DIABETES

La diabetes es un desequilibrio metablico, caracterizado pro hiperglicemia

crnica. Enfermedad prevenible, tratables, pero no curable, altamente
discapacitante. Afecta a rganos blancos con lesiones crnicas permanentes,
dao anatomopatologico crnico.
Causa alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas.
Alteracin en la cicatrizacin por mala perfusin de los tejidos. Dao en macro
y microcirculacin producido por vasculitis y arterioesclerosis.
Sistema inmune deficitario, predispone a infecciones bacterianas y micoticas.
Se da por los desniveles y la falta de seguimiento de la glicemia en el paciente
diabtico.
El diabtico se debe regular con la dieta.
Principal complicacin aguda es la hipoglicemia, se sobre dosifica de insulina.
Diabetes emocional ligada a las hormonas de estrs: corticoide, corticolamina y
adrenalina

Causas

Dficit absoluto o parcial en la produccin de insulina

Resistencia perifrica a la insulina
Ambas causas

Complicaciones depender de la buena compensacin y manejo de sus niveles de

glucosa.

Epidemiologia

Tasa de prevalencia aumenta por inactividad fsica, sobrepeso y obesidad

2012, 30 millones de personas con diabetes
2012, representa 7ma. Causa de muerte
Clculos sealan como 5ta. Causa de muerte en el 2030
Prevalencia mundial es el 10 % en jvenes y adultos
80% en mortalidad directa e indirecta, en pases subdesarrollados
La mortalidad aumenta dos veces en relacin a las personas sin diabetes
Las cardiopatas y accidentes cerebro vascular representa el 50 % muerte por
diabetes
Cardiopatas dos veces ms frecuentes
La neuropata + alteracin del flujo sanguneo aumenta el riesgo de ulceras d
els pies, infeccin y amputacin
La retinopata diabtica representa el 1% de ceguera
Principal causa de la insuficiencia renal, dilisis

PANCREAS
localizado por debajo del abdomen atrs de la tercera y cuarta vrtebra lumbar.
Islote de Langerhans:

Clulas alfa: glucagn

Clulas beta: insulina
Clulas delta: somatostatina
Clulas f: polipptido pancretico

Insulina
Hormona secretada por el pncreas.
Funciones:
Bajan el nivel de glicemia, permitiendo que salga del torrente sanguneo y entre
en las clulas del organismo
Transformar el azcar en energa para el correcto funcionamiento de nuestro
organismo
Convierte los azucares en glucgeno
Convierte lso azucares en grasa
Dficit provoca la diabetes mellitus, el exceso hiper insulinismo con
hipoglucemia
RECORDAR: la insulina
Las personas con diabetes tipo I no pueden fabricar su propia insulina, por tanto,
deben administrarse diariamente va SC.
La cantidad de insulina se ajustar en caso:

Ejercicio
Enfermedad secundaria
Dietas inadecuadas, hper calricas
Situacin de stress

Glicemia

Valores normales: 70-99 mg/dl

Glucosuria: 180 mg/dl
Valoracin de cruces en orina: +- 180mg/dl, ++ 200-250mg/dl, +++ 300mg/dl

Triada clnica caracterstica: polidipsia, polifagia, poliuria

Criterios de diagnsticos
OMS

ADA
Valoracin valida 12h de ayuno
Glicemia en ayunas > 140mg/dl
Glicemia
>
200mg/dl
2h
despus TTG

Valoracin valida 12h de ayuno

Glicemia en ayunas > 126mg/dl
Glicemia
>
200mg/dl
2h
despus TTG

Glicemia 110-126mg/dl, glucosa en ayunas alterada-revisar clnica-verificar con

exmenes de sangre y orina.
Factores predisponentes de diabetes I

Factores hereditarios
Autoinmunes
Ambientales
Infecciones virales
Infecciones bacterianas

Factores predisponentes de diabetes II

Factores modificables

Factores no modificables

Sobrepeso u obesidad (BMI>25)

Herencia

Hipercolesterolemia

Edad

Sedentarismo

Sexo

Tabaquismo

Raza

Alcoholismo

Enfermedades secundarias

P.A elevada (>140/90mm/hg)

Qu alteraciones fsicas podemos encontrar?

Edema de pies, palidez, aspecto urmico

Hipotensin ortostatica, sincope, inestabilidad postural
Vejiga neurogenica:chorro dbil, goteo por miccional, impotencia sexual
Alteraciones gastrointestinales:diarreas, alteraciones de la motalidad gastro
esofgica
Diplopa
Parestesias de extremidades inferiores, mialgias, dolor urente
Parestesias intercostales
Ulceras de los pies
Lesiones micoticas

DIABETES MELLITUS TIPO I

Enfermedad metablica caracterizada por una destruccin selectiva de las clulas beta
del pncreas causando una deficiencia absoluta de insulina, ya que es sistema
inmunitario del cuerpo los ha destruido por un proceso autoinmune.
Es un tipo de diabetes caracterizada por darse en poca temprana de la vida, entre el
5 10 % generalmente antes de los 30 aos.
Caractersticas diabetes mellitus tipo I

Idioptica
Hereditario: mutacin gentica
Autoinmune: presencia de otras enfermedades autoinmunes (Hashimoto
hipotiroidismo, Graves. Addison, A. perniciosa)
Ambiental: factores infecciosos, qumicos
Mayor incidencia en poblacin africana, asitica, blancos europeos
Representa el 10 % de pacientes
Nios macrosomicos, hijos de madres obesas, diabticas, peso superior a 4,5
kg
Destruccin de clulas beta: Hipoinsulinemia, Hiperglicemia

Sntomas en diabetes infantil

Zumbidos
Acufenos
Desequilibrio

vrtigos
mareos
nauseas
disminucin de agudeza visual
descoordinacin
mal desempeo escolar
retraso cognitivo (respuestas lentas, disminucin de atencin)

Tratamiento DI

Inyecciones de insulina (obligatorio)

Dieta saludable
Ejercicios fsicos peridicos
Monitoreo de PA y colesterol

DIABETES MELLITUS TIPO II

Resistencia celular a las acciones de la insulina, mucha cantidad de insulina

Deficiente secrecin de insulina por el pncreas
Mixta

Sntomas

Polidipsia
Polifagia
Poliuria
Dolor abdominal
Amenorrea
Fatiga
Nauseas, vmitos

RECORDAR

La diabetes II

Es una enfermedad discapacitante

Causa de mayores casos de morbi-mortalidad prematura
Alteraciones en rganos blancos
Disminucin del riesgo sanguneo
Deterioro cognitivo
Complicaciones irreversibles

Somnolencia
Abulia
astenia

Recurrencia de infecciones
Enfermedades micoticas
Inapetencia sexual, disfuncin
erctil
Perdido de peso a pesar del
aumento del apetito

COMPLICACIONES AGUDAS

Hipoglicemia

Exceso de insulina
exceso de ejercicio
ayunos prolongados
mal manejo de hipoglucemiantes orales

Cetoacidosis

Estrs
Infecciom
Corticoesterioides
Deshidratacin o deficiente control de la enfermedad

Coma hiperglicemico

TRATAMIENTO

Hipoglicemia

Suero glucosado/bebida hipercalrico

Dextrosa IV
Glucagn
Estabilizar

Coma Hiperglucemico

Protocolo bsico
Insulina de accin rpida
Estabilizar
Diferir

Artropata diabtica: deformacin de hueso, articulaciones

Acantosis migran: axilas, entrepiernas, cuello negro trastorno drmico

RECORDAR

Las complicaciones a largo plazo abarcan:

Encefalopatas: aumentan 2 a 4 veces la mortalidad por ACV
Dao neurolgico: neuropata diabtica, ACV, Ictus apopljico, encefalopatas,
demencia
Cardiopatas diabticas: aumentan 2 veces las muertes por esta enfermedad
Alteraciones cardiovasculares, miocardiopatas, infarto
Nefropatas diabticas: principal causa de IRC y dilisis
Vejiga neurogena
Problemas de ereccin: disfuncin erctil, perdida de deseo sexual
Insuficiencia vascular perifrica: incluyendo bloqueo de venas y arterias

 Neuropata perifrica: alteraciones en los pies, incluyendo cambios en la piel,

poli neuropatas y deformidades especificas (deformidad de dedos, juanete,
dedo de martillo), claudicacin intermitente al deambular, parestesias,
hipoestesias
Atropata neuropatica: deformidades seas
Necrobiosis lipoidica: placas enrojecidas de la piel
Caries
Periodontitis
Candidiasis
Xerostoma

EXAMENES

Examen de sangre:

La glucosa en sangre en ayunas debe ser de 70-99mg/dl valores mayores en

dos o ms ocasiones, dar un diagnostico presuntivo
La glucosa aleatoria (sin ayunar) en sangre si excede a los 140mg/dl y el
paciente tiene sntomas (confirmar con exmenes en ayuna), valor normal 180
mg/dl diabetes
Test de tolerancia a la glucosa, niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c)
cada 3 a 6 meses

Anlisis de orina: muestra la glucosa y cuerpos cetnicos

OJO
Hipoglucemia inferior a 60 mg/dl
Coma hipoglucmico 40mg/dl

PREVENCION

Valores de HbA1c:
Normal (no hay diabetes): menos de 5,7%
Prediabetes: 5.8 a 6.4%
Diabetes: 6.5% o mas

Para la diabetes I no existe ningn mtodo eficaz

En diabetes tipo II:

Control de factores modificables

Control de P.A:130/80mmhg
Control de colesterol: -200mg/dl
Control de triglicridos: -150mg/dl
Dieta hipograsa, hipocalrica
Evitar el sobrepeso y obesidad
Hbitos: tabaco, alcohol
Realizar ejercicio fsico de forma regular

TRATAMIENTO

Hipoglucemiantes orales: Metformina, sulfuniliares

Insulina

Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:

Mejorar y prolongar la vida

Reducir los sntomas
Prevenir complicaciones relacionadas con diabetes: ceguera, IR, cardipatia y
amputacin de extremidades.

Estos objetivos se logran a travs de:

Autocontrol cuidadoso de los niveles de glicemia (con hemoglobinas

glicosiladas y test de glicemias)
Educacin sanitaria
Ejercicio continuo
Cuidado de los pies y piel
Control oftalmolgico
Control neurolgico
Control odontolgico

RECORDAR

o
o
o
o

Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

Mide cuanta glucosa se ha estado adhiriendo a glbulos rojos y a otras clulas
Un nivel alto de HbA1c es indicador de riesgo de complicaciones a largo plazo
La ADA recomienda niveles de HbA1c menor a 6% para protegerse de
complicaciones

Exmenes anuales

Micro albumina aleatoria (anlisis de orina para detectar protenas)

Urea y creatinina srica
Colesterol, HDL y triglicridos
ECG
Examen de la retina dilatada

HIPOGLICEMIA

Exceso de insulina
Exceso de ejercicio fsico
Ayunos prolongados
Mal manejo de hipoglucemiantes orales
Los sntomas de hipoglicemia, aparecen con cifras por debajo de 60 mg/dl
Si estn por debajo de 40mg/dl peligra la vida, pudiendo producirse coma y
muerte

Sntomas

Dolor de cabeza
Hambre
Nerviosismo
Temblor

Sudoracin
Debilidad
irritabilidad

MANIFESTACIONES ORALES DE LA DIABETES

Infecciones post extraccin, caries dental, enfermedad periodontal, candidiasis

oral, mucormicosis o ficomicosis, glositis romboidal media, xerostoma

Manifestaciones bucales de la diabetes

Xerostoma, hiposalivacion, halitosis

Lengua saburral y fisurada
Estomatodinia
Disgeusia
Quelitis angular
Alteracin de microbiota normal
Caries
Periodontitis
Gingivitis
Estomatitis
Encas hiperplasicas, eritematosas
Aftas
Candiadiasis oral
Abscesos gingivales
Depapilacion lingual
Alveolitis por extraccin
Movilidad dental
Perdida precoz de piezas dentarias
Ulceras orales persistentes
Aumento de infecciones
Retraso en cicatrizacin

Lesiones oportunistas

Mucormicosis o Ficomicosis
Glositis romboidal media
Agrandamiento de glndulas salivales
Liquen plano bucal

Causas

Xerostoma
Manejo inadecuado de glicemia
Lenta cicatrizacin
Alteracin de la respuesta inmune e inflamatoria

CARIES

Localizacin atpica
Hipoplasia del esmalta
Complicaciones:
Celulitis
Abscesos apicales
Alveolitis post extraccin
Edentulismo

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Primera causa de perdida dentaria

Involucra bacterias gram negativas

Gingivitis
Prurito
Sangrado cepillado

PERIODONTITIS

Retraccin de encas
Movilidad de los dientes
Aumento de sensibilidad dentaria
Halitosis
Aparicin de abscesos y flemones en las encas
Tratamiento: remocin de placa y eliminacin del foco infectante, ATB terapiaAINES

XEROSTOMIA

Hiposialia
Trastornos funcionales
Asociada a: disgeusia, halitosis, sndrome de boca ardiente
Estomatodinia o estomatopirosis

Causas secundarias de Xerostomia

Enfermedades autoinmunes
Menopausia
Diabetes
Trastornos psiquitricos
Alzheimer
Sida
Tabaco, alcohol, drogas
Quimioterapia
Radioterapia
Frmacos

Frmacos y Xerostoma

Antidepresivos, ansiolticos, antipsicticos

Sedantes, antiepilpticos
Antiespasmdicos, antihipertensivos, antihistamnicos
Analgsicos, Aines
Descongestionantes, diurticos
Anticonceptivos, relajantes musculares

CANDIDIASIS

Asociadas a inmunosupresin
Diabetes Mellitus no compensada
Asociada a otras enfermedades sistmicas
Muy sintomtica
Membrana blanquecina adherente, nos desprendible
Halitosis
Desequilibrio funcional

Complicaciones psicgenas
Prtesis

MUCORMICOSIS O FICOMICOSIS

Lesiones orales asociadas a lesiones faciales

Rpida extensin, dolorosas
Lesiones edematizadas
Componente psicgeno
Pacientes inmunodeprimidos
Enfermedades sistmicas descompensadas

GLOSITIS ROMBOIDAL

Atrofia de las papilas de forma elptica

Lesiones simtricas
Localizadas en dorso de lenguas
Inmunodeprimidos
Diabticos descompensados

HIPERTROFIA DE GLANDULAS SALIVALES

Agrandamiento asintomtico
No inflamatorio
Causa no bien definida
Hiperplasia compensatoria
Disminucin de insulina
Hipo salivacin
Agrandamiento esta inducido por hiperglucemia

LIQUEN PLANO BUCAL

Sndrome de Grinspan
Uso de hipoglucemiantes orales
Lesiones atrficas y erosivas en lengua
Asintomtica
Diabticos descompensados
Inmunocomprometidos

Manejo Odontolgico del paciente diabtico

Historia clnica: anamnesis

Examen clnico exhaustivo: sistmico y oral
Monitoreo con exmenes de laboratorio
Examen radiolgico complementario
Diagnostico
Tratamiento
Seguimiento

Variaciones clnicas

Mnimas a graves
Simples a mixtas

Depende: del tiempo o evolucin de la enfermedad sistmica, oral

Del control o tratamiento de los valores de glicemia
Poli medicacin
Asociacin con otras enfermedades sistmicas
Lenta cicatrizacin
Alteracin de respuesta inmune e inflamatoria

Observaciones

Todo paciente diabtico no compensado debera recibir tratamiento antibitico

pre operatorio, para evitar complicaciones
Aquel paciente diabtico estable, no amerita mayor control que aquel que no es
diabtico
Mnimo seguimiento 2 veces por ano
Manejo multidisciplinario
Apoyo permanente de exmenes de laboratorio
Paciente diabtico compensado se lo puede tratar
Si no est tratado, profilaxis antibitica amoxicilina 2gr. 1 hora antes, si es
alrgico penicilina 1 da antes (acitromicina, eritromicina, clendamicina de 1 a 2
horas antes),

RECORDAR

El odontlogo deber asegurarse de que el paciente haya comido normalmente

y aplicado su medicacin usual
Si el paciente no desayuno antes de su cita, pero si se aplic su dosis normal
de insulina, el riesgo de un episodio hipoglucmico esta incrementado
Se debe colocar anestsicos locales sin vasoconstriccin, a menos que tengan
que realizarse tratamientos agresivos como exodoncias, endodoncias o
cirugas, en esos casos podra colocarse un anestsico local con
vasoconstrictor a bajas concentraciones

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

Es una forma de Diabetes mellitus inducida por el embarazo

Causa no especifica se cree que las hormonas del embarazo reducen la
capacidad que tiene le cuerpo de utilizar y responder a la accin de la insulina,
provocando un alto nivel de glucosa en la sangre
La incidencia es de un 3-10% las mujeres embarazadas

Tratamiento

Mantener nivel de glucosa en sangre normal

Dieta especial
Ejercicio
Control diario del nivel de glicemia
Inyecciones de insulina, si falla lo anterior