UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA
INMUNOLOGA CELULAR Y MOLECULAR
UNIDAD 5: INMUNODEFICIENCIA
CONVERSATORIO No. 14

01-06-2016
Dra. Hilda Centeno G
Dr, J. Rodriguez Carpio
.

I
COMPETENCIAS
- Analiza los fallos en los mecanismos de defensa
- Explica los mtodos de evasin de los agentes patgenos.
- Analiza las enfermedades de inmunodeficiencia innata.
- Explica el sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
II
INSTRUCCIONES
ANALICE EL PRESENTE CASO CLNICO EN RELACIN CON LOS TEMAS DESARROLLADOS EN
LA SEMANA, FUNDAMENTANDO BIBLIOGRFICAMENTE SU REVISIN. PARA LO CUAL
ELABORE SU MAPA CONCEPTUAL (1 HOJA), QUE SERVIR DE BASE
PARA EL
CONVERSATORIO
PRESENTAR EL COMENTARIO DE UN ARTCULO EN INGLS RELACIONADO CON EL TEMA, CON
ANTIGEDAD NO MAYOR DE 3 AOS, (MXIMO 1 HOJA A MANO) Y EL RESUMEN TRADUCIDO
DEL ARTCULO.
III

CASO CLINICO 1

Mujer de 26 aos, procedente de Lima, con diagnstico de infeccin por VIH el ao 2006, con
mltiples abandonos a la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA); siendo el ltimo
abandono el ao 2009. Acudi a emergencia con historia de 6 meses de diarrea sin moco, sin
sangre, asociada a baja de peso de ms del 10% de su peso habitual. Asimismo un mes antes
del ingreso present dolor dorsal, parestesias y debilidad de miembros inferiores con prdida
de control de esfnteres. Al examen fsico se encontr a la paciente en decbito obligado,
caquctica, deshidratada, plida, con nivel sensitivo en D5, signo de Dandy positivo en D5,
signo de Babinsky bilateral, parapleja, sensibilidad sensitiva y propioceptiva alterada por
debajo de D5. El examen de resto de sistemas no mostr hallazgos significativos. Los
exmenes auxiliares revelaron anemia severa, retencin nitrogenada, hipoalbuminemia y leve
elevacin de transaminasas y fosfatasa alcalina. El recuento de linfocitos CD4+ al ingreso fue
de 4 cel/ mm3. La resonancia magntica nuclear de la columna vertebral evidenci una lesin
infiltrativa medular a nivel de D3-D5 Por persistencia de la diarrea se realiz colonoscopa y se
evidenci lceras de bordes eritematosos ligeramente elevados, de distinto dimetro (5-15
mm),con exudado en su superficie ubicadas en toda la extensin del colon e leon distal . La
tincin con hematoxilinaeosina de las biopsias del colon mostr un infiltrado inflamatorio
crnico, presencia de estructuras bacilares cido alcohol resistentes con tincin de ZiehlNeelsen positiva. La tincin con cido perydico de Schiff (PAS) tambin fue positiva . Estos
hallazgos histopatolgicos hicieron sospechar infeccin por MAC.Una vez sospechado este
diagnstico se inici tratamiento con claritromicina, etambutol y rifampicina. La paciente luego
de 2 semanas en tratamiento para probable MAC inici terapia antirretroviral de gran actividad
(TARGA), pero una semana posterior al inicio de la terapia antirretroviral present dolor
abdominal progresivo, shock y falleci. Los cultivos de la biopsia intestinal y lesin medular
fueron positivos para Mycobacterium avium y confirmaron el diagnstico luego de la tipificacin
realizada en el laboratorio de micobacterias del Instituto Nacional de Salud.
CASO CLINICO 2

Nio de 2 aos de edad que ingresa al Servicio de Emergencia por lesin en mano izquierda.
Refiere infeccin respiratoria con bronco obstruccin y fiebre de 5 das de evolucin, por lo que
se le indic tratamiento con amoxicilina, salbutamol y dipirona. A las 48hs present lesin
periungueal en el primer dedo de la mano derecha con edema y rubor, y progresin necrtica,
motivo de la consulta. Datos del laboratorio: - Hemograma: leucocitos 2.100 elementos/mm3,
Neutrfilos 33 elementos/mm3, 1,5% linfocitos 1.948 elementos/mm3, hemoglobina 13,2 g/dl,
plaquetas 322.000.- PCR: 155 mg/l. - cultivo de exudado de lesin de mano y hemocultivo que
informa Staphylococcus aureus meticilino sensible.

Con el diagnstico de neutropenia severa de etiologa an no determinada, se asla el paciente

y se inicia factor estimulante de colonias granulocticas (rhGCSF- filgastrim). Contina con
cefradina, gentamicina y dipirona por va intravenosa. A las 48 horas de filgastrim persiste con
picos febriles de 39C y mantiene la neutropenia severa, por lo que se suspende la dipirona. A
los 18 das de hospitalizacin (15 das de filgastrim, 13 das de suspensin de la dipirona y
cuarto da de hidrocortisona), el nio presenta mejora del estado general, se mantiene en
apirexia, sin edema ni rubor en la mano y se observan mejoras en el hemograma, aumento de
neutrfilos de ms de 1500/mm3 dentro de los 30 das de haber suspendido la medicacin.

IV
TAREAS DE APLICACIN
Analice:
1.- El tipo y la causa de inmunodeficiencia en los presentes casos.
2.- Los mecanismos inmunitarios que controlan estos casos
3,- Los mtodos de evasin del agente patgeno en el caso 1
4.- Los mecanismos de disminucin de la poblacin de linfocitos y la aparicin de
infecciones oportunistas. En el caso 1
5.- El estadio de la enfermedad se encontrar el paciente del caso 1