REFRAT

GAGAL GINJAL KRONIK

Oleh :
LiaNurmalasari
J510155028

Pembimbing :
dr. Bambang Wuri, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
20115

Management of Synk

Introduction: The important sequelae of facial nerve palsy are synkinesis,

asymmetry, hypertension and contracture; all of which have psychosocial effects
on patients. Synkinesis due to mal regeneration causes involuntary movements
during a voluntary movement. Previous studies have advocated treatment using
physiotherapy modalities alone or with exercise therapy, but no consensus exists
on the optimal approach. Thus, this review summarizes clinical controlled studies
in the management of synkinesis and asymmetry in facial nerve palsy.
Materials and Methods: Case-controlled clinical studies of patients at the acute
stage of injury were selected for this review article. Data were obtained from
English-language databases from 1980 until mid-2013.
Results: Among 124 articles initially captured, six randomized controlled trials
involving 269 patients were identified with appropriate inclusion criteria. The
results of all these studies emphasized the benefit of exercise therapy. Four studies
considered electromyogram (EMG) biofeedback to be effective through
neuromuscular re-education.
Conclusion: Synkinesis and inconsistency of facial muscles could be treated with
educational exercise therapy. EMG biofeedback is a suitable tool for this exercise
therapy.
Keywords:

Bell's

palsy,

Electromyography

biofeedback,

Facial

palsy,

Physiotherapy, Synkinesis

Introduction
The incidence of peripheral facial palsy is 2335 cases in 100,000 (1). Half of all
facial palsy cases are idiopathic (Bells palsy) and the remainder are caused by
tumor, trauma, injury during surgery, herpes zoster virus, otitis, or Ramsay Hunt
syndrome (2,3). Approximately 70% of cases of Bells palsy exhibit complete
recovery within 3 months (4). Unfortunately, patients with incomplete recovery of
facial nerve palsy (FNP) suffer from facial muscle weakness, contracture,

hyperkinesis, atrophy, and synkinesis (1,5-7). Among these sequelae, facial

synkinesis and asymmetry are the most common and the most serious both
psychologically and socially (8), affecting the quality of life of the individual.
Synkinesis is an abnormal involuntary associated facial movement (9-11) that
occurs in nearly all cases of facial nerve degeneration which would tend to
regenerate from the proximal site of injury (12). Synkinesis begins 34 months
after regeneration of FNP and continues for up to 2 years (8-10). It is reported that
955% of patients exhibit incomplete recovery of FNP (9). Common types of
facial synkinesis are oral-ocular synkinesis, involuntary eye closure during
voluntary mouth movement and ocular-oral synkinesis, and involuntary mouth
movement during voluntary eye closure (10). The etiology of synkinesis is not
fully understood; however, aberrant regeneration of the facial nerve has been the
most commonly reported cause (7,11,13).
Surgery (neurolysis and myoctomy), botulinum toxin-A (BTX-A) injection, and
rehabilitation have been suggested for management of synkinesis (8). Neurolysis
may relieve synkinesis temporarily, but the condition recurs, sometimes more
severely than before (14). Myectomy, on the other hand, has a low recurrence rate,
but has post-operative complications such as swelling, hematoma, lymphoedema,
and ecchymosis (10). Furthermore, rehabilitation is always necessary after
surgery.
Researchers have also suggested physiotherapy modalities, including electrical
stimulation, massage, ultrasound, laser, and diathermy, with or without exercise
therapy for FNP. In one of our previous studies, we investigated these modalities
and highlighted the controversy in literature in which no form of treatment
seemed to have priority (15). Therefore, a systematic review of FNP without
spontaneous recovery or with incomplete recovery is necessary. The aim of this
study is to investigate and review previous clinical studies (both case-control and
randomized) in the management of synkinesis and asymmetry.
Materials and Methods
English-language articles published up to 2013 and including the terms Bells
palsy, FNP, synkinesis, rehabilitation, physic- otherapy, or botulinum toxin (BTX)

in their title, abstract or keywords were extracted from databases including

PubMed, Cinahl,
Medline, EBMR, Google Scholar, Science Direct, and ProQuest. Among these
articles, randomized case-controlled studies which investigated the sequelae of
FNP and in which one of the treatment protocols was physiotherapy,
rehabilitation, or neuromus- cular re-education were selected. Exclusion criteria
included immediate introduction of treatment that precluded spontaneous recovery
of Bells palsy.
Results
Following a comprehensive database search, 124 clinical articles concerning the
management of FNP and synkinesis were identified. Cases of Bells palsy with
spontaneous recovery were omitted. All studies except six were excluded because
they did not match the inclusion criteria (Table. 1).
Among these six articles, four compared two different treatment protocols and the
other two compared two similar treatment protocols. At least one of each group
received neuromuscular re-education. Four
Management of Synkinesis and Asymmetry in Facial Nerve Palsy
Iranian Journal of Otorhinolaryngology,Vol.26(4),Serial No.77, Oct 2014 253
studies used electromyogram (EMG) biofeedback. Seven groups received
biofeedback. The treatment protocols were approximately similar and most of
them used biofeedback; however the pathology, time of treatment, and evaluation
method differed. Therefore, a meta-analysis was not possible, and it was
necessary for greater convergence for a systematic review. Two hundred and
sixty-nine (269) patients were selected. Group 1 (146 patients) received
neuromuscular exercise and EMG biofeedback, while Group 2 (123 patients)
acted as a control group and received mirror biofeedback or no treatment. None of
the studies rejected exercise therapy and all of them demonstrated that it is
effective in terms of facial symmetry; they also emphasized the value of EMG
biofeedback.

Table 1: Characteristics of included studies Author and year Methods of

evaluation Type of injury Interventions Result Beurskens 2006
Author and
year
Beurskens 2006

Nakamura 2003

Pourmomeny
2013
Toffola 2012

Ross 1991

Toffola 2005

Methods of
Type of injury
evaluation
Sunnybrook and Facial palsy
HouseBrackmann
scale
Recording and
Facial palsy
compare with
sound side
Sunnybrook and Facial palsy
HouseBrackmann
scale
Sunnybrook
Facial palsy
scale

Linear
Bells palsy
measurement of
facial
movement
Sunnybrook and Bells palsy
HouseBrackmann
scale

Interventions

Result

25 mime
therapy,
25 without
treatment
12 mirror
biofeedback,15
without
treatment
16 EMG
biofeedback,
13
physiotherapy
38 EMG
biofeedback,
35 mirror
biofeedback

Mime therapy
effective

18 EMG
biofeedback,
7 mirror
biofeedback
28 stretch +
active
movement
37 EMG
biofeedback

Mirror
biofeedback
effective
EMG
biofeedback
effective
Both of them
effective
without
significant
difference
EMG
biofeedback
effective
EMG
biofeedback
effective

Beurskens in 2006 studied 50 patients who had been suffering from facial palsy,
divided into two groups. The aim of this study was to investigate symmetry and
synkinesis. Twenty-five patients received mime therapy, consisting of a mime and
physiotherapy (thermotherapy and massage) which combined stimulation of facial
emotional expression and functional movements. The aim of this therapy is to
promote symmetry of the face at rest and during movement, enabling the patient
to control synkineses or mass movements. The basics of this treatment is
neuromuscular re-education training. Four main exercises (forehead wrinkle,
smile. snarl, and lip pucker) with variations amplitudes and speeds were
employed; exercise to one side of the face to control each movement, relaxation in
the lower jaw, and exercise for mouth and eye with simultaneous inhibition of

synkinesis (slow, small movement ) were included. A mirror was used for
feedback.
Mime therapy was performed for approximately 3 months, and 25 control patients
received no treatment. All patients were evaluated using the House-Brackmann
and Sunnybrook scales. The study showed a 20% improvement with the
Sunnybrook scale and 6% improvement with the House-Brackmann in Group 1
(2).
Nakamura in 2003 studied 27 patients in two groups. The aim of this study was to
control and reduce synkinesis. Group 1 (12 patients) were instructed in mirror
biofeedback. For example, during voluntary oral movement (lip pucker, smiling)
involuntary eye movement should be prevented. The treatment period was 10
months (30 minutes daily exercise). Group 2 (15 patients) acted as controls and
received no treatment. All patients were evaluated before and after treatment by
recording and comparing the injured side with the sound side through measuring
the percentage change on both sides of the face and the height of the
interpalpebral space. The results showed that this educational protocol was
successful in preventing synkinesis. FNP has several sequelae, but in this study
the authors emphasize one type of synkinesis only and reported no data
concerning facial symmetry (10).
Pourmomeny in 2013 published a randomized trial in 29 patients who were
divided into two groups after an electrodiagnosis test. The aim of this article was
to investigate the symmetry and prevention of synkinesis. Sixteen patients in
Group 1 were treated with EMG biofeedback for 1 year (daily for 1 month and
once per week for 11 months). In the first step, EMG biofeedback was used to
treat weak muscles (performed by attaching electrodes to the muscles with
minimal tonicity and muscle strengthening performed using one channel). In the
second step, when symptoms of synkinesis appeared, this modality was used to
prevent synkinesis in addition to the treatment of weak muscles (using two
channels, one for voluntary movement and the other for involuntary movement;
the patient was asked to try to control synkinesis during active movement). The
control group (13 patients) was permitted to undertake physical therapy in any
rehabilitation center. Both groups were recommended home exercise therapy.

Evaluation was performed using the Sunnybrook scale. The study showed
improvement in both groups, but Group 1 showed significant differences
compared with Group 2 in symmetry and reduction in synkinesis (16).
Dalla Toffola in 2012 investigated patients using electrodiagnosis. Cases of FNP
with axonotmesis were included and those with neuropraxia were excluded.
Seventy-three cases were selected. The aim of the study was to compare two types
of exercise therapy. The patients divided into two groups. Group 1 (35 patients)
were treated with mirror biofeedback, neuromuscular re-education, and exercise
for prevention of synkinesis. Group 2 (38 patients) were treated with EMG
biofeedback for strengthening the movement of the injured side and prevention of
synkinesis. The study showed that both protocols were effective and caused
improvement in symmetry and reduction in synkinesis with no significant
differences between groups (17).
Ross in 1991conducted a study to compare EMG and mirror biofeedback.
Twenty-five patients with residual Bells palsy at least 18 months after injury were
selected. Eighteen patients received EMG biofeedback and seven patients
received mirror biofeedback at home as a control group. The evaluation was
performed after 1 year. The study showed
Dalla Toffola in 2005 conducted a study to compare two types of neuromuscular
exercise therapy. Sixty-five patients with Bells palsy tested with electrodiagnosis
were divided into two groups. Group 1 (28 patients) received stretch and active
assistive exercise kinesio therapy (KT). The average treatment session was 24
days. Group 2 (37 patients) received EMG biofeedback with an average treatment
session of 17 days. Evaluation was performed using the House-Brackmann scale
and grading of synkinesis. The study showed that EMG biofeedback was more
effective and the degree of synkinesis was low in the biofeedback group (19).
Discussion
All studies recommended exercise therapy, while some were based on exercise
therapy. Methods were compared in all studies. Exercise therapy is the preferred
treatment, although if it is used indiscriminately or instead of neuromuscular

education, it causes mass movement (20). Incomplete recovery in FNP may not be
due to muscle weakness, and if it is so, this weakness is in the secondary stage.
Unfortunately, facial muscles have few internal sensory receptors (20-21) and,
unlike to other skeletal muscle, facial muscles are very small and delicate with
minimal contractions and are high risk of contracture and changes in movement
pattern. Uncontrolled synkinesis causes tension and changes in facial expression
in the static and dynamic posture. Therefore, the main pathological problem in
synkinesis concerns untimely charges of muscles; Furthermore, asymmetry in the
face is not only due to muscle weakness but also concerns with in coordination
between two sides of face.
The results are mass movement, and in coordination between muscles. Therefore
coordination and muscle timing should form the main components in treatment.
For this reason some researchers suggest mime therapy or biofeedback therapy
(EMG biofeedback or mirror biofeedback) for control, reducing synkinesis and
symmetry in the face. In fact, neuromuscular reeducation has priority to exercise
therapy and with repetition it cause strengthening. In other words, this form of
neuromuscular re-education could be a reflection of normal or abnormal
movement and allows the patient to represent continuous covert physiologic
events about which he would normally be unaware. It is also possible to train
inhibition of motor muscle behavior such as synkinesis.
Conclusion
This study shows that patients with incomplete recovery of FNP require
rehabilitation treatment. The best treatment protocol among rehabilitation
program is biofeedback.
References
1. Pereira LM. Facial exercise therapy for facial palsy: systematic review and
meta-analysis. Clin Rehabil 2011; 25(25): 64958.
2. Beurskens CH, Heymans PG. Mime therapy improves facial symmetry in
people with long-term facial nerve paresis: a randomised controlled trial.
Australian J Physiother 2006; 52(3): 17783.

3. Ma MS, Van der Hoeven JH, Nicolai JPA, Meek MF. Sound-induced facial
synkinesis following facial nerve paralysis. Plast Reconstr Aesthet Surg 2009;
62(8): 10259.
4. Peitersen E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial
nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl.2002;122(7), 430.
5. Beurskens CH, Heymans PG. Positive effects of mime therapy on sequelae of
facial paralysis: stiffness, lip mobility, and social and physical aspects of facial
disability. Otology & Neurotology 2003; 24(4): 67781.
6. Cronin GW, Steenerson RL. The effectiveness of neuromuscular facial
retraining combined with electromyography in facial paralysis rehabilitation.
Otolaryngology - Head & Neck Surgery 2003; 128(4):5348.
7. Pepper J-P. Selective chemodenervation with botulinum toxin in facial nerve
disorders. Operative Techniques. Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2012;
23(4): 297305.
Pourmomeny A, et al
256 Iranian Journal of Otorhinolaryngology,Vol.26(4),Serial No.77, Oct 2014
8. Yamamoto E, Nishimura H, HironoY. Occurrence of sequelae in Bells palsy.
Acta Otolaryngol 1987; 446:93-6.
9. Celik M, Forta H, Vural C. The development of synkinesis after facial nerve
paralysis. European Neurology 2000; 43(3): 14751.
10. Nakamura K, Toda N, Sakamaki K, Kashima K, Takeda N. Biofeedback
rehabilitation for prevention of synkinesis after facial palsy. Otolaryngology Head and Neck Surgery 2003; 128(4): 53943.
11. Terzis JK KD. Therapeutic strategies in post-facial paralysis synkinesis in
pediatric patients. J Plas Reconstruct Aesthet Surg 2012.
12. Kimura J RROSH. Electrophysiologic analysis of aberrant regeneration after
facial nerve paralysis. Neurology 1975; 25(10): 98993.

13. Rahman I SSA. Ophthalmic Management of Facial Nerve Palsy: A Review.

Surv Ophthalmol 2007; 52(2): 12144.
14. May M. Management of facial hyperkine- sis,overview of hyperkinesis. The
facial nerve. New York; 2000. p. 43139.
15. Pourmomeny AA, Asadi S. Facial Rehabilitation.
Physical Treatments Specific Physical Therapy Journal. In press 2014.
16. Pourmomeny AA, Zadmeher H, Mirshamsi M, Mahmodi Z. Prevention of
synkinesis by biofeedback therapy: A randomized clinical trial. Otology and
Neurotology. In press 2013.
17. Dalla Toffola E, Tinelli C, Lozza A, Bejor M, Pavese C, Degli Agosti I, et al.
Choosing thr best rehabilitation treatment for Bell's palsy. Eur J phys Rehabil Med
2012; 48(4): 63542.
18. Ross Brenda, Julian M, Efficacy of feedback training in long-standing facial
nerve paresis. Laryngoscope 1991;101(7): 74450.
19. Dalla Toffola E. Usefulness of BFB/EMG in facial palsy rehabilitation.
Disabil Rehabil 2005; 22(14): 80915.
20. VanSwearingen Jessie. Facial Rehabilitation: A Neuromuscular Reeducation,
Patient-Centered Approach Jessie. Facial Plastic Surgery 2008;24 (2): 2509.
21. Brodal A. Neurological Anatomy in Relation to Clinical Medicine. 3rd ed.
New York: Oxford University Press; 1981.

Pengelolaan Synkinesis dan Asimetri di saraf

wajah Palsy
Abstrak

Pengantar:
Sequelae penting dari wajah kelumpuhan saraf yang synkinesis, asimetri,
hipertensi dan kontraktur; yang semuanya memiliki efek psikososial pada pasien.
Synkinesis karena mal regenerasi menyebabkan gerakan tak terkendali selama
gerakan sukarela. Studi sebelumnya telah menganjurkan pengobatan dengan
menggunakan modalitas fisioterapi sendiri atau dengan terapi latihan, tapi tidak
ada konsensus yang ada pada pendekatan yang optimal. Jadi, ulasan ini
merangkum studi terkontrol klinis dalam pengelolaan synkinesis dan asimetri di
wajah kelumpuhan saraf.
Bahan dan metode:
Studi klinis kasus terkontrol dari pasien pada tahap akut cedera dipilih untuk
review artikel ini. Data diperoleh dari database berbahasa Inggris dari tahun 1980
sampai pertengahan 2013.
Hasil:
Di antara 124 artikel awalnya ditangkap, enam uji coba terkontrol secara acak
yang melibatkan 269 pasien diidentifikasi dengan kriteria inklusi yang tepat. Hasil
dari semua studi ini menekankan manfaat dari terapi latihan. Empat studi
dianggap electromyogram (EMG) biofeedback efektif melalui neuromuscular
pendidikan ulang.
Kesimpulan:
Synkinesis dan inkonsistensi otot wajah dapat diobati dengaN terapi latihan
pendidikan. EMG biofeedback adalah alat yang cocok untuk terapi latihan ini.
Kata Kunci: Bell palsy, Elektromiografi biofeedback, Facial palsy, Fisioterapi,
Synkinesis

Pengantar
Insiden palsy wajah perifer adalah 23-35 kasus dalam 100.000 ( 1 ). Setengah dari
semua kasus palsy wajah yang idiopatik (Bell's palsy) dan sisanya disebabkan

oleh tumor, trauma, cedera selama operasi, herpes zoster virus, otitis, atau
sindrom Ramsay Berburu ( 2 , 3 ). Sekitar 70% dari kasus pameran pemulihan
lengkap palsy Bell dalam waktu 3 bulan ( 4 ). Sayangnya, pasien dengan
pemulihan lengkap dari facial palsy saraf (FNP) menderita kelemahan otot wajah,
kontraktur, hiperkinesis, atrofi, dan synkinesis ( 1 , 5 - 7 ). Di antara gejala sisa
ini, synkinesis wajah dan asimetri adalah yang paling umum dan paling serius
baik secara psikologis dan sosial ( 8 ), yang mempengaruhi kualitas hidup
individu.
Synkinesis adalah disengaja terkait gerakan wajah abnormal ( 9 - 11 ) yang terjadi
pada hampir semua kasus degenerasi saraf wajah yang akan cenderung regenerasi
dari situs proksimal cedera ( 12 ). Synkinesis dimulai 3-4 bulan setelah regenerasi
FNP dan terus sampai 2 tahun ( 8 - 10 ). Hal ini melaporkan bahwa 9-55% pasien
menunjukkan pemulihan lengkap dari FNP ( 9 ). Jenis-jenis synkinesis wajah
yang synkinesis oral-mata, penutupan mata yang tak selama gerakan sukarela
mulut dan mata-oral synkinesis, dan gerakan mulut disengaja selama penutupan
mata sukarela ( 10 ). Etiologi synkinesis tidak sepenuhnya dipahami; Namun,
regenerasi menyimpang dari saraf wajah telah menjadi yang paling sering
dilaporkan menyebabkan ( 7 , 11 , 13 ).
Bedah (neurolysis dan myoctomy), botulinum toksin-A (BTX-A) injeksi, dan
rehabilitasi telah diusulkan untuk pengelolaan synkinesis ( 8 ). Neurolysis dapat
meringankan synkinesis sementara, namun kondisi berulang, kadang-kadang lebih
parah dari sebelumnya ( 14 ). Myectomy, di sisi lain, memiliki tingkat
kekambuhan rendah, namun memiliki komplikasi pasca operasi seperti
pembengkakan, hematoma, lymphoedema, dan ecchymosis ( 10 ). Selanjutnya,
rehabilitasi selalu diperlukan setelah operasi.
Para peneliti juga menyarankan modalitas fisioterapi, termasuk stimulasi listrik,
pijat, ultrasound, laser, dan diathermy, dengan atau tanpa terapi latihan untuk FNP.
Dalam salah satu penelitian kami sebelumnya, kami menyelidiki modalitas ini dan
menyoroti kontroversi dalam sastra di mana tidak ada bentuk pengobatan
tampaknya memiliki prioritas ( 15 ). Oleh karena itu, tinjauan sistematis dari FNP
tanpa pemulihan spontan atau dengan pemulihan lengkap diperlukan. Tujuan dari

penelitian ini adalah untuk menyelidiki dan meninjau studi klinis sebelumnya
(baik kasus-kontrol dan acak) dalam pengelolaan synkinesis dan asimetri.
Bahan dan metode
Artikel berbahasa Inggris yang diterbitkan sampai dengan tahun 2013 dan
termasuk syarat palsy, FNP, synkinesis, rehabilitasi, otherapy physic- Bell, atau
toksin botulinum (BTX) dalam judul mereka, abstrak atau kata kunci yang
diambil dari database termasuk PubMed, CINAHL, Medline, EBMR , Google
Scholar, Science Direct, dan ProQuest. Diantara artikel ini, studi kasus-terkontrol
acak yang menyelidiki gejala sisa dari FNP dan di mana salah satu protokol
pengobatan adalah fisioterapi, rehabilitasi, atau cular pendidikan ulang neuromusdipilih. Kriteria eksklusi meliputi pengenalan langsung dari pengobatan yang
menghalangi pemulihan spontan Bell palsy.
Hasil
Setelah pencarian database yang komprehensif, 124 artikel klinis tentang
pengelolaan FNP dan synkinesis diidentifikasi. Kasus Bell palsy dengan
pemulihan spontan dihilangkan. Semua studi kecuali enam dikeluarkan karena
mereka tidak cocok dengan kriteria inklusi,
Di antara enam artikel ini, empat dibandingkan dua protokol pengobatan yang
berbeda dan dua dibandingkan dua protokol pengobatan lain yang sejenis.
Setidaknya satu masing-masing kelompok menerima neuromuskuler pendidikan
ulang. Empat penelitian digunakan electromyogram (EMG) biofeedback. Tujuh
kelompok menerima biofeedback. Protokol pengobatan adalah sekitar sama dan
sebagian besar dari mereka digunakan biofeedback; Namun patologi, saat
pengobatan, dan metode evaluasi berbeda. Oleh karena itu, meta-analisis itu tidak
mungkin, dan itu perlu untuk konvergensi yang lebih besar untuk review
sistematis. Dua ratus enam puluh sembilan (269) pasien dipilih. Kelompok 1 (146
pasien) menerima latihan neuromuscular dan EMG biofeedback, sementara Grup
2 (123 pasien) bertindak sebagai kelompok kontrol dan menerima cermin
biofeedback atau tanpa pengobatan. Tidak ada studi menolak terapi latihan dan
mereka semua menunjukkan bahwa itu adalah efektif dalam hal simetri wajah;
mereka juga menekankan nilai EMG biofeedback.

Beurskens pada tahun 2006 mempelajari 50 pasien yang telah menderita cerebral
wajah, dibagi menjadi dua kelompok. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menyelidiki simetri dan synkinesis. Dua puluh lima pasien menerima terapi mime,
yang terdiri dari mime dan fisioterapi (thermotherapy dan pijat) yang
dikombinasikan stimulasi ekspresi emosional wajah dan gerakan fungsional.
Tujuan dari terapi ini adalah untuk mempromosikan simetri wajah saat istirahat
dan selama gerakan, memungkinkan pasien untuk mengontrol synkineses atau
gerakan massa. Dasar-dasar dari perawatan ini adalah pelatihan pendidikan ulang
neuromuskular. Empat latihan utama (dahi kerut, senyum, membentak, dan bibir
mengerut) dengan variasi amplitudo dan kecepatan dipekerjakan; latihan untuk
satu sisi wajah untuk mengontrol setiap gerakan, relaksasi di rahang bawah, dan
olahraga untuk mulut dan mata dengan penghambatan simultan synkinesis
(lambat, gerakan kecil) dimasukkan. Sebuah cermin yang digunakan untuk umpan
balik.
Terapi Mime dilakukan selama kurang lebih 3 bulan, dan 25 pasien kontrol tidak
menerima pengobatan. Semua pasien dievaluasi menggunakan skala HouseBrackmann dan Sunnybrook. Studi ini menunjukkan peningkatan 20% dengan
skala Sunnybrook dan peningkatan 6% dengan DPR-Brackmann di Grup 1 ( 2 ).
Nakamura pada tahun 2003 mempelajari 27 pasien dalam dua kelompok. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengontrol dan mengurangi synkinesis.
Kelompok 1 (12 pasien) diinstruksikan di cermin biofeedback. Misalnya, selama
gerakan lisan sukarela (bibir mengerut, tersenyum) gerakan mata disengaja harus
dicegah. Masa pengobatan adalah 10 bulan (30 menit latihan sehari-hari).
Kelompok 2 (15 pasien) bertindak sebagai kontrol dan tidak menerima
pengobatan. Semua pasien dievaluasi sebelum dan setelah pengobatan dengan
merekam dan membandingkan sisi terluka dengan sisi suara melalui mengukur
persentase perubahan pada kedua sisi wajah dan tinggi ruang interpalpebral. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa protokol pendidikan ini berhasil mencegah
synkinesis. FNP memiliki beberapa gejala sisa, tetapi dalam penelitian ini penulis
menekankan satu jenis synkinesis saja dan dilaporkan tidak ada data mengenai
simetri wajah ( 10 ).

Pourmomeny pada tahun 2013 menerbitkan sebuah uji coba secara acak di 29
pasien yang dibagi menjadi dua kelompok setelah tes electrodiagnosis. Tujuan
dari artikel ini adalah untuk menyelidiki simetri dan pencegahan synkinesis. Enam
belas pasien di Grup 1 diobati dengan EMG biofeedback selama 1 tahun (setiap
hari selama 1 bulan dan sekali per minggu selama 11 bulan). Pada langkah
pertama, EMG biofeedback digunakan untuk mengobati otot lemah (dilakukan
dengan melampirkan elektroda ke otot-otot dengan tonisitas minimal dan
penguatan otot dilakukan dengan menggunakan satu saluran). Pada langkah
kedua, ketika gejala synkinesis muncul, modalitas ini digunakan untuk mencegah
synkinesis selain pengobatan otot yang lemah (menggunakan dua saluran, satu
untuk gerakan sukarela dan yang lainnya untuk gerakan involunter, pasien diminta
untuk mencoba mengendalikan synkinesis selama gerakan aktif). Kelompok
kontrol (13 pasien) diizinkan untuk melakukan terapi fisik di setiap pusat
rehabilitasi. Kedua kelompok yang direkomendasikan terapi latihan di rumah.
Evaluasi dilakukan dengan menggunakan skala Sunnybrook. Studi ini
menunjukkan perbaikan pada kedua kelompok, tetapi kelompok 1 menunjukkan
perbedaan yang signifikan dibandingkan dengan kelompok 2 di simetri dan
pengurangan synkinesis (16).
Dalla Toffola tahun 2012 diselidiki pasien menggunakan electrodiagnosis. Kasus
FNP dengan axonotmesis dimasukkan dan mereka yang neuropraxia dikeluarkan.
Tujuh puluh tiga kasus yang dipilih. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
membandingkan dua jenis terapi latihan. Para pasien dibagi menjadi dua
kelompok. Kelompok 1 (35 pasien) diobati dengan cermin biofeedback,
neuromuskuler pendidikan ulang, dan olahraga untuk pencegahan synkinesis.
Kelompok 2 (38 pasien) diobati dengan EMG biofeedback untuk memperkuat
gerakan sisi terluka dan pencegahan synkinesis. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa kedua protokol yang efektif dan menyebabkan peningkatan simetri dan
pengurangan synkinesis dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok ( 17 ).
Ross pada tahun 1991 melakukan penelitian untuk membandingkan EMG dan
biofeedback cermin. Dua puluh lima pasien dengan sisa Bell palsy setidaknya 18
bulan setelah cedera yang dipilih. Delapan belas pasien menerima EMG

biofeedback dan tujuh pasien menerima cermin biofeedback di rumah sebagai

kelompok kontrol. Evaluasi ini dilakukan setelah 1 tahun. Studi ini menunjukkan
bahwa EMG biofeedback lebih efektif daripada cermin biofeedback ( 18 ).
Dalla Toffola pada tahun 2005 melakukan penelitian untuk membandingkan dua
jenis terapi latihan neuromuscular. Enam puluh lima pasien dengan Bell palsy
diuji dengan electrodiagnosis dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok 1 (28
pasien) menerima peregangan dan terapi latihan Kinesio aktif-bantu (KT). Sesi
pengobatan rata-rata adalah 24 hari. Kelompok 2 (37 pasien) menerima EMG
biofeedback dengan sesi pengobatan rata-rata 17 hari. Evaluasi dilakukan dengan
menggunakan skala House-Brackmann dan grading dari synkinesis. Studi ini
menunjukkan bahwa EMG biofeedback lebih efektif dan tingkat synkinesis
rendah pada kelompok biofeedback ( 19 ).
Diskusi
Semua studi direkomendasikan terapi latihan, sementara beberapa didasarkan
pada terapi latihan. Metode dibandingkan di semua studi. Terapi latihan adalah
pengobatan pilihan, meskipun jika digunakan tanpa pandang bulu atau bukan
pendidikan neuromuskuler, menyebabkan gerakan massa ( 20 ). Pemulihan
lengkap di FNP mungkin tidak karena kelemahan otot, dan jika begitu, kelemahan
ini adalah dalam tahap sekunder.

Sayangnya, otot-otot wajah memiliki beberapa reseptor sensorik internal yang

( 20 - 21 ) dan, tidak seperti ke otot rangka lainnya, otot-otot wajah yang sangat
kecil dan halus dengan kontraksi minimal dan risiko tinggi contracture dan
perubahan pola gerakan. Synkinesis tidak terkendali menyebabkan ketegangan
dan perubahan ekspresi wajah dalam postur statis dan dinamis. Oleh karena itu,
masalah patologis utama dalam synkinesis menyangkut tuduhan waktunya otot;
Selanjutnya, asimetri di wajah bukan hanya karena kelemahan otot, tetapi juga
menyangkut dengan koordinasi antara dua sisi wajah.
Hasilnya gerakan massa, dan dalam koordinasi antara otot. Oleh karena itu
koordinasi dan waktu otot harus membentuk komponen utama dalam pengobatan.

Untuk alasan ini beberapa peneliti menyarankan terapi mime atau terapi
biofeedback (EMG biofeedback atau cermin biofeedback) untuk kontrol,
mengurangi synkinesis dan simetri di wajah. Bahkan, pendidikan ulang
neuromuskuler memiliki prioritas untuk latihan terapi dan dengan pengulangan itu
menyebabkan penguatan. Dengan kata lain, bentuk neuromuskuler pendidikan
ulang bisa menjadi cerminan dari gerakan normal atau abnormal dan
memungkinkan pasien untuk mewakili peristiwa fisiologis rahasia terus menerus
tentang yang ia biasanya akan menyadari. Hal ini juga memungkinkan untuk
melatih penghambatan perilaku otot motorik seperti synkinesis.
Kesimpulan
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan pemulihan lengkap dari FNP
memerlukan pengobatan rehabilitasi. Protokol pengobatan terbaik di antara
program rehabilitasi adalah biofeedback.

Referensi
1. Pereira LM. Terapi wajah latihan untuk facial palsy: review sistematis dan
meta-analisis Clin Rehabil 2011; 25 (25):.. 649-58 [. PubMed ]
2. Beurskens CH, Heymans PG. Terapi Mime meningkatkan simetri wajah pada
orang dengan jangka panjang paresis saraf fasialis:... Uji coba terkontrol secara
acak Australia J Physiother 2006; 52 (3): 177-83 [ PubMed ]
3. Ma MS, Van der Hoeven JH, Nicolai JPA, Lemah lembut MF. Suara-diinduksi
synkinesis wajah berikut kelumpuhan saraf wajah Plast Reconstr aesthet Surg
2009; 62 (8):.. [1025-9. PubMed ]
Palsy 4. Peitersen E. Bell: kursus spontan 2.500 perifer kelumpuhan saraf wajah
dari etiologi yang berbeda Acta Otolaryngol Suppl 2002; 122 (7):... 4-30
[ PubMed ]

5. Beurskens CH, Heymans PG. Efek positif dari terapi pantomim pada gejala sisa
dari kelumpuhan wajah:.. Kekakuan, mobilitas bibir, dan aspek sosial dan fisik
cacat wajah Otology & Neurotology 2003; 24 (4): [677-81. PubMed ]
6. Cronin GW, Steenerson RL. Efektivitas pelatihan ulang wajah neuromuskuler
dikombinasikan dengan electromyography rehabilitasi kelumpuhan wajah
Otolaryngology - Head & Neck Surgery; 128 (4):.. 534-8 [ PubMed ]
7. Lada JP. . Chemodenervation selektif dengan toksin botulinum pada gangguan
saraf wajah: Teknik Operative Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2012; 23
(4):. 297-305.
. 8. Yamamoto E, Nishimura H, HironoY Terjadinya gejala sisa di Bell palsy Acta
Otolaryngol 1987; 446:.. 93-6 [ PubMed ]
. 9. Celik M, Forta H, Vural C. Perkembangan synkinesis setelah kelumpuhan
saraf wajah Eropa Neurology 2000; 43 (3):.. 147-51 [ PubMed ]
10. Nakamura K, N Toda, Sakamaki K, Kashima K, rehabilitasi Takeda N.
Biofeedback untuk pencegahan synkinesis setelah Otolaryngology palsy wajah Bedah Kepala dan Leher 2003; 128 (4):.. [539-43. PubMed ]
11. Terzis JK KD. Strategi terapi kelumpuhan pasca-wajah synkinesis pada pasien
anak. J Plas Reconstruct aesthet Surg. 2012 [ PubMed ]
12. Kimura J RROSH. Analisis elektropsikologi regenerasi menyimpang setelah
kelumpuhan saraf wajah Neurology 1975; 25 (10):.. 989-93 [. PubMed ]
13. Rahman Saya SSA. Kedokteran Manajemen saraf wajah Palsy:.. Sebuah
Tinjauan Surv Ophthalmol 2007; 52 (2): [121-44. PubMed ]
14. Mei M. Pengelolaan wajah sis hyperkine-, gambaran hiperkinesis. Saraf wajah
New York:. 2000. pp 431-39..
15. Pourmomeny AA, Asadi S. Rehabilitasi wajah. Perawatan Fisik Terapi fisik
khusus Journal. Dalam press 2014.

16. Pourmomeny AA, Zadmeher H, Mirshamsi M, Mahmodi Z. Pencegahan

synkinesis dengan terapi biofeedback:.. Sebuah uji coba klinis secara acak
Otology dan Neurotology Dalam press 2013. [ PubMed ]
17. Dalla Toffola E, Tinelli C, Lozza A, Bejor M, Pavese C, Degli Agosti saya, et
al. . Memilih perawatan rehabilitasi thr terbaik untuk Bell palsy Eur J Phys
Rehabil Med 2012; 48 (4):.. 635-42 [ PubMed ]
18. Ross Brenda, Julian M. Khasiat pelatihan umpan balik lama wajah paresis
saraf Laryngoscope 1991; 101 (7):.. [744-50. PubMed ]
19. Dalla Toffola E. Kegunaan BFB / EMG di rehabilitasi palsy wajah Disabil
Rehabil 2005; 22 (14):... 809-15 [ PubMed ]
20. VanSwearingen

Jessie.

Rehabilitasi

wajah:..

Sebuah

neuromuskular

pendidikan ulang, Pendekatan Pasien-Centered Jessie Facial Plastic Surgery 2008;

24 (2): [250-9. PubMed ]
21. Neurological Anatomi dalam Kaitannya dengan pengobatan klinis. 3rd ed.
New York: Oxford University Press; 1981. Brodal A.