Universidad Andrs Bello

Facultad de Medicina
Ginecologa y Obstetricia

EDAD GESTACIONAL DUDOSA

Y
EMBARAZO PROLONGADO.

Dr. Carlos Henrquez

Al. Jaime Opazo
Martes 22/03/2016

Considerado un indicador de calidad de control prenatal

Uno de los objetivos ms importantes del control Prenatal
Prioridad
Su desconocimiento es por s mismo un factor de riesgo,
cuya magnitud estar dada por la prevalencia de :
Partos Prematuros
Embarazos Prolongados
Retardos del crecimiento Intrauterino

Definicin: Nmero de das transcurridos desde el primer da de la

ltima menstruacin del ciclo concepcional (FUR) a la fecha actual.
La FUR debe ser segura y confiable

Se expresa en semanas y das

Ej. 26+2 (26 semanas y 2 das)

La gestacin dura en promedio 280

das, 40 semanas desde la FUR
Rango normal 37-41 semanas

FUR segura: La paciente recuerda con exactitud el da de la

aparicin del flujo menstrual.
FUR confiable: Cuando no hay factores que pudieran haber
interferido en la ovulacin:
-Ciclos menstruales regulares en los ltimos 3 meses
- No est en lactancia
- Al menos un mes despus de un aborto o parto
- No haya tomado ACO en los 3 meses previos

Control tardo del embarazo

Embarazo adolescente
Embarazo durante el uso de ACO

Embarazo durante la lactancia

Falta de ecografa precoz

FUR no es segura
FUR no es confiable
Amenorrea

FUR
operacional

Clculo retrospectivo
utilizando la ecografa
realizada
en
las
primeras 20 semanas
de embarazo

Anamnesis
Fecha ltima menstruacin
Percepcin de movimientos fetales

Examen Fsico
Tacto Vaginal
Examen Obsttrico Abdominal
Auscultacin de LCF

Exmenes Complementarios
Test pack (sub unidad b hGC)
Sub Unidad b hCG cuantitativa
Ecografa obsttrica

 Fecha ltima menstruacin

Primer da
Fecha Segura
Fecha Confiable
NO Confiable:
Ciclos irregulares
Uso anticonceptivos dentro de los
ltimos tres meses
Amenorrea por otra causa, ej.
lactancia
Percepcin de movimientos fetales
Habitualmente a las 20 semanas

Tacto Vaginal
5-6 semanas similar al tero no
gestante
8 semanas doble del tamao normal

Examen Obsttrico Abdominal

12 semanas supra pbico

16 semanas entre ombligo y pubis
20 semanas ombligo
Tabla de Altura uterina

Auscultacin de LCF
Ultrasonido desde las 12 semanas
Pinard desde las 20 semanas

 Se correlaciona bien con la EG hasta las 28 semanas

En el tercer trimestre del embarazo, este parmetro no es un

elemento confiable para el diagnostico de edad gestacional

Permite el diagnstico preciso de:

Edad Gestacional

Variables tiles

Tamao del saco gestacional

Longitud Cfalo Nalgas
Dimetro biparietal
Longitud Femoral

Visible desde las 4-5 semanas

5 semanas 10 mm
6 semanas 17 mm
7-8 semanas 30 mm

Medicin entre la cabeza y la nalga

Medible entre las 6 y las 14 semanas
Es el mejor parmetro entre las 7-10 semanas
Error de + 4 das
Si difiere con clculo por FUR entonces confiar en la ecografa
Nemotecnia:
EG sem = LCN cm + 6.5 (ej 1 cm = 7 semanas)

Medicin desde un parietal al otro

til en el clculo de la edad gestacional > 14 semanas
Mejor parmetro entre 14-20 junto a la longitud femoral
Tambin se usa dimetro transverso del cerebelo

Error
+ 7 das hasta las 20 sem
+ 11 das entre 21 26 sem
+ 14 das entre 27 a 28 sem
+ 21 das > 29 sem
Si difiere de la FUR, confiar en la eco

Medicin fmur (extremo-extremo)

til en el clculo de la edad gestacional entre las 10-20 semanas

Mejor parmetro entre 14-20 junto a DBP

Tambin se usa dimetro transverso del cerebelo
Error + 14 das 14-20 sem
Error + 21 das 20-38 sem
Si difiere de la FUR, confiar en la eco

4- 5 semanas medicin del saco gestacional

7-14 semanas Longitud cefalo-nalgas (+/- 4 das)
14-20 semanas DBP y longitud femoral (+/- 7 das)
>20 semanas DBP ( +/- 11 a 21 das)

 LA EG es el nmero de das transcurridos desde el

primer da de la ltima menstruacin.

El diagnstico de EG es de gran importancia y su
desconocimiento es un FR tanto para la madre como para
el feto.
Un examen fsico concordante con datos obtenidos en la

anamnesis en pacientes sin FR es suficiente para el

clculo de EG.
Pacientes con FR o con EGD debe ser sometidas a
procedimientos complementarios.
La Ecografa es el mejor examen complementario para
conocer la EG

DEFINICIN
Embarazo prolongado:
Se define como un embarazo que ha progresado
ms all de las 42 semanas (294 das) desde la
fecha de la ltima regla.
Embarazo en vas de prolongacin:
Embarazo de 41 semanas o ms desde la FUR y que puede progresar
a embarazo prolongado.

EPIDEMIOLOGA
Incidencia

oscila entre 3 - 15% (esto segn mtodo utilizado para

diagnosticar edad gestacional).
Desde 1902 es calificada como una situacin de riesgo.
La tasa de mortalidad perinatal se duplica a las 42 semanas de

gestacin y es de cuatro a seis veces mayor a las 44 semanas.

FUR: 11 15%

FUR + ultrasonido
precoz: 1,5 4%

ETIOLOGA
La etiologa del EP no ha sido dilucidada.
La principal causa es la estimacin
errnea de la edad gestacional

FACTORES DE RIESGO
Factores Maternos

Factores Fetales
y placentarios

Edad materna avanzada

Anencefalia

Raza blanca

Insuficiencia suprarrenal
fetal

Nivel socioeconmico bajo

Deficiencia de sulfatasa
placentaria

Nuliparidad

Sexo fetal masculino

Antecedente de embarazo
prolongado

Disminucin de la liberacin
cervical de ON

Consumo de tabaco
Obesidad
Madre nacidas de
embarazo prolongado.

RIESGOS ASOCIADOS
Riesgos Fetales y neonatales

Riesgos Maternos

RIESGOS FETALES
Ante parto

Intraparto

Postparto

bito fetal

Muerte fetal intraparto

Ingreso a UCI

Macrosoma fetal

Alteraciones del
monitoreo fetal

Sd. Postmadurez

Oligohidroamnios Asfixia y Encefalopata

Hipoxica isqumica

Neumona y sepsis

Presencia de
meconio

Trauma obsttrico

Muerte al primer ao de
vida

Distocia de hombros

Epilepsia en la infancia

Parto vaginal operatorio

(forceps)
Sd. Aspiracin
meconial.
Apgar < a 7 a los 5 min.

RIESGOS MATERNOS
Intraparto

Postparto

Parto prolongado.

Hemorragia postparto

Distocias y desproporcin CP.

Endometritis
Puerperal
- Endometritis

Corioamnionitis

Infeccinpuerperal
intrauterina

Hematomas vulvovaginales
Desgarro perineal grado 3-4

Induccin fallida

Post parto:

- Hemorragia

DIAGNSTICO
Establecer edad gestacional del embarazo es la pieza
fundamental para la correcta identificacin de los
pacientes que cursan con un embarazo de post trmino:
FUR segura y confiable concordante con altura uterina

ECO de primer trimestre (antes de las 20 sem)

No se podr establecer diagnstico sin contar con

alguno de estos datos y se manejar como embarazo
de edad gestacional dudosa.

Interrupcin
de embarazo
a las 41 sem

Interrupcin de
embarazo a las
42 sem

EVALUACIN DEL FETO POSTTRMINO

Monitorizacin Fetal
Perfil Biofsico Fetal (PBF)
Evaluacin LA por ECO
Amnioscopia (No se recomienda su uso

actualmente)

 Monitorizacin Fetal:
FC
evala Vitalidad Fetal
se basa en aceleraciones y desaceleraciones.

Perfil Biofsico Fetal (PBF):

RBNE
Movimientos respiratorios

Movimientos Fetales
Tono fetal
Lquido amnitico

- PBF normal: inicio de trabajo de parto espontneo,

disminuyendo de esta manera la incidencia de cesreas a un 15%
comparado con el 42% en los que se realiza induccin electiva del
parto.
- PBF anormal: Interrupcin.

Mortalidad en una semana.

10/10 Mortalidad 1 por 1000
8 /10 con LA normal 1 por 1000
8/10 con oligoamnios 89 por 1000 Interrumpir
6/10 con LA normal Repetir
6/10 con oligoamnios 89 por 1000 Interrumpir

4/10

91 por 1000 Interrumpir

 Lquido amnitico por ECO: Permite evaluar la

cantidad de lquido amnitico.

Amnioscopia: Tcnica utilizada en el EP, para evaluar

la presencia de meconio en el LA.

MANEJO

EVOLUCIN SEMANA 41
Objetivo: pesquisar embarazos que posean patologa

materna, patologa fetal o no tienen condiciones para un

manejo expectante.

Acciones especificas:
Evaluacin mdica en consultorio de ARO.
ECO para estimar peso y volumen de LA.

RBNE
Evaluacin de condiciones obsttricas.

EVOLUCIN SEMANA 41
Conducta:

Interrupcin:

Presencia de patologa materna.

Presencia de patologa fetal o distocia de presentacin.
Peso fetal estimado actual de 4.300 gr.
Sospecha de desproporcin cfalo-pelviana.
RBNE no reactivo
Meconio en liquido amnitico
Condiciones cervicales favorables (Bishop 7)

Expectante:

En ausencia de alguna de las condiciones anteriores.

Control en ARO a las 41 + 3 semanas.

EVALUACIN SEMANA 41+3

Se efectan las mismas acciones y se aplican los mismos

criterios de interrupcin.

Si no cumple con los criterios de interrupcin, citar para

control semana 42+0.

EVALUACIN SEMANA 42+0

Se efectan las mismas acciones que en los controles

anteriores.

Conducta:

Plantear ingreso a interrupcin a todas las pacientes,

independiente de las condiciones obsttricas o de la
evaluacin de la unidad feto-placentaria.

INTERRUPCIN DEL EMBARAZO.

Induccin del trabajo de parto o cesrea (si hay

contraindicacin a la induccin o al parto vaginal)

Induccin: Prostaglandinas u Oxitocina dependiendo de las

condiciones obsttricas.

Sin CI de
Induccin

Bishop <6

Misotrol
50g/4hr
intravaginal

Oxitocina al
alcanzar 80%
borrado y 2cm

CI Induccin

Bishop 6

Oxitocina

Cesrea

INDUCCIN
Oxitocina: Buenas condiciones Obsttricas.

BISHOP mayor o igual a 6 Comenzar con 2 mU/ minuto,

aumentando la dosis cada 30 minutos si no se han obtenido de 3
a 5 contracciones en 10 minutos.
Misoprostol: Mala condicin obsttrica.

BISHOP menor a 6 Dosis de 50 mg intravaginal, se puede

repetir a las 4 horas con dosis mxima de 3.
Si a las 4 horas hay 80% de borramiento cervical y 2 cms de
dilatacin, se administra oxitocina en bomba de infusin
continua.
Si a las 12 h no se alcanza la fase activa del trabajo de parto, se
considera la induccin fracasada y se realiza una cesrea

Indicacin de Cesrea

EN RESUMEN
Contar con la EG correcta es pieza fundamental para el

diagnstico de EP.

La mortalidad aumenta mientras mayor sea la semana de

gestacin, por lo que una ECO precoz disminuye la

incidencia de EP y as sus complicaciones.

Se debe realizar una adecuada evaluacin del feto para

determinar el manejo del EP.

 ACOG Committee Opinion No 579: Definition of term pregnancy.

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