OBSTETRICIA

Tercera clase

AhorA vAmos A ver

RPM

FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES

ASOCIADAS CON RPM:

DEFINICION:

Infeccin intrauterina

Se define
(RPM) como la
efraccin
espontnea de
las membranas
ovulares antes
del inicio del
trabajo
de
parto.

Hemorragias durante el
embarazo
Traumatismo
Parto prematuro previo
Embarazo con DIU
Incompetencia istmica
cervical
Polihidramnios
Embarazo mltiple
Tabaquismo crnico
Malformaciones y tumores
uterinos

DIAGNOSTICO:
Anamnesis

Especuloscopia:
salida de LA a travs
del orificio cervical
externo
espontneamente o
por medio de la

maniobra de Tarnier
(compresin manual
del abdomen materno)

Ph del fornix vaginal

Cristalizacin en hojas de helecho
Deteccin de clulas naranjas con azul
de nilo 1%
La evaluacin ecogrfica permite estimar
el resto del volumen del LA

Complicaciones:
MATERNAS:
Corioamnionitis
Infeccin
puerperal
Desprendimiento
prematuro de
placenta
normoinserta
Accidentes
Obsttricos.

FETALES:
Prematurez SDR
Infeccin
Neonatal
Asfixia perinatal
Hipoplasia
Pulmonar
Deformaciones
fetales: Sindrome
de Potter

MANEJO Y TRATAMIENTO
ENTRE LAS 26 Y 34 SEMANAS
Se practicar ESPECULOSCOPA la que nos
permitir
Verificar el diagnstico
Obtener cultivos cervicales y de fondo de
saco vaginal
Valorar las condiciones cervicales
Obtener muestra de LA para determinar
madurez pulmonar fetal
Omitir el tacto vaginal.
Proceder a la higiene vaginal

MANEJO Y TRATAMIENTO EN
EMBARAZOS DE MAYORES DE 34
SEMANAS:
La complicacin ms frecuente es la INFECCIN

por lo tanto la conducta obsttrica debe

estar orientada a la finalizacin de la

gestacin
confirmada la MADUREZ pulmonar

 DIAGNOSTICO
DE MADUREZ
FETAL

DIAGNOSTICO
Interrogatorio
Examen
fsico
de
los
genitales: externo e interno
(especuloscopia)

Lecitina
/
Esfingomielina Pruebas auxiliares:
Fosfatidil
glicerol
Ultrasonido:
madurez
placentaria

Prueba del PH con papel de

Nitracin
Prueba de la cristalizacin
(hoja
de
helecho
Tincin del clulas y glbulos
de lpidos con el azul del
Nilo.
Ultrasonido: oligoamnios.

CONDUCTA SEGN LA EDAD GESTACIONAL

< 26 semanas

26 a 35 semanas

Amoxicilina c/8
horas por 7 das

Amoxicilina c/8
horas por 7 das

DU (+)

No
frenar

DU (-)
Conducta
Expectante

> 35 semanas

Antibitico
(NO)

Maduracin
pulmonar
Conducta
Expectante

Induccin a las
12 horas

Induccin > 35 semanas y/o

corioamnionitis

CONDUCTA GENERAL
PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO

Si las condiciones estn dadas

induccin

oxitocina o prostaglandina

Mnimos TV (inicio DC)

Antibiticoterapia
Fracaso induccin operacin

cesrea

Nacimiento dentro de las 24 horas de

decidida la interrupcin del embarazo.

RPM
2. Afeccin materna que se asocia con
mayor frecuencia a la ruptura prematura de
membranas:
A.
B.
C.
D.
E.

Tuberculosis
Papiloma virus
Infeccin vaginal
Gastroenteritis
Diabetes mellitus

RPM
3.- Un factor principal que puede implicar la
culminacin del parto antes de las 34 semanas
es:
A.-Alargamiento del cuello uterino.
B.- Hipertensin crnica.
C.- Pre eclampsia leve.
D.- Ruptura prematura de membranas.
E.- Presencia de tabique vaginal.

RPM
4.- Gestante de 38 semanas que acude a
emergencia por presentar ruptura prematura
de membranas .Se decide inducir el parto
Cul es el frmaco recomendado?

A.B.C.D.E.-

Metilergonovina.
Ergotamina.
Oxitocina.
Dihidroergotamina.
Ergonovina.

RPM
5.- Gestante nulpara de 38 semanas
con 15 horas de prdida de lquido. Al
examen LF: 140x1, altura uterina NR:
34 cm, feto en presentacin ceflica se
aprecia salida del liquido amnitico por
orificio externo del crvix uterino y la
prueba de niltrazina positivo. Sin
trabajo de parto Cul es el manejo ms
adecuado?

RPM
A. Induccin del parto con oxitocina ms
antibiticos.
B. Esperar el inicio espontneo del trabajo
de parto.
C. Cesrea de emergencia.
D. Manejo expectante.
E. Indicar test estresante.

PLACENTA PREVIA-CASO CLNICO

1.- Gestante de 24 aos , a trmino,
diagnosticada de placenta previa marginal,
que no presenta sangrado, el feto se
encuentra en presentacin ceflica ,la prueba
de Bishop favorable y buena dinmica uterina.
La actitud a seguir ms recomendable es :
CASO CLNICO
A. Cesrea segmentaria transversal
B. Cesrea con incisin longitudinal
C. Dejar evolucionar el parto espontneamente
D. Inducir el parto con prostaglandinas
E. Administrar tero-inhibidores y cesrea

ORIENTACIN
DIAGNSTICA:
-La presentacin
clsica de la Placenta
previa es el sangrado
vaginal indoloro y
episdico.
-La placenta previa
completa ocasiona
mayor sangrado .
-El diagnstico es
fundamentalmente
ecogrfico

COMPLETA PARCIAL

MARGINAL

BAJA

Central
,completa o
oclusiva:
(33%)
El orificio
cervical interno
(OCI) est
totalmente
ocluido por la
placenta. El
parto es slo
por cesrea.
COMPLETA

Parcial o
incompleta :
(33%)
El OCI est slo
parcialmente
ocludo por la
placenta. El
parto es slo por
cesrea.

PARCIAL

-Marginal o no
oclusiva :
El borde inferior
de la placenta se
extiende al
margen del OCI
por lo que el
parto vaginal slo
es posible si la
hemorragia no es
intensa.
MARGINAL

-Placenta baja :
El borde inferior
est situado a
menos de 8 cm
del OCI.
Es la de mejor
pronstico

BAJA

PLACENTA PREVIA
1.- Gestante de 24 aos , a trmino,
diagnosticada de placenta previa marginal,
que no presenta sangrado, el feto se
encuentra en presentacin ceflica ,la prueba
de Bishop favorable y buena dinmica uterina.
La actitud a seguir ms recomendable es :
CASO CLNICO
A. Cesrea segmentaria transversal
B. Cesrea con incisin longitudinal
C. Dejar evolucionar el parto espontneamente
D. Inducir el parto con prostaglandinas
E. Administrar tero-inhibidores y cesrea

PLACENTA PREVIA
2.- Gestante de 35 semanas con control
prenatal normal que presenta sangrado vaginal
de regular cantidad sin contracciones ni dolor
LCF: 140 x. Cul es el ms probable?

A.B.C.D.-

Ruptura uterina.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Placenta previa.
Ruptura de seno marginal.

E.- Ruptura de membranas.

HEMORRAGIA EN LA 2MITAD
EMBARAZO

DEL

2.- Primpara de 35 aos de edad con 37

semanas, ingresa a la emergencia con
sangrado vaginal rojo rutilante sin dolor, no
obstante, la frecuencia cardiaca fetal se
mantiene
estable
en
150
x
Qu
procedimiento indicara usted?
A.B.C.D.-

Examen digital del crvix.

Test no estresante.
Induccin del trabajo de parto.
Ruptura de membranas.

E.- Examen de ultrasonografia.

1.FACTORES DE RIESGO DE LA
PLACENTA PREVIA
1.Causas maternas
2.(ms frecuentes)
3.Multparas
4.Cicatrices uterinas producidas por
operaciones anteriores (miomectoma,
cesreas anteriores)
5.Abortos de repeticin o legrados uterinos
enrgicos
6.Miomas submucosos y plipos
endometriales
30

HEMORRAGIA EN LA 2MITAD
EMBARAZO

DEL

1. Gestante de 36 semanas por amenorrea.

Ingresa por Emergencia con dolor abdominal,
sangrado vaginal oscuro de aproximadamente
100 mL, PA 90/60 mmHg, Pulso 120 por
minuto, FR 24 por minuto, afebril. Examen
respiratorio y cardiovascular sin alteraciones,
AU 37 cm, contracciones uterinas cada 2
minutos, de 50 segundos de duracin,
intensidad (+++), LCF 100-120 por minuto.
Examen vaginal con espculo confirma
sangrado oscuro a travs del crvix, el cual
est cerrado y presenta una longitud de 3,5
cm. Cul es el diagnstico ms probable?:

HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA MITAD

DEL EMBARAZO
A.
B.
C.
D.
E.

Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Vasa previa
Rotura del seno marginal
Cncer de crvix

HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
A. Placenta previa
B. Desprendimiento prematuro de
placenta
C. Vasa previa
D. Rotura del seno marginal
E. Cncer de crvix

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
1. Cul de los siguientes factores
predisponentes est menos asociado a
desprendimiento prematuro de
placenta?:
A. Multiparidad
B. Preeclampsia
C. Embarazo gemelar
D. DPP previo
E. Rotura prematura de membranas

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

2. Mujer de 25 aos de edad, con gestacin de 37
semanas. Acude a Emergencia por presentar dolor
abdominal sostenido, de inicio brusco y de intensidad
fuerte, con leve sangrado vaginal. Al examen fsico:
PA 130/90 mmHg, LCF 160 por minuto. Cul es el
diagnstico ms probable?:
EN 09-B Pgta 20 EN 09-B Pgta 20
A. Ruptura del seno marginal
B. Parto pretrmino
C. Ruptura uterina espontnea
D. Desprendimiento prematuro de placenta
E. Placenta marginal

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

1. Paciente gestante de 35 semanas con
sangrado vaginal escaso, dolor intenso tipo
contraccin y signos de sufrimiento fetal
agudo, la posibilidad diagnstica es:
A)
B)
C)
D)
E)

Desprendimiento prematuro de placenta.

Placenta previa.
Inicio de trabajo de parto.
Rotura uterina.
Rotura de vasa previa.

DPP
2. El desprendimiento placentario es una
complicacin de ______ y la complica
ms grave es __________
A.
B.
C.
D.
E.

Preeclampsia / muerte fetal

Parto pretrmino / bito fetal
Gestante aosa / hipertonia uterina
Anemia leve / hipofibrinogenemia
Parto pos trmino / hipocalcemia

DPP
3.- Cul es el factor de riesgo que con
mayor frecuencia se asocia al
desprendimiento prematuro de placenta
(DPP)?

A.B.C.D.E.-

Miomas uterinos.
Ruptura prematura de membranas.
Pre-eclampsia.
Tabaco.
Abuso de cocana.

DPP
4 .En el alumbramiento de un parto normal, el
desprendimiento de la placenta se produce
fundamentalmente por:
A.
B.
C.
D.

Comprensin del tero por el mdico

Formacin de hematoma retroplacentario
Disminucin rpida de progesterona
Presin abdominal por esfuerzo materno
(pujo)
. E. Contracciones uterinas y retracciones del
tero

DPP
5.- Primigesta de 36 aos de edad, con embarazo de
32 semanas consulta por dolor intenso persistente
localizacin en fondo uterino; acompaado de sangrado
genital leve y ausencia de movimientos fetales. Al
examen: facies plida: PA 160/110 mmHg. Contractura
uterina en el fondo del mismo: L. C.F. ausentes,
sangrado genital rojo oscuro en escasa cantidad. El
diagnstico ms probable es_______.
A.- Inminencia de rotura uterina.
B.- Placenta previo sangrado.
C.- Desprendimiento prematuro de placenta.
D.- Amenaza de parto prematuro.
E.- Embarazo molar sangrante.