Dentstica I Bloco 02

Luana Amaro 2014.1

Odonto UERJ

SISTEMAS ADESIVOS

So responsveis pela unio do material restaurador s estruturas dentrias

O mximo de converso polimrica que os monmeros da resina composta
conseguem oferecer em torno de 55 a 60%.
Adeso um processo de interao entre duas superfcies, mediado por um
material intermedirio, dando origem a uma interface.
Essa adeso possui trs mecanismos diferentes:
o Adeso qumica;
o Adeso fsica;
o Adeso mecnica.
Principais monmeros adesivos usados nos sistemas adesivos: MMA,
HEMA, TEGDMA, HPPM, UDMA, HNPM, BIS-GMA, NPG-GMA, N2, 4-META, Phenyl-P
e PMDM.

DEFINIO
Adeso:
Ocorre quando se tem contato ntimo entre duas substancias, suas molculas se
aderem e so atradas.
Adeso qumica:
o Ocorre uma reao qumica entre a superfcie dentria e a superfcie do
material
Adeso mecnica
o Na adeso mecnica temos o material (cido) causando micro retenes na
superfcie dentria, seja ela esmalte e/ou dentina, e ento o material
restaurador vai penetrar nessas micro retenes.
UMA BOA ADEO DEPENDE
o Irregularidade do substrato
Micro retenes aumento da rea de sperficie e consequentemente
uma maior rea de contato.
o Potencial dos monmeros que penetram nas irregularidades
o Possibilidade de escape de ar
o Capacidade de incorporao

MECANISMOS DE ADESO
Elemento
o a capacidade do material (adesivo) tem de penetrar no substrato
(elemento dentrio)
o O esmalte e a dentina possuem uma energia de superficir, que atrai o
liquido, no caso o adesivo.
o O adesivo possui uma tenso superficial
Interpenetrao
o Asistema adesivo penetra nas micro retenes e forma os teg resinosos
Entreitamento mecnico
o Com a formao dos teg resinosos, tem-se uma boa ancoragem do material,
ento tem-se a formao das retenes, aps a interpenetrao do adesivo
que por sua vez vai formar o estreitamento mecnico.
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Adeso qumica
o Ligaes qumicas entre o material e o substrato dentinrio.

ADESIVOS DENTAIS
So combinaes de monmeros resinosos hidroflicos e hidrofbicos de diferentes
pesos moleculares e viscosidades, diludos em solventes orgnicos como acetona e o
etanol, alm da gua presente em vrias formulaes.
Os adesivos dentais podem ser classificados em:
1. Convencionais;
2. Autocondicionantes.
Os adesivos convencionais podem ser subdividos em duas categorias:
1. Adesivos de 3 passos: cido + primer + adesivo;
2. Adesivos de 2 passos: cido + primer/adesivo.
Monmeros Resinosos Hidroflicos
A difuso uma propriedade inerente aos monmeros resinosos e a maneira que
eles so solubilizados dentro do sistema adesivo para ter essa capacidade de difuso pela
dentina desmineralizada.
Ento, nos sistemas adesivos h molculas que aumentam a capacidade de difuso
dos monmeros resinosos atravs da trama colgena, essas molculas so chamadas de
monmeros resinosos hidroflicos.
Alm disso, esse sistema adesivo tambm possui na composio um solvente
(etanol, gua ou cetona), os quais agem caando as molculas de gua e medida que
vo caando as molculas de gua, h a substituio da gua pelos monmeros resinosos,
atravs da solubilizao da gua.
A partir da permeabilidade e difuso dos monmeros resinosos h a formao de
um problema: ser que a partir do momento que se fez a desmineralizao, aplicou o
sistema adesivo, ele consegue se difundir todo pela dentina desmineralizada? No, isso
no acontece. Segundo a literatura, os melhores adesivos existentes no conseguem se
difundir mais do que 50% atravs da dentina desmineralizada.

PROCEDIMENTO CLNICO
1) Remoo do tc cariado
2) Aplicao do cido fosfrico (37%)
a. Este ir promover as microretenes atravs da desmineralizao
Sistema adesivo de 3 passos:
o Aplicao do cido
o Lavagem e secagem da cavidade
o Aplicao do primer
o Aplicao do adesivo
o Fotopolimerizao
Sistema adesivo de 2 passos:
o Aplicao do cido
o Lavagem e secagem da cavidade
o Aplicao do primer e adesivo juntos
o Fotopolimerizao
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Sistema adesivo de 1 passo

o Aplicao do cido primer e adesivo juntos.

Padro ouro: sistema adesivo de 3 passos.

COMPONENTES
Acido fosfrico
o Prepara o substrato (esmalte/dentina) causando as micro retenes
Primer
o uma soluo hidroflica que faz a unio da restaurao a parte molhada do
dente, no caso a dentina
Adesivo
o uma soluo hidrofbiva, faz a ligao do primer a resina
ESMALTE
considerado seco por possuir pouca gua
Possui uma adeso diferente da que ocorre na dentina
o O acido atua apenas em esmalte prismtico
Esmalte aprismtico muito encontrado em dentes decduos e em
pontas de cspides, logo, nesses ser difcil ter uma boa adeso
O condicionamento cido, com AC fosfrico no esmalte prismtico, leva o tempo de
30 segundos.
A partir do momento em que se desmineraliza o esmalte, haver a formao de
micro retenes e ele aumentar a sua energia de superfcie, fazendo com que ele
se torne receptivo ao adesivo (atraia mais adesivo)

Padres de desmineralizao
o Tipo I
Desmineralizao da parte central do prisma de esmalte
preferencial
o Tipo II
Da parte perifrica do prisma de esmalte, tendo a parte central integra
o Tipo III
Mista. Dentro e fora do prisma

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Passos da Restaurao em esmalte
1) Profilaxia
2) Isolamento absoluto
3) Escolha da cor
4) Aplicao do AC
a. Condicionamento por 30 seg
b. Caso seja uma restaurao interproximal, utilizar fita de poliestes para
proteger o dente adjacente
5) Criao das micro retenes
6) Lavagem e secagem (secar bem o esmalte)
O acido deve ser lavado pelo dobro do tempo de
condicionamento para assegurar a completa remoo dos
subprodutos de reao e do mineral solubilizado na superficie
A remoo em excesso de gua no deve ser realizada com
jatos de ar da seringa trplice, o que pode ocasionar o
ressecamento demasiado da estrutura dentinaria, levando a um
colapso da rede colgena.
o Devem ser utilizadas bolinhas de algodo hidroflicas ou
pedaos de papel absorvente colocados na margem do
preparo
7) Aplicao do primer
o Aps aplicao do primer, ou primer/adesivo (2 passos),
recomenda-se esperar 30 seg antes da fotoativao para
permitir a evaporao da gua e do solvente.
Durante esse tempo, pode-se aplicar um leve jato
de ar, com aproximadamente 10-20 cm de
distancia do preparom o que favorece a circuulao
de ar na rea e a evaporao
8) Adesivo
Fotoativar por 20 seg
9) Restaurao em resina
10)
Fotopolimerizao. 40seg
Procurar etapas que se deve fotopolimerizar:

DENTINA
mais mida, logo, a adeso mais complicada
formada por microtubulos
o Dentina intertubular mais colgeno
o Dentina peritubular mais mineralizada
Quanto mais prximo da polpa, maior a concentrao de tbulos e a abertura dos
mesmos
Dentro desses tbulos existem fluidos e prolongamento dos odontoblastos que se
encontram na polpa
o Quanto mais prximo da polpa, maior a concentrao dos fluidos (umidade)
Quanto mais profunda for a leso cariosa, maior ser a dificuldade de se adquirir
uma boa adeso
Quanto mais prximo da polpa, maior ser a sensibilidade.

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Smear layer
o Camada que fica depositada na superfcie dentinria aps o preparo cavitario
o Bactrias, pedao de esmalte, dentina, sangue, saliva, ponta diamantada (da
broca), leo da caneta de alta rotao etc
o Essa lama dentinria oblitera os tbulos dentinrios, diminuindo a
permeabilidade, atrapalando o processo de adeso
Smear layer que penetros os tbulos smear plug-ins
Processo de Adeso na Dentina
1) Condicionamento cido por 15 seg
a. Nos casos de restaurao em esmalte e dentina aplicar AC por fora por
15s + dentro e fora por mais 15s; totalizando 30 seg para esmalte e 15 seg
para dentina
b.
O acido fosfrico remove a lama dentinria e abre os tbulos dentinrios, pois
causa a demineralizao na dentina Peri e intertubular, expondo a rede colgena
A exposio dessa rede colgena importante para que haja a formao da
camada hibrida.
2) Lavagem
O acido deve ser lavado pelo dobro do tempo de condicionamento
para assegurar a completa remoo dos subprodutos de reao e do
mineral solubilizado na superfcie
A remoo em excesso de gua no deve ser realizada com jatos de
ar da seringa trplice, o que pode ocasionar o ressecamento
demasiado da estrutura dentinaria, levando a um colapso da rede
colgena.
Devem ser utilizadas bolinhas de algodo hidroflicas ou pedaos de papel
absorvente colocados na margem do preparo
3) Deve-se secar pouco a dentina, para no causar colapso das fibras colgenas
4) Primer
a. Aps aplicao do primer, ou primer/adesivo (2 passos), recomenda-se
esperar 30 seg antes da fotoativao para permitir a evaporao da gua e
do solvente.
i. Durante esse tempo, pode-se aplicar um leve jato de ar, com
aproximadamente 10-20 cm de distancia do preparom o que favorece
a circuulao de ar na rea e a evaporao
5) Camada hibrida
6) Adesivo
7) Resina
SOLVENTES
o Todos os adesivos possuem solventes para tornar os monmeros resinosos
mais liquidos.
o Podem ser: gua, lcool ou acetona
o Nos casos de dentina mais seca (menos profunda) pode-se utilizar adesivo
que tenha gua como solvente
o Nos casos de dentina mais mida (mais profunda) preferncia para
adesivo que tenha como solvente lcool ou acetona
Nos casos em que h muita gua, o adesivo se dilui.
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Nos casos em que haja pouca gua, pode ocorrer o colapso das
fibas colgeno
Obs: a acetona resseca, por isso deve-se utilizar em uma dentina que
seja mais molhada.

Adesivos que contem gua na sua formulao

o Evaporam mais lentamente
o Devem ser aplicados de forma ativa para favorecer a evaporao da gua j
no momento da aplicao, realizando movimentos suaves de espalhamento
do adesivo sobre as paredes cavitrias
Adesivos que contem solventes volteis na sua formulao
o No devem ser aplicados de forma ativa
Risco de que os solventes se evaporem precocemente e no exeram
sua funo de deslocar a gua residual presente entre as fibrilas,
comprometendo a iniltrao dos monmeros resinosos.
o Devem ser simplesmente dispensados sobre a superfcie, sem espalhamento.
ADEO EM ESMALTE E DENTINA
A adeso em esmalte duradoura e efetiva, j a unio dentina-resina efetiva um
desafio visto que o substrato muito mido, o que torna o procedimento adesivo
altamente sensvel.
TPICOS ESSENCIAIS PARA O SUCESSO E DURABILIDADE DAS LIGAES
ADESIVAS
1) Composio do sistema adesivo
2) Seu mecanismo de ao nos substratos dentrios
3) Forma de aplicao clinica
4) Implicaes frente a incorreta utilizao
5) Desafios existentes no ambiente bucal
ADESO AOS SUBSTRATOS DENTRIOS
O mecanismo bsico de unio dos materiais restauradores estticos e ao esmalte e
a dentina ocorre essencialmente por um processo de troca
o Substituio dos minerais removidos dos tecidos dentais duros por
monmeros resinosos que se infiltram e so polimerizados nas porosidades
criadas, promovendo uma adeso micromecanica.
ADESO AO ESMALTE
um substrato altamente mineralizados (cistrais de hidroxiapatita)
ADESO A DENTINA AFETADA POR CRIE
Os componentes minerais de fosfato e cabonato de clcio diminuem na dentina
afetada por crie quando comparada a dentina normal devido ao ciclo de DESREmineralizao
A fora de unio dos sistemas adesivos dentina cariada menor quando
comparada a dentina normal
A dentina afetada por carie apresenta maior permeabilidade na dentina intertubular
e baixa permeabilidade na dentina intratubular(peritubular)
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o

A melhor permeabilidade da dentina intertubular 4esta associada ao fato de

que o condicionamento acido ataca mais profundamente este substrato, o
qual j esta parcialmente desmineralizado (devido a ao do processo
carioso) e mais poroso que a dentina normal, levando a uma maior
infiltrao do sistema de unio.
A infiltrao da dentina intratubular dificultada pela presena de depsitos
de minerais nos tbulos dentinarios, que so resistentes ao ataque cido,
atuando como um barreira que diminui a infiltrao do cido e do sistema
adesivo

ADEO A DENTINA ESCLERTICA

A dentina esclertica um substrato alterado fisiologicamente e patologicamente
por estmulos do prprio organismo, por mecanismos naturais de defesa e, em
parte, como conseqncia da colonizao da microflora bucal, tornando-se
cristalina e translcida, geralmente encontrada nas lees cervicais no cariosas.
Caracterizada pela obliterao parcial ou completa dos tbulos dentinrios
o Esses obstculos de superfcie impedem a infiltrao do sistema adesivo na
dentina subjacente.
A unio a dentina esclertica pode ser melhorada com a remoo da camada de
superfcie hipermineralizada com pequenas brocas esferias que vo promover
reteno mecnica ou tambm com o uso de cidos fortes.
o Outra opo seria o uso de CIV sobre a camada hipermineralizada que vai
proporcionar foras de unio a dentina esclertica maior devido a adeso
qumica e mecnica a estrutura dentaria
INDICAES DOS SISTEMAS ADESIVOS
o Restauraes estticas de leses cariosas, alterao de forma, cor e tamanho
dos dentes
o Colagem de fragmentos
o Adeso de restauraes indiretas
o Selantes de fossulas e fissuras
o Fixao de braquetes orotdonticos
o Reparo de restauraes
o Reconstruo de ncleo para coroas
o Cimentao de pinos intra-radiculares
o Dessensibilizao de razes expostas

Alterar a forma dos dentes, a sua cor e o seu comprimento

Efetuar restauraes estticas em leses cariosas oclusais, proximais, vestibulares,
linguais e incisais;
Efetuar restauraes em amlgama pela tcnica adesiva;
Reter infra-estruturas de metal e coroas de prtese fixa;
Aderir restauraes indiretas em resina;
Aderir restauraes indiretas anteriores e posteriores em cermica;
Selar preventivamente os defeitos estruturais das faces oclusais de dentes
posteriores;
Colar brackets e bandas em ortodontia;
Colar frulas periodontais;
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Reparar restauraes fraturadas de porcelana, compsito resinoso, ou amlgama;

Construo de ncleos para coroas;
Desensibilizar as razes expostas;
Impregnar dentina exposta em zonas de recesso gengival, tornando-a menos
suscetvel ao ataque da crie;
Colar fragmentos fraturados em dentes anteriores;
Cimentar pinos intra-radiculares;
Reforar internamente as razes frgeis;
Selar obturaes retgradas em cirurgia parendodntica;
Como cimento obturador dos canais radiculares.

CONSIDERAES CLNICAS
Incorporao
de
oxignio
podem
comprometer
a
polimerizao
e
consequentemente a adeso
Se no aguardar um tempo para fotopolimerizar, no haver uma correta
evaporao e ento o mesmo no vai polimerizar adequadamente, trazendo vrias
conseqncias.
PROBLEMAS ASSOCIADOS AOS SISTEMAS ADESIVOS CONVENCIONAIS
Quando a profundidade de desmineralizao da dentina maior que a infiltrao
dos monmeros resinosos, as fibrilas de colgeno desmineralizadas e no envoltas
por resina (ou seja, expostas) tendero a sofrer uma lenta hidrolise pela penetrao
de fluidos externos ou dentinrios, comprometendo a durabilidade da unio.
A extenso do tempo de aplicao do acido fosfrico na dentina (acima de 15seg)
tbm pode resultar em fibrilas de colgeno mais expostas e desmineralizadas, o que
leva a uma reduzida impregnao da resina adesiva, aumentando as chances de
degradao da interface adesiva.
o A degradao dessa interface pode enfraquecer a adeso e conduzir a
formao de fendas entre o dente e o material restaurador.
Os solventes orgnicos (etanol ou acetona) tem a funo de promover a
desidratao qumica (evaporao da gua) da dentina desmineralizada para que
os monmeros resinosos possam ocupar os espaos entre as fibrilas de colgeno,
previamente preenchidos pela gua.
SISTEMAS ADESIVOS AUTOCONDICIONANTES
No requerem a aplicao isolada de um acido para produzir porosidades no
substrato.
Vantagem: menos uma etapa.
A smear layer incorporada na interface de unio
Dois passos:
o Onde o agente condicionador e o primer esto combinados em um mesmo
frasco e o adesivo aplicado separadamente.
Um passo nico:
o Combida acido, primer e adesivo em uma mesma aplicao
Procedimentos adesivos:
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Adesivos autocondicionantes de 2 passos

1) Aplicao do primer cido em todo o preparo (esmalte e dentina) de forma ativa
por 20 a 30 seg
Leves jatos de ar
2) Aplicao do adesivo (resina de baixa viscosidade, hidrofbica, no contem
solventes ou gua) em uma camada uniforme
Leves jatos de ar
Fotoativao 20 seg

Adesivos autocondicionantes de passo nico

1) Aplicado de forma ativa por, no mnimo, 15 seg em todo o preparo cavitario
seguido de leves jatos de ar
Fotopolimerizao 40 seg

O que hibridizao?
Hibridizao um processo de substituio de parte da fase mineral do dente pelos
componentes monomricos do sistema adesivo, que do origem a um tecido hbrido:
resina + colgeno + mineral.

FATORES CRTICOS PARA O DESENVOLVIMENTO DE ADESO

SISTEMA ADESIVO E DENTINA:
1. Remoo da fase mineral da superfcie do substrato dentrio;
2. Molhamento do substrato dentrio pelos componentes do adesivo;
3. Penetrao do adesivo atravs do esmalte e dentina desmineralizada.

ENTRE