Cooperativa Educacional So Joo Batista

Curso Tcnico em Enfermagem

Clera
Esquistossomose Mansnica

PIRAPORA/ MG
DEZEMBRO/2015

Luciene Quirino

Clera
Esquistossomose Mansnica

Trabalho apresentado para a obteno de

pontos da Disciplina Sade Coletiva sob
a solicitao do (a) Professor (a) Regina
Coeli Nogueira no Curso Tcnico em
Enfermagem.

PIRAPORA/ MG
NOVEMBRO/2015

SUMRIO
1. - INTRODUO
.............................................................................................................................................
4
1.2 Objetivo Geral
.........................................................................................................................................
5
1.3 Objetivo Especfico.
.........................................................................................................................................
5
2. - JUSTIFICATIVA
.............................................................................................................................................
5
3. - DESENVOLVIMENTO
.............................................................................................................................................
7
4.
CONCLUSO
.............................................................................................................................................
30
5.
REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
.............................................................................................................................................
31

1. INTRODUO
Clera
Segundo Harrison (2002), a clera foi a enfermidade com o maior nmero de
pandemias ao longo dos ltimos 500 anos. E continua levando desgraa aos povos
pobres, em especial de regies sem saneamento bsico, como quase todos os
pases da frica Ocidental, onde houve cerca de 40 mil casos em 2005.
A partir disso, isso busca levar esclarecimentos sobre a doena, os riscos
das condies precrias de saneamento, da degradao ambiental, dos maus
hbitos higinicos, da necessidade de uma continuidade da vigilncia sade das
populaes em reas de risco, para garantirmos a preveno e o controle efetivo
deste agravo.
Esquistossomose Mansnica
A esquistossomose mansnica (EM) permanece um grave problema de
sade pblica no pas e no mundo. H diversas reas no Brasil que so endmicas
para a molstia, constituindo importante causa de morbidade e mortalidade da
populao. Sua patognese dependente da interao entre o helminto o
hospedeiro Homo sapiens sapiens podendo acometer diferentes rgos e
sistemas, salientando a importante caracterstica das formas crnicas com srias
implicaes para o indivduo. O objetivo deste estudo foi obter uma viso geral do
Schistosoma mansoni, da etiologia e patognese da EM, seus aspectos patolgicos,
determinantes de maior importncia para seu desenvolvimento e manifestaes
clnicas.

1.2 - Objetivo Geral

Clera
Conhecimentos da biogeografia, da geografia mdica, de pesquisas
bibliogrficas sobre o agente causador, as formas de transmisso, os riscos, a
progresso e os sintomas, a epidemiologia e o diagnstico. Identificar as condies
ambientais que favorecem a proliferao desta doena, e as formas de como evitla, tendo-se como base a consulta bibliogrfica.
Esquistossomose Mansnica
O objetivo uma viso geral da etiologia e da patognese da
esquistossomose, seus aspectos patolgicos, determinantes de maior importncia
para seu desenvolvimento e manifestaes clnicas.
1.3 - Objetivos especficos

Conhecer as doenas em si e seus meios de propagao.

Analisar as formas de tratamentos;
Verificar reaes do paciente com uso dos medicamentos;
Acompanhar o paciente no desenvolver do tratamento;
Conhecer as Vacinas e estudos sobre essas doenas.

2. JUSTIFICATIVA
Clera
O crescimento da populao brasileira tem sido expressiva nos centros
urbanos. Em conseqncia, o dficit em termos de tratamento de esgoto e
fornecimento de gua potvel, concorre decisivamente para o agravamento dos
problemas da sade pblica.
A qualidade da gua consumida est intrinsecamente ligada sade do
homem no s no que diz respeito veculao dos germes patognicos, mas
tambm a presena de agentes.
Com

desenvolvimento

das

atividades

humanas

tem

aumentado

acentuadamente, a incidncia dos agentes qumicos txicos artificialmente

6

sintetizados que vo aos mananciais, como o caso de defensivos agrcolas e de

produtos tenso ativos, ocasionando sria preocupao para populao.
No tocante quantidade de gua tratada se tenha progredido bastante na
execuo de abastecimento pblico, o controle da qualidade da qualidade de
tratamento no tem sido adequado por outro lado, o tratamento de esgotos somente
tem sido aplicados processos secundrios a nvel biolgicos. portanto, objetivo
geral do trabalho contribuir para melhoria de qualidade de gua tratada em
condies de atender os requesitos dos padres de potabilidade estabelecidos no
Brasil e uma alternativa de tratamento de esgotos por processos no biolgicos.
Esquistossomose Mansnica
A Transmisso da doena: depende, essencialmente, da exposio do
indivduo a colees hdricas, onde existam caramujos Biomphalaria (hospedeiros
intemedirios), e previamente contaminadas por fezes que contenham ovos viveis
do parasito, eliminados pelo portador da doena.
A transmisso da doena e a manuteno/expanso da endemia no Brasil
esto relacionadas ao padro socioeconmico da populao, e a outros fatores de
ordem biofsica, cultural e comportamental.
Esquistossomoses: endemia mundial, ocorre em cerca de 52 pases
(predominantemente subdesenvolvidos ou em desenvolvimento). A OMS estima que
existam mais de 200 milhes de infectados (REY, 1992 apud BORGES, LEMOS e
FERRETE, 2008; KATZ e ALMEIDA, 2003); No Brasil, onde se estima que o
nmero de indivduos infectados ultrapasse seis milhes (KATZ e ALMEIDA, 2003;
PORDEUS et al., 2008), essa endemia tambm um srio problema de sade
pblica.
3. DESENVOLVIMENTO
Clera
A clera uma doena infectocontagiosa do intestino delgado geralmente
transmitida por meio de alimento ou gua contaminados.
7

J houve muitos dos chamados surtos de clera ao longo dos anos, mas o
saneamento do esgoto e o tratamento da gua em pases industrializados reduziram
drasticamente o nmero de casos da doena. Registros mostram que o ltimo
grande surto de clera nos Estados Unidos aconteceu em 1911. Hoje, no entanto,
ela ainda est presente em pases da frica, do sudeste asitico e em alguns pases
da Amrica Central.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), todos os anos so
registrados de trs a cinco milhes de novos casos da doena no mundo. Ainda
segundo os dados levantados pelo rgo, cerca de 100 a 120 mil pessoas morrem
anualmente por causa da clera.
Causas
Uma bactria chamada Vibrio cholerae a responsvel por causar a
infeco de clera. Essa bactria, conhecida popularmente como Vibrio colrica,
libera uma toxina chamada CTX, que se liga s paredes intestinais, onde ela
interfere diretamente no fluxo normal de sdio e cloreto do organismo. Essa
alterao faz com que o corpo secrete grandes quantidades de gua, levando
diarreia e a uma rpida perda de fluidos e de sais importantes, os chamados
eletrlitos.
A transmisso de clera fecal-oral e se d basicamente por meio de gua
e alimentos contaminados pelas fezes ou pela manipulao de alimentos por
pessoas infectadas. A infeco pela bactria costuma acontecer aps uma pessoa
consumir gua, frutos do mar, frutas e legumes crus e alguns gros contaminados,
como arroz e milho, por exemplo.

Fatores de risco
Todas as pessoas so suscetveis clera. Uma vez tendo contrada a
doena, voc se torna imune a ela. Por isso, crianas que so filhas de mulheres
que j tiveram clera herdam a imunidade das mes, geralmente por meio da
amamentao.
8

Alguns fatores podem tornar uma pessoa mais vulnervel doena ou mais
propensa a manifestar os sinais e sintomas mais graves da clera. Estes so:
Ms condies sanitrias
A clera pode surgir em ambientes que no disponham de condies
sanitrias e higinicas adequadas, com ausncia de saneamento bsico e de
abastecimento de gua potvel, por exemplo. Essas condies so comuns em
acampamentos e em outros locais de grande aglomerao humana, como campos
de refugiados e em reas pobres e devastadas pela fome, por guerra ou por
desastres naturais.
cido do estmago reduzido ou inexistente
A bactria da clera no sobrevive em um ambiente com pH muito cido.
Por isso, o cido produzido pelo estmago muitas vezes serve como um tipo de
defesa contra a infeco. No entanto, pessoas com baixos nveis de cido do
estmago - como crianas, idosos e pessoas que tomam anticidos, por exemplo -,
no dispem dessa proteo, o que os coloca imediatamente em risco alto de
contrair clera.
Exposio
Uma pessoa tem mais chances de desenvolver clera se viver no mesmo
lugar que uma pessoa infectada.
Tipo sanguneo
Por razes que ainda no so totalmente claras, as pessoas com sangue
tipo O so duas vezes mais propensas a desenvolver clera do que pessoas de
outros tipos sanguneos.

Frutos do mar crus ou mal cozidos

Embora os surtos de clera em larga escala no ocorram nos pases
industrializados, alimentar-se de mariscos oriundos de guas conhecidas por abrigar
as bactrias aumenta muito o risco de uma pessoa contrair clera.
Sintomas de Clera
A maioria das pessoas expostas bactria causadora da clera no
manifesta sintomas e s vezes nem sabe que est infectada. Esses casos so
chamados de assintomticos. No entanto, mesmo quem no manifesta os sintomas
da doena pode infectar outras pessoas. Isso acontece porque a pessoa infectada
continua excretando bactrias em suas fezes durante uma a duas semanas.
Os casos sintomticos da doena, ou seja, quando h manifestao de
sintomas, principalmente a diarria, so facilmente confundidos com outros
problemas de sade.
Apenas uma em cada dez pessoas infectadas pela bactria causadora da
clera desenvolve os sinais e sintomas tpicos da doena, normalmente poucos dias
aps a infeco.
Os sintomas da clera podem incluir:

Diarria

Nuseas e vmitos, principalmente durante a fase inicial da infeco

A desidratao em decorrncia da perda de lquidos pode levar a outros sintomas:

Irritabilidade

Letargia

Olhos encovados

Boca seca
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Sede excessiva

Pele seca e enrugada

Pouca ou nenhuma produo de urina

Presso arterial baixa

Arritmia cardaca

Desequilbrio eletroltico.
Desidratao pode levar a uma rpida perda de minerais do sangue

(eletrlitos) um problema que conhecido como desequilbrio eletroltico. Este

pode levar ao surgimentos de novos sinais e sintomas, como:

Cibras musculares

Choque, que ocorre quando o volume de sangue baixo provoca queda na

presso arterial e na quantidade de oxignio no sangue o que, se no tratado,
pode levar uma pessoa a bito em questo de minutos.
Sintomas de clera em crianas
Em geral, as crianas com clera tm os mesmos sinais e sintomas que os
adultos, mas elas so particularmente mais suscetveis baixa de acar no sangue
(hipoglicemia) devido perda de lquidos pelo corpo.
O risco de clera pouco significativo em pases industrializados, e at
mesmo em reas endmicas as chances de contrair a doena so pequenas se a
pessoa seguir risca as recomendaes de segurana alimentar. Ainda assim,
casos espordicos de clera ocorrem em todo o mundo e matam milhares de
pessoas por ano. Por isso, melhor se precaver. Se voc apresentar diarreia grave,
principalmente depois de visitar uma rea em que a clera ainda no foi erradicada,
procure assistncia mdica imediatamente.

11

Na consulta Mdica
Se voc notar qualquer um dos sintomas de clera, especialmente se a
diarria for severa, persistente e comprometer gravemente a hidratao do corpo,
procure um infectologista o quanto antes. No consultrio do mdico, descreva todos
os seus sintomas com detalhes. Tire suas dvidas e responde adequadamente s
perguntas que o especialista poder lhe fazer, que incluem:

Voc viajou recentemente para alguma regio endmica de clera?

Quando os sintomas comearam?

Os sintomas so frequentes ou ocasionais?

Voc tem tido sintomas relacionados desidratao?

Diagnstico de Clera
Embora os sinais e sintomas de clera sejam inconfundveis em reas
endmicas, a nica maneira de confirmar o diagnstico da doena identificar a
bactria em uma amostra de fezes.
Testes rpidos de clera j esto disponveis, permitindo que os profissionais
de sade em reas remotas possam fazer o diagnstico precoce de clera e dar
incio o quanto antes ao tratamento. A confirmao mais rpida da doena ajuda a
diminuir as taxas de mortalidade e a controlar os surtos de clera e uma possvel
epidemia.
Tratamento de Clera
Clera requer tratamento imediato. Se no for tratada, a doena pode levar
morte em poucas horas. Os meios teraputicos existentes e viveis para clera so:

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Reidratao
O objetivo dessa terapia repor os lquidos e eletrlitos perdidos usando
uma soluo simples de sais para reidratar os pacientes, chamada de SRO. A
soluo de SRO est disponvel como um p que pode ser dissolvido em gua
fervida. Sem a hidratao necessria, cerca de metade das pessoas com clera
morrem. Com o tratamento, o nmero de mortes cai para menos de 1%.
Fluidos intravenosos
Durante uma epidemia de clera, a maioria das pessoas pode ser reidratada
via oral, mas quando a desidratao atingiu nveis ainda mais graves, o paciente
pode precisar de fluidos intravenosos para sobreviver.
Antibiticos
Embora os antibiticos no sejam parte essencial do tratamento de clera,
alguns desses medicamentos podem reduzir tanto a quantidade quanto a durao
da diarreia relacionada clera.
Suplementos de zinco
A investigao demonstrou que o zinco pode diminuir e encurtar a durao
da diarreia em crianas com clera. Por isso, pediatras podem indicar o uso de
suplementos de zinco para alguns casos da doena em crianas.
Medicamentos para Clera
Os medicamentos mais usados para o tratamento de clera so:
Azitromicina
Bactrim
Bacteracin

e Bacteracin-F

Clordox

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Ciprofloxacino
Doxiciclina

Somente um mdico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o

seu caso, bem como a dosagem correta e a durao do tratamento. Siga sempre
risca as orientaes do seu mdico e NUNCA se automedique. No interrompa o
uso do medicamento sem consultar um mdico antes e, se tom-lo mais de uma vez
ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instrues na bula.
Preveno
A clera uma doena rara em pases industrializados. Nesses lugares, os
poucos casos que ainda so registrados so de pessoas que viajaram para reas
endmicas ou que se alimentaram de fontes contaminadas de gua e comida,
principalmente as que vm de pases com altos riscos de desenvolver a doena.
Se voc estiver viajando para reas de clera endmica, o risco de contrair a
doena extremamente baixo se voc seguir algumas precaues:

Lavar as mos com gua e sabo frequentemente, especialmente depois de

usar o banheiro e antes de manipular alimentos. Se possvel, desinfete as mos
com lcool.

Beba apenas gua potvel, de preferncia gua engarrafada.

Alimente-se de comidas completamente cozidas e quentes.

Evite alimentos que se come crus, como peixes e mariscos de qualquer tipo.

Atenha-se a frutas e legumes que voc pode mesmo pode preparar e

descascar, como bananas, laranjas e abacates.

Desconfie de laticnios, incluindo sorvetes, que muitas vezes podem ser feitos
com leite no pasteurizado.

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Vacina
Hoje em dia, j existem doses de vacina disponveis para clera. Esta , de
longe, a forma mais eficaz de evitar a infeco. As vacinas existentes, no entanto,
no so aplicadas rotineiramente na populao, pois oferecem proteo relativa e de
curta durao.

Expectativas
A desidratao grave, provocada pela diarreia, pode levar o paciente
morte. Se tomarem a quantidade lquidos adequada, a maioria das pessoas
conseguir se recuperar totalmente, sem maiores dificuldades.
O tratamento imediato para clera essencial para impedir a evoluo da
doena.

Esquistossomose Mansnica
A Esquistossomase Mansoni

uma parasitose sistmica que causa

infeco no sangue por vermes cujas formas adultas, machos e fmeas vivem nas
veias mesentricas e/ou vesicais do hospedeiro humano durante vrios anos. Tem a
gua como veculo de transmisso e caracteriza-se por uma fase aguda, muitas
vezes despercebida, e uma crnica, na qual podem aparecer as formas graves.
uma doena endmica no Brasil, principalmente na regio Nordeste. A
propagao da doena numa regio depende da presena de indivduos eliminado
ovos, da existncia de hospedeiros intermedirios e do contato de pessoas
suscetveis com as guas naturais contendo cercrias. Formas graves dessa
doena so consideradas importantes problemas de sade pblica, cuja prevalncia
15

 maior na Regio Nordeste. A Organizao Mundial de Sade (OMS) considera o

limite do ndice de contaminao de uma comunidade de 5%.
Incidncia

Tem uma incidncia maior em pessoas que moram perto de rios e lagos.

Ocorrem principalmente nas regies Nordeste e Centro-Oeste do pas.

Nas reas endmicas geralmente o contato com os focos de infeco se

inicia logo aps o nascimento.

Agente etiolgico

Schistosoma mansoni (mais comum no Brasil).

Caractersticas do verme

Schistossoma mansoni um trematdeo de sexos separados.

O macho tem uma dimenso que varia entre 6,5 e 12mm de comprimento;
apresentando na extremidade anterior duas ventosas, uma oral e outra
ventral ou acetbulo, por meio das quais se fixam parede dos vasos
sanguneos, o que impede que sejam arrastados passivamente pelo sangue;
o restante do corpo se dobra para formar o canal ginecforo que ir alojar a
fmea que ficar aninhada durante toda a sua vida;

O corpo recoberto por protuberncias que so os tubrculos.

A fmea cilndrica medindo de 7 a 17mm de comprimento; as fmeas pem

de 100 a 200 ovos por dia, cuja a maioria eliminada pelas fezes do
hospedeiro.

A postura feita principalmente ao nvel do reto e sigmide do homem, mas

pode se estender ao intestino delgado nas infeces graves.

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Os ovos so postos nos vasos de pequeno calibre, com preferncia nos

capilares, e so dispostos geralmente em fila.

Hospedeiro

Intermedirio: o caramujo da gua doce do gnero Biomphalaria; famlia

dos Planorbdae; esses caramujos tem preferncia por guas paradas, com
pouca luz solar. Nesses caramujos se processam mecanismos de maturao
e desenvolvimento do parasita, resultando na evoluo de miracdios a
cercrias infectantes.

Definitivo: o homem, ces, gatos, sunos, bovinos e bfalos aquticos. Nele

ocorre o ciclo sexuado.

Habitat do hospedeiro intermedirio

Rios, lagos, poos naturais e crregos so o habitat dos moluscos hospedeiros. Os
moluscos hospedeiros preferem as valas e remansos dos crregos, onde a gua
pouca e quieta, e quase sempre esto ausentes onde h correnteza, ondas, e aps
enchentes. Seu desenvolvimento depende do grau e da natureza da poluio dos
criadouros.
Habitat no hospedeiro definitivo
No homem, os esquistossmulos encontram condies favorveis para o seu
desenvolvimento no sistema porta intra-heptico, onde passam a se alimentar de
sangue. Os que demoram a chegar no fgado tm seu desenvolvimento retardado.
Na fase adulta os vermes se acasalam e vo para o sistema venoso do intestino e
quando desgarrados pela ao de drogas so levados at o fgado, podendo
retornar novamente.
Ciclo evolutivo
A evoluo do Schistosoma mansoni pode ser considerada em duas fases distintas:
Fase larvrias intra-molusco: Na gua, os ovos se abrem libertando as larvas
(miracdios)

que so providos de numerosos clios, que penetram em certos

17

caramujos hospedeiros de gua doce onde se multiplicam. No interior do molusco,

os miracdios se transformas nos esporocistos primrios, que vo dar formao
intermitente a numerosos esporocistos secundrios. Depois de 5 semanas saem dos
caramujos, grandes quantidades de pequenas larvas chamadas de cercrias de
cauda bifurcada ou furcercrias, que so as formas infectantes para o homem. As
cercrias nadam de maneira caracterstica e podem permanecer vivas de uma trs
dias; nos foco de infeco a grande maioria sobrevive algumas horas. Quando o
indivduo entra em guas infestadas por cercrias, estas fixam-se sobre a pele ou
mucosas e, com movimentos ativos e o auxlio de substncias lticas, nelas
penetram em 2 a 15 minutos. O nmero de cercrias invasoras varivel.
Fase intra-mamfero: logo aps a sua penetrao, as cercrias progridem em
direo aos vasos linfticos e sanguneos, com o auxlio dos movimentos dos seu
corpo e de substncias lticas. Um dia depois elas podem ser encontradas nos
pulmes, e com nove dias os esquistossmulos so vistos no fgado se alimentando
de sangue. No vigsimo stimo dia existem vermes acasalados e a postura pode
comear no trigsimo dia com uns poucos ovos, para se formar dois ou trs dias
aps. Antes do quadragsimo dia no se encontram ovos nas fezes.
Contaminao
O contato com guas infestadas por cercrias a maneira pela qual o indivduo
adquire a esquistossomose. Essas cercrias se espalham pela gua, principalmente
nas horas mais quentes do dia, caso a pessoa entre na gua para tomar banho,
lavar roupas ou pescar, as larvas aderem pele, por meio de suas ventosas, e
penetram ativamente. Neste momento as cercrias perdem a cauda e vo
perfurando os tecidos at encontrar algum vaso sanguneo ou linftico, passando a
constituir as metacercrias ou esquistossmulos.
As metacercrias alcanam por via linftica ou sangunea, a circulao venosa que
as conduz ao trio direito e aos pulmes; em seguida passam para o trio esquerdo
e a partir dai, percorrem todo o organismo; quando atingem o sistema porta se
alojam no fgado ou em outros rgos. No fgado as metacercrias se estabelecem e
se desenvolvem at atingir a fase de vermes adultos. Machos e fmeas unem-se,
18

sendo que a fmea vive no interior do macho, saem do fgado pela veia porta e vo
para os capilares venosos da parede intestinal, onde se fixaro.
Depois de algum tempo a fmea se aloja no canal sexual do macho e inseminada,
logo aps inicia-se a postura. Os ovos rompem os vasos intestinais, atravessam a
mucosa e caem na luz intestinal, sendo eliminados com as fezes, fechando o ciclo
vital do esquistossomo. Trs meses aps a contaminao do homem em guas
infestadas, o paciente comea a eliminar os ovos do parasita em suas fezes.
Patogenia
Vrios fatores contribuem para causar leses no organismo parasitado. difcil
separar o que corresponde agresso direta do parasitado ou seus elementos ou
resposta do hospedeiro.
Ovos dos esquistossomos: dos ovos depositados na parede intestinal, somente uma
pequena porcentagem eliminada pelas fezes. Muitos ovos permanecem na prpria
parede do intestino, alguns so levados pela corrente sangunea e ficam encalhados
no fgado, podendo um certo nmero atingir os pulmes e mais raramente, outros
rgos, como o estmago, miocrdio, pncreas, testculos, crebro, medula ssea,
bao, rins. Acredita-se que o ovo o principal fator patognico na esquistossomase.
Esquistossmulos: No local da penetrao pela cercria a pele pode ter uma
discreta reao, podendo haver eritema, edema ou ppula. Logo aps a penetrao
a cercria se transforma em esquistossmulo que produz discreto infiltrado
inflamatrio,

sendo

muitos

esquistossmulos

destrudos

pelas

defesas

do

organismo.
Vermes: o verme adulto vive no sistema porta, aparentemente bem tolerado pelo
organismo. Os seus produtos metablicos produzidos por excreo e secreo,
dotados de poder antignico, so eliminados pelo organismo infetado e tambm
depositados nos diversos rgos. Os vermes mortos desencadeiam leses graves
obstrutivas, com necrose e inflamao, seguidas de cicatrizao. Em alguns casos,
a

morte

dos

vermes

descompensao,

pode

elevao

da

causar

piora

presso

da

porta

insuficincia
com

heptica

hemorragia

por

digestiva,
19

deteriorao da circulao pulmonar com cor pulmonale agudo, pneumonite, asma

bronquica e choque anafiltico ou vasculite generalizada com morte do paciente.
Fatores de risco

Tomar banhos em guas de rios, lagos com suspeita de caramujos.

Lavadeiras que lavam roupas nos rios infestados de caramujos.

Plantadores de cana-de-acar.

Pescadores que pescam em gua doce.

Pessoas que vivem em moradia sem gua potvel.

Crianas que costumam brincar em rios.

Perodo de incubao
Aps a penetrao das cercrias, esse perodo geralmente, se situa em torno de um
a dois meses.

Perodo de transmissibilidade
A pessoa infectada dissemina a doena eliminando os ovos na urina e nas fezes
durante 5 a 10 anos. Nas reas endmicas a infeco inicial geralmente com
poucos vermes. O nmero de ovos nas fezes vai aumentando com a idade,
atingindo o mximo em torno de 15-20 anos para em seguida decrescer. A
diminuio gradativa do nmero de vermes com a idade deve ser devido ao
aumento da resistncia do hospedeiro humano. Os moluscos infectados podem
eliminar as cercrias durante vrios meses. No existe transmisso inter-humana.
Modo de transmisso
Para que ocorra a transmisso tem que haver a combinao dos seguintes fatores:
20

presena de indivduos eliminando ovos;

presena de caramujos hospedeiros intermedirios para serem infectados

pelos ovos na gua;

tem que ocorrer o contato humano com guas naturais contendo cercrias.

Tanto no Brasil como em outras partes do mundo, as reas de irrigao constituem

locais ideais para a transmisso da doena; nelas, alm de elevada prevalncia da
doena, h ainda grande nmero da doena em suas suas formas graves.
Transmisso ativa: pela penetrao de larvas de Schistosoma mansoni, chamadas
cercrias, atravs da pele, quando o indivduo se banha em audes, crregos e
riachos infectados.
Formas clnicas
Em relao aos dados clnicos, a doena classificada em:

Esquistossomose aguda.

Esquistossomose crnica.

Sinais e sintomas
Muitos doentes so assintomticos e ignoram sua doena, mesmo em idade
avanada. Sempre h possibilidade de surgir a sintomatologia, s vezes
abruptamente. Os sintomas que podem ocorrer aps a invaso do parasita durante o
trajeto da larva at as veias do sistema porta (veias que vo do intestino ao fgado),
podem variar de indivduo para indivduo, e tambm podem variar dependendo do
grau de infestao e a reao do organismo.
fase inicial:
21

Em 24 horas possvel sentir coceira ou vermelhido no local por onde o germe

entrou.
perodo prodrmico:
Entre o perodo de quatro e oito semanas surgem os sintomas caractersticos da
doena:

febre;

dores generalizadas no corpo;

calafrios;

dor abdominal;

astenia;

diarria;

cefalia (dor de cabea);

nuseas;

prurido no local de penetrao

anemia;

disenterias

das cercrias;
alternadas

com

inapetncia (perda do apetite);

anorexia;

hepatoesplenomegalia;

insnia;

lipotimia.

Obs: Caso a doena no seja diagnosticada e tratada com medicamentos

priso de ventre;

nessa fase, os vermes se tornam adultos e com postura de ovos as

manifestaes

clnicas

podem

evoluir

para

os

seguintes

sintomas,

dependendo dos rgos atingidos:

febre alta;

emagrecimento;

diarria mucossanguinolenta;

instabilidade emocional;

anemia grave;

baixa resistncia infeces;

desnutrio acentuada;

tendncia a hemorragias;
22

dores abdominais fortes;

pneumonia;

tosse;

urticria;

bronquite;

calafrios mais intensos.

Esquistossomose aguda: depois das manifestaes clnicas do perodo

prodrmico pode ocorrer os seguintes sintomas:

febre;

dores abdominais;

calafrios e sudorese constantes

distenso

e repetidos;

abdominal:

geralmente, os portadores se
queixam de uma sensao de

delrios pode ocorrer em alguns

"bolo" no abdmen;

casos, relaciona a intensidade

da febre;

manifestaes

de

hipersensibilidade:

insnia;

tosse

urticria,

prurido generalizado, edema da

acompanhada

face, placas eritematosas ou

de

leses purpricas;

espasmo brnquico, podendo

haver crises asmticas e reas

emagrecimento acentuado;

hepatomegalia com palpao

de broncopneumonia;

nuseas e vmitos;

diarria;

disenteria

muitas

dolorosa;

vezes

prolongada e com sensao de

desconforto epigstrico;

esplenomegalia;

casos
ocorrer:

mais

graves

ictercia,

coma

pode
ou

abdome agudo.

Obs: Mesmo sem tratamento as manifestaes clnicas da fase aguda

regridem. A febre no dura mais que quatro a dez semanas e a
hepatosplenomegalia, no mximo alguns meses. A contaminao tambm
pode ocorrer sem apresentar nenhuma sintomatologia, o que mais perigoso,
23

pois o germe continua se desenvolvendo dentro do portador humano at

alcanar o estgio crnico.

Esquistossomose crnica: depois das manifestaes clnicas do perodo

prodrmico pode ocorrer os seguintes sintomas:

nervosismo;

cefalia moderada;

emagrecimento;

dispnia;

insnia;

esquerda;

astenia;

enterorragias;

amnsia;

dificuldade de digesto para

sonolncia;

mialgias (dores musculares);

raramente os pacientes podem

diarria

geralmente

intervalos
durando

de

com

semanas

poucos

dias;

e
em

alguns casos pode vir com

sangue, muco e tenesmo e
alternar-se com obstipao;

dores

abdominais

hipocndrios

fossa

nos
ilaca

certos alimentos;

nuseas;

vmitos

sintomas raros;

flatulncia

so

se

queixar

extremidades
palpitaes,

tonturas;

de:

anorexia,

frias,

azia,

sudorese,

impotncia, prurido anal e rinite

Obs: Quando os vermes se alojam no fgado e no bao, aparecem o inchao

e a insuficincia, porque os dois rgos comeam a secretar gua, que fica
na cavidade abdominal, da a origem popular do nome de barriga d'gua.

24

Quando os geremes caem na corrente sangunea, podem se alojar no

crebro e causar paralisisas ou convulses. Na medula espinhal causa paralisia e

at meningite, mas essas manifestaes so raras.

Hipertenso porta esquistossomtica: a hipertenso porta, devido

Fibrose de Symmers, que agrava ao prognstico da Esquistossomose
mansoni, pois contribui para o aparecimento das hemorragias digestivas, da
hipertenso pulmonar, do infantilismo, do hiperesplenismo, da cianose, da
glomerulonefrite e das associaes mrbidas de curso prolongado como
hepatite por vrus e infeces por salmonelas e E.coli. A hipertenso porta
instala-se lentamente e somente nos doentes que permanecem nas reas
endmicas. Surge em doentes com 6 a 20 anos de idade, em mdia cinco a
quinze anos, aps o incio da infeco pelo S. mansoni. variada a
sintomatologia na Hipertenso porta esquistossomtica, o quadro clnico
depende das leses que a doena causou nos rgos atingidos. Podem
ocorrer os seguintes sintomas:

melena;

palpitaes;

cefalia;

fgado duro palpao, com

diarria;

dispneia;

clicas abdominais;

dor no hipocndrio esquerdo;

epistaxe;

tonturas;

nodulaes e proeminncia do
lobo esquerdo;

hepatomegalia;

esplenomegalia,

aparecimento de ascite;

aumento de volume do abdome;

ser

discreta ou severa;

hemorragias

digestivas,

principalmente

as

hematmeses, constituem as
manifestaes

pode

importantes

clnicas

desta

forma

mais
de

apresentao da doena;

25

aparecimento de varizes esofagianas.

Hipertenso pulmonar esquistossomtica: a hipertenso localiza-se na

artria pulmonar e posteriormente h aumento da presso intracardaca
sistlica e diastlica. Os casos com hipertenso pulmonar esquistossomtica
tm tambm hipertenso porta e todas manifestaes clnicas desta podem
se apresentar em conjunto. Quanto mais grave a hipertenso porta, maior a
freqncia da hipertenso pulmonar. Geralmente, ocorre os seguintes
sintomas:

dispnia no incio se evidencia somente aos esforos, mas com o correr dos
anos pode vir aumentando at tornar-se contnua;

palpitaes so freqentes e acompanham as dispnias; ambas surgem logo

que a hipertenso atinja certo grau.

dor torcica;

sncope de esforo que aparece em alguns casos durante o exerccio; ela

vem precedida por tonturas, turvao da viso, cefalia e desconforto
epigstrico e precordial;

tosse e hemoptise, pode surgir raramente;

alteraes nos batimentos cardacos;

pulsaes epigstricas e dos vasos do pescoo;

nos casos graves pode ocorrer os sinais de insuficincia cardaca e pulmonar.

Diagnstico

O diagnstico deve considerar os aspectos epidemiolgicos, clnicos e

laboratoriais.

Anamnese bem detalhada.

Exame clnico.

26

Exame fsico.

Exames radiolgicos.

Exames laboratoriais.

Endoscopia digestiva alta.

Raspado e bipsia do reto.

Retossigmoidoscopia.

Bipsia heptica: presena de

Tomografia Computadorizada.

Angiocardiografia.

Ultra-sonografia abdominal.

Provas de funo heptica.

ECG (Eletrocardiograma)

Fibrose de Symmers.

Bipsias cirrgicas.
Intradermorreao

(reao

intradrmica).

Os ovos de Schistosoma mansoni so encontrados nas fezes, sob a

forma de ovos viveis, ovos granulosos, ovos calcificados e tambm cascas e

miracdios livres. A quase totalidade dos ovos tem miracdio bem formado e vivel.
Uma nica contagem dos ovos nas fezes no permite calcular com segurana a
quantidade de vermes que parasitam um determinado doente, ao contrrio do que
sucede com os helmintos que vivem na luz intestinal.

Diagnstico diferencial

O diagnstico diferencial deve se feito para que a Esquistossomose mansoni

no seja confundida com outras patologias com quadro clnico semelhante.
Atravs dos exames clnico, fsico, laboratoriais e estudos radiolgicos o
mdico pode excluir essas doenas, at chegar ao diagnstico correto. As
doenas que podem ser confundidas com a Esquistossomose mansoni so
as seguintes:

Esquistossomose aguda:
27

Febre tifide.

Brucelose.

Mononucleose infecciosa.

Tuberculose miliar.

Ancilostomose na fase aguda.

Esquistossomose crnica:

Amebase.

Estrongiloidase.

Giardase.

Cirrose heptica.

Esquistossomose com hepatoesplenomegalia:

Leishmaniose Visceral Calazar.

Salmonelose prolongada.

Leucemia.

Linfoma.

Esplenomegalia tropical.

Cirrose de Laennec (estado terminal da doena).

Cirrose ps-necrtica (estado terminal da doena).

Tratamento

Objetivo:
28

Erradicao da parasitose, atravs da eliminao dos vermes adultos e

dos ovos.

O tratamento da esquistossomose sem leses avanadas resume-se

na cura da parasitose, que pode ser alcanada com os medicamentos especficos.

No tratamento da doena importante estabelecer, logo no incio, dois diagnsticos:
o da atividade parasitria e o da forma clnica da doena O conhecimento dos dois
orientar a conduta teraputica ante um determinado paciente.

Do ponto de vista da atividade parasitria a esquistossomose divide-se

em ativa e extinta, o tratamento especfico s se justifica quando houver vermes

vivos, ou seja, esquistossomose ativa. O tratamento especfico pode prevenir a
instalao da forma hepatosplnica desde que no seja feito muito precocemente. O
tratamento tambm pode regredir as formas hepatosplnicas recentemente
desenvolvidas. Tambm a interrupo da transmisso da esquistossomose em uma
rea endmica evita o aparecimento das formas graves, embora a populao ainda
permanea infectada.

Especfico: existe tratamento medicamentoso para essa parasitose, quando o

organismo do homem no sofreu leses avanadas. Quando se instalam as
alteraes irreversveis das formas graves da doena, elas so tratadas
conforme os sintomas e suas intercorrncias, independente da atividade
parasitria.

paciente

com

hipertenso

porta

esquistossomtica,

quando

tem

hematmese, deve ser imediatamente internado no hospital, prevenindo-se o

choque hemorrgico.

Em alguns pacientes,os efeitos colaterais da medicao especfica contra a

esquistossomose pode causar: cefalia, tonturas, nuseas, urina com cor
marrom, anorexia, vmitos e diarria. Em alguns casos mais especficos,
pode causar tambm convulses e excitao psquica.

Tratamento

cirrgico

indicado

nos

casos

de

Hipertenso

porta

esquistossomtica.
29

Tratamento cirrgico quando no se pode conter a hemorragia das varizes

esofagianas, pode ser necessrio

Extrao cirrgica dos vermes adultos.

Nas formas pseudoneoplsicas a cirurgia s est indicada se fracassar o

tratamento clnico.

A esplenectomia em vrios casos da doena uma teraputica cirrgica

indicada.

Repouso moderado no leito.

Dietoterapia especfica.

Transfuso sangunea em alguns casos, indicada.

Ateno: O medicamento Praziquantel, geralmente tomado em dose nica.

Trs meses depois o paciente faz novo exame e, se ainda estiver com a
doena, toma outra dose.

O bito geralmente ocorre na fase aguda da esquistossomase, ou quando

ocorre a evoluo desta fase diretamente para as forma graves com
hipertenso porta ou pulmonar.

Controle de cura:

Como os sintomas da Esquistossomose no so caractersticos e nem

sempre esto presentes, a melhor maneira de avaliar o resultado do tratamento

especfico atravs do controle parasitolgico. Sob efeito do tratamento os vermes
podem interromper a postura, para recome-la, no mximo, trs meses depois, por
isso, os exames negativos nesse perodo no constituem prova convincente de cura
parasitolgica.

Seis exames de fezes negativos so indicadores de cura

parasitolgica, aps 3 meses do trmino do tratamento parasitolgico especfico.

Complicaes
30

Hepatite esquistossomtica.

Alteraes

disseminadas

da

Hipertenso arterial.

Cor pulmonale crnico.

Dispnia

pequena circulao.

Sndrome nefrtica.

Proteinria.

que

aumenta

conforme os anos at se tornar

crnica.

Ascite.

Hipertenso porta.

Hipertenso pulmonar.

Mielite transversa.
Sndrome da cauda equina.

31

Seqelas

Sndrome ciantica esquistossomtica.

Sndrome nefrtica

Hipertenso arterial.

Dispnia crnica.

Fibrose de Symmers.

Insuficincia heptica grave.

Insuficincia cardaca grave.

Glomerulonefrite mesangioproliferativa.

Glomerulonefrite membranosa.

Formao de varizes de esfago (soluo orgnica paliativa para que o

sangue abdominal chegue ao corao, sem utilizar a via heptica), a ruptura
de uma dessas varizes pode causar grave hemorragia interna, chegando a
levar o paciente morte.

Hipertenso porta esquistossomtica (aumento da presso

nas veias

abdominais que desembocam na grande veia porta).

ICC (Insuficincia Cardaca Congestiva) surge com a evoluo da doena

aps alguns anos, quase sempre na fase terminal da doena.

Fibrose pulmonar.

Hipertenso pulmonar podendo produzir dilatao e aneurisma dos ramos

arteriais, arteriosclerose, ocluso trombtica dos grandes vasos, hipoxia e
hipertrofia do ventrculo direito.

Esplenomegalia esclerocongestiva.

Alguns pacientes com hipertenso porta esquistossomtica e esplenomegalia

apresentam atraso de crescimento, ausncia de caracteres sexuais
secundrios e hipoplasia genital: nestes casos de infantilismo encontra-se
deficincia gonadotrpica; a amenorria comum; febrcula e picos febris
no muito elevados so freqentes.

Profilaxia

Objetivo principal o combate do caramujo aqutico hospedeiro por mtodos

fsicos, qumicos ou biolgicos.

O combate Esquistossomose no deve ser empreendido antes de se avaliar

a extenso do problema, estudando-se a prevalncia e a gravidade da
infeco humana e os seus efeitos, e os ndices de infeco dos caramujos.
Evidentemente, devero ser apreciados tambm as implicaes econmicas
e o custo do programa.

medidas sanitrias:

Notificao Obrigatria s Autoridades Sanitrias.

Investigao dos contatantes e portadores assintomticos.

Desinfeco concorrente: remoo sanitria das fezes e da urina.

Instalao de gua encanada em todas as casas.

Tratamento eficiente da gua e do esgoto.

Destino adequado aos dejetos humanos.

Educao sanitria da populao de reas endmicas sobre o modo de

transmisso e os mtodos de preveno.

Tratamento em massa dos doentes.

Orientar as pessoas que ao menor sinal da doena, procurar imediatamente

um posto de sade.

Combate extenso aos caramujos transmissores da doena por parte das

Autoridades Sanitrias, atravs de agentes qumicos (moluscicidas), que
infelizmente matam tambm outros animais aquticos; criao de tilpias
(peixes que comem moluscos) e patos; usar moluscos competidores e peixes
(lebistes) que comem as cercrias.

Instalao de Postos de Sade em reas carentes.

medidas individuais:

Uso de botas de borracha de cano longo para se prevenir de gua

contaminada.

No se banhar em rios e lagos de rea endmicas.

No lavar roupas em guas de rios e lagos desconhecidos.

Nunca se deve evacuar no cho e nem em lugares prximos de rios, lagos ou

represas.

No beber gua diretamente de rios e lagos.

Evitar contato com a gua de riachos e lagoas onde existam caramujos que
podem abrigar as larvas.

4. CONCLUSO

Clera

A clera, embora sendo uma doena arcaica, continua causando danos

em muitas partes do planeta. Ela produzida por maus hbitos de higiene e

carncia de servios pblicos de sade, como gua potvel, o tratamento de dejetos
humanos e a vigilncia sanitria eficiente, entre outros; permanecendo endmica ou

epidmica em vrios pases do mundo, mesmo sendo considerada uma molstia de

fcil tratamento.

Sua identificao deve ser o mais rpido possvel. uma doena de

notificao compulsria vigilncia epidemiolgica local, para que seja possvel

controlar os surtos e epidemias precocemente.

Um dos benefcios da pandemia de clera, se que se pode falar

assim, foi o reconhecimento do papel da gua contaminada na propagao da

doena e a necessidade de melhorar os sistemas sanitrios das comunidades de
modo a controlar a doena.

Esquistossomose Mansnica

esquistossomose

aguda

representada

por

manifestaes

pruriginosas na pele, de durao geralmente transitria e cedendo quase sempre

espontaneamente. Em relao sua fase crnica, pode se apresentar de maneira
polimrfica, sendo a forma hepatointestinal a mais frequentemente observada,
representando a fase intermediria na evoluo da doena para a forma
hepatoesplnica

5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

http://www.ebah.com.br/content/ABAAAexTwAH/estudo-biogeografico-colera

http://www.minhavida.com.br/saude/temas/colera

http://portalteses.icict.fiocruz.br/transf.php?
script=thes_chap&id=00005803&lng=pt&nrm=iso

http://www.mccorreia.com/verminose/esquistossomose.htm