Artigo de Reviso

Hidrolipodistrofia ginoide:
aspectos gerais e metodologias
de avaliao da eficcia
Gynoid lipodystrophy: general aspects and methodologies
for efficacy evaluation
Idalina Maria Nunes Salgado Reis dos Santos1, Fernanda Daud Sarruf2, Tatiana Santana Balogh1, Claudinia Aparecida
Sales de Oliveira Pinto1, Telma Mary Kaneko1, Andr Rolim Baby1, Maria Valeria Robles Velasco1
Resumo
A hidrolipodistrofia ginoide (HLDG), popularmente conhecida como celulite, est presente em grande parte da populao feminina. Trata-se de uma
alterao do relevo cutneo, envolvendo modificaes morfolgicas, histoqumicas, bioqumicas e ultraestruturais nos adipcitos, alm de alteraes
na derme e na microcirculao. Existem inmeras formas de se tratar essa condio, sendo a mais utilizada e de fcil acesso o uso de produtos tpicos
contendo princpios ativos com ao vasoprotetora, anti-inflamatria, estimuladores da microcirculao perifrica e agentes lipolticos. Para verificar a
eficcia destas formulaes, existem metodologias de avaliao envolvendo avaliaes instrumentais e clnicas da melhoria do aspecto da celulite. Este
artigo teve por objetivo revisar as formas existentes de se avaliar a ao de produtos que atuam na HLDG, considerando os diversos mecanismos de
ao, alm de revisar aspectos gerais referentes a esta condio.
Palavras-chave: celulite; eficcia; cosmticos; esttica; distribuio da gordura corporal.

Abstract
Gynoid lipodystrophy (HLDG), popularly known as cellulite, is present in a great part of the female population. It is an alteration of the cutaneous
relief involving morphological, histochemical, biochemical and ultrastructural modifications in the adipocytes and also alterations in the dermis and
microcirculation. There are countless ways of treating this condition, being topic products containing active principles with vessel protective, antiinflammatory actions, peripheral microcirculation stimulators and lipolytic agents the most used and of easiest access. In order to verify the efficacy
of these formulations, there are evaluation methodologies involving instrumental and clinical evaluations of the improvement of the aspect of cellulite.
Therefore, this article aimed at reviewing the existent ways of evaluating the efficacy of products against gynoid lipodystrophy, taking the different
mechanisms of action into account and also at reviewing general aspects concerning this condition.
Keywords: cellulitis; efficacy; cosmetics; esthetics; body fat distribution.

Recebido em: 19/7/2010

Revisado em: 12/1/2011
Aprovado em: 14/6/2011

Trabalho realizado na Faculdade de Cincias Farmacuticas da USP e no Instituto de Bioengenharia da Pele (IBP) Evic Brasil Ltda., So Paulo (SP) Brasil.
1
Faculdade de Cincias Farmacuticas da Universidade de So Paulo (USP) So Paulo (SP), Brasil.
2
Faculdades Oswaldo Cruz So Paulo (SP), Brasil.
Endereo para correspondncia: Maria Valria Robles Velasco - Avenida Professor Lineu Prestes, 580, bloco 13 Cidade Universitria CEP: 05508-900
So Paulo (SP) Brasil E-mail: mvrobles@usp.br

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Hidrolipodistrofia ginoide

clerose do conectivo drmico, com incluso de adipcitos no co-

Introduo

nectivo dos estratos mais profundos da derme.

A hidrolipodistrofia ginoide (HDLG), popularmente conhecida

Grau IV: Mesmas caractersticas do grau III e presena de ndulos

como celulite, envolve alterao do relevo cutneo e ocorre em 80-

palpveis, visveis e dolorosos, grandes ondulaes na superfcie

90% da populao feminina aps a puberdade, aparecendo nas regies

(aspecto de saco de nozes). Na histopatologia, observa-se: de-

da cintura plvica, membros inferiores e abdmen. Alguns autores con-

saparecimento da estrutura lobular do tecido adiposo e surgem

sideram-na um atributo prprio do sexo e no um estado patolgico1-5.

ndulos encapsulados por tecido conjuntivo denso, formao de

A denominao mais correta para a designao celulite hi-

macrondulos pela confluncia de muitos microndulos, lipoes-

drolipodistrofia ginoide, por ser um termo cientfico que etimolo-

clerose difusa e importantes alteraes da microcirculao, telan-

gicamente significa: hidro, de gua; lipo, relativo gordura; distrofia,

gectasias, microvarizes, varizes e atrofia da epiderme.

desordem nas trocas metablicas do tecido; e ginoide significa forma de

mulher. Portanto, a HLDG uma alterao genuna e locoregional do

terstico da mulher, com perda do equilbrio histofisiolgico local6-9.

A alterao do esfncter arteriolar pr-capilar conduz modificao da permeabilidade cpilovenular e ectasia capilar, com transu-

A HLDG modifica a estrutura histolgica da pele e altera o tecido

dao e edema pericapilar e interadipocitrio;

conjuntivo e, consequentemente, ocorre polimerizao excessiva dos

mucopolissacardeos, o que resulta no aumento da reteno de gua,

A fisiopatologia da HLDG pode ser dividida em quatro estgios

evolutivos14,16:

panculo adiposo subcutneo determinante do formato corporal carac-

O edema dificulta as trocas metablicas e desencadeia uma res-

sdio e potssio, conduzindo elevao da presso intersticial e geran-

posta conjuntiva, com consequente hiperplasia e hipertrofia do in-

do compresso de veias, vasos linfticos e nervos2,8,10-13.

vlucro reticular, resultando na formao de uma trama irregular

O tecido apresenta degenerao das fibras elsticas, proliferao

de fibrilas argentafins (com afinadade prata) pericapilares e pe-

de fibras colagnicas, hipertrofia dos adipcitos e edema8. Em funo

riadipocitrias. Alguns adipcitos, que apresentam anisopoiqui-

das inmeras consequncias decorrentes da fisiopatologia da HLDG, a

locitose, sofrem lacerao, e formam-se vacolos pluricelulares,

abordagem teraputica deve envolver diversas fontes de ao, incluin-

rodeados por tramas reticulares de espessura irregular;

do substncias qumicas e equipamentos.

patolgico, em quatro graus

microndulos;

4,5,14-16

Grau I: Assintomtico. Sem alteraes clnicas observveis. Na

As fibrilas se agregam em fibras colgenas e se distribuem em arranjos capsulares em torno de grupos de adipcitos, formando os

A HLDG pode ser classificada, segundo o aspecto clnico e histo

Ocorre esclerose das traves conjuntivas e formao de macrondulos, pela confluncia de muitos microndulos.

avaliao histopatolgica, observa-se: espessamento da camada

aureolar, aumento da permeabilidade capilar, anisopoiquilocitose

Na histopatologia h trs fases evolutivas16:

adipocitria, micro-hemorragias diapedticas, ectasia dos capilares e microaneurismas fusiformes nas vnulas pscapilares;

Alterao adipocitria, estase linftica e proliferao de

fibrcitos;

Grau II: Apresenta alteraes clnicas, como palidez, hipotermia,

diminuio da elasticidade, relevo cutneo altera visivelmente

Fibroplasia, colagnese e neoformao capilar, micro-hemorra-

apenas com a compresso ou a contrao muscular; sinais visuais

gias focais e hiperqueratose folicular, focos de edema discreto na

mnimos. No exame histopatolgico, observa-se: hiperplasia e hi-

derme. Corresponderia ao aspecto de casca de laranja.

pertrofia da trama de fibrilas argentoafins periadipocitrias e peri-

Acentuao das alteraes anteriores, esclerose do tecido conjun-

capilares, dilatao capilar, micro-hemorragias e espessamento da

tivo da hipoderme e parte profunda da derme (aspecto acolchoa-

membrana basal dos capilares;

do). A presena de granulao, observada pela palpao profunda

Grau III: Aspecto de casca de laranja, sensao palpatria de

da rea afetada, corresponde aos ndulos no tecido subcutneo

finas granulaes nos planos profundos, dor palpao, diminui-

encontrados no exame histopatolgico.

o da elasticidade do tecido, palidez e hipotermia. Na histopatologia, observa-se: dissociao e rarefao do tecido adiposo por

de pequenas zonas de adipcitos degenerados, formando micro-

Compacta ou dura: a regio atingida, geralmente, possui confor-

ndulos, esclerose e espessamento da camada ntima das pequenas

mao regular e uniforme, dificilmente apresenta grandes defor-

artrias, dilatao das vnulas e pequenas veias, numerosos mi-

maes. Mais dolorida e de pior prognstico, visto que a mobiliza-

croaneurismas e hemorragias no tecido adiposo, neoformao de

o do tecido difcil;

capilares, dissociao do limite dermo-hipodrmico com aumento

do volume das papilas adiposas, frequentemente dismrficas e es-

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As formas clnicas da celulite podem tambm ser classificadas

como compacta ou dura, flcida, mista ou edematosa10:

fibrilas colgenas neoformadas, com envolvimento encapsulante

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Flcida: a forma mais importante, tanto em nmero quanto nas

manifestaes aparentes. Segue a forma determinada pela posio

Santos IMNSR, Sarruf FD, Balogh TS, Pinto CASO, Kaneko TM, Baby AR, Velasco MVR

(deitada, sentada ou em p), e so comuns as varicosidades asso-

Reduo de peso: segundo o estudo realizado por Smalls et al.6,

ciadas a uma sensao de peso nos membros acometidos. Melhor

em mdia, a gravidade da celulite diminui com a perda de peso,

prognstico;

apesar de, para alguns voluntrios do estudo, ter ocorrido efeito

Mista: presena de mais de um tipo no mesmo paciente;

contrrio.

Edematosa: aspecto externo de edema tecidual. Possui consistncia varivel, que pode vir associada a um linfoedema, os mem-

Dentre todas as formas de tratamento empregadas na HLDG, a

bros apresentam-se em forma de coluna, de aspecto pastoso e

mais utilizada e de fcil acesso envolve o uso de produtos cosmticos

pode ou no apresentar sinal de cacifo, sendo que o prognstico

contendo substncias ativas, com ao vasoprotetora, anti-inflamatria,

sempre ruim.

estimuladoras da microcirculao perifrica e agentes lipolticos16,20-22.

Aspectos gerais do tratamento da hldg

Princpios ativos vasoprotetores

Em funo da falta de conhecimentos a respeito dos fatores

Envolvem substncias que melhoram o quadro geral circulatrio e

etiopatognicos especficos da HLDG, as opes de tratamento de-

linftico8. Como exemplos de princpios ativos citam-se:

vem ter um aspecto abrangente, envolvendo vrias tcnicas que se

complementam .

Extratos vegetais ricos em flavonoides (pela sua atividade

antioxidante);

Apesar da existncia de diversas metodologias de tratamento da

HLDG, existem poucas evidncias cientficas da real eficcia, tendo

ao limitada5, 15.

centes classe dos flavonoides;

Mtodos fsicos e mecnicos

Leucoantocianidinas: antirradicais livres e vasoprotetores pertenSaponinas.

5,10,15-17

Jato de ar trmico: ar sob presso16;

Aeroidroterapia/hidromassagem: adio de ar sob presso em

Princpios ativos anti-inflamatrios

banheira de hidromassagem5,10,15-17;

Atuam na inibio da sntese de prostaglandinas, leucotrienos,

Ultrassom

Vacuoterapia (endermlise): a massagem realizada pela alter-

mediadores inflamatrios e inibem a liberao de histamina17. Como

5,10,15-17

nncia entre suco e repouso (vcuo)

exemplos de princpios ativos citam-se:

Extratos vegetais: castanha da ndia, alcauz e camomila;

Radiao ultravioleta: promove movimento das partculas de

cido glicirrzico e abisabolol;

gua da regio, que colidem com os adipcitos e ocorre sua

Enzimas: mucopolissacaridase17.

5,10,15-17

eliminao

5,10,15-17

Radiao infravermelha: atua como fototermoterapia5,10,15-17;

Corrente galvnica/iontoforese: ao eletroltica5,10,15-17;

Corrente fardica: ao sobre a circulao sangunea e, consequen-

Estimuladores da microcirculao perifrica

Agem em nvel de tecido conjuntivo, regulando a estruturao das

temente, reduo de edema e ativao da secreo glandular5,10,15-17;

formas fibrilares conectivas9. Como exemplos, temos:

Mesoterapia: injeo de substncias ativas na mesoderme, melho-

Extratos vegetais estimulantes como: arnica e urtiga;

rando a circulao e a metabolizao de gorduras, alm de estimu-

steres nicotnicos: nicotinato de metila.

lar a sntese de colgeno ;

18

Drenagem linftica manual favorece e auxilia o retorno

vascular5,16;

Substncias de ao lipoltica

Subcision: correo dos defeitos de depresso da pele empregan-

Podem atuar inibindo a fosfodiesterase ou reduzindo o tamanho

do-se dois mecanismos: o primeiro consiste no corte cirrgico do

do adipcito16. Ao estimular a liplise, ocorre seu esvaziamento, melho-

tecido fibrtico, que prende os tecidos do sistema msculo apo-

rando a aparncia e a suavidade da superfcie da pele. Como exemplos,

neurtico derme; e o segundo, relacionado formao de teci-

temos18:

do conjuntivo recm formado, que se inicia aps a resoluo do

Bases xantnicas, como cafena, teofilina e teobromina e o retinol

hematoma formado no primeiro ato, no processo de ruptura de

aumentam o AMP cclico (AMPc), ocorre o estmulo enzima

alguns vasos19;

proteinaquinase, que converter a enzima triacilglicerollipase

Cirurgia plstica: lipectomia (resseco de blocos de gordura),

em sua forma ativa. A lipase ativada promove a hidrlise dos

conhecida como lipoaspirao5,16;

triacilgliceris5;

Injeo subcutnea de dixido de carbono ;

Silcios e iodos orgnicos16;

Resfriamento por contato ;

L-carnitina (transportador de cidos graxos)9.

15

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Hidrolipodistrofia ginoide

Avaliao clnica da eficcia do

tratamento da hldg
Inmeras tcnicas so conhecidas para a avaliao da eficincia
dos produtos. Porm, devido complexidade, poucas publicaes esto
disponveis na literatura abordando a avaliao da eficcia dos tratamentos contra HLDG

7,16,23

A HDLG pode ser avaliada em voluntrios humanos do sexo feminino, de trs diferentes formas16,24,25:

Os prprios usurios analisam o produto quanto eficcia por

meio de questionrios de avaliao subjetiva e qualitativa;

Os voluntrios e um investigador qualificado analisam o produto

de forma subjetiva e qualitativa;

Alm do voluntrio e do investigador, o produto tambm

analisado por medidas biofsicas das propriedades biomecnicas da pele, avaliando-se de forma objetiva, quantitativa e mais

fundo e posio da cmera e dos voluntrios/pacientes em posio reprodutvel tanto na foto anterior quanto na posterior ao tratamento, a
fim de garantir maior confiabilidade dos resultados7,10.
Este procedimento obtm fotografias durante e ao final do tratamento, comparando-as quelas obtidas antes do seu incio, permitindo
a avaliao da evoluo deste7.
Galvo10 utilizou este mtodo para avaliao da eficcia da drenagem linftica sobre a celulite de mulheres. Foram obtidas fotos antes e
aps tratamento, sob condies padronizadas de iluminao, fotgrafo,
mquina fotogrfica utilizada e posio do paciente. Aps a anlise das
fotos obtidas, foi constatado que no houve melhora significativa no
quadro aps o tratamento.
A macrofotografia no avalia a HLDG em nvel celular, mas caracteriza a aparncia da pele tpica de celulite. Ao ser combinada com
outras tcnicas, a macrofotografia pode sim definir a eficcia em reduzir

precisa.

a celulite sob o ponto de vista cosmtico7.

Dentre as tcnicas objetivas de anlise da eficcia de produtos utili-

meio da padronizao das condies de obteno da fotografia. Os au-

zados no tratamento da HLDG, podemos citar as avaliaes: antropomtrica, impedncia bioeltrica, xerografia, ecografia bidimensional (modo
B), termografia de placa, tomografia computadorizada e de ressonncia
magntica, do relevo cutneo e antomopatolgica, entre outras.
Devemos considerar que em todas as formas de anlise empregadas importante a prtica da validao da metodologia frente a alguns
parmetros analticos, bem como a calibrao peridica dos equipamentos e instrumentos envolvidos e o treinamento da equipe tcnica.
Convenientemente e de acordo com as necessidades especficas da
etapa analtica, devem ser validados os parmetros a seguir: preciso
(disperso dos resultados para um mesmo analista e entre analistas),
exatido (disperso dos resultados em relao ao possvel valor terico,
que pode ser estipulada frente a um padro de referncia), pesquisa de
interferentes de componentes da formulao em relao substncia
ativa analisada para mtodos de avaliao in vitro, curva de calibrao
do equipamento e curva analtica (efeito dose-resposta), limites de deteco e/ou quantificao (mtodos in vitro).
Para garantir a reprodutibilidade das medidas realizadas, tm-se
como requisitos bsicos: ambiente controlado (umidade relativa e temperatura), climatizao do voluntrio e dos equipamentos utilizados,
padronizao dos procedimentos de medio, protocolos de aplicao
das metodologias em condies realsticas, operadores qualificados e
uso adequado de prognsticos computadorizados16.

Macrofotografia ou documentao
fotogrfica
importante realizar o acompanhamento padronizado da evoluo da HLDG por meio de fotografia para verificar a eficcia antes,
durante e depois do tratamento utilizado10,15.

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Esta deve ser obtida em condies padronizadas de iluminao,

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Bielfeldt et al.7 estudaram uma forma de melhorar esta tcnica por

tores realizaram um estudo para demonstrar mudanas na celulite visvel, em 36 mulheres de 30 a 60 anos com celulite moderada, aps uso
de um produto anticelulite disponvel no mercado durante trs meses.
As imagens puderam, ento, ser classificadas pelos voluntrios e por
julgadores experientes em relao severidade da celulite de acordo
com uma escala de 10 pontos (0=ausncia de celulite; 9=mais alto grau
de celulite), visto que a variabilidade entre as imagens foi reduzida pela
padronizao das condies de obteno destas. Os autores concluram
que o mtodo permitiu a discriminao de melhorias sutis do aspecto da
celulite pela utilizao de tratamentos cosmticos.
Rossi23 realizou um estudo em voluntrias mulheres para verificar a eficcia de um produto contendo um determinado princpio ativo
em comparao ao placebo. Nesse estudo, fotografias foram obtidas no
mesmo local, antes e aps tratamento, com as voluntrias em p e de
costas para a cmera, com os ps unidos estando os glteos relaxados e
contrados com fora mxima.
Recentemente, Hexsel, DalForno e Hexsel26 desenvolveram e validaram uma escala fotonumrica de avaliao da HLDG, dividida em
cinco parmetros de anlise: nmero de depresses, profundidade das
depresses, aparncia morfolgica das alteraes da superfcie cutnea,
flacidez e grau de celulite. Para todos os parmetros, foi considerada
uma escala de quatro pontos.
Esta tcnica importante pela informao visual de grande impacto e
muito utilizada em congressos cientficos da rea mdica e cosmtica, mas
devemos ter muito cuidado na padronizao da obteno das imagens.

Avaliaes antropomtricas
o mtodo mais utilizado, em funo de sua simplicidade e baixo
custo. Trata-se de um mtodo adequado para avaliao da obesidade e

Santos IMNSR, Sarruf FD, Balogh TS, Pinto CASO, Kaneko TM, Baby AR, Velasco MVR

da adiposidade localizada. Esta metodologia envolve a medio do peso

polar colocado nas extremidades dos membros superiores e inferio-

e da altura, utilizados no clculo do ndice de massa corporal (IMC), e

res. Com isso, obtm-se informaes sobre a composio corprea,

das medies da circunferncia corporal, empregando uma fita mtrica

dividindo-a em porcentagens de massa magra (msculos, vsceras e

antes e aps o tratamento com o produto em teste. O IMC pode ser

ossos), de massa gordurosa (tecido adiposo) e gua. Entretanto, este

calculado por meio da Equao 16,16,23,27,28:

mtodo oferece limitaes na avaliao da HLDG, visto que no

IMC = peso / altura (1)

permite o estudo da microcirculao nem as alteraes do tecido

Esta metodologia no reflete significativamente as alteraes da

conjuntivo16,23,29.

HLDG, uma vez que o voluntrio pode apresentar perda de peso e,

consequentemente, reduo das medidas sem, contudo, ter a melhora
da HLDG16,23,27,28.

Xerografia

Salgado-Santos16 avaliou a eficcia do extrato comercial hidrogli-

Utiliza-se o elemento selnio eletricamente carregado para irra-

clico de Trichilia catigua e Ptychopetalum olacoides Benthan, com adi-

diar a pele com raios X, ocorrendo a modificao do campo eltrico.

o do flavonoide rutina, incorporado em formulao cosmtica, sobre

A radiao passa atravs dos tecidos que possuem espessura varivel,

a melhora do aspecto da celulite em 30 voluntrias de 20 a 40 anos com

permitindo a formao de imagens que evidenciam as diferenas de

quadro clnico de HLDG.

densidade dos tecidos: conjuntivo, muscular e subcutneo.

A avaliao foi realizada por meio das seguintes metodologias em

Este mtodo possibilita a identificao dos limites da epiderme,

associao: avaliaes antropomtricas, ultrassom e avaliao da tem-

derme, tecido subcutneo e muscular, permitindo a medio de suas

peratura cutnea por termmetro infravermelho16.

espessuras. Por outro lado, trata-se de um mtodo no-incuo e que

As medidas antropomtricas foram realizadas aps as voluntrias terem

no avalia as alteraes microcirculatrias23,24.

sido submetidas a um perodo de climatizao durante 20 minutos temperatura de 222C e umidade relativa do ar 555%. Com o estudo, constatouse que o extrato analisado promoveu reduo de medidas em determinadas
regies do corpo, indicando eficcia na melhora do referido quadro.
A autora concluiu que a padronizao da tcnica de medio
possvel, permitindo a confiabilidade dos resultados.

Ensaio de liplise
Permite avaliar a capacidade de uma substncia estimular ou no a
liplise, empregando um kit especfico para este tipo de ensaio18.
Caruso et al.18 utilizaram com sucesso este tipo de ensaio para

Esta tcnica foi tambm empregada por Smalls et al. como uma das

avaliar o potencial lipoltico de preparaes estimuladoras da liplise,

metodologias utilizadas para avaliar a influncia da perda de peso sobre

redutoras de gordura e atenuadoras da aparncia da celulite, usadas na

o aspecto da celulite em 51 voluntrios com celulite visvel, comparado

prtica da mesoterapia cosmtica.

com 11 voluntrios-controle sem celulite visvel e que possuam peso es-

O mtodo envolve a utilizao de adipcitos humanos diferencia-

tvel. Neste estudo, avaliou-se a altura, peso e circunferncia das coxas.

dos, dispostos em placas. Estes se aderem base de cada poo da

Smalls4 tambm utilizou este tipo de avaliao para verificar o as-

placa tipo wellplate e tm a finalidade de testar os efeitos de vrios com-

pecto da celulite em 51 voluntrios aps a perda de peso. Foram me-

postos sobre a liplise18.

didas a altura, peso e circunferncia da coxa. Os sujeitos de pesquisa

As substncias em teste estimulam ou inibem a liberao de glice-

que obtiveram uma diminuio da condio de HLDG apresentaram

rol dos adipcitos, comparado com o emprego da preparao ao tam-

reduo significativa de peso, IMC e circunferncia da coxa.

po (branco). Essa diferena gera o ndice: fold induction index18.

Rossi realizou as medidas antropomtricas em 75 mulheres de 18-

A placa tipo well plate contm diversos poos. Em alguns des-

45 anos com quadro clnico de HLDG, antes e aps a utilizao de um

tes, adicionou-se a amostra (substncia em teste), em outros o tampo

produto contendo princpio ativo anticelulite em um dos lados (coxas e

e, em outros, o controle positivo18.

23

glteos) e a utilizao do mesmo produto isento de princpios ativos no

outro lado. Porm, houve grande variabilidade nos resultados obtidos.
Apesar de ser uma tcnica simples, a tomada das medidas exige

Aps a adio destas preparaes, a placa foi incubada a 37C e

5% CO2 por 5 horas. Aps isso, certa quantidade do contedo dos poos foi transferida para uma placa estril tipo well plate e adicionou-se

padronizao da tcnica de forma a minimizar erros. Adicionalmente,

o reagente de glicerol (reagente do kit do ensaio), para que ocorresse

como reflexo da adiposidade, interessante ter um acompanhamento

uma reao colorimtrica de intensidade dependente da quantidade de

nutricional dos voluntrios.

glicerol liberada, a partir de cada substncia adicionada nos poos. A

placa foi lida por espectrofotometria a 540 nm18.

Impedncia bioeltrica

A realizao de testes in vitro previamente aos testes in vivo de

grande importncia. Estes so realizados por ocasio do desenvolvi-

Mede-se a resistncia aparente de um circuito por meio do flu-

mento de novas substncias e de formulaes dermatolgicas/cosmti-

xo de uma corrente eltrica alternante, empregando eletrodo tetra-

cas como uma triagem na escolha de substncias, concentraes de uso,

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Hidrolipodistrofia ginoide

verificao da compatibilidade entre componentes, a fim de selecionar

peratura controladas e constantes. O resultado pode ser afetado por

os resultados de melhor performance.

fatores que ocasionam alteraes circulatrias e da temperatura da su-

A discusso a respeito da importncia da realizao dos testes in

vitro, de uma forma geral, ampla e envolve os segmentos das prescri-

perfcie corporal, tais como a exposio ao sol, fumo, febre, poca do

ciclo menstrual e estresse, dentre outros.16,23

es manipuladas; formulaes industrializadas; pesquisa cientfica; legalizao de uso de produtos; e as publicaes cientficas no sentido de
unir esforos em busca de mtodos in vitro que possam se correlacionar
cada vez mais com a resposta obtida in vivo.

Ecografia bidimensional (modo B)

Utilizando transdutores de frequncia entre 7,5 e 20 MHz, permite
a observao da espessura e identificao da presena de ndulos da
hipoderme, bem como a determinao do seu dimetro e da ecotextura

Tomografia computadorizada e de
ressonncia magntica
Mede apenas a espessura do tecido adiposo. Portanto, no permitem a avaliao da derme e da microcirculao. So utilizadas principalmente na avaliao da obesidade23,31.

Relevo cutneo

do tecido conjuntivo que os envolve16,23,30. Empregando transdutores de

40 at 200 MHz, pode-se visualizar, adicionalmente, a derme papilar e
reticular, bem como identificar edema nessa regio16,23,30.

O relevo cutneo pode ser avaliado por duas tcnicas4,32:

fina de silicone, realizada na regio do corpo que se pretende ava-

A ecografia associada ao Doppler permite tambm avaliar a cir-

liar. Aps ter sido colocada em contato na rea avaliada, a rpli-

culao local16,23,30.

ca de silicone colocada em suporte especfico e inserida em um

Dentre as vantagens deste mtodo, temos o fato de no ser in-

equipamento. Uma fonte de luz deste emite raios paralelos de um

vasivo e capaz de identificar alteraes em nvel de hipoderme, tecido

lado e a presena de um detector CCD (charged coupled device

conjuntivo e circulao16,30.

dispositivo de carga acoplado) do outro lado capta a imagem. A

As limitaes desta metodologia envolvem a necessidade de

visualizao feita por uma unidade de digitalizao e uma placa

equipamento especfico e de treinamento tcnico especializado

grfica conectada a um computador, permitindo observar as on-

(radiologista/dermatologista)16,30.
Salgado-Santos avaliou a variao na espessura da hipoderme
16

decorrente do uso de uma formulao contendo o extrato em teste

por meio do aparelho de ultrassonografia, utilizando transdutor linear
L12-5 de 2 a 12 MHz de frequncia. Segundo a autora, a ultrassonografia modo B indicou ser adequada para avaliar a espessura da hipoderme
devido facilidade de visualizao e de medio. Trata-se de uma medida indireta para a avaliao da HLDG. Apesar disso, esta tcnica no
foi conclusiva no estudo mencionado.

Termografia de placa
um mtodo de avaliao da temperatura da superfcie da pele,
pois na presena da HLDG ocorre sua diminuio16.
Colocam-se placas flexveis compostas por cristais termossensveis de colesterol em contato com a pele. Aps alguns segundos, ser
originado um mapa de cores, de acordo com os diferentes valores
de temperaturas na superfcie da pele e tambm a temperatura basal da
placa (28 a 31C). De acordo com a imagem termogrfica obtida, podese classificar o grau de HLDG (I a IV)16,23.
De modo geral, uma imagem termogrfica homognea, uniforme
e com reas escuras hipotrmicas (buracos negros e pele de leopardo) indica grau mais avanado desta condio14,16,23.
Como vantagem desta tcnica, citamos que o mtodo incuo.
Como desvantagens, a exigncia de sala com umidade relativa e tem-

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Rplica de silicone: baseada na transmisso de luz sobre rplica

dulaes caractersticas da HLDG4,32;

Tcnica de projeo de franjas: uma luz padronizada diretamente

projetada sobre o local avaliado. Isso permite a obteno de parmetros quantitativos e qualitativos relacionados ao relevo cutneo
das reas do teste, antes e aps a aplicao dos produtos4,32.
Smalls et al.6 quantificaram a severidade da celulite de volunt-

rios antes e aps perda de peso em termos de rugosidade da superfcie

pela tcnica de Laser Surface Scanning Tridimensional (parmetros Sz e
Sv). Os autores afirmam que esta tcnica permite uma avaliao precisa
da percepo humana da severidade da celulite, visto que, em estudos
anteriores, esta apresentou correlao com a avaliao subjetiva por
voluntrios e por julgadores treinados.

Avaliao antomopatolgica
Consiste em um mtodo invasivo, direto e preciso de avaliao.
Pode ser realizado por meio de bipsias no local afetado23,33.
Os mtodos de colorao empregados nas amostras podem ser:
H&E (hematoxilinaeosina), colorao de rotina na anlise histolgica; alcian blue, para os mucopolissacardeos; PAS (cido peridico e reativo de Schiff, evidenciando as membranas basais); Weigert
Van Geison (fucsina resorcina e fuccina cida), demonstrando as
fibras elsticas, colgenas e musculares lisas; tricrmico de Masson
(hematoxilina frrica de Weigert, escarlate de Biebrich e azul de ani-

Santos IMNSR, Sarruf FD, Balogh TS, Pinto CASO, Kaneko TM, Baby AR, Velasco MVR

lina) que fornecem contraste entre as fibras colgenas e musculares

da derme

23,34

co e um observador. Quando este se distancia da fonte, a frequncia da

onda sonora ou eletromagntica recebida pelo observador menor que

Smalls4 realizou bipsias em pacientes submetidos cirurgia baritrica para anlise da HLDG, em reas com e sem celulite. A amos-

a efetivamente emitida pela fonte, proporcionalmente velocidade de

deslocamento relativo25,35,36.

tra foi corada com H&E (para estrutura tecidual), Van Geison (para

No caso do ultrassom, a fonte e o observador correspondem ao

elastina), tricrmico de Masson (para colgeno) e alcian blue (para

transdutor. Com isso, so observadas as estruturas refletoras mveis

proteoglicanos).

dentro do corpo, notadamente o fluxo sanguneo, por meio da deteco

Aps a bipsia, o material foi submetido avaliao histolgica de

do deslocamento das hemcias de frequncia da luz espalhada, que ge-

adipcitos, profundidade da papila adiposa e infiltrao da papila adiposa.

ram informaes quanto direo e velocidade dos fluxos intravascu-

Constatou-se que o tamanho dos adipcitos era significativamente

lares (medida da velocidade do fluxo sanguneo)25,35.

menor em stios com celulite do que naqueles onde ela est ausente, e

As vantagens desta tcnica envolvem: pouca demanda de tempo

observou-se uma diminuio do tamanho dos adipcitos com a perda

para sua realizao, no invasividade e baixo custo em relao s demais

de peso. Em relao profundidade da papila adiposa, no foram ob-

tcnicas de imagem37.

servadas diferenas entre os stios. Alm disso, verificou-se que a rea

As principais aplicaes prticas da ultrassonografia no estudo da

com celulite possua significativamente maior infiltrao de gordura na

pele envolvem: mensuraes da hipoderme e caracterizao das leses,

papila adiposa.

com o dimensionamento e modificao das estruturas cutneas (como

Rossi23 realizou estudo histopatolgico em bipsias de pele de mu-

o caso da HLDG)37.

lheres, cujos cortes foram corados com: H&E, PAS, alcian blue, tricr-

A ultrassonografia cutnea aplicvel tanto para a rea de diag-

mio de Masson e Weigert van Gieson. O material (antes e aps tratamen-

nstico e de acompanhamento dermatolgico, quanto para avaliao do

to) foi avaliado subjetivamente por examinadores e objetivamente por

efeito (segurana e eficcia) de produtos cosmticos, inclusive daqueles

anlise de imagem. Por meio deste estudo, foi verificado: espessura da

que visam auxiliar o tratamento da HLDG16.

epiderme, espessura da derme papilar, rea total da derme, alteraes

Smalls et al.6 avaliaram alteraes no quadro de HLDG aps a

da epiderme, da derme, da microcirculao e do tecido adiposo. A au-

perda de peso de voluntrios por meio da ultrassonografia tridimen-

tora observou que as alteraes histopatolgicas mais frequentes obser-

sional. A espessura da derme (em milmetros) e a rea da superfcie da

vadas ao microscpio ptico foram o edema da derme e a proliferao

juno entre a derme e tecido subcutneo (em milmetros quadrados)

das fibras colgenas. Foi tambm detectada poiquilocitose adipocitria.

foram mensuradas utilizando-se o equipamento de ultrassom com uma

sonda de 20 MHz (Cortex Technology, Hadsund, Denmark).

Ultrassonografia
Tcnica baseada no fenmeno de interao entre o som e os tecidos, como o subcutneo e a pele como um todo, isto , a partir da
transmisso do som atravs do meio, observam-se as propriedades mecnicas dos tecidos .
35

Por meio do estudo, os autores concluram que a densidade de

tecido da derme reduziu significativamente com a perda de peso, mas
que a espessura da derme e a rea de superfcie da juno entre a derme
e tecido subcutneo no foram alteradas38.
Bielfeldt et al.7 utilizaram este mesmo equipamento para avaliar a
eficcia de um produto da HLDG, comparando as imagens de ultras-

Os conceitos fsicos fundamentais que caracterizam a onda sonora

som s da macrofotografia. Apesar de os resultados no indicarem uma

envolvem: comprimento de onda, frequncia, perodo e amplitude. A

melhoria a nvel estrutural da celulite, eles descrevem a melhoria na

velocidade do som constante para cada material e depende tanto das

aparncia da pele, o que de grande importncia para o consumidor.

propriedades elsticas como da densidade do meio. Como a maior parte

Smalls4 utilizou o mesmo equipamento para avaliao da espessu-

dos elementos constituintes do corpo humano, possui impedncias acs-

ra da pele em diversos estudos. A espessura mdia foi calculada empre-

ticas semelhantes, exceto o ar e os ossos, os equipamentos comerciais

gando o software do equipamento aps a obteno das imagens de ul-

disponveis esto calibrados para uma velocidade padro de 1540 m/s.

trassom colocando-se a sonda verticalmente ao stio de medida coberto

Outros conceitos inerentes ao fenmeno de interao som-tecido que

por uma fina camada de gel4.

devem ser considerados envolvem a impedncia acstica (resistncia do

meio condio do feixe sonoro) e a absoro da onda25,35.
O feixe ultrassnico gerado por transdutores. As imagens ultras-

De acordo com o autor, a avaliao por ultrassom foi mais sensvel

que a observao visual da morfologia da superfcie da pele em relao s
mudanas na severidade da HLDG (aumento ou reduo da celulite)4.

sonogrficas so formadas por ecos de curta durao gerados a partir de

pulsos rpidos, emitidos pelo equipamento por meio do transdutor25,35.
O efeito Doppler, descrito pela primeira vez por Christian An-

Avaliao da temperatura cutnea

dras Doppler, em 1841, representa uma forma de quantificar a veloci-

A HLDG promove a diminuio da temperatura da superfcie da

dade do movimento relativo entre uma fonte de um fenmeno peridi-

pele nos locais afetados, o que pode ser detectado empregando term-

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Hidrolipodistrofia ginoide

metros cutneos apropriados, disponveis em diversos modelos, sendo

e o prprio contato da sonda com a pele pode alterar o valor do fluxo.

os mais conhecidos os de resistncia metlica.

Alm disso, a reprodutibilidade do mtodo no adequada36.

Os termmetros cutneos realizam a leitura da temperatura ao

O Laser Doppler Imager baseado no mesmo princpio que o m-

entrar em contato com a pele (equipamentos de contato). Portanto, a

todo anterior, exceto por no ter uma sonda que entra em contato com

medio deve ser imediata, no perodo de tempo inferior a 2 segundos,

a pele. O papel das fibras pticas da sonda exercido por um conjunto

de modo a evitar que ocorra aumento da temperatura cutnea por oclu-

de espelhos e lentes que coletam luz e o espelho se move direcionando o

so no manuseio do dispositivo junto pele36.

feixe de luz sobre a superfcie da pele. Com isso, o equipamento esca-

Os equipamentos como os termmetros de infravermelho cap-

neia uma determinada rea da pele, de maneira padronizada e sequen-

turam a emissividade da pele em comprimentos de onda situados na

cial. A luz refletida captada por um detector que no fica em contato

regio a 10500 nm. Estes equipamentos oferecem maior exatido e po-

com a pele. Aps este procedimento, uma imagem colorida obtida na

dem ser utilizados para verificar as variaes da microcirculao cut-

tela do computador conectado ao equipamento que possui uma escala

nea decorrentes de processos inflamatrios, de irritaes cutneas e das

de cores correspondente aos valores de fluxo da rea mensurada36.

prprias variaes de temperatura presentes nos quadros de HLDG .

39

No estudo realizado por Salgado-Santos16, foi utilizada a tcnica

No estudo realizado por Salgado-Santos16, foi utilizado um ter-

da ultrassonografia associada ao efeito Doppler para avaliao da efic-

mmetro de infravermelho para avaliao da temperatura cutnea em

cia do produto testado na melhoria do quadro da HLDG pela avaliao

regies padronizadas e com celulite, antes e aps o tratamento com o

da microcirculao cutnea.

produto-teste, para verificao da eficcia deste. As medidas foram efe-

Inicialmente, as voluntrias foram submetidas a um perodo de

tuadas em quintuplicatas e o produto-teste foi comparado a um contro-

climatizao de 20 minutos a 22,02,0C e umidade relativa de 555%.

le negativo (formulao isenta de princpios ativos) e a uma referncia

As avaliaes por ultrassonografia foram realizadas no antebrao, antes

positiva (mesma formulao adicionada de nicotinato de metila).

e aps a aplicao do produto, comparando-se ao controle negativo e a

A autora considerou o termmetro infravermelho como uma tc-

referncia positiva. Os parmetros avaliados foram: pico sistlico, fluxo

nica adequada para a avaliao da temperatura cutnea, com as caracte-

sanguneo e calibre (dimetro) do vaso. Aps a anlise dos dados, consta-

rsticas de sensibilidade, facilidade de utilizao, baixo custo, mas exige

tou-se que no houve melhoria na microcirculao com o uso do produto

padronizao da tcnica de trabalho.

em estudo e a tcnica no foi considerada satisfatria para a avaliao da

microcirculao cutnea, pela dificuldade de padronizao, por ser opera-

Efeito Doppler na avaliao da

microcirculao cutnea
Como mencionado anteriormente, a HLDG promove a diminuio da temperatura da superfcie da pele nos locais afetados. Estudos
utilizando Laser-Doppler-Fluxometria indicaram que a mdia de fluxo
sanguneo nas regies afetadas pela HLDG 35% menor que nas regies no afetadas .
40

Por outro lado, a aplicao de produtos cosmticos promove mudana significativa no fluxo sanguneo da pele. Sendo assim, a quantificao do fluxo sanguneo pelo monitoramento da microcirculao
pode ser uma ferramenta til para conhecer a segurana e a eficcia das
formulaes, dentre as quais pode destacar produtos para celulite que
visam o aumento da microcirculao .

dor dependente, dispendiosa e sem sensibilidade (baixo comprimento de

onda) para avaliar diretamente a vascularizao cutnea.
Diversos fatores endgenos exercem influncia sobre esta tcnica, tais
como: medicamentos, idade, raa, estado psicolgico, metabolismo, dentre
outros; e exgenos, tais como: iluminao sobre a pele, vesturio, condies
ambientais de temperatura e umidade, dentre outros. Sendo assim, para assegurar uma melhor confiabilidade torna-se necessrio uma boa padronizao das condies experimentais para reduzir a ocorrncia de vieses16.
Segundo Bielfeldt et al.7, o aumento do fluxo sanguneo possui
efeito positivo na aparncia geral da pele acometida pela HLDG. Os
autores utilizaram esta tcnica, em associao a outras, para avaliar a
eficcia de um produto anticelulite disponvel no mercado em voluntrios do sexo feminino.

40

Podemos citar dois tipos de equipamentos de Laser Doppler: o

Probe ou Flowmeter e o Imager36.
No primeiro, uma sonda (probe) posicionada diretamente sobre a
pele na regio a ser avaliada. O laser transmite luz para a superfcie da pele
por meio de fibras pticas que passam atravs da sonda. A luz transmitida
incide sobre as estruturas estacionrias e as hemcias em movimento (da
microcirculao) e parte da luz desviada. Esta ltima captada por um
detector que fica em contato com a pele e convertida em sinal eltrico,
fornecendo o valor de fluxo. Ao se colocar a sonda sobre a pele para efetuar as medies, acaba ocorrendo restrio da rea em funo do tempo,

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Exame clnico da HLDG

No exame clnico, realizada a inspeo, com o paciente ereto e
na posio supina, e a palpao (pinamento da pele entre o polegar e
o indicador), visando observao do aspecto em casca de laranja,
ondulaes, colorao da pele, e modificaes associadas como estrias,
flacidez, varizes, dentre outras14,16.
Durante o exame clnico, avalia-se a elasticidade da pele e a dor ao
beliscamento (pinch test), alm da presena de ndulos na palpao
profunda14,16.

Santos IMNSR, Sarruf FD, Balogh TS, Pinto CASO, Kaneko TM, Baby AR, Velasco MVR

Consideraes finais

cia de buscar o desenvolvimento de produtos/mtodos que atuem na

HLDG e de metodologias de avaliao de eficcia cada vez mais ino-

Existem diversas tcnicas de anlise de eficcia de produtos em-

vadores e alternativos, para atender demanda de um paciente/consu-

pregados na HLDG, mas nenhuma delas encerra todas as informaes

midor cada vez mais consciente e exigente, a fim de oferecer respostas

necessrias para tal avaliao.

rpidas, no invasivas e prximas da condio real de uso do produto.

Desta forma, atualmente, um conjunto delas deve ser utilizado

O tema HLDG ou celulite continuar sendo alvo de pesquisas cientfi-

juntamente com a avaliao clnica para embasar a resposta de um pro-

cas na rea dermatolgica/cosmtica que busca atender aos desejos dos

duto na melhoria do quadro da celulite. Sendo assim, existe a tendn-

usurios e alcanar a melhora da qualidade de vida.

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