ARSENICO

El arsnico es un elemento qumico de la

tabla peridica cuyo smbolo es As y el
nmero atmico es 33. En la tabla peridica
de los elementos se encuentra en el quinto
grupo principal

ARSENICO
Salud Ocupacional

[Subttulo del documento]

ARSENICO
As

ARSENICISMO: ENFERMEDAD OCASIONADA POR LA INTOXICACION

AGUDA O CRONICA POR ARSENICO, EN CUALQUIERA DE LAS FORMAS EN
QUE ESTE SE PRESENTE.

EL ARSENICO, ES UN METALOIDE GRIS, PLATEADO, BRILLANTE,

QUEBRADIZO, DE OLOR ALIACEO.
ES EL 20 ELEMENTO EN
ABUNDANCIA EN LA CORTEZA TERRESTRE, CORRESPONDIENTE
APROXIMADAMENTE A 2 mg/Kg. DE TIERRA.

EN LA NATURALEZA, ES ABUNDANTE EN TERRENOS CON ACTIVIDAD

VOLCANICA, GEOTERMICA Y SE ENCUENTRA EN MAYOR CONCENTRACION
EN AGUAS SUBTERRANEAS, QUE EN LAS SUPERFICIALES. SE ENCUENTRA
UNIDO A MULTIPLES METALES COMO: COBRE, ORO, PLOMO,NIQUEL,
COBALTO, ZINC, COMO UNA IMPUREZA.

LAS FORMAS MAS COMUNES SON EL OROPIMENTE (AS2S3) TRISULFURO

DE ARSENICO, EL REJALGAR (AS2S2). Y LA ARSENOPIRITA ( FrAsS) LA
CUAL ES LA FORMA MAS ABUNDANTE Y QUE FRECUENTEMENTE, SE LE

ENCUENTRA EN EL CARBON.
TAMBIEN SE ENCUENTRA PRESENTE EN ALTAS CANTIDADES EN PECES Y
MOLUSCOS, EN SU FORMA ORGANICA COMO LA ARSENOBETAINA Y LA
ARSENOCOLINA.
FUE UTILIZADO POR LOS EGIPCIOS YA EN EL SIGLO XIII A.C COMO
PIGMENTO EN SUS PAPIROS.
EN EL AO 400 A.C HIPOCRATES RECOMENDABA LA APLICACIN DE PASTA
DE REJALGAR, PARA TRATAR LAS ULCERAS CUTANEAS.
FUE UTILIZADO COMO VENENO EN LA EDAD MEDIA.
DESDE EL SIGLO XIX Y HASTA LA MITAD DEL SIGLO XX SE UTILIZO AL
ARSENICO COMO PESTICIDA.
EN 1901 SE PROMULGO EN INGLATERRA LA PRIMERA LEGISLACION DE
NIVELES PERMISIBLES DE ARSENICO EN AGUA, EN 300 PPB.
EN 1910 EL BACTERIOLOGO ALEMAN PAUL ERLICH FABRICO LA
ARSFENAMINA, (SALVARSAN), FUE EL PRIMER MEDICAMENTO EFICAZ EN
CONTRA DE LA SIFILIS.

EL ARSENCO AL SER COMBINADO CON OXIGENO, CLORO O AZUFRE, FORMA

COMPUESTOS INORGANICOS.
COMBINADO CON HIDROGENO Y CARBONO SE FORMAN COMPUESTOS
ORGANICOS; SE OXIDA FACILMENTE AL ENTRAR EN CONTACTO CON AIRE
HUMEDO, FORMANDO TRIOXIDO DE ARSENICO. PARTIENDO DE ESTA
PREMISA SE FORMA SU CLASIFICACION:
1.-ARSENICO INORGANICO- TRIVALENTE O PENTAVALENTE
2.-ARSENICO ORGANICO-TRIVALENTE O PENTAVALENTE ( EL MAS COMUN
EN LA NATURALEZA)
3.- GAS ARSINA Y ARSINAS SUSTITUIDAS

DE ACUERDO A SU TOXICIDAD DE MENOR A MAYOR:

ARSENICO ELEMENTAL, <COMPUESTOS ORGANICOS PENTAVALENTES<,
COMPUESTOS INORGANICOS PENTAVALENTES (AS5+) ARSENATO<,
COMPUESTOS ORGANICOS TRIVALENES(AS3+)< COMPUESTOS
INORGANICOS TRIVALENTES(AS3+) ARSENITO<GAS ARSINA(H3AS) EL
ARSENICO PENTAVALENTE ES DE 5-10 VECES MENOS TOXICO QUE EL
TRIVALENTE Y LOS DERIVADOS ORGANICOS.
LA INTOXICACION LABORAL EN EL HUMANO, PUEDE SER AGUDA O
CRONICA, LA DOSIS LETAL EN HUMANOS ESTA ENTRE 70 180 mg.

LA PRINCIPAL VIA DE EXPOSICION LABORAL: ES LA RESPIRATORIA,

ABSORCION DEL 75-85
ABSORCION: TRACTO DIGESTIVO 75-90
CUTANEA: SIENDO ESTA SOLO DEL 2% SI LA PRESENTACION DEL
ARSENICO ES EN FORMA SECA, PERO EN FORMA LIQUIDA, ESTA PUEDE
SER MAYOR .

POSTERIOR A SU ABSORCION, EL ARSENICO SE UNE A LAS GLOBULINAS,

LOS ERITROCITOS, LEUCOCITOS Y OTRAS CELULAS, EN DONDE SE REDUCE
EL ARSENATO (AS-V), A, ARSENITO (AS-III) Y SE DISTRIBUYEN
PRINCIPALMENTE A HIGADO, PULMON, RION, BAZO, PARED DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL TEJIDOS CON MAYOR PRESENCIA DE GRUPOS
SULFHIDRILO.

EN DONDE MAS SE ACUMULA, ES EN: CABELLO, HUESOS Y DIENTES, PIEL Y

UAS. PUDE CRUZAR BARRERA HEMATOENCEFALICA Y PLACENTARA.

LA VIDA MEDIA DEL ARSENICO EN SANGRE ES DE APROXIMADAMENTE 2

HRS.
INICIANDO SU ELIMINACION POSTERIOR A SER METILADO EN
HIGADO. SU EXCRECION PRINCIPAL ES POR VIA URINARIA, PERO TAMBIEN
SE ELIMINA EN MENOR CANTIDAD POR BILIS, HECES, SUDOR LECHE
MATERNA.

. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO LABORAL:

Trabajos que exponen al arsnico y sus compuestos, en especial:
1. Empleo de compuestos arsenicales en electrnica (GaAs). Arseniurio de
Galio.
2 .Fabricacin de municiones y batera de polarizacin.
3. Fabricacin o empleo de pesticidas arsenicales.
4. Fusin de metales que contengan arsnico
5. Preparacin de mezclas para la produccin de vidrio.
6. Proceso de galvanizado.
7. Produccin de arsnico
8. Refinado del cobre, plomo, cinc y cobalto (el arsnico que se
en encuentra como impureza se desprende como anhdrido
arsenioso).

9. Uso en la industria cermica.

10. Viedos y cultivos de algodn.

LA EXPOSICION A ARSINA SE PRESENTA PARTICULARMENTE EN LAS

SIGUIENTES ACTIVIDADES ECONOMICAS:
1. Decapado con cidos de metales como cinc, plomo, cobre, antimonio, oro
plata y estao que contienen impurezas arsenicales.
2. Funcionamiento de acumuladores (plomo que contiene impurezas
De arsnico.
3. Industria electrnica.
4. Limpieza de depsitos que hayan servido de transporte o
Almacenamiento del arsenito de sodio y cido sulfrico que
contiene impurezas arsenicales.
5. Metalurgia del estao (accin del agua sobre los arseniuros).

LAS NORMAS OFICIALES MEXICANAS ESTABLECEN UN VALOR DE

EXPOSICION PROMEDIO PONDERADO EN EL TIEMPO (VLE-PPT) DE
0.01mg/m3 PARA EL ARSENICO, 0.005ppm para ARSINA, Y 0.0003 mg/m3
PARA ARSENIURIO DE GALIO. LA LEGISLACION AMERICANA OSHA,
ESTABLECE UN (PEL) DE 10mcg/m3) PARA EL ARSENICO.
EL ARSENICO SE PRODUCE EN ESTADOS UNIDOS, CANADA, BRASIL,
INGLATERRA, ALEMANIA, CHINA (70%) AMERICA LATINA (MEXICO, PERU y
CHILE CON EL 23% ) LA UNICA FUNDICION EN MEXICO DEDICADA A LA
PRODUCCION DE ARSENICO TRIVALENTE, SE ENCUENTRA EN SAN LUIS,
POTOSI Y TIENE UNA PRODUCCION ANUAL DE APROXIMADAMENTE 2000
TONELADAS.
RAZA: NO TIENE PREDILECCION.
SEXO: INDISTINTO, PREDOMINIO EN HOMBRES, TODA VEZ QUE
REPRESENTAN EL MAYOR NUMERO DE TRABAJADORES EXPUESTOS EN
INDUSTRIAS COMO FUNDICIONES, FABRICAS DE VIDRIO, PLAGUICIDAS Y EN
LA AGRICULTURA.
EDAD: SIN RELACION.

LA FISIOPATOLOGIA DE LA INTOXICACION AGUDA, DEPENDE DE:

VIA DE EXPOSICION, LA CONCENTRACION ( DOSIS ), DURACION DE LA

EXPOSICION, FRECUENCIA DE LA EXPOSICION, TIPO DE ARSENICO
PRESENTE, LA FORMA FISICA DEL COMPUESTO, SU SOLUBILIDAD, EL PH
GASTRICO Y LA MOVILIDAD GASTROINTESTINAL Y FACTORES DEL
HUESPED, COMO INSUFICIENCIA RENAL O HEPATICA, Y EL ESTADO DE
AYUNO.

EL ARSENICO METALOIDE SE CONSIDERA NO TOXICO, AL TENER BAJA

SOLUBILIDAD EN AGUA Y EN LIQUIDOS CORPORALES.

LA ARSENOBETAINA Y LA ARSENOCOLINA * ARSENICO DE LOS PECES*

APARENTEMENTE TIENEN UNA BAJA TOXICIDAD Y SE EXCRETA SIN
METABOLIZAR EN SU FORMA ORGANICA 48 Hrs. POSTERIORES A SU
INGESTA.

LOS MECANISMOS FUNDAMENTALES DE ACCION TOXICA DEL ARSENICO

SON:

1. INTERACCION CON LOS GRUPOS SULFHIDRILOS DE LAS PROTEINAS,

ALTERANDO VARIAS RUTAS ENZIMATICAS: EL ARSENICO TRIVALENTE
INHIBE EL COMPLEJO PIRUVATO DESHIDROGENASA, CON
DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE ACETILCOENZIMA A Y DE LA
SINTESIS DE ATP. EN EL CICLO DE KREBS.

2. SUSTITUCION DEL FOSFORO EN VARIAS REACCIONES BIOQUIMICAS:

EL ARSENICO PENTAVALENTECOMPITE CON EL FOSFORO DE LOS
SISTEMAS DE TRANSPORTE INTRACELULAR Y DESACOPLA LA
FOSFORILACION OXIDATIVA LLEGANDO A FORMAR ADP-ARSENATO,
EN LUGAR DE ATP

EL ADP-ARSENIATO, ES UN TOXICO DE LOS CAPILARES MUY POTENTE,

DESTRUYENDO LA INTEGRIDAD MICROVASCULAR Y PROVOCANDO CON
ELLO LA EXUDACION DE PLASMA, EDEMA E HIPOVOLEMIA.

TIENE PREDILECCION POR GRUPO HEM, PRESENTANDOSE TRANSTORNOS

EN LA PRODUCCION DE LA HEMOGLOBINA Y MIOGLOBINA, OCASIONANDO
AFECTACION DE LA MEDULA
OSEA, Y LOS PRECURSORES CELULARES. ACOMPAANDOSE
DE ELEVACION DE LA EXCRECION DE LAS UROPORFIRINAS Y
COPROPORFIRINAS

AL PASAR POR HIGADO, EL ARSENICO SUFRE UN PROCESO DE

BIMETILACION:

CON LA METILACION SE TRANSFORMA AL TRIOXIDO DE ARSENICO Y SE

FACILITA LA ELIMINACION AL CONVERTIRLO EN AC. MONOMETIL
ARSONICO (MMA) 10-15% Y AC. DIMETIL ARSINICO50-70% LOS CUALES
SON ELIMINADOS POR ORINA Y UN 15-25%
DEL ARSENICO
INORGANICO (III) O As(V) ES ELIMINADO SIN TRANFORMACION.

CUADRO CLINICO INTOXICACION AGUDA

GASTROINTESTINALES:
o sabor metalico en boca
o pirosis
o aliento con olor a ajo,
o anorexia,
o deshidratacin,
o diarrea como agua de arroz o con sangre,
o disfagia,
o dolor abdominal severo,
o nusea y vmitos, y
o sed.
DERMICOS:

o aparicin tarda de lneas de Mee en la zona blanca de las uas,

o dermatitis,
o melanosis, y
o vesiculaciones.
CARDIOVASCULARES:
o arritmia ventricular,
o hipotensin,
o inversin de la onda T y prolongacin persistente del intervalo QT,
o pulso irregular, y
o shock.
RESPIRATORIOS:
o irritacin de la mucosa nasal, faringe, laringe y bronquios,
o neumona bronquial, y
o traqueobronquitis.
NEUROLOGICOS:
o delirio,
o crisis
convulsivas
o desorientacin,
o cefalea,
o encefalopata,
o estupor,
o hiperpirexia,
o letargia,
o neuritis,
o neuropata autonmica con presin arterial inestable, anhidrosis, sudoracin
y enrojecimiento de cara y cuello,
o debilidad muscular en piernas
o calambres
o neuropata axonal perifrica sensomotora (parestesia, hiperestesia,
neuralgia), simetra o en manos y pies, siguiendo una distribucin en * guante
y calcetn*
o parlisis
o temblores.

HEPATICOS:
o congestin,
o colangitis,
o colecistitis enzimas hepticas elevadas,
o infiltracin grasa
o necrosis central.
RENALES:
o hematuria, oliguria, proteinuria, y
o leucocituria, glucosuria, uremia, y
o necrosis tubular aguda, necrosis cortical renal.

 Hematolgicos:
O anemia,
O leucopenia,
O supresin de la mdula sea, y
O trombocitopenia.
COMPLICACIONES
o perforacin gstrica
o coma
o insuficiencia renal
o insuficiencia cardiaca
o coagulacin intravascular diseminada
o pancreatitis
o rabdomiolisis

SECUELAS
o insuficiencia renal
o fibrilacin ventricular al reanuar el trabajo de grandes esfuerzos.
o cirrosis hepatica
O atrofia ptica
O insuficiencia cardiaca
O neuritis o paralisis en nervios perifricos
aparicin tarda de lneas de Mees en la zona blanca de las uas

CUADRO CLINICO INTOXICACION LABORAL CRONICA

LA INHALACION DE COMPUESTOS DE ARSENICO ORGANICO, SON LA CAUSA

MAS COMUN DE INTOXICACION CRONICA EN AMBIENTES INDUSTRIALES.
ESTA CONDICION SE DIVIDE EN TRES FASES BASADO EN LOS SIGNOS Y
SINTOMAS, Y ESTAS SON:

PRIMERA FASE:
El trabajador manifiesta debilidad, prdida del apetito, algo de nausea, vomito
ocasional, sensacin de pesadez estomacal, y algo de diarrea.

SEGUNDA FASE:
El trabajador manifiesta, datos de conjuntivitis, sintomatologa catarral de las
membranas mucosas de nariz, laringe, y vas areas; con constipacin y
ronquera, pudiendo presentarse una leve traqueo bronquitis. Es comn la
perforacin del septum nasal, (Lesin ms comn en la exposicin
ocupacional a polvos o partculas areas de arsnico). Puede presentarse, una
dermatitis exfoliativa o eccematosa.

TERCERA FASE:

El trabajador manifiesta sntomas de neuritis perifrica, inicialmente en manos

y pies, principalmente sensorial. En casos ms severos, ocurre parlisis
motora. Los primeros msculos afectados son usualmente los extensores del
dedo gordo y del peron. Depresin de la hematopoyesis en la medula sea,
pudiendo producir leucopenia, anemia megaloblastica y trombocitopenia.
Hipertensin portal cirrtica. Solamente en los casos ms severos, puede
ocurrir parlisis de los msculos flexores del pie y de los msculos extensores
de la mano. Hiperqueratosis drmica y su consiguiente evolucin a lesiones
ms severas y enfermedad vascular perifrica.

SECUELAS DE INTOXICACION CRONICA

o hipopigmentacion o hiperpigmentacion, e hiperqueratosis.

o ca. pulmonar

o ca. Drmico
o insuficiencia renal
o diabetes mellitus
o cirrosis heptica,
o cambios mutagenicos y teratogenicos
o ca. De vejiga
o perforacin del tabique (septo) nasal

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

CRITERIOS PARA LA VIGILANCIA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS AL

ARSENICO.
La vigilancia de la poblacin expuesta se har:

Recordar:
Si el cuadro clnico lo sugiere se puede solicitar hepatorrea.
Se sugiere Ecografa Heptica para la deteccin precoz del Angiosarcoma

CONDUCTA A ADOPTAR DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LOS

EXMENES PERIDICOS:
1. Arsnico en orina > 35 mcg./g. de creatinina, sin manifestaciones de

enfermedad:
a) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que
condicionan la exposicin al contaminante.
b) Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal.
c) Nuevo control de laboratorio a los quince das. Si persiste valor alto,
repetir dosaje a los quince das para determinar el regreso a la
exposicin en caso de indicado el alejamiento.
d) A partir del regreso a la exposicin realizar control semestral durante un
ao.
e) Luego, control anual.
2. Arsnico en orina > a 35 mcg/g. de creatinina, acompaado por algunas de
las siguientes manifestaciones:
Trastornos digestivos.
Irritacin de las conjuntivas.
Irritacin de las vas respiratorias.
Despigmentacin en gota (Rain-drop hipopigmentation).
Parestesias en miembros superiores y/o inferiores.
Dolor en miembros superiores y/o inferiores, etc.
a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente
en materia de enfermedades profesionales.
b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que
condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente
replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los
trabajadores expuestos.
c) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la
alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento. Luego decidir la
oportunidad del regreso a la exposicin.
d) A partir del regreso a la exposicin realizar un control a los tres meses,
luego a los seis meses.
E) Luego, control anual.
3. Arsnico en orina > a 35 mcg/g. de creatinina, acompaado por
modificaciones transitorias en algunos de los siguientes exmenes
complementarios, adems de las manifestaciones clnicas:
Hemograma y recuento de plaquetas,
Hepatograma.
ECG.
EMG.

a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente

en materia de enfermedades profesionales.
b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que
condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente
replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los
trabajadores expuestos.

c) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la

alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento. Luego decidir la
oportunidad del regreso a la exposicin.
d) A partir del regreso a la exposicin realizar un control a los tres meses,
luego a los seis meses.
e) Luego, control anual.
4. Arsnico > a 35 mcg/g. de creatinina, acompaado de modificaciones
persistentes en algunos de los siguientes exmenes complementarios,
adems de las manifestaciones clnicas:
Hemograma y recuento de plaquetas.
Hepatograma.
ECG.
EMG.
a) El rea Mdica de la ART proceder de acuerdo a la normativa vigente
en materia de enfermedades profesionales.
b) Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que
condicionan la exposicin al contaminante. Se sugiere evaluar, y eventualmente
replantear, el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los
trabajadores expuestos.
e) Realizar controles clnicos y de laboratorio hasta correccin de la
alteracin presente, evaluar necesidad de tratamiento.
c) La reinsercin laboral con RECALIFICACION depender de la evolucin
de la patologa motivo del alejamiento, previa evaluacin de la presencia de
agentes de riesgos en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las
alteraciones que fueron ocasionadas por el
Arsnico. Se sugiere control trimestral durante un ao.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. Sndrome de Guillan Barr,
2. Polineuropatias predominantemente sensitivas. (diabetes mellitus. alcohol,
talio e intoxicacin crnica por plomo)
3. Encefalopata de Wernicke,
4. Meningitis ce LCR claro (viral).
5. Intoxicacin alimentaria por sustancias qumicas, (mercurio, cadmio. hierre.
bromato de potasio)
6. Gastroenterocolitis. (salmer,elosis. clera, toxinas marinas) -: Anemia
aplsica. j, Anemia fehemolitlca aguda,
9. Insuficiencia renal. (Tubular) 10, Leishmaniass cutneas, (Uta) 11, Otras
lesiones drmicas ulcerosas

SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO
Los pacientes que se presenten con su mdico con una historia de exposicin

al arsnico tendrn diferentes condiciones clnicas.

Algunos estarn asintomticos.
Otros se presentarn con los sntomas iniciales de una enfermedad asociada
al arsnico, mientras que otros ms se presentarn con la enfermedad ms
avanzada.
El tipo de cuidado que se le de al paciente, as como cualquier derivacin
clnica que se sugiera, depender en ltima instancia del estado clnico del
paciente.
Aquellos pacientes que se encuentren en una exposicin laboral excesiva
(arsnico en orina mayor a 35 microgramos por litro) se beneficiarn con una
intervencin temprana en el centro del trabajo que prevenga cualquier
exposicin peligrosa en el futuro.
Dos factores clave en el manejo inicial de una intoxicacin aguda por arsnico
son la descontaminacin de los rganos digestivos y la estabilizacin
hemodinmica.
Los pacientes sospechosos de estar intoxicados de manera aguda con
arsnico generalmente requieren de una estabilizacin rpida con reemplazo de
lquidos y electrolitos en la sala de cuidados intensivos.
En casos de intoxicacin severa, un reemplazo agresivo de lquidos por va
intravenosa puede salvar la vida del paciente.
Tambin puede ser til un lavado gstrico en los momentos posteriores a una
ingesta aguda de arsnico, para evitar la absorcin del metaloide por va
digestiva.
La eficacia del uso de carbn activado est en controversia. Sin embargo,
frecuentemente se recomienda su administracin junto con un agente catrtico
(como el sorbitol).
Si hay diarrea profusa, debe evitarse el uso de agentes catrticos.
La hemodilisis puede ser benfica en los pacientes con una insuficiencia
renal concomitante.
Los agentes quelantes, administrados horas despus de haber ocurrido la
absorcin del arsnico, pueden ayudar a prevenir los efectos negativos de la
intoxicacin.
El dimercaprol (2, 3 dimercaptopropanol, tambin conocido como BAL), era el
agente quelante ms recomendado en el pasado para tratar la intoxicacin con
arsnico. Actualmente se recomienda el uso del
2-3-dimercapto-1-propanosulfonato (DMPS) o del cido meso 2,
3-dimer-captosuccnico (DMSA). Estos dos compuestos son ms soluble en el
agua que el BAL, y se pueden administrar por va oral, presentando una
toxicidad menor (Mazumder et. al. 2001).
Todos los agentes quelantes conocidos tienen efectos secundarios, por lo que
deben ser usados con cuidado.
En modelos animales, se ha observado que la eficacia de la terapia de
quelacin disminuye conforme aumenta el tiempo transcurrido desde la
exposicin al contaminante.
Si se trata a los pacientes unas cuantas horas despus de haber ingerido
arsnico, es probable que la quelacin rinda buenos resultados. Por tanto, si

existe una sospecha de ingesta de arsnico (aunque la misma no est

confirmada), es importante que se consulte a un especialista clnico experto en
el manejo y tratamiento de intoxicacin por arsnico.
Los datos sobre la duracin del tratamiento son limitados, y los regmenes
tendrn que ser ajustados. En caso de presentarse insuficiencia renal aguda, la
hemodilisis puede ser una alternativa que brinde ayuda.
Si la fuente de exposicin al arsnico no se ha determinado, el paciente puede
encontrarse en riesgo de seguir intoxicndose con este metaloide.
TRATAMIENTO Y MANEJO SOBRE-EXPOSICIN AGUDA
El tratamiento depende de la va de intoxicacin por arsnico, es as que se
considera:
1. Er caso de contacto ocular: Realizar el lavado de la zona afectada con
abundante agua por 15 minutos, si la irritacin persiste, referir.
2. En caso de contacto drmico
3. En caso de Inhalacin de Gas Arsina: Trasladar a la persona a un rea
descontaminada y brindar medidas de soporte (oxigeno, manejo
electrolitico, etc.). Realizar pruebas adicionales para verificar que no haya
dao sistmico, asimismo solicitar evaluacin por otras especialidades
segun criterio clnico. Esta intoxicacin puede causar hemlisis masiva o
Insuficiencia renal, en esos casos est indicada la exanguinotransfusin o
hemodilisis respectivamente en los establecimientos del tercer nivel de
atencin del sector salud segn casos.
4. En caso de ingestin: Dentro de la primera hora de ingerido el metaloide se
deber considerar el lavado gstrico Sin carbn activado por no adsorber
metales, asimismo no est indicado el uso de catrticos debido a la
diarrea profusa generada en los casos agudos.
5. En caso de que no se pueda conseguir su eliminacin, evidenciando restos
de arsnico en la radiografa abdominal (imagen radiopaca), puede estar
indicada la irrigacin intestinal con poletlengicol va oral en nios 25
ce/hora y adultos 1000 ce/hora, balanceado en solucin electrolitca,
hasta que las heces sean liquidas y claras.
Tratar el cuadro diarreico y deshidratacin, se administraran fluidos
Intravenosos para: restaurar la hidratacin adecuada, mantener el flujo
urinario, y corregir el desbalance de electrolitos. Observar continuamente el
ingreso/egreso para evitar una sobrecarga de fluidos.

1. En caso de insuficiencia renal aguda. revisar los electrolitos regularmente.

De ser necesario administrar oxgeno y transfusiones de sangre, de existir
taquicardia ventricular y fibrilacin manejar segn corresponda.
Tratamiento Quelante
Recomendaciones Generales

Antes del empleo de un producto quelante, se debe tener en cuenta lo siguiente:

Considerar la utilizacin de quelante evaluando el riesgo/beneficio para el
paciente por el mdico tratante (mdico toxiclogo, mdico Internista,
emergencia o quien haga sus veces). Son de uso exclusivamente hospitalario a
partir del 111 nivel de atencin y requiere de supervisin mdica para la
evaluacin de la funcin heptica, renal, hematolgica, durante y despus de la
quelacin. Contar con el consentimiento informado del paciente o familiar
responsable. Posterior a la quelacin el paciente debe retirarse definitivamente
de la fuente de exposicin.
En caso de intoxicacin aguda se brindar tratamiento quelante incluso antes
de la confirmacin de laboratorio y en casos de intoxicacin crnica se
administrar tratamiento quelante a aquellos casos confirmados con toxicidad
sistmica. Cabe Sealar que la indicacin de quelacin en pacientes con
neuropata es controversial porque no responden al tratamiento
Para realizar la quelacion se emplear ei Dimercapro\ (SAL -Brnish Anti
Lewis'lle), a dosis de 3-5 mglkg va I.M (nunca va EV) cada 4-6 horas por dos
das y luego se administrar cada 12 horas por 10 das, est contraindicado
en personas alrgicas al man y aquellas con dao heptico. Se debe
monitorizar la excrecin de arsnico en ,8 orina mientras se est
administrando cualquier agente quelante, tan pronto la excrecin de 2~ horas
disminuya por debajo de 50 l-lgIL, es recomendable suspender la terapia de
quelacin.
La D-Penicilina se puede usar en casos de intoxicacin crnica, la dosis habitual
es de 20 a 40 mg/kg/da por va oral, cada 6 horas por 5 das, de 30 a 60
minutos antes de las comidas y al momento de acostarse. Ninguno de estos
quelantes es til tras la exposicin al gas arsina,
Si el paciente tolera la va oral se en pelear el succimero o DMSA, que tiene
menos reacciones adversas, la dosis habitual es de 10 mglkg de peso cada B
hrs por 5 das, y continuar cada 12 hrs hasta completar 14 das.
TRATAMIENTO Y MANEJO SOBRE-EXPOSICIN CRNICA
En el caso del tratamiento de pacientes con exposicin crnica, es primordial la
identificacin de la fuente txica, la remocin del paciente de la misma, y la
administracin de medidas paliativas.
Hay investigaciones que sugieren que el uso de anlogos de la vitamina A
(retinoides) puede ayudar en el tratamiento de queratosis pre-cancerosas
debidas al arsnico (Elmariah et al. 2008)
La recuperacin de una intoxicacin crnica por arsnico, especialmente de
una neuropata perifrica, puede tardar meses, e inclusive puede no ser del todo
completa.
La terapia de quelacin no ayuda a mejorar una neuropata por intoxicacin
con arsnico que ya est establecida.

 Un ensayo clnico prospectivo simple ciego, controlado con placebo, en el que

se utiliz DMPS, revela una mejora significativa en los signos y sntomas de
una intoxicacin crnica por arsnico (Mazumder et al. 2001).
Los pacientes que muestran una exposicin excesiva al arsnico (revelada en
los exmenes de orina) o que presenten los efectos clnicos de tal exposicin, y
en los que no se sepa cul es exactamente la fuente de exposicin, deben ser
evaluados de diferentes maneras: se deben realizar exmenes ambientales (por
ejemplo en el agua de bebida), buscar una posible exposicin provocada, y
realizar una investigacin en el sitio de trabajo.
SEGUIMIENTO CLNICO
Despus de haber realizado una intervencin, es necesario realizar anlisis de
orina para confirmar que se ha reducido la exposicin. As mismo, se hacen
necesaria la realizacin de exmenes clnicos que corroboren la resolucin de
anormalidades clnicas y de anormalidades en los resultados de laboratorio.
PREVENCION
Sobre-exposicin laboral y aseguramiento de un centro de trabajo saludable
Se puede remover por orden mdica a los pacientes que se hayan visto
expuestos a niveles excesivos de arsnico en el centro de trabajo, en tanto se
toman las medidas de remediacin apropiadas.
Esta situacin requiere que se le notifique al empleador, de manera expedita,
sobre la existencia de un peligro que requiere de una accin correctiva
inmediata.
Comnmente el empleador puede consultar a un experto en higiene industrial
familiarizado con los procesos industriales.
En caso de que exista un peligro inminente que el empleador no haya
visualizado, la Agencia Norteamericana de Seguridad y Salud Ocupacional
(OSHA) puede ordenarle al patrn que tome la accin correctiva pertinente. La
OSHA es la agencia regulatoria del gobierno federal responsable de hacer
cumplir los normas sanitarios en los centros laborales.
El estndar de arsnico establecido por la OSHA requiere que todos los
trabajadores que hayan estado expuestos a niveles de arsnico inorgnico

superiores a los 5 microgramos por metro cbico en un lapso de 30 das al ao

sean sometidos a exmenes mdicos.
El mejor mtodo de prevencin consiste en mantener los niveles de exposicin
en niveles muy inferiores a los lmites de exposicin aceptables.
Programa de determinacin de las concentraciones ambientales de arsnico.
Proporcionar a los trabajadores ropa de proteccin adecuada, botas
protectoras y equipo de proteccin respiratoria.

Constar de compartimentos separados para la ropa personal y la de Trabajo.

Prohibido fumar, comer y beber en el lugar de trabajo.
No se recomienda emplear a personas con antecedentes de DM, ECV, anemia,
trastornos alrgicos o cutneos y lesiones neurolgicas hepticas o renales.

NUTRICIN
El estado nutricional de una persona puede jugar un papel importante en la
prevencin de los efectos negativos del arsnico en la salud. Se conoce la
posibilidad de que el arsnico y el selenio sean mutuamente antagnicos (Zeng
et al. 2005). Existen investigaciones recientes que sugieren que una dieta rica
en selenio y en otros antioxidantes (como la vitamina E) ayuda a promover la
metilacin del arsnico, lo cual aumenta su excrecin del cuerpo (Verret et al.
2005; Rossman 2007; Son et al. 2008). Los donadores del grupo metilo, como el
folato, pueden tambin ayudar en el metabolismo del arsnico y en su excrecin
en seres humanos (Rossman 2007). Otros estudios revelan que la enfermedad
inducida por arsnico aumenta en individuos malnutridos, quizs debido a un
decremento en el mecanismo de metilacin del arsnico (Hsueh et al. 1995,
Mitra et al. 2004, Steinmaus et al. 2005).
CRITERIOS DE ALTA
Criterio Clnico: mejora de signos y sntomas Criterio de Laboratorio:
disminucin de los niveles de arsnico en orina de 24 hrs, Por debajo de 50
mg/dl.

Pronostico
En la intoxicacin aguda por arsnico la supervivencia de mas de 1 semana es
seguida de la recuperacin completa.
Para la recuperacin total en la intoxicacin crnica por As se requieren de 6
meses a 1 ao.

LEGISLACION LABORAL
LEY FEDERAL DEL TRABAJO:
Artculo 1o.- La presente Ley es de observancia general en toda la Repblica y
rige las relaciones de trabajo comprendidas en el artculo 123, Apartado A, de la
Constitucin.
TITULO NOVENO
Riesgos de Trabajo:
Artculo 473.- Riesgos de trabajos son los accidentes y enfermedades a que
estn expuestos los trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo.
Artculo 474.- Accidente de trabajo es toda lesin orgnica o perturbacin
funcional, inmediata o posterior, o la muerte, producida repentinamente en
ejercicio, o con motivo del trabajo, cualesquiera que sean el lugar y el tiempo en
que se preste.
Artculo 513.- La Secretara del Trabajo y Previsin Social, previa opinin de la
Comisin Consultiva Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo, actualizar
las tablas de enfermedades de trabajo y de evaluacin de las incapacidades
permanentes resultante de los riesgos de trabajo, mismas que se publicarn en
el Diario Oficial de la Federacin y sern de observancia general en todo el
territorio nacional.
TABLA DE ENFERMEDADES DE TRABAJO
FRACC:
54. Dermatosis y queratosis arsenical, perforacin del tabique nasal.
Trabajadores de las plantas arsenicales, industria de los colorantes, pintura,
papel de color, tintorera, tenera, cermica, insecticidas, raticidas,
preparaciones de uso domstico y dems manipuladores de arsnico.
85. Arsenicismo e intoxicacin por hidrgeno arseniado.
Trabajadores en las plantas de arsnico, fundiciones de minerales y metales, de
la industria de los colorantes, pinturas, papel de color, tintorera, tenera,
cermica, insecticidas, raticidas, otras preparaciones de uso domstico y
dems manipuladores del arsnico.
152. Cncer de la piel: trabajadores expuestos a la accin de rayos ultravioleta
al aire libre (agricultores, marineros, pescadores, peones); a los rayos X,
istopos radiactivos, radium y dems radioelementos; arsnico y sus
compuestos; pechblenda, productos derivados de la destilacin de la hulla,
alquitrn, brea, asfalto, benzopireno y dibenzoantraceno (cncer del escroto de
los deshollinadores), creosota; productos de la destilacin de esquistos
bituminosos (aceites de esquistos lubricantes, aceites de parafina), productos
derivados del petrleo (aceites combustibles, de engrasado, de parafina, brea
del petrleo).
153. Cncer bronco-pulmonar.
Mineros (de las minas de uranio, nquel).

Trabajadores expuestos al asbesto (mesotelioma pleural); trabajadores que

manipulan polvos de cromatos, arsnico, berilio.
155. Cnceres diversos.
Carcinomas (y papilomatosis) de la vejiga en los trabajadores de las aminas
aromticas; leucemias y osteosarcomas por exposicin a las radiaciones;
leucosis bencnica.
161. Neurosis:

DE ACUERDO A LA SECUELA OCASIONADA LAS ENFERMEDADES DE TRABAJO,

SE INDEMNIZARAN DE ACUERDO A LA REGION, U ORGANO DEL CUERPO
AFECTADO, CON LAS FRACCIONES ESPECIFICADAS PARA ESTE FIN, EN EL
ART. 514 DE ESTA MISMA LEY.
LEY DEL SEGURO SOCIAL:
TITULO SEGUNDO
DEL REGIMEN OBLIGATORIO
CAPITULO I
GENERALIDADES
Artculo 11. El rgimen obligatorio comprende los seguros de:
I. Riesgos de trabajo;
CAPITULO III
DEL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO
Artculo 42. Se considera accidente de trabajo toda lesin orgnica o
perturbacin funcional ,inmediata o posterior; o la muerte, producida
repentinamente en ejercicio, o con motivo del trabajo, cualquiera que sea el
lugar y el tiempo en que dicho trabajo se preste.
Tambin se considerar accidente de trabajo el que se produzca al trasladarse
el trabajador, directamente de su domicilio al lugar del trabajo, o de ste a
aqul.
Artculo 43. Enfermedad de trabajo es todo estado patolgico derivado de la
accin continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo, o
en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus servicios. En
todo caso, sern enfermedades de trabajo las consignadas en la Ley Federal del
Trabajo.
VALUACION DE SECUELAS : ART. 514 L.F.T (1970)
(L.F.T MODIFICACION 2012 NO CONTIENE LA TABLA DE VALUACION.)
Parlisis completas e incompletas (paresias) por lesiones de nervios
perifricos

122. Parlisis del nervio mediano con causalgia, de 50 a 80%

124. Parlisis del nervio cubital si est lesionado en la mano 30%
126. Parlisis del nervio radial si est lesionado abajo de la rama del trceps
40%
En caso de parlisis incompleta o parcial (paresia), los porcentajes sern
reducidos proporcionalmente de acuerdo con el grado de impotencia funcional.
Parlisis completas o incompletas (paresias) por lesiones de nervios
perifricos
223. Parlisis del citico poplteo interno 30%
226. Con reaccin causlgica, de los nervios antes citados, aumento de 20 a
30%
227. En caso de parlisis combinadas por lesiones de los nervios antes
mencionados en ambos miembros, se sumarn los porcentajes
correspondientes a cada uno, sin que en ningn caso las incapacidades
sumadas pasen del 100%.
228. En caso de parlisis incompleta o parcial (paresias), los porcentajes sern
reducidos proporcionalmente de acuerdo con el grado de impotencia funcional.
Crneo
240. Sndrome crneo-enceflico tardo post-conmocional discreto, de 10 a 20%
241. Sndrome crneo-enceflico tardo post-conmocional moderado, de 20 a
35%
242. Sndrome crneo-enceflico tardo post-conmocional acentuado, de 35 a
50%
(ART. 240, 241 Y 242 se utilizaran para valuar demencia)
246. Epilepsia traumtica no curable quirrgicamente, cuando las crisis puedan
ser controladas mdicamente y permitan desempear algn trabajo, de 50 a
70%
247. Por epilepsia traumtica no curable quirrgicamente, cuando las crisis no
puedan ser controladas mdicamente y no permitan el desempeo de ningn
trabajo 100%
264. Diabetes azucarada o inspida, de 10 a 40%
En caso de no tener una fraccin especifica de valuacin, se plasmara la
siguente leyenda:
Se utiliza para su valuacin la Fracc. X, por similitud, deacuerdo al Art. 17 de la
LFT.
Artculo 17.- A falta de disposicin expresa en la Constitucin, en esa Ley o en
sus Reglamentos, o en los tratados a que se refiere el artculo 6o., se tomarn
en consideracin sus disposiciones que regulen casos semejantes, los
principios generales que deriven de dichos ordenamientos, los principios
generales del derecho, los principios generales de justicia social que derivan del
artculo 123 de la Constitucin, la jurisprudencia, la costumbre y la equidad.

La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) de EE. UU. tiene la

responsabilidad de determinar cules son los lmites permisibles para la
exposicin ocupacional al arsnico.
El lmite de exposicin permisible (PEL) de arsnico se sita por debajo de los
10 microgramos de arsnico inorgnico por metro cbico de aire. Este nivel

debe registrarse como el promedio en un periodo de 8 horas en una semana

laboral de 40 horas (OSHA 2001, NIOSH 2005).
La Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales
(ACGIH) estableci un valor umbral lmite de 10 microgramos por metro
cbico/arsnico y compuestos inorgnicos como el arsnico (ACGIH 2005)
(Ver la Tabla 4). Por otra parte, el lmite recomendado de exposicin (REL)
establecido por el Instituto Nacional para la Seguridad y la Salud Ocupacional
(NIOSH) es de 2 microgramos por metro cbico de aire por un periodo de no
ms de 15 minutos. Este valor se estableci tomando en cuenta que el arsnico
est clasificado como un carcingeno potencial para el ser humano.
Normas ambientales
Aire
La EPA, bajo la autorizacin de la Ley del Aire Limpio, clasifica al arsnico como un
contaminante areo peligroso, y lo define como una sustancia que puede provocar una
mortalidad creciente o enfermedades serias en seres humanos que hayan estado expuestos a
niveles significativos de este contaminante (EPA 2007).
En el ao 1986, la EPA promulg los Normas Nacionales para la Emisin de Contaminantes
Peligrosos en el Aire. Estos normas aplican en 3 categoras de fuentes estacionarias, las cuales
se sabe emiten arsnico inorgnico:
1. fbricas de arsnico,
2. fundidoras primarias de cobre, y
3. Las fbricas donde se manufactura vidrio (EPA 2007).
No existe un estndar de aire ambiental (p. ej., no existe un lmite general de contaminacin
area) para el arsnico (EPA 2007).
Agua de bebida
La EPA estableci el nivel permisible de arsnico en el agua de bebida a 10 ppb (nivel mximo
contaminante) (EPA 2006).
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda como criterio provisional para el agua de
bebida 10 ppb.
Alimentos
El arsnico se utiliza en algunos medicamentos veterinarios, que pueden usarse en el
tratamiento de animales que luego se utilizan en productos alimenticios comerciales.
La Administracin de Drogas y Alimentos (FDA) ha establecido los niveles de tolerancia de
arsnico presente en los subproductos de animales que fueron tratados con medicamentos

veterinarios. Estos niveles oscilan entre las 0.5 ppm en huevos y en los tejidos comestibles
crudos de pollos y pavos y las 2 ppm en ciertos subproductos crudos de cerdos.
Los mariscos (especialmente los moluscos y los crustceos) tienden a concentrar el arsnico
disuelto en el agua de mar. Sin embargo, ste est presente en la forma orgnica, la cual no
produce efectos adversos en los consumidores humanos. Adems, el arsnico orgnico se
excreta rpidamente del cuerpo.
Pesticidas
La Oficina de Programas de Pesticidas (OPP) de la EPA ha restringido el uso del arsnico
inorgnico en la madera tratada bajo presin. Tambin ha cancelado el uso de arsnico
inorgnico en conservadores para productos no madereros. Para obtener ms informacin
sobre las regulaciones de la EPA concernientes al arsnico,

NOM

10

Aire

0.01mg/m3 VLE-PPT

BIBLIOGRAFIA

International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health

2010;23(4):347 355
DOI 10.2478/v10001-010-0034-3
Rev Med IMSS 2005; 43 (1): 57-60
International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health.

Volume 19, Issue 1, Pages 36

Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 9, Nm. 1 . Ene-Abr 2000
Snchez Rodrguez AF y col. Arsenicismo44, ISSN
Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 9, Nm. 1 . Ene-Abr 2000
Snchez Rodrguez AF y col. Arsenicismo
PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y EVALUACION MEDICA PARA
ENFERMEDADES PROFESIONALES SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO
DE RIESGO D.S. N 003-98-SA LIMA PERU 2004 GOBIERNO OFICIAL.
International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health
2006;19(1):36 44
DOI 10.2478/v10001-006-0003-z
HAZARDOUS EFFECTS OF ARSINE: A SHORT REVIEW

PP 36-44

ANALES Sis San Navarra 2003; 26 (Supl. 1): 141-153.

Intoxicacin por metales
Metal poisoning
A. Ferrer
Agencia para Sustancias Txicas y el Registro de Enfermedades (ATSDR)
Estudios de Caso en Medicina Ambiental (CSEM) La toxicidad del arsnico
atsdr.cdc.gov
NOM 10 STPS 2014
Hidroarsenicismo Crnico Regional Endmico HACRE: Mdulo
de Capacitacin. Garca, Susana Isabel - 1a ed. - Buenos Aires:
Ministerio de Salud de la Nacin. Programa Nacional de
Prevencin y Control de las Intoxicaciones. , 2011.
60 p.; 20x15 cm.
ISBN 978-950-38-0108-7

LEY FEDERAL DEL TRABAJO, MEXICO.

LEY DEL SEGURO SOCIAL

PREGUNTAS:

El arsnico es un(a)
A. Mineral que ocurre de manera natural

B. Sustancia sinttica
C. Sustancia sin valor comercial
D. Desecho vegetal

Las principales rutas de exposicin del arsnico son

A. Inhalacin
B. Ingesta
C. Contacto drmico
D. A y B
E. Todas son igualmente importantes

El principal mtodo de metabolizacin del arsnico inorgnico ingerido es

A. Reaccin de Fenton
B. Ubiquitinacin
C. Oxidacin
D. Metilacin

A las cuntas horas de ingerido se excreta completamente el "arsnico de los

peces"?
A. 2
B. 12
C. 24
D. 48

En casos de intoxicacin por arsnico, los resultados anormales de las

pruebas de laboratorio incluyen

A. Amilasa elevada
B. Niveles sricos de B12 reducidos
C. Enzimas hepticas elevadas
D. Cilindros leucocitarios en el anlisis de orina.