Compendio de Clínica Integral Del Niño I 2014-1-300

Compendio de
Clnica Integral del Nio I

Bases Tericas
Alexander Silva Fandez

2014
El
presente
Compendio
de
Clnica Integral del Nio I fue

realizado en base a los apuntes
y
grabaciones
de
audio
realizadas en clases. Algunas

clases fueron complementadas
con la literatura para su mejor
comprensin.
ndice
1)
Examen Clnico Intraoral y Extraoral..........
2)
Anlisis de Modelos de Estudio..................... 43
3)
Caractersticas Biopsicosociales de Nios y Adolescentes...................... 60
4)
Reacciones del Nio a la Experiencia Odontolgica 79
5)
Diagnstico y Plan de Tratamiento Integral en el Paciente Infantil...................... 86
6)
Odontologa Preventiva con Enfoque de Riesgo.. 108
7)
Evaluacin de Riesgo......................120
8)
Proteccin del Hospedero Susceptible.......................................133
9)
Eliminacin o Disminucin del Agente Infeccioso.148
10) Tratamiento y Sellado de Fosas y Fisuras......................................................................................................... 160

11) Control Odontolgico del Nio Sano172
12) Aislamiento del Campo Operatorio.185
13) Tcnica de Restauracin Atraumtica (ART)192
14) Obturaciones para Dientes Temporales....198
15) Preparaciones Especiales en Piezas Temporales...222
16) Proteccin y Terapia Pulpar....243
17) Manejo de Urgencias....305
18) Periodonto de la Denticin Temporal.323
19) Anatoma de Piezas Temporales y Arcos Dentarios...343
20) Desarrollo de la Denticin Humana... 373
21) Desarrollo y Establecimiento de la Oclusin.412
22) Caries de Temprana Infancia..430
23) Mantenedores de Espacio...440
24) Traumatismos Dentoalveolares........................459
25) Relacin Dental Relacin Esqueletal Tipologa Facial.... 495
Examen Clnico
Intraoral y Extraoral
Clnica Integral del Nio I 2014
Examen Clnico Intraoral y Extraoral

Examen Fsico General
1. Evaluacin IMC (se requiere de una revisin por parte de la enfermera)

Como el nio es un ser en crecimiento, los ndices antropomtricos permiten adecuar la
medicin realizada en relacin al sexo y edad, objetivar, comparar y hacer seguimiento. Se
utilizan en forma complementaria, para realizar un diagnstico nutricional desde diferentes
puntos de vista.
La referencia OMS cuenta con curvas de 0 a 2 aos y de 2 a 5 aos y NCHS con curvas de 0
a 36 meses y de 2 a 20 aos, junto a IMC para 2 a 20 aos. En relacin a su ubicacin
dentro de la curva normal, los ndices que se expresan en desviaciones estndar, expresada
como rangos o z-score (z= real ideal / 1 ds), percentiles o porcentajes en relacin al ideal
(promedio, Pc 50 o mediana).
1) ndice Peso / Edad: Se utiliza en los lactantes menores de un ao y prioriza el diagnostico
nutricional por dficit, su uso es complementario a otros ndices. Por ser ms sensible al
dficit de peso es til para detectar desnutricin, pero el sobre diagnostico en lactantes con
retraso de talla de causa gentica, familiar o constitucional, que tiene un peso armnico a su
menor longitud.
2) ndice Talla / Edad: Indica estado nutricional a largo plazo. Es menos sensible; se afecta
en la desnutricin crnica.
Alexander Silva Fandez | Odontologa
3) ndice Peso / Talla: Se utiliza para valorar la armona o adecuacin del peso en relacin a
la talla. Se utiliza desde el mes hasta los 6 aos, posteriormente se recomienda usar el IMC.
4) ndice de Masa Corporal (IMC o ndice de Quetelet): Diagnostico de sobrepeso y

obesidad en pberes y adolescentes, por ser un mejor indicador de adiposidad y por lograr
mayor consistencia con los valores posteriores en la edad adulta.
Formula:
5) Deambulacin: Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en

forma activa, con control de los movimientos, en los que se nota coordinacin y armona. La
persona se desplaza de acuerdo a su voluntad, siguiendo las trayectorias que decida. Es
normal que presente algn grado de braceo, que no se desve en forma involuntaria del
trayecto que desea seguir, que el punto de gravedad del cuerpo est centrado sobre su base
de sustentacin o ligeramente adelante, que los pasos sean de un tamao parecido, etc.
Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades.
Los trastornos de la marcha en general se deben a dolor, problemas articulares, debilidad
muscular, falta de control del movimiento, etc.
2. Evaluacin Postural
Para realizar el registro de la postura, al paciente se le da la siguiente instruccin: Pngase

de pie, sobre ambos pies, mirando al frente, de manera natural, relajado (a), como lo hace
siempre, sin ponerse tieso. El profesional que evala debe corregir la postura que adopta el
paciente.
Paciente (en lo posible) con ropa ajustada que permita evidenciar alguna alteracin en
su postura. Por ejemplo escoliosis, anteposicin de cabeza y cuello, etc.
Pacientes con pelo largo deben estar con pelo tomado para mostrar pabelln oreja.
Evitar chaquetas, pauelos, aros grandes, gafas, gorros, etc. Cualquier elemento
externo que impida un buen registro y posterior estudio.
Se deben utilizar fotografas de cuerpo completo con postura de frente, espalda, perfil
derecho e izquierdo:
2.1. Vista Frontal (especificar en casos de alteracin):

Cabeza:
En lnea media.
Inclinada a la derecha.
Inclinada a la izquierda.
Rotada a la derecha.
Rotada a la izquierda.
Hombros:
A la misma altura.
Derecho ms alto.
Izquierdo ms alto.
Triangulo de la talla:
Espacio que se forma entre la cara interna del brazo y contorno del cuerpo.
Iguales.
Diferentes.
Extremidades Inferiores:
Pies se ubican con una separacin no mayor al ancho de las caderas.

Pies se ubican ms separados que el ancho de las caderas.
Pies mantienen una angulacin anterior no mayor de 30 entre ellos.
Pies mantienen una angulacin anterior mayor de 30 entre ellos.
Pies estn paralelos entre si.
Pies mantienen una angulacin posterior (talones ms separados que puntas).
Piernas rectas y paralelas.
Rodillas ms separadas que pies (genu varo).
Rodillas ms juntas que pies (genu valgo).
Rodillas mirando al frente.
Rodillas mirando hacia adentro.
2.2. Vista Lateral (especificar en casos de alteracin):

Cabeza:
Alineada con los hombros (lnea vertical entre Tragus y Acromion).

Anteriorizada (tragus ms adelante que Acromion).
Plano de Frankfort paralelo al piso (lnea horizontal entre tragus e infraorbitario).
Plano de Frankfort con angulacin anterior (extensin de cabeza).
Hombros:
Alineados con lnea vertical (lnea vertical que parte desde el centro de la pelvis y pasa
por el acromion).
Adelantados (acromion por delante de la lnea).
Pelvis y Regin Lumbar:
Pelvis en la lnea media.

Lordosis lumbar moderada.
Pelvis en anteversion.
Lordosis lumbar aumentada.
Pelvis en retroversin.
Lordosis lumbar disminuida.
Rodillas:
En extensin de 180.
En flexion (genuflexum).
En extensin mayor a 180 (genucurvatum).
Ejemplo:
Examen Clnico Extraoral
1. Piel, ojos y fanereos:

Diversas alteraciones en piel en cuanto a coloracin, resequedad, descamaciones, ampollas
o lesiones pigmentadas, sugieren problemas sistmicos metablicos o genticos. La
inspeccin de la piel tambin es importante para detectar inflamaciones, escaras, erupciones
y ulceraciones, una vez que los procesos patolgicos se exteriorizan. La coloracin de la piel
es de gran significado, palidez sugiere anemia, coloracin ciantica se relaciona con
problemas cardacos y/o respiratorios, rubor puede deberse a cuadros febriles, tonos
amarillentos pueden apuntar hiperbilirrubinemia o hepatitis, tonos verdosos se vinculan con
entidades vesicales, hepticas y de conductos biliares.
2. Palpacin de Ganglios linfticos:
Evaluar tamao y consistencia.

Alteraciones y patologa: Aumento, dolor a la palpacin, ausencia de puntos de
fluctuacin, movilidad, infecciones, neoplasias.
3. Crneo: ndice Craneal
Medir crneo de paciente con regla flexible o huincha de medir.

Indica el tipo de crneo.
Se mide a travs puntos medianos y paramedianos craneomtricos.
Puntos medianos craneomtricos:
Glabela (G): Prominencia sea ubicada entre las crestas seas superciliares.
Opistocrneo (Op): Punto seo ms prominente y posterior del hueso occipital.
Op
Puntos paramedianos craneomtricos:
Euryon (Eu): Puntos ms prominentes del crneo, ubicados lateralmente a nivel de los
parietales.
Eu
Eu
Compara proporcionalmente el dimetro transversal mximo del crneo, con el dimetro

anteroposterior mximo.
Op
Eu
Eu
G
Crneo Mesocfalo:
Cuando el ndice craneal nos da un valor entre 76% y 81%.

Crneo con una relacin equilibrada entre largo y ancho.
Crneo Dolicocfalo:
Cuando el ndice craneal nos da un valor menor a 76%.

Crneo ms largo que ancho.
Crneo Braquicfalo:
Cuando el ndice craneal nos da un valor mayor a 81%.

Crneo ms ancho que largo.
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4. Tipo Facial: ndice Facial
Utilizar fotografa rostro de frente para medicin (NO es de utilidad la fotografa de

cuerpo completo cortada).
Indica el tipo facial o de cara.
Se mide a travs de puntos medianos y paramedianos cefalomtricos.
Tener en cuenta la diferencia entre rostro y cara.
Puntos medianos y paramedianos cefalomtricos:
Trichion (Tr): Nacimiento del pelo a nivel de la lnea media

Ofrion (On): Interseccin de la lnea media con una tangente a los arcos superciliares.
Casi siempre un poco ms elevado que la glabela.
Subnasal (Sn): Punto ubicado en el vrtice del ngulo que forma la base de la
nariz con el labio superior, a nivel del plano medio sagital.
Pogonion piel (Pg): Punto ms prominente y anterior del mentn seo proyectado
en tejido blando.
Gnation piel (Gn): Punto ms anterior e inferior del mentn seo proyectado en
tejido blando.
Mentn piel (Me): Punto ms bajo del contorno del tejido blando que cubre la
snfisis mandibular. Punto ms inferior de la curvatura del mentn.
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Diferencias:
Rostro: rea facial comprendida entre los puntos Trichion y Menton piel. El rostro
puede ser dividido en tercios.
Cara: rea facial comprendida entre los puntos Ofrion y Menton piel. La cara puede
ser dividida en dos mitades. Corresponden con los dos tercios inferiores del rostro.
ndice Facial: Proporcin matemtica entre la altura facial frontal y el ancho facial. Nos
permite clasificar los tipos de caras.
Altura facial anterior: Distancia entre Ofrion a Menton Piel.

Ancho facial: ancho bicigomtico, distancia entre los dos puntos ms prominentes de
las apfisis cigomticas.
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Mesoprosopo
Cara equilibrada
Leptoprosopo
Cara angosta o alargada
Euriprosopo
Cara ancha
ndice facial es de un valor

entre 97 y 104 %

mayor que 104%

menor que 97%
5. Examen Facial Frontal
5.1. Simetra
Se estudia en fotografas en proporcin 1:1, debe constatarse que el plano de Frankfort
(lnea imaginaria trazada desde el extremo inferior de la rbita hasta el borde superior del
conducto auditivo externo) y el bipupilar estn paralelos al piso. No debe existir rotacin ni
inclinacin de la cabeza. Se comienza dividiendo la cara en dos mitades, trazando la lnea
media, que desde el centro de la glabela pasa equidistante a ambos cantos oculares
internos, perpendicular al plano bipupilar.
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5.2. Regla de los Quintos

Para profundizar en el estudio de la simetra se divide la cara en quintos, trazando lneas
paralelas a la lnea media que pasen por los cantos internos y externos a la altura de los
parietales. Existe una regla llamada regla de los quintos que consiste en que el ancho total
de la cara equivale a 5 anchos oculares. El ancho nasal, que se mide de ala a ala, ocupa el
quinto central, por lo tanto es igual a la distancia ocular intercantal (distancia entre ambos
cantos oculares internos). El ancho bucal se mide de comisura a comisura y es igual a la
distancia entre ambos limbus mediales oculares (limite interno de la circunferencia del iris).
5.3. Rostro Proporciones

Mtodo tradicional - Divide la cara en tres tercios (rostro):
Superior: Trichion Glabela.

Medio: Glabela Subnasal.
Inferior: Subnasal Mentoniano.
Estos tercios deben ser prcticamente iguales. Tiene el inconveniente que la lnea del cabello
es muy variable.
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Estudio de los dos tercios inferiores (cara):
Nasion Subnasal.
Subnasal Mentoniano.
Estas dos medidas no son iguales, si consideramos de Nasion a Mentoniano como el 100%;
la porcin superior representa el 43% y la inferior al 57%. Al tercio inferior se le subdivide en
dos partes iguales:
Subnasal Stomion superior: Un tercio.

Stomion inferior Mentoniano: Dos tercios.
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5.4. Labio superior e inferior

En condiciones normales, los bordes incisales de los incisivos superiores, deben sobrepasar
2 mm la lnea del labio superior en un individuo joven, en el nio la exposicin dental es
levemente mayor y a medida que el individuo avanza en edad disminuye la exposicin de los
incisivos superiores, para hacerse ms evidente la exposicin de los inferiores. De este modo
se puede valorar la longitud del labio superior.
La longitud del labio superior, representa una tercera parte de la altura inferior de la cara, en
tanto la longitud del labio inferior junto con el mentn, ocupa los dos tercios restantes cuando
existe armona facial.
5.5. Cierre Labial

Analizar clnicamente de frente:
Cierre labial normal.
Cierre labial alterado o incompetencia labial: No logra contactar en reposo, borla del
mentn contrado al cerrar labios (asemeja piel de naranja).
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En el anlisis labial se consideran como labios morfolgica y funcionalmente normales los

que cumplen los siguientes requisitos:
Entrar ambos labios en contacto sin esfuerzo ni contraccin de la musculatura perioral.

El contorno labial, en posicin de sellado oral, debe ser suave y armnico.
6. Examen Facial Lateral
El anlisis clnico es primordial, pero algunos anlisis se realizan con trazados en fotografas.
Por convencin realizar trazados en fotografas de rostro perfil derecho.
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6.1. Plano esttico de Ricketts o lnea E

En la fotografa de rostro de perfil se traza una tangente al punto Pronasal (punto ms
prominente de la nariz), y el punto Pogonion blando (po), relacionando ambos labios con la
lnea.
Ambos labios se sitan a una distancia variable de la lnea E que depende de la edad
del paciente.
Al avanzar la edad ambos labios se van retrayendo.

El labio superior se encuentra ligeramente por detrs del inferior cuando se
relacionan con la lnea E.
El labio inferior se encuentra a una distancia relativa segn la edad.
Edad
3 a 6 aos
7 a 10 aos
11 a 14 aos
15 a 18 aos
Adulto
Distancia Lnea E al labio

inferior
+0,9 mm
+0,7 mm
0 mm
-1,9 mm
-4 mm
Medida positiva indica que est por delante de la lnea
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6.2. Surco Mentolabial y Mentn
Surco Mento Labial: Depresin de tejido blando en el lmite del labio inferior y el
mentn. Se clasifica en normal, muy marcado y poco marcado.
Mentn: se clasifica en normal, poco marcado y muy marcado. Influye en la armona
del perfil.
6.3. Perfil
Recto
Cncavo
Convexo
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6.4. Anlisis del perfil segn Legan

ngulo de Legan: Formado entre plano G- Sn y plano Sn Pg
Normal: 12 4
Tipos de perfil:
Recto: 8 a 16
Cncavo: 8
Convexo: 16
6.5. Rotacin Mandibular

Medicin netamente CLNICA.
Tambin se denomina medicin de Madsen y Paniagua.
Modificacin: Se utilizan dos reglas, una ubicada bajo el borde mandibular y la otra que pase
por Subnasal (Sn) y Hlix (parte superior del pabelln de la oreja) Analizar convergencia /
divergencia anterior.
Rotacin anterior: Si existe una convergencia anterior de las reglas.

Rotacin media: Si existe paralelismo entre las reglas.
Rotacin posterior: Si existe divergencia anterior de las reglas.
Anterior
Media
Posterior
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6.6. Posicin Maxilar con Crneo

Realizar trazados en fotografa rostro de perfil - Medicin netamente CLNICA.
Mtodo de la escuadra (Madsen y Paniagua):
Escuadra apoyada sobre el pmulo, de modo que coincida con el borde horizontal con
los puntos Tragion y Suborbitario (plano de Frankfurt) y el borde vertical con el punto
Subnasal. Luego, se proyecta imaginariamente este borde anterior en forma vertical
hacia arriba, observando su relacin con el punto Glabela.
Se recomienda colocar una regla que contine este borde anterior para visualizar con
mayor exactitud la distancia existente entre Glabela y esta lnea vertical.
Valores:
Medio: Glabela 2 mm por detrs de la vertical.

Anterior: Glabela a ms de 2 mm detrs de la lnea vertical.
Posterior: Glabela a menos de 2 mm, o glabela por delante de la lnea vertical.
Posterior
Medio
Anterior
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6.7. Posicin Mandibular con respecto al Maxilar

Escuadra apoyada sobre el pmulo de modo que coincida su borde horizontal con el punto
Tragion y su vrtice con el punto Subnasal. Luego observamos la relacin del surco
mentolabial con el borde anterior de la escuadra, debiendo coincidir el surco mentolabial con
el borde perpendicular de la escuadra en una situacin de normalidad.
Valores:
Recto: Surco mento labial coincide con borde anterior escuadra.

Retroinclinado: Surco mento labial por detrs de borde anterior escuadra. Indica una
mandbula retruda respecto de su maxilar.
Anteinclinado: Surco mento labial por delante de borde anterior escuadra. Indica una
mandbula protruda respecto a su maxilar.
Retroinclinado
Recto
Anteinclinado
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6.8. Clase Esqueletal

Es la relacin sagital mxilo-mandibular.
Asociar: Anlisis facial del perfil, posicin maxilar con crneo y posicin mandibular respecto
al maxilar.
Clase I Esqueletal: Relacin armnica o recta entre maxilar superior e inferior.

Clase II Esqueletal: Relacin distal del maxilar inferior con respecto al superior. Puede
ser por maxilar protruido, por mandbula retruda o por combinacin de ambos.
Clase III Esqueletal: Relacin mesial del maxilar inferior con respecto al superior.
Puede ser por maxilar superior retrudo, por mandbula protruda o por combinacin de
ambas.
Examen Clnico Intraoral

1. Examen Tejidos Blandos
23
1.1. Examen de Lengua y Piso Bucal
Se examina en reposo y en movimiento, se evaluan alteraciones a patrones normales

respecto a sus aspectos morfolgicos, funcionales y patolgicos. Puede ser tomada
con un trozo de gasa y movilizada para observar su superficie y bordes. Se observa
forma, tamao, ulceraciones, crecimientos tumorales, pigmentacin, papilas linguales,
condiciones higinicas y tonalidad. Hay que diferenciar tipos de lengua como fisurada,
geogrfica, saburral, bfida y micro o macroglosia.
La regin del piso bucal, base y porcion dorsal deben inspecionarse y palparse con
cuidado, visualizndose el frenillo lingual. Se palpa con los dedos ndices, uno intra y
otro extraoralmente, desde atrs hacia la lnea media. Esta maniobra adems de
verificar la normalidad de las glndulas sublinguales, que no se palpan, permite
observar ubicacin y funcionamiento de los conductos de Wharton. La coloracin en
esta zona es rosada intensa, debido a la gran vascularizacin. La insercin del frenillo
debe examinarse, si es corto ocasionar problemas en deglucin, habla y retracciones
gingivales.
1.2. Labios Porcin Interna
Observacin y palpacin digital bilateral, para evaluar morfologa, textura, color,

estructura y humedad de los labios.
Entre los posibles hallazgos estn la estomatitis aftosa, lceras traumticas,
manifestaciones sistmicas de enfermedad infectocontagiosas, mucoceles, entre
otras. Debe examinarse la regin correspondiente a surco alveolar e insercin de
frenillos.
1.3. Mucosa Yugal Porcin Interna
Palpacin de manera bilateral y digital con dedo pulgar e ndice. Debe ser rosada
blanquecina con aspecto liso y brillante. Algo superior al segundo molar temporal
superior se localiza el conducto parotdeo. Al realizar un suabe masaje en el ngulo
mandibular se estimula la secrecin parotidea y se puede entonces observar la salida
salival del conducto de Stenon. Se observa en la mucosa yugal la llamada lnea alba,
blanquecina hacia la lnea de la oclusin. En el surso alveolar hay inserciones
musculares o bridas laterales.
Las manchas de Koplic son patognomnicas de infeccin por sarampin y son visibles
en esta zona.
24
1.4. Examen de paladar duro, paladar blando, amgdalas y porcin visible de orofaringe
Se examina mediante espejo bucal y palpacin. Se evalan color, textura,

consistencia y adherencias de la mucosa, rugosidades palatinas y lesiones. Con la
ayuda del espejo en forma invertida se baja la lengua para evaluar paladar blando y
amgdalas. Durante el examen de amgdalas se observa tamao, forma y presencia
de inflamaciones e infecciones.
1.5. Examen de la regin gingival
Su coloracin es rosada plida, en individuos de piel oscura normal la presencia de

reas pigmentadas. En nios, por su poca queratinizacin, no existe el punteado
caracterstico de la enca del adulto. Los cuadros de periodontitis no son comunes en
nios y por lo general, se vinculan con problemas sistmicos.
25
2. Examen Dental
2.1. Tipo de Denticin
26
2.1. Denticin Primaria
Arco tipo I: Arco que posee diastemas entre los dientes anteriores y es ms favorable
para un buen posicionamiento de los permanentes anteriores en el momento de su
erupcin.
Arco tipo II: Arco que no posee diastemas entre los dientes anteriores. Puede
presentar mayor tendencia para el apiamiento en la regin anterior.
Arco mixto: Presencia de arcos con diastemas en el maxilar (tipo I) y sin diastemas en
la mandbula (tipo II) o viceversa.
2.3. Trastornos del Desarrollo Dentario
Anomalas numricas y morfolgicas ya sean de forma (dientes conoideos, cspides

accesorias, dens in dente, fusiones o geminaciones.
Anomalas de tamao (macro o microdoncia), posicin (versiones), color.
Se chequean las posibles alteraciones cronolgicas en la secuencia de erupcin
dental y se evalan sus posibles causas.
2.4. Trastornos de la Erupcin
Erupcin ectpica con reabsorcin de las races de los dientes primarios: Ataque
posterior y anterior a la zona de sostn de Korkhaus (espacio ocupado el canino
temporal, 1 molar temporal y 2 molar temporal).
Alteracin de la erupcin dentaria por obstaculizacin de la reabsorcin: Pieza
temporal con tratamiento de conductos que no se exfolia.
Erupcin ectpica y persistencia de los dientes temporales: Por ejemplo en el caso de
los incisivos centrales inferiores permanente se desva total o parcialmente en su
trayectoria eruptiva con respecto a su precursor, incisivos centrales inferiores
temporales.
Anquilosis en la denticin primaria: Se designa la fusin del cemento radicular y de la
dentina con el hueso alveolar. La erupcin del germen permanente se retrasa, puede
tomar caminos evasivos producindose retencin del diente.
27
2.5. Arcadas Individuales
Se registra la forma de la arcada, presencia o ausencia de espacios primates y si

existe alguna alteracin de posicin, falta o exceso de espacio, perdida de espacio
prematura, entre otras alteraciones, y las causas.
Espacio Primate: Espacio que se localiza entre el canino y 1 molar primario en el
maxilar inferior y entre el incisivo lateral y canino en el maxilar superior.
28
2.6. Arcadas en Oclusin

2.6.1. Anlisis en sentido transversal anterior
Zona anterior:
Se busca determinar si existe centricidad mandibular. Se evaluara:
Lnea media maxilar.

Lnea media mandibular.
Lneas medias.
Si las lneas medias dentarias son normales coincidirn con el plano medio. No ocurrir lo
mismo si hubiera desviaciones de alguna de ellas o ambas.
En aquellos casos en que la mandbula esta desviada transversal, las lneas medias no
coincidirn. Registrar la discrepancia en milmetros. Por otra parte hay que tener presente
que puede darse la situacin que existan simultneamente, desviaciones dentarias y
mandibulares.
Zona lateral:
Se evaluara:
Lateral derecha.
Lateral izquierda.
Las relaciones de oclusin derecha e izquierda pueden ser: Normales, vis a vis o cruzadas.
29
2.6.2. Anlisis en sentido sagital

Zona anterior:
El overjet (resalte) es la distancia que existe entre el borde incisal de uno de los incisivos
centrales superiores a la cara vestibular del correspondiente incisivo central. La relacin
encontrada depender de la edad del nio.
Edad
3 aos
5 aos
8 a 9 aos
Valor normal
2 mm
1 a 0 mm
1 a 3 mm
El overjet (resalte) se puede encontrar disminuido, aumentado o invertido.
Zona posterior:
Se anotara la relacin de oclusin existente de la zona lateral derecha e izquierda
correspondiente en:
Denticin primaria: Relacin entre 2 molares primarios: Plano post-lacteo recto,

escaln mesial, escaln distal.
Plano post-lacteo recto
Escaln mesial
Escaln distal
30
Denticin permanente:
1. Relacin entre caninos: La relacin canina se da cuando la vertiente mesial del
canino superior articula o engrana con la vertiente distal del canino inferior. Esta
relacin puede ser Neutro mesio o distoclusion.
2. Relacin entre 1 molares permanentes: La cspide mesiovestibular del 1 molar

superior articula o engrana con el mesiovestibular del 1 molar inferior. Esta relacin
puede ser: Neutro mesio o distoclusion.
31
2.6.3. Anlisis en sentido vertical

El overbite (sobremordida) es la distancia vertical entre el borde incisal de los incisivos
superiores y el de los inferiores. El valor depender de la edad del paciente.
Edad
3 aos
5 aos
8 a 9 aos
Valor normal
3 mm
1 a 0 mm
1 a 3 mm
Se pueden encontrar medidas mayores o menores, lo que indicara un escaln aumentado o

disminuido, respectivamente.
Aumentado
32
3. Examen Funcional
3.1. Examen Funcional de la Respiracin
Nasal-bucal o mixta.
Observar al paciente respirar en reposo, ver posicin de lengua, alas nariz, trax,
abdomen, etc.
Se puede realizar prueba del flujo nasal.
Prueba del Flujo Nasal:
Importante para reconocer necesidad de interconsulta al otorrinolaringlogo.

Se solicita al paciente mantener la boca cerrada y se obtura una narina por vez. 7
inspiraciones por vez.
Observar:
1. Ciclos respiratorios en parrilla costal que pueden ser regulares o irregulares.
2. Flujo de aire por narina evaluada, ver ala nasal y escuchar flujo.
3. Normal: No abre la boca, no acelera ciclo respiratorio y no hace una respiracin
sonora forzada.
33
Ejemplo:
Respiracin bucal. Paciente no puede cerrar boca al realizar prueba. Ciclos respiratorios
irregulares al sellar ambas narinas por separado por problema funcional y obstructivo, ya que
se encuentra con rinitis alrgica, otitis. Interconsulta a Otorrinolaringlogo.
3.2. Examen Funcional de la Deglucin

Evaluacin de la deglucin:
En el paciente bien sentado (nunca acostado) poner el dedo en el hueso hioides de manera
muy suave. Dar instruccin de tragar y de no cambiar la posicin de su lengua despus. (que
no abra la boca, ni se mueva despus que uno le abra los labios). Al abrir los labios
suavemente se observa la posicin en que qued la lengua.
Puede realizarse al tragar saliva o lquido.
1. Deglucin normal: Si se encuentra la lengua apoyada en el paladar. Despus 4 aos
edad.
2. Deglucin Atpica o infantil: Si la lengua se encuentra lejos del paladar (entre los
dientes o en el piso de boca) o durante la deglucin se observa actividad de la
musculatura perioral.
34
Tipos:
A) Deglucin espontnea salival: Interposicin lingual en deglucin.
B) Deglucin de lquidos: Captura agua entre lengua y paladar y luego al deglutir la lengua se
interpone entre los dientes.
3.3. Examen Funcional de la Fonoarticulacin
Tipos: Normal / Interposicin lingual / Incompetencia labial/Dislalias

Observar la posicin de la lengua del paciente mientras conversa, principalmente
observar los fonemas postdentales superiores /d/, /t/ y el fonema postdental inferior /s/.
Si los fonemas /s/ /t/ y /d/ se observan interdentales estamos en presencia de una
dislalia con interposicin lingual en fonoarticulacin.
Fonemas bilabiales /b/, /p/. Se puede determinar incompetencia labial.
Esto determina interconsulta a fonoaudilogo/ kinesilogo.
1. Dislalia: Problema funcional.

2. Disartria: Problema neurolgico.
35
3.4. Examen de la ATM

Se debe evaluar el grado de movilidad de la mandibula, limitacin de sus movimientos, ruidos
articulares y sintomatologa dolorosa.
El clnico se sita por detrs del paciente.

Insinuar dedo ndice por delante de la entrada a los conductos auditivos (palpacin
bilateral).
Hacer abrir y cerrar la boca.
En apertura y cierre, observar movimiento de la mandbula, debe mantenerse en la
lnea media.
Se deben registrar las desviaciones, dolor, crpito, chasquidos, saltos, dolor, etc. Si el
paciente tiene dolor puede tener alguna patologa articular debido al bruxismo, uso
excesivo de chicles (en adolescentes), etc.
36
3.5. Hbitos
Succin no nutritiva: Registrar cualquier hbito de succin que no tenga fines

nutritivos, ya sea uso de chupete de entretencin, succin de dedo, succin de labios,
entre otros. Los hbitos de succin no nutritiva estn asociados con una alta
prevalencia de mal oclusiones en la denticin temporal, incluyendo condiciones como
Mordida Abierta Anterior, aumento en el overjet, compresin maxilar, y aumento del
ancho mandibular, lo que aumenta la posibilidad de desarrollar mordida cruzada
posterior.
Bruxismo: Acto de apretar y rechinar los dientes, lo que puede realizarse durante el
da, cuando se hace de manera silenciosa e inconsciente o voluntaria, o en la noche,
cuando es involuntario, ms fuerte y con sonido. Entre las causas que lo producen
estn, adems de los trastornos emocionales, algunas deficiencias nutricionales,
desajuste entre los dientes al cerrar la boca, malformaciones maxilofaciales y una
incorrecta postura al dormir.
Onicofagia: Se define como una costumbre de comerse o roerse las uas con los
dientes. Como habito, es muy frecuente en nios en edad escolar en igual proporcin
en ambos sexos alcanzando su peak entre los 11 y 13 aos de edad. Se ha
relacionado con la existencia de cierta inestabilidad psicomotora y suele ir
acompaada de algn grado de tensin, stress, soledad, imitacin, ansiedad o
transferencia desde otro mal hbito como la succin digital. Casi siempre los
afectados muerden en el mismo sitio, por lo tanto, la onicofagia produce mal
oclusiones localizadas, altera la esttica de los dientes por abrasin, erosin o
astillamiento y mal posicin.
37
Fundamentos | Elementos Diagnsticos
Ejemplo:
Riesgo social: No presenta (estrato II 7 puntos).
1.
2.
3.
Riesgo biolgico general:

Examen frontal: Extremidades inferiores rodillas levemente juntas.
Examen lateral: Cabeza adelantada.
Paciente padece Diabetes Mellitus.
Riesgo biolgico especfico:

1. Anomala dentomaxilar: Overbite 3 mm (disminuido), overjet 0 mm (disminuido). En
MIC interferencia de la 7.3 y 8.3 lo que genera un retraso en el crecimiento del
maxilar.
2. Funcional: Succin no nutritiva uso de chupete al quedarse dormida.
3. Periodontal: ndice Oleary inicial 25%, inflamacin de la enca libre y papilar
generalizada.
4. Cariognico: Dieta adhesiva de baja frecuencia con las comidas, ceo: 4, AAPD:
Moderado, valor potencial cariognico: 22% (bajo).
38
Diagnstico y Plan de Tratamiento
39
1. Diagnstico Integral
El diagnostico de una enfermedad es un proceso complejo que se basa en el resultado del
anlisis de la informacin registrada en la historia clnica, examen clnico y exmenes
complementarios.
El diagnostico que se utilizara corresponde a la enumeracin de las patologas que presenta
el paciente, basado en la integracin de los elementos o fundamentos diagnsticos, pero sin
repetir dichos en el diagnstico.
Ejemplos:
Alteracin postural compatible con hiperlordosis lumbar.

Alteracin dentomaxilar con tendencia a clase III.
Alteracin oclusal compatible con mordida abierta anterior.
Gingivitis asociada a placa bacteriana.
Enfermedad de caries.
2. Objetivos del Tratamiento
Resolver las urgencias.

Adaptar al paciente.
Adecuar el medio bucal (profilaxis).
Rehabilitar la funcin y esttica del sistema estomatogntico.
Mantener el nivel de salud logrado en el alta.
40
3. Plan de Tratamiento
Fases del plan de tratamiento integral:
Fase Sistmica o General:
1. Interconsultas: Solicitud de antecedentes que sirvan para completar el diagnostico o
enfocar el plan de tratamiento. Se enva un Rp por escrito con todos los antecedentes
solicitando informacin necesaria y se solicita que el informe sea devuelto por escrito
por parte del especialista (fonoaudilogo, nutricionista, traumatlogo, ortodoncista,
etc).
2. Derivaciones: Acto de remitir a un paciente a otro profesional del rea de la salud,
para ofrecerle una atencin complementaria tanto para su diagnstico, tratamiento y/o
rehabilitacin. Reconocer las alteraciones que presenta el paciente y que no son de la
especialidad del odontlogo, se enva para el diagnstico y tratamiento por el
especialista correspondiente (ortodoncia, odontopediatra, cirujano maxilofacial,
fonoaudilogo, kinesilogo, etc).
Fase Etiolgica o Inicial: Objetivo, controlar los factores etiolgicos de la patologa,

incluye tcnicas preventivas de caries, control de hbitos nocivos y tcnicas de
motivacin y modificacin de conductas indeseables (adecuacin del medio se baja
la cantidad de carga bacteriana al hacer los saneamientos bsicos como los sellantes,
enseanza de tcnicas de cepillado).
Fase Correctiva: Se realizan las terapias ortodoncicas, terapias oclusales tendientes

a corregir planos de oclusin o lograr la toma de registros oclusales. Las terapias
quirrgicas en general: Exodoncias planificadas, correccin de alveolos
alveoloplastas prepotticas, terapias quirrgicas periodontales (aumento de corona

clnica), cirugas mxilo-faciales, etc.
Fase Rehabilitadora o de Trabajo: En general, el tratamiento en el paciente infantil

se realiza por cuadrantes, comenzando por lo ms sencillo donde no se necesiten
extracciones para que la adaptacin del nio al tratamiento sea lo mejor posible. Si
existen problemas urgentes, este criterio ser modificado.
Fase Mantencin o de Conservacin de la Salud: Se realiza con un programa de

revisiones peridicas individualizando para cada paciente. La s planificaciones de las
acciones que ha realizar en cada una de las citas se llevar a cabo en razn de los
nuevos hallazgos y la valoracin de los resultados obtenidos en tratamientos
anteriores. Si se tiene un paciente de bajo riesgo cariognico se tendr que ver cada 6
meses y si es un paciente de alto riesgo cariognico cada 3 meses.
41
4. Pronstico
Es el juicio previo que se forma el odontlogo acerca de la evolucin y resultado final de la
evolucin del paciente. Se obtiene luego del anlisis de todos los factores recogidos en la
historia clnica del paciente.
Depende de:
Nivel socio cultura del grupo familiar (lugar de residencia y cooperacin de los padres).
Edad del paciente (cooperacin).
Terreno biolgico: Factores de salud general y locales.
Factores inherentes al profesional (capacitacin, experiencia, prolijidad, trato
adecuado).
Puede ser:
Excelente: Cuando la enfermedad puede ser eliminada, restaurando forma y funcin,

eliminando posibilidad de recidiva.
Bueno: Cuando existe posibilidad de recidiva.
Malo: Cuando la enfermedad puede ser tratada temporalmente, no se recupera forma
ni funcin ni funcin y la recidiva es probable.
Reservado o dudoso: Cuando existen factores imponderables por el clnico (cuando
las estimaciones clnicas de los resultados presentan algn margen de error).
Fotografas Solicitadas
Impresas.
Anexadas a la ficha clnica.
Con trazados y mediciones.
Recordar que fotografas de cuerpo completo NO sirven para realizar mediciones de
rostro frente y perfil.
Fotografas solicitadas:
1. Cuerpo completo: Frontal, lateral derecha, lateral izquierda, posterior.

2. Rostro: Frente, reposo, lateral derecha, lateral izquierda.
3. Intraorales: Arcadas completas en vista oclusal y oclusin en MIC derecha, izquierda y
frontal.
42
Anlisis de Modelos de Estudio
43
Anlisis de Modelos de Estudio

Consiste en la observacin y medicin de las arcadas por separado y en oclusin, en los
tres planos del espacio de los modelos de estudio en yeso.
Transversal
Sagital
Vertical
Ventajas:
Complementan el diagnstico.
Registro fiel del estado inicial de estructuras blandas y duras.
Permiten evaluar, controlar y comparar.
Explicacin didctica para el paciente.
Registro con valor legal (antes y despus).
Objetivos:
Establecer y registrar los tejidos blandos y duros maxilares: Anatoma dentaria, forma
de las arcadas, etc.
Analizar y calcular el espacio disponible para las piezas dentarias permanentes.
Establecer y registrar las relaciones oclusales entre los maxilares en los tres sentidos
del espacio (transversal, sagital, vertical).
Complementar el diagnstico de anlisis de denticin mixta.
44
Elementos para realizar el estudio:
Platina milimetrada transparente.

Comps de punta seca.
Calibrador (manual o digital).
Alambre o regla milimetrada flexible.
45
Determinacin de la Oclusin:
1.
2.
3.
4.
5.
Modelos de yeso preparados y recortados (eliminar excesos, burbujas, etc).

Toma de registro de mordida en cera.
Colocacin de los modelos en oclusin con registro mordida.
Desgaste en recortadora de respaldo de modelos en oclusin.
Demarcacin de los modelos con lpiz grafito en oclusin: Oclusin molar (denticin
definitiva 1 molares y temporal 2 molares), canina, lnea media.
Bases Simtricas.
Borde
posterior
perpendicular a la
lnea media (rafe).
ngulos pueden
tener otra medida,
pero simtricos.
Etapas del Anlisis de Modelos
Anlisis Individual del Modelo Superior e Inferior Denticin mixta: Estudio de las
Discrepancias.
Anlisis de los Modelos en Oclusin.
Diagnstico de los modelos.
1) Anlisis Individual del Modelo Superior e Inferior:
1.
2.
3.
Determinacin de la frmula dentaria presente y anomalas individuales.

Inspeccin de las arcadas en sentido:
Transversal.
Sagital.
Vertical.
Estudio de las discrepancias o diferencias.
46
1.1) Determinacin de la frmula dentaria presente y anomalas individuales (en rojo):
Piezas presentes: Achuradas.

Piezas ausentes: A o X.
Diastemas: | |.
Anomala de posicin: Flecha en sentido de la giroversin, por fuera del diagrama:
Rotacin: El diente gira sobre su propio eje.

Versin: El diente varia su eje (vestbuloversion, linguoversion, palatoversion, etc).
Rotacin del 1 Molar Permanente:
Perdidas prematuras:
1. En la arcada inferior va a provocar que el 1 Molar Inferior se incline.
2. En la arcada superior va a provocar que el 1 Molar superior rote alrededor de su raz
palatina.
Determinacin:
1. Proyeccin de una lnea desde la CUSPIDE DV del 1 Molar Permanente, pasando
por la CUSPIDE MP del mismo, hacia la VERTIENTE DISTAL del CANINO
CONTRALATERAL (si no estuviera el canino se debe hacer coincidir la lnea con el
espacio en donde debiera estar el canino).
2. El 1 Molar estar mesiorrotado cuando la lnea cae a nivel de premolares o molares.
47
1.2) Inspeccin de las arcadas en sentido:

A) Transversal:
Determinar lneas medias superior e inferior:
1. Superior: Desde la segunda ruga del rafe palatino.
2. Inferior: Insercin del frenillo labial inferior.
Inspeccin de la simetra transversal desde vista oclusal (es de utilidad para evaluar la
presencia de mordidas cruzadas):
1. Medicin Intramaxilar.
Maxilar Superior
Medicin intramaxilar Anterior:
Temporal: Cspide del canino.

Permanente: Parte central del surco del 1 Premolar.
Medicin intramaxilar Posterior:
Temporal: Fosa mesial del 2 Molar Temporal.

Permanente: Fosa mesial del 1 Molar Permanente.
48
Maxilar Inferior
Medicin intramaxilar Anterior:
Temporal: Punto de contacto vestibular del Canino Temporal y 1 Molar Temporal.

Permanente: Punto de contacto vestibular del 1 Premolar y 2 Premolar.
Medicin intramaxilar Posterior:
Temporal: Cspide mesiovestibular del 2 Molar Temporal.

Permanente: Cspide mesiovestibular del 1 Molar Permanente.
2. Mediciones comparativas de ambos maxilares: Comparar en oclusin las relaciones

transversales existentes anteriores y posteriores correspondientes.
49
B) Sagital:
Normal.
Protrusin Incisiva.
Retrusin Incisiva.
Modelo Superior:
Se traza una lnea desde el punto A (sector ms cncavo del modelo), que debe ser
perpendicular al plano oclusal.
Inspeccin lateral: Evaluar cuanto sobresalen los incisivos superiores.
Norma: + 4 mm.
Modelo Inferior:
Se proyecta una lnea hacia oclusal, desde el punto B (sector ms cncavo del
modelo), perpendicular al plano oclusal.
Inspeccin lateral: Evaluar cuanto sobresalen los incisivos inferiores.
Norma: + 1 mm.
50
Migracin de segmentos:
Migracin de 4 mm hacia mesial
Migracin de 2 mm hacia mesial
Cuando se tienen prdidas prematuras es frecuente que roten los 1 Molares Permanentes
Superiores y se pierda un poco espacio que se ve reflejada en la migracin de una
hemiarcada con respecto a la otra.
C) Vertical: Observar intrusin o extrusin de dientes o grupos dentarios.
Normal
Extrusin
Intrusin
51
Ejemplo:
1.3) Estudio de las Discrepancias o Diferencias:

Consiste en relacionar el ESPACIO DISPONIBLE en el arco por delante de los 1 Molares
Permanentes y el ESPACIO NECESARIO para ubicar las piezas dentarias permanentes (lo
ideal es realizar la medicin desde un punto de contacto a otro).
52
Diferencia que se establece entre el ESPACIO DISPONIBLE (lo que hay) y el ESPACIO
NECESARIO (lo que sumarian cada uno de los dientes):
Discrepancia = ED EN
Discrepancia
Positiva
Discrepancia
Negativa
Sobra
espacio:
El
espacio disponible es
mayor que el espacio
necesario.
Falta
espacio:
El
espacio disponible es
menor que el espacio
necesario.
Medicin de las Discrepancias

A) Zona Anterior:
Espacio Disponible: Espacio existente desde mesial de un canino temporal al otro (distal de
un incisivo lateral a otro).
Comps punta seca: 2 tramos (distal del incisivo lateral a mesial del incisivo central) +
1 mm (compensa la curvatura del incisivo central).
Regla Flexible: Seguir la forma del arco o el contorno incisal.
53
Alambre:
Espacio Necesario: Suma de los dimetros mesiodistales de los 4 incisivos permanentes.
Medir cada una de las piezas dentarias.

Medicin en la radiografa: Se mide el diente en la radiografa y se corrige la distorsin
radiogrfica (regla de 3).
X= Ancho del diente por erupcionar.

X= Ancho del diente por erupcionar en la radiografa.
Y= Ancho del diente temporal en el modelo.
Y= Ancho del diente temporal en la radiografa.
Mediante Frmula Matemtica:
54
B) Zonas Laterales:
Espacio Disponible: Medicin de la distancia desde la cara mesial del canino temporal a la
cara mesial del 1 Molar Permanente. Si no esta presente el canino temporal se mide desde
distal del incisivo lateral permanente a mesial del 1 Molar Permanente del mismo lado. En
casos de apiamiento se debe medir desde la posicin en donde debiera estar el diente
(espacio real).
Comps punta seca.

Regla Flexible.
Alambre de Bronce.
Espacio Necesario: Resultante de la suma de los dimetros mesiodistales que deberan tener
el canino y los premolares de un lado (espacio necesario para que se ubiquen los premolares
y el canino).
Medicin en la radiografa: Se mide el diente en la radiografa y se corrige la distorsin

radiogrfica (regla de 3).
ndice de Tanaka: Relacin entre la suma incisiva inferior y el espacio necesario para
ubicar el canino permanente y los premolares de cada lado.
Maxilar Superior
Maxilar Inferior
+ 11 mm
+ 10,5 mm
55
ndice de Moyers: Relaciona la suma de los dimetros mesiodistales de los 4 incisivos

inferiores y la suma de los dimetros mesiodistales que deberan tener el canino y los
premolares de cada lado. Se obtiene aplicando la suma incisiva inferior a la tabla de
Moyers, la que nos dar valores para la suma de los anchos mesiodistales de caninos
y premolares de cada lado. Posee una exactitud del 75% (25% de error).
Considerar:
56
Ejemplo:
Espacio Necesario
ZSK Max. Sup.
Espacio Necesario
ZSK Max. Inf.
+ 11 mm
+ 10,5 mm
57
2) Anlisis de los Modelos en Oclusin:
Zona Lateral Derecha
Zona Anterior
Zona Lateral Izquierda
2.1) Sagital (aumentado, vis a vis, invertida):
Relacin molar derecha e izquierda.

Relacin canina derecha e izquierda.
Resalte u overjet.
2.2) Vertical (sobremordida, vis a vis, mordida invertida):
Zona lateral derecha e izquierda.

Escaln u overbite.
2.3) Transversal:

Lneas medias maxilar y mandibular.
58
3) Diagnostico de los Modelos de Estudio:
Paciente gnero (masculino/femenino).

Edad: X aos.
Tipo Denticin: Temporal / Mixta 1 o 2Fase / Permanente.
Arcada Superior:
Anomalas individuales (Giroversiones importantes, Mesiorrotacin 1Molares, etc).

Transversal: Ancho anterior/posterior.
Sagital: Migracin de segmentos; Protrusin / retrusin incisiva.
Vertical: Extrusin/intrusin.
Discrepancia Total Modelo superior.
Arcada Inferior:
Anomalas individuales (Giroversiones importantes, Mesiorrotacin1Molares, etc).

Transversal: Ancho anterior/posterior.
Sagital: Migracin de segmentos; Protrusin / retrusin incisiva.
Vertical: Extrusin/intrusin.
Discrepancia Total Modelo superior.
Anlisis Oclusal:
1) Sagital:
Relacin molar derecha e izquierda.

Relacin canina derecha e izquierda.
Resalte u overjet.
2) Vertical:

Escaln u overbite (Sobremordida / mordida abierta).
3) Transversal:

Lneas medias maxilar y mandibular.
59
Caractersticas Biopsicosociales
de Nios y Adolescentes
60
Caractersticas Biopsicosociales de Nios y Adolescentes

Psicologa del Desarrollo
Pretende describir y explicar este proceso segn principios generales que pueden emplearse
en educacin, medicina, como ayuda a los padres y otros mbitos (Odontologa).
Introduccin
El desarrollo sicolgico humano es un proceso dinmico donde interactan las tendencias
individuales heredadas con los factores ambientales particulares, para modelar la trayectoria
en el comportamiento del nio.
El conocimiento del desarrollo psicolgico constituye la base para entablar relaciones entre
profesional y paciente, la comunicacin con los padres y de las tcnicas de conduccin del
nio en la situacin odontolgica.
El dentista acta a un nivel de infancia que puede no dejar memoria consciente, sin embargo
puede ser identificado como agente positivo o agresor, determinando inexplicables
reacciones posteriores.
Desarrollo Humano
Conjunto de cambios progresivos y acumulativos a travs del tiempo en la estructura,
pensamiento o conducta del individuo debido a causas biolgicas (genticas) e influencias
ambientales.
Esta interaccin da como resultado una conducta ms adaptable, organizada y compleja.
Es un proceso complejo debido a que el crecimiento y cambios se presentan en los distintos
aspectos del ser humano:
Fsico.
Cognitivo.
Emocional.
Social.
El Desarrollo se produce gracias a:
Madurez : Aparicin de capacidades.

Aprendizaje : Aplicacin y perfeccionamiento de capacidades.
Para que un individuo aprenda a caminar debe tener los sistemas necesarios maduros:
Sistema Neuromuscular.
Sentido del equilibrio.
Adaptacin a cambios espaciales.
Introducir de manera gradual al nio en la atencin dental (cepillado y control de hbitos)
Alexander Silva Faundez | Odontologa
61
Caractersticas del desarrollo
Continuo: Los cambios acontecen a lo largo de la vida.

Acumulativo: La capacidad para aprender depende, en parte, de los aprendizajes
previos.
Direccional: A lo largo del tiempo, el desarrollo se hace cada vez ms complejo.
Holstico (integracin total y global): Los logros nunca estn aislados, ejemplo, los
cambios hormonales en la adolescencia afectan el autoconcepto.
reas del Desarrollo Psicomotriz
rea de conductas motrices.

rea de conducta adaptativa y lenguaje.
Conducta personal social (Erikson).
rea de conductas motrices
Reacciones reflejas.
Reacciones posturales: Manipulacin, locomocin, coordinacin general del cuerpo y
ciertas aptitudes motrices especficas.
Sus principios generales obedecen a secuencias y direcciones (cefalo - caudal, proximo-distal).
Etapas:
RN: Postura de flexin parcial.

4 meses: Ubica la cabeza en plano medio y tiene un dominio de msculos
fototrpicos.
7 meses: Se sienta solo.
Ao y medio: Comienza a caminar (AUTONOMIA).
5 aos: Prcticamente terminado el desarrollo motor.
La capacidad armnica de crecimiento y desarrollo es fundamental para la socializacin y

adaptacin.
rea de conducta adaptativa y lenguaje
Abarca las adaptaciones de carcter perceptual, manual, de lenguaje y de orientacin.

Estas adaptaciones reflejan la capacidad del nio para acomodarse a nuevas situaciones y
servirse de experiencias pasadas para ir enfrentando estas nuevas experiencias.
62
Teoras o Modelos del Desarrollo Psicolgico
Teora Cognoscitiva (Piaget).

Teoras Psicodinmicas (Freud y el desarrollo psicosexual, Ericson y el desarrollo
personal-social).
Teoras del Aprendizaje (Skinner y el condicionamiento, Sears y el aprendizaje).
Teora Cognoscitiva de Piaget (Epigentica)

Estudio del comportamiento ms all de las reacciones conductuales a estmulos externos
(conductistas), dando ms relevancia al pensamiento.
Consideraba que el pensamiento es un instrumento que permite al individuo adaptarse a
nuevas circunstancias.
Fija su atencin a los procesos internos que permite al individuo interpretar los eventos
externos y planear respuestas.
Plantea el trmino esquema para referirse a una estructura mental que organiza las
respuestas a la experiencia.
Los recin nacidos heredan los esquemas que son simples modelos de reaccin y reflejos.
Ejemplo: Succin y prensin palmar.
Gradualmente estos esquemas independientes se integran a travs de un proceso:
Organizacin. Ejemplo: Agarrar una botella, llevarla a la boca y beber (modelo de
respuesta).
Piaget:
Da gran importancia a la Adaptacin del individuo a su entorno: Tendr diferentes formas
segn el grado de desarrollo.
Piaget habla de tres aspectos que el nio hereda:
Asimilacin: Proceso de responder de una forma que encaja con los esquemas
existentes.
Acomodacin: Proceso de ajustar un esquema para que se acomode al entorno.
Equilibracin: Mecanismo regulador entre el ser humano y su medio.
Toda la vida mental tiende a asimilar progresivamente el medio ambiente, y lleva a cabo esta
incorporacin mediante estructuras psquicas (equlibrio mental - forma de equilibrio superior).
A medida que el nio crece interacta con el medio fsico, cognitivo, social y emocional. A
medida del tiempo las estructuras cambian y se enriquecen.
63
La naturaleza de estas estructuras define la competencia intelectual del individuo.

PIAGET divide el desarrollo cognitivo en 4 etapas o perodos:
Perodo Sensoriomotriz (RN a 2 aos): Descubre la relacin entre las sensaciones y

comportamiento motriz.
Pensamiento Preoperacional (2 a 6-7aos): Descubre las operaciones mentales,
como planes, estrategias y reglas para resolver y clasificar problemas.
Operaciones concretas (7 a 11-12 aos): Extensin de las operaciones mentales
desde objetos concretos hasta trminos puramente simblicos.
Operaciones formales (12 aos en adelante): Capacidad de considerar muchas
soluciones a problemas y poder probarlas sistemticamente.
Descripcin general:
La secuencia de aparicin de las etapas no tiene variacin (es secuencial).

Existe una estructura psquica caracterstica en cada etapa.
Los perodos son jerrquicamente inclusivos.
La transicin entre los distintos perodos es gradual.
Perodo Sensoriomotriz RN - 2 aos
El beb se relaciona con el entorno a travs de los reflejos, sentidos y de accin.

Repite sensaciones placenteras hasta obtener coordinacin mano boca.
Comienza a imitar.
Pasa de un acto reflejo a una actividad dirigida, a un acto con un propsito,
coordinacin culo-motora (ver y tomar objeto).
Al trmino de esta etapa ser capaz de representar la realidad mentalmente (inicio del
lenguaje).
64
Edad
RN a 2 aos
6m 1 ao
1 -1,5 aos
2 aos
Caractersticas Generales
Incapaz de razonar. No procesa estmulos complejos, se pierde.
Dependencia absolutamente de los padres. Egocentrismo (lo que el siente
es lo mas importante).
Reconoce caras familiares por medio de expresiones faciales y desarrolla
vnculos slidos con la persona que los cuida.
Aumenta capacidad motora (anda, se sienta y se para solo). Toma y deja
caer objetos. Da palmadas y seales de despedida (beso como seal
afectiva). Desarrolla el lenguaje simblico. Presenta signos de
independencia. Se resiste a cumplir rdenes. No le gusta esperar. Aumenta
el lenguaje (15-20 palabras).
El lenguaje alcanza 50 palabras, construye frases de 2 palabras.; organiza
respuestas.
Sugerencias de actuacin en los tratamientos:
Dar rdenes claras, ya que la comunicacin resulta difcil.

Emplear tcnicas lo ms cortas y simples posibles.
Realizar los tratamientos lo ms rpido posible.
No hacerlos esperar.
Perodo Preoperacional (2 6 1/2 aos, etapa preescolar)
Interiorizacin de las reacciones de la etapa anterior, dando lugar a acciones

mentales.
Aparecen funciones simblicas: Lenguaje, imaginacin, animismo, juego de
simulacin y representacin pictrica.
Razonamiento ilgico y egocntrico, todo lo que existe en el mundo es por y para el.
Pensamiento mgico, no ilgico.
Gran importancia a lo cuantitativo (mas = mejor).
No hay conservacin de volumen, de numero y de masa.
De los 2 a 4 aos: etapa preescolar:

2 aos:
Aumenta desarrollo motor (sube escaleras, corre y salta).

Marcado desarrollo del lenguaje.
Mayor estabilidad emocional.
Puede esperar perodos cortos y tolerar alguna frustracin.
Le gusta complacer a otros.
Dificultad de relacionarse (juegos solitarios), eso explica la inseparacin de los padres.
Realiza 2 rdenes sencillas.
65
2,5 - 3 aos:
Se vuelve rgido e inflexible (quiere todo tal y como lo espera).

Dominante y exigente.
Expresa los sentimientos en forma violenta.
Resulta difcil comunicarse con l.
3 aos en adelante:
Empieza a comunicar y razonar.

Mayor comprensin del habla (frases de 3 palabras).
Vocabulario: aprox.1000 palabras.
Le gusta tanto dar como quitar.
Quiere crecer y a la vez seguir siendo nio.
Edad de la imitacin y el yo tambin.
Le gusta hacer amigos y es susceptible al elogio.
Comprende y realiza rdenes verbales.
Disminuye el miedo a la separacin de los padres y puede enfrentar nuevas
situaciones.
Sugerencias de actuacin durante tratamiento (2 a 4 aos):
Facilitar las rutinas.

Evitar que el nio se haga dueo de la situacin.
Dar rdenes sencillas y claras.
Alabar conducta positiva.
Necesita de mucha comprensin, paciencia y afecto.
De los 4 a 6 aos: periodo preescolar
Al principio de esta fase la conducta es inestable, pierde el control con facilidad (pega,
patea y rompe cosas en accesos de ira).
Progresivamente la conducta se encauza (mejora) y se puede razonar con l.
Lenguaje aumenta a frases de 5 a 6 palabras (inicio fase social).
Responde a los elogios.
Edad de la curiosidad (cmo y porqu).
Al final de esta etapa el nio gusta de obedecer y complacer a su entorno (conducta
se dulcifica).
Muestra suficiente independencia para aceptar separarse de sus padres.
Confiado, estable y bien equilibrado.
66
Sugerencias de actuacin durante tratamiento (4 a 6 aos):
Necesita firmeza en el trato.

Resultan tiles los elogios.
Periodo de operaciones concretas (7 a 12 aos)
Mayor capacidad para razonamiento lgico. El pensamiento es ms flexible y

organizado.
No puede pensar en forma abstracta.
Realiza operaciones mentales para resolver problemas concretos.
Clasificacin jerrquica de objetos, clasifica por tamao y orden alfabtico.
Slo pueden razonar acerca de situaciones palpables con las cuales hayan tenido
experiencia directa.
El punto de partida de este tipo de pensamiento es la realidad inmediata (el aqu y el
ahora), se preocupa del presente.
Pensamiento espacial: Mapa para encontrar tesoro.
Encontramos hiperactividad y dficit atencional.
Menos egocntricos (que los mantena vinculado a sus ideas).
Mas empticos, sensibilidad por el resto (tu qu piensas).
Capacidad intelectual, aparecen conceptos de conservacin y reversibilidad.
Asociatividad.
Reconoce y comprende el dolor, algo muy importante para nuestro trabajo.
De los 6 a 8 aos
Son muy rpidos.

Aparecen rabietas violentas y cambios puntuales de humor (peak de tensin muy
marcado).
Le cuesta adaptarse y espera que los dems lo hagan por l.
Exigentes consigo mismo y no puede aceptar bien las crticas, regao o castigo.
Deseo de aprobacin, por lo que trata de cooperar.
Deseo de aprobacin, trata de cooperar.
Actitud frente a los padres sufre un giro, empiezan a creer que son injustos y a veces
se resiente ante la autoridad paterna.
Lenguaje est definitivamente fijado.
Desarrollo intelectual marcado.
67
Sugerencias durante tratamiento odontolgico (6-8aos):
Es comn que el nio se muestre cobarde agresivo y tengan grandes temores a las
lesiones en el cuerpo.
Necesita comprensin, explicaciones detalladas y muchos elogios.
Importante ajustar nuestra actitud y lenguaje al nivel intelectual del nio.
De los 9 a 12 aos
Nio muy independiente y confiado en si mismo.

Actitud frente a la familia sigue modificndose, mayor inters por amigos.
Satisfaccin con los padres y mundo en general.
Rebelde ante autoridad, pero acaba por tolerarla.
Conforme crece se interesa por la moral, ideales y la justicia.
Crece trabajo en equipo, responsabilidades personales en diferentes aspectos
(higiene y tareas escolares).
Se toman las cosas a pecho y se derrumban fcilmente.
Sugerencias durante el tratamiento odontolgico (9-12 aos):
Transmitir al nio la idea de que l debe ser responsable de su conducta.

Intentaremos evitar las crticas y la autoridad, que se sienta tratado con justicia.
Interesarlo en el tratamiento y motivarlo para promover buenos hbitos de salud.
68
Perodo de operaciones formales (12 a 18 aos)
El punto de partida es la posibilidad, cualquier cosa pudiera ser cierta.

Pensamiento lgico.
Razonamiento hipottico-deductivo (resuelve problemas abstractos de modo lgico).
Se preocupa del futuro, preocupacin por problemas sociales.
Idealismo ingenuo (el mundo cambia con el pensamiento).
Reorganizacin mbito sentimental, carcter apasionado, amistades exclusivas.
Actitudes ambivalentes, fragilidad de carcter.
Rebelda contra los padres.
Rechazo a ideas establecidas e inconformidad con la sociedad.
Narcisismo y necesidad de estimacin, timidez y bsqueda de identidad.
Se incrementa la preocupacin por la esttica dentofacial.
Sugerencias en el tratamiento odontolgico:
Debe disminuir la funcin de los padres en el cuidado dental en el hogar (fomentar el

autocuidado en el paciente).
Enfatizar la responsabilidad del adolescente para cumplir con su tratamiento bucal.
Evitar tratarlo con autoridad.
No utilizar la crtica, ni entrar en discusiones.
Compartir el tratamiento con ellos y hacerlos partcipes de las decisiones.
Guiarlos hacia lo conveniente para ellos sin que se sientan guiados.
69
Teora Psicolgica de Erikson Desarrollo emocional

rea de la conducta personal social:
Se refiere a la evolucin de un individuo a una persona, planteada por s y ante los

dems.
Su implementacin dar como resultado un ser humano nico.
Comprende Personalizacin y Socializacin:
Conducta social: Comienza por distinguir entre personas y cosas.

Personalizacin: Reacciones personales del nio frente a otras personas y a estmulos
culturales (adaptacin a vida domstica, a grupos sociales y convenciones sociales).
Conducta Social
Recin nacidos: No tiene capacidad para interactuar.

1 mes: Reacciona a estmulos externos. No distingue ente voz humana y otros
sonidos. Contacto visual breve e intenso con su madre.
2 mes: Gira cabeza al or voz humana. Sonre en respuesta a otra sonrisa (1
CONDUCTA SOCIAL).
3 mes: Deja de llorar si le hablan o distraen su atencin con un ruido.
4 mes: Reconoce adultos familiares (manifiesta placer si lo toman en brazos o
estimulan). Analiza y detiene actividades frente a ruidos /movimientos. Reconocerdesconocer.
7 mes: Notoria y rpida adaptacin (avance motriz y lenguaje). Repite conductas
solicitadas. Desarrolla conductas negativas si es rechazado.
1,5 ao: Sentido fragmentario de identidad personal. Binomio madre-nio no se ha
resuelto. Identificacin como persona (adquiere bienes afectivos y materiales). Temor
a la separacin; a cambios repentinos.
2 aos: Aumenta inters por personas y objetos favoritos. Egocentrismos; juego
solitario (autonoma insuficiente).
Erikson:
La Teora Psicosocial explica como las necesidades de los nios se relacionan con
la sociedad en la cual crecen.
70
Etapas Psicosociales de Erikson (crisis quiebre o cambio):

1.
2.
3.
4.
5.
Crisis de la infancia: Confianza v/s Desconfianza.

Crisis del que empieza a caminar: Autonoma v/s Vergenza.
Crisis de la infancia temprana: Iniciativa v/s Culpa.
Crisis de la edad escolar: Productividad v/s Inferioridad.
Crisis de la adolescencia: Identidad v/s Confusin.
1. Crisis de la infancia: Confianza vs. Desconfianza (RN a 1,5 ao)
l bebe confiar (o no) en el entorno afectivo y material (un bebe confa cuando
sus necesidades bsicas estn satisfechas).
Ms seguro e independiente.
Calidad relacin con los padres.
2. Crisis del que empieza a caminar: Autonoma vs. Vergenza y duda (1,5 a 3 aos)
Coincide con parte final de la etapa sensorio-motriz (Piaget).

Autocontrol y confianza en s mismo.
Actitud tranquilizadora del adulto.
Apoyar y estimular esfuerzos para conseguir logros bsicos motores y cognitivos
(control esfnter).
Si no es as puede avergonzarse y dudar de sus capacidades para manejar
situaciones.
Etapa del negativismo, NO para enfrentar autoridad (peak 3 aos).
3. Crisis de la infancia temprana: Iniciativa vs. Culpa (3 a 6 aos)
Conflicto entre lo que desea y lo que puede hacer.

Desempeo de roles (bombero o dentista).
Buscan aprobacin social (elogio), hay mayor conciencia de cnones sociales,
morales.
Importante aceptar iniciativa y validar contribuciones.
Sentimiento de culpa si no se les permite hacer nada.
Poner lmites claros entre lo permitido y prohibido.
71
4. Crisis de la edad escolar elemental temprana: Productividad vs. Inferioridad (6 a 12

aos)
Coincide con etapa de Operaciones Concretas (Piaget).

Relacionan perseverancia con el placer de trabajo terminado.
Sentido creciente de competitividad (demostrar que son capaces).
Se debe incentivar la productividad dando oportunidad para objetivos posibles.
Refuerzo positivo de gran ayuda.
5. Crisis de la adolescencia: Identidad vs. Confusin (12 aos en adelante)
Inicio y trmino menos definidos.

Objetivo central de adolescencia: Desarrollo de identidad como base slida para
vida adulta.
Si las crisis anteriores son resueltas de un modo favorable (u otro) van a ser el
fundamento en la bsqueda de la identidad: Quin soy? cuestionamiento y definicin
del individuo.
Sentido bsico de confianza (nio tiene fe en personas).
Sentido firme de autonoma (adolescencia decide carrera).
Adulto se junta con sus pares sociales, aparece lealtad, sensibilidad.
6. Intimidad vs. Aislamiento (adulto joven): Deseo de relacionarse con otra persona.
7. Generatividad vs. Estancamiento: Cuidar a otras personas y preocuparse de otras
generaciones.
8. Integridad vs. Desesperacin: Consolidacin de la persona,
realizacin.
autoafirmacin y
72
Desarrollo Emocional
Durante el desarrollo de la personalidad del nio hay aparicin, maduracin y control de las
emociones y sus manifestaciones.
El dentista debe estar atento a estas reacciones emocionales, estudiarlas para saber como
enfrentarlas.
El papel de la Maduracin se hace evidente al reconocer al SN y endocrino como
determinantes de la capacidad de responder emocionalmente.
El Aprendizaje determina la forma como se expresan las emociones (aceptables para su
grupo social de referencia, intereses, edad, escala de valores).
Por ejemplo:
Neonatal: Posee reacciones simples (placer-displacer).

Placenteras si es mecido.
Desagrado: Movimientos bruscos, ruidos intensos.
Cerca del ao los nios comienzan a tener ciertas emociones que requieren de un
desarrollo intelectual mayor, tales como el enojo, alegra, miedo, etc.
A medida que el nio va creciendo se van desarrollando otras emociones como la
envidia, celos, curiosidad, etc.
Emociones:
El desarrollo de las emociones en los nios da sentido y significado a las actividades

vitales; sirven de motivacin y referencia.
Emociones ms frecuentes se transforman en actitud frente a la vida.
Emociones agradables: Individuo feliz y satisfecho.
Ejemplo: Recuerdos gratos de la infancia, hacen que los adolescentes y adultos sean
mejor adaptados.
A medida que el nio crece se modifica la manifestacin emocional.
Modulacin de la expresin emocional, basada en maduracin y aprendizaje.
Ejemplo - Bebe: Reacciones simples, luego aparecen emociones como alegra, miedo,
enojo, felicidad, curiosidad, ansiedad, celos.
73
Caractersticas de las emociones:
Brevedad: Corta duracin, termina bruscamente si se le distrae.

Intensidad: No hay proporcin entre estmulo y respuesta.
Transitoriedad: Cambios rpidos de un estado a otro opuesto (crisis de llanto y risa
con los ojos aun llenos de lgrimas).
Frecuencia: La reaccin aparece cada vez que aparece el estmulo.
Visibilidad: Los nios no ocultan sus emociones. La emotividad se manifiesta
visiblemente (inquietud, llanto, obstinacin, enuresis).
Formas emocionales frecuentes:
Miedo.
Preocupacin y ansiedad.
Rabia o ira.
Cario.
Hiperemotividad.
Miedo
Es una reaccin o actitud frente a una amenaza real, que surge de un objeto externo
aceptado como perjudicial y corresponde en el plano sicolgico a la respuesta fsica al
dolor.
El miedo sera una emocin que pone en juego un conjunto de reacciones esenciales
para la supervivencia del individuo y de la especie.
La primera infancia esta protegida del miedo.
Aumenta a partir del ao
El temor puede ser racional e irracional.
74
Tipos:
1) Miedo objetivo:
Nace por asociacin directa de experiencias que provocan miedo (ruidos /

movimientos bruscos).
Experiencias desagradables (hospitales, mdicos, dentistas, animales y gente
extraa).
Ruidos fuertes y movimientos bruscos.
Hospitales, mdicos, dentistas, animales y gente extraa.
Por tanto resulta la experiencia verdadera (miedo adquirido).
Ej: Nio que ha tenido una experiencia difcil o dolorosa en consulta mdica /
odontolgica.
2) Miedo subjetivo:
Por imitacin y sugerencia de quienes los rodean, del miedo del adulto, hermanos,
amigos (miedo adquirido).
Situaciones imaginarias (pelculas, tv, narraciones).
Etapas:
Primera infancia: Ruidos, desplazamientos bruscos, olores, personas, lugares y

objetos extraos.
Periodo preescolar: Perodo mximo de temores especficos (fantasma, el cuco,
dentista, mdico).
Periodo preescolar tardo: Oscuridad, soledad, a lo imaginario y sobrenatural.
Periodo escolar: A lo imaginario, dao corporal, elementos naturales, al ridculo y al
fracaso.
La respuesta al miedo depende del desarrollo emocional:
Edad.
Aprendizaje.
Valoracin socio cultural.
75
Nios < 3 aos:
Responden con llanto y esconden el estmulo.
A > edad:
Se oculta la manifestacin de miedo por presin social.

Desarrollo de expresiones faciales.
Se protege diciendo no.
Se aparta de situaciones con rechazo o timidez.
Rechazo (pataletas).
Timidez (retorcer los dedos, mirar de reojo, cubrirse la cara).
Consideraciones:
Para que exista debe haber un desarrollo intelectual que la haga posible.
El nio anticipadamente una situacin probable.
Los estmulos productores de miedo son bastante tpicos (acciones dentista)
Es importante utiliza la tcnica: Decir, Mostrar, Hacer.
Preocupacin y Ansiedad
Similares entre s, pero distintas al miedo autntico (respuesta ante un estmulo concreto).
Preocupacin:
Forma imaginaria de miedo, que no responde a estmulo directo (situacin imaginaria

que representa amenaza a futuro).
Responde a un problema objetivo (sacar malas notas, ser mordido por un perro).
Ansiedad:
Obedece tambin a causa imaginaria, relacionada s con situaciones especficas,

representada por el estado emocional inconfortable y generalizado (ir al dentista
provoca ms ansiedad que preocupacin).
Responde a un problema subjetivo.
Sensacin ante un mal indefinido, pero inminente a plazo indeterminado.
76
Rabia e Ira
La reaccin airada constituye en la infancia una respuesta emocional ms frecuente que el
miedo, al existir en el ambiente causas ms abundantes.
Adems el nio descubre que a travs de la rabia puede llamar la atencin y satisfacer sus
deseos.
Generalmente las situaciones que provocan rabia son aquellas que poseen un estmulo de
sujecin temporal y se da por Interferencia de movimientos por terceros. Los nios
pequeos responden con explosiones de ira si se les atrapa ambas manos (se restringe
coordinacin muscular, que esta en pleno desarrollo).
Ira:
Se da por:
1)
2)
3)
4)
Bloquear actividades en progreso, impedimento de planes o propsitos del nio.

Irritaciones acumuladas.
Falta de habilidad.
Impedimento de planes, deseos y propsitos.
Las comparaciones (negativas) son barreras para la comprensin mutua: Llorn,

Cobarde.
La respuesta al estmulo de ira es tpica en determinadas pocas, con el desarrollo el
nio se hace ms receptivo, pertenecer a una familia, grupos de referencia.
En la primera infancia, los nios responden con explosiones de ira si se les atrapa
ambas manos, puede parecer exagerado que se ponga rojo de indignacin ante algo
tan trivial, excepto al recordar que en esta etapa la principal tarea del desarrollo es la
coordinacin muscular y es esta la que esta siendo restringida.
77
Nios menores:
Respuestas causales y difusas, llora, grita, patalea y retuerce el cuerpo.

Explosiones violentas y breves de ira.
Preescolar y escolar:
Destructivo, goles, patadas, mordiscos, se tira al suelo, se tira el pelo, contiene

respiracin.
Expresin ms sostenida y violenta.
Agrega expresiones verbales (remplazan las motoras).
Nios mayores:
Intercalan respuestas con mayor adaptacin social, en la forma de ataque social.
Estas respuestas constituyen tipos impulsivos (agresin) o inhibidos (represin), segn la

educacin, por ejemplo: disciplina, actitudes parenterales, uso de grupo social, etc.
Cario
Reaccin emocional dirigida a una persona, animal o cosa, indicando una

consideracin especial (amistad o ayuda).
Aparicin espontnea, provocada por un estmulo social.
Emocin condicionada a experiencias agradables.
Etapas:
5 meses: El cario es indiscriminado a cualquier persona que le demuestre afecto.

6 meses en adelante: Preferencias de cario.
1 ao: Cario con sus familiares, miedo con extraos.
2 aos: Se incluye asi mismo (lindo bebe), juguetes y otras posesiones.
4 aos: La independencia en formacin permite establecer relaciones de cario con
otros, considerados como amigos.
Hiperemotividad
Aumento de frecuencia e intensidad de las

distintas formas o expresiones
emocionales.
No evitar o frenar la ocurrencia de la emocin, sino saber canalizarla funcionalmente.
78
Reacciones del Nio a la

Experiencia Odontolgica
79
Reacciones del Nio a la Experiencia Odontolgica

El xito clnico en la atencin dental infantil no solo depende de las habilidades tcnicas del
tratante, sino de lograr que nuestro paciente nos coopere en el desarrollo de su tratamiento.
Ambiente odontolgico
Evaluacin
mutua
(nio)
Padres
Dentista
Normalmente al atender un nio se incorporan los padres al ambiente odontolgico. Lo

anterior genera una evaluacin mutua ya que los padres evalan lo que el dentista realiza y
el nio evalua al dentista y la de sus padres con el dentista
Tipo de paciente odontolgico
Depende como asuma sus miedos o temores.
Estos temores pueden ser:
Temores objetivos: Experiencias propias del paciente en la atencin dental.

Temores subjetivos: Adquirido por sugerencia de otros.
Tipos de padres
Despreocupados: Llevan al nio al dentista por una situacin puntual que al padre le
molesta, no se preocupa por la salud bucal general del nio.
Distrayentes: Padres demasiado ansiosos que hablan durante toda la atencin,
impidiendo un fluido dialogo entre el dentista y el paciente.
Lastimosos: Todo lo que el dentista va a realizar va a ser lo peor para el nio
(agrandan las cosas).
Sobreprotectores: Padres que exacerban la proteccin de sus nios. Existen dos
formas de sobreproteccin: Autoritariamente (pleno control sobre los nios lo que
genera que el nio sea muy sumiso) o indulgentemente (los padres dejan que el nio
realice lo que quiera lo que genera que el nio sea rabioso).
Autoritarios: Padres que estn detrs del dentista controlando o cuestionando todo lo
que realizan.
Preocupado y cooperador: Padres con actitud positiva ante la atencin dental.
80
Indicaciones a los padres para lograr una mejor atencin
Solamente el dentista debe hablar y dar instrucciones al paciente: El nio no va

entender si el padre igual esta hablando mientras lo hace el dentista.
Si su hijo llora o tiene una reaccin violenta, mantenga la calma: Se les debe
decir previamente a los padres que el nio puede llorar, gritar, patear, etc.
Evite dar informacin no confirmada por el tratante: El nio no va al dentista para
que no le hagan nada.
Si el padre dar una recompensa, no involucrar al dentista en el tema: El dentista
solo va a premiar o reforzar las conductas positivas.
Permtale expresar su curiosidad: Se debe dejar un espacio de tiempo para que el
nio conozca el silln dental, box, etc.
Controlar los propios temores de los padres: Aconsejarlos para tener una
agradable atencin como que estn afuera del box mientras dure la atencin.
Lo ideal es que el nio entre solo (> de 4 aos): Cuando el nio entra solo se logra
entablar un vinculo entre el dentista y el nio.
Permitir al nio desenvolverse solo: No permitir que el padre los ayude en todo a
los nios.
Tipo de dentistas
Temerosos: El dentista tiene ms miedo y ansias que el paciente.

Bonachon: El dentista deja que el paciente realice lo que quiera.
Payaso: El dentista que trata de entretener y distraer al nio.
Malhumorado y cruel: El dentista que anda todo el da enojado y sin empata.
Formador y seguro: Entre mas se le ensee al paciente, esa persona se va a cuidar
sola y va a ayudar y cooperar porque el paciente sabe que lo que se realice es un bien
para ellos.
Estimulacin y fomento de conducta cooperadora en el paciente
Obtencin de datos y observacin (obtener informacin en entrevista y observar

conducta del paciente): Esto se logra con una buena anamnesis.
Estructuracin : Dar indicaciones de los procedimientos; decir mostrar hacer.
Externalizacin : Llevar la atencin del nio fuera del tratamiento.
Empata y apoyo : Valorar su esfuerzo por cooperar y entender sus miedos y
aprensiones como las propias.
Autoridad flexible (se puede cambiar procedimientos en pro de un mejor resultado
final del tratamiento): Si el paciente esta muy cansado o enfermo, se puede minimizar
la cantidad de procedimientos.
Educacin y entrenamiento : El paciente entre mas sabe y comprende, mas ayuda
en el desarrollo de su tratamiento.
81
Tipos de pacientes infantiles (segn Lampshire)
Cooperadores.
Tensos-cooperadores (quieren cooperar pero el miedo les gana)
Abiertamente aprensivos a los padres.
Temerosos.
Tercos o desafiantes
(Hijos de padres sobreprotectores tipo indulgente)
Hipermotrices.
(Hiperquineticos)
Impedidos
(Requieren atencin de pabelln o premedicacin)
Dentista General
Odontopediatra
Limitaciones en la comunicacin dentista - paciente infantil
Desarrollo del lenguaje diferente al del dentista.

Comprensin limitada (ms sesgada).
Capacidad de adaptacin (no se les puede tener por mucho tiempo la boca abierta).
Es importante conocer la naturaliza de las reacciones infantiles
Generar Raport es para una buena atencin: Relacin en que hay armona, acuerdo, confort
y afinidad.
El Raport se desarrolla con los nios en pocos minutos con una pequea charla ldica que
otorga confianza. Esta confianza lleva a que el paciente disminuya su ansiedad, lo cual lleva
a disminuir la percepcin del dolor y modificar su respuesta ante l.
82
Comunicacin paciente-dentista
Comunicacin verbal: Las palabras, deben tener la tonalidad, calidad y sentido

entre lneas correcto.
Comunicacin no verbal o contextual: Se refiere a expresiones faciales, gestos,
contactos, periodos de silencio, ambiente y personal auxiliar que agilice la atencin y
se comprometa con el manejo.
Llanto: Manera de comunicar
El llanto nos puede comunicar:
Miedo: A algo concreto.

Ansiedad: A algo que no sabe que va a pasar o a lo desconocido.
Dolor.
Tipos de llanto segn lo que comunican:
Obstinado.
Atemorizado.
Por dao.
Compensatorio.
Llanto Obstinado
Caractersticas:
Llanto fuerte.
Gritos.
Dan rdenes.
Amenazas.
Movimientos de la musculatura gruesa.
Conducta agresiva como pataleta.
Actitud del dentista:
Actitud firme (una instruccin clara y firme).

Control por medio de la voz.
Dar instrucciones claras.
83
Llanto Atemorizado
Caractersticas:
Abundantes lgrimas.
Se quejan.
Vocalizacin lastimera.
Llaman a la madre.
Movimiento de evitacin con la cabeza.
Manos cubriendo la cara.
Evitacin de contacto visual.
Comprensin y apoyo para disminuir temor.

Ponerse en su lugar.
No negar lo que siente.
Tcnica: DECIR MOSTRAR HACER.
Llanto por Dao

Caractersticas:
Poco volumen de voz, casi inaudible.

Respiracin alterada.
Manos y extremidades tensas.
Primer indicio una sola lgrima en el angulo del ojo.
Sabe lo que le duele.
Reconocer error del operador.

Controlar inmediatamente la situacin.
Pedir disculpas.
84
Llanto Compensatorio
Caractersticas:
Realiza sonido para neutralizar ruidos del equipo e instrumental.

Zumbido montono.
Estrategia de enfrentamiento exitoso por parte del paciente.
Solicitar gentilmente que disminuya el tono si molesta al operador.

No se debe intentar detener.
Es menos molesto para el dentista la situacin que lo que siente su paciente.
Tcnicas de modificacin de conducta
Desensibilizacin: Inhibicin reciproca desde los procedimientos mas fciles o

menos invasivos a los mas complejos; DECIR MOSTRAR HACER.
Modelamiento (paciente en alerta, modelo con estatus, consecuencias positivas
asociadas a la conducta): Se le debe mostrar al paciente cual es la conducta que el
dentista necesita y tambin decirle que todo lo que se hace es en favor del paciente.
Manejo de la contingencia (presencia o retiro de reforzadores sociales o materiales,
positivos o negativos): Premiar la accin buena del paciente.
Manejo de las conductas interruptivas o agresivas de los nios (para especialistas)
Control de la voz : Modificar timbre intensidad y tono.

Hipnosis : Alteracin del estado de conciencia, no todos son susceptibles.
Analgesia con oxido nitroso y oxigeno : Estado de relajacin y euforia, aumenta el
umbral del dolor.
Premedicacion : Terapia de frmacos previa al tratamiento.
Anestesia general : Autorizacin mdica, evaluacin de anestesia.
Una buena atencin para el nio implica que:
El paciente debe tener poca espera.

El trato personal debe ser adecuado.
Hay que hablar de modo comprensible.
Hacer uso de la TRIADA DE ADAPTACIN (DECIR MOSTRAR HACER).
Dar indicaciones y rdenes simples.
No engaar, ni avergonzar.
Seguridad en la accin clnica.
Rapidez de trabajo.
Uso adecuado de estmulos (reforzar conductas positivas).
85
Diagnstico y Plan de Tratamiento

Integral en el Paciente Infantil
86
Diagnstico y Plan de Tratamiento Integral en el Paciente Infantil

Consideraciones generales del diagnostico
Distinguir entre normalidad y anormalidad (patolgico).

Evaluar la necesidad de interconsulta: Nutricionista, fonoaudilogo, traumatlogo,
psiclogo, etc.
Establecer el o los planes de tratamiento dependiendo de las condiciones del paciente
en particular: En base a las necesidades estticas, econmicas, etc.
Determinar la duracin y costo del plan de tratamiento.
Reconocer si el paciente necesita apoyo mdico o psicolgico: Determinar alguna
patologa que tenga el paciente (hiperactivo, dficit atencional, patologa cardiaca,
diabetes, etc).
Seleccionar el rgimen de premedicacin si esta indicado.
Etapas:
Para llegar a un plan de tratamiento se debe seguir una secuencia ordenada de etapas:
1. Anamnesis.
2. Exploracin clnica (examen extraoral e intraoral).
3. Determinacin de las pruebas complementarias (para establecer el diagnostico en
forma certera).
4. Interpretacin de los datos.
5. Expresin escrita del plan de tratamiento (planificacin del plan de tratamiento).
6. Ejecucin del plan de tratamiento.
Anamnesis
Obtener historia de salud del paciente (datos del propio paciente y de su entorno). Se
deben realizar tambin los anexos de la ficha clnica como el ndice de Graffar,
encuesta de dieta, etc.
Establecer comunicacin con el paciente y sus padres para determinar su grado de
socializacin y adaptacin con el entorno.
Se deben recopilar:
Datos Personales
Nombre.
Edad del paciente y edad de los padres.
Hermanos.
Domicilio (antecedente til para ver en donde se desenvuelve el paciente).
Situacin familiar.
Apodo.
Gustos e intereses Temores ms relevantes.
Curso y colegio (antecedente para determinar el nivel intelectual del paciente).
87
Historia Mdica
Estado de salud general:
Antecedentes del parto y lactancia:
1. Parto: Es importante saber si el paciente fue extrado con frceps (instrumento
utilizado cuando el bebe queda retenido en el canal de parto traccionndolo desde la
cabeza) ya que causa daos en la estructura crneo -facial.
2. Lactancia: El tipo de lactancia permite saber el grado de apego con la madre y el
grado de evolucin del nio (lactancia exclusiva hasta los 6 meses, lactancia de libre
demanda hasta 2 3 meses, mamadera nocturna hasta el ao y medio y el tete o
chupete hasta los 2 aos).
Enfermedades: Cardiacas, diabetes, prtesis valvular, epilpticos, etc.
Tratamiento mdico: Verificar la posibilidad de generar una pequea bacteremia con el

procedimiento a realizar. Generalmente ocurre en pacientes con alguna alteracin
cardiaca por lo que se requiere de una premedicacin.
Hospitalizaciones: Registrar motivo y duracin.
Traumatismos, accidentes: Si el paciente sufri un traumatismo debe quedar

registrado en que fecha sucedi, tipo de traumatismo, etc.
Patologas: Las patologas previas y actuales tambin deben quedar consignadas.
Reacciones anormales a medicamentos y alergias: Las alergias son de importancia

sobre todo si tiene una alergia a la penicilina ya que la gran mayora de los
medicamentos usados en odontologa son derivados de la penicilina.
Antecedentes familiares: Tales

enfermedades cardiacas, etc.
como
abuelos
diabticos,
hipertensos,
con
88
Historia Dental
Motivo de consulta: Escrito con las palabras textuales que los padres o el paciente
manifiestan.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Antecedentes dentales pasados:

ltima visita al dentista.
Tratamiento efectuado o previo.
Determinar permanencia de la madre en el box: Lo ideal es que los padres esperen
afuera del box.
Actitud del nio.
Exmenes radiogrficos.
Extracciones previas.
Uso de anestsicos.
Experiencia dental de los padres.
Expectativas del tratamiento: Si lo padres quieren mantener al nio en salud, con una
mejor esttica, etc).
Anlisis de la dieta: Se debe realizar este anlisis para luego hacer una modificacin
y seguimiento de la dieta. Aplicar los anexos correspondientes a la dieta del paciente
(historia de dieta, encuesta de dieta, determinacin de riesgo cariognico,
asesoramiento diettico, cariograma).
Traumatismos dentarios: Avulsin, cada de piezas dentarias, uso de frulas, etc.
Higiene bucal.
Hbitos: Que causen alguna anomala dento-maxilar.
Factores genticos: Dentinognesis imperfecta, amelognesis imperfecta, etc.
89
Exploracin Clnica
Abarca un examen extra oral y un examen intra oral que implica:
La exploracin de todas las estructuras intra y extra bucales.

Identificacin de todos los hallazgos normales o patolgicos.
Registro de la historia de caries del paciente (COPD / ceo) y de los ndices de placa
(Oleary) para verificar la eficiencia del cepillado, riesgo cariognico y para hacer ver al
paciente la placa que ellos presentan (generar conciencia).
Obtencin y reconocimiento de hallazgos corporales de inters.
Observacin y registro del comportamiento del nio durante la exploracin.
Examen Extraoral
Evaluacin psicolgica
Cooperadores.
Tensos-cooperadores (quieren cooperar pero el miedo les gana).
Abiertamente aprensivos a los padres.
Temerosos.
Tercos o desafiantes (hijos de padres sobreprotectores tipo indulgente).
Hipermotrices (hiperquinticos).
Impedidos (requieren atencin de pabelln o premedicacin).
Evaluacin fsica
Caractersticas fsicas del nio:
Estado fsico.
Desarrollo motor.
Estado nutricional (relacin entre el peso y la talla).
Piel, cabello, uas (fanereos).
Desarrollo intelectual y lenguaje.
Deambulacin.
Simetra facial:
Evaluar armona de la cara (tipo de cara).

Examen de frente: Simetra, asimetra (determinar si hay desviacin mandibular).
90
Examen de perfil
El examen de perfil debe ser complementado con los trazados de ortodoncia para determinar
la posible clase esqueletal del paciente.
Recto
Cncavo
Convexo
Palpacin del desplazamiento de las ATM
El clnico se sita por detrs del paciente.

Insinuar dedo ndice por delante de la entrada a los conductos auditivos.
Hacer abrir y cerrar la boca.
En apertura y cierre, observar movimiento de la mandbula, debe mantenerse en la
lnea media.
Se deben registrar las desviaciones, dolor, crpito, chasquidos, saltos, dolor, etc. Si el
paciente tiene dolor puede tener alguna patologa articular debido al bruxismo, uso
excesivo de chicles (en adolescentes), etc.
91
Palpacin de Ganglios linfticos:
Evaluar tamao y consistencia.

Alteraciones y patologa: Aumento, dolor a la palpacin, ausencia de puntos de
fluctuacin, movilidad, infecciones, neoplasias.
92
Examen Intraoral
Movimientos suaves y calmados.

Utilizar mnimo de instrumental.
Conversacin relajada.
Usar trminos comprensibles.
Reflejar inters.
Examen breve.
No seguir inmediatamente el tratamiento.
Examen e instrumental desconocido (triada de adaptacin: decir mostrar hacer).
No debe provocar temor.
Solo instrumental necesario.
Secuencia Examen Intraoral
93
Examen de labios
Observar labios en reposo (evaluar succin labial).

Glndulas salivales en el espesor del labio: Por ejemplo mucocele que es una
glndula salival menor que esta obstruida en su conducto.
Observacin directa y palpacin.
Observar comisuras (queilitis angular).
Insercin de los frenillos.
Observacin de la zona interna del

labio superior. Se observa la
presencia del frenillo labial superior.
Palpacin del labio superior.
Observacin de la porcin interna del

labio inferior.
Palpacin del labio inferior.
94
Mejillas
1.
2.
3.
Observacin directa y palpacin

Cara interna de mejillas:
Color (por ejemplo grnulos de Fordyce).
Lneas de oclusin.
Salida del conducto de Stenon.
Inspeccin de la parte interna de la

mejilla.
Insercin muscular
posterior.
en
la
regin
Examen de frenillos
Frenillo labial: Unin de labio con el fondo del vestbulo.

Frenillo labial superior e inferior: Evaluar la insercin del frenillo (a nivel superior se
pueden llegar a generar diastemas).
Frenillo lingual competente (por ejemplo anquiloglosia - frenillo lingual corto): Evaluar
si es necesario realizar la frenectoma del frenillo lingual ya que si el paciente tiene un
frenillo corto y puede hablar, modular, succionar, comer bien, lo ms probable es que
no se tenga que hacer la frenectoma.
Observacin de la zona interna del

labio superior. Se observa la
presencia del frenillo labial superior.
Examen del dorso de la lengua. Se

observa el frenillo lingual.
95
Examen de la lengua
Ocupa un lugar prominente en cavidad bucal del nio.

Aparentemente grande en proporcin.
Examinar color, movilidad, papilas, posicin durante la deglucin y presencia de
depsitos.
Examinar superficies y bordes (por ejemplo hemangioma, lesin traumtica, etc).
Estado de limpieza de la lengua: Indicar limpieza con un cepillo dental o limpiador
lingual de atrs hacia adelante en un solo movimiento.
Se debe evaluar la posicin de la lengua en deglucin y fonoarticulacin.
Examen de la lengua utilizando gaza.
Examen del piso de boca
Se pide al paciente que levante la lengua para evaluar la salida de saliva de las
glndulas salivales (por ejemplo evaluar la presencia de una rnula por rotura del
conducto de una glndula).
Observar coloracin del piso, vascularizacin, frenillo lingual, patologas, palpacin de
glndulas a ambos lados.
96
Examen del paladar

Paladar duro:
1.
Observacin y palpacin.
Zona anterior.
Rugosidades y papila incisiva:
Pueden haber pacientes que ocluyen a nivel de las papilas y no a nivel de la cara
palatina de los incisivos superiores.
2. Los pacientes respiradores bucales tienen la zona de las rugosidades palatinas
inflamadas debido a la resequedad de las mucosas.
Forma.
Paladar blando:
Color.
Forma.
Movilidad.
Palpacin del paladar con el dedo

ndice.
Palpacin bilateral digital del paladar.
97
Examen de faringe y amgdalas
La zona posterior al dividirla en tres tercios, el tercio medio debiera estar disponible
para que esa zona este permeable y as las amgdalas no estn invadiendo esta zona
posterior (amgdalas normales).
Se encuentra atrs del paladar blando, en la pared anterior faringe y amgdalas.
Amgdalas: Frecuentes patologas en la infancia (amgdalas con manchas amarillas).
Un paciente con patologa amigdaliana debe ser derivado a un otorrinolaringlogo.
Se puede realizar empleando una esptula de madera o un espejo bucal.
98
Examen de las encas
Color.
Forma.
Textura.
Profundidad de surcos marginales.
Presencia de trtaro: Ms frecuente en la zona molar vestibular y en incisivos
anteroinferiores debido a la secrecin de saliva por los conductos de salida de las
glndulas.
Presencia de placa bacteriana: Se debe realizar un ndice de Oleary para mostrarle al
paciente la relacin que hay entre las bacterias, estado de higiene, caries y la
inflamacin de las encas.
Zonas de inflamacin o sangramiento.
Determinar correcto diagnstico: Gingivitis generalizada, localizada, si es por algn
factor local o sistmico.
Examen de las piezas dentarias
Evaluar el tipo de denticin del paciente.

Presencia o ausencia de caries.
Anomalas: Numero, tamao, forma.
Desgastes atpicos (paciente bruxmano).
Inspeccin cuidadosa con buena iluminacin.
Campo limpio y seco: Lo ideal antes de examinar al paciente es hacer un ndice de
Oleary, luego realizar una profilaxis con escobilla y pasta profilctica y despus se
realiza la revisin de las piezas dentarias.
Secuencia ordenada por cuadrante (5 6 7 8).
Registrar tipo de denticin.
N de piezas, forma, color, movilidad.
Derecha
Derecha
Izquierda
Izquierda
99
Restauraciones
Examinar todo su contorno para verificar su estado, integracin, desajustes, caries

recidivantes para evaluar su recambio.
Evaluar uso de radiografas:

1. Bite-wing: Caries interproximales incipientes y dentinarias superficiales (diagnstico
precoz-prevencin), caries recidivantes, desajustes y rebalses de obturaciones, estado
de puntos de contacto, trtaro marginal y reabsorciones seas marginales incipientes
a moderadas.
2. Periapical: Se utiliza para diagnosticar condiciones patolgicas del diente, de la raz, y
del hueso, as como la formacin del diente y la erupcin.
Oclusin
La oclusin en un paciente peditrico se ve en la zona de molares (a nivel de los 2

molares temporales) y caninos.
Formula temporal:
1. Relacin Canina: La relacin canina en denticin temporal se denomina Signo

Canino. El signo canino normal se da cuando la vertiente mesial del canino
superior articula o engrana con la vertiente distal del canino inferior.
Vertiente mesial del

canino superior
Vertiente distal del

canino inferior
SIGNO CANINO
100
2. Relacin Molar: La relacin molar en un paciente peditrico se denomina plano

terminal o plano post-lacteo (tangente a las caras distales de los 2 molares
temporales). Si existe denticin temporal la relacin molar se evala en los 1
molares permanentes solo cuando estn ambos y hayan llegado a contacto oclusal.
Escaln mesial: La superficie distal del 2 molar temporal inferior se encuentra por
delante de la superficie distal del 2 molar temporal superior.
Escaln distal: La superficie distal del 2 molar temporal inferior est por detrs de la
superficie distal del 2 molar temporal superior.
Plano terminal recto: La superficie distal del 2 molar temporal superior esta en el
mismo plano vertical que la superficie distal del 2 molar temporal inferior.
Respiracin
Verificar la permeabilidad de las vas respiratorias altas (para ver si el paciente es

respirador bucal o respirador mixto).
Se pide al paciente que respire por la nariz, con la boca cerrada.
Observar movilidad de las alas nasales.
En caso de alguna patologa derivar al otorrinolaringlogo.
101
Deglucin
El patrn de deglucin se evala con el paciente sentado, colocando una pequea

cantidad de agua en su boca. A continuacin, el paciente debe deglutir y el clnico
observa las seales de normalidad correspondientes. Si una o ms seales no son
observadas, la deglucin es considerada atpica.
Otra forma de evaluacin es posicionar el espejo bucal bajando el labio inferior.

Enseguida, el nio debe deglutir la saliva. En la deglucin normal, el paciente ingiere
la saliva aun cuando el labio esta presionado, lo que no ocurre en los pacientes con
deglucin atpica, pues estos necesitan de la contraccin labial y los msculos
periorales para efectuar la deglucin. En casos de alteraciones del patrn de
deglucin, el nio deber referirse para su evaluacin fonoaudiolgica.
Exmenes Complementarios
Exmenes radiogrficos.
Modelos de estudio.
Transiluminacin.
Recuento salival de Streptococcus Mutans.
Fotografas y diapositivas.
102
Exmenes Radiogrficos
Diagnostico radiogrfico:
Ayuda al diagnstico, planificacin y tratamiento de las estructuras del complejo dentomaxilo-facial (recordar que es un complemento, NO HACE EL DIAGNOSTICO POR
SI SOLO).
Documento legal: Se debe consignar la fecha en la cual se tom la radiografa, el
nombre del paciente y la edad.
Para minimizar riesgos de la radiacin ionizante se usan pelculas ultra-rpidas con
el menor tiempo de exposicin, realizacin correcta de la tcnica, tomar solo las
necesarias, utilizar vestimenta de plomo y el protector de glndula tiroides.
Tcnica radiogrfica:
Las tcnicas dependen de la finalidad y el tipo de examen (bite-wing caries

proximales, periapical lesiones periapiales, panormica anomalas de nmero,
oclusal ubicacin de un mesiodens).
Aportan informacin para evaluar desarrollo del complejo dento-maxilo-facial.
Complemento en deteccin de lesiones de caries.
Evaluar alteraciones de erupcin y desarrollo dental.
Alteraciones del trabeculado seo e indicios de enfermedad periodontal.
Modelos de Estudio
Los modelos de estudio son elementales para hacer un buen diagnstico ya que en ellos
se pueden ver las arcadas dentarias en todos los planos, adems se pueden observar por
separado o en oclusin, se puede ver la forma que tienen, como estn los rganos dentarios,
si estn rotados, inclinados, etc. Se pueden ver por vestibular y por lingual, tambin la
relacin que tienen las lneas medias, etc, por lo tanto, se pueden tener las arcadas dentarias
del paciente en una mesa de trabajo para observarlas detenidamente ya que por tiempo en
clnica no se van a poder observar.
Los anlisis de los modelos son importantes para evaluar la denticin mixta ya que mediante
estos se puede evaluar el espacio necesario de las piezas permanentes que estn
erupcionando.
El registro de cera se debe tomar en MIC para luego montarlos en oclusor.
103
Test Microbiolgico
Las pruebas salivales de actividad de caries, tratan de medir hasta que punto el ambiente
bucal es favorable a la aparicin de caries.
Los test para evaluar la actividad de caries pueden ser indicados en las
situaciones (segn Nikiforuk):
siguientes
ndice de xito (o no) de las medidas teraputicas empleadas.

Motivar y verificar la eficiencia de los programas educativos de control de dieta e
higiene oral.
Identificar pacientes y grupos de alto riesgo.
Determinar frecuencia e intervalos de los controles.
Ver las medidas a realizar en el plan de tratamiento.
Orientar en la decisin del tratamiento de las lesiones incipientes de caries.
Identificar pacientes que necesitan tratamiento farmacolgico adicional: Los pacientes
con xerostoma no tienen un barrido natural generando una mayor acumulacin de
placa y una mayor evidencia de caries.
Mtodo semicuantitativo de recuento de Streptococcus Mutans y Lactobacilos
UFC: Unidades formadoras de colonias.
104
Interpretacin de los datos

Los hallazgos patolgicos encontrados en la historia y la exploracin sern complementados
y matizados por el resto de los registros, y as tener el diagnstico del problema o los
problemas existentes jerarquizando su orden de importancia y determinar se debe remitir a
otro facultativo.
Con todos los datos de la anamnesis, examen clnico y exmenes complementarios se debe
interpretar todo y jerarquizar las patologas del paciente para luego realizar un plan de
tratamiento.
Plan de Tratamiento Integral
Expresin escrita del plan de tratamiento integral:
De la jerarquizacin de la patologa se deriva el plan de tratamiento que hay que realizar, el
cual recoger de forma escrita la planificacin del trabajo que se llevar a cabo.
Fases del plan de tratamiento integral:

1. Fase Sistmica o General: Se realizan las interconsultas necesarias (fonoaudilogo,
nutricionista, traumatlogo, ortodoncista, etc).
2. Fase Etiolgica o Inicial: Objetivo, controlar los factores etiolgicos de la patologa,
incluye tcnicas preventivas de caries, control de hbitos nocivos y tcnicas de
motivacin y modificacin de conductas indeseables (adecuacin del medio se baja
la cantidad de carga bacteriana al hacer los saneamientos bsicos como los sellantes,
enseanza de tcnicas de cepillado).
3. Fase Correctiva: Se realizan las terapias ortodoncicas, terapias oclusales tendientes
a corregir planos de oclusin o lograr la toma de registros oclusales. Las terapias
quirrgicas en general: Exodoncias planificadas, correccin de alveolos
alveoloplastas prepotticas, terapias quirrgicas periodontales (aumento de corona
clnica), cirugas mxilo-faciales, etc.
4. Fase Rehabilitadora o de Trabajo: En general, el tratamiento en el paciente infantil
se realiza por cuadrantes, comenzando por lo ms sencillo donde no se necesiten
extracciones para que la adaptacin del nio al tratamiento sea lo mejor posible. Si
existen problemas urgentes, este criterio ser modificado.
5. Fase Mantencin o de Conservacin de la Salud: Se realiza con un programa de
revisiones peridicas individualizando para cada paciente. Las planificaciones de las
acciones que ha realizar en cada una de las citas se llevar a cabo en razn de los
nuevos hallazgos y la valoracin de los resultados obtenidos en tratamientos
anteriores. Si se tiene un paciente de bajo riesgo cariognico se tendr que ver
cada 6 meses y si es un paciente de alto riesgo cariognico cada 3 meses.
105
Fases del plan de tratamiento integral con enfoque de riesgo:
1)
2)
3)
106
4)
5)
6)
7)
Conclusin
El xito clnico depende de:
Aplicacin de los conocimientos y habilidades del clnico.
Responsabilidad del nio y de su familia para aceptar su participacin activa en el

cuidado de su salud bucal.
107
Odontologa Preventiva con

Enfoque de Riesgo
108
Odontologa Preventiva con Enfoque de Riesgo

Odontologa preventiva e integral
Definicin: Es la suma total de esfuerzos por promover, mantener y restaurar la salud del
individuo, a travs de la promocin, el mantenimiento y/o restitucin de la salud bucal.
Promocin: Por ejemplo se puede realizar en un jardn, colegios, etc, mediante

educacin, prevencin, sellado de fosas y fisuras, tratamientos de flor, para poder
prevenir un mayor dao a los 6 aos.
Niveles de prevencin
1 NIVEL
2 NIVEL
3 NIVEL
4 NIVEL
5 NIVEL
Promocin de la
salud bucal.
Proteccin
especfica.
Diagnstico precoz y
tratamiento oportuno.
Limitacin
del dao.
Rehabilitacin.
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION
SECUNDARIA
PREVENCION
TERCIARIA
Enfermedades que se pueden prevenir:
Caries dental.
Enfermedad periodontal.
Maloclusiones.
109
Factores productores de caries

Factores primarios (triada de Keyes modificada)
Huesped
Bacterias
Dientes
CARIES
Dieta
Tiempo
La caries es una enfermedad multifactorial en la cual hay ciertos factores primarios que
gestan la caries:
Tipo de bacterias presentes en boca como el Streptococcus Mutans, Lactobacilos,

Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Porphyromonas Gingivalis, que compiten
por los nichos ecolgicos.
Sustrato (dieta): Carbohidratos.
Husped: Dientes, saliva, factores genticos e inmunolgicos.
Tiempo.
Estos factores producen un desequilibrio entre la desmineralizacin y la mineralizacin de la

pieza dentaria generando una lesin cariosa.
Factores secundarios
Especie: La especie humana en si tiene la presencia de la patologa de caries

dependiendo de las condiciones de la cavidad oral.
Civilizacin: El paciente entre mas se encuentre inmerso en el mundo civilizado va a
comer mas azucares refinados y tiene mas caries, en cambio los pacientes inmersos
en el mundo rural son menos propensos a tener caries debido a que no consumen
este tipo de alimentos.
Raza: Hay ciertas razas que son menos propensas a tener caries como por ejemplo
los indgenas a diferencia de los arios.
Composicin dental: Entre mas iones flor tenga en su composicin va a tener
menos tendencia a tener caries que una pieza dentaria que nunca ha sido expuesta al
flor.
110
Caractersticas morfolgicas: Las piezas dentarias que tienen muchos surcos,

retenciones o tubrculos tienen mayor propensin a caries.
Posicin del diente : Las piezas dentarias posteriores generalmente tienen mayor
tendencia a tener caries que los dientes anteriores. Por ejemplo las piezas
anteroinferiores estn protegidas por la lengua y el conducto salival circundante en
esa zona por lo que van a estar mas protegidas ante una lesin cariosa (un paciente
con caries en las piezas anteroinferiores es un paciente de muy alto riesgo).
Factor salival: La calidad buffer de la saliva, cantidad de saliva, flujo, etc, van a
determinar si un paciente tiene mas tendencia a sufrir lesiones cariosas.
Enfermedades sistmicas: Los diabticos, hipertensos, etc, tienen menor cantidad
de saliva y un mayor riesgo a tener caries. La saliva disminuye con el miedo, sueo y
depresin.
Edad: Hay ciertas edades donde los pacientes son mas vulnerables (nios y
ancianos).
Genero: Las mujeres por los trastornos hormonales que sufren tienen una mayor
tendencia a sufrir caries.
Condiciones locales: El uso de brackets, prtesis removible con retenedores, etc,
generan zonas para que se desarrolle un proceso carioso.
Factores terciarios
Educacin y motivacin odontolgica (binomio profesional paciente).
Cofactores:
Clase o estrato social: Va a determinar si el paciente tiene acceso a salud dental y

alimentos de aseo.
Nivel educacional.
Ingresos econmicos: Debido a este factor pueden tener acceso a controles
peridicos, acceso a salud dental, etc.
Conocimiento: Entre mas conocimiento tenga el paciente de salud dental va a tener
una menor tendencia a sufrir caries.
Actitudes y conductas: Pacientes que tienen mayores prioridades que el cuidado
dental.
Desequilibrio
Todos estos factores generan un desequilibrio entre la desmineralizacin y la
remineralizacin provocando la enfermedad de caries. La enfermedad de caries es distinta a
las lesiones de caries ya que se tiene lo anterior cuando hay un proceso de cavitacin
(clnicamente visible).
111
Riesgo Cariognico
Definicin: Es la probabilidad que existe de que el paciente rena las condiciones
necesarias para que en su boca exista un desequilibrio inico y qumico que potencie la
desmineralizacin de los tejidos dentarios.
En base al riesgo del paciente se van a realizar los planes de tratamiento y los controles del
paciente.
Factores de riesgo cariognico:
Existencia de caries clnicas y radiogrficas o presencia de obturaciones (esto

indicativo de que la patologa ya esta en boca): Por ejemplo un paciente de 3 aos con
caries ya es de alto riesgo cariognico.
Factor microbiolgico: Si hay una mayor cantidad de S. Mutans va a haber una
mayor tendencia a que el paciente sea de alto riesgo cariognico.
Factor salival (nivel de infeccin microbiana, flujo salival y capacidad buffer de la
saliva): Por ejemplo un paciente con xerostoma va a tener una mayor tendencia a
tener caries.
Factor dieta: Hbitos dietticos, frecuencia y consumo de azucares.
Uso de fluoruros: Si el paciente usa una pasta dental con la cantidad apropiada de
flor (un paciente peditrico no utiliza la misma cantidad de flor que un paciente
adulto).
Morfologa dentaria: Entre ms surcos, retenciones, tubrculos y cspides ms
agudas, hay una mayor propensin a caries.
Historia mdica: Si el paciente tiene alguna patologa medica puede tener una mayor
tendencia a tener caries.
Clasificacin de riesgo cariognico:
Bajo.
Moderado.
Alto.
112
Riesgo cariognico bajo:

Nios / adolescentes
Adultos
1.-No presentan lesiones cariosas en el 1.-No presentan lesiones en los ltimos

ltimo ao.
tres aos.
2.-Restauraciones adecuadas (con punto
de contacto, integras y sin recidiva de
caries).
2.-Puntos o fisuras poco profundas.

3.-Buena higiene oral.
4.-Uso correcto de flor
peridica y constante).
(en
forma 3.-Buena Higiene Oral.
5.- Visitas dentales regulares (mnimo

cada 6 meses).
4.-Visitas dentales regulares
Riesgo cariognico moderado:

Nios / adolescentes
Adultos
1.-Una lesin el ltimo ao.
1.-Una lesin en los ltimos tres aos.
2.-Fosas y fisuras profundas.
2.-Races expuestas.
3.-Higiene oral regular.
3.-Higiene oral regular.
4.-Uso inadecuado de flor.
4.-Lesiones de mancha blanca o lesiones

interproximales translcidas
5.- Lesiones de mancha blanca o zonas

radiolcidas proximales.
5.-Visitas dentales irregulares
6.-Visitas dentales irregulares.
6.-Tratamiento Ortodncico.
7.- Tratamiento Ortodncico.
113
Riego cariognico alto:

Nios / adolescentes
1.-Dos o ms lesiones en el ltimo ao.
2.-Caries en caras libres.
6
3.-Alto n de S. Mutans (>10 UFL/ml) en

saliva.
Adultos
1.-Ms de dos lesiones en los ltimos tres
aos.
2.-Experiencia pasada de caries radicular.
6
3.-Alto n de St. Mutans (>10 UFL/ml) .
4.- Fosas y fisuras profundas.
4.-Fosas y fisuras profundas.
5.-No exposicin al Flor.
5.-Mala higiene oral.
6.-Mala Higiene Dental.
6.-Alta ingesta de Sacarosa.
7.-Frecuente ingesta de sacarosa.
7.-Uso inadecuado de Flor.
9.-Inapropiado uso de mamadera en nios (la 9.-Flujo salival bajo.

mamadera nocturna se debe eliminar al ao y
medio y las mamaderas diarias o diurnas se
deben eliminar a los 4 aos).
114
Mtodos preventivos en cariologa

Objetivo
Procedimiento
Controlar
la
infeccin Control de placa bacteriana.
(factor microbiolgico y Inactivacin de la infeccin.
salival)
Mtodo
Control mecnico de P.B.
(enseanza de tcnicas de
cepillado).
Control qumico de P.B.
(colutorios).
Inactivacin de caries.
Control del medio (factor Control de dieta.
Asesoramiento diettico.
dieta)
Racionalizacin del consumo
de
sacarosa
(azucares
dentro de las comidas
principales).
Uso de sustitutos (sucralosa,
estevia, etc) dependiendo de
la condicin medica y
fisiolgica
general
del
paciente.
Reforzar el husped (factor Modificacin de estructuras y Sellantes (eliminando las
morfologa dentaria)
micromorfologa.
zonas de retencin).
Flor tpico (con el flor se
reemplaza la hidroxiapatita
por fluorapatitca).
Motivacin
(todos
los Educar para la salud bucal y Individual.
factores)
sistmica.
Grupal.
Plan de tratamiento para el nio sano

Nios de 0 a 5 aos
Aplicacin de flor sistmico, segn regin del pas (no se utiliza amenudo).
Aplicacin de flor tpico (barniz cada 6 meses).
Sellado de surcos profundos.
Indicacin de cepillo dental (educacin y enseanza a la madre hasta los 5 aos).
Enseanza aprendizaje de higiene a la madre (si el nio es menor de 3 aos, o al
nio si es mayor de 3 aos).
Asesoramiento diettico (con referencia a la frecuencia del consumo de azucares)
Control cada 6 meses.
115
Nios escolares
Flor tpico cada 6 meses.

Sellado de surcos profundos.
Enseanza aprendizaje de higiene oral al nio (reforzamiento).
Asesoramiento diettico (< de 4 momentos de azcar al da).
Control del recambio dentario, secuencias del recambio, cantidad de dientes
presentes, tipo de denticin (la patologa de caries si esta presente en las piezas
temporales va a seguir estando presente para las piezas permanentes).
Control cada 6 meses.
Plan de tratamiento para nios con riesgo biolgico

Nios de 0 a 5 aos
Resolver Urgencias (pacientes con dolor y molestias):
Tratamientos pulpares.
Traumatismos Dentoalveolares.
Hemorragia.
Trastornos de la erupcin (cuando hay persistencia de las piezas dentarias temporales
impidiendo la correcta erupcin de las piezas dentarias permanentes).
Programa Preventivo
Control de la infeccin:
Enseanza aprendizaje de tcnica de cepillado a madre e hijo.

Inactivacin de caries (bajar la carga bacteriana con cucharetas para sacar toda la
caries superficial de la pieza hasta que el paciente acuse dolor para luego sellarla con
vidrio ionomero).
Pulido de restauraciones (para que no haya acumulo de placa en las piezas dentarias
antiguas).
Profilaxis y pulido coronario (extraccin del trtaro).
Reforzar al husped:
Flor sistmico (no se utiliza muy amenudo).

Flor tpico, si es > de 2 aos; si es de bajo riesgo es cada 6 meses y si es moderado
o alto riesgo es cada 3 meses.
Enjuagues de flor diario, solo si el paciente es moderado o alto riesgo (por ejemplo
pacientes que usan bracket).
Sellar los dientes si es > de 2 aos.
116
Control del medio:
Asesoramiento diettico (frecuencia, tipo y oportunidad del consumo de azcar,

indicacin de sustitutos).
Control de infeccin por diente o sitio:
Tratamiento de endodoncia y quirrgicos (extracciones si es necesario).
Rehabilitar:
Restauraciones, si es de bajo riesgo: PRR, composite, vidrio ionomeros o amalgama;

si es de moderado o alto riesgo: Amalgama y corona metlica.
Control de la oclusin (punto de oclusin, mantener la longitud del arco).
Controles posteriores:
Si es de bajo riesgo: Control semestral.

Si es de moderado o alto riesgo: Control trimestral hasta que disminuya el riesgo.
Asesoramiento diettico segn nivel de riesgo

Actividad
Racionalizacin de ingesta
de
carbohidratos
y
asesoramiento diettico.
Riesgo
Bajo
Alto
Ejes de asesoramiento
Frecuencia:
<
de
4
consumos de azcar diarios.
Frecuencia
> de 4
consumos diarios de azcar.
Oportunidad: Solo con las
comidas.
Tipo: Eliminar los ms
adhesivos y los ricos en
sacarosa.
Calidad: Indicar sustitutos,
Xilitol (no puede ser usado
por las bacterias para su
metabolismo): 3 veces por
da entre cepillados (Dentyne
Sugarless y Trident).
117
Aplicacin de flor segn riesgo
Bajo riesgo
Barniz de flor cada 6 meses.
Pasta dental normal con tcnica de
cepillado de acuerdo a la edad.
Moderado o alto riesgo

Barniz de flor cada 3 meses.
Uso de pasta dental con alto

contenido de flor (prevident 5000,
caristop, etc) dependiendo del tipo de
paciente (si el paciente sabe o no
escupir).
Enjuague bucal de uso diario.
Combinacin
con
barniz
de
clorexidina, segn cuantificacin de
St. Mutans.
Toma de radiogrficas bitewing segn riesgo

Edad
3 6 aos
7 13 aos
Adolescentes
Riesgo bajo
Cada 2 aos
Cada 1 2 aos
Cada 2 aos
Moderado
1 al ao
1 al ao
1 al ao
Alto riesgo
Cada 6 meses
Cada 6 meses
Cada 6 meses
Al tomarle radiografas a un paciente peditrico se tiene que tener precaucin con la glndula
tiroides (colocar el delantal de plomo de manera correcta).
118
Aplicacin de barniz de Clorhexidina segn riesgo y recuento de S. Mutans en saliva

BAJO
MEDIANO
ALTO
5
5
6
< 10
10 a 10 U.F.C /ml
Sobre 106 U.F.L / ml
U.F.C/ML
Aplicar 1 vez Aplicar 3 veces combinado Aplicar 3 veces combinado con flor: Fdespus
del con flor: F Cx F- Cx-F- Cx-F-Cx-F-Cx.
barniz de flor. Cx.
Control con recuento cada 3 meses.
Control
con Control con recuento cada 6
recuento 1 vez meses.
Si el recuento es < 100.000 aplicar 1 vez
por ao.
Cx, luego control cada 6 meses con
Si el recuento es < a recuento; controlar hasta los dos aos.
100.000 se suspende la
aplicacin y se controla 1 Si el recuento es >100.000 se vuelve a
vez por ao con recuento.
aplicar el protocolo y se debe controlar
con recuento cada 3 meses, hasta lograr
Si el recuento es > 100.000 niveles bajos.
se vuelve a aplicar el
protocolo y control en 6
meses por 3 veces.
119
Evaluacin de Riesgo
120
Evaluacin de Riesgo
Objetivos
Identificar los factores y determinantes de riesgo.

Organizar las acciones para realizar en la atencin integral de la salud bucal de los
nios y adolescentes.
Demostrar empata con el paciente y su entorno.
Hipocrates
Mas fcil es prevenir las enfermedades que curarlas; sin embargo, para su prevencin es
imprescindible conocer bien los factores y las condiciones del surgimiento de ellas.
Riesgo
Contingencia o proximidad que algo suceda (RAE).

Probabilidad de que un resultado particular ocurra posterior a una exposicin dada
(MINSAL).
Factor de Riesgo
Son las caractersticas ligadas a una persona que estn asociadas a una enfermedad
o evento.
Es una probabilidad medible.
Tiene un valor predictivo (si el paciente presenta alguna condicin, lo mas probable es
que va a presentar la enfermedad).
Entrega ventajas en prevencin individual, grupal y en comunidades.
Tipos de Riesgo
Riesgo Social:
ndice de Graffar (permite estratificar a la poblacin en relacin a ciertas condiciones).
Riesgo Biolgico (general especfico):
Riesgo Cariogenico.
Riesgo Periodontal.
Riesgo Maloclusiones.
121
Riesgo Social
Niveles de bienestar de un grupo social:
Profesin jefe de familia.

Nivel de instruccin de la madre.
Principal fuente de ingreso de la familia.
Condiciones de alojamiento.
Situacin de riesgo
122
Los estratos IV y V son considerados riesgo social.
Riesgo Biolgico
Se asocia a:
Edad: Ventana infectividad (6 a 29 meses y 6 a 11 aos)

Sexo.
Raza.
Hereditarios: Amelognesis imperfecta.
Congnitos: Fisura labio palatina.
Enfermedades pre-existentes.
Por qu evaluar el riesgo en un paciente?
Favorece el tratamiento del proceso de la enfermedad en lugar de tratar el resultado.

Da una comprensin de los factores especficos de la enfermedad para el paciente.
Permite individualizar, seleccionar y determinar la frecuencia de prevencin y
tratamiento restaurador que se va a efectuar.
Permite una estabilizacin o anticipacin de progresin de caries.
123
Riesgo Cariogenico
Probabilidad que existe de que el paciente rena las condiciones necesarias

para que en su boca exista un desequilibrio inico y qumico que potencie la
desmineralizacin de los tejidos dentarios .
Naturaleza de la enfermedad:
Asociado a:
Pecho materno, bibern.

Bebidas carbonatadas.
Acceso a salud, alimentacin inadecuada, bebidas carbonatadas (independiente del
estrato social este tem esta presente en la gran mayora de las canastas familiares;
presenta un gran contenido de azcar y un gran nivel de acidez que favorece el
desgaste dentario por disolucin de los prismas).
Desnutricin, enfermedad Crohn, retraso del desarrollo, medicamentos, suplementos
alimentarios.
Bebidas deportivas asociadas a un estado de deshidratacin (en el momento del
consumo).
Disminucin del flujo salival y secrecin salival asociada al consumo de ciertas drogas,
mala higiene, consumo de carbohidratos y dulces.
124
Evaluacin de riesgo
Incluye:
Dieta.
Exposicin a fluoruros.
Microorganismos.
Husped susceptible: Flujo salival, pH salival, fluoruros.
Factores ambientales: Sociales (modelos: dulces), econmicos, polticas de salud,
publicidad, etc.
En clnica el riesgo cariognico se va a evaluar mediante:
Cariograma.
Pauta de determinacin de riesgo cariognico de nios de 0 5 aos segn AAPD
2010.
La categorizacin de riesgo se basa en la preponderancia de los factores presentes, sin

embargo el dictamen clnico justifica el utilizar un factor en la determinacin.
Cariograma
Programa interactivo.
Herramienta educativa para utilizar con los padres.
Interacciones entre los factores de riesgo de la enfermedad de caries.
No reemplaza el juicio profesional.
Muestra grficamente al paciente la posibilidad de evitar nuevas lesiones: Estrategias
preventivas para el paciente.
Los nios y los adultos mayores forman parte de grupos de alto riesgo.
125
Colores:
Azul: Dieta.
Rojo: Bacterias.
Celeste: Susceptibilidad del paciente (saliva, capacidad tamponadora y la secrecin
salival).
Amarillo: Circunstancias donde se incorpora la informacin del estado del paciente en
relacin a la experiencia de caries que haya tenido anteriormente y las enfermedades
sistmicas que pueda presentar.
Verde: Probabilidad del paciente de evitar nuevas lesiones. Mientras mas amplio sea
el sector verde, es mas favorable para el paciente.
El tratamiento ira enfocado al sector mas amplio.
Interpretacin Diagnstica: Riesgo cariognico
126
Riesgo Periodontal
En Chile el 55,09% de los nios presentan sangrado al sondaje y clculo.
Se asocia a:
Obturaciones defectuosas.
Enfermedades sistmicas.
Stress (disminucin salival).
Cantidad de placa bacteriana.
Paciente con ortodoncia.
Pacientes con mal posicin dentaria por la mayor dificultad de efectuar la higiene.
Riesgo Maloclusion
En Chile el 38,29% de los nios menores 6 aos presentan maloclusiones.
Se asocia a:
Prdida prematura de piezas dentarias.

Herencia.
Hbitos.
Prematuridad: Peso < 1500 grs. o cuando nacen antes de las 32 semanas.
Congnitas.
Los malos hbitos pueden alterar el desarrollo normal del sistema estomatogntico; cuanto
ms precozmente se elimine el mal hbito, menores sern los daos que ste cause. La
gravedad del dao depender de la intensidad, duracin y frecuencia del mal hbito.
Genograma
Representacin grfica del desarrollo familiar a lo largo del tiempo, es multigeneracional (tres
generaciones), por medio de smbolos permite recoger, registrar, relacionar y exponer,
categoras de informacin del sistema familiar, en un momento determinado de su evolucin
y utilizarlo para la resolucin de problemas.
Se puede evaluar en el genograma:
Composicin familiar (nuclear, monoparental, extensa, etc.) y subsistema familiar

(orden de nacimiento, gnero, diferencias de edades).
Red de apoyo principal del nio.
Etapas de ciclo vital familiar o crisis normativas.
Relaciones de cercana, distancias, conflictos, etc.
127
Construccin de un genograma:
1 Trazado de la estructura familiar.
La columna vertebral de un genograma es una descripcin grfica de cmo diferentes

miembros de la familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una generacin
a otra.
La estructura familiar muestra diferentes miembros de la familia en relacin los unos
con los otros:
Smbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto:
128
2 Registro de la informacin familiar (conexiones):
Edad
Separacin y
divorcio
El hijo mayor va a la izquierda y el menor a la derecha.

En un matrimonio el hombre va a la izquierda y la mujer a la derecha.
129
Ejemplo:
Las lneas de puntos se utilizan para encerrar a los miembros de la familia que viven
en el hogar inmediato.
La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al ao que se tom ese
genograma.
Cuando se elige una fecha en la vida de una persona, el resto de la informacin, las
muertes, edades y sucesos importantes se calculan en relacin con dicha fecha.
Resulta til colocar la edad de cada persona dentro de su figura.
130
3 Delineacin de las relaciones familiares:
El tercer nivel comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una
familia.
Dichas caracterizaciones estn basadas en el informe de los miembros de la familia y
en observaciones directas.
Lneas de relacin:
Ejemplo en general:
131
2013
132
Proteccin del Hospedero

Susceptible
133
Proteccin del Hospedero Susceptible

Mediante:
Flor.
Sellantes.
Flor
El ion flor es un elemento de la corteza terrestre el cual solamente se puede obtener cuando
esta combinado con una sal; es el ms electronegativo y reactivo de todos.
Se encuentra combinado como sales de fluoruros:
Fluoruro de Calcio: Fluorita (Ca2 F2).

Fluoruro Aluminio de Sodio: Criolita (Na3 AlF6).
Fluorfosfato de Calcio: Fluorapatita (Ca10(PO4)F2).
De la Fluorita y la Criolita se obtienen los Fluoruros Odontolgicos:
Fluoruro de Sodio (NaF)

Monofluorfosfato (NaFPO3).
Las pastas dentales que contienen Fluoruro de Sodio (NaF) son de mejor calidad al tener
una mayor disponibilidad del ion fluor gracias a su mayor solubilidad.
En los alimentos se encuentran altas concentraciones de flor como en el t, pescados y
algunos mariscos (no se le podra recomendar a un nio el consumo de t).
Mecanismos Cariostticos del Flor
1) Va Sistmica o Pre-eruptiva
Consiste en la conversin de la Hidroxiapatita en Fluorapatita aumentando la

cantidad de enlaces. Se incorporan iones fluoruros a la estructura del esmalte
disminuyendo su tasa de disolucin.
La Fluorapatita es mucho ms resistente que la Hidroxiapatita.
Ca10 (PO4)6(OH)2 + F2= 10Ca F2+ 6PO4-3+ 2OH
Clnicamente este mecanismo cariosttico por si solo NO es un mecanismo que ayude

en gran medida a reducir las caries.
134
2) Va Tpica o Post-eruptiva
El reservorio de flor queda en la saliva y este flor proviene de las pastas

dentales, colutorios, barnices, etc. El Flor en la saliva y en la placa reacciona con
el Calcio, formando Fluoruro de Calcio en la superficie del esmalte, lo que
promueve el intercambio inico ms profundo formando Fluorapatita, aumentando
la resistencia del esmalte a la desmineralizacin (el esmalte adquiere mayor
resistencia a la disolucin ante el ataque acido).
El ion fluoruro en la saliva, aun en bajas concentraciones (0,1 ppm), es suficiente para
lograr efectos cariostticos. Lo ideal es que siempre exista una pequea cantidad
de flor en la saliva mediante el uso de la pasta dental.
Al aumentar los fluoruros en la placa, cuando baja el pH, ejercen una accin
antibacteriana al bloquear los iones esenciales para el metabolismo de las bacterias.
Adems inhiben a la enzima Enolasa del proceso glicoltico, disminuyendo la

produccin de cido Lctico por parte de la placa bacteriana.
Accin Bactericida: 1.000 ppm de flor.
Accin Antienzimtica: 10 ppm de

flor.
Accin Bacteriosttica: 250 ppm de flor (evita la reproduccin).
La evidencia qumica, clnica y epidemiolgica demuestran que la interferencia en la

disolucin del esmalte producida por la presencia de fluoruros en la solucin saliva en la
placa, es lejos el factor ms importante en la PREVENCIN de la caries dental.
Al haber ms ion flor en la saliva que en el diente cuando se produce una disminucin
del pH y se comienza a disolver el esmalte, el flor de la saliva se va a ir hacia la pieza
dentaria y es por esta razn la importancia del flor en forma constante en la cavidad oral.
135
Conclusiones Mecanismos de Accin del Flor
Interfiere en la
disolucion del
esmalte (via topica directa o via

sistemica indirecta)
Favorece la
remineralizacion de
Interfiere en el
metabolismo y
desarrollo
bacteriano
(antibacteriano)
Fluor
zonas
desmineralizadas
(detencion o retraso
de la caries: 1.000
ppm bactericida)
Los mecanismos de accin son ms eficaces por va tpica (post-eruptiva) que por
va sistmica (pre-eruptiva).
Los beneficios de los fluoruros pre-eruptivos por si solos son mnimos.
Los mecanismos mencionados son benficos tanto para los nios como adultos.
Su accin cariosttica se ejerce mejor a base de un rgimen de aplicacin que
permite su CONSTANTE presencia salival, pero en bajas concentraciones inicas
(colutorios y pastas dentales o dentrficos ms que barnices ya que para la mayora de
la poblacin NO es tan accequible).
136
Flor en Productos Dentales
Enjuagatorios o Colutorios.
Pastas dentales o dentrficos.
Geles Fluorados.
Barnices.
137
Soluciones de Fluoruros
Enjuagatorios lquidos utilizados antiguamente los cuales eran mal aplicados a los nios
por la deficiente enseanza a los supervisores, mayor riesgo de
intoxicacin y
desfavorable costo-beneficio.
Solucin de NaF al 2%: 4 sesiones de 4 minutos, cada 6 meses.

Solucin de Fluoruro Estaoso al 8%: 60 segundos por 1 sesin, cada 6 meses.
Barnices
Fluoruro de Silano al 0,1% ion fluoruro - Flor Protector (liquido muy transparente).
Fluoruro de Sodio al 5% - Duraphat o Durashield.
Caractersticas: Baja toxicidad porque es aplicado por el dentista, frecuencia cada 3 o
6 meses (dependiendo del riesgo cariognico del paciente).
Eficacia en reduccin de caries: 38% (liberacin del ion fluoruro en periodos
prolongados).
Indicaciones:
Dientes recin erupcionados o semierupcionados (esmalte inmaduro).

Lesiones incipientes de superficies lisas y proximales mediante separadores de
ortondoncia.
Pacientes menores de 3 aos con caries de bibern.
Mrgenes de restauraciones coladas y contornos de prtesis fija (reservorio amplio de
bacterias).
Pacientes con hipersensibilidad de cuello.
Pacientes con alto riesgo cariognico, bajo flujo salival por frmacos o radioterapia.
Pacientes portadores de aparatos de ortodoncia.
Protocolo de Aplicacin de Barniz de Flor:
Limpiar los dientes o pedir al paciente que se cepille los dientes y use seda dental
sin cera.
Secar los dientes con rollos de algodn y aire.
Realizar aislamiento relativo (es recomendable hacerlo por sextante).
Aplicar el barniz en finas capas, recomendndose comenzar en la arcada inferior (en
proximal se puede aplicar con seda dental).
Secar con aire las superficies dentarias.
138
Indicaciones al Paciente:
NO tocar el barniz, dejndolo sobre los dientes mnimo 1 hora (ojala 3 horas).
NO comer ni beber durante 3 horas y NO lavarse los dientes en 24 horas.
Cambiar el cepillo de dientes por uno nuevo para evitar la reinfeccin bacteriana (solo
despus de la primera aplicacin del barniz).
Explicar al paciente, que solo momentneamente sus dientes permanecern amarillos
y speros.
Geles Fluorados
NaF acidulado: 1,23% de ion flor (cubetas).

NaF neutro: 2% de sal (cubetas).
SnF2 (Gel-Kam fluoruro estaoso): 0,4% sal (uso tpico).
Mecanismo de Accin:
Desmineralizacin superficial del esmalte, luego genera una recristalizacin en

presencia del ion flor, formndose Fluorapatita.
Frecuencia:
En caries rampante o biberon: 4 a 5 aplicaciones por 6 semanas, luego cada 3

meses.
En pacientes de moderado riesgo cada 3 meses.
Eficacia en reduccin de caries: 20%.
Acta como bactericida porque la concentracin de flor es alta.
Indicaciones:
Pacientes con alto COPD o gran actividad cariognica.

Pacientes con alto riesgo medico (radioterapia).
Pacientes con disminucin del flujo salival o xerostoma, especialmente por
medicamentos.
Pacientes que necesiten aplicaciones tpicas para disminuir la incidencia de caries.
139
Desventajas:
Toxico a nivel gstrico.

Toxico a nivel de mucosa.
Mayor riesgo de intoxicacin
Puede producir intoxicacin aguda.
Pobre relacin costo beneficio.
Se necesitan dientes libres de saliva.
NO se puede utilizar en nios menores de 6 aos porque NO saben expectorar.
Protocolo de aplicacin:
El gel se vierte en la cubeta en cantidad inferior a un tercio de la profundidad de la

cubeta (menos de la mitad de la altura de los dientes) y se coloca sobre los dientes
previamente secados.
El paciente muerde ligeramente la cubeta y el clnico presiona la cubeta contra los
dientes para que fluya el gel por los espacios interproximales.
La cubeta debe mantenerse en boca durante 4 minutos con el paciente incorporado y
aspiracin continua.
Transcurrido el tiempo se retiran las cubetas y se pide al paciente que se escupa los
restos de gel que pueden quedar en la boca sin enjuagarse.
Puede utilizarse seda dental para introducir el gel en los espacios interproximales.
El paciente no debe comer, beber o enjuagarse durante los 30 minutos siguientes a la
aplicacin.
140
Enjuagatorios o Colutorios
Solucin de Fluoruro de Sodio al 0,2% (uso semanal). Modalidad de alta potencia y

baja frecuencia (al paciente se le olvida el uso por semana).
Solucin de Fluoruro de Sodio al 0,05% (uso diario). Modalidad de baja potencia y
alta frecuencia.
Eficacia en reduccin de caries: 29%.
Excelente como mtodo de prevencin de caries en poblacin escolar.
Baja toxicidad y excelente relacin costo-beneficio.
Indicaciones:
Paciente con disminucin del flujo salival por medicamentos o irradiados.

Pacientes con aparatos de ortodoncia, prtesis fija o implantes.
Pacientes con mal control de placa bacteriana.
Pacientes con retraccin gingival o riesgo de caries radicular (queda expuesto el
cemento que no es tan duro como el esmalte).
Como tratamiento no invasivo de lesiones incipientes como terapia de
remineralizacin.
Contraindicaciones:
Nios menores de 6 aos, que NO saben enjuagarse.

Poblaciones con flor en el agua potable en concentraciones ptimas o elevadas
(verificar de que zona del pas es el paciente para aplicar este criterio).
141
Pastas para Profilaxis
Concentracin de 1,23% de ion fluoruro.
Objetivo: Pulir las superficies coronarias y radiculares de los dientes.
La diferencia principal entre una pasta y otra es el grado de abrasin que producen, el
cual depende del tamao, forma y dureza de la partcula abrasiva, del tiempo que dure
la accin, la presin con que se realiza y, por ltimo, la calidad de la escobilla a
utilizar.
Recordar que una de las finalidades para utilizar pastas profilcticas sin fluoruros en
una limpieza previa al grabado acido, es remover la pelcula, esmalte y flor
superficial, favoreciendo as un adecuado grabado acido. Esto se consigue
perfectamente con una mezcla de piedra pmez venteada y agua.
La eficacia en prevencin de caries es NULA, considerndose en la actualidad como

innecesarias para este fin, debido que ni la pelcula ni el biofilm dental impiden el
adecuado intercambio inico entre el esmalte y los fluoruros.
142
Pastas Dentales o Dentrficos
Formulas a base de Fluoruro de Sodio y Monofluor Fosfato.

Concentraciones desde 400 ppm (nios) y 5.000 ppm (indicado en pacientes de
alto riesgo o que utilicen aparatos de ortodoncia).
Presentacin: Tubo de 50 gramos a 130 gramos.
Eficacia en reduccin de caries: 25% a 40% en la reduccin de caries (a > fluoruros
< incidencia de caries).
Objetivo: Mantener un nivel mnimo diario de iones fluoruros en la saliva y
placa (EFECTO CARIOSTATICO).
Indicaciones:
Uso diario a lo menos 2 veces por da (maana y noche).

Complemento a terapias de remineralizacin.
Pacientes con alto riesgo cariognico.
Pacientes con flujo salival disminuido.
Pacientes con recesin gingival y riesgo de caries radicular.
En nios menores de 6 aos solo se deben utilizar pastas que tengan menos de 500
ppm de flor.
NO usar en menores de 3 aos, hasta que aprendan a expectorar (lo esencial a esta
edad en ensearles una adecuada tcnica de cepillado). En nios menores de 6 aos
actualmente se aplican pastas de 1.000 ppm de flor porque a este nivel da un buen
efecto.
Comparacin:
Efectividad en
reduccin de
caries
Barnices
Enjuagatorios o
Colutorios
Pastas Dentales
o Dentrficos
Geles
Fluorados
38%
29%
25% a 40%
20%
143
Fluorosis
Es una HIPOMINERALIZACION del esmalte dentario, que se caracteriza por grandes

porosidades superficiales y subsuperficiales; asociada con una dosis crtica en el periodo de
maduracin del esmalte (se genera un esmalte de mala calidad o ms dbil).
Generalmente la poblacin del norte del pas tiende a tener ms fluorosis debido a que la
cantidad de flor en el agua es bastante alta.
Clasificacin de DEAN:
Normal: Esmalte liso, brillante de color blanco cremoso.

Cuestionable o dudoso: Leves cambios de translucidez del esmalte normal, que
pueden variar desde especie de flecos hasta manchas ocasionales.
Muy leve o muy ligera: reas muy leves de color blanco papel, opaco, dispersas en
la superficie del esmalte, pero en menos del 25% de la superficie vestibular.
Leve: Opacidad del esmalte similar al grado 2, ms extensa, pero comprometiendo
menos del 50% de la superficie.
Moderada: El esmalte presenta marcado desgaste y tincin parda.
Severa o intensa: El esmalte est muy afectado, el diente puede tener hasta cambio
en su forma, con fositas y tincin parda en amplias zonas de la superficie vestibular,
con aspecto de diente corrodo.
144
Toxicidad del Flor
La dosis oral de 0,5 mg de fluoruros por kilogramo de peso corresponde a la dosis

toxica probable para nios menores de 6 aos.
El Fluoruro de Sodio en el estmago se transforma en cido Hidroflrico, lo que
produce nuseas y vmitos, ya que aparte de ser un activo emtico, tiene efectos
corrosivos de la mucosa gstrica.
Si la dosis es mucho ms alta en la circulacin plasmtica se produce una Acidosis
Sistmica que lleva a convulsiones y arritmia cardiaca. Por otra parte, la alta dosis de
ion fluoruro presente en el plasma captura todo el calcio circulante, provocando una
Hipocalcemia Aguda, conjuntamente con inhibir procesos enzimticos vitales para la
actividad celular y la glicolisis aerbica. El hecho de producirse una Hipocalcemia
Aguda alterara todo el sistema funcional y muscular, produciendo convulsiones,
arritmias y parlisis. En resumen, todas estas alteraciones depresoras y estimuladoras
llevaran a un colapso del sistema nervioso central, producindose el deceso del
paciente por parlisis cardiaca o respiratoria.
145
Un nio de 2 aos con un peso de 12 kg si se come una pasta dental de 1.000 ppm de
un tubo de 90 gramos, se tendra que comer el 66% del tubo para intoxicarse. Si fuera
una pasta dental de 400 ppm (nios) de un tubo de 45 gramos, se tendra que comer 3
tubos para intoxicarse.
un tubo de 90 gramos, se tendra que comer el 85% del tubo para intoxicarse. Si fuera
una pasta dental de 400 ppm (nios) de un tubo de 45 gramos, se tendra que comer 4
tubos para intoxicarse.
un tubo de 90 gramos, se tendra que comer el 100% del tubo para intoxicarse. Si
fuera una pasta dental de 400 ppm (nios) de un tubo de 45 gramos, se tendra que
comer 5 tubos para intoxicarse.
Signos y Sntomas de Intoxicacin Aguda por Ingesta de Fluoruros:
146
Pasos a seguir en casos de Intoxicacin Aguda por ingesta de Fluoruros:
*Hidrxido de Calcio: Ca (OH)2
147
Eliminacin o Disminucin del

Agente Infeccioso
148
Eliminacin o Disminucin del Agente Infeccioso

Como eliminar o disminuir el agente infeccioso:
Mtodos de control mecnicos: Higiene (enseanza de higiene), cepillado, seda

dental, etc.
Mtodos de control qumico (clorhexidina).
Saneamiento bsico: Se realiza con aislamiento relativo por cuadrantes en las caries
abiertas o expuestas al medio, luego con una cuchareta se elimina la dentina infectada
hasta cuando el paciente acuse dolor para luego sellar la superficie con vidrio
ionomero.
Higiene bucal en nios
Se debe iniciar la higiene bucal desde el nacimiento con la limpieza de los rodetes y
cavidad con gasa y agua hervida solo una vez al da debido a que leche materna
tiene inmunoglobulinas que son importantes para los bebes. Se les debe ensear la
tcnica de cepillado a las madres para poder as crear conciencia de que la higiene a
los bebes se les realiza desde el nacimiento).
Para adquirir el hbito, el cepillado debe iniciarse en la familia, luego reforzar en el
jardn.
Al aparecer el primer diente (6 meses) se debe usar un cepillo adecuado suave, con
cabeza pequea (se les debe tratar de comenzar a incorporar cepillos antes del ao
porque el reflejo de succin los bebes lo pierden cuando comienzan a erupcionar las
primeras piezas dentarias), dependiendo del tamao de la boca y los arcos
dentarios, de la edad motora del paciente y los requerimientos de higiene.
El cepillado es de responsabilidad compartida entre los padres y el nio hasta por
lo menos los 5 aos.
Tipos de cepillo
Se deben elegir de acuerdo a:
La edad del paciente.

Tamao de la cavidad bucal.
Habilidades motrices.
Caractersticas y habilidades de los nios segn edad
Menores de 1 ao y 6 meses
NO pueden cepillarse solos (supervisin constante del adulto ya que esta edad
pueden llevarse el cepillo al paladar y generar lesiones dolorosas), pero se les debe
pasar el cepillo para que lo lleve a su boca y se familiarice con el.
Luego deben ser cepillados por un adulto.
Cepillo especial y sin pasta dental por el riesgo de ingerirla por parte del bebe.
149
Nios menores de 3 aos
El cepillado lo realiza el nio y la madre (movimientos rectos y circulares).

El motivo principal es la MOTIVACIN y FORMACIN del HBITO.
Los padres deben cepillarse los dientes delante de los nios (modelacin).
Tcnicas de cepillado segn edades

Tcnica de Starkey - Nios menores de 3 aos
La Tcnica de Starkey consiste en que la madre se pone por detrs del nio frente al
espejo, con la mano izquierda tracciona la mejilla y luego la mano derecha lava los
dientes. Se le debe inculcar al nio una secuencia, orden y tiempo de cepillado.
Tcnica de Fones Nios entre 3 aos 6 meses a 6 aos
Entre los 3 aos 6 meses y 5 aos de edad: Tienen mayor destreza motora, pero
todava no pueden cepillarse bien solos. Pueden ser guiados a tcnicas de cepillados
especficas para nios como la Tcnica de Fones. La Tcnica de Fones consiste en
que el nio con la boca cerrada mueve el cepillo en crculos por todas las superficies
vestibulares en orden, secuencia y tiempo adecuado (del lado derecho al izquierdo,
luego por vestibular y palatino o lingual, las superficies oclusales, limpieza de las
mejillas y lengua). A esta edad hay gran cooperacin por lo que el cepillado debe
presentarse como algo entretenido (cepillado con msica, trencito, etc). El adulto debe
supervisar y reforzar. Se debe usar pasta dental ya que a esta edad los nios saben
expectorar (pasta dental con 450 ppm de flor).
A los 6 aos: Es importante que los nios y sus padres tomen conciencia de la
presencia del molar de 6 aos (es una pieza permanente que viene con el esmalte
inmaduro, tiene una mayor cantidad de zonas de retencin, por tanto es una pieza
IMPORTANTE de higienizar) y reforzar zonas posteriores.
150
Tcnica de Stillmann - Nios de 9 a 10 aos
Se debe cambiar el tamao del cepillo. A esta edad el nio es capaz de eliminar placa.
Debido a que el nio tiene una maduracin en sus habilidades motrices se le va a
ensear la Tcnica de Stilmann (tcnica de los 45) en orden, secuencia y tiempo
adecuado (del lado derecho al izquierdo, luego por vestibular y palatino o lingual, las
superficies oclusales, limpieza de las mejillas y lengua). El uso de la seda dental es
una sola vez en la noche para los nios.
Tcnica correcta de cepillado dental:
Ensear secuencia; orden; desplazamiento del cepillo; n de repeticiones; visualizar el

procedimiento; zonas de consideraciones especiales.
Movimientos bsicos realizados en las diferentes tcnicas de cepillado
Horizontal (fregado para superficies oclusales).

Barrido vertical (tcnica de los 45 o Stillmann).
Circular (tcnica de Fones).
Vibratorio (tcnica de Bass usada en pacientes con problemas periodontales).
La mejor tcnica de cepillado en nios, es aquella que permite mantener una buena limpieza
de todas las superficies dentarias (la que elimine la mayor cantidad de placa) sin importar la
combinacin de elementos.
151
Seda dental
La seda dental es un instrumento complementario de la higiene bucal que se utiliza para
eliminar la placa que se aloja en los espacios interdentales, donde el cepillo no puede
penetrar. No sustituye en ningn caso al cepillado sino que es un mtodo complementario a
l.
Tcnica correcta y uso de seda dental
Sujeta firmemente la cinta o seda con los dedos pulpar e ndice, dejando una distancia entre
2 o 3 cm entre los dedos de cada mano y con un suave movimiento de sierra entre los
dientes contra su superficie para limpiarla de arriba hacia abajo sin hacer presin hacia la
enca. Lo recomendable es que entre cada superficie se cambie el hilo dental.
Cuando la cinta o seda llegue al borde de las encas crvala en forma de C contra uno de los
dientes y deslzala suavemente en el espacio entre la enca y el diente hasta que notes
resistencia.
Repetir este procedimiento con el resto de los dientes sin dejar ningn espacio por limpiar.
Para utilizar, ms fcilmente la seda o cinta dental puedes emplear un aplicador de seda o
cinta dental.
Tambin se puede utilizar el porta sedas en los nios por parte de la madre.
Mtodos de Control Qumico

Antimicrobianos usado en odontologa:
Agentes oxidantes.
Compuestos de amonio cuaternario.
Compuestos fenlicos.
Sanguinaria.
Triclosan.
Clorexidina.
Xilitol.
152
Clorhexidina
Es una bis-guanidina con propiedades catinicas (+).
Su accin antimicrobiana radica en su afinidad por las cargas negativas de la pared celular
de las bacterias, alterando su permeabilidad, causando la muerte de la bacteria. En primera
instancia es bactericida y por su sustantividad (permanencia por largos periodos de tiempo
en boca) es bacteriosttica (impide el crecimiento de las bacterias).
Tiene accin de amplio espectro, sobre gram (+) y () facultativos, aerobios y algunos
anaerobios.
El St. Mutans y el Actinomyces son muy sensibles a ella y menos sensible el lactobacilo.
Como esta cargada positivamente, tiene afinidad a las cargas negativas de los polisacridos
extracelulares de la pelcula adquirida y musina salival, tanto de la mucosa como de los
tejidos dentarios, donde gracias a su sustantividad se libera en forma gradual por periodos
superiores a 6 u 8 horas despus de su aplicacin.
Presentaciones:
Enjuagatorios bucales al 0,12%.

Barnices al 1% y al 10% (Cervitec).
Geles al 0,12%,1%, 5% (aplicaciones especificas y localizadas).
Sedas dentales.
Pastas dentales (Cariax y Ortoquin).
Los estudios indican que la Clorhexidina disminuye marcadamente la actividad microbiana

y por ende disminuye la incidencia de caries en especial en pacientes de alto riesgo.
La terapia con BARNIZ de Clorhexidina, es la mas efectiva en la reduccin prolongada del
S. Mutans, seguida por los geles y luego los enjuagatorios.
Sus efectos colaterales son: Sabor amargo, tinciones dentarias, en lengua y restauraciones;
su uso prolongado puede producir lesiones descamativas de la mucosa bucal.
Indicaciones del uso de Barniz de Clorhexidina:
En prevencin: Proteccin de nios pequeos de madres de alto riesgo (niveles de S.

Mutans altos).
Manejo y prevencin de lesiones de caries en pacientes de alto riesgo.
Pacientes con aparatos de ortodoncia porque se dificulta la higiene.
Piezas pilares de PFP o Prtesis removibles porque son zonas de mayor retencin de
placa bacteriana.
Pacientes con Xerostoma.
Pacientes con mala higiene oral.
Pacientes con alteraciones en el esmalte dental.
Pacientes con restauraciones extensas.
153
Protocolo de aplicacin del barniz de Clorhexidina:
Profilaxis con piedra pmez fina y agua

Lavar con agua y seda dental por las superficies proximales.
Aislar cuadrantes con rollos de algodn (aislamiento relativo).
Secar las superficies dentarias del cuadrante con jeringa de aire.
Se aplica barniz tanto en reas proximales como en superficies libres y secar con aire.
Indicaciones para el paciente: No comer en 3 horas, no cepillarse en 1 da, cambiar el
cepillo de dientes (para que no haya una recolonizacin de bacterias) al efectuar el
barniz por primera vez.
Factor Dieta
Control del Medio Biolgico
Los componentes de la dieta actan sobre los dientes en dos etapas diferentes:
Periodo pre-eruptivo: En la estructuracin de los tejidos duros (formacin y

maduracin).
Periodo post-eruptivo: Facilitando la formacin de placa bacteriana y en el flujo y
composicin de la saliva.
El potencial cariognico de los alimentos depende de:
Contenido de azucares fermentables de los alimentos.

Capacidad para ser metabolizados por los MO presentes en la cavidad oral.
Momentos de ingesta (entre comidas o en las comidas).
Frecuencia de consumo.
Tiempo de clearence (tiempo de limpieza).
Consistencia fsica del alimento (alimentos adhesivos).
El Potencial cariogenico es INVERSAMENTE PROPORCIONAL a:
Flujo salival.
Capacidad buffer de la saliva (saliva de buena calidad con hartos iones fluor).
Actividad muscular de labios, mejillas y lengua (movilidad de estructuras).
Presencia de fluoruro en la cavidad bucal.
154
Estudios
Vipeholm, Suecia 1954:
El riesgo de caries aumenta en la medida que el azcar es consumida entre

comidas.
Mayor tiempo de permanencia de azcar en la boca ocasiona mayor actividad de
caries.
Burt 2001:
Exposicin a fluoruros en los ltimos aos posee gran influencia en la disminucin

de la experiencia de caries.
Duggal 2001:
Desmineralizacin del esmalte se produce luego de 7 das de consumo de altas

cantidades de azucares en sujetos que usaban pastas fluoradas, mientras que la
desmineralizacin se evidencia luego de 3 das cuando NO se utiliza fluoruros en las
pastas dentales.
Se les debe ensear a los pacientes una racionalizacin del consumo de hidratos de
carbono (habito que debera tener el nio desde pequeo) mediante:
Registro de la historia de dieta.

Asesoramiento diettico.
Indicacin de sustitos edulcorantes.
Monitoreo del cambio de hbitos dietticos.
155
Registro de historia de dieta
Asesoramiento diettico
Deber apuntar a:
DISMINUIR la cantidad, calidad y frecuencia de alimentos con azcar.

Ver el estado nutricional general del nio.
Recomendaciones gua MINSAL:
Consumo de alimentos azucarados restringido SOLO a los horarios de las comidas.

Consumo de alimentos y bebidas azucaradas: 2 A 4 VECES AL DA.
Los azucares deben proveer MENOS de un 10% de la energa total de la dieta o
MENOS de 60 gr. por persona al da.
156
Escala de peligrosidad de los alimentos:
Alimentos azucarados adhesivos consumidos entre las comidas.

Alimentos azucarados adhesivos consumidos durante los comidas.
Alimentos azucarados no adhesivos consumidos entre las comidas (jugos).
Alimentos azucarados no adhesivos consumidos durante las comidas.
Alimentos no azucarados.
Cariogenicidad de los alimentos
El principal mecanismo para la desmineralizacin de los tejidos duros de la cavidad

bucal es la formacin de cidos por parte de los MO que generan a partir de
diferentes sustancias o alimentos de la dieta.
Esto se traduce en un cada del pH al critico que es de pH 5,5.
Los alimentos que causan esta cada se llaman:
Acidogenicos (potencialmente cariognicos):

Polmeros que forman estroma intermicrobiano que une a los MO a la superficie
dentaria.
Tabla de alimentos acidogenicos e hipoacidogenicos

Acidogenicos
Manzanas, rosquillas, pltanos
Papas fritas, uvas, pan, arroz, tortas,
pasteles, chocolates, naranjas
Zanahorias cocidas, tomates, cereales,
tallarines
Galletas, man, pera, yogurt
Hipoacidogenicos
Almendras, pepinos, jamn
Caramelos sin azcar, queso gouda, chicles
sin azcar, nueces.
Queso mozarela, avellanas, pimentn verde,
brcoli
Queso suizo, apio
Carbohidratos metabolizables
Maltosa: Disacrido (dos subunidades de glucosa). La maltosa es el componente

comn de la malta originados de almidn de grano (cebada).
Sacarosa: Es el principal azcar de la dieta, disacrido de glucosa y fructosa. La
sacarosa es obtenida de la caa y de la remolacha. La sucrasa es la enzima que
permite separar a la sacarosa en sus componentes. Se encuentra en el intestino y en
la placa. Favorece la colonizacin del St. Mutans (sustrato para fructano y glucano).
Lactosa: Disacrido constituido por glucosa y galactosa. La lactosa es producida por
la glndula mamaria durante el periodo de lactancia. Su enzima es la lactasa y se
encuentra en el intestino y en la placa.
157
Preguntas
Qu bebe, come o mastica en los horarios de comida y en las colaciones?

Azcar Cunta?
Cepilla sus dientes antes de acostarse?
Qu bebe, come o mastica durante la noche si se despierta?
Interpretacin de los resultados (consumo de hidratos de carbono):
Hasta 4 momentos al da Aceptable.

Mayor a 4 momentos al da Riesgo cariognico.
Sustitos del azcar
Sucralosa: Alternativa de la sacarosa (azcar de caa). 600 veces ms dulce que la

sacarosa. No altera la glicemia ni la hemoglobina glicosada (Sugafor).
Sorbitol: Se encuentra en frutas (manzanas, fresas). Es mitad dulce que la sacarosa,
en dosis altas produce Diarrea osmtica (dosis mx.150mg/Kg/da). Se usa como
endulzante en golosinas y pastas dentales y en productos de diabticos. Se
recomienda usarlo con Xilitol.
Xilitol: Es el sustituto de azcar efectivo en la prevencin de caries dental. Est
presente en frutas (frutillas, grosellas, ciruelas) y verduras. Su dosis mx. es de
750mg/Kg/da. No es metabolizado por la Placa Bacteriana, por lo que si se reemplaza
por la sacarosa, produce un 50% de reduccin de caries. No cariognico. Compatible
con Sorbitol, aspartame y otros. Se incorporan en chicles, caramelos, pastillas
dentrficos y medicinas.
Aspartame: Nutrasweet , es un derivado sinttico. Es 100 a 200 veces ms dulce que
la sacarosa. Es estable a temperaturas medias, pero a altas T, se decompone
produciendo una cetona txica. Solo reduce caries por sustitucin de la sacarosa.
Stevia.
Indicaciones
A nios pequeos:
Indicaciones de amamantamiento en el jardn (indicar colaciones).
A pre-escolares y escolares:
Controlar golosinas y alimentos adherentes.

Estimular las comidas en horario fijo.
Evitar entre comidas.
Colaciones para el colegio con bajo potencial cariognico.
Estimular consumo de frutas y vegetales.
158
Interpretacin Diagnostica: Riesgo Cariognico
159
Tratamiento y Sellado de
Fosas y Fisuras
160
Tratamiento y Sellado de Fosas y Fisuras

Medidas Preventivas
Control de dieta (control del medio)

Enseanza de higiene oral (eliminacin del agente infeccioso).
Aplicacin de fluoruros (proteccin del hospedero).
Sellantes de fosas y fisuras (proteccin del hospedero).
Se deben considerar:
Morfologa de las fisuras: Son variables en profundidad pudiendo llegar al LAD.

Mecanismos de autolimpieza de la cavidad bucal: Se provocan con los
movimientos de masticacin aunque esto no se da en las zonas profundas de fosas y
fisuras, sino que a nivel de las cspides y en las zonas ms planas de la pieza
dentaria.
Flujo salival: La calidad de la saliva influye en el barrido o en la limpieza de la cavidad
oral. La saliva tiene una alta viscosidad.
Incorporacin del flor: La presencia de flor en la cavidad oral en bajas cantidades,
es lo ptimo para que no haya presencia de caries en la cavidad oral. Es por esta
razn que el uso de pastas de dientes con una buena cantidad de flor es lo ideal en
los pacientes peditricos. El flor acta mejor en superficies libres que en las zonas de
retencin, es por esta razn que es compatible realizar sellantes con flor (son
medidas que estn orientadas a superficies diferentes de la pieza dentaria).
Las superficies oclusales tienen una alta susceptibilidad a caries por:
Topografa anatmica (fosas y fisuras): Presencia de zonas retentivas.

Acmulos de placa bacteriana en las zonas de retencin.
Imposibilidad de una correcta higiene en las zonas de retencin.
Accin selectiva del flor en las superficies lisas.
Historia
1924 - Thaddeus Hyatt: Restauraciones preventivas. En las cavidades de Black se

realizaba una extensin preventiva hacia fisuras sanas.
1929 - Bodecker: Odontologa profilctica. Ampliaba la fisura dejndola abierta para
eliminar zonas retentivas.
1943 - Klein Knutson: Nitrato de plata.
1955 - Buonocuore: Grabado cido.
1967 - Buonocuore: Introduccin de sellantes.
1976 - Sellantes son aceptados por la ADA.
1982 Bowen: BIS-GMA.
161
Procedimiento de Grabado Acido

REVIERTE la casi NULA ADHESIVIDAD natural del ESMALTE usando acido fosfrico al
37% que genera microporos donde se va introducir un material que va a formar un trabazn
micromecnico favoreciendo la sujecin del material a la superficie dentaria. Con este
procedimiento se logran los siguientes objetivos:
Constituir un modelo de destruccin cida semejante al que produce la caries

dental.
En clnica permite asentar, sobre las excavaciones y fisuras que origina el material
de restauracin necesario para la terapia odontolgica.
Con el grabado, el esmalte queda poroso y la dentina con tbulos dentinarios

ensanchados y con las fibras colgenas expuestas, este proceso de desmineralizacin
tiene dos etapas:
Disolucin generalizada de la capa ms superficial de 10 micrones (esmalte

reactivo).
Reduccin selectiva de los prismas de esmalte (confiere rugosidades selectivas al
esmalte con una profundidad mayor de 20-50 micrones).
Patrones de grabado acido
Tipo I: Disolucin de solo el centro de los primas de esmalte.

Tipo II: Disolucin de solo la periferia de los prismas de esmalte.
Tipo III: Mayor perdida de tejido superficial disminuyendo la profundidad y
aumentando la amplitud de los microporos (disminuye la capacidad de retencin
micromecnica).
El patrn I y II dan MAYOR RETENCIN (10 20 micrones de profundidad). El tipo de

patrn generado depende del nivel de mineralizacin del esmalte y del rea que se
involucre en el grabado.
En el grabado hay formacin de sales de fosfato de calcio, por lo cual posterior a su
realizacin se debe LAVAR BIEN (a presin y a distancia) para ELIMINAR el acido
remanente y estas sales para que exista una buena fluidez del sellante hacia las
microretenciones generadas.
162
Tiempo de grabado
Debe ser CONTROLADO, ya que es sumatorio y se puede lograr patrones de grabado
indeseados (se podra pasar de un patrn tipo I o II a un tipo III fcilmente).
Piezas Permanentes: 15 segundos.

Piezas Temporales: 20 segundos.
El tiempo de grabado en las piezas temporales es mayor debido a que en estas piezas en su
superficie externa tiene una capa aprismtica que cuesta mas desmineralizar.
El acido usado actualmente es Fosfrico al 37%, gel tixotrpico (no se desplaza, se queda
en un solo sector), en color contrastante con esmalte y alta tensin superficial.
Si existe contaminacin con saliva o sangre se debe lavar con perxido de hidrogeno al
3% (agua oxigenada porque elimina el contenido orgnico de la sangre) con jeringa y a
presin, no aplicacin directa.
Determinantes en el patrn de grabado acido
Concentracin del acido.

Tiempo de aplicacin.
Grado de mineralizacin de la pieza dentaria.
Tiempo de lavado
Lavado de 15 segundos con agua presurizada.

Se elimina totalmente el cido y las sales de fosfato de calcio generadas.
Tiempo de secado
Tiempo de secado: 3 a 5 segundos, esto despende si se usa o no adhesivo previo al

esmalte (el adhesivo que se utiliza habitualmente tiene monmeros hidrfilos que
requieren de un poco de agua para poder fluir).
Si no se usa adhesivo el secado debe ser lo ms eficiente posible.
Si se usa, no se debe resecar el esmalte porque los monmeros hidrfilos necesitan
cierto grado de humedad para fluir mejor en los microporos generados en el grabado.
163
Adhesivo
Ventajas:
Otorgan mayor fluidez al sellante (sobre todo en las zonas ms profundas).

Mayor retencin.
Mayor fuerza de unin.
Menor microfiltracin.
Mayor resistencia al uso.
Se usa principalmente en caso de:
Surcos palatinos de molares superiores.

Surcos vestibulares en molares inferiores (dos surcos por V y solamente se sella uno y
medio por el surco distal).
Cara oclusal de piezas recin erupcionadas (debido al esmalte inmaduro).
Cngulos en piezas anterosuperiores.
Aislamiento relativo.
Se sabe que con su uso previo al sellante los fracasos en estas zonas y condiciones
disminuyen en un 30%.
Sellante
El sellante es una resina a base de BISGMA el cual tiene un alto peso molecular y es muy
viscoso (no fluye tanto), para bajar la viscosidad se le agrega metil metacrilato.
Objetivos del uso del sellante:
Aislar mecnicamente surcos y fisuras del medio bucal.

Eliminar nichos ecolgicos para los MO.
Eliminar zonas retentivas de los dientes, facilitando su limpieza.
Logran experiencia clnica bien tolerada por el nio (procedimiento simple, sin
anestesia, menos traumtico para el paciente).
164
Requisitos de los sellantes:
Baja viscosidad: Para que penetre en las fisuras.

Baja tensin superficial: Tambin para que penetre en las fisuras.
Unin mecnica (resina por microretencion) al tejido dentario (esmalte).
Estabilidad dimensional (para no generar tensiones en la pieza dentaria).
Baja contraccin de polimerizacin (posee pocas partculas de relleno).
Escurrimiento idneo, NO dejar burbujas ya que se genera una zona de quiebre donde
se generan caries.
Alta resistencia a la abrasin (tiene que soportar el proceso de masticacin).
Fcil manipulacin.
Biocompatibilidad.
Insolubilidad en el medio bucal.
Indicaciones:
Fosas y fisuras profundas SANAS y RETENTIVAS.

Piezas recientemente erupcionadas.
Pacientes con historia de caries oclusales, pero ausentes de caries proximales.
Pacientes de alto riesgo cariognico (si es que tienen alguna pieza dentaria sana).
Incisivos antero superiores con fosas palatinas profundas o cngulos muy profundos.
Piezas fusionadas.
Pacientes adultos con alta frecuencia de consumo de azucares.
Pacientes portadores de aparatologa fija.
Contraindicaciones:
Imposibilidad de lograr un eficiente aislamiento del campo operatorio (absoluto o

relativo).
Fosas y fisuras superficiales que permitan una efectiva autolimpieza con cepillo dental
(generalmente se da en los 1 molares temporales o en los 1 premolares inferiores
permanentes).
Tratamientos masivos (operativos dentales), no se cuenta con instrumental y equipo
necesario para trabajar ptimamente.
Pacientes con altos ndices de lesiones interproximales que abarquen dentina sin
posibilidades de recibir terapia regular de flor tpico.
Piezas erupcionadas por mas de 4 aos.
Caries rampantes.
165
Tcnica
1. Diagnostico
Buena iluminacin.
Limpieza de pieza dentaria.
Sonda de caries: Se debe usar con cuidado y pasarla suavemente para evitar romper
esmalte, por eso CADA VEZ SE USA MENOS (actualmente se utiliza la sonda OMS).
Se favorece ms el examen visual.
2. Aislamiento efectivo (absoluto o efectivo, la idea es que NO se contamine con saliva).
3. Limpieza.
Copa de caucho o cepillo de Robinson.

Pasta de Bicarbonato de Sodio (piedra pmez).
Agua (habitualmente se realiza solamente con agua).
Secado.
Visualizacin.
Pastas sin flor (es electronegativo y se une al esmalte impidiendo la correcta
adhesin con el sellante), ni elementos oleosos (ya que forman una barrera
impermeable evitando que el esmalte se grabe).
166
4. Acondicionamiento.
Durante 20 segundos para piezas temporales.

Durante 15 segundos para piezas permanentes.
Se realiza por un mayor tiempo que para el grabado de una pieza permanente, ya que
las piezas dentarias temporales o jvenes tienen un esmalte aprismtico en la
superficie que debe ser removido mediante el grabado cido.
5. Lavado presurizado.
Por 15 segundos y secar por 3-5 segundos.
6. Patrn de grabado.
Se debe ver el esmalte de color blanco, tiza, opaco, esto asegura un buen
acondicionado.
NO debe contaminarse con saliva, ya que esto evitara la adhesin del sellante.
167
7. Adhesivo.
Aplicar una capa fina en la superficie acondicionada, esperar que escurra 10-15
segundos, secar suavemente para evaporar excedente y polimerizar por 20 segundos
(tambin se puede aplicar la capa de adhesivo, luego el sellante y despus
fotopolimerizar todo de una vez depende de cada paciente por el tiempo clnico).
8. Aplicacin del Sellante.
En cantidad suficiente, que abarque todas las fisuras.

Se debe esperar 20 segundos para que el sellante penetre a las fisuras.
No aplicar directamente con la jeringa del sellante, lo ideal es aplicar un poco en la
bandeja de examen y llevarlo a la superficie oclusal con una sonda, cucharetas o con
la pinza biangulada.
9. Polimerizacin.
20 a 40 segundos, segn el fabricante.

Si abarca 2 caras se polimeriza en 2 etapas (por ejemplo: una vez por oclusal y otra
por palatino o vestibular).
168
10. Revisin visual y de retencin con sonda.
11. Control final.
Al controlar la oclusin se debe sentar al paciente en posicin recta y hacerlo ocluir en

cntrica, lateralidad, etc.
Chequeo de oclusin con papel de articular.
Eliminar exceso de material, con fresa de baja velocidad de diamante.
Controles posteriores
Evaluar:
Prdida de material.
Adaptacin marginal (si hay una continuidad entre el material y la pieza dentaria).
Exposicin de burbujas (por el desgaste, se debe repasar y reaplicar).
Presencia de caries bajo los sellantes.
Reaplicacin de sellante cuando sea necesario.
Adhesin sellante pieza dentaria

La adhesin del sellante al diente esta condicionada por:
Contaminacin con materia orgnica (saliva) posterior al grabado cido, debido a una
MALA aislacin. Constituye la principal causa de fracaso en sellantes.
Aplicacin previa de flor (lo ideal es no realizarlo).
Profilaxis con pastas con glicerina o flor.
Grabado cido insuficiente (no se generaron los poros necesarios para retener el
material).
Polimerizacin de material previo a la aplicacin (tpico en los de autocurado).
Un mal sellado implica un mayor riesgo de caries
169
Conclusiones
La eficacia del sellante en la prevencin de caries est asociada a su completa

retencin.
Los sellantes deben ser repetidos (reaplicados) y deben tener retencin, no se puede
perder una parte.
La prdida parcial o total de sellantes es de 5-10% por ao (no son eternos).
Es imprescindible el control peridico y reparacin de los sellantes cuando sea
necesario, si se quiere controlar la caries a largo plazo.
Otras posibles aplicaciones de los sellantes pueden ser para el sellado de caries
proximal incipiente y el sellado de mancha blanca.
Restauraciones Preventivas con Resinas (PRR)

Estas restauraciones pueden estar compuestas por dos materiales (sellante +
composite) o solamente el sellante. Corresponden a las realizadas cuando existen
pequeas caries en algn o algunos surcos o fositas de una pieza y el resto de su
estructura esta sana y puede sellarse. La obturacin en este caso es realizada con
resina, si fuera hecho con otro material como amalgama y ionmero, se llamara
obturacin mnimamente invasiva (OMI).
Tipos:
Grupo A: Requiere mnima preparacin de las fositas y fisuras con ameloplastas

(donde hay duda de caries en un surco muy retentivo) y se aplica SOLO sellante en
todos los surcos y fisuras (se modifica la parte externa de la pieza dentaria).
Grupo B: Afecta ms del 50% de la profundidad del esmalte por lo tanto en esa
cavidad se aplica composite flow y sellante en los surcos no comprometidos.
Grupo C: Cavidad en dentina, necesita base cavitaria (debido a la sensibilidad postoperatoria por fibras colgenas expuestas), y composite con relleno en la cavidad y
sellante en surcos no comprometidos.
Indicaciones de PRR
Caries pequeas en surcos y /o fisuras.

Ausencia de caries proximales comprobado radiogrficamente (si hay caries
proximales se deben realizar las cavidades respectivas).
170
Tcnica del PRR
Aislamiento efectivo.
Profilaxis.
Eliminacin de caries con fresas finas (generalmente cuando se utilizan redondas se
elimina mas tejido).
Lavar, secar.
Colocar base si es tipo C.
Biselar borde cavo superficial, para aumentar la adhesin y asegurar que no quede
ionmero en los bordes (porque se podra filtrar). La base SOLO se coloca en lo
profundo de la cavidad.
Aplicar cido 15-20 segundos. segn pieza dentaria.
Lavado 15 segundos.
Secado 3-5 segundos.
Aplicacin adhesivo en dos capas, se deja escurrir 10-15 segundos, se sopla para
uniformar la capa, luego se aplica segunda capa slo en la cavidad y se fotopolimeriza
15-20 segundos.
Aplicar composite en cavidad y luego el sellante en fisuras no comprometidas.
Fotopolimerizar segn indicaciones del fabricante.
Control de la oclusin.
Conclusiones
Es determinante un buen diagnstico para no perder tejido dentario sano.

El manejo correcto de los materiales lleva a tener un mejor pronstico de las
obturaciones realizadas.
171
Control Odontolgico
del Nio Sano
172
Control Odontolgico del Nio Sano

Definicin
Es el examen de salud bucal realizado por el Odontlogo o equipo de salud infantil, en forma
peridica, programada e incremental a quien ingresa al Control de Nio Sano.
El objetivo es:
Evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico.

Reforzar indicaciones de formacin de hbitos saludables en salud bucal.
Planificar actividades preventivas o recuperativas cuando sea necesario.
Permitir un primer contacto NO traumtico del nio con el Odontlogo (generalmente
los nios son llevados al dentista cuando tienen dolor, no hay una conciencia por los
padres para saber si el nio se encuentra bien).
La idea es comenzar a ver nios en salud y poder educar sobre todo a los padres.
Objetivo General
Reforzar la evaluacin buco-dentaria peridicamente en el Control de Salud del Programa
infantil, con el propsito de prevenir o interceptar la aparicin de Patologas , sus efectos y
complicaciones y mantener a los nios sanos hasta los 6 aos, edad de egreso de este
programa cuando ingresan al programa GES (garantas explicitas en salud).
En este tipo de programa se dan tres tipos de alta:
Alta de educacin: Cuando se realizan charlas a los padres sobre educacin en salud
bucal.
Alta preventiva: Cuando se realizan sellantes y barnices.
Alta integral: Cuando se realizan restauraciones o cualquier otra actividad dental que
se le haya realizado antes de ingresar al GES (garantas explicitas en salud).
Objetivos Especficos
Valorar la lactancia materna (el tiempo que corresponda) en relacin al desarrollo

estomatogntico.
Evitar hbitos disfuncionales de succin (succin digital, uso de tetes en forma
prolongada, etc).
Promover el desarrollo dentomaxilar normal.
Incorporar a temprana edad los hbitos de higiene bucal.
Modificar patrones de consumo de alimentos azucarados.
Pesquisa precoz de patologas y su derivacin.
173
Programacin
Cobertura:
100% de nios que ingresan al Control del Nio Sano es realizado por un equipo
peditrico compuesto por un mdico, enfermera, odontlogo, nutricionista, etc.
100% de los nios de 2 y 4 aos derivados al Odontlogo en ambiente Odontolgico.
Registro:
Ficha de Control Odontolgico del Nio Sano.

Ficha Clnica.
Carnet de salud Infantil.
Funcionamiento:
El paciente se deriva al control odontolgico del nio sano desde su nacimiento hasta
los 5 aos 11 meses (despus pasa el GES - Garantas Explicitas en Salud).
Son derivados al Odontlogo los nios con riesgo o patologa y los nios que les
corresponde el control a los 2 aos (primer control dental) y 4 aos (control de
seguimiento).
Recursos Humanos
Odontlogo.
Mdico.
Enfermera.
Nutricionista.
Matrona.
Tcnico paramdico de enfermera.
Asistente dental.
Recursos Fsicos
Box para control del nio sano.

Mudador.
Vanitorio con espejo.
Cepillo dental.
Espejo bucal.
Linterna.
Ficha de control del nio sano, ficha clnica, carnet infantil.
Lminas murales para realizar educacin.
Impresos con informacin (trpticos).
174
Consideraciones:
Tener el mnimo instrumental posible.

Realizar una anamnesis en un ambiente de tranquilidad.
Asistente dental que realice la educacin oral.
Vanitorios de diferentes tamaos.
Proteccin para el operador.
Gazas para poder limpiar los rodetes.
Procedimiento General para el Equipo de Salud Peditrico
Promover la salud bucal y educar a los padres en cada control (sobre todo si son
padres por primera vez).
Realizar una observacin general de la boca y evaluar la erupcin dentaria.
Instruir sobre tcnicas de higiene oral (a la madre o al nio dependiendo de la edad).
Promover consumo de agua potable y jugos de frutas naturales sin azcar.
Indicar uso de fluoruros segn normas (dependiendo del sector del pas).
Dar indicaciones para prevenir traumatismos dentoalveolares (frecuentes en los

bebes).
Derivar precozmente al odontlogo en caso de riesgo calificado de patologas bucodentales y malos hbitos.
Derivar al Odontlogo para el examen clnico especfico a los 2 y 4 aos.
Registrar la actividad en el Carnet infantil del paciente y ficha clnica.
175
Pautas de Evaluacin Bucodentaria

0 a 3 meses:
La funcin principal de la boca es el amamantamiento. El procedimiento de lactancia tiene
que ser ojala de libre demanda durante estos 3 meses debido a que el bebe se esta
adaptando al medio y tambin este procedimiento se debe realizar en un ambiente tranquilo.
El bebe al sujetar firmemente el pecho materno con su boca y succionarlo, ejercita toda la
musculatura de la cara del bebe por lo que es un factor que ayuda a un buen crecimiento
craneofacial.
La necesidad de succin es instintiva, refleja e imperiosa y est relacionada con la
alimentacin y una necesidad afectiva.
Anquiloglosia: Frenillo corto que no

permite una adecuada succin del
pecho materno. Se corta cuando el
proceso de succin no puede ser
bien realizado. Debido a que a esa
edad esta zona no esta muy
inervada e irrigada (sobre todo en
los primeros das), con una tijera
estril se puede cortar el frenillo
(prcticamente no sangra).
Diente Natal: Dientes que vienen

desde nacimiento. Debido a lo
anterior se generan lesiones en la
lengua en V por el impacto del
diente sobre la lengua y lesiones
en
el
pecho
materno.
Generalmente estas piezas no
tienen un desarrollo radicular muy
acentuado por lo que tienen una
mayor movilidad.
176
Diente Neonatal: Dientes que

erupcionan despus del parto
durante las primeras semanas.
Ndulos
de
Bohn
(microqueratoquistes
de
restos de la lmina dental) Rodetes: Estas lesiones remiten
por si solas en unas semanas.
Candidiasis: Hongos que se

presentan debido a una mala
higienizacin de la cavidad bucal
por restos de leche.
Perlas de Epstein Paladar:

Nodulos de color blanco presentes
en los recien nacidos. Se ubican en
el limite del paladar duro y blando,
rafe medio e incluso en paladar duro.
Para eliminar estos hongos se

realiza con fngicos en gotas en la
boca y luego con una gaza se
sacan los restos.
177
Indicaciones 0 a 3 meses:
Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y de libre demanda solo
hasta los 3 meses.
Si se ha adoptado el hbito de succin digital, intentar sustituirlo por un chupete (la
deformidad que se ejerce con la succin digital es mucho mayor que la ejercida por un
tete).
El chupete NO debe ser chupado por un adulto.
Detectar situaciones de riesgo (mencionadas anteriormente).
En situaciones de riesgo, reforzar las indicaciones correspondientes a cada uno de los
riesgos pesquisados.
4 a 6 meses:
El nio tiene el reflejo de succin; todo lo que toma se lo lleva a la boca. Aumenta la
salivacin y le molestan las encas. Acercndose a los 6 meses aparecen los
primeros dientes temporales.
Al trmino de este periodo (primeros dientes temporales) el nio tiene madurez
funcional para recibir las primeras papillas con cuchara (frutas molidas).
Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses con horario cada 3 a 4
horas (papillas).
Indicar pacificadores de la erupcin dentaria (gomas plsticas con mltiples formas
que se utilizan en frio provocando anestesia por hielo).
Si usa chupete retirarlo al dormirse (para que no duerma con la boca abierta).
No dar mamaderas nocturnas con azcar o edulcolorantes.
Prevencin de traumatismos dentoalveolares.
Detectar y registrar factores de riesgo (familiar o individual).
Introducir el cepillo dental a la boca, por el nio (antes de que cumpla 1 ao),
aprovechando el reflejo de succin y ensear a la madre la tcnica de cepillado. Se
realiza con un cepillo especial de dedo por parte de la madre o con una gaza con agua
hervida para la limpieza de rodetes.
Indicar flor sistmico segn norma.
178
7 a 12 meses:
Aumentan las molestias de erupcin dental, por lo que el nio se vuelve ms irritable.
La sensorialidad de la boca aumenta progresivamente a medida que erupcionan los
dientes.
Se va eliminando el reflejo de succin (es por esta razn que se debe incorporar el
cepillo antes del ao).
Observar la cronologa de la erupcin (como van apareciendo los dientes en boca ya
en un futuro esto va a tener repercusiones en la posicin que van a tener las piezas
dentarias en boca), la estructura del esmalte (hipoplasias) y el frenillo labial superior.
Indicaciones post administracin de jarabes e inhaladores. Despus del uso del jarabe
o el inhalador se le debe indicar a la madre que le lave la boca al bebe.
Indicar cepillo adecuado, sin pasta dental y ensear la tcnica a la madre (Tcnica de
Starkey).
Recordar a la madre registrar las fechas de erupcin (si a la madre se le va a ensear
la cronologa de erupcin de su bebe, previo a esto se le debe ensear la
identificacin de los dientes para que realice un correcto registro).
Prevencin de accidentes.
Derivar al Odontlogo segn riesgo (caries y malos hbitos).
12 a 24 meses:
La funcin bsica de succin se extingue naturalmente despus de la erupcin de los

dientes anteriores.
El hbito de succin prolongado (tete, mamadera, digital, etc) puede producir
alteraciones severas en el desarrollo dentomaxilar, de la respiracin bucal, lenguaje,
expresin facial y postura corporal.
La erupcin de 1 molares indica la posibilidad del cambio en la consistencia de la
comida.
La erupcin de los caninos estabiliza y centra la posicin de la mandbula (existe un
bloqueo entre los dientes superiores e inferiores).
179
Al 1 aos de edad, el nio NO debe mamar, NI tomar mamadera nocturna. Con esto
se evita en un gran porcentaje las caries de temprana infancia.
No dar golosinas entre las comidas, especialmente las adherentes.
Reforzar la comida molida con tenedor.
Realizar una higiene dental adecuada, en especial en los molares.
Prevencin de accidentes.
Registrar fechas de erupcin.
Detectar factor de riesgo y derivar.
Riesgo de Caries
Desnutricin severa de la madre en el embarazo: No se tienen los elementos

necesarios para que se formen los dientes de manera correcta.
Prematuro o bajo peso al nacer.
Hipoxia Perinatal: Cuando el bebe queda atascado en el canal de parto puede tener
una hipoxia transitoria que va a provocar que la lnea neonatal (lnea ubicada en el
cuello de los dientes temporales) se marque mas (generalmente las caries comienzan
en esta zona debido a una impronta del espacio intrauterino al extrauterino) siendo
una zona de menos calcificacin en forma normal.
Apgar menor de 6 a los 5 minutos: Pruebas de reflejo que se realizan a los bebes
cuando nacen (9 a 10 es lo normal).
Desmineralizacin de la lnea neonatal.
Escasa o nula lactancia materna: Denticin de mala calidad debido a la falta de
nutrientes.
Uso de mamadera nocturna despus de 1 ao 6 meses: Existe una mayor prevalencia
de tener caries de temprana infancia.
Consumo frecuente de azcar entre comidas.
Enfermedades respiratorias a repeticin: Debido al uso de jarabes o inhaladores.
Tratamientos frecuentes con medicamentos en jarabe.
Higiene bucal inadecuada.
Entorno familiar con alto ndice de caries: La transmisin es directa entre la madre y el
bebe.
180
2 a 3 aos:
Entre los 2 aos 6 meses y los 3 aos se completa la denticin temporal con la
erupcin de los 2 molares.
El nio puede masticar de forma normal.
Se han implementado progresivamente las funciones de masticacin bilateral, la
lengua toma una posicin retrodentaria, participando en la primera fase de la
deglucin adulta (la lengua no debe quedar interpuesta entre las piezas superiores e
inferiores).
El lenguaje llega a ser fluido.
Indicaciones 2 a 3 aos:
A los 2 aos se realiza el primer examen odontopeditrico en la clnica dental.

Se elimina el uso de chupete a los 2 aos: Si se prolonga esto se tendr una succin
no nutritiva.
Evaluar erupcin de 2 molares y se debe indicar sellantes en los molares (son las
piezas que van a retener mas restos alimenticios).
Evaluar hbitos de higiene, hbitos alimenticios y uso de flor tpico (barniz).
Cepillado dental 3 veces al da, se agrega pasta solo cuando aprenda a enjuagarse
(cuando el nio sepa expectorar).
Evaluar factores de riesgo y derivar a tratamiento si es necesario.
4 a 5 aos:
Las funciones de masticacin, respiracin, deglucin y cierre labial anterior estn

claramente definidas.
Los contactos proximales de los molares temporales aumentan, aumentando tambin
el riesgo de caries interproximales.
La relacin del plano post-lcteo entrega un indicio de la relacin molar en la denticin
permanente.
181
Indicaciones 4 a 5 aos:
Reforzar el hbito de higiene dental 3 veces al da, con cepillo suave, pasta dental de
nios y en poca cantidad (deben tener menos de 450 ppm de flor).
Controlar el consumo de alimentos y bebidas cariognicas.
Detectar la erupcin del molar de 6 aos (definitivo) y sellar lo antes posible.
Detectar movilidad dentaria fisiolgica de incisivos inferiores.
Detectar disfunciones de respiracin, deglucin (si interpone la lengua entre los
dientes) y lenguaje (derivar a un fonoaudilogo).
Detectar alteraciones del desarrollo dentomaxilar y realizar el estudio y posible
tratamiento ortodncico.
Tomar radiografas bitewing para descartar caries proximales.
Control odontolgico a partir de los 4 aos y luego cada 6 meses para sellantes y
barniz de flor.
Riesgo de Anomalas Dentomaxilares
Lesiones traumticas en el parto: Cuando los bebes quedan atrapadas en el canal del
parto se les tracciona la cabeza con frceps lo cual puede generar alguna lesin
craneofacial.
Alteracin neurolgica central: La mayora de los nios con retraso mental tienen
paladares ojivales, babean mucho, etc, debido a que no tienen un control neurolgico
sobre la musculatura y el esqueleto.
Disfuncin motora oral en el recin nacido: Se pueden provocar parlisis.
Falta de amamantamiento adecuado: No hay una estimulacin de toda la musculatura
sobre el desarrollo craneofacial.
Persistencia de hbito de succin disfuncional.
Alteracin de la cronologa eruptiva.
Disfuncin deglutoria: Mantencin de la lengua entre medio de los dientes cuando van
a tragar.
Disfuncin linguo-labial de reposo y cierre.
Enfermedades respiratorias frecuentes: Al mantener la boca abierta se comprimen los
paladares.
Alergias respiratorias.
Respiracin bucal.
Predisposicin hereditaria (por ejemplo lo que ocurre con el prognatismo, pacientes
clase II, falta de mentn, etc).
182
Alteraciones y Patologas que se pueden pesquisar:
Hemangioma: Capilares sanguneos mal conformados. Si se llega a tener una lesin

en esta zona, puede haber una gran hemorragia.
Respirador Bucal: Ciertas zonas se resecan debido a que no hay contacto con la
saliva y generalmente hay gingivitis en la zona anterosuperior. Hay una incompetencia
labial ya que no pueden cerrar la boca. Estos pacientes tambin tienen una
deformacin de columna, anteposicin de la cabeza y escapulas aladas. Lo importante
es pesquisar lo antes posible para evitar estas alteraciones.
Succin de Chupete : Generalmente la apertura no es homognea y siempre esta

mas cargada hacia donde se introduce el tete.
183
Interposicin L ingual: Ubicacion de la lengua entre los dientes.
Succin D igital: Genera patologas bien marcadas. Despus de que estos pacientes
se sacan el dedo, luego interponen la lengua con lo que se persiste el hbito y la
deformacin es mayor.
Succin L abial.: Habito nocivo de morderse los labios.
184
Aislamiento del Campo Operatorio
185
Aislamiento del Campo Operatorio

Introduccin
El aislamiento controla los fluidos orales, mantiene el campo operatorio seco y libre de
contaminacin, retrae los tejidos gingivales, carrillos, labios y lengua, evitando posibles
injurias provocadas por el instrumental a utilizar, puede evitar el paso accidental de
instrumental, fragmentos metlicos, resinas compuestas y restos de tejido dental a los tejidos
orales circundantes y a la faringe, disminuye el tiempo de trabajo y proporciona al operador
mayor comodidad para trabajar y garantas de seguridad.
Objetivos:
Aislar los dientes de la saliva.

Bloquear la secrecin del surco gingival.
Mejorar la visibilidad y acceso.
Proteger tejidos blandos.
Facilitar aplicacin de medicamentos (ejemplo: hipoclorito, formocresol,
paramonoclorofenol, etc, que son altamente irritativos para las mucosas).
Aislar los dientes de la flora microbiana bucal.
Separacin o contencin de los tejidos blandos.
Obtener un campo operatorio seco.
Tipos de Aislamiento
Aislamiento Relativo.
Aislamiento Absoluto.
Aislamiento Relativo
Este aislamiento se basa en la colocacin de elementos absorbentes dentro de la boca junto
con un eyector para eliminar el exceso de saliva y otros lquidos.
Material a utilizar:
Portarrollos metlicos para algodn o clamps.

Trulas de algodn prefabricadas o artesanales.
Equipo de succin (eyector).
Seda dental para sostener el portarrollos.
186
Se utiliza en:
Pacientes de corta edad (< 3 aos).

Tratamientos rpidos (aplicacin de barnices, saneamientos bsicos, etc).
Pacientes que presenten:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Inflamacin gingival severa (sangramiento espontaneo).

Obstruccin nasal.
Respirador bucal.
Reflejo nauseoso incontrolable.
Movimientos neurolgicos involuntarios.
Ortodoncia fija.
Estomatitis.
Claustrofobia.
Otras maneras de aislar en forma relativa:

Separadores de labios
Utilizados para la toma de fotografas.

Son cmodos para aplicar los barnices de flor y clorhexidina.
Optra Gate
Otro elemento que es til en aislamiento relativo como absoluto son las pantallas de
partida (dry tips).
Retrae totalmente las mejillas.
Se debe ubicar en la cara interna de la mejilla obstruyendo la salida del conducto de la
partida.
Se pueden colocar en complemento con el aislamiento absoluto y relativo.
Presentaciones: Adultos y nios.
187
Mini Diques Protectores
Este sistema completamente nuevo permite que el trabajo sea ms cmodo y seguro.
Cmodo para realizar obturaciones oclusales.
Aislamiento Absoluto
Ventajas:
Mejora la visibilidad del campo operatorio.

Favorece la velocidad operatoria.
Las exposiciones pulpares accidentales pueden ser tratados sin contaminacin.
Impide deglucin de elementos extraos.
Retrae tejidos blandos.
Impide lesionar inadvertidamente los tejidos blandos.
Los materiales de obturacin mantienen sus propiedades al no contaminarse.
Ahorra tiempo.
Controla la saliva.
Desventajas o riesgos:
Limitacin de la respiracin: En los pacientes con respiracin oral, se realiza un

orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar la respiracin del paciente.
Provocacin de angustia en pacientes aprensivos.
Epilepsia.
Reacciones alrgicas.
Aspiracin y deglucin de clamps insuficientemente afianzados.
Fracturas de esmalte y alteracin fsica del cemento radicular.
Lesiones reversibles en tejidos blandos: Por ejemplo, la sujecin de la lengua o la
mejilla con el clamp, al igual que lesiones en la enca.
188
Materiales a utilizar:
Dique de goma de color contrastante, de espesor mediano, de 13 x 13 cm.

Perforador de goma.
Clamp.
Portaclamp.
Arco de Young.
Hilo dental con cera.
Cuchareta pequea o pinzas.
Tijera.
Pasos:
1. Seleccin del clamp.
2. Perforacin de la goma dique.
3. Colocacin de la goma dique.
1) Seleccin del clamp

Se debe tener un stock de clamps que incluya los nmeros:
201, 8, 8A, 14A, para molares permanentes.

207, 208 para premolares y 1 molar temporal.
203 para el 2 molar temporal.
00 para piezas anteriores.
189
Pasos:
Seleccin del clamp adecuado y lazarlo con hilo dental para que el paciente no lo
trague.
Tomar por el portaclamp y colocarlo en el diente elegido.
Verificar que no lesione tejido gingival.
Verificar estabilidad.
Retirar el clamp.
Errores frecuentes:
Generalmente por mala eleccin del clamp.
2) Perforacin de la goma dique
Ubicar la goma dique sobre la boca del paciente, centrada, y coincidiendo el borde
superior con la base de la narz.
Pedir al paciente que abra la boca, y con su humedad se marcara la zona a aislar.
Tomar el perforador de goma dique y perforar el lugar indicado.
3) Colocacin de la goma dique
Posicionar el clamp en la perforacin realizada.

Ubicarlo en el cuello de la pieza a aislar.
Verificar estabilidad.
Colocar arco de young.
Ubicar la goma bajo las aletas del clamp.
Evertir la goma en proximal mediante la seda dental.
El arco del clamp debe quedar mirando hacia distal.
190
Otras maneras de aislar en forma absoluta:

Optra Dam
Goma dique que viene con un arco y con las perforaciones preestablecidas.
Cubre la lengua.
Recomendaciones
El aislamiento de zonas donde se realiza obturaciones compuestas, el clamp se debe

colocar en una pieza posterior a la tratada para posteriormente tratarla.
Si se asla un sector y hay piezas ausentes se debe cubrir ese sector con goma dique.
La platina del perforador debe mostrar contornos claros
Verificar que el paciente no es alrgico al latex en la anamnesis.
Al realizar el aislamiento por cuadrante en denticin temporal se puede realizar
ligadura del canino con hilo de seda para terminar el aislamiento ya que su anatoma
coronaria lo permite.
En aislamientos absolutos del sector antero superior muchas veces es recomendable
adosar la goma a los caninos con seda dental y cuas.
El material suficiente (2 mm) entre las perforaciones permite cubrir las papilas
proximales, asegurando el sellado a ese nivel en el aislamiento por cuadrante.
Ubicar eyector sobre la goma haciendo una perforacin, esto evita la excesiva presin
en el piso de boca.
Ubicar el eyector en relacin a la postura del paciente para que actu en la zona de
acopio de saliva por gravedad.
191
Tcnica de Restauracin
Atraumtica (ART)
192
Tcnica de Restauracin Atraumatica (ART)

Es un procedimiento odontolgico que implica la remocin de tejido reblandecido y
desmineralizado por caries dental, mediante la utilizacin de instrumental manual, seguido
por la restauracin del diente con un material adhesivo, usualmente, vidrio ionomero.
Indicacin Tcnica
En pacientes que habitan en zonas marginadas o de difcil acceso.

Pacientes peditricos poco cooperadores.
Nios pequeos con caries temprana de la niez.
Pacientes con necesidades especiales dada su condicin fsica o mental.
En aquellos casos donde la preparacin tradicional de cavidades no es posible.
Instrumental y material requerido para aplicar el ART
Soportes apropiados para el operador y paciente.

Instrumentos dentales manuales: De examen, de apertura cavitaria, para remocin de
caries y de colocacin del material).
Material restaurador.
Insumos: Torulas, gazas, guantes, mascarillas, etc.
Fuente de luz.
ART 2
Instrumento en forma de diamante utilizado, junto con la hachuela, para abrir

cavidades. Este instrumental se gira para poder acceder a la caries y eliminarla.
Se utiliza para abrir la cavidad.
193
Hachuela (53/54)
Instrumento utilizado para abrir una cavidad, o para romper esmalte delgado sin
soporte dentinario. Para conseguir el acceso a la cavidad con la cuchareta ms
pequea, el ancho del filo debe ser de 1 mm como mnimo.
Se rompe el esmalte sin soporte para realizar un buen acceso a la remocin de caries.
Cucharetas de caries (N17; 153/154; 131/132)
Se encuentran disponibles en distintos tamaos y formas. Se utilizan para remover

tejido dentinario carioso, reblandecido. Su forma permite un buen acceso al lmite
amelo-dentinario. Debido a que la accesibilidad y el tamao de las lesiones de caries
varan, se recomienda contar con 2 3 cucharetas de distinto tamao. El corte se
realiza hacia las paredes (hacia el limite amelodentinario).
Aplicador/tallador:
Instrumento doble, que cumple 2 funciones. El extremo redondeado se usa para

colocar el material de relleno en la cavidad y fisuras. El otro extremo posee un borde
filoso que se utiliza para remover el exceso de material restaurador, as como para dar
forma a la restauracin.
194
Material Restaurador Vidrio Ionomero:

Composicin
El polvo comprende un vidrio fluorado que esta constituido de varios minerales, siendo
los ms importantes: Oxido de Slice y Oxido de Aluminio.
El liquido es generalmente un acido orgnico, soluble en agua, como el cido
poliacrlico. Algunos ionmeros de vidrio proveen el componente cido agregado al
polvo en forma liofilizada. En este caso, el lquido comprende agua deionizada
Indicaciones de uso del Ionmero de Vidrio
El ionmero de vidrio como material de restauracin est indicado en lesiones

cariosas de una superficie; en aquellas que abarcan dos o ms superficies no ofrece
tanta resistencia.
En los casos de caries activa, de elevada frecuencia en la denticin primaria, el
ionmero de vidrio puede usarse como material de restauracin temporal, gracias a su
facilidad de manejo y a la liberacin prolongada de flor.
Principalmente se utiliza Vidrio Ionomero debido a su liberacin de Flor y por su
adhesin qumica al esmalte y dentina.
Desventajas del Ionomero de Vidrio
Solubilidad.
Desgaste marcado.
Buenas propiedades biolgicas pero deficientes propiedades mecnicas.
Ventajas del Ionomero de Vidrio
Produce un sello contra la invasin bacteriana.

Promueve la remineralizacin.
Suficientemente duradero.
Mantiene la funcin.
Libera flor.
Tiene una resistencia similar a la dentina.
195
Propiedades
Qumicas.
Biocompatibilidad con la pulpa dental.
Liberacin de flor.
Adhesin qumica con esmalte y dentina.
Complicaciones del Ionomero de Vidrio
Caries proximales (dos superficies) debido a que no hay una buena adhesin y no
dura el tiempo suficiente. Si es una caries oclusal (una superficie) va a tener
efectividad en la aplicacin.
Uso del Ionmero de Vidrio en ART
Obturaciones de una sola superficie, especialmente en denticin permanente.

Obturaciones de una sola superficie en dientes temporales.
Obturaciones de cavidades clase V, donde la esttica no es primordial.
Obturaciones semi-permanentes de una o varias superficies, de tamao pequeo a
mediano, no siendo su indicacin rutinaria.
Obturaciones semi-permanentes de cavidades clase III.
Sellado de fisuras.
196
Preparaciones Cavitarias
El rea operatoria debe estar lo mas seca posible mediante el uso de trulas de
algodn. Se debe limpiar y remover la placa bacteriana con trulas de algodn
hmedos y luego se seca para tener una buena visibilidad del proceso carioso.
Si la cavidad del esmalte es pequea, ensanchar con hachuelas desprendiendo las
pequeas partculas de esmalte.
Se limpia con trulas de algodn hmedas los restos de la pieza dentaria.
La abertura debe queda lo suficientemente amplia para que penetren las cucharetas y
se pueda remover la dentina reblandecida en su totalidad. Se debe tener el cuidado de
remover el tejido carioso en la unin esmalte-dentina ya que no se debe dejar caries
bajo esta unin debido a la probabilidad de expansin.
La cuchareta se utiliza con movimientos circulares horizontales alrededor de esta
unin (hacia arriba).
Si la cavidad es demasiado profunda se puede generar una comunicacin pulpar por
lo que se deben utilizar cucharetas de tamao mas grande para no terminar
perforando.
Es preferible dejar un poco de caries en la base porque no va a haber acceso para
realizar una pulpotoma.
En el lmite de la dentina y el esmalte no deben quedar restos de caries.
Se limpia la cavidad con motas de algodn hmedo seguida con una mota seca.
Acondicionamiento con el acido poliacrilico del vidrio ionomero.
Se coloca el vidrio ionomero.
Se indica al paciente ocluir.
Algunas veces se coloca un poco de vaselina para sellar la interfaz del ionomero.
Se realiza una presin digital con el guante y vaselina para poder entregar un buen
sellado. Se deben esperar 30 segundos.
197
Obturaciones para Dientes

Temporales
198
Obturaciones para Dientes Temporales

Obturaciones a realizar:
Composite.
Vidrio ionmero de restauracin.
Corona de celuloide con composite.
Corona preformada metlica.

Amalgama.
Criterios de seleccin de la obturacin ideal para un diente especifico en un paciente nico

Qu restauracin se debe realizar en un diente temporal cariado?
1) Tipo de diente (esttica):
Anterior: Composite (clase III o IV) / corona de celuloide (destruccin muy grande) /
V.I.
Posterior (considerar fuerzas oclusales): Composite / amalgama / corona metlica.
2) Edad dentaria (longevidad):
Pieza joven recin erupcionada (se tratara de prolongar el tiempo de vida y la cantidad
de tejido de la pieza dentaria): Composite / amalgama / corona metlica / corona de
celuloide (todas restauraciones definitivas).
Pieza vieja prxima al recambio (se requiere mantenerla un tiempo ms debido a que
la pieza dentaria va a exfoliar luego): V.I. (restauracin provisoria).
3) Tipo de paciente (tiempo de trabajo):
Cooperador (largo tiempo de trabajo): Composite / corona metlica / corona de

celuloide.
Poco cooperador (corto tiempo de trabajo): Amalgama / V.I.
4) Posicin del diente en la arcada:
Dientes posteriores: Gran fuerza masticatoria por tanto materiales con buena
resistencia mecnica Corona metlica / amalgama.
Dientes anteriores: Mnima fuerza masticatoria por tanto materiales con buena esttica
Composite / V.I. (dependiendo de la edad del recambio).
5) Riesgo cariognico:
Alto: Amalgama / V.I. / corona metlica.

Bajo: Composite / corona de celuloide (adhesin en dientes temporales es deficiente).
199
6) Compromiso familiar:
Alto compromiso: Composite/ corona metlica / corona de celuloide.

Poco compromiso: Amalgama / V.I.
7) Costo monetario del tratamiento:
Bajo costo: Amalgama / V.I. (la amalgama puede llegar a durar hasta 15 aos).
Alto costo: Composite / coronas de celuloide / coronas metlicas.
8) Posibilidad de campo de trabajo adecuado:
1.
2.
Difcil aislamiento efectivo:

Caries en cervical (muy prxima a la enca): V.I.
Caries oclusal: Amalgama.
Buen aislamiento efectivo: Composite / coronas de celuloide.
9) Profundidad Ocluso-cervical: Restauracin definitiva

Caries incipiente o de esmalte no cavitadas (sin prdida de anatoma):
Surcos y fisuras en cara oclusal: PRR (no es una restauracin) / sellante / composite
flow.
Caras proximales y libres (V/P/L): Aplicacin de barniz de flor mediante el uso de
los separadores de ortodoncia para poder acceder libremente a esta zona o realizar la
aplicacin con seda dental.
Caries de esmalte cavitada (con prdida de anatoma):
Composite.
Caries dentinaria superficial cavitada (con prdida de anatoma):
Amalgama.
Composite.
Caries dentinaria profunda (se debe evaluar la distancia entre la caries y el cuerno pulpar):
Amalgama (SIEMPRE PROTEGER EL COMPLEJO DENTINO-PULPAR).

Corona metlica en molar.
200
Caries profunda sobre proyectada o prxima a cmara pulpar:
Recubrimiento Pulpar Indirecto o Recubrimiento Pulpar Directo + Restaurar con

amalgama o corona metlica dependiendo adems de la extensin oclusal de la
caries.
Pulpotoma molar: Restaurar con corona metlica debido a la gran destruccin
coronaria.
Caries penetrante (lesin apical):
Pulpectoma Molar: Restaurar con corona metlica debido a la gran destruccin

coronaria.
Pulpectoma Anterior: Restaurar con corona de celuloide / composite.
Caries Radiogrficas
Para diagnosticar profundidad de caries se debe utilizar una radiografa periapical.

Para diagnosticar caries proximales se debe utilizar una radiografa bite-wing.
201
Compromiso de furca - Exodoncia
10) Extensin M-D + V-P/L: Restauracin definitiva para molares temporales

Cara oclusal extensamente cariada con cspides debilitadas (NO SE PUEDE COLOCAR
AMALGAMA DEBIDO AL DEBILITAMIENTO DE CUSPIDES):
Composite.
Corona metlica.
Cara oclusal medianamente cariada con cspides fuertes:
Amalgama.
Cara oclusal poco cariada:
Composite.
Cara oclusal + cara proximal extensamente cariada con cspides debilitadas:
Composite (si la lesin esta cerca del lmite cervical se contraindica).

Corona metlica.
202
Cara oclusal + cara proximal poco-medianamente cariada:
Amalgama.
Cara oclusal + cara proximal + cara libre extensamente cariada (compromiso total de la
corona):
Corona metlica.
11) Materiales Restauradores Definitivos

Directos:
Plsticos metlicos: Amalgama.

Plsticos orgnicos: Resinas Compuestas.
Composite vs. Amalgama
203
Cemento de Vidrio Ionmero
Un Vidrio Ionmero se debe PROTEGER con vaselina en tcnicas atraumticas (ART) o con
el adhesivo del composite (polimerizar por 20 segundos) en operatoria.
204
Amalgama
Al eliminar una amalgama
Actualmente se deben realizar preparaciones conservadoras:
Eliminacin de solo el tejido cariado y obturar con amalgama o composite.

El resto de fosas y fisuras sanas o con caries incipientes oclusales: Sellante o PRR
tipo A (ameloplasta) o B (composite flow).
Al obturar con vidrio ionmero la lesin cariosa, el resto de las fosas y fisuras sanas
tambin se pueden obturar con V.I (V.I como sellante) - SOLO en piezas temporales.
Una vez decidida la obturacin a realizar hay que saber realizar:
Planimetra para amalgama.

Preparacin dentaria para composite.
205
Cavidades para amalgama en denticin temporal

Generalidades:
Diferencias entre temporales y permanentes
Temporales:
Esmalte: 1 mm (permanentes: 2 mm).

Dentina: 2,5 mm (permanentes: 3,5 mm).
Gran constriccin cervical (precaucin con piso gingival).
Cuernos prominentes y altos.
Cmara pulpar amplia.
Races divergentes y planas (debido al
germen dentario permanente).
Anatoma Oclusal | Diseo amalgama clase I y clase II:
Posee dos fosas y un proceso adamantino en la parte media, por lo tanto cuando se
realiza una cavidad oclusal, si hay caries en ambas fosas, se debe hacer
la
planimetra abarcando las zonas laterales sin debilitar los procesos marginales.
Si el proceso adamantino en la zona media esta sano, se pueden realizar dos
cavidades independientes clase II siempre estableciendo la Cola de Milano que
evita que el material se desprenda hacia los lados (la Cola de Milano se realiza en
zonas con mayor cantidad de tejidos).
206
Posee una fosa central, dos fosas (mesial y distal) y un proceso adamantino.
Las cavidades clase II se pueden hacer en forma independiente o se pueden unir
cuando hay menos de 1 mm entre las cavidades. La Cola de Milano de la cavidad
mesial se realiza hacia vestibular (hacia donde se tenga ms tejido remanente) y
hacia palatino en la cavidad distal (hacia el surco que va hacia atrs).
Se pueden realizar dos cavidades clase I.

Las cavidades clase II se pueden hacer en forma independiente si el proceso
adamantino se encuentra sano. Si el proceso adamantino estuviera socavado y con
una distancia < a 1 mm entre ambas cavidades, se debe eliminar el proceso y unir
ambas cavidades.
La Cola de Milano en este caso esta hacia lingual.
207
Forma similar a una W (surco continuo).

Se abarcan todos los surcos y fisuras de la pieza dentaria.
Nomenclatura Planimetra Amalgama - Denticin temporal:
Cola de Milano
Borde cavo superficial.

Piso pulpar.
ngulo axio-pulpar.
Pared axial.
ngulo axio-gingival.
Piso gingival.
Caja oclusal.
Caja proximal.
Retencin MACROMECNICA de la Amalgama:
Convergencia de paredes hacia oclusal.
Cola de Milano.
Mayor profundidad ocluso-cervical.
Menor ancho cavitario (V - P/L).
Considerar: Caja oclusal + Caja proximal
208
Procedimiento:
1) Profilaxis dental.
2) Verificacin de puntos de contacto previo a la preparacin.
3) Anestesia (bisel hacia el hueso).
4) Aislamiento absoluto efectivo: En cavidades ocluso-proximales el aislamiento es sectorial.
209
5) Seleccin de fresas (piriforme o con forma de pera).
6) Eliminacin de caries:
Apertura de la cavidad (esmalte) con alta velocidad Piedra de diamante (SIEMPRE

POR LA CARA OCLUSAL).
Eliminacin de caries (dentina) con baja velocidad Carbide (de gran tamao ya que
al utilizar una pequea se tendr un mayor riesgo de perforacin).
Eliminacin de restauraciones antiguas: Fresa transmetal.
7) Planimetra con baja velocidad.
210
Clase I Caja oclusal

Mrgenes cavo superficiales (MCS):
Debe quedar fuera de las zonas de mayor impacto cuspdeo (marcar con papel
articular previamente).
Contorneando las cspides, NO destruirlas.
Sin debilitar cspides.
Sin bisel: 90 entre la pared y margen cavo superficial (riesgo de fractura marginal)
para seguir la direccin de los prismas de esmalte.
Profundidad O-C (desde MCS-piso pulpar):
1 mm de esmalte + mnimo 0,5 mm de dentina.
Ancho V-P/L:
1/3 a de la distancia intercuspdea.
Forma interna:
Paredes V-P/L: Convergentes hacia oclusal.

Paredes M-D: Paralelas o ligeramente divergentes hacia oclusal: Por la direccin de
los prismas de esmalte debe quedar con un refuerzo dentinario para que quede
esmalte con sustento dentinario.
Piso pulpar: Plano y uniforme en dentina.
ngulos internos: Redondeados.
211
Clase II Caja proximal

Alto porcentaje de fracasos por defectuosa preparacin cavitaria.
Consta de:
Caja oclusal.
Caja proximal.
Caja Oclusal
Siempre entrar por oclusal

Primero tallar la caja oclusal idntica a clase I. Tallar adems en la cara oclusal una
Cola de Milano hacia vestibular (mayor remanente coronario) para evitar el
desplazamiento hacia proximal de la amalgama. Mecanismo de retencin de la
obturacin en clase II de amalgama.
Desde el reborde marginal oclusal (borde oclusal) ms prximo a cara proximal

cariada se profundiza hacia cervical: Creacin de caja proximal.
Movimiento de pndulo (V -P/L) y profundizando hacia cervical.
Siempre proteger el diente vecino con banda matriz.

Huincha metlica entre ambos.
Se debe fracturar el esmalte proximal con cuchareta y/o hincha de acero abrasiva.
Siempre eliminar el tejido cariado en proximal, saliendo del punto de contacto con
pieza adyacente (V P / L).
212
Pared axial: Desde el piso pulpar hasta el piso gingival. Siguiendo el contorno del
diente, convexo hacia proximal en sentido V-P/L para no perforar. Profundidad
(altura) de la pared axial: 0,5 a 1 mm en dentina para salir del punto de contacto.
ngulo axio-pulpar: Redondeado biselado para obtener un mayor espesor

amalgama, menor riesgo de fracturas (en esta zona hay mayor concentracin de
fuerzas). NO debe coincidir en posicin, visto desde oclusal, con el istmo de unin:
Lnea ms angosta de la caja oclusal en sentido V-P/L antes de pasar a la caja
proximal o punto donde cambia de cncavo a convexo. De esta forma se evitan
fracturas.
Paredes V - P/L: Convergentes hacia oclusal y Divergentes hacia proximal: Proteccin

prismas del esmalte. El esmalte sin sustento se puede eliminar con una cuchareta de
caries.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ngulo axio-gingival: Redondeado.

Piso gingival:
Plano y uniforme siempre en dentina.
Ancho V-P/L: Fuera del punto de contacto con la pieza adyacente.
Bajo el punto de contacto con la pieza adyacente.
Sobre la papila gingival.
Ancho M-D: 1 mm (mnimo 0,5 en dentina).
Separado de pieza vecina: Lnea gingival (0,2 a 0,3 mm: sonda). Adecuada colocacin
de la banda. Facilita el pulido de la amalgama. Facilita higiene de los mrgenes
cavitarios.
213
Si la emergencia de una de estas paredes V o L hacia el espacio interproximal formara

un ngulo agudo, la amalgama ser muy delgada y podr fracturarse.
Se puede hacer en ste punto la curva invertida de Hollenback SOLO en vestibular
de piezas superiores y lingual de las inferiores para que de esta forma se siga la
posicin que tienen los prismas de esmalte a este a nivel y no quede esmalte sin
sustento dentinario.
Tiene forma de S itlica.
Recordar que los temporales presentan GRAN CONSTRICCIN CERVICAL:

Precaucin con las perforaciones al realizar el cajn proximal.
Profundidad total:
1. Desde el margen cavo superficial (MCS) hasta piso gingival: 2,0 a 2,5 mm.
2. MCS hasta el piso pulpar (caja oclusal): 1,5 mm (1 mm de esmalte + 0,5 mm de
dentina).
3. Piso pulpar hasta piso gingival: Altura pared axial (caja proximal): 0,5 a 1mm de
dentina.
Terminacin cavitaria: Recorrer borde cavo superficial con cuchareta de caries (V y

P/L) para desprender prismas de esmalte sin sustento dentinario y se eviten
filtraciones de la amalgama.
214
Terminada la planimetra cavitaria para clase I y II de amalgama se contina con:
Limpieza de la cavidad: Clorhexidina al 2%, agua oxigenada o con suero.

Proteccin complejo dentino-pulpar: Sellador dentinario, linner o base (mayor
proteccin) segn profundidad en piso de la cavidad, NO en las paredes.
Verificar planimetra cavitaria: Establecer pisos en dentina planos y uniformes.
Obturacin con amalgama: Condensacin, bruido y tallado.
Verificar oclusin del paciente.
Acabado y pulido en la prxima sesin.
Controles posteriores dependiendo del riesgo del paciente.
Tcnica de Obturacin - Preparacin para obturar clase II

1) Adaptacin de la banda matriz:
Dispositivos que sustituyen una o ms paredes para la reconstruccin correcta del

contorno.
Contornearla con bruidor.
Alto ocluso-cervical (5 mm): Sobrepasar 0,5 mm del reborde marginal.
Siempre es necesario asociarla con cua transfixiante de V/P-L ubicada bajo el piso
gingival y sobre la papila.
Indispensable para:
Condensacin de la amalgama en proximal.

Reproduccin del contorno y punto de contacto.
Evitar rebase-hombros en cervical.
215
2) Portamatriz:
3) Condensacin:
Con porta-amalgama.
Condensadores dependiendo del tamao de la cavidad.
Ligera presin.
Primero se condensa en proximal.
Luego una vez completo se condensa en la caja oclusal.
Condensacin lateral y vertical para llegar a todos los ngulos.
Pequeos incrementos.
Sobre obturar la caja oclusal para bruir y tallar.
216
4)
5) Tallado:
Esperar cristalizacin del material: 3 - 4 minutos (chirrido al recortar).

Evitar eliminacin excesiva del material.
NO profundizar excesivamente surcos por poco volumen del material.
217
Objetivos:
Devolver la forma anatmica.

Mejorar la adaptacin.
Remover excesos de material.
Mejorar las propiedades fsicas de los mrgenes (continuidad entre el material y el
diente).
Aumentar la resistencia a la corrosin.
Reducir porosidad e irregularidades superficiales.
Permitir el alisado o bruido.
El reborde marginal se reproduce con sonda curva, sacando el exceso desde los bordes
hacia el centro . A su vez se separa la amalgama de la banda matriz.
6) Remocin de la matriz:
Retirar la cua.
Soltar banda del portamatriz.
Traccin hacia vestibular y ligeramente hacia arriba: Precaucin con desmoronar el
reborde marginal reconstruido.
Secar: Revisar mrgenes con sonda.
218
7) Remocin de la goma dique:
Traccin hacia vestibular.

Cortar la goma.
8) Controlar la oclusin:
Paciente SIEMPRE SENTADO:
Con papel articular debe morder en cntrica, lateralidad, protrusin, etc.

Evitar contactos excesivos: Crculo fuertemente teido con el centro libre o brillante.
Asegurar contactos estables y correctos: Crculos uniformes y suavemente teidos.
Eliminar contactos sobre planos inclinados en interfaz diente-amalgama.
En crvico-proximal: Eliminar excesos.
Eliminar de la boca todo resto de amalgama: Enjuagar.
9) Indicaciones al paciente y padres:
No morder por 60 minutos por el cuadrante trabajado.
10) Indicaciones post-anestesia al apoderado:
Si es necesario entregar indicaciones por escrito (evitar cidos, dieta blanda).

Si el paciente se muerde: Calmar al apoderado, informar causa post anestesia.
Tratamiento en casa: Embeber algodn limpio con agua tibia de manzanilla (flor) o
matico (hojas) para aumentar el proceso de cicatrizacin.
Cicatrizacin de 7-10 das.
Recetar AINEs peditrico si fuese necesario.
219
11) Acabado y pulido:
Sesin siguiente (24 48 horas).
Fresas de borde o acabado (redonda o de llama).

Puntas de goma (utilizarlas en orden).
Solucin acuosa de piedra pmez y luego creta.
Huincha de lija proximal en el punto de contacto.
12) Controles posteriores:
Clnicamente verificar ajuste y pulido.

Radiogrficamente verificar ajuste cervical y puntos de contacto.
220
13) Fracasos:
Mal diagnstico.
Preparacin cavitaria deficiente.
Mala manipulacin del material.
Se deben dar Indicaciones posteriores al paciente.
Istmo de unin coincidente con pared axial
Mala manipulacin del material
Exceso cervical debido a la ausencia de cuas
221
Preparaciones Especiales en
Piezas Temporales
222
Preparaciones Especiales en Piezas Temporales
Anteriores:
Cavidades Doyle (hoy en da ya no se realizan).

Coronas de resina anterior con y sin anclaje al conducto (dependiendo del deterioro
del diente).
Posteriores:
Coronas preformadas de acero.

Diseo Doyle (1967)
Antiguamente se realizaba este diseo cuando el proceso de adhesin de los materiales era
deficiente.
Indicacin: Cuando existe una caries que comprometa el ngulo de un incisivo o

canino temporal, o una lesin que deje este ngulo sin sustento.
Descripcin: Cola de paloma vestibular y palatina (retencin macromecnica), una

pared cervical y corte en rebanada.
223
Instrumental:
Fresa de fisura de alta velocidad (eliminacin proximal).

Fresa cono invertido #34 o fresa redonda #0,5 de diamante (colas de paloma V - P
con 0,5 en dentina).
Pasos del procedimiento restaurador:
224
Coronas Preformadas de Celuloide para Anteriores

Consideraciones Generales:
Edad del nio (pequeo, tcnica atraumtica-VIO).

Edad dentaria (recambio de la pieza).
Pronostico.
Anestesia general (uso en pacientes discapacitados y tambin en menores de 3 aos).
Objetivos:
Devolver funcionalidad del sector anterior.

Permitir recambio normal.
Proteger a los sucesores.
Devolver esttica.
Indicaciones
Caries extensas: Mas de dos caras con
ngulos
incisales
y
proximales
comprometidos: I-M-D, I-V-M/D, I-V-M-D.
Piezas temporales jvenes (NO prximas
al recambio).
Remanente coronario suficiente para
grabar.
Salud gingival.
Sin ostetis apical.
Pacientes cooperadores.
Padres interesados y cooperadores.
Esttica y autoestima del paciente.
Devolver la funcin: Fonacin y deglucin.
Fracturas
extensas
y
complejas
(traumatismo dentoalveolar).
Contraindicaciones
Edad dentaria avanzada.
Oclusin desfavorable clase II y III,

bruxismo.
Tendencia
a
los
traumatismos
(hiperquinticos).
Inflamacin gingival.
Falta de compromiso de los padres.
Reabsorcin radicular avanzada.
Ventajas
Lograr una buena esttica.
Mejorar autoestima del paciente.
Evita malos hbitos (interposicin lingual).
Buena retencin por grabado acido.
Resistencia al desgaste.
Evita perdida
temporales.
prematura
de
Desventajas
Requiere colaboracin (padres-hijos).
Durabilidad relativa.
Tcnica sensible.
Indicacin limitada a edad dentaria.
Se origina una inflamacin gingival
subclnica.
piezas Problemas de polimerizacin al interior del
material.
225
Procedimiento Clnico:
Seleccin de corona de celuloide en el modelo de estudio en base al ancho M-D y O-C

(el taln de fbrica debe ser recortado de tal forma que se adapte a la enca).
Verificacin de puntos de contacto al ocluir el paciente para no dejar excesos de
composite en esa zona.
Profilaxis.
Prueba de color del composite en vestibular de pieza homologa adyacente limpia.
Anestesia.
Aislamiento dependiendo de las condiciones del paciente.
Eliminacin de la caries, conservar la mayor cantidad de tejido sano. Sin planimetra,
solo eliminacin de caries.
Limpieza dental.
Proteccin del complejo dentino-pulpar con Vidrio Ionmero Convencional (Ionobond
Voco) o con Hidrxido de Calcio (Dycal Dentsply) + Vidrio Ionmero.
Reduccin del borde incisal (2 mm) para dejar un espesor de material a este nivel.
Reduccin de caras proximales sin dejar escaln.
Desgaste circunferencial de la pieza hasta dejar un borde en filo de cuchillo en cervical
(semejante a un mun).
Prueba de coronas de celuloide sobre preparacin dentaria.
Pequea perforacin de la corona de celuloide con sonda curva en palatino para
permitir escape del material.
Grabado acido de toda la superficie dentaria por 20 segundos.
Lavado por 15 segundos.
Secado por 3 a 5 segundos.
Adhesivo: Esperar 10 segundos. Soplar.
Fotopolimerizar: 20 segundos (segn indicaciones del fabricante).
Rellenar totalmente la corona de celuloide seleccionada con el composite
seleccionado; evitar burbujas.
Llevar la corona cargada al mun, estabilizarla y adaptarla suavemente.
Eliminar excesos inmediatamente.
Fotopolimerizar por cada cara de la pieza dentaria colocando la lmpara perpendicular
a la superficie (20 segundos por cada cara).
Retirar la corona de celuloide realizando un corte con disco Soflex en incisal y luego
retirarla.
Pulido inicial con Soflex y fresas de acabado de composite.
Retirar aislamiento.
Control de oclusin (inoclusin) y Pulido final despus de 24 horas.
226
227
Coronas Preformadas de Celuloide para Anteriores con Perno Anclado al Conducto

Requisitos:
Remanente radicular suficiente sin alteraciones seas.

Paredes radiculares de adecuado espesor sin reabsorcin interna.
Sector anterior con escasa o nula fuerza oclusal.
Cooperacin del paciente (comportamiento higiene).
Padres con inters y compromiso.
Factibilidad de control peridico.
Limitaciones:
Realizacin de tratamiento endodntico previo.

Riesgo de interferir con reabsorcin radicular de la pieza.
Indicaciones:
Grandes destrucciones coronarias por caries del bibern.

Caries profundas y extensas: Ms de dos caras, ngulos incisales comprometidos.
Piezas temporales jvenes (NO prximas al recambio).
Tratamiento pulpectoma realizado.
Remanente radicular suficiente (raz completa).
Salud gingival.
Sin ostetis apical.
Pacientes cooperadores.
Padres interesados y cooperadores.
Esttica (autoestima del paciente).
Caractersticas del Perno:
No debe intervenir con la reabsorcin radicular fisiolgica.

Alambre de acero inoxidable con muescas.
Cabeza de composite que sobresalga hacia oclusal (semejante a un pequeo mun).
Largo: 5 mm como mximo (se requiere de un control peridico para luego retirarlo).
Dimetro: 0,9 a 1 mm.
228
Radiografa periapical previa actual para ver el largo del diente y el proceso de
reabsorcin.
Verificar oclusin del paciente.
Profilaxis.
Prueba de color del composite en vestibular de pieza homologa adyacente limpia.
Anestesia.
Aislamiento efectivo.
Desobturacin conducto radicular con fresas pequeas y/o escariadores (5 mm).
Prueba del perno previamente confeccionado dentro del conducto radicular (alambre
de acero inoxidable 0.9-1 mm).
Cementacin del perno con Vidrio Ionmero de Cementacin (Meron Voco).
Realizar un pequeo mun de composite sobre el perno metlico.
Prueba de coronas de celuloide sobre preparacin dentaria.
Pequea perforacin de la corona de celuloide con sonda curva en palatino.
Grabado acido de la superficie dentaria remanente (mun de composite) por 20
segundos.
Lavado por 15 segundos.
Secado por 3 a 5 segundos.
Adhesivo: Esperar 10 segundos. Soplar.
Fotopolimerizar: 20 segundos (segn indicaciones del fabricante).
Rellenar totalmente la corona de celuloide seleccionada con el composite elegido.
Evitar burbujas.
Llevar corona cargada al mun, estabilizarla y adaptarla.
Eliminar excesos con sonda curva en cervical.
Fotopolimerizar por cada cara obturada; colocar la lmpara perpendicular a la
superficie.
Retirar corona: Despegarla con la sonda curva desde la perforacin en palatino y/o
cortarla con disco Soflex en incisal.
Retirar aislamiento.
Controlar oclusin.
Pulido.
Indicaciones al paciente: Post anestesia, alimentacin e higiene.
Controles posteriores.
229
230
Coronas Preformadas de Acero en Zona Posterior

Es una forma de recubrimiento total de la corona, cuyo OBJETIVO es:
Proteger el remanente dentario (molares deciduos / permanentes).

Devolver funcionalidad al sector.
Permitir el recambio normal del sector.
Proteger a los sucesores.
Mantener la longitud del arco.
Ventajas
Relativamente econmica.
Tiempo de trabajo pequeo.
Duracin superior a cualquier restauracin.
Desventajas
Antiesttica.
Indicaciones limitadas a la edad del
paciente. En dientes prximos al recambio
lo ideal es dejar con Vidrio Ionmero y
luego controlar.
Reacciones alrgicas al nquel (poco
frecuentes).
Capacidad de restaurar gran cantidad de

tejido perdido.
Puede restaurar forma y funcin a molares
en denticin temporal, mixta o permanente.
Indicaciones
Gran destruccin coronaria por caries y/o
traumatismos.
Piezas con trastornos del desarrollo
generalmente en permanentes (ejemplo:
hipoplasias).
Restaurar piezas temporales en nios con
alto riesgo cariognico.
Restaurar
piezas
con
tratamientos
endodnticos
(gran
debilitamiento
cuspdeo).
Restablecer dimensin vertical.
Restaurar piezas permanentes.
Contraindicaciones
Edad dentaria avanzada (diente prximo al
recambio).
Alergia al nquel.
Piezas
dentarias
con
endodnticos sin resolver.
Inflamacin gingival.
problemas
Piezas con indicacin de extraccin (lesin

de furca, reabsorciones internas y/o
externas).
Apoyo de mantenedores de espacio.
231
Materiales e Insumos:
Contorneador.
Extractor de banda.
Atacador.
Tijera de oro.
Coronas Metlicas:
Las coronas Ion Crown 3M tienen una medida del 1 al 7 y en los molares existe coronas
derecha e izquierda.
Esta simbologa en el caso de los molares viene en la cara vestibular de la corona junto con
la letra correspondiente segn el diente (Sistema Zsigmondy), y el cuadrante al que
pertenece.
En cuanto a las coronas para dientes anteriores solamente se maneja el tamao de la corona
ya que es nica, no hay derecha e izquierda. El nmero se indica en la cara palatina.
(A) Incisivo central primario.

(B) Incisivo lateral primario.
(C) Canino primario.
(D) 1 molar primario.
(E) 2 molar primario.
Ejemplo: 7.5
Para las coronas de acero de dientes permanentes (1 molar permanente) se manejan las
mismas medidas. En este caso se utilizan solo temporalmente hasta que se desarrolle
completamente el diente y se establezca bien la oclusin.
Consideraciones Clnicas Previas:
El procedimiento clnico se realiza SIN ANESTESIA porque al realizar una tcnica

anestsica en la zona se va a generar una isquemia que impedir verificar el
adecuado ajuste de la corona metlica.
232
1. Seleccin de la corona metlica sobre el modelo de estudio midiendo el ancho M-D
con compas de punta seca, regla milimetrada:
La seleccin de la corona comienza con un procedimiento de ensayo y error, el

objetivo es colocar la corona ms pequea que pueda asentar en la preparacin. Se
deben establecer los contactos proximales, sin desviar la oclusin o interferir.
En ocasiones se utiliza una sonda periodontal o un comps para establecer la medida
de la corona. Se mide la corona del diente antes de realizar la preparacin y despus
se transporta la medida a la corona que se adecue al diente.
233
2. Preparacin dentaria: Luego de la eliminacin de toda la caries y obturacin con

Vidrio Ionmero de Restauracin (Ketac Molar 3M ESPE):
Desgaste Oclusal: Fresa de diamante de baln o en punta. Se realiza un desgaste de

1,5 mm siguiendo la anatoma oclusal (surcos guas) para EVITAR basculas en la
corona. Realizar ngulos redondeados, corroborar oclusin con papel de articular y
verificar la ausencia de contacto. Si por algn motivo no se alcanzan a realizar los
desgastes oclusales se debe volver a reconstruir el mun para EVITAR el colapso de
los espacios proximales.
Desgaste Proximal: Previa proteccin del diente vecino con banda de acero. Fresa
de diamante aguja en punta para continuar el mun con la raz. Se debe EVITAR la
formacin de escalones ya que la corona quedara retenida a este nivel y no se podr
bajar la corona. Eliminacin del punto de contacto con piezas vecinas, lnea gingival
interproximal visible.
EVITAR ESCALONES
234
Desgaste Vestbulo-Lingual o Palatino (SOLO en casos de anatoma anmala o

excesiva dificultad de insercin de la corona): El desgaste de la cara vestibular y
palatino / lingual se realiza con una fresa de carburo o una fresa de diamante en forma
de lpiz. El desgaste es de 1 a 1.5 mm sin lnea de terminacin, con una ligera
convergencia hacia oclusal o de preferencia con paredes paralelas.
Redondeado de todos los ngulos y SIN escalones en cervical.
En la preparacin de los incisivos y caninos primarios el desgaste de la cara lingual o

palatina solo se limita al tercio cervical. El rea del cngulo y concavidad no se
desgastan ya que el grosor del esmalte y dentina es muy delgado.
235
3. Prueba de la corona metlica sobre la preparacin dentaria:

Una corona seleccionada en forma correcta:
Debe tener resistencia al ingreso.

Sonido de broche al asentarla sobre el mun.
Los mrgenes de la corona deben estar a 1 mm aproximadamente debajo del surco
gingival.
Debe cubrir totalmente la circunferencia del diente hasta el margen gingival.
Debe corresponderse con el margen gingival del diente vecino.
Debe reconstruir ambos puntos de contacto.
No debe rotar sobre el mun.
No debe presentar bscula al presionarla.
Se visualizara isquemia en gingival.
Se deben realizar marcas en la corona metlica con lpiz de tinta indeleble o fresa a
nivel de la enca marginal para verificar que los mrgenes estn a 1 mm debajo del
surco gingival.
Asentamiento de la corona metlica:
Superiores: Desde vestibular a palatino.

Inferiores: Desde lingual hacia vestibular.
Se debe establecer el ajuste de la corona en la preparacin por medio de un explorador

sobre la superficie vestibular. Una corona que NO tiene resistencia al retirarla no es la
indicada debiendo colocar una corona ms pequea. La corona ms frecuente en molares
primarios es la numero 4 y en el caso de los anteriores es la numero 2 o 3.
Despus de probar y establecer la corona correcta que va a restaurar al diente se deben
ajustar los mrgenes de la corona para tener una mejor adaptacin y posteriormente
cementarla.
236
Ingreso de la corona metlica sobre la preparacin dentaria:
Resistencia al ingreso sonido de broche: Se debe utilizar el atacador de coronas y

pedir al paciente que ocluya suavemente.
NO debe haber isquemia gingival (regularmente una corona demasiado larga se
observa clnicamente como un rea de isquemia en el tejido gingival).
La isquemia gingival se puede generar por:
A. Largo excesivo de la corona (ms de 1 mm bajo la enca marginal): La corona

metlica debe estar 1 mm bajo la enca marginal. Para verificar lo anterior con un lpiz
de tinta indeleble se marca en la corona hasta donde llega la enca, se retira la corona
y debajo de esta marca debe existir 1 mm. Si hubiera ms de 1 mm se debe recortar
siguiendo la misma forma que tena la corona originalmente.
B. Deficiente contorneo de la corona (muy abierta o ancha).
237
4. Preparacin de la corona metlica:
Recorte: Desgastar en cervical con fresa transmetal, piedra montada o recortar con
tijera siguiendo la forma predeterminada de la corona metlica.
Contorno: Contornear con alicates ambas caras proximales rectas. Caras
vestibular y palatino/lingual convexas. Contorno cervical convexo.
Margen cervical: En filo de cuchillo y pulidos con discos Soflex, gomas o piedra
montada para evitar irritaciones en la enca.
238
Principio de Spedding Contornos Cervicales

Principio bsico sobre la forma de los mrgenes de la corona de acero para mejorar la
adaptacin sobre el tejido gingival. Se refiere que la enca marginal debe tener cierta forma
segn la pieza.
1 molares primarios: Forma de "S" itlica estirada (la parte ms baja es en mesial).
2 molares primarios: Forma de Sonrisa.
Enca marginal proximal: En forma de silla de montar o fruncido (alto en el sector
medio y bajo hacia V P/L).
2 molares
1 molares
Proximal
239
5. Verificar la oclusin:
Con papel de articular y pinza articular de Miller se realizara con el paciente sentado y
dientes secos. Se utilizara el color rojo sin la corona metlica en boca y el color azul
con la corona metlica en boca. Ambos colores deben coincidir en todos los puntos de
contacto.
6. Radiografa bitewing para corroborar ajuste cervical y contactos proximales.

7. Limpieza de la corona clnica y metlica.
8. Cementado de la corona metlica:
Vidrio Ionmero de Cementacin (Meron Voco).

Aislamiento relativo: Gasa y eyector.
Cargar todo el interior de la corona metlica con el vidrio ionmero.
Permitir que escurra el vidrio ionmero una vez colocada la corona metlica sobre la
pieza dentaria.
Sostener la corona metlica en posicin y ejercer presin sobre el diente hasta el
endurecimiento completo del vidrio ionmero.
9. Eliminar los excesos con sonda curva y seda dental en proximal inmediatamente.
10. Control de oclusin.
11. Controles posteriores.
240
Modificaciones:
Molar con tubrculos de Carabelli, Zuckerkandl, etc (anatoma anmala): Se debe

realizar una reduccin mnima en vestibular y lingual (1 mm), por dificultad de
insercin de la corona.
Molar con longitud ocluso/gingival mayor a la de la corona metlica: Se puede soldar

un trozo de banda y adaptar con alicate.
Molar constreido a nivel cervical: Se puede realizar un corte longitudinal, hacer un

traslape de la corona y soldar.
241
Recomendaciones al Paciente y a los Padres
Indicar al paciente y a los padres que sentir la presencia de la corona los primeros
das.
El paciente no debe ingerir alimentos adhesivos.
Si se suelta la corona guardarla en un frasco con alcohol, asistir al centro de salud

ms cercano para que sea recementada de inmediato.
Indicar al paciente y a los padres que la corona se exfoliara junto con la pieza
temporal.
242
Proteccin y Terapia Pulpar
243
Proteccin y Terapia Pulpar

Caractersticas Anatmicas de las Piezas Primarias
El tejido pulpar y dentinario conforman una unidad biolgica (estructura embriolgica y
funcional) conocida como Complejo Dentinopulpar.
Caractersticas:
Espesor esmalte: 1 mm en las piezas dentarias primarias.

Espesor dentina: 2,5 mm aproximadamente en los molares.
La cmara pulpar reproduce la forma externa de la corona.
Cuernos pulpares prominentes.
Cmara pulpar amplia.
Menor altura entre el piso y el techo cameral (precaucin al realizar pulpotomas
utilizar la cuchareta de caries en direccin a las paredes).
En los molares se pueden encontrar conductos accesorios en el piso cameral que
unen el piso de la cmara pulpar con la zona interradicular.
Piezas uni y multiradiculares.
Races divergentes debido a que alojan el germen dentario.
Comparacin anatmica entre permanentes temporales:
Espesor esmalte: 2 mm.

Espesor dentina: 3,5 mm.
Gran cantidad de dentina en las piezas permanentes.
Corona mucho ms grande.
Conductos radiculares ms largos en proporcin.
Grandes diferencias en altura entre el piso y el techo cameral.
Races divergentes y convergentes en el ltimo tercio en temporales.
244
Por qu Conservar la Vitalidad Pulpar?

Debido a las funciones de la pulpa:
Dentinognesis: Formacin de dentina secundaria frente a estmulos biolgicos en

una 1 etapa y formacin de dentina terciaria frente a estmulos patolgicos en una 2
etapa cuando hay presencia de estmulos nocivos como una caries.
Nutricin y humectacin de la dentina.
Inmunolgica (clulas defensivas y antitoxinas): Permite defenderse de los ataques
nocivos.
rgano sensor transmitiendo los estmulos trmicos, dolorosos y de presin al SNC.
Segn estudios actuales contiene clulas madres.
Aspectos Histolgicos del Complejo Dentinopulpar
Clulas mesenquimticas indiferenciadas (progenitoras) Origen mesenquimtico.

Clulas madre.
Tejido conectivo especializado (odontoblastos fibroblastos) ubicado en la cmara y
conductos dentinarios.
Rodeado por la dentina que protege la pulpa aunque en presencia de inflamacin la
comprime.
Estratificacin de Elementos Pulpares
Esmalte.
Dentina.
Predentina.
Pulpa con su empalizada
de odontoblastos.
245
Elementos Pulpares
a) Capa Externa:
Empalizada de odontoblastos.
Clulas dendrticas inmunocompetentes que ayudan a formar la barrera protectora
antitoxinas de este sector.
Prolongaciones de fibroblastos y vasos sanguneos.
b) Zona Pobre en Clulas:
40 m, colchn frente a inflamaciones.

Capilares sanguneos, fibras nerviosas (plexo de Rachkow).
Proyecciones de fibroblastos.
c) Zona Rica en Clulas:
Clulas mesenquimticas indiferenciadas (clulas totipotenciales).

Fibroblastos: Nunca maduran totalmente ya que tienen la capacidad de diferenciarse
en las clulas que se necesitan en la zona habiendo una gran actividad de estos en
casos de lesiones pulpares formando puentes dentinarios.
Odontoblastos.
Clulas del sistema inmune (linfocitos, macrfagos).
d) Pulpa Central:
Vasos y nervios de mayor tamao (sistema de inervacin e irrigacin).
Caractersticas de los Elementos Pulpares

Odontoblastos
Produce la matriz compuesta por fibras
colgenas y proteoglucanos capaces de
mineralizarse. Se disponen en la periferia
de la pulpa.
Fibroblastos
Clulas
especializadas
que
pueden
diferenciarse
en
otras
como
los
odontoblastos, macrfagos, etc. Son
productores de fibras colgenas pulpares y
responsables de la remodelacin del
colgeno.
Macrfagos tisulares / histiocitos
Son monocitos de la sangre diferenciados.
Participan en actividades de endocitosis,
fagocitosis, respuesta inmunitaria y la
produccin de citoquinas.
246
Odontoblasto
Su formacin avanza en forma centrpeta (hacia adentro o al centro) a diferencia del

ameloblasto que su formacin avanza en forma centrifuga (hacia afuera).
Se ubica en la periferia pulpar en el sector de la predentina dejando en la dentina la
prolongacin odontoblastica.
Comunicacin Odontoblstica
Existe una red de comunicaciones:
Intertubulares.
Interprolongaciones odontoblsticas entre estas.
Comunicaciones intercelulares.
Las comunicaciones intertubulares y las interprolongaciones odontoblsticas permiten la

circulacin del lquido al interior de la dentina permitiendo la mineralizacin y la
esclerosis de los tbulos.
Funciones del Fibroblasto / Odontoblasto:
Forma la red protectora contra sustancias dainas.
Secreta matriz dentinaria, fibras colgenas, proteoglicanos.
Participan en la reparacin de heridas pulpares.
Secreta diferentes tipos de dentina.
247
Tipos de Dentina
Dentina Primaria:
1. Se produce desde la formacin de la pieza dentaria hasta su contacto oclusal
2. Dentina que se produce en forma Fisiolgica.
Dentina Secundaria:
1. Se va formando alrededor del borde pulpodentinario (es por esta razn que un diente
envejecido posee una cmara pulpar ms pequea).
2. Se forma posterior al contacto oclusal.
3. Aposicin ms lenta - Ocurre durante TODA la vida.
4. Tbulos irregulares con orientacin fisiolgica.
5. Se ubica predominantemente en el techo y en el piso de la cmara pulpar.
Dentina Terciaria:
1. Dentina reactiva o reparativa que responde a estmulos nocivos (desgaste, caries,
cepillado traumtico, etc).
2. Si la injuria es leve el depsito ser lento con patrn tubular regular aunque si la injuria
es ms grave el patrn tubular es ms irregulares con orientacin dispersa (se
producen 3,5 micrones durante 24 horas con un mximo de 20 das reaccin inicial).
3. Producida por los odontoblastos que se ubican en la zona afectada en direccin hacia
la injuria.
248
Dentina Esclertica (muy endurecida) o Dentina Translucida (transparente):

1. El estmulo sobre la dentina es de poca magnitud (dentina reaccional).
2. Los odontoblastos se retraen, se mineraliza el tbulo dentinario y la dentina peritubular
desaparece.
3. Por la edad o bien como respuesta a estmulos diversos se produce este tipo de
dentina.
4. Aspecto con el microscopio ptico transparente.
5. NO se tie con colorantes y por lo tanto, NO debe ser eliminada.
6. NO se produce en el lmite amelodentinario o frente a la injuria (como la terciaria), sino
que se encuentra en el exterior (es dura y oscura).
Tbulos Dentinarios
Estructuras cilndricas delgadas (2 a 2,5 micras de dimetro).

Tienen una orientacin curva y perpendicular a la superficie.
En la dentina coronaria hay aproximadamente 20.000 tbulos por mm 2 cerca del
esmalte.
En la dentina circumpulpar hay aproximadamente 45.000 mm2 cerca de la pulpa.
Dentina Perifrica:
Menor cantidad de tbulos de menor dimetro porque se ha ido calcificando.
Dentina Circumpulpar:
Es la ms nueva y ms cercana a la pulpa.

Mayor cantidad de tbulos de mayor dimetro.
Proporcin 1: 4
Red de comunicaciones:
No es posible intervenir en la dentina sin inducir respuestas de la pulpa.
249
Circulacin e Inervacin Pulpar
Contraccin por accin adrenrgica y dilatacin por accin colirgicas.

Vasos linfticos.
Comunicaciones arterio-venosas.
Importancia:
Metabolismo pulpar favorece el proceso de cicatrizacin.

Alerta del dolor al SNC.
El sistema de circulacin e inervacin pulpar es una Neuroadventicia que estn
ntimamente relacionadas (arteria-vena-tronco nervioso).
Regulacin de la irrigacin:
La forma ms abundante es en forma de plexo, en la capa subodontoblastica.

Las comunicaciones arteriovenosas que permite un rpido vaciamiento hacia el
sistema venoso.
Existen vasos linfticos que ayudan al balance hdrico y a la funcin inmunitaria de la
pulpa.
Sensibilidad de la Dentina
Transmisin del estmulo trmico, mecnico o elctrico (soplado con aire, desecacin,
exploracin de la dentina, calor, frio, sustancias qumicas) originan un movimiento del
lquido intratubular, ayudado por el efecto de la capilaridad.
Teora Hidrodinmica de Branstrom: Al aplicar un estmulo, el lquido contenido en

los conductillos dentinarios se desplaza en direccin a la pulpa en forma centrpeta
(aspiracin del lquido) o en direccin contraria, en forma centrifuga (fuga del lquido)
ante la aplicacin de estmulos. De ese modo se excitan o deforman las terminaciones
nerviosas pulpares situadas entre los odontoblastos, que transmiten el estmulo al
sistema nervioso central en forma de dolor.
Existe un cambio de presin que genera un movimiento del fluido de los tbulos
dentinarios que arrastra el proceso odontoblstico y estimula los sensores de la pulpa.
250
Caractersticas de la Denticin Temporal
El espesor de la dentina en molares temporales es de aproximadamente 2,5 mm.

La pulpa de la denticin temporal es coherente histolgicamente con la denticin
permanente.
La pulpa de la denticin temporal se caracteriza por sufrir fenmenos degenerativos
(envejecimiento).
La pulpa de la denticin temporal envejecida es rica en fibra y escasa en clulas.
La pulpa de la denticin temporal tiene una vida ms corta y su potencial de
recuperacin va disminuyendo
La pulpa de la denticin temporal presenta una mayor velocidad de avance de las
lesiones inflamatorias
La pulpa de la denticin permanente y denticin temporal JOVEN es rica en clulas,
vasos y con gran potencial de recuperacin.
Consecuencias:
Cuando una pieza temporal tiene un 1/3 de su raz reabsorbida se debe considerar
vieja, el estmulo ya no ser sobre los blastos sino sobre los clastos.
Escasa posibilidad de diagnosticar estados intermedios
Escaso margen de tiempo para acciones teraputicas
Pocas expectativas de xito si se emplean tcnicas que exigen un potencial de
recuperacin a una edad inadecuada.
Dolor
El estmulo recibido en un extremo del tbulo produce un movimiento de fluidos que arrastra
al proceso odontoblstico y estimula los sensores ubicados en la pulpa (teora del dolor de
Brannstrom y Astrom).
251
Respuesta Dentinopulpar a la Caries

La caries tiene un proceso fluctuante entre la desmineralizacin y la remineralizacin, la
velocidad a su vez va a depender de la virulencia de los grmenes, pieza dentaria, dieta del
paciente, etc.
Las piezas dentarias jvenes temporales y permanentes son ms celulares, por lo tanto ms
vasculares y con mejor defensa lo que genera que a nivel dentinario se produzca una
disminucin de la permeabilidad y una barrera contra el avance de las bacterias gracias a
la mineralizacin de la dentina peritubular e intertubular. A nivel pulpar el avance de las
bacterias es detenido por la formacin de dentina reparativa.
Envejecimiento Pulpar
Produce disminucin de la respuesta defensiva y reparativa a los diferentes estmulos.
En Dientes Temporales se da por:
Disminucin del nmero de clulas.

Aumento del nmero de fibras.
Perdida de fibras nerviosas.
Cambios vasculares degenerativos.
Reabsorcin radicular.
Etiologa de los Problemas Pulpares

Seltzer 1972:
Infecciosas (caries).
Iatrognico (operador):
1. Tcnicas de tratamiento incorrectas.

2. Uso inadecuado de materiales de restauracin.
Traumtico.
Idioptica (desconocido - reabsorcin atpica).
252
La capacidad de respuesta del complejo pulpo dentinario depender de:
Vitalidad pulpar.
Intensidad del estmulo.
Tiempo de permanencia del estmulo.
Edad del paciente: Dientes viejos tienen menos capacidad de respuesta porque tienen
ms fibras. En dientes temporales prcticamente no se realizan recubrimientos
directos porque el diente temporal despus de 4 aos NO tiene una adecuada
capacidad de respuesta, por lo tanto lo ideal es realizar una pulpotoma.
Cuando hay envejecimiento pulpar se produce:
1.
2.
3.
4.
5.
Menor:
Respuesta reparativa.
Respuesta defensiva.
Fibras nerviosas.
Nmero de clulas.
Vascularizacin.
Mayor: Nmero de fibras.
Evaluar la edad de la pieza dentaria ya que una joven no responde igual que una adulta.
Causas Iatrognicas
Se producen por:
Uso incorrecto de tcnicas en el plan de tratamiento.

Uso inadecuado de los materiales de restauracin.
Ambos factores son manejados por el operador.
La respuesta pulpar ser:
Desplazamiento de la capa odontoblstica que va a ser absorbida.

Inflamacin pulpar.
Causas del Dao Pulpar
Durante la preparacin y restauracin cavitaria:
Irritantes fsicos.
Irritantes qumicos.
Irritantes bacterianos.
253
1) Irritantes Fsicos:
a) Calor Friccional.
Origen:
Preparacin cavitaria.
Pulido.
Causas:
Tiempo excesivo trabajo.

Aumento de Temperatura.
Vasos y clulas daadas.

Necrosis pulpar.
Considerar:
Velocidad de corte (> 4.000 rpm).

Refrigeracin (agua / aire).
Presin corte (leve / intermitente).
Tcnica de fresado (POR CAPAS).
Tamao de fresas adecuado (no tan pequeas).
Tiempo de intervencin.
Estado del instrumental (si es bueno se ejercer menor presin).
Al manejar correctamente estos factores no se aumenta la temperatura.
b) Desecamiento de la dentina.
Considerar:
Calor friccional.
Aplicacin excesiva de aire.
Uso de deshidratantes (Alcohol, ter, Cloroformo, cidos hipertnicos y agentes
adhesivos).
Lo anterior produce un Desecamiento de la dentina y Aspiracin de odontoblastos.
254
c) Profundidad excesiva de la preparacin.

Dentina Remanente
Consecuencias
2 mm o mas
1,5 mm
Ocurren leves cambios.

Modificacin de la capa odontoblstica
0,5 mm o menos
Quemadura.
A menor cantidad de dentina remanente Mayor permeabilidad a las bacterias y toxinas
El debilitamiento del piso pulpar en la preparacin produce una flexin ante las cargas y
luego dolor. Se debe colocar un elemento que aumente el grosor entre el fondo de la
cavidad y la pulpa (base cavitaria).
d) Presin de condensado.
En cavidades profundas las fuerzas provocadas por el condensado de la amalgama

pueden producir inflamacin pulpar (acumulo neutrfilos).
Esto ocurre sobre tbulos recin cortados (los tbulos debieran ser protegidos).
e) Contraccin de polimerizacin.
Produce:
Filtracin Marginal (se impide por sistemas adhesivos).

Flexin cuspdea (en preparaciones grandes).
Tensin, sensibilidad, fisuras de esmalte.
Reducir los efectos mediante:
Buenos diseos cavitarios.

Tcnica Incremental.
Ubicacin luz fotocurado.
Uso COMBINADO de Vidrio Ionmero y Composite.
255
f) Trauma por sobre carga oclusal.
Por fuerzas oclusales excesivas (ocasionales - repetidas).
Se producen alteraciones pulpares:
Calcificacin intrapulpar (pulpolitos).

Pulpitis Reversible / Irreversible.
Necrosis (sin infeccin) / Gangrena (infeccin).
El trauma por sobre carga oclusal se ve en mayor porcentaje en los composites:
Color: Dificulta eliminacin de excesos.

Mdulo elstico bajo: Se flexiona en la masticacin, produce movimiento del fluido
dentinario Presin indirecta sobre la pulpa.
Realizar un correcto control de oclusin sentando correctamente al paciente.
2) Irritantes Qumicos:
a) Antispticos y limpiadores cavitarios.
Objetivos:
Eliminar restos dentarios de las paredes cavitarias para lograr una correcta adaptacin
del material de restauracin, EVITANDO la filtracin marginal.
Actuar sobre bacterias residuales en la dentina.
Segn el fabricante se deben manejar correctamente los siguientes factores:
Concentracin.
Tiempo.
Forma de aplicacin.
Mal manipulados Efectos pulpares adversos.
Indicado en dentina:
Agua comn o destilada a presin.

Soluciones detergentes y microbicidas (Tubulicid, colutorios con Hexetidina,
Clorhexidina 2%).
Agua oxigenada al 3% por 20 segundos.
Soluciones yodadas al 0,5% y 1%.
256
Contraindicados:
Alcohol (deshidratacin).
EDTA e hipoclorito (desmineralizacin).
cido Ctrico.
Fenol.
Nitrato de Plata.
Paramonoclorofenol.
Indicado en esmalte:
Agua comn o destilada a presin.

Soluciones detergentes y microbicidas (Tubulicid, colutorios con Hexetidina,
Clorhexidina 2%).
Agua oxigenada.
Alcohol.
EDTA e hipoclorito.
cido Ctrico.
Las restauraciones bien selladas impiden el ingreso de nutrientes para las bacterias
residuales, por lo tanto se favorecen los mecanismos defensivos pulpares (actividad
fagoctica de las clulas defensivas de la pulpa y la aposicin dentinaria).
b) cidos, primers y adhesivos.
Tcnica de grabado total:
Es un factor irritativo ms del complejo dentinopulpar.

Si la DENTINA NO es sellada inmediatamente para disminuir su permeabilidad SE
PRODUCIRA UN DAO MAYOR.
Capa hbrida:
1. No es totalmente homognea; posee zonas porosas producindose cierto grado de

filtracin.
2. Produce degradacin en el tiempo.
No existen trabajos in vivo que demuestren que el cido aplicado sobre el piso
cavitario alcance la pulpa.
La apertura de los tbulos dentinarios, aumenta la permeabilidad de este tejido lo que
permite que componentes resinosos de los sistemas adhesivos pueden difundirse a
travs de estos tbulos alcanzando el espacio pulpar causando serio daos tisulares
(en relacin a los molares de 6 aos).
257
Grabado en Dentina:
Factores que influyen sobre la respuesta pulpar.
Relativos al diente:
1. Diagnstico pulpar previo.
2. Permeabilidad dentinaria: Edad del paciente - Profundidad de la preparacin Dentina terciaria.
Relativos al material y a la tcnica:
1. Profundidad de grabado (5 m): Tipo de cido y concentracin - Forma de aplicacin
del cido - Tiempo de aplicacin del cido.
2. Capacidad penetracin sistema adhesivo: Evitar zona de dentina estructuralmente
dbil bajo la capa hbrida.
3. Aislamiento del campo operatorio.
4. Sellado de la restauracin.
Cuando las condiciones clnicas no garanticen un buen sellado o cuando no existe un
espesor de dentina remanente adecuado las tcnicas de restauracin tradicionales son ms
seguras.
Nio vs. Adulto
La irritacin qumica es posterior a la filtracin bacteriana.
c) Materiales de proteccin y restauracin.

Caractersticas ideales:
Buena adaptacin marginal.

Resistencia a la compresin.
Buen coeficiente de expansin lineal.
Los constituyentes qumicos ms inertes son mejor tolerados para la vitalidad pulpar.
En general:
Materiales bien manipulados en condiciones clnicas recomendadas: Son bien

tolerados en ausencia de infeccin e inflamacin.
Cavidades bien selladas: Reacciones de reparacin.
Cavidades mal selladas: Reaccin pulpar aguda (aumento del flujo sanguneo clulas inflamatorias - focos de necrosis).
258
Cementos provisorios:
IRM (intermediate restorative material) Dentsply / xido de Zinc Eugenol (0,5 mm)
Reacciones inflamatorias.
Manipulacin de materiales:
Factores a considerar.
Fecha de vencimiento.
Estado de conservacin.
Dosificacin.
Tcnica de preparacin e insercin.
Tcnica de polimerizacin.
3) Irritacin Bacteriana:
a) Por restos de tejidos cariado.
En dentina:
Caries avanza por el lmite amelodentinario.

Detectores de caries para la total eliminacin de tejidos cariados, tien donde las
fibras colgenas han sido destruidas.
Propilenglicol + rojo cido al 1,0%.
Caractersticas:
1) Dentina infectada:
Desorganizada, con residuos, esponjosa, hmeda.

Irreversiblemente daada, infectada, no vital.
2) Dentina afectada:
Cristales apatita menor tamao y poco desorganizados.

Procesos odontoblsticos alterados superficialmente.
Dentina potencialmente recuperable, remineralizar.
Dentina mantiene vitalidad, es sensible.
Dentina libre de grmenes pero atacada por cidos del metabolismo bacteriano.
259
Mtodo de deteccin de caries:
Remover dentina desorganizada y reblandecida.

Colocar mota de algodn + colorante por 10 segundos.
Lavar con agua.
Remocin del tejido teido.
Repetir las veces necesarias.
Su mecanismo de accin se da en dentina, en las fibras colgenas destruidas en la
capa superior de la caries.
b) Por no eliminar barro dentinario.

Dentina recin cortada, con barro dentinario debe ser considerada una herida infectada, con
bacterias residuales que pueden reproducirse y posteriormente crear un problema clnico.
Eliminacin barro dentinario:
Solucin detergente y microbicida (Tubulicid).

Solucin hidroalcohlicas colutorios bucales (Duranil).
Antispticos (Hexetidina Clorhexidina 2%).
cido del grabado total.
c) Por filtracin marginal.
Filtracin marginal es la causa ms frecuente de sensibilidad post-operatoria, caries

recurrente y fracaso de la restauracin. La brecha existente entre pared cavitaria y
restauracin permite la entrada toxinas y microorganismos.
Causas: Contraccin de polimerizacin, cambios dimensionales, solubilidad, falta de
adhesin y otros.
Desafo: Desarrollo de sistemas adhesivos que sellen los mrgenes en dentina y
cemento al igual como en esmalte.
260
Proteccin Dentino-Pulpar
Involucra las maniobras, sustancias y materiales usadas durante la preparacin y
restauracin cavitaria que tienden a proteger constantemente la vitalidad del rgano
dentino pulpar.
Materiales de Proteccin Dentino Pulpar:
a) Selladores Dentinarios.
Son recubrimientos de pocos micrones de espesor, los que se utilizan son:
1) Barnices:
Solucin de resina al 20% copal/acetona.

Aplicar en dos capas fluidas en intervalos de 6 segundos.
Funcin: Reducir la filtracin marginal en restauraciones de amalgama.
Contraindicado: Restauraciones de composite (impide su polimerizacin), vidrio
ionmero, compomero.
2) Sistemas adhesivos:
Primer - resina adhesiva (fotopolimerizacin).

Se utiliza sobre la base cavitaria en una sola capa para impedir la microfiltracin inicial
de la amalgama (no es necesario un grabado acido).
Lo importante es conocer las caractersticas del producto, respetar las indicaciones del
fabricante en forma precisa y no mezclar diferentes marcas comerciales.
261
b) Forros Cavitarios o Liners.
Liners o Forros: Recubrimiento con un mnimo de 0,5 mm de espesor.

Cementos o resinas de endurecimiento: Qumico, fsico o dual.
Forros Cavitarios:
1) Hidrxido de calcio fraguable (Dycal Dentsply)
Alcalino: Germicida y bacteriosttico

Manipulacin simple: Endurecimiento rpido.
Soluble: Poca resistencia compresiva y traccional
Rigidez reducida.
USOS: Pequeas reas profundas de la cavidad.
2) Cemento de Vidrio Ionmero.
Segn espesor se usa como forro o base.
3) Materiales foto-polimerizables con resinas y otros.
No tienen la reaccin acido-base.

No son Vidrio Ionmero.
Materiales resinosos fotopolimerizables
Liberan poco flor y con poca adherencia a dentina.
Ejemplo: Ionoseal - Voco.
262
c) Bases Cavitarias.
Cementos o resinas de endurecimiento fsico, qumico o dual.

Espesor superior a 1,0 mm.
Bases:
1) Cemento de Vidrio Ionmero.
Ventajas como base cavitaria:
Adhesin al diente.
Adhesin al composite.
Biocompatibilidad.
Liberacin de fluoruros.
Baja solubilidad.
Baja contraccin.
Buenas propiedades mecnicas.
Endurecimiento rpido.
Radiopacidad.
Fcil manipulacin (utilizar esptula plstico, titanio).
Tipos:
Convencional (es el ms indicado de los Vidrio Ionmero para utilizarlo en cercana a

la pulpa en piezas temporales): Ketac Molar 3M ESPE, Ionobond VOCO.
Autopolimerizable.
Fotopolimerizable (no usar con eugenol).
Triple curado.
Ventajas adicionales de los fotopolimerizables:
Manipulacin ms sencilla.
Tiempo de trabajo mayor.
Menor solubilidad.
Menor potencial de contaminacin con humedad.
No se resquebraja por desecamiento.
Las capas se adhieren entre s.
263
2) Bases alternativas.
Cemento Fosfato Zinc.

Cemento de Policarboxilato.
Tienen buenas propiedades mecnicas; no liberan flor.
Cemento Oxido Zinc y Eugenol (hoy en da no se utilizan con eugenol). Este cemento
se utiliza en pulpotomas para el relleno de la cmara pulpar.
Cementos modificados.
Caractersticas:
En profundidad son irritantes pulpares, incompatibles con restauraciones adhesivas.

Se usan en inactivacin de caries.
Seleccin del Material de Proteccin Dentino Pulpar
Factores a considerar:
Diagnostico pulpar (radiografas; normo/hiperemia).
Permeabilidad dentinaria (profundidad, edad, dentina reparativa).
Edad del paciente (menor con denticin remanente; Buena respuesta a noxas).
Profundidad de la preparacin (permeabilidad y remanente dentario).
Material de restauracin y filtracin marginal.
Oclusin (bases rgidas).

Aplicacin Clnica de los Materiales de Proteccin
Factor
Reduccin filtracin marginal.
Aislamiento qumico | elctrico.
Aislamiento trmico.
Bacteriosttico | germicida.
Induccin reparacin pulpar.
Liberacin fluoruros.
Suplemento mecnico.
Proteccin
Sellador dentinario.
Sellador, Forro, Base.
Base.
Forro Hidrxido de Calcio
Forro Hidrxido de Calcio, V.I.O (base
o forro, MTA.
Forro Base V.I.O.
Base V.I.O.
264
Diagnstico Dentinopulpar
Caractersticas Histolgicas de la Denticin Temporal
El espesor de la dentina en molares temporales es de aproximadamente 2,5 mm.

La pulpa de la denticin temporal es coherente histolgicamente con la denticin
permanente.
La pulpa de la denticin temporal se caracteriza por sufrir fenmenos degenerativos
(envejecimiento).
La pulpa de la denticin temporal envejecida es rica en fibra y escasa en clulas.
La pulpa de la denticin temporal tiene una vida ms corta y su potencial de
recuperacin va disminuyendo
La pulpa de la denticin temporal presenta una mayor velocidad de avance de las
lesiones inflamatorias.
La pulpa de la denticin permanente y denticin temporal joven es rica en clulas,
vasos y con gran potencial de recuperacin.
Piezas temporales prximas al recambio:

Cuando una pieza temporal tiene un 1/3 de su raz reabsorbida se debe considerar
envejecida, por lo tanto, el estmulo ya no se va a dar sobre los blastos (clulas
formadoras) sino sobre los clastos (clulas destructoras) generndose un proceso de
reabsorcin ms rpido (los procesos inflamatorios tambin provocan un proceso de
reabsorcin rpido). En base a lo anterior se realizan pulpotomas y pulpectomas en
piezas dentarias que tienen ms de 1/3 de la raz reabsorbida porque se esta priorizando
la MANTENCIN de la pieza dentaria en boca sobre todo para mantener el espacio.
Consecuencias:
Escasa posibilidad de diagnosticar estados intermedios.

Escaso margen de tiempo para acciones teraputicas.
Al haber una estimulacin sobre los clastos (clulas destructoras) existe un escaso
margen de tiempo para realizar acciones teraputicas
Existen pocas expectativas de xito si se emplean tcnicas que exigen un potencial
de recuperacin a una edad inadecuada (no se puede exigir la formacin de un
puente dentinario en una pieza 5.5 a los 9 o 10 aos ya que la pulpa contiene fibras y
NO clulas).
265
Diagnstico de Enfermedad Pulpar
La ausencia de sntomas NO indica salud pulpar. Muchas veces se encuentran

pulpas necrosadas que no tienen ninguna sintomatologa, generalmente producto de
un composite realizado sin una proteccin dentinopulpar adecuada generando luego
de 3 aos una fstula.
En la denticin permanente y denticin temporal joven es fcil identificar la pieza
causante.
Las caries en la denticin temporal alcanzan rpidamente la pulpa.
Las infecciones pasan a travs tejido seo ocasionando un drenaje crnico indoloro
debido a que existe una relacin entre el piso de la cmara pulpar y el periodonto.
Evaluacin clnica y radiogrfica para determinar el ESTADO PULPAR:
Historia y caractersticas del dolor (consultar tambin a los padres).

Tcnicas de diagnstico convencional.
Examen clnico exhaustivo.
Examen radiogrfico (tener radiografas recientes debido al avance rpido de la
caries).
Diagnstico clnico / histolgico.
1) Historia y Tipo de Dolor en Nios:

Anamnesis:
Preguntar: Dnde es? Cul es la Intensidad? Cul es la Duracin?
Problemas en los nios:
Incapacidad del nio para describir su dolor.

Intensidad y duracin del dolor son subjetivos.
Depende del desarrollo intelectual, madurez y del ambiente que lo rodea.
2) Historia y Caractersticas del Dolor:
Historia Previa de Dolor: Enfermedad pulpar.

Hiperemia Pulpar Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible
Dolor Espontaneo: Condicin severa de la pulpa.
266
Distinguir entre:
Dolor Provocado | Epicrtico: Se asocia con cambios de T, dulce, salado.
Dolor Espontaneo / Protoptico: Se asocia con dolor NOCTURNO ya que este tipo
de dolor aumenta por la posicin horizontal en la que el nio duerme (condicin pulpar
severa).
Temperatura
(estimulo)
Dolor
desaparece
Dolor persiste
Pulpa sana o recuperable

(hiperemia)
Patologa
pulpar
Condicion
pulpar severa
Dolor
espontaneo
3) Caractersticas del Dolor

Dolor Provocado:
Sigue al estmulo en proporcin a su intensidad y cesa cuando el estmulo desparece.

Indica que es un proceso REVERSIBLE.
Caractersticas:
1. Desencadenado por un estmulo trmico (cambio de T), qumico (relacionado con la

sal y el azcar).
2. Dura menos 20 minutos.
3. No afecta la presin sobre la pieza (cargar la pieza suavemente con el mango del
espejo bucal).
4. Ubicable.
267
Dolor Espontaneo:
Constante al NO desaparecer cuando cesa el estmulo.

Generalmente es nocturno.
Indica que es un proceso IRREVERSIBLE.
Caractersticas:
1. Dolor sordo.
2. Espontaneo.
3. Afecta la posicin del cuerpo (dolor nocturno por aumento de la irrigacin en la
cabeza).
4. No ubicable.
Diagnstico Diferencial:
Realizar diagnstico diferencial entre dolor espontaneo (pieza dentaria con un

proceso carioso) y dolor agudo causado por una papila interdentaria inflamada
(debido a un resto alimenticio ubicado en esta zona)
4) Pruebas Objetivas - Tcnicas de diagnstico convencional:
Las Pruebas de Vitalidad Pulpar (temperatura, elctrico, percusin, ultrasnico), NO

son confiables en un 100% ya que con los procesos de rizalisis (proceso
degenerativo) los elementos neuronales son los primeros en alterarse.
Consideraciones: Al haber en un diente temporal un proceso necrtico con una fistula
se debe aplicar una tcnica anestsica debido a que existen fibras nerviosas que
tienen vitalidad en la zona.
5) Examen Clnico:
Cuidadoso tanto interno como externo.

Diferenciar entre una caries aguda y extensa.
Verificar obturaciones fracturadas o perdidas (stress pulpar).
Condiciones de tejidos blandos anexos: Zonas de enrojecimiento (externas o
internas), abscesos.
Evaluar movilidad de las piezas dentarias comparndola con la pieza contra lateral
(precaucin con el recambio dentario y la edad del paciente).
Sensibilidad a la percusin (SUAVEMENTE).
268
6) Examen Radiogrfico (COMPLEMENTARIO):
Caries profundas cercanas a la pulpa (comparar con examen clnico).

Obturaciones cercanas a la pulpa.
Tratamientos pulpares anteriores.
Cambios pulpares (pulpolitos y calcificaciones): Se dan en aquellas piezas dentarias
que se han defendido ante agentes nocivos formando dentina reparativa.
Reabsorciones internas y externas.
Zonas de radiolucidez: En el molar permanente recin erupcionado existe una zona
en el periapice llamada zona de Black que muchas veces se diagnostica como un
proceso periapical siendo que solamente no hay formacin del pice.
7) Diagnstico Clnico Histolgico:
Hiperemia Pulpar: Se da por la mayor afluencia de sangre por algn tejido, esto es
un llamado de atencin para que la pulpa (tejido nervioso), sea tomada en cuenta, no
es exactamente una patologa pulpar, se da por causas externas como un mal
cepillado alterando de esta manera el esmalte dentario, quedando al descubierto la
dentina que tiene terminaciones nerviosas que alterarn la pulpa que recibir ms
sangre para defenderse de la injuria.
1. Funcional o reactiva (funcin mayor).

2. Activa (mediadores endgenos inflamatorios).
3. Pasiva (trombo venoso /fuerzas ortodncicas).
Pulpitis Aguda.
Pulpitis Crnica:
1. Parcial.
2. Total.
3. Hiperplsica (la pulpa sale de la cmara pulpar hacia afuera).
Necrosis pulpar (asptica).

Gangrena pulpar (sptica).
269
Terapias Pulpares
Endodoncia en Piezas Temporales
Endodoncia es el campo de la odontologa que estudia la morfologa de la cavidad pulpar,
la fisiologa y la patologa de la pulpa dental, as como la prevencin y el tratamiento de las
alteraciones pulpares y de sus repercusiones sobre los tejidos periapicales.
Decisin de Tratamiento Pulpar

a) Aspectos Generales - Evaluar:
Comportamiento del nio y su familia (actitud, conductas, valores).
Salud general (en pacientes inmuno deficientes el tratamiento es ms radical).
Niveles de temor y ansiedad del nio.
Evaluar el desarrollo sicolgico.
b) Aspectos Especficos - Evaluar:
Importancia estratgica de la pieza: Mantencin de espacios correspondientes (sobre

todo para el molar de 6 aos).
Importancia esttica: Generalmente solicitada por los padres.
Riesgo cariognico y estado de salud pulpar.
Condicin alveolo-radicular: En piezas con un proceso radicular muy avanzado no

se puede recuperar tejido seo de manera sencilla.
Restaurabilidad: La pieza dentaria se debe poder restaurar tanto esttica como

funcionalmente ya sea con una obturacin de composite, amalgama, coronas, etc.
270
En base a la Anamnesis Examen Clnico Examen Radiogrfico Pruebas

Complementarias, se va a definir:
Normal
1)
Pulpa Vital
Reversible
Tratamiento
Conservador
Irreversible
Tratamiento
Radical
Inflamada
Sptica:
Gangrena
2)
Tratamiento
Radical
Pulpa no Vital
Asptica:
Necrosis
La Necrosis se puede infectar por exposicin de la pieza dentaria o por va endgena en

traumatismos en pacientes con defensas disminuidas - enfermedades.
271
Tipos de Tratamiento Endodntico

Tratamiento Conservador:
Recubrimientos:
1. Indirecto: Sin exposicin pulpar.

2. Directo: Con exposicin pulpar.
Pulpotoma:
1. Hidrxido de Calcio o MTA Pulpotoma Vital: En piezas que tengan un potencial de

recuperacin para producir el cierre del pice o apexognesis (formacin de un puente
dentinario).
2. Formocresol Pulpotoma No vital: En piezas TEMPORALES con pice ya formado.
Tratamiento Radical:
Pulpectoma:
1. Biopulpectoma Pulpa vital.

2. Necropulpectoma I Necrosis sin lesin periapical radiogrfica.
3. Necropulpectoma II Necrosis con lesin periapical radiogrfica.
Procedimientos Teraputicos
a) Tratamientos Conservadores:
Proteccin pulpar indirecta (sin exposicin pulpar).

Proteccin pulpar directa (con exposicin pulpar).
Pulpotoma.
Objetivo: Conservar la pulpa dental, o parte de ella viva y en condiciones de ejercer sus
funciones.
b) Tratamientos Radicales:
Pulpectoma.
Objetivo: Conservar las piezas dentarias cuya pulpa, se encuentra afectada en forma
irreversible, o que ha perdido la capacidad de mantenerse con vitalidad y tambin por
indicacin clnica (conservacin de espacios).
272
273
Proteccin o Recubrimiento Pulpar Indirecto

En casos de:
Lesiones cariosas profundas.

Fracturas.
Objetivo:
Preservar la dentina desmineralizada: La dentina afectada (solamente afectada por

las toxinas bacterianas) tiene la capacidad de Remineralizacin.
Reducir exposiciones pulpares en cavidades profundas.
Inducir una respuesta de Autoproteccin Dentina reparativa (linner o forro
cavitario de Hidrxido de Calcio fraguable o Vidrio Ionmero).
Dentina
Desmineralizada
Proceso de
Remineralizacin
Respuesta de
Autoproteccin
Dentina
Reparativa
El recubrimiento se realizara con un material apropiado, para inducir una respuesta de

autoproteccin.
La proteccin o recubrimiento pulpar indirecto se basa en que en la frontera de la lesin
cariosa hay pocos microorganismos y la pulpa tiene capacidad reparativa (considerar
que la dentina en denticin temporal y permanente joven es ms blanda por lo que se debe
utilizar en el procedimiento clnico el detector de caries).
274
Caries Diagnstico diferencial por capas:

Caries Externa
Dentina Infectada
Cristales
Cantidad
Forma
Disposicin
Tbulos
Dentina Peritubular
Proceso Odontoblstico
Bacterias
Caractersticas
Remineralizable
Dureza
Coloracin
Diagnstico
Fucsina
propinelglicol)
Caries Interna
Dentina Afectada
Disminuida
Deformados
Irregular
Disminuida ++
Adelgazados
Unidos a fibras colgenas
Perdida
Destruidos
Presentes
Disminuida
Normales
Ausentes
No
Blanda
Coloreado
Si
Intermedia
Coloracin parcial
(0,5% Teible
No teible
275
Caries avanza por el lmite amelodentinario:
Los detectores de caries para la total eliminacin de tejidos cariados tie donde las
fibras colgenas han sido destruidas (colgeno irreversiblemente desnaturalizado)
utilizando propilenglicol con rojo acido al 1% de fucsina.
Los detectores de caries actan solamente en dentina ya que tien fibras
colgenas destruidas en la superficie.
Modo de uso: Con una mota de algodn pequea se lleva a la cavidad por 10
SEGUNDOS, se lava en forma efusiva, se seca y se observan zonas con tincin. Las
zonas teidas deben ser eliminadas.
Contraindicacin: Cavidades muy profundas.
Limpieza de la cavidad:
La dentina recin cortada debe ser considerada una herida infectada, con bacterias
residuales que pueden reproducirse y posteriormente crear un problema clnico.
Se debe lavar con Clorhexidina o con Hexetidina.
Indicaciones:
Caries profundas en piezas jvenes (con capacidad de respuesta).

Piezas con traumatismos sin exposicin pulpar.
Condiciones:
Salud pulpar normal (observacin clnica).

Ausencia de alteraciones radiogrficas.
Nula o muy poca rizalisis (pieza joven).
Experiencia dolorosa compatible.
276
Tcnica recubrimiento indirecto:
Anestesiar.
Aislamiento.
Apertura de la cavidad en caso de una caries. En caso de una fractura con

exposicin solamente de dentina se cubre con Vidrio Ionmero.
Limpieza de la cavidad.
Secar la cavidad con trulas de algodn estriles.
Colocar un linner o forro: Hidrxido de calcio fraguable (Dycal Dentsply).
Colocar una base: Vidrio Ionmero.
Colocar sellador dentinario: Barniz o sistema adhesivo.
Obturacin: Amalgama, composite, corona metlica o vidrio ionmero de restauracin.
Controles: Clnicos sin sintomatologa y radiogrficos con retraccin pulpar a los 3

meses 0,1 mm dentina.
Representacin esquemtica de materiales de proteccin del complejo dentinopulpar de acuerdo con

la profundidad de las cavidades para restauraciones con resina compuesta; A- Cavidad de media
profundidad protegida solamente con sistema adhesivo; B- Cavidad profunda protegida con cemento
ionmero de vidrio; C - Cavidad muy profunda protegida con cemento de hidrxido de calcio y
cemento de ionmero de vidrio; D- Cavidad con exposicin pulpar protegida con pasta de hidrxido
de calcio, cemento de ionmero de vidrio y restaurada (observar la pasta en contacto con la pulpa).
277
278
Proteccin o Recubrimiento Pulpar Directo

Recubrimiento de un rea minscula de tejido pulpar sano, expuesto accidentalmente por
un traumatismo o un procedimiento operatorio, inducindolo a una respuesta reparativa
y de autoproteccin.
Se basa en la capacidad de la pulpa de formar un puente dentinario cuando ella ha sido
expuesta en condiciones favorables.
Indicaciones:
Exposiciones menores a 2
exposicin mecnica o trauma.
Piezas permanentes / temporales jvenes que tengan capacidad de respuesta: Las

piezas temporales desde que erupcionan demoran 1,5 aos en formar su pice y las
piezas permanentes jvenes desde que erupcionan demoran 4 aos en formar su
pice.
Sin sntomas ni signos NEGATIVOS (clnicos y radiogrficos).
Ocurrir con aislamiento absoluto en casos de exposicin mecnica.
mm
con dentina sana
alrededor, causadas por
Contraindicaciones:
Exposiciones mayores o mltiples.
Piezas con signos y sntomas de enfermedad pulpar.
Piezas temporales con rizalisis avanzada.
Piezas temporales con movilidad excesiva.
Piezas temporales con hemorragia profunda.
Piezas sin aislamiento absoluto.
279
Factores que afectan positivamente el resultado:
Dependientes de la condicin pulpar:
1. Normalidad pulpar Se evala mediante:
Examen clnico: Sin dolor espontaneo, sin exposicin previa a caries del sector.
Radiogrficamente:
1. Sin reabsorcin radicular avanzada.

2. Sin reabsorcin interna.
3. Sin radiolucidez en furca o periapice.
2. Potencial de respuesta (stress) Se evala mediante:
El medio externo a la exposicin:
1. Dentina circundante sana.

2. Ausencia de contaminacin (la pieza debe estar en aislamiento absoluto).
3. No debe haber exposicin por caries.
El xito de la cicatrizacin va a depender de:
Cantidad de tejido destruido: 1,5 a 2 mm.
Edad del tejido pulpar (joven).
Cantidad de hemorragia: NO ms de 2 minutos con un sangramiento claro y fluido.
Potencial de bacterias invasoras.
Factores nutricionales y sistmicos del paciente.
280
Material a utilizar: Hidrxido de Calcio:
Estimula la formacin de dentina reparativa basado en el ambiente alcalino que

crea.
Mecanismo:
1. Quelacin Inflamacin Leve Migracin de Fibroblastos (a la zona afectada)

Diferenciacin en Odontoblastos (4 semanas) Formacin de Matriz Calcificacin
(8 semanas).
2. Colocar el material (en polvo) en ausencia de coagulo (material de alimentacin
para las bacterias).
3. Se puede originar una inflamacin persistente que origina una reabsorcin interna
ya que el Hidrxido de Calcio es irritante por su alcalinidad.
Tipos de Recubrimientos Directo

1) Hidrxido de Calcio Fraguable con:
Agua destilada.
Suero.
Propilenglicol 400 (dura ms tiempo).
Pasta Calen (material preparado).
2) MTA:
Hidrofilicidad y fraguado en presencia de humedad.

Polvo + agua destilada: Semejante al Hidrxido de Calcio aunque fragua en humedad,
por lo tanto al colocar MTA se debe poner encima un algodn con suero o agua
destilada para acelerar el fraguado desde la parte superior y esperar 20 minutos.
3) Colgeno.
281
Tcnica:
1. Anestesiar.
2. Aislamiento absoluto.
3. Remocin dentina cariada (PRODUCIDA LA EXPOSICION).
4. Control de hemorragia con suero y algodn estril: NO debe sangrar ms de 2
minutos con un sangramiento rojo claro y fluida.
5. Colocacin de Hidrxido de Calcio directo con el tejido pulpar, sin presin.
6. Colocar linner de Hidrxido de Calcio (Dycal Dentsply), base y sellador dentinario
o MTA, base y sellador dentinario.
7. Restauracin definitiva.
8. Control peridico clnico y radiogrfico.
Control de hemorragia:
Lavar con suero.

Sangrado debe ser liviano, rojo, cesar rpidamente.
NO se debe permitir la formacin de coagulo ya que
medicamento y acta como sustrato bacteriano.
impide el contacto con el
La EXPOSICIN debe ser de 1 a 2 mm, si es menor se debe agrandar porque:
Se remueve la zona inflamada o infectada.

Facilita el lavado de detritus.
Permite el mejor contacto del medicamento con el tejido pulpar.
Controles Clnicos y Radiogrficos:
Clnicos: Sin cambios inusuales, paciente libre de molestias.

Radiogrficos: Se observa puente dentinario a los 2 meses.
282
Controles post recubrimiento directo:
Cuantificado el xito evaluando:
Formacin puente dentinario.

Mantencin de la vitalidad pulpar.
Sin dolor o sensibilidad indebida.
Existe respuesta inflamatoria mnima.
Pulpa responde a los estmulos pertinentes.
Ausencia de reabsorciones patolgicas.
Fracaso del recubrimiento directo:
Dolor agudo a los das posteriores.

Molestias crnicas.
Se produce necrosis pulpar: Realizar pulpectoma (se podra realizar pulpotoma
cuando el paciente manifiesta dolor al da siguiente, posterior a este tiempo se indica
pulpectoma).
283
Pulpotoma
Remocin de la pulpa cameral viva y el posterior recubrimiento de la pulpa remanente.
Se basa en que el tejido pulpar radicular esta sano y es capaz de cicatrizar despus
de la amputacin quirrgica de la pulpa cameral.
Procedimiento conservador.
Tipos:
1. PULPOTOMA VITAL:
Piezas permanentes jvenes y temporales jvenes (ejemplo paciente de 3 aos y

medio con caries irrestricta).
Hidrxido de Calcio Ca(OH)2 no fraguable o MTA Logra formar el puente
dentinario en la entrada de los conductos para permitir la formacin del pice de la
pieza dentaria.
2. PULPOTOMA NO VITAL:
Piezas temporales.
Formocresol Fija los muones pulpares para lograr la momificacin pulpar y as
la pieza dentaria pueda seguir su proceso normal (reabsorcin dentaria y posterior
exfoliacin).
1) Pulpotoma Vital Piezas permanentes jvenes y temporales jvenes.

Objetivo: Conservar la pulpa radicular viva, permitindole continuar su accin regenerativa
(gnesis y cierre apical) y su proceso evolutivo respectivamente. Logro: Puente Dentinario.
Medicamentos:
Hidrxido de Calcio Ca(OH)2.

MTA.
2) Pulpotoma No Vital Piezas temporales.

Objetivo: Fijar la pulpa radicular o el mun pulpar mediante un proceso de necrosis por
coagulacin llevndola a una fijacin progresiva.
Medicamento:
Formocresol.
284
Formacin o Cierre Apical:
Piezas Temporales 1 a 1,5 aos post-erupcin.
Piezas Permanentes 3 a 4 aos post-erupcin (ejemplo molar de 6 aos termina

de formar su pice a los 9 o 10 aos).
Consideraciones generales:
Presencia o no de pieza sucesora o germen permanente: Al existir una ausencia de la

pieza sucesora (germen permanente) lo mejor es conservar la pieza temporal porque
al mantenerla en boca se mantiene hueso alveolar y espacio para los dientes
definitivos o para un posible tratamiento de implantes en el futuro.
Edad del paciente: Permite observar el tipo de rizalisis del diente.
Posibilidad de restaurar la pieza.
Salud pulpar y periodontal.
Valor estratgico de la pieza y efecto prdida.
Consideraciones especficas - Salud | Enfermedad Pulpar:
1.
2.
3.
4.
Movilidad excesiva: Comparar con el contralateral para verificar si la causa es debido

a la reabsorcin del diente (recambio dentario).
Presencia de un proceso irreversible y contraindicacin de pulpotoma:
Supuracin visible (en el margen gingival puede haber una fistula).
Reabsorcin avanzada externa o interna.
Calcificaciones globulares o difusas de tejido pulpar.
Dolor (no debe ser protoptico).
285
Indicaciones:
Pulpotoma Vital - Pieza permanente joven (aun no terminan su cierre apical) y
temporal joven con:
Caries profunda.
Completar apexognesis.
Mantenerse con vitalidad.
Exposicin pulpar iatrognica.
Como terapia intermedia.
En Chile cuando la pieza dentaria ha terminado su formacin de pice se le debe
realizar un tratamiento de endodoncia. En Brasil la pulpotoma vital se realiza con MTA
y luego se obtura en forma normal.
Pulpotoma NO Vital - Piezas temporales con:
Caries profundas.
Caries extensas.
Exposicin pulpar iatrognica.
Funciones:
Pulpotoma Vital: Generar un proceso de REGENERACIN (formacin de un puente

dentinario) Inductiva - Reparativa Vital (Hidrxido de Calcio y MTA).
Pulpotoma NO Vital: Generar un proceso de PRESERVACIN mediante una

desvitalizacin progresiva NO Vital (Formocresol).
Materiales necesarios:
Material de anestesia.
Material de aislamiento.
Material de examen.
Pelotas pequeas de algodn estriles de diferentes tamaos dispuestas en un vaso
dappen.
Cuchareta de caries.
Pulpotoma NO Vital: Formocresol, xido de Zinc y Eugenol, Vidrio Ionmero
Convencional.
Pulpotoma Vital: Hidrxido de Calcio o MTA.
286
Tcnica comn para ambos procedimientos:
Diagnstico: Clnico y radiogrfico (radiografa periapical reciente).

Anestesia.
Aislamiento total o absoluto.
Eliminacin de caries.
Apertura desde oclusal.
Ubicacin de los cuernos pulpares (debajo de las cspides).
Cuernos pulpares (imgenes referenciales):
1. Superiores: Tringulo de base vestibular y vrtice palatino.

2. Inferiores: Tringulo de base mesial y vrtice distal.
287
Unir los cuernos pulpares desplazando lateralmente la fresa endo-z y

profundidad (al utilizarla se debe seguir el eje dentario).
Eliminar techo de la cmara pulpar con fresa endo-z, fresa redonda, etc. NO
PROFUNDIZAR.
Sin profundizar con la fresa (redonda o endo-z) ya que se puede perforar el piso de la
cmara. Al perforar el piso de la cmara la pieza dentaria DEBE SER EXTRAIDA.
Cmara expuesta.
Apertura de la
exponiendo
el
coronario.
cmara
tejido
NO
en
pulpar
pulpar
Tambin se puede remover el techo con la cuchareta una vez unidos los cuernos
pulpares.
Remocin de la pulpa coronaria a
travs
de
curetas
afiladas,
exclusivas
para este
proceso
operatorio.
Remocin de la pulpa cameral con cuchareta de borde afilado

DIRECCIN A LAS PAREDES (NO HACIA EL PISO CAMERAL).
CORTANDO EN
288
Lavar con suero fisiolgico.

Secar con trulas de algodn estriles.
Caractersticas de la pulpa sana: El sangrado NO debe durar ms de 2 minutos y debe
ser de una coloracin clara (una coloracin oscura es indicativo de un proceso de
pulpectoma).
Despus de la amputacin quirrgica
de la pulpa coronaria, se obtiene la
hemostasis por compresin suave
con la ayuda de una torunda de
algodn estril.
1) Tcnica Pulpotoma NO Vital:
1.
2.
3.
4.
Fijacin: Formocresol (PULPOTOMIA NO VITAL).

Algodn en una cantidad mnima y luego comprimirla en una gaza.
Dejar durante 3 a 5 minutos en cada mun pulpar o entrada de cada conducto.
Muones pulpares fijados: Color marrn o pardo (rojo oscuro a negruzco).
RETIRAR LOS ALGODONES TRANSCURRIDO EL TIEMPO ANTES ESTIPULADO.
A. Remocin de la pulpa coronaria. B. Torunda con formocresol. C. Pulpa 5 minutos despus.
Recubrimiento con xido de Zinc y Eugenol, SOLO en la zona intracameral (NO hacia
los costados).
Vidrio Ionmero Convencional (Ketac Molar 3M ESPE)
289
No se utiliza un Vidrio Ionmero de Fotocurado porque el Eugenol NO permite la

correcta polimerizacin del Vidrio Ionmero.
La restauracin final lo ideal es realizarla con Coronas Preformadas aunque como
segunda opcin se puede utilizar Composite o Vidrio Ionmero de Autocurado de
restauracin (como ltima opcin podra ser Amalgama).
Control radiogrfico y controles posteriores.
2) Tcnica Pulpotoma Vital:

Hidrxido de Calcio:
Hidrxido de Calcio en polvo + Agua destilada o Propilenglicol: Se prepara con una

consistencia similar a la masilla y luego se lleva a la cmara pulpar.
Se puede cubrir con una pequea capa de Hidrxido de Calcio Fraguable (Dycal
Denstply).
Relleno con Vidrio Ionmero Convencional (Ketac Molar 3M ESPE).
Obturacin final: Corona metlica, composite, amalgama, etc.
290
MTA (Agregado de Trixido Mineral):
Fragua en humedad.
La parte superior de la capa de MTA que va en la cmara pulpar debe ir cubierta por
un algodn con agua destilada por 20 minutos para permitir un correcto fraguado
hacia abajo, transcurrido este tiempo se debe retirar el algodn.
Relleno con Vidrio Ionmero Convencional (Ketac Molar 3M ESPE).
Obturacin final: Corona metlica, composite, amalgama, etc.
Medicamentos Pulpotoma Vital:

1) MTA (Mineral Trioxide Aggregate):
Forma un Puente Dentinario Artificial (la pulpa NO forma un puente dentinario).

Fragua en humedad.
Alto costo.
2) Hidrxido de Calcio:
Forma un Puente Dentinario (la pulpa forma un puente dentinario).

Tcnica sensible: Debe haber ausencia de cogulo para que se produzca el efecto.
Desventaja: Estmulo sobre odontoclastos, por lo tanto, se van a acelerar las
reabsorciones internas y externas.
291
Medicamentos Pulpotoma NO Vital:

Formocresol:
Fijacin o momificacin pulpar, toxicidad al ser mal manipulada.

Formula Bucley: Formaldehido 19%, cresol 35%, glicerina / agua 3:1.
Otros Medicamentos:
1) Glutaraldehdo al 2%:
xito a corto plazo y reabsorcin ms rpida que formocresol.

Por menor penetracin en los tejidos, debe utilizarse por mayor tiempo.
Toxicidad es similar al formocresol.
2) xido de Zinc y Eugenol:
Inflamacin crnica (irritante pulpar).

Afecta tejidos perirradiculares.
Alteracin de la erupcin dentaria.
3) Sulfato Frrico 16% por 15 segundos (Viscostat):
Agente hemosttico.
No es fijador, no es momificador pulpar.
No permite evaluar la salud pulpar.
Faltan estudios a largo plazo para evaluar el uso.
4) Productos Yodoformados (Vitapex):
La mayora de los estudios se han realizado en pulpectomas, reabsorbindose en los

conductos.
Faltan estudios a largo plazo.
Otros:
Hueso deshidratado.
Colgeno.
Protena sea morfognica.
Hidroxiapatita y fosfato triclcico.
Electrocoagulacin.
Lser.
Faltan estudios a largo plazo con estos medicamentos.
292
Pulpectoma
Eliminacin del material orgnico existente en la cmara y conductos radiculares de una
pieza dentaria.
Tratamientos:
Biopulpectoma: Cuando se elimina el tejido pulpar sano de una pieza dentaria.

Necropulpectoma I: Necrosis pulpar sin lesin periapical radiogrfica.
Necropulpectoma II: Necrosis pulpar con lesin periapical crnica (se observa
radiogrficamente).
Objetivo:
Conservar las piezas dentarias, cuya pulpa se encuentra afectada en forma

irreversible o que ha perdido la capacidad de mantenerse con vitalidad.
En piezas dentarias por indicacin clnica (por ejemplo al realizar una corona de
celuloide anterior de una pieza temporal).
Consideraciones:
Realizar una indicacin y seleccin cuidadosa de la pieza dentaria.

Es el mejor mantenedor de espacio en lugar de una extraccin (por ejemplo se va a
tratar de todas formas de mantener un 2 molar temporal aunque DENTRO DE LOS
LIMITES TENER PRECAUCION CON LA REABSORCION DE LA PIEZA
DENTARIA).
Anatoma Canalicular y Cambios Morfolgicos.

Piezas anteriores:
Conducto nico.
Ancho.
Sin separaciones entre la cmara y conducto radicular.
Piezas posteriores:
Separacin entre la cmara y conducto radicular.

Varios conductos aumentan en nmero por aposicin de dentina secundaria con el
paso de los aos.
A veces se puede encontrar una comunicacin entre el piso cameral y la furca.
Otras races: Divergentes hasta mitad, convergente el resto.
293
El capuchn o el germen de la pieza dentaria va a lograr una reabsorcin vertical o

diagonal ya que en pocas ocasiones se encuentra una reabsorcin recta.
294
Molares Maxilares:
a)
b)
2 a 5 conductos.
Raz M-V:
1 M 2 conductos 75% de los casos.
2 M 2 conductos 85% a 95% de los casos.
Raz palatina: Divergente.

Races vestibulares: Divergentes hasta la mitad (2/3 iniciales), convergente el resto
(1/3 apical).
Las races son ms cnicas.
1 Molar Superior Temporal
2 Molar Superior Temporal
295
Molares Mandibulares:
Raz D:
a) 1 y 2 conductos en un 50% de los casos.
Raz M:
a) 1 M 2 conductos 75% de los casos.
b) 2 M 2 conductos 85% de los casos.
Las races de los molares mandibulares son divergentes hasta la mitad (2/3
iniciales), convergente el resto (1/3 apical).
Las races son ms aplanadas.
1 Molar Inferior Temporal
2 Molar Inferior Temporal
296
Indicaciones:
Dolor espontaneo o protoptico (aquel dolor con el cual el paciente no pudo dormir o
que aparece durante el da sin haber estimulo).
Dolor a la percusin y dolor que no desaparece al ceder el estmulo.
Hemorragia espesa, NO controlable post extirpacin de la pulpa cameral.
Exposicin pulpar bucal mayor a 24/48 horas (en relacin a los traumatismos).
Presencia de fistulas y abscesos (a nivel del cuello de la pieza dentaria en el tejido
de la enca).
Radiogrficamente se observa lesin de furca o de periapices.
Pulpa necrtica.
Requerimiento de ortodoncia interceptiva (ejemplo desgaste de caninos).
En reabsorciones internas esta CONTRAINDICADO realizar pulpectoma.
Contraindicaciones:
Piezas no restaurables.
Piezas con perforacin de piso pulpar (mecnica o caries).
Presencia de quistes.
Reabsorcin interna extensa visible radiogrficamente.
Calcificaciones pulpares (pulpolito).
Perdida de tejido seo de soporte que representa perdida de tejido periodontal
(lesiones extensas periapicales y de furca).
Reabsorcin de ms de 2/3 de la raz (ejemplo: 2 molar temporal). En la
literatura se considera hasta la mitad de la raz.
297

Compendio de Clínica Integral Del Niño I 2014-1-300

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Compendio de Clínica Integral Del Niño I 2014-1-300

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Compendio de

Clnica Integral del Nio I

Alexander Silva Fandez

Clnica Integral del Nio I fue

realizadas en clases. Algunas

Examen Clnico Intraoral y Extraoral..........

Anlisis de Modelos de Estudio..................... 43

Caractersticas Biopsicosociales de Nios y Adolescentes...................... 60

Reacciones del Nio a la Experiencia Odontolgica 79

Diagnstico y Plan de Tratamiento Integral en el Paciente Infantil...................... 86

Odontologa Preventiva con Enfoque de Riesgo.. 108

Proteccin del Hospedero Susceptible.......................................133

Eliminacin o Disminucin del Agente Infeccioso.148

10) Tratamiento y Sellado de Fosas y Fisuras......................................................................................................... 160

Clnica Integral del Nio I 2014

Examen Clnico Intraoral y Extraoral

1. Evaluacin IMC (se requiere de una revisin por parte de la enfermera)

Alexander Silva Fandez | Odontologa

Clnica Integral del Nio I 2014

4) ndice de Masa Corporal (IMC o ndice de Quetelet): Diagnostico de sobrepeso y

5) Deambulacin: Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en

Alexander Silva Fandez | Odontologa

Clnica Integral del Nio I 2014

Para realizar el registro de la postura, al paciente se le da la siguiente instruccin: Pngase

Alexander Silva Fandez | Odontologa

Clnica Integral del Nio I 2014

2.1. Vista Frontal (especificar en casos de alteracin):

Pies se ubican con una separacin no mayor al ancho de las caderas.

Alexander Silva Fandez | Odontologa

Clnica Integral del Nio I 2014

2.2. Vista Lateral (especificar en casos de alteracin):

Alineada con los hombros (lnea vertical entre Tragus y Acromion).

Pelvis y Regin Lumbar:

Pelvis en la lnea media.

Alexander Silva Fandez | Odontologa

Clnica Integral del Nio I 2014

Alexander Silva Fandez | Odontologa

Clnica Integral del Nio I 2014

Examen Clnico Extraoral

1. Piel, ojos y fanereos:

2. Palpacin de Ganglios linfticos:

Evaluar tamao y consistencia.

Alexander Silva Fandez | Odontologa

Clnica Integral del Nio I 2014

3. Crneo: ndice Craneal

Medir crneo de paciente con regla flexible o huincha de medir.

Puntos medianos craneomtricos:

Puntos paramedianos craneomtricos:

Alexander Silva Fandez | Odontologa

Clnica Integral del Nio I 2014

Compara proporcionalmente el dimetro transversal mximo del crneo, con el dimetro

Cuando el ndice craneal nos da un valor entre 76% y 81%.

Cuando el ndice craneal nos da un valor menor a 76%.

Cuando el ndice craneal nos da un valor mayor a 81%.

Alexander Silva Fandez | Odontologa

Clnica Integral del Nio I 2014

4. Tipo Facial: ndice Facial

Utilizar fotografa rostro de frente para medicin (NO es de utilidad la fotografa de

Puntos medianos y paramedianos cefalomtricos:

Trichion (Tr): Nacimiento del pelo a nivel de la lnea media

Alexander Silva Fandez | Odontologa

Clnica Integral del Nio I 2014

Altura facial anterior: Distancia entre Ofrion a Menton Piel.