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proporcione una atencin oportuna y de calidad acorde con cada una de las
situaciones que se puede presentar, identificando los cambios que indiquen
anormalidad.
La presencia de la circulacin placentaria y el aumento del flujo sanguneo
uterino traen como consecuencia un aumento necesario de la volemia de
aproximadamente un 30 %. Tambin el volumen plasmtico materno aumenta
cerca del 50% por encima del promedio encontrado en la mujer no
embarazada. Y es as como se genera un estado de hemodilucin con un
descenso de la concentracin de hemoglobina que suele denominarse anemia
fisiolgica del embarazo.
Por otra parte, durante el embarazo el recuento de glbulos blancos
puede aumentar, llevando esta leucocitosis a un diagnstico inadecuado de
infeccin. El lmite superior del recuento normal de glbulos blancos en la
mujer embarazada oscilara entre 15.000 y 16.000/ mm3.
Los niveles de eritropoyetina comienzan a elevarse desde el final del primer
trimestre, su mayor incremento ocurre hacia la mitad de la gestacin y se
sostiene hasta el momento del parto. Una consecuencia de esta actividad
eritropoytica incrementada es el aumento en las exigencias de hierro; de igual
forma, la cantidad de hierro que requiere el feto lo adquiere
a travs de la
madre, razn que se suma para mantener unos depsitos de hierro materno
superior a los dos gramos.
Por otro lado, durante el embarazo se genera un estado de hipercoagulabilidad
debido a la alteracin de los componentes de la coagulacin y el aumento de la
estasis venosa. Ocurre un aumento de los niveles de los factores de
coagulacin VII, VIII y X, as como tambin un incremento significativo del
fibringeno. El sistema fibrinoltico se disminuye durante el embarazo y el parto,
y se recupera despus de la expulsin de la placenta. La incidencia de la
trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar es cinco veces mayor
durante e inmediatamente despus del embarazo.
En la mujer embarazada el volumen de agua corporal total, se incrementa
debido al aumento de la retencin de sal y agua por medio de los riones; esta
por lo
general durante toda esta etapa. El aumento del volumen sanguneo causa un
aumento del gasto cardiorespiratorio, el volumen urinario y el peso materno.
El aumento del volumen plasmtico llega a un promedio de 1 000 ml,
necesario para llenar la vascularizacin expandida de los tejidos maternos
hipertrofiados y la circulacin fetoplacentaria. (Farnot, 2004).
Este aumento es mayor su proporcin en comparacin con volumen globular,
estableciendo relacin entre plasma-glbulos. Este se eleva a partir de la
dcima semana de embarazo hasta 30-34 semanas, los eritrocitos disminuyen
hasta 700.000/mm3, la hemoglobina hasta 11g/100ml y el hematcrito a 33%,
siempre van a disminuir paralelamente.
Generalmente en el feto, la cantidad de los glbulos rojos estn elevados y por
ende las concentraciones
de hemoglobina y hematcrito
van en relacin
activando
hidrogeno
Es
varios
electrones.
al
oxgeno,
nitrgeno
peridica el nmero 26, con peso atmico 55,85; este se encuentra distribuido
en 2 formas: 70% como hierro funcional distribuidos un 65% en los eritrocitos, a
nivel tisular 4%, y 1% en enzimas dependientes de hierro; el 30% restante se lo
encuentra en forma de depsito (1g) distribuidos 2/3 en ferritina y 1/3 en
hemosiderina. Cuando los valores disminuyen afecta: hemoglobina que
transporta oxgeno a los tejidos, transferrina transporta hierro a travs del
plasma y la ferritina es la forma de depositar hierro en tejidos.
ANEMIA
Segn el autor Daniel A. Luis Romn (2011), la anemia consiste en una
disminucin notable de la cantidad de hemoglobina contenida en los eritrocitos
que pueden o no estar alterado su tamao, forma o nmero.
Esta disminucin va a dificultar el intercambio de dixido de carbono por el
oxgeno y por lo tanto va a existir una disminucin de la capacidad sangunea
para transportar oxgeno a las clulas contenidas en los tejidos, produciendo
hipoxia tisular, afectando principalmente a rganos de gran vitalidad como el
rin. Sin embargo la anemia es la manifestacin ms frecuente de cualquier
tipo de enfermedad a nivel mundial. Se pueden clasificar de acuerdo su
patogenia o volumen corpuscular medio. La hemoglobina es el componente
principal de los eritrocitos y les brinda ese color caracterstico a los eritrocitos
sus componentes para su formacin son: hierro, heme, globina.
Causas de la anemia.
Generalmente es producida por prdida sangunea excesiva, por destruccin
excesiva de glbulos rojos o debido a la produccin insuficiente de los
mismos. La anemia muy frecuente en las mujeres en edad frtil debido a las
prdidas peridicas de sangre durante la menstruacin, por una deficiencia
necesarios.
Una
gestacin
determina
una
extraccin
de
los aportes
hierro
de
Ausente (grado 0)
Leve (grado1)
Moderada (grado 2)
Severa (grado 3)
Disnea
Astenia
Taquicardia
Palidez
Falta de concentracin
Mtodos de diagnstico
El diagnstico clnico de la anemia se va a establecer mediante la elaboracin
de una minuciosa anamnesis, examen fsico, signos, sntomas, valores
hemticos con el fin de evitar la realizacin de exmenes de laboratorio que
realmente sean costosas y que no est al alcance de los pacientes. Conviene
detectar sntomas de cansancio, palidez, disnea, cefalea u otras alteraciones
neurolgicas.
Asimismo
debe
investigar
la
presencia
de
sangrados
- Palidez cutaneomucosa.
- Esplenomegalia leve (10% de los casos). Si la misma es importante, debe
plantearse la posibilidad de otra patologa.
- Telangiectasias en piel
Procedimiento de laboratorio
Se realiza un hemograma completo para el
Ferritina srica
Colonoscopia
CLASIFICACIN DE LA ANEMIA
La aproximacin diagnstica en una adolescente con anemia debe contemplar
ambos tipos de criterios de forma complementaria. (Hernandez, 2007) y se ha
enfermedades
ferropenia
de
ATP
molcula
energtica,
mioglobina
que
asume
la
neurotransmisin,
adulta.
Las principales causas de anemia incluyen la malnutricin crnica, dficit de
hierro, cido flico y otros micronutrientes, adems estn la malaria y otras
tras
patologas
que
suelen
asociarse
como
la
infeccin
por
VIH,
hemoglobinopatas, etc.
En la mujer gestante el requerimiento es mayor, ya que se agrega el
crecimiento de los tejidos fetales. Ante esta situacin, las fuentes alimentarias
no alcanzan a cubrir los requerimientos diarios de hierro, por lo que el riesgo de
desarrollar anemia se incrementa. La demanda de hierro para todo el
para
el
de
transferrina
localizados
en
la
superficie
apical
del
de
la
sntesis
de
cido-
desoxirribonucleico.
El
trmino
la
maduracin
citoplasmtica.
La
circulacin
recibe
hemates
ineficaz),
originndose
hiperbilirrubinemia
indirecta
defectuosa
de
vitamina
B12 o
cido
flico,
entre
varios
meses
y aos.
Los
depsitos
capacidad
de
reabsorcin
enteroheptica.
No
obstante,
de
B12 producida
por
prdida
de
la secrecin de factor
ej.,
hepatomegalia.
Pueden
estar
presentes
diversas
nervios perifricos son los que se afectan con mayor frecuencia, seguidos de la
mdula espinal. Los sntomas neurolgicos preceden algunas veces a las
alteraciones hematolgicas.
En las fases iniciales
posicional
das
precedentes.
La
mayora
de
los
pacientes
con
anemia
va
oral
de
vitamina
se
realiza
mediante
la
seguida al cabo de 1-6 h de una dosis "de refuerzo" parenteral (1.000 mg) de
B12 para evitar el depsito heptico de la B12 radiactiva; a continuacin se
determina el porcentaje de material radiactivo en la orina de 24 h (valor normal
>9% de la dosis administrada). Una excrecin urinaria reducida (<5% si la
funcin renal es normal) indica una disminucin de la absorcin de vitamina
B12. Esta prueba (Schilling I) puede repetirse (Schilling II) empleando cobalto
radiactivo unido a factor intrnseco de origen porcino. La correccin de una
excrecin
previamente
reducida
sugiere
que
la
ausencia
de
factor
de
malabsorcin
gatrointestinal
(ejemplo,
esprue).
Puede
el aborto
embarazo,
atencin
debe
ser
de
soporte
adelante
en
(transfusiones),
el
y
contraindica este
Encas sangrantes.
Sangrado nasal.
Examen de laboratorio
El examen fundamental para el diagnstico es la biopsia de la mdula sea.Los principales estudios a realizar son:
1. Laboratorios de sangre:
conteo absoluto de
Sangre perifrica:
Niveles
de
folato
vitamina
B12:
para
descartar
pancitopeniamegaloblstica.
Estudios de mdula sea: Se realizan para determinar la celularidad de la
mdula sea, estudiar los tipos y cantidades de clulas que se estn
produciendo en la mdula. Estudiar los niveles de hierro en la mdula sea y
buscar anormalidades de los cromosomas.
a. Biopsia de mdula:
La biopsia de mdula es esencial para confirmar la hipocelularidad, ya que las
espculas vacas y los bajos niveles de clulas pueden encontrarse en otros
desordenes, especialmente si hay fibrosis presente. Segn la definicin del
Grupo de Estudio Internacional de la Anemia Aplsica, en la AA grave hay
una celularidad <25% o <50% de celularidad con <30% de clulas
hematopoyticas.
b. Aspirado de Mdula:
El aspirado de mdula contiene numerosas espculas con espacios vacos o
llenos de grasa y relativamente pocas clulas hematopoyticas. Linfocitos,
clulas del plasma, macrfagos y mastocitos pueden estar presentes. En
ocasiones puede haber espculas con clulas o hipercelulares, pero los
megacariocitos se encuentran usualmente reducidos. Estas reas focales de
residuo
hematopoytico
no
son
de
pronstico
significativo.
Clulas
ligera
eritropoyesis
macronormoblstica,
ANEMIA TALASEMICA
posiblemente
como
requerimientos
transfusionales,
frecuentemente
asociada
ANEMIA HEMOLTICA
Es un trastorno donde los glbulos rojos se destruyen ms rpido de lo que la
mdula sea los produce. Se lo denomina "hemlisis" y existen 2 tipos:
Intrnseca que la destruccin se debe a un defecto en los glbulos rojos y
extrnsecas que es hereditaria (National High Blood).
glbulos rojos ocurre principalmente en los sinusoides venosos del bazo y otros
rganos. Este tipo de mecanismo
no
Intravascular. Si
destruccin
la hemlisis es
intravascular,
la
Alteraciones hereditarias
Lisis inmunitaria
Infecciones
las
lesiones
Tipos
Desde el punto de vista anatmico, se definen claramente 3 tipos de defectos
posibles en el eritrocito:
talasemia, enzimopatas)
trauma fsico).
Tratamiento
En el tipo A y B la transfusin de glbulos rojos normales y la esplenectoma
(extirpacin del bazo) tiene una respuesta favorable si el bazo no se extirpa
cuando le detectan anemia hemoltica puede producir piedras en la vescula.
En el tipo C la transfusin de glbulos rojos no est indicada y el tratamiento
con corticoides (prednisona o metilprednisolona) mejora la sobrevida de los
eritrocitos.
BIBLIOGRAFA
1.
Agudelo, G., Cardona, O., Posada, M., & Montoya, D. (2009). Prevalencia
Ciencias.
4.
RG, Lpez M.
7. National High Blood. (1990). Pressure Education Working Group Report on
High Blood Pressure in Pregnancy.Am J Obstet Gynecol.
8.
Netter
Masson
F.
12. Vanderlelie J. (2004). Clifton VL, Gude NM, Clarke FM, Perkins AV.
Increased biological oxidation and reduced anti-oxidant enzyme activity in preeclamptic placentae. Venardos K.