Dx. Enfermera.

PLANEACIN.

EJECUCIN.
(ACTIVIDADES DE LA NIC)

RESULTADO(DOMINIP Y CLASE NOC).

INTERVENCIONES
(CAMPO Y CLASE NIC).

(INDICADORES).

DOMINIO 11
SEGURIOAD/PROTECCIN
Clase 1 Infeccin

1101 Integridad
tisular: piel y
membranas mucosas

00004 Riesgo de
infeccin

Dominio: salud fisiolgica (II)

Clase: integridad tisular (L)
Escala: Comprometida:
Extremadamente / Sustancialmente
/ Moderadamente / Levemente /
No comprometida (a)
Definicin: indemnidad y funcin
fisiolgica normal de la piel y de las
membranas mucosas.

R/C: Procedimientos

invasivos.

110102 Sensibilidad
ERE

PUNT.DIANA

Nivel :4 seguridad
Cuidados que apoyan la
proteccin contra
peligros.
V Control de riesgos
Intervenciones para iniciar actividades de
reduccin de riesgos y continuar el
control
de riesgos

MANTENER A:3
AUMENTAR A:4

3660 Cuidados de las

heridas

EVALUACIN:
Se le proporcionan
los cuidados
pertinenetes a la
herida .

ELABORADO POR : PAOLA TAPIA PRIDA

- Despegar los apsitos y limpiar los restos de las heridas.

Anotar las caractersticas de la herida.
- Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.
- Atender el lugar de incisin, segn sea
- Limpiar con jabn antibacteriano, si procede.

Dx. Enfermera.

PLANEACIN.

EJECUCIN.
(ACTIVIDADES DE LA NIC)

Dominio 5 :
Percepcin/
cognicin
Clase 5:
Comunicacin
00051 Deterioro de
la comunicacin
verbal.

Dominio 8:
Sexualidad
Clase 3:
Reproduccin

RESULTADO(DOMINIP Y CLASE

INTERVENCIONES

NOC).

(CAMPO Y CLASE NIC).

(INDICADORES).

J-Neurocognitiva
Resultados que describen el estado
neurolgico y cognitivo de un
individuo
(2) Dominio 11: Salud fisiolgica.
Resultados que describen el
funcionamiento organico
0909-Estado neurolgicoDominio:
Soud fisiolgica (11)
(les.:: Neurccooruuva (J)
Destinatario de los cuidados:
Escala(s) : Gravemente
comprometido hasta No
comprometido (a) y Grave hasta
Ninguno (n )

PUNT.DIANA

Control neurolgico
Intervenciones para optimizar la funcin
neurolgica
2620 Monitorizacin neurolgica

M/P Dificultad para

formar frases.

INDICADORES

R/C: Condiciones
fisiolgicas.

090904 Funcin sensitiva /

motora
medular

MANTENER A:4
AUMENTAR A:

EVALUACIN:
5
Se mantiene al
paciente con los
cuidados
necesarios
mantenindose a
4 para aumentar
a 5.

NIVEL:2 fisiolgico complejo

4/5

Actividades:
Comprobar el tamao, forma, simetra y capacid ad de reaccin de las pupilas.
Vigilar el nivel de conciencia.
Comprobar el nivel de orientacin.
Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow,
Analizar la memoria reciente, nivel de atencin, memoria pasada, humor, afectos y conductas.
Vigilar los signos vitales: temperatura, presin sangunea, pulso y respiraciones.
Comprobar el estado respiratorio: niveles de gases en sangre arterial, pulsioximetra, profundidad, forma,
frecuencia y esfuerzo.
Monitorizar los parmetros hemodinmicos invasivos, si procede.
Monitorizar PIC y presin de perfusin cerebral (PPC).
Vigilar el reflejo cornea!.
Comprobar el reflejo tus geno y de nusea.
Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepcin.
Observar si hay movimiento pronador.
Comprobar la fuerza de aprehensin.
Observar si hay temblores.
Observar la existencia de simetra facial.
Monitorizar protrusin lingual.
Comprobar la respuesta de traccin.
Observar los movimientos ocula res extra y caracters ticas de la forma de mirar.
Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo visual, visin borrosa y agudeza
visual.
Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Vigilar las caracters ticas del habla: fluidez, presencia de afasias o dificultad para encontrar palabras.
Comprobar la respuesta a los estmulos: verbal, tctil y dainos.
Verificar la discriminacin de filo/ romo o calor / fro.
Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos