realizar el seguimiento, monitoreo y evaluacin de la situacin nutricional
en cuestin. Para ello es importante utilizar herramientas basadas en evidencia que a su vez orienten los
cambios que ameriten la intervencin nutricional para posteriormente evaluar el xito o fracaso de dicha
intervencin.
39
Se ha reportado la eficiencia del proceso al recopilar informacin nutricional cuando se ha instruido a los
profesionales de la diettica respecto a esta metodologa, siendo estadsticamente significativa y positiva la
25
diferencia entre grupos de profesionales que han recopilado informacin nutricional que haya contemplado los
cuatro pasos fundamentales que permiten la recopilacin sistematizada de la informacin nutricional, bien sea
en la consulta nutricional o en estudios poblacionales que involucren la identificacin de un determinado
problema, para luego enfocar la solucin.
La documentacin debe seguir un lenguaje claramente establecido que describir los pasos del Proceso de
Cuidado Nutricional (PCN)
39.
La finalidad de la Historia Clnica Nutricional es reunir datos del estado de salud del paciente con el objeto de
facilitar su asistencia. Es una herramienta de intercambio de observaciones e informaciones, que facilita la
coordinacin del equipo de salud en estas actividades.
Las anotaciones en la historia clnica, sean en forma digital o manual, deben ser ordenadas y posibles de ser
entendidas por el resto de los miembros del equipo de salud, siendo obligatorias al ingreso y
posterior
monitoreo del paciente.

39
Estandarizacin de las anotaciones en la historia clnica :
26
a. Subjetivo: incluye toda la informacin suministrada por el paciente, familiares o cuidadores: Informacin
sobre el problema, actividad laboral, peso habitual relatado, cambios de peso y del apetito, alergias
alimentarias, dietas realizadas anteriormente
b. Objetivo: se trata de informacin fctica relacionada con el problema y puede ser confirmada por otros:
diagnstico, medidas antropomtricas, evolucin del peso, resultados de laboratorio, datos clnicos, plan
alimentario y suplementos indicados, vas de alimentacin.
c.
Evaluacin: incluye el diagnstico nutricional, interpretacin del profesional sobre el estado nutricional
del paciente basado en datos subjetivos y objetivos, evaluacin del estado nutricional actual, y de las
necesidades de intervencin de otros profesionales o servicios.
d. Plan: se enuncian la/s accin/es a tomar para resolver o mitigar el problema del paciente sobre la base
de lo subjetivo, objetivo y la evaluacin correspondiente.
27
9.0. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES:
La Malnutricin por dficit es un problema comn en todos los niveles de atencin sanitaria. Su incidencia en los
hospitales es del 30 al 50%, en pacientes hospitalizados de todas las edades, aumentado a medida que se
prolonga la estada hospitalaria. Lo anteriormente expuesto permite inferir que la Malnutricin por dficit debe
ser reconocida por los administradores de la salud como un factor relevante de co-morbilidad hospitalaria, que
origina consecuencias deletreas para el paciente, para la institucin y para el Sistema Nacional de Salud, y que
-por lo tanto- el Nutricionista Clnico tiene un rol fundamental como integrante del equipo de salud, con el fin de
promover y garantizar el derecho de los pacientes a la alimentacin y as mejorar su condicin nutricional.
RECOMENDACIONES
El grupo de Nutricionistas que han preparado (tanto los colaboradores como asesores) ste documento de
consenso, sugiere la siguiente recomendacin para la atencin de pacientes en consulta externa y para la
definicin del nmero de Nutricionistas que se requiere para la actividad de asistencia y ambulatoria.
a) El tiempo de prestacin en el consultorio externo:

Dado que no todos los pases integrantes de este Comit poseen legislacin al respecto, elaboramos
una recomendacin posible de aplicar, que debera ser tenida en cuenta a la hora de fijar el tiempo de
prestacin de pacientes para el horario de consultorio externo. La misma es de 30 a 45 minutos para la
primera consulta y 30 minutos para las posteriores.
b) Definicin del nmero de Nutricionistas que se requieren para cada actividad en particular (asistencial,
ambulatoria). ste
podra determinarse de acuerdo a la complejidad de las instituciones, segn lo
sugiere la Norma Tcnica para Servicios de Alimentacin y Nutricin (Aprobada por (Resolucin Ex N
209 de Abril
2005 del Ministerio de Salud de Chile) en el caso de las instituciones
de mediana
complejidad, y de acuerdo a un ndice que obedece a las diversas actividades que se encuentran
definidas en la norma que debe realizar el Nutricionista con el paciente hospitalizado. El ndice por
servicios es el siguiente:
Tully va averiguar la bibliografa de Joint Comission
28
Servicio
Cantidad de Nutricionista / N cama
Servicio Medicina
1 Nutricionista por cada 20 camas
Ciruga Adulto
Pediatra y Ciruga infantil
Traumatologa y Ortopedia
Ginecologa y Obstetricia
Especialidades, pensionados
1 Nutricionistas por cada 41 camas
En Argentina existe una resolucin emitida por el Ministerio de Salud (N 168/97) que establece la cantidad
mnima de profesionales necesarios para una Institucin de Agudos: rea de Internacin, 100
pacientes.
A continuacin se detalla el tiempo estimado para el desempeo de cada una de las tareas del rea, los
das anuales en que se desarrollan dichas tareas y la unidad a utilizar en cada sector.
Sector
Tiempo
(minutos)
Das
anuales
Unidad
Elaboracin de raciones
365
Total de raciones
completas diarias (1)
Internacin en
establecimientos de
agudos
10
253
(2)
Total de internados (3)
Internacin en
establecimientos de
crnicos
253
(2)
Total de internados (3)
30
---
Total de consultas
anuales
Ambulatorio
Consultorio externo
Atencin primaria de la
salud
80
---
Total de actividades
realizadas en un ao
(1). Promedio de raciones completas de los ltimos 6 meses. Incluye frmulas lquidas.
(2). Das hbiles.
(3). Promedio del total de internados de los ltimos 6 meses.
Para estimar el tiempo anual requerido por el rea se multiplican las variables indicadas para cada sector en
el cuadro precedente, obteniendo una cifra expresada en cantidad total de minutos anuales. Se divide la cifra
obtenida por 60 para expresar el requerimiento en horas de cada sector, luego se suman los resultados de los
29
diferentes sectores y se obtiene el tiempo total anual requerido por el rea.

Ejemplo:
Sector elaboracin de raciones: 2 x 365 x total de raciones completas = minutos anuales
60 = horas anuales
requeridas por el rea para ese sector

Sector consultorio externo: 30 x total de consultas anuales = minutos anuales
60 = horas anuales requeridas
por el rea para atencin de consultorio externo

Al final se realiza la suma de los resultados de cada rea.
Nota: Si aumentara o disminuyera el tiempo que demanda cada tarea variar en forma proporcional el
requerimiento de horas de trabajo profesional.
Rendimiento anual de un profesional
Para calcular el tiempo de trabajo profesional se procede de la siguiente forma:
a) Se estiman los das reales de trabajo de un profesional por ao.
A los 365 das del ao se le restan los das que no trabaja:

Motivo
Das no laborables (sbados, domingos y feriados)
Licencia anual ordinaria
Ausentismo (enfermedad, capacitacin etc.)
Das
112
20
10
Total
142(*)
(*) Esta cifra deber ser ajustada si en el establecimiento el sistema de trabajo o el ausentismo difieren
sustancialmente de lo estimado en el cuadro.
365 142 = 223 das reales de trabajo
b) Se establecen las horas diarias de trabajo de un profesional
Se multiplican los das reales de trabajo por las horas diarias y se obtiene el rendimiento anual de un
profesional
Ejemplo: 223 x horas diarias de trabajo = rendimiento anual de un profesional
Criterios para definir el nmero de profesionales
Para determinar planteles de profesionales se aplica la frmula:
Tiempo anual requerido por el rea
---------------------------------------------------Rendimiento anual de un profesional
Cantidad de profesionales necesarios
Ejemplo: si se considera que un profesional trabaja 6 horas diarias. Para obtener la cantidad de profesionales
necesarios se procede de la siguiente forma:
30
1 profesional trabaja 223 das, por ao 6 horas cada da: 223 x 6 = 1.338 horas por ao.
4.337 (horas requeridas)
1.338 (horas de trabajo de un profesional) = 3,24 profesionales de planta
(Se aclara que no incluye jefaturas)
Para el Comit de Nutricionistas que ha trabajado en ste documento no ha sido fcil consensuar las
competencias del Nutricionista Clnico debido a la diversidad de pases y legislaciones. No obstante, el comit
ha llegado a un acuerdo al considerar que ste Consenso de funciones y competencias permitir unificar
criterios en el marco profesional de la Nutricin Clnica a nivel latinoamericano y por ende trabajar en conjunto,
por el bien comn de nuestra poblacin y por el mantenimiento de su salud. Sin descartar posibles intercambios
en los diferentes pases, con condiciones curriculares similares. Se espera que este Documento sea
considerado como una herramienta de trabajo prctica para el nutricionista latinoamericano, al actuar como gua
en la definicin del perfil profesional y de competencias, con la finalidad de optimizar la posicin e imagen del
Nutricionista Clnico en los distintos pases, cuyo objetivo es sin duda optimizar la calidad de la salud de las
poblaciones asistidas.
Perspectivas futuras
Prepararse para el futuro no es fcil. Las tcnicas de diagnstico y tratamiento mdicos estn cambiando
rpidamente y estas transformaciones continuarn en el futuro. Los cambios, sin duda, afectarn tambin la
Nutricin Clnica. En los prximos aos, la Nutricin Clnica seguir sometida a cambios importantes, debido a
las restricciones presupuestarias, los avances en el conocimiento y en la tecnologa y las demandas en el
mercado.
Actualmente se pueden ver los cambios que se estn produciendo en la funcin del especialista en nutricin.
Estos especialistas (o Nutricionistas) desempearn un papel cada vez ms importante y se les exigir un grado
terico y prctico cada vez ms elevado. Y cuando las funciones que van a desempear aumentan, crecen
tambin las responsabilidades y la necesidad de rendir cuentas. En el futuro, la necesidad de especializacin y
sub especializacin aumentar y se pedir a los especialistas en Nutricin Clnica que acten en forma eficaz en
el tratamiento del paciente que comienza en el hospital y termina en el domicilio del paciente.
Nos enfrentaremos tambin a problemas de titulacin. Habr en el futuro centros en los cuales se pueda
obtener la formacin terica y prctica que los nuevos tiempos demandan?
En su libro Future Edge, Joel Barker dice:
Puedes y debes construir tu propio futuro. Porque si no lo haces tu, no te quepa ninguna
duda: alguien lo har por ti.
Hay que crear el propio futuro, para lo cual se tendrn que hacer frente a los retos que nos
aguardan.
31
10.0 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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DOCUMENTO DE CONSENSO

FUNCIONES Y COMPETENCIAS DEL NUTRICIONISTA CLNICO

ELABORADO POR EL COMIT DE NUTRICIONISTAS DE LA

REVISIN DIFERENTES POSICIONES DE SOCIEDADES CIENTFICAS

Asesoras: Gertrudis A. de Baptista y Graciela Visconti

(Sociedad Brasileira de Nutricao

Denise van Aanholt

Alejandra Parada Daza

(Asociacin Chilena de Nutricin

Clnica, Obesidad y Metabolismo)

Emma Das Gasset

COORDINADOR: Alexander Gonzlez

Documento de Consenso de Funciones y Competencias del Nutricionista Clnico / FELANPE

COORDINADORA: Lorena Arribas Hortigela

COORDINADORA: Mara Dolores Flores Sols

(Asociacin Mexicana de Nutricin

Clnica y Terapia Nutricional)

Yenni Elvia Cedillo Jurez

COORDINADORA: Yakeidi Rodrguez

COORDINADORA: Clara Galeano

COORDINADORA: Marita Lozano

Documento de Consenso de Funciones y Competencias del Nutricionista Clnico / FELANPE

COORDINADORA: Serrana Tihista

COORDINADORA: Luisa Alzuru

Documento de Consenso de Funciones y Competencias del Nutricionista Clnico / FELANPE

Razn del documento

Perfil y Alcances del Profesional

Documento de Consenso de Funciones y Competencias del Nutricionista Clnico / FELANPE

Gracias por vuestro esfuerzo y dedicacin!

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Documento de Consenso de Funciones y Competencias del Nutricionista Clnico / FELANPE

Documento de Consenso de Funciones y Competencias del Nutricionista Clnico / FELANPE

Existen antecedentes como el de Europa 2005

, donde se emple un parmetro de referencia, con la finalidad

4.1. CUL ES LA RAZN DEL DOCUMENTO?

4.2. BENEFICIOS DEL DOCUMENTO

Integrar el conocimiento obtenido y su aplicacin en la prctica clnica, adems de servir como

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de experiencias, conocimientos y estrategias (a nivel presencial y/o a travs de herramientas de

4.3. IMPACTO DEL DOCUMENTO EN DIFERENTES AMBITOS (Conveniencia)

5.2. Objetivos Especficos:

6.0. DEFINICIN DE COMPETENCIAS

En la actualidad, las Competencias constituyen, en la actualidad, una conceptualizacin y un modo de operar en

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legislaciones de cada pas.

Las competencias bsicas estn referidas fundamentalmente a la capacidad de "aprender a aprender"

7.0. MODELO PROFESIONAL

NUTRICIONISTA DIETISTA: La ICDA

(International Confederation of Dietetic Associations

Internacional de Asociaciones de Diettica) define el trmino dietista de la siguiente forma:

mantenimiento de la calidad de vida.

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7.2. OBJETO DEL TRABAJO DEL NUTRICIONISTA CLNICO

7.3. MODOS DE ACTUACIN:

7.3.1. Realizar acciones de:

7.4. MBITOS DE DESEMPEO

Cumpliendo funciones: preventivas, teraputicas, gestin, educacin, docencia, investigacin, asesora y de

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7.5. FUNCIONES GENERALES (ACTIVIDADES DEL LICENCIADO EN NUTRICIN NUTRICIONISTA

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7.5.2.1. Controlar la calidad de la Asistencia Nutricional utilizando indicadores de resultados de impacto

7.5.3. DOCENTES E INVESTIGACIN

7.6. COMPETENCIAS DEL NUTRICIONISTA CLNICO

7.6.1. Conocer el abordaje nutricional en las patologas ms prevalentes.