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CURITIBA
2011
CURITIBA
2011
2011.
f.
93 f.
Programa
de
Ps-Graduao,
em
Distrbios
da
Comunicao /Mestrado em Distrbios da Comunicao. II. Ttulo.
Comunicao /Mestrado em Distrbios da Comunicao. II. Ttulo.
CDD 616.24
CDD 616.24
TERMO DE APROVAO
Marina Rodrigues Bueno Macri
_______________________________________________
Banca:
_______________________________________________
Prof. Dra. Ana Paula Berberian
UTP
_______________________________________________
Prof. Dr. Joo Carlos Domingues Repka
Faculdade UNIBRASIL
DEDICATRIA
AGRADECIMENTOS
Dr.
Daniel
Rispoli,
responsvel
pelo
departamento
de
SUMRIO
1
1.1
INTRODUO
OBJETIVO
16
18
FUNDAMENTAO TERICA
19
2. 1
DPOC
19
2. 2
22
2.2.1
Estadiamento da doena
23
2.3
DISFAGIA NA DPOC
24
2.3.1
26
2.3.2
Sensibilidade
28
2.3.3
Tosse e disfagia
28
2.3.4
Aspirao e penetrao
30
2.3.5
Pneumonia
32
2.4
33
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
36
3.1
DELINEAMENTO DO ESTUDO
36
3.2
CASUSTICA
3.2.1
Critrios de incluso
38
3.2.2
Critrios de excluso
39
3.3
MTODO
39
37
3.3.1
39
3.3.1.1
39
3.3.1.2
39
3.3.1.3
41
4.
RESULTADOS
45
DISCUSSO
53
CONCLUSO
62
REFERNCIAS
63
APNDICES
75
ANEXOS
87
LISTA DE ABREVIATURAS
DPOC
EES
FEES
ICC
SPO2
Paco2
Pao2
PAC
VAS
VEF1
CVF
FC
Frequncia Cardaca
Bpm
Irpm
FR
Frequncia Respiratria
LISTA DE GRFICOS
GRFICO 1
GRFICO 2
COMPROMETIMENTOS RESPIRATRIOS
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 -
TABELA 2 -
TABELA 3 -
PREVALNCIA
DOS
ACHADOS
DA
AVALIAO
NASOLARINGOFIBROSCPICA
DA
DEGLUTIO
NOS
PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
TABELA 4 -
TABELA 5 -
RELAO ENTRE
POSTERIOR
TABELA 6 -
TABELA 7 -
TABELA 8 -
TABELA 9 -
FREQUNCIA
CARDACA
ESCAPE
RESUMO
INTRODUO: Embora o foco principal do tratamento da doena pulmonar
obstrutiva crnica (DPOC) seja a funo pulmonar, com a progresso da
doena e a debilidade do paciente, outras complicaes podem surgir como a
disfagia orofarngea. A DPOC na maioria dos casos diagnosticada por volta
da quinta ou sexta dcadas de vida e sua evoluo pode trazer inmeras
complicaes, como a desnutrio, que ocorre devido diminuio no
consumo de alimentos e ao gasto energtico aumentado. OBJETIVO:
Caracterizar os distrbios da deglutio em pacientes com DPOC e a
correlao destes distrbios com: o grau de DPOC, as frequncias cardaca e
respiratria, a saturao e tabagistas. MTODO: Estudo transversal com 19
indivduos com diagnstico mdico confirmado de DPOC pela expirometria,
sendo 7 do sexo feminino e 12 do sexo masculino, entre 50 anos a 85 anos. Os
pacientes foram encaminhados do ambulatrio de pneumologia com
diagnstico clnico de DPOC para o ambulatrio de otorrinolaringologia do
mesmo hospital, onde os exames foram realizados. Esse trabalho foi realizado
em duas etapas: avaliao clnica funcional da deglutio e avaliao
instrumental da deglutio. Utilizou-se a nasolaringofibroscopia (FEES) na
avaliao instrumental realizada pelo mdico otorrinolaringologista. Foi utilizado
para a anlise estatstica o Teste de Fisher ao nvel de significncia de 0,05.
Aprovado pelo comit de tica n OF. CEP HAC 42/09 do Hospital Angelina
Caron. RESULTADOS: Sobre a dinmica da deglutio nos pacientes com
DPOC observou-se que na avaliao clnica todos os pacientes apresentaram
tosse. Nos achados da FEES o que mais se destacou foi o escape posterior
em 5 (26,5%) pacientes, no houve penetrao larngea e aspirao traqueal.
Associando grau de DPOC com aspectos respiratrios observou-se que 5
(26,5%) pacientes apresentaram dispnia no grau IV. Na associao do grau
da DPOC com escape posterior nas frequncias cardaca e respiratria, na
saturao e nos grupos de tabagistas e no tabagistas no apresentou
alterao. CONCLUSO: No presente estudo avaliou-se a deglutio de
pacientes com DPOC e concluiu-se que a incidncia de distrbios da
deglutio no foi preditiva.
ABSTRACT
Introduction: Although the aim of the treatment of chronic obstructive
pulmonary disease (COPD) is lung function, with the progression of disease
and debility of the patient, other complications may arise, such as
oropharyngeal dysphagia. COPD in most cases is diagnosed around the fifth or
sixth decades of life and its evolution may bring numerous complications such
as malnutrition, which occurs due to decreased food intake and increased
energy expenditure. Objective: Characterize swallowing disorders in patients
with chronic obstructive pulmonary disease and the correlation with
disturbances: degree of COPD, heart rate, respiratory rate, saturation and
smokers. Method: It was conducted a cross-sectional study which included a
total of 19 individuals with confirmed clinical diagnosis of COPD, both sexes, 7
females and 12 males aged between 50 years to 85 years. The patients were
referred from the outpatient pulmonology department with clinical diagnosis of
COPD, to the otorhinolaryngology at the same hospital, where tests were
performed. This work was done in two stages, clinical and instrumental
evaluation of swallowing. For the instrumental evaluation it was used a nasal
endoscopy evaluation operated by an otorhinolaryngologist. Approved by the
Ethics Committee No. OF. HAC 42/09 CEP Hospital Angelina Caron. Results:
Regarding the dynamics of swallowing in patients with COPD it was observed in
the clinical evaluation of swallowing that all patients showed clinical signs of
coughing. In the findings of the nasal endoscopy evaluation, what stood out
were the posterior escape in 5 (26.5%) patients and the absence of tracheal
penetration and laryngeal aspiration. In the association between degree of
COPD and respiratory aspects it was observed that 5 (26.5%) patients had
dyspnea in grade IV, and between the degree of COPD with posterior escape in
heart rate, respiratory rate, saturation did not show change as did the group of
smokers and nonsmokers associated with the posterior escape. Conclusion:
The present study which accessed the swallowing of patients with COPD, it can
be concluded that the incidence of swallowing disorders were not predictive.
16
1. INTRODUO
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) definida como uma
condio na qual h limitao ao fluxo areo e que no totalmente reversvel.
A obstruo do fluxo areo geralmente progressiva e associada a resposta
inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases txicos
podendo estar associada a sintomas respiratrios crnicos como tosse,
dispnia aos esforos, expectorao e chiado no peito e acomete entre cinco a
15% da populao adulta (GOLD, 2001; MENEZES et al., 2005; GOLD, 2005;
MANNINO & HOLGUIN, 2006).
A DPOC uma das principais causas de morte em todo o mundo,
sendo o tabagismo responsvel por mais de 90% dos casos (CAMPOS, 2003),
e a prevalncia, bem como, a mortalidade so maiores entre as pessoas do
sexo masculino.
Em 75% dos pacientes com DPOC, a tosse precede ou aparece
simultaneamente com a dispnia e os sibilos foram relatados em 83% dos
pacientes com DPOC, moderada a grave e constatado ao exame em 66%
destes. A dispnia geralmente progressiva com a evoluo da doena e
muitas vezes percebida pela primeira vez na crise de exacerbao da doena
(AMERICAN THORACIC SOCIETY, 1995; AMERICAN THORACIC SOCIETY,
2000).
A DPOC, na maioria dos casos, diagnosticada por volta da quinta ou
sexta dcadas de vida e sua evoluo pode trazer inmeras complicaes,
como a desnutrio, que ocorre devido diminuio no consumo de alimentos
e ao gasto energtico aumentado.
17
do
DPOC
tais
como:
desnutrio,
complicaes
pulmonares,
18
1.1 OBJETIVO
Caracterizar os distrbios da deglutio em pacientes com doena
pulmonar obstrutiva crnica e a correlao destes distrbios com:
- Grau de DPOC
- Freqncia cardaca, respiratria e saturao
- Grupo de fumantes e no fumantes
19
2. FUNDAMENTAO TERICA
2.1 DPOC
e em mortalidade
(GLOBAL
INITIATIVE
FOR CHRONIC
20
crnicas)
foram
internados
no
Sistema
nico
de
Sade
(SUS)
http://www.datasus.gov.br.
No Brasil a mortalidade por DPOC alcana 30 mil pacientes por ano,
classificando-a como a 5 causa de morte. Segundo o Banco Mundial, se no
forem tomadas medidas para preveno e controle, em 2020, essa
enfermidade ocupar a 5 colocao no ranking que avalia o impacto de
doenas na populao (PAUWELS et al., 2001).
Esta doena responsvel pelo elevado nmero de internaes
hospitalares, consultas mdicas, gastos pblicos e alta taxa de mortalidade e,
no Brasil, o Projeto Latino-Americano de Investigao em Obstruo Pulmonar
mostrou que a prevalncia da DPOC na populao adulta varia entre 6 e 16%
(3 a 7 milhes de pacientes),(SBPT, 2004).
Pauwels et al.( 2001); Sin et al.(2003) relatam que nos Estados Unidos,
o DPOC considerada a nica causa de morte crescente e responsvel por 30
bilhes de dlares em gastos com custos diretos e aproximadamente 10
bilhes por ano, em custos indiretos. Strassels et al. (2001), em levantamento
realizado neste pais, identificaram que dos gastos com pacientes com DPOC,
74% do total consumido por 10% dos pacientes mais graves, cujo maior
componente decorrente de hospitalizaes
Pases como Inglaterra, Sucia e Estados Unidos tm gastos anuais
com a DPOC de, aproximadamente, 60 a 87 dlares per capita, incluindo os
gastos diretos e indiretos (PRIDE, VERMEIRE e ALLEGRA, 1989; COOK,
1994).
21
22
23
(AMERICAN
THORACIC
SOCIETY,
1995;
SOCIEDADE
24
25
26
27
28
2.3.2 Sensibilidade
Langmore et al. (1988) realizaram testes diagnsticos para deteco
do dficit da sensibilidade da faringe e da laringe. Estes testes baseiam-se na
sensibilidade ttil, j que as regies da faringe e da laringe so estimuladas
pelo profissional com a ponta do aparelho endoscpico (BASTIAN, 1991).
Um segundo mtodo para determinao da pesquisa endoscpica
da sensibilidade larngea por meio dos pulsos de ar foi desenvolvido e
comeou a ser utilizado por Aviv (AVIV et al., 1997).
Foi publicado o artigo no qual, mediante a tcnica de colorao de
nervos de Sihler, obteve dados da inervao sensorial de toda a faringe e da
laringe humana (MU & SANDERS, 2000). Os resultados mostraram que as
reas de maior inervao sensorial so: pilar posterior das amigdalas (IX e X
pares cranianos); epiglote (ramo interno do nervo larngeo superior e IX par
craniano), aritenides e regio ps-cricide (ramo interno do nervo larngeo
superior). So as mesmas reas que desencadeiam o reflexo de deglutio e
proteo gltica, como a tosse.
29
30
doena
pulmonar
nas
formas
aguda,
subaguda
ou
crnica,
31
isso
ocorre,
aspirao
traqueal
pode
ocorrer
32
2.3.5 Pneumonia
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) a principal causa de
mortalidade e morbidade em idosos e a sua incidncia maior nos indivduos
com faixa etria extrema, isto , abaixo de um ou dois anos e acima de 60 anos
de idade.
medida que a pessoa torna-se mais idosa, este risco aumenta em
seis vezes naquelas com mais de 75 anos comparado com as abaixo de 60
anos de idade, sendo mais predominante nos indivduos do sexo masculino
aps os 70 anos (MARIK & KAPLAN, 2003; LIMA-COSTA & VERAS, 2003).
Segundo a Diretriz para Pneumonia Adquirida na Comunidade em
Adultos Imuno-Competentes, estabelecida pela Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia, em 2006, a PAC definida como aquela que
acomete o indivduo fora do ambiente hospitalar e que surge nas primeiras 48
horas de admisso.
A radiografia de trax em incidncias pstero-anterior e perfil que
define o diagnstico, avalia a gravidade e detecta complicaes da pneumonia,
necessitando ser realizado em todo paciente com suspeita clnica de
pneumonia (PEREIRA, ROCHA e SILVA, 2004).
Por meio da radiografia, possvel diferenciar condies que se
assemelham pneumonia como as infeces traqueobrnquicas, e evidenciar
outras causas como abscessos pulmonares, leses cavitrias, obstruo
brnquica ou derrame pleural (SANTOS & FONSECA, 1998).
importante ressaltar que no existe aspecto radiogrfico que seja
exclusivamente especfico para diagnstico de um nico agente, contudo, este
de grande valor quando associado clnica e a deteco do agente causal da
33
tratamento
realizado,
dificuldades na
alimentao,
preferncia
de
34
AMERICAN
SPEECH-LANGUAGE-HEARING
ASHA
35
sejam
necessrio (AMERICAN
36
3. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
O nvel de
37
3.2 CASUSTICA
Sexo
Idade ( anos)
Grau de DPOC
Masculino
Feminino
n= 12 (60,0%)
n= 7 (40,0%)
Mdia
Mnima
Mxima
DP
66,7
50,0
85,0
10,0
II
III
IV
n= 2 (10,0%)
n= 9 (45,0%)
n= 8 (45,0%)
Fonte: a autora
Nota: n = nmero de casos; DP= desvio padro; DPOC= doena pulmonar obstrutiva crnica
38
relao
ao padro
respiratrio,
N DE CASOS
Ambiente
16
85,0
Oxigenodependente
15,0
Ruidosa
20,0
Oral
5,0
Taquipnia
5,0
Dispnia
50,0
Mista
20,0
PADRO RESPIRAO
FONTE: a autora
39
3.3 MTODO
3.3.1 Procedimento de coletas de dados
3.3.1.1 Avaliao clnica da deglutio
40
41
os
dados
do
protocolo
de
Avaliao
exames
de
nasolaringofibroscopia
42
consistncias
alimentares
utilizadas
para
avaliao
43
44
45
4.RESULTADOS
Os achados da avaliao clnica da deglutio em pacientes com
DPOC foram observados por meio da tosse antes, durante e aps a deglutio
e os resultados da aplicao da escala funcional de alimentao FOIS,
demonstraram 19 pacientes (100%) que se encontravam no nvel 7, ou seja,
via oral total sem restries.
Conforme descrito na Tabela 1 pode-se verificar que no houve
associao significativa entre DPOC e frequncia cardaca, frequncia
respiratria e saturao durante a deglutio, pois em todos os casos
encontrou-se p < 0,05.
TABELA 1 ASSOCIAO ENTRE DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA
CRNICA,
FREQUNCIA CARDACA,
FREQUNCIA
RESPIRATRIA E SATURAO
VARIVEL
Frequncia cardaca
19
-0,128793
0,588401
Frequncia respiratria
19
-0,062245
0,794325
Saturao
19
0,117916
0,620519
Fonte: a autora
Nota: n = nmero de casos; R = coeficiente de correlao de SPERMAN; p= significativo
46
TABELA 2 ASSOCIAO ENTRE O GRAU DE DOENA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRNICA E ASPECTOS RESPIRATRIOS
GRAU DE
DPOC
RESPIRAO
RudosaDispnia
Oral
Taquipnia
Dispnia
Mista
2(10,5%)
III grave
3(16,0%)
3(16,0%)
2(10,5%)
IV muito
grave
1(5,0%)
1(5,0%)
1(5,0%)
5(26,5%)
1(5,0%)
II moderada
Fonte: a autora
.
Os achados da avaliao nasolaringofibroscpica da deglutio, em
pacientes com DPOC, pode ser observada na Tabela 3, em que foram
oferecidos trs volumes para gole livre de cada consistncia alimentar.
A maior ocorrncia do escape posterior foi observada durante a
administrao da consistncia alimentar slida, presente em 26,5% dos 19
pacientes avaliados, sendo ainda que 16,0% dos pacientes apresentaram
escape na consistncia lquida e 10,5% na consistncia alimentar de pudim.
No houve penetrao larngea, aspirao traqueal e a estase em
valculas, ocorreu em 5,0% dos pacientes na consistncia lquida e 10,5% na
consistncia alimentar slida.
47
CONSISTNCIA
Nctar
Mel
Pudim
Lquido
Slido
Escape posterior
A
19(100,0%)
19(100,0%)
17(89,5%)
16(84,0%)
14(73,5%)
2(10,5%)
3(16,0%)
5(26,5%)
Penetrao larngea
A
19(100,0%)
19(100,0%)
19(100,0%)
19(100,0%)
Aspirao traqueal
A
19(100,0%)
19(100,0%)
19(100,0%)
19(100,0%)
19(100,0%)
19(100,0%)
19(100,0%)
18(95,0%)
17(89,5%)
1(5,0%)
2(10,5%)
Fonte: a autora
Nota: A= ausncia; P = presena
48
TABELA 4 ASSOCIAO ENTRE O GRAU DA DOENA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRNICA ENCONTRADA NA
NASOLARINGOFIBROSCOPIA DA
DEGLUTIO (ESCAPE
POSTERIOR)
ESCAPE POSTERIOR
GRAU
Pudim
Lquido
Slido
DPOC
A
II
2(10,5%)
1(5,0%)
1(5,0%)
2(10,5%)
III
8(42,5%)
1(5,0%)
9(47,5%)
7(37,0%)
2(10,5%)
IV
7(37,0%)
1(5,0%)
6(31,5%)
2(10,5%)
5(26,0%)
3(16,0%)
Fonte: a autora
Nota: A= ausncia; P = presena
49
TABELA 5 - RELAO ENTRE FREQUNCIA CARDACA E ESCAPE POSTERIOR
ESCAPE POSTERIOR
FC
Pudim
(bpm)
A
Lquido
Slido
Menos de
80
2(10,5%) 1(5,0%)
3(16,0%)
2(10,5%)
1(5,0%)
80 a 89
7(37,0%)
7(37,0%)
6(31,5%)
1(5,0%)
90 a 99
6(31,5%)
3(16,0%)
3(16,0%)
5(26,5)
1(5,0%)
100 ou
mais
2(10,5%) 1(5,0%)
3(16,0%)
1(5,0%)
2(10,5%)
Fonte: a autora
Nota: Fc= Freqncia cardaca; A= ausncia; P = presena; bpm = batimento por minuto
50
TABELA 6 RELAO ENTRE
POSTERIOR
FREQUNCIA
RESPIRATRIA
ESCAPE
ESCAPE POSTERIOR
FR
Pudim
(irpm)
Lquido
Slido
Menos de
17
7(37,0%)
7(37,0%)
7(37,0%)
17 a 18
8(42,5%)
1(5,0%)
6(31,5%)
3(16,0%)
6(31,5%)
3(16,0%)
19 ou
mais
2(10,5%)
1(5,0%)
3(16,0%)
1(5,0%)
2(10,5%)
Fonte: a autora
Nota: FR= Frequncia Respiratria; A= ausncia; P = presena; irpm = incurses respiratrias
por minuto.
51
TABELA 7 RELAO
ENTRE SATURAO E
ESCAPE
POSTERIOR
ESCAPE POSTERIOR
SATURAO
Pudim
Lquido
Slido
O2
A
Menos de 80
1(5,0%)
1(5,0%)
2(10,5%)
1(5,0%)
1(5,0%)
80 a 89
2(10,5%)
2(10,5%)
1(5,0%)
1(5,0%)
90 ou mais
14(73,5%) 1(5,0%)
3(16,0%)
Fonte: a autora
Nota: A= ausncia; P = presena; O2= oxignio
Pudim
A
Lquido
P
Slido
P
FUM.
2(10,0%)
10(55,0%)
4(20,0%)
NFUM.
5 (26,0%)
1(5,0%)
4(20,0%)
1(5,0%)
4(20,0%)
Fonte: a autora
Nota: FUM. = fumante, NFUM. = no fumante, A = ausente, P = Presente
52
SENSIBILIDADE
LADO
Direito
Esquerdo
Normal
16(84,0%)
17(89,5%)
Alterado
3 (16,0%)
2 (10,5%)
Fonte: a autora
53
5. DISCUSSO
A procura pela incidncia de disfagia orofarngea nos pacientes com
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), bem como a identificao de
eventuais fatores de risco relacionados, pode ser til no manejo e preveno
de complicaes, auxiliando no controle de morbi-mortalidade e reduo de
custos (SKORETZ & REBEYKA, 2009).
Com o objetivo de caracterizar os distrbios da deglutio em
pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica e a correlao destes
distrbios com: grau de DPOC, freqncia cardaca, respiratria, saturao e
grupo de fumantes e no fumantes, foi realizada avaliao clnica e avaliao
nasolaringofibroscpica da deglutio nos pacientes com DPOC.
Existe relao anatmica e funcional entre a respirao e a deglutio,
sendo essencial a coordenao temporal entre essas duas funes para
manter a ventilao e prevenir a aspirao pulmonar.
No presente trabalho (tabela 2) 10,5% dos pacientes apresentaram
dispnia com o diagnstico de DPOC grau II, 16,0% encontraram-se no grau III
da DPOC e 26,5% dos pacientes apresentaram dispnia com grau IV.
A dispnia o sintoma mais comum da DPOC, por isto um termo
usado para caracterizar a experincia subjetiva de desconforto respiratrio que
consiste de sensaes qualitativamente distintas, variveis em sua intensidade.
A experincia subjetiva deriva de interaes entre mltiplos fatores
fisiolgicos, psicolgicos, sociais e ambientais podendo induzir respostas
comportamentais
SOCIETY, 1999).
fisiolgicas
secundrias
(AMERICAN
THORACIC
54
55
tais
como:
videofluoroscopia,
sonografia,
manofluoroscopia,
cintilografia,
nasolaringofibroscopia,
eletroglotografia,
ultra-
manometria
56
verdade,
todos
os
mtodos
apresentam
vantagens
57
aspirar parte do bolo alimentar, porque a via area permanece aberta at que o
reflexo da deglutio seja disparado.
Em relao estase em valculas foi descrito outro achado: ocorreu
em 5,0% dos pacientes na consistncia lquida e 10,5% na consistncia
alimentar slida (tabela 3).
A presena de resduos alimentares em valculas e/ou recessos
piriformes pode ocorrer devido s alteraes na fase preparatria e/ou oral da
deglutio, ineficincia da ejeo do bolo alimentar, ao atraso no disparo do
reflexo da deglutio, diminuio dos movimentos peristlticos, reduo da
elevao e anteriorizao larngea e/ou incoordenao do msculo
cricofarngeo (COSTA et al.,1993).
Mediante a presena de sintomas caractersticos da DPOC, referentes
qualidade de vida destes pacientes, tais como: grau de comprometimento,
freqncia cardaca (FC), freqncia respiratria (FR), saturao de oxignio e
tabagismo, optou-se por correlacionar estes sintomas com o escape posterior
com intuito de observar o impacto da deglutio na piora do quadro pulmonar.
Aviv et al. (1997)
58
59
60
na
prtica
clnica
para
demonstrar
qualitativamente
61
62
6. CONCLUSO
No presente estudo avaliou-se a deglutio de pacientes com DPOC, e
concluiu-se que a incidncia de distrbios da deglutio no foi preditiva.
Na associao entre grau de DPOC e aspectos respiratrios observouse que 26,5% dos pacientes apresentaram dispnia que se encontrava no grau
IV.
Nos achados da avaliao nasolaringofibroscpica com DPOC no
houve penetrao larngea e aspirao traqueal.
Na associao do grau da DPOC com escape posterior na freqncia
cardaca, freqncia respiratria, a saturao no apresentou alterao.
No houve associao entre escape posterior com pacientes fumantes
e no fumantes.
63
7. REFERNCIAS
ALVES, N. O fundamental da avaliao fonoaudiolgica do paciente disfgico.
In: COSTA, M.; CASTRO, L. Tpicos em deglutio e disfagia. Rio de Janeiro:
Medsi, 2003. p. 9-18.
AMERICAN
DIETETIC
ASSOCIATION
(ADA).
Food
and
nutrition
misinformation: position of ADA. J. Am. Diet Association, v. 102, n. 2, p. 260266, fev. 2002.
64
65
66
FABBRI, L.; HURD, S. Global strategy for the Diagnosis, management and
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75
APNDICES
APNDICE I - PROTOCOLO DE AVALIAO CLNICA DA DEGLUTIO
UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARAN
Credenciada por Decreto Presidencial de 07 de julho de 1997 D.O.U. N 128, de 08 de julho de 1997, Seco 1, Pgina 14295.
1 IDENTIFICAO:
REGISTRO:_______________
Paciente:______________________________________________________________
Idade:_____ DN: ___ / ___/ ____ Sexo: ( ) M ( ) F Escolaridade: ____________
Diagnstico:___________________________________________________________
Tipo e localizao da leso: ______________________________________________
Incio dos sintomas: ________________________ Data de internao: ___ / ___/____
Tempo de leso: _________________________________________
J fez fonoterapia: ( ) no
( ) sim
Encaminhamento:______________________________________________________
2 ASPECTOS CLNICOS
2.1 HISTRICO
CLNICO:___________________________________________________________
___________________________________________________________________
2.2
MEDICAO:__________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2.3 BCP : ( ) no
( ) sim
Quantas: _______________________
76
2.5 VIA DE ALIMENTAO: ( ) oral
( ) parenteral
( ) sne
( ) gastrostomia
( ) sog
( ) sng
( ) jejunostomia
2.6 SINAIS VITAIS: FC:____
PA:_____
( ) uso de
VMNI
Traqueostomia: ( ) no ( ) sim ( ) Cuff insuflado ( ) parcialmente insuflado ( )
desinfuflado
Vlvula de fala: ( ) no ( ) sim Tipo:_________________________
3 CONSCINCIA
3.1 GLASGOW:
( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) 7 ( ) 8 ( )9 ( ) 10 ( ) 11 ( ) 12 ( ) 13 ( ) 14 ( ) 15 ( ) NA
3.2 RESPONSIVO: ( ) menos de 15 min
( ) mais de 15 min
( ) no
4.1.2 Disartria: ( ) no
( ) sim
5 OBSERVAO NO REPOUSO
5.1 CONTROLE CERVICAL: ( ) no
( ) sim ( ) assistemtico
77
5.2 POSTURA: ( ) decbito dorsal ( ) sentado 45 ( ) sentado 90 Necessita de
adaptaes: ( ) no ( ) sim
Quais ____________
( ) sim
( ) sim
( ) protruso ___________________
( ) no continente
( ) negativa
6 DEGLUTIO ESPONTNEA
6.1 SINAIS CLNICOS DE ASPIRAO: ( ) tosse
7 AVALIAO ESTRUTURAL
7.1 DENTIO
7.1.1 Dentio: ( ) completa ( ) incompleta
7.1.2 Prtese: ( ) total ( ) parcial
7.1.3 Tipo de Mordida: ( ) aberta
( ) overbite ( ) normal
78
7.1.4 Ocluso: ( ) classe I ( ) classe II 1 diviso ( ) classe II 2 diviso ( )
classe III
7.1.5 Higiene Oral: ( ) BEG ( ) REG
( ) PEG
7.2 SENSIBILIDADE
7.2.1 Facial e Intraoral (toque 1. diminuda; 2. exacerbada)
a) Facial: ( ) normal ( ) alterada
b) Lngua: ( ) normal ( ) alterada
7.3 REFLEXOS ORAIS
7.3.1 Reflexo de Vmito: ( ) presente ( ) ausente ( ) exacerbado
7.3.2 Reflexo Palatal: ( ) presente ( ) ausente ( ) exacerbado
7.4 MOBILIDADE ISOLADA (1-mobilidade, 2-velocidade, 3-amplitude, 4-fora, 5preciso)
7.4.1 Lngua:
( ) eficiente
( ) no eficiente: 1-2-3-4-5
7.4.2 Lbios:
( ) eficiente
( ) no eficiente: 1-2-3-4-5
7.4.3 Bochechas:
( ) eficiente
( ) no eficiente: 1-2-3-4-5
7.4.4 Mandbula:
( ) eficiente
( ) no eficiente: 1-2-3-4-5
8 AVALIAO VOCAL
8.1 TMF: ______ /a/:_______ Relao s/z:______
8.2 TOSSE VOLUNTRIA: ( ) no
( ) sim
( ) voz molhada
( ) hipernasal ( ) hiponasal
( ) competentes
79
( ) suco______ml
) canudo ( )
mamadeira
9.4 OBSERVAO DA ALIMENTAO DO PACIENTE
9.4.1 Fase Antecipatria
( ) alimenta-se sozinho: ( ) no
( ) eficiente: ( ) no
( ) sim
( ) sim
( ) com adaptaes: ( ) no
( ) sim Quais_____________________________
80
9.5 CONSISTNCIAS E ACHADOS DA AVALIAO CLNICA DA DEGLUTIO
Consistncias
LQUIDA
NCTAR
MEL
PUDIM
SLIDA
Achados
GL
Volume
N degluties
5ml
10ml
GL
5ml
10ml
GL
5ml
10ml
GL
5ml
10ml
2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1
Fase oral
Captao do bolo
Vedamento labial
Preparo do bolo
Escape
Extraoral
Tempo de trnsito
Coordenao
entre fases oral e
farngea
Resduos em
cavidade oral psdeglutio
Fase farngea
Elevao larngea
Sinais clnicos de
aspirao
Se presente?
Reflexo de tosse
Dispneia
Voz molhada
Pigarro
Desconforto
Fonte: a autor
Nota: GL= gole livre; N= nmero
81
10 PROGNSTICO:___________________________________________________
11 COMENTRIOS/DESCRIO:________________________________________
12 MANOBRAS:_______________________________________________________
13 CONCLUSO E CONDUTA: __________________________________________
Fonoaudilogo Responsvel:_________________________________CRF:_______
82
APNDICE II - PROTOCOLO DE AVALIAO NASOLARINGOFIBROSCPICA
DA DEGLUTIO (FEES)
1 IDENTIFICAO
REGISTRO:______________
Tipo do exame: (
) FEESST
) VDF
1: AVE (
) 2: demncia (
6:TCE (
) 7:PC (
) 3: cardaco (
) 4: pneumonia (
) 8: doenas degenerativas (
) 5: cncer (
) 9: outros: ___________
2 HISTRICO DA DIETA
2.1 PERDA DE PESO NOS LTIMOS 3 MESES: ( ) no
2.2 DIETA ATUAL: VO total
(
) SNE
) SNG
( ) sim
VO parcial:________________ (volume/consistncia)
) SOG (
) gastrostomia
) jejunostomia (
parenteral
(
) lquido:______ (
)mel
) nctar
) slido:_______ (
) pur
) pastoso (
) pudim
) nenhum
) regular (
) nenhum
( ) sim
3 EXAME FSICO
83
3.1 ALERTA: ( ) no ( ) sim
3.2 COMUNICAO FUNCIONAL: (
3.3 LBIOS: (
) normal
) eficiente (
) no eficente (
) ausente
) assimtrico
) (produo de a )
)
)
)
)
( ) sim
trepidao ( ) no
( ) sim
) rouca (
) mida
4 MONITORAMENTO
4.1 FREQUNCIA CARDACA NO PR-TESTE:________ (batimentos por min)
4.2 Spo2:______ temperatura:______ PA:_______ FR:______
5 EXAME ENDOSCPICO
5.1 ADUO DE PREGA VOCAL: (
completa
) incompleta
Esquerda:____
) dficit
84
5.3 SEGURANA
5.3.1 Comprometimento de Vias Areas: (
5.3.2 Epistaxe: ( ) no
) no
( ) sim
) sim
) leve (
) moderado (
) grave
6 AVALIAO DA DEGLUTIO
6.1 POSICIONAMENTO NO TESTE: ( ) cadeira 90 ( ) cadeira 45 ( ) cama 90 ( )
cama 45
0: no
PUDIM
MEL
NCTAR
LQUIDA
1: sim
Escape *
Penetrao larngea
(capaz de limpar)
Resduo farngeo**
(capaz de limpar)
Aspirao
Responda: silente/tosse
Capaz de limpar
Refluxo
Capaz de limpar
Manobras testadas
Fonte: a autora
Nota: *o blus entra na parte larngea da faringe > 1 segundo antes da resposta
da
85
7 MODIFICAO COMPORTAMENTAL
7.1 MUDANA DE POSTURA:____
sorver)
) no (
) sim
) no (
) sim
) no (
sim
8.4 ESCAPE PREMATURO DO BLUS: (
) no (
) sim
) no (
) no (
) sim
) sim
9 MONITORAMENTO
) Lquida
86
CONCLUSO:_________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Fonoaudilogo Responsvel:__________________________________CRF:______
87
9. ANEXOS
Anexo l
88
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO
89
90
DECLARAO DE CONSENTIMENTO:
Eu,_______________________________________________________,
portador(a) do RG: _________________________, abaixo assinado, concordo
em participar do estudo acima descrito como sujeito.
Fui devidamente informado (a) e esclarecido(a) pelo pesquisador, Marina
Rodrigues Bueno Macri sobre a pesquisa, os procedimentos nela envolvidos,
assim como os possveis riscos e benefcios decorrentes de minha
participao. Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento, sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupo de meu
acompanhamento/assistncia/tratamento.
Curitiba, ___/___/____.
___________________________________________________
Assinatura do Sujeito ou Responsvel
91
ANEXO III
Estdio II: Moderado VEF1/CVF < 0,70 50% VEF1 < 80% do previsto
Estdio III: Grave VEF1/CVF < 0,70 30% VEF1 < 50% do previsto
Estdio IV: Muito Grave VEF1/CVF < 0,70 VEF1< 30% do previsto
VEF1< 50% do previsto mais insuficincia respiratria crnica
92
ANEXO IV
93
ANEXO V
Escala de Penetrao e Aspirao
Rosenbek et al.(1996)