LA OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia es una medida teraputica que consiste en la administracin de

oxgeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente,
con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia.
OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA:
-

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos

utilizando al mximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello,
la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial
en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la
hemoglobina.
El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo
una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria
para mantener una presin arterial de oxgeno definida.

INDICACIONES:
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxgeno a los tejidos. Puesto que la necesidad de oxigeno suplementario debe estar
determinado por un anlisis cuidadoso de la condicin de salud del paciente, que
incluya los resultados de la evaluacin fisioteraputica, las manifestaciones clnicas
(cianosis, disnea, polipnea, aleteo nasal, tiraje intercostal, utilizacin de msculos
accesorios) y la interpretacin exmenes auxiliares.

PATOLOGAS CARDIOPULMONARES :

LA HIPOXIA CELULAR PUEDE

DEBERSE A:

Disminucin de la cantidad de oxgeno

o de la presin parcial del oxgeno en el
gas inspirado.

Disminucin de la ventilacin
alveolar
Alteracin
de
la
relacin
ventilacin/perfusin
Alteracin de la transferencia
gaseosa
Aumento del shunt intrapulmonar
Descenso del gasto cardaco
Shock
Hipovolemia
Disminucin de la hemoglobina o
alteracin qumica de la molcula

PARMETROS PARA ADMINISTRACION DE OXIGENOTERAPIA

SISTEMA DE BAJO Y ALTO FUJO

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

TRABAJO DE INVESTIGACION
Curso: Enfermera en Salud del Nio y
Adolescente II
Docente: Mg. Adriana Ponce

PERTENECE:

CACHA SILUP, PATRICIA GIOVANA

Lima 2016

CRISIS ASMATICA
DEFINICIN:
Se considera como crisis asmtica a un episodio agudo o subagudo de
empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria, tos, sibilancias y
opresin en el pecho o alguna combinacin de estos sntomas. Estas
exacerbaciones pueden caracterizarse por disminucin en el tiempo espiratorio,
el que se puede cuantificar por medio de pruebas de funcin pulmonar (flujo
espiratorio pico o volumen espiratorio forzado en un segundo).
Estas mediciones son indicadores ms relevantes de la gravedad de la
obstruccin del flujo areo que de la gravedad de los sntomas. La crisis
asmtica puede ser motivada por la exposicin a un desencadenante (infeccin
respiratoria, alrgenos, ejercicio fsico, irritantes u otros) y puede reflejar
tambin una falla en el manejo de la enfermedad.
La gravedad de la
exacerbacin del asma
vara
de
leve
a
inminencia
de
falla
respiratoria,
pudiendo
constituir una amenaza
para la vida del paciente.
La
morbilidad
y
mortalidad del asma
estn relacionadas a
menudo
con
la
subvaloracin por parte
del paciente, la familia o,
inclusive, el mdico.

FISIOPATOLOGA:
La crisis se inicia en el paciente susceptible luego de la exposicin a algn
factor desencadenante. El problema fundamental es el aumento en la
resistencia de las vas areas que se produce por edema de la mucosa,
aumento de las secreciones y, principalmente, broncoconstriccin.
En la medida en que el proceso no se revierte tempranamente, genera una
serie de efectos pulmonares, hemodinmicos y en los msculos respiratorios
que ponen al paciente en riesgo de insuficiencia respiratoria y muerte. En el
pulmn el aumento de la resistencia de las vas areas produce obstruccin a
la salida del aire que lo lleva a hiperinsuflacin.

Clnicamente se observa como prolongacin del tiempo espiratorio y la

espiracin activa, que normalmente es un proceso totalmente pasivo por las
caractersticas elsticas del pulmn. La espiracin activa produce
desplazamiento del punto de igual presin a las vas areas bajas, lo que
genera colapso dinmico. Al aumentar la presin dentro de los alvolos por el
aire atrapado, es necesario realizar un esfuerzo inspiratorio mayor para generar
un gradiente de presin entre la atmsfera y el alvolo que permita la entrada
de aire, lo que produce aumento del trabajo respiratorio. Desde el punto de
vista de la gasimetra, se encuentra hipoxemia por alteracin de la ventilacinperfusin, trastorno de difusin por edema e, inicialmente, alcalosis respiratoria
como respuesta a la hipoxemia.
En la hemodinamia, el cambio en las presiones intratorcicas generado por la
obstruccin y la hiperinsuflacin, produce alteraciones que llevan a bajo gasto
cardiaco que deben ser reconocidas rpidamente, dado que un porcentaje alto
de muertes por asma se debe a colapso circulatorio.
Durante la inspiracin, el aumento de la presin negativa, que puede llegar
hasta 100 mm Hg, aumenta en forma importante el retorno venoso a la aurcula
derecha y el ventrculo derecho, y desplaza el tabique interventricular a la
izquierda, lo cual disminuye el volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo y
aumenta el flujo pulmonar con riesgo de edema pulmonar. Durante la
espiracin aumenta la presin intratorcica, la cual se hace positiva alrededor
del corazn, y se pierde el gradiente de presiones que permite el adecuado
retorno venoso, disminuyndolo.
Tambin por la hiperinsuflacin existe un aumento en la resistencia vascular
pulmonar que va a disminuir igualmente el retorno venoso. En los msculos
respiratorios, la obstruccin aumenta el trabajo respiratorio y la hiperinsuflacin
los pone en desventaja al no poder llegar a su tamao despus de cada
contraccin, lo que finalmente lleva a fatiga muscular, disminucin del volumen
minuto, hipercapnia e insuficiencia respiratoria.

TABLA 1. EVALUACIN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMTICA

PEFR
FR
Conciencia
Trabajo
respiratorio

LEVE
70-90%
N a 30% > media

MODERADA
50-70%
30 50% > media
Normal
Moderado
Ausente o Medio
Frases partidas
Frases enteras
Llanto corto-dbil
Se cansa al succionar
< 10 mmHg
10 20 mmHg

Pulso
paradjico
Uso de
musculatura
accesoria

Retraccin subcostal

Color
Ausc.
Pulmonar
SaO2 (aire)
PaCO2

Bueno
Sibilancias
espiratorias
> 95%
< 35 mmHg

SEVERA
< 50%
> 50% > media
Disminuido
Severo
Slo palabras
No alimentacin
> 20 mmHg

Hiperinsuflacin
Retraccin intercostal y
supraesternal
Uso del ECM
Plido
Sibilancias insp. y esp.

Moderado
+
Aleteo nasal
Cianosis
Silencio torcico

90 95%
35 45 mmHg

< 90%
> 45 mmHg

N: Normal

MANEJO DE LAS CRISIS ASMATICAS

Teraputica inicial:
Los objetivos del tratamiento de las crisis son:
-

Revertir con rapidez la obstruccin de la va area.

Corregir clnicamente la hipoxemia
Restaurar la funcin pulmonar lo antes posible.
Establecer un plan de manejo a largo plazo para evitar nuevas crisis

Oxgeno: Busca alcanzar una saturacin de oxgeno mayor o igual a 90% en

alturas por encima de 2.000 metros sobre el nivel del mar. Se puede
administrar oxgeno por cnula nasal, mscara o rara vez en algunos infantes,
por cmara de Hood.
Es importante tener en cuenta que puede empeorarse la hipoxemia al iniciar el
manejo con agonistas 2 o bloqueadores 2. En nios con hipoxemia
importante que no responden a la terapia de oxgeno, se deben sospechar
complicaciones como neumona, neumot- rax, neumomediastino y
atelectasias.

Agonistas b2 de accin rpida: Son la piedra angular en el tratamiento de la

crisis asmtica. Actan estimulando la sntesis de AMP cclico, que es el
metabolito activo responsable de la relajacin del msculo liso.
Los agonistas 2 inhalados de accin rpida pueden administrarse en
intervalos regulares (evidencia A). Los estudios han demostrado que se
observan mejores resultados en revertir la obstruccin de la va area con
dosis repetidas de estos frmacos; se recomiendan tres tratamientos cada 20 a
30 minutos, cada uno en forma de nebulizacin o inhalacin durante la primera
hora de Intervencin.
Broncodilatadores adicionales:
-

Bromuro de ipratropio: Los anticolinrgicos actan inhibiendo la

broncoconstriccin mediada por el GMP cclico. El ms usado es el
bromuro de ipratropio; debe ser considerado como coadyuvante junto
con un agonista 2 de accin corta por sus efectos sinrgicos, en las
crisis asmticas moderadas a graves que no responden adecuadamente
al agonista 2 solo. Esta terapia debe iniciarse antes de proponer el uso
de metilxantinas.

TRATAMIENTO AUTOADMINISTRADO
Los pacientes deben recibir instrucciones verbales y por escrito (ver artculo sobre educacin en
asma) respecto a la autoevaluacin precoz de las crisis, a iniciar su tratamiento y a consultar a
los Servicios de Urgencia oportunamente. E ideal es evaluar la magnitud de la obstruccin a
travs de medidas objetivas de funcin pulmonar, ya que los sntomas y signos clnicos suelen
no reflejar claramente su magnitud. Por esta razn, los enfermos con asma ms grave, y por lo
tanto con mayor potencial para desarrollar crisis graves, deben contar con un flujmetro que haga
posible esta evaluacin objetiva. No obstante, en la mayora de los casos actualmente se emplea
slo la evaluacin a travs de sntomas. A continuacin se describe una graduacin de las crisis
utilizable por el paciente.

Ataque leve

Descripcin. Aumento en la intensidad de las molestias que no ceden con el tratamiento usual y
que limitan las labores fsicas de gran intensidad. Siente poca dificultad respiratoria en reposo,
puede hablar sin problemas, puede acostarse horizontalmente sin claro aumento de la disnea y
no despierta por el asma. PEF entre 70% y el valor normal.
Tratamiento. Indicar una inhalacin de un broncodilatador por dos a cuatro veces, segn alivio
de las molestias, por tres veces, cada 20 minutos (total de inhalaciones: 6 a 12 en la primera
hora). Adems, se le debe indicar aumentar la dosis de corticoides en aerosol, y continuar el
tratamiento con broncodilatadores cada 4 a 6 horas.

Ataque moderado

Descripcin. Aumento en la intensidad de las molestias que no ceden con el tratamiento usual y
que limitan la posibilidad de efectuar labores fsicas de mediana intensidad; prefiere estar en
reposo por su disnea o sta le dificulta decir una frase completa o el sueo. El paciente tambin
tiene un ataque moderado si un ataque leve no se alivia despus de una hora o si las molestias
reaparecen al cabo de unas pocas horas. PEF entre 50 y 70% del valor terico.
Tratamiento. Indicar una inhalacin de un broncodilatador por cuatro a seis veces, segn alivio
de las molestias, por tres veces cada 20 minutos (total de inhalaciones: 12 a 18 en la primera
hora). Adems, se debe indicar aumentar al doble la dosis de corticoides en aerosol, indicar
prednisona (20 a 60 mg), continuar el tratamiento con broncodilatadores cada 4 a 6 horas. Se
debe indicar consultar telefnicamente o en el policlnico a la brevedad posible.

Ataque grave

Descripcin. El paciente tiene dificultad respiratoria en reposo, slo puede decir unas pocas
palabras, debe permanecer sentado apoyado en sus manos, presenta cianosis de labios o uas.
Tambin tiene un ataque grave si un ataque moderado no se alivia despus de seis horas o si las
molestias reaparecen al cabo de unas pocas horas. PEF bajo 50% del valor terico.
Tratamiento. Indicar una inhalacin de un broncodilatador por seis veces y luego dos
inhalaciones cada cinco minutos hasta obtener ayuda mdica (total de inhalaciones: 30 en la
primera hora). Adems, se le debe indicar prednisona (60 mg) y trasladarse lo ms rpidamente
posible a un Servicio de Urgencia, en lo posible en una ambulancia con oxgeno.
Si existen dudas respecto a la intensidad del ataque, porque el enfermo presenta algunas
molestias descritas en dos categoras diferentes, se debe calificar el ataque de mayor intensidad.
-

Tratamiento de la hipoxemia

La muerte de los asmticos se debe a la hipoxemia, por lo que su correccin inmediata es

extremadamente importante.
Crisis leve. Algunos pacientes consultan en los servicios de urgencia pese a que presentan
crisis leves. Dado que no suelen presentar insuficiencia respiratoria (PaO2 <60 mmHg), no
necesitan oxigenoterapia ni evaluacin con gases en sangre arterial (GSA) o SaO2.
Crisis moderada. Los pacientes con crisis moderadas deben recibir O2 por bigotera, idealmente
en la cantidad necesaria para mantener una SaO2 sobre 90%. Si no se dispone de esta
evaluacin no invasiva, se debe administrar 1-2 L/min de O2. Si la respuesta al tratamiento
antiasmtico es favorable, no es necesario efectuar GSA. Si el paciente no responde al
tratamiento despus de una hora, efectuar GSA para evaluar PaO2 y, especialmente, PaCO2.

Crisis grave. Estos pacientes deben iniciar inmediatamente su tratamiento con O2, por bigotera
o mscara, idealmente en la cantidad necesaria para mantener una SaO2 sobre 90%. Si no
causa una demora, es preferible tomar una muestra de sangre arterial apenas ingrese el
paciente. Si no se dispone de monitorizacin no invasiva, se debe administrar empricamente 2-3
L/min de O2 por bigotera o mscara al 35%. Aproximadamente 30 minutos despus de iniciado
el tratamiento es conveniente tomar una muestra de GSA para evaluar la respuesta a la
oxigenoterapia, as como la presencia de hipercapnia y de acidosis.

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

OXIGENOTERAPI