INSTITUTO DE LACLNICA

RICARDO PALMA

MDULO DE FARMACIA I

ANTIBITICOS TPICOS

ALUMNO:

VCTOR ISLA VELSQUEZ

ESPECIALIDAD:

FARMACIA

SEDE:

SAN ISIDRO

TURNO:

NOCHE

PROFESOR:

Q.F. HUGO VARGAS

CICLO V - 2015

Dedicado a mis padres, por el

apoyo que me brindan en todo
momento.

Un agradecimiento a todos mis

maestros por brindar los
conocimientos necesarios
y ensearnos a esforzarnos para
cumplir con nuestras metas.

ndice
Introduccin
Objetivos
Captulo I:
1.1. Concepto:
1.2. El antibitico tpico ideal:
1.3. Generalidades:
1.4. Indicaciones de los antibiticos tpicos:
Captulo II:
2.1. Polimixinas:
2.1.1. Mecanismo de accin:
2.1.2.Reacciones adversas:
2.1.3. Espectro de actividad:
2.1.4. Usos clnicos:
2.1.5. Preparados disponibles en nuestro medio:
2.2. cido fusdico:
2.2.1. Mecanismo de accin:
2.2.2. Espectro de actividad:
2.2.3. Farmacocintica:
2.2.4. Efectos secundarios:
2.2.5. Usos:
2.2.6. Presentaciones disponibles en nuestro medio:
2.3. Mupirocina:
2.3.1. Mecanismo de accin y resistencia:
2.3.2. Espectro antimicrobiano:
2.3.3. Usos clnicos:
2.3.4. Reacciones adversas:
2.3.5. Presentaciones disponibles en nuestro medio:
2.4. Bacitracina:
2.4.1. Uso clnico:
2.4.2. Presentaciones disponibles en nuestro medio:
Conclusiones
Recomendaciones
Anexos
Bibliografa

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Mdulo de Farmacia

Introduccin

Se ha definido a los antibiticos como aquellas sustancias qumicas

producidas por varias especies de microorganismos (bacterias, ascomicetos y
hongos) o sintetizados qumicamente, que tienen la capacidad de inhibir el
crecimiento de microorganismos y producir su destruccin; a partir de ellas se
han elaborado sustancias para uso sistmico y tpico cuya indicacin se ajusta
a las necesidades teraputicas determinadas por la naturaleza del cuadro
infeccioso del paciente y el criterio mdico. Cuando hablamos de agentes
antimicrobianos se incluye a un gran arsenal de sustancias que van desde
agentes
antibacterianos
(antibiticos),
antituberculoso,
antimicticos,
antispticos hasta agentes antivirales. El propsito de esta revisin es realizar
un amplio repaso nicamente de antibiticos tpicos.

Los antibiticos tpicos tienen un rol importante en dermatologa y

constituyen una alternativa til frente a agentes sistmicos en infecciones
cutneas muy localizadas y sin compromiso sistmico, tanto para pacientes
ambulatorios como hospitalizados. Su uso se ha extendido ampliamente y
requiere ser regulado elaborndose guas teraputicas, para promover el uso
racional y as evitar la creacin de resistencias, pues, se ha incrementado la
prevalencia de resistencia bacteriana y esto constituye uno de los mayores
problemas de la medicina de hoy en da, ocurriendo tanto con la administracin
sistmica como tpica. En dermatologa uno de los problemas de resistencia
ms importantes se encuentra entre

Como lo recalcan muchos autores, el factor ms importante para limitar

la resistencia antibitica es la instruccin de los mdicos en el correcto uso de
agentes antibiticos, es por ello que en esta monografa tratamos de estudiar
cada uno de los antibiticos tpicos ms usados en dermatologa, resaltando
sus caractersticas, mecanismo y espectro de accin, mecanismos de
resistencia, ventajas y usos. Por otro lado, el hallazgo de infecciones por
Staphylococcus aureus meticilinorresistente (SAMR) en infecciones
extrahospitalarias (cepas de S. aureus comunitarias), seala la importancia de
realizar un adecuado estudio de sensibilidad a los antibiticos y como
consecuencia tener un mejor manejo teraputico de las infecciones.

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Objetivos

1. Conocer los principales antibiticos tpicos, sus caractersticas y su correcto

empleo en el tratamiento de las diferentes infecciones.

2. Conocer las diferentes reacciones adversas e interacciones d ellos distintos

antibiticos tpicos.

3. Concienciar el uso prudente de los antibiticos en el tratamiento de

infecciones.

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Captulo I:

1.1. Concepto:

Los antibiticos tpicos son sustancias qumicas que, aplicadas

directamente en la piel, inhiben el crecimiento o destruyen cualquier
microorganismo, bien sean hongos, virus, o bacterias. Dentro de este trmino
generalmente nos referimos a los que tienen actividad frente a estas ltimas.
Se dividen en antispticos y antibiticos.

Los antispticos se aplican directamente sobre los organismos vivos,

para eliminar los microorganismos existentes en las superficies cutneomucosas previniendo la proliferacin de los mismos. Los antibiticos tpicos
son producidos por seres vivos o fabricados por sntesis y se utilizan
principalmente para combatir las infecciones.

Los antibitico tpicos suponen una importante opcin en la profilaxis y

tratamiento de las infecciones bacterianas superficiales primarias y
secundarias.

Los antibiticos para uso tpico poseen una ms baja incidencia de

toxicidad sistmica, de efectos secundarios y de desarrollo de resistencias que
los antibiticos de uso parenteral.

1.2. El antibitico tpico ideal:

Debe poseer un amplio espectro de accin, efecto antibacteriano rpido

y prolongado, ser bactericida, difundir con facilidad a travs de tejidos y
detritus, con una mnima toxicidad, muy baja o nula incidencia de irritacin o
alergia y escasa actividad frente a la flora comensal de la piel.
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1.3. Generalidades:

Una de las defensas naturales frente a la infeccin es la presencia en la

piel de una gran variedad de microorganismos comensales con el husped,
que realizan su accin en cierto modo antiinfecciosa, al interferir con otros
grmenes patgenos, obstaculizando o impidiendo su proliferacin. Por esto es
importante que los antibiticos utilizados de forma tpica respeten en gran
medida la flora normal de la piel.

Los antibiticos tpicos se utilizan para la profilaxis de la infeccin en la

piel alterada por agentes externos, dermatosis diversas, tcnicas quirrgicas y
en el tratamiento de las infecciones cutneas primarias y secundarias. Estos
agentes qumicos son aplicados directamente en el rea de piel o mucosas que
est infectada, o es susceptible de estarlo. Su concentracin es ms alta en la
superficie y va disminuyendo en profundidad, por lo que son ms eficaces en
procesos de epidermis y dermis superficial. Son sustancias que tienen una baja
absorcin, por lo que carecen generalmente de toxicidad sistmica.

Con un frmaco adecuado la teraputica tpica est asociada a menos

efectos secundarios que la sistmica. Adicionalmente se evita el desarrollo de
resistencia antibitica en la microflora digestiva por seleccin y la concentracin
del frmaco en el lugar de la infeccin es mayor.

Las ventajas del tratamiento tpico son evitar los efectos secundarios
sistmicos, lograr una concentracin ms elevada del antibitico en el lugar de
accin y disminuir la cantidad de frmaco utilizada.

1.4. Indicaciones de los antibiticos tpicos:

- Tratamiento tpico de infecciones primarias cutneas bacterianas

superficiales de extensin limitada.

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- Dermatosis infectadas secundariamente

- Coadyuvante del tratamiento sistmico

- Prevencin de recurrencias por colonizacin nasal de Staphylococcus

aureus y por colonizacin anogenital de estreptococos.

- Profilaxis contra infecciones cutneas de heridas cortantes menores,

rasguos, quemaduras.

- Profilaxis de heridas operatorias o procedimientos.

- Tratamiento de heridas menores

- Tratamiento de acn y roscea

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Captulo II:

2.1. Polimixinas:

Son una familia de pptidos poco difusibles y con efectos txicos cuando
se suministran por va sistmica. Se designan con letras A, B, C, D y E, pero
slo la polimixina B y la polimixina E (o colistina) estn disponibles para uso
clnico.

2.1.1. Mecanismo de accin:

Son drogas bactericidas que actan a nivel de las membranas celulares

causando su disrupcin por un efecto surfactante. Al igual que la bacitracina se
obtiene de Bacillus spp., por lo que puede existir sensibilizacin cruzada a
estas drogas.

2.1.2.Reacciones adversas:

Los dos efectos secundarios ms importantes son su neuro y

nefrotoxicidad. Las reacciones alrgicas son poco frecuentes.

2.1.3. Espectro de actividad:

Su actividad est restringida a bacterias gramnegativas: E. coli,

Klebsiella spp., Enterobacter spp. y especialmente Pseudomonas aeruginosa.
No son activas frente a Serratia spp., Proteus spp y Providencia spp.

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2.1.4. Usos clnicos:

Se usan con poca frecuencia por va parenteral y slo en infecciones

graves que ponen en riesgo la vida, causadas por grmenes gramnegativos
resistentes a todos los otros antibiticos.

2.1.5. Preparados disponibles en nuestro medio:

Polimixina B en ampollas de 500.000 UI para uso i. v.

Polimixina en preparados de uso tpico: pomadas, ungentos, colirios.

2.2. cido fusdico:

Es una droga de estructura esteroidea, relacionada desde el punto de

vista qumico con la cefalosporina P. Su espectro antimicrobiano est
restringido a grmenes grampositivos.

2.2.1. Mecanismo de accin:

Inhibe la sntesis proteica aunque no se une al ribosoma, sino que

impide la translocacin, paso final de la sntesis de cadenas peptdicas.

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2.2.2. Espectro de actividad:

Es activo frente a S. aureus y S. epidermidis. Otros cocos grampositivos

como S. pneumoniae, S. pyogenes y S. viridans son menos suceptibles.

2.2.3. Farmacocintica:

Puede ser utilizado por v. o. en forma de sal de sodio. Luego de

absorbidos son metabolizados a nivel heptico. Se unen a protenas
plasmticas y se distribuyen bien en diversos tejidos (macrfagos, lquido
sinovial, humor acuoso, abscesos, prstata).

2.2.4. Efectos secundarios:

Su administracin oral puede provocar nuseas y vmitos. Deben

evitarse en pacientes con disfuncin renal y en neonatos.

2.2.5. Usos:

Infecciones causadas por S. aureus. Debido a la emergencia de cepas

resistentes debe evitarse su uso en monoterapia.

2.2.6. Presentaciones disponibles en nuestro medio:

- En cremas y ungentos de uso tpico

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- Comprimidos de 250 mg

- Suspensin peditrica

2.3. Mupirocina:

2.3.1. Mecanismo de accin y resistencia:

Tambin conocida como cido pseudomnico, la mupirocina posee un

mecanismo de accin original. Acta inhibiendo a la enzima isoleucil RNA
sintetaza, impidiendo la incorporacin de isoleucina a las proteinas. La afinidad
por la enzima de clulas de mamferos es muy escasa, de donde proviene su
toxicidad selectiva. Debido a este particular mecanismo de accin no se
observa resistencia cruzada con otras drogas. La resistencia a mupirocina ha
sido descrita y est mediada por plsmidos.

2.3.2. Espectro antimicrobiano:

Es particularmente activa frente a cocos grampositivos: S. aureus, otras

especies de Staphylococcus, Streptococcus beta hemoltico, pero no
Enterococcus spp. Poseen escasa o nula actividad frente a bacterias
gramnegativas y a integrantes de la flora normal de la piel: Corynebacterium
spp., Micrococcus spp y Propionibacterium spp.

2.3.3. Usos clnicos:

Se utiliza en forma tpica para tratamiento del imptigo y otras lesiones

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infectadas. Se demostr que es el antibitico ms eficaz para eliminar el estado

de portador nasal de S. aureus en grupos de riesgo como los pacientes en
hemodilisis crnica. Su uso debe ser prudente para no seleccionar cepas
resistentes.

2.3.4. Reacciones adversas:

Las principales reacciones adversas que se observan durante el

tratamiento con la droga son: prurito y dermatitis de contacto.

2.3.5. Presentaciones disponibles en nuestro medio:

Ungento con mupirocina al 2% para uso tpico

2.4. Bacitracina:

Las bacitracinas (A, B y C) son polipptidos obtenidos de Bacillus

subtilis, con efecto bactericida frente a grmenes grampositivos y especies de
Neisseria. Inhiben la sntesis de la pared celular en los ltimos pasos de la
formacin de la misma.. Habitualmente se usa la bacitracina A. Las cepas
resistentes son raras, lo que sumado a su bajo costo las hace muy utilizables.
Los efectos secundarios, como la dermatitis de contacto son poco frecientes.

2.4.1. Uso clnico:

Su uso est limitado debido a su nefrotoxicidad, por lo que se le emplea

en forma tpica para infecciones de piel (piodermitis, imptigo, heridas
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infectadas), conjuntivas, etc. causadas por S. aureus y S. pyogenes.

2.4.2. Presentaciones disponibles en nuestro medio:

Para uso tpico: sola o asociada a otros antibiticos, en ungentos, pomadas,

colirios.

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Conclusiones

1. Los antibiticos tpicos no deben de afectar la flora bacteriana normal de la

piel y mucosas.

2. Una de las ventajas ms resaltantes de los antibiticos tpicos es que tienen

mucho menor toxicidad y reacciones adversas que al usar en forma sistmica.

3. Debido a la gran variedad y antibiticos y a la resistencia bacteriana, los

antibiticos tpicos deben ser usados de manera adecuada.

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Recomendaciones

1. Se recomienda el empleo de antibiticos tpicos para evitar posibles

infecciones en heridas abiertas de la piel y mucosas.

2. Se debe evitar el uso indiscriminado de estos, ya que pueden conducir a una

resistencia bacteriana que luego pude ser contraproducente.

3- Para ciertas infecciones se recomienda el uso simultneo de antibiticos

sistmicos y topicos, logrado as un tratamiento adecuado.

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Anexos

Tabla 1. Clasificacin de los antibiticos tpicos

Principales antibiticos tpicos
Neomicina
Bacitracina
Polimixina
Sulfadiacina de plata
Gentamicina
Amikacina
Cloranfenicol
Tetraciclinas
Eritromicina
Clindamicina
Metronidazol
Nitrofurazona
Rifamicina
Mupirocina
cido fusdico
Principales combinaciones antibiticas
Bacitracina zinc- sulfato de polimixina B
Sulfato de neomicina - sulfato de polimixina B- bacitracina zinc
cido fusdico- hidrocortisona
Acido fusdico- betametasona
Antibiticos- enzimas (colagenasa, fibrinolisina, papana)
Sulfato de gentamicina- dexametasona- clotrimazol
Sulfato de neomicina- nitrato de isoconazol- valerato de diflucortolona
Sulfato de gentamicina- clioquinol- valerato de betametasona
Neomicina- nistatina- fluocinonida
Gentamicina- clotrimazol- betametasona
Nuevos antibiticos tpicos
Quinolonas tpicas (nadifloxacino, T- 3912, ciprofloxacino tpico)
Protegrin 1
Pexiganan

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Tabla 2. Comparacin entre antibiticos tpicos y sistmicos

Tpicos

Sistmicos

Evitacin toxicidad sistmica

Evitacin toxicidad local

Induccin de resistencia bacteriana

Concentracin en el lugar indicado

Coste

Cumplimiento

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Bibliografa

Eliana Senz-Anduaga, Leonardo Snchez-Saldaa. Dermatologa peruana

2005.
2005.
Vol
15,
N
1.
p.
7
8.
Disponible
en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v15_n1/pdf/a02.pdf

J. I. Porras Luque. Antimicrobianos tpicos en Dermatologa. 2007. Disponible

en: http://actasdermo.org/es/pdf/13114208/S300/

Infecto. Antibiticos de uso tpico.

Recuperado de:
http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/atbfa/topico/topico.html

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