INTRODUCCIN

La denominacin abdomen agudo hace referencia a los signos y

sntomas de dolor y sensibilidad (tensin) abdominales, un cuadro
clnico que obliga a menudo al tratamiento quirrgico de urgencia.
Este cuadro clnico tan complicado obliga a realizar un estudio
exhaustivo e inmediato para determinar si es necesario operar y para
iniciar el tratamiento apropiado. Son muchos los procesos (algunos de
los cuales no son quirrgicos ni intraabdominales)1que pueden
producir dolor y sensibilidad abdominales agudos. Debido a ello, se
debe hacer todo lo posible para establecer un diagnstico correcto y
poder elegir el tratamiento ms adecuado (a menudo una
laparoscopia o una laparotoma).
Los diagnsticos asociados a un abdomen agudo varan dependiendo
de la edad y el sexo del paciente. La apendicitis es ms frecuente en
los jvenes, mientras que los trastornos biliares, la obstruccin
intestinal, la isquemia y el infarto intestinales, y la diverticulitis son
ms frecuentes en los pacientes de edad avanzada. La mayora de
estos diagnsticos se deben a infecciones, obstruccin, isquemia o
perforacin.
Las causas mdicas de un abdomen agudo pueden clasificarse en tres
categoras: endocrinas y metablicas, hematolgicas, y toxinas o
frmacos. Entre las causas endocrinas y metablicas cabe destacar la
uremia, las crisis diabticas, las crisis addisonianas, la porfiria
Intermitente aguda, la hiperlipoproteinemia aguda y la fiebre
mediterrnea hereditaria. Entre los trastornos hematolgicos cabe
citar las crisis drepanocticas, la leucemia aguda y otras discrasias
sanguneas. Entre las toxinas y los frmacos que pueden causar un
abdomen agudo destacan las intoxicaciones por plomo y otros
metales pesados, el sndrome de abstinencia de narcticos y las
picaduras por viuda negra. Es importante tener presente estas
posibilidades a la hora de evaluar a un paciente con dolor abdominal
agudo.
Debido al posible carcter quirrgico del abdomen agudo, es
necesario realizar una evaluacin inmediata. La evaluacin procede
en el orden habitual: anamnesis, exploracin fsica, pruebas de
laboratorio y pruebas de imagen. Aunque estas ltimas han mejorado
la exactitud a la hora de establecer el diagnostico, las partes ms
importantes de la evaluacin siguen siendo una anamnesis completa
y una exploracin fsica minuciosa. Aunque suelen ser una parte
necesaria de la evaluacin, las pruebas de laboratorio y de imagen
dependen de los datos de la anamnesis y la exploracin fsica.

SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

I. HISTORIA:

1863 Marey describe el impacto de la

presin intrabdominal incrementada sobre
la respiracin.
1911 Emerson, realiza estudios en
animales y demuestra que mueren por Colapso Cardiovascular
1931 Overholt uso un transductor intrabdominal para medir la
presin intrabdominal (PIA) y determina que es ligeramente
negativa, aunque ya en 1875 Odebrecht mide la presin
intravesical y la correlaciona con la presin intrabdominal.
1970 Empiezan los primeros estudios del Sndrome
Compartimental Abdominal (SCA) luego de la aparicin de la
laparoscopia.
1980 Se postula la descompresin quirrgica del abdomen
como tratamiento del SCA
1984 Kron, publica la primera serie de estos pacientes. Este
mide la PIV y acua el termino de SCA

II. DEFINICIONES:
A) Definicin de Sndrome Compartamental Abdominal:
1) PIA>25 mmHg asociado a compromiso respiratorio significativo,
disfuncin renal, inestabilidad hemodinmica que necesita apoyo
inotrpico y abdomen tenso rgido.
2) PIA>20mmHg + PIP>40 m H2O + DO2 menor de 600ml/min/m2
(Entrega de O2 a tejidos) y Gasto urinario (GU) menor de 0.5 ml/Kg/hr
B)Definicin de Hipertensin Abdominal:
Aumento de la presin en la cavidad abdominal con valores por
encima de 15 o 20 mmHg. Medida mediante baln intravesical.
III. ETIOLOGA:
Hay mltiples causas de esta patologa, mdicas y quirrgicas.
1) Aumento de lquidos: Sangre, exhudados, trasudados, edema.
2) Distensin de rganos: Ileo, visceromegalia, edema intestinal.

3) Lesiones o cuerpos que ocupan espacio: Hematomas, masas,

packing.
4) Prdida de la Elasticidad del Continente: Fajas, cierre inadecuado
de la pared.
5) Pneumoperitoneo: Quirrgico, teraputico o de diagnstico.

IV. MONITOREO:
A) Mtodos Directos:

Catter intraabdominal a manmetro o transductor de presin.

Insuflador electrnico de laparoscopia.

B) Mtodos Indirectos:
Presin Directa de la V.Cava Inf.
P. Intra Gstrica (tomada con SNG).
P. Intra Vesical (instilando SS en la vejiga, midiendo presin con
sonda vesical).
V. SECUENCIA FISIOPATOLOGICA:

10
15
20
25
40

mm
mm
mm
mm
mm

Hg:
Hg:
Hg:
Hg:
Hg:

Reduccin flujo arterial heptico, GC y TA normal.

Cambios cardiovasculares.
Oliguria y disminucin del flujo portal.
Gran dificultad para ventilar.
Anuria.

VI. ESCALA DE BURCH:

Es la PIA medida en forma transvesical.
GradoI:10-15mmHg:SCAleve.
Grado II: 16 - 25 mm Hg: SCA moderado.
Grado III: 26 - 35 mm Hg: SCA severo
Grado IV: > 35 mm Hg: SCA muy severo.
VII. SIGNOS DEL SCA:

Distensin abdominal y aumento de la PIA

Oliguria refractaria que va a IRA
Disminucin del PIP y de la Compliance Pulmonar
Hipercpnea e hipoxemia refractarias
Disminucin del GC y de la RVS
Acidosis metablica refractaria
Disminucin del Flujo esplcnico

VII. CONCLUSIONES:
A) El SCA es una entidad bien definida con mortalidad del 100 % si no
se trata.
B) El SCA se presenta cuando la HIA es sintomtica
C) Es el resultado final de una serie de cambios progresivos,
incontrolados de la PIA, secundario a diversas patologas y que acaba
eventualmente en un SDMO
D) La descompresin produce dramtica mejora.
E) Hay que tener conciencia clnica de su existencia.