Enfermedad actual Hombre de 55 aos con cuadro de 3 aos de evolucin consistente en cambios inespecficos de comportamiento dados por alteracin del lenguaje, dificultades en el clculo y prdida de evocacin de la memoria. Igualmente refera prdida progresiva de la visin hasta la ceguera total bilateral. En el ltimo ao present aumento de los sntomas sensoriales dados por alucinaciones auditivas con presencia de delirio de persecucin, agresividad y cambios en el patrn de sueo, dados por periodos alternantes de insomnio e hipersomnio. Antecedentes personales refiri alcoholismo y tabaquismo hace cinco aos atrs. Antecedentes personales no patolgicos: Negativos. Antecedentes heredofamiliares: Negativos. Revisin por aparatos y sistemas: No revel informacin adicional. Examen fsico general: Presin arterial: 110/70 mmHg. Pulso: 84 por minuto Frecuencia respiratoria: 20 por minuto. Temperatura: 36C. No hubo hallazgos relevantes en el examen fsico general. Examen neurolgico: Se encontr desorientacin parcial en tiempo y lugar, compromiso de la memoria de evocacin, sin alteraciones en la memoria mediata, disprosexia, dificultades en series regresivas, lenguaje fluido, sin alteracin en la denominacin, disgrafia, y dificultades en la repeticin, comprensin e interpretacin de rdenes (al pedirle que dijera los meses del ao, slo pudo decir tres meses, al solicitarle que denominara dos objetos, slo denomin uno). Dificultad severa para la copia de una figura, pensamiento concreto, bradipsiquia y bradilalia. Con esto tuvo en la prueba de minimental un puntaje de 13/30. La prueba de minimental incluye: La evaluacin de orientacin: 10 puntos La evaluacin de memoria: 3 puntos La evaluacin de atencin y clculo: 5 puntos La de evocacin: 3 puntos La evaluacin de lenguaje: 9 puntos (3). En el examen de pares craneanos, al evaluar el fondo de ojo mediante oftalmoscopa indirecta se evidenci atrofia ptica bilateral. No se encontr ninguna otra alteracin en la evaluacin de los otros pares craneanos, fuerza muscular, reflejos osteotendinosos, y pruebas de funcin cerebelosa. Se solicitaron exmenes complementarios con sospecha diagnstica de un sndrome demencial pero el paciente es nuevamente trado por su familiar con franco deterioro cognitivo y de comportamiento. El paciente es hospitalizado y a travs de los servicios de Medicina Interna y Neurologa se realizan exmenes de laboratorio e imgenes. La RMN cerebral evidencia moderados cambios corticales atrficos supratentoriales con amplitud de espacios subaracnoideos y dilatacin fundamentalmente compensatoria del sistema ventricular supratentorial y adelgazamiento del quiasma ptico (Figura 1 y 2). Se realizo puncin lumbar bajo sedacin dada la poca colaboracin del paciente y se obtuvo un lquido transparente con una presin de apertura de 21 cm de agua, con aumento de protenas (89 mg/100ml) y de clulas (24 leucocitos) a expensas de linfocitos (60%). VDRL en lquido cefalorraqudeo reactivo y anticuerpos anti Treponema pallidum en campo obscuro (FTA-ABS) positivo.
Responda las siguientes preguntas :
Cual es el sndrome clnico mas importante del cuadro? Cual es el rgano enfermo segn el cuadro clnico expuesto? De que naturaleza es la enfermedad?