Manual Seg Fliarxs

Manual de Seguimiento
Familiar
Salud Individual Colectiva
Ciencias de la Salud
UNIVERSIDAD
NACIONAL DEL SUR
SALUD
FAMILIAR
MANUAL DE SEGUIMIENTO FAMILIAR
AUTOR:
Mg. Pedro Silberman (1).
COLABORADORES:
Md. Natalia Principe (2).

Md. Pablo Badr (3).
Md. Diego Palomo (4).
Md. Vernica Grounfeld (5).
Lic. Paul Majlif (6).
Md. Mauro Lizama (7).
Est. Paola Buedo (8).
Est. Nahim Credrese (9).
(1) Prof. Adjunto rea Salud Individual y Colectiva (SIC), Departamento de Ciencias de
la Salud (DCS), Universidad Nacional del Sur (UNS). Coordinador Maestra en Salud
Colectiva, DCS-UNS. (2) Prof. Adjunta SIC, Coordinadora rea SIC, DCS-UNS. (3)
Prof. Adjunto rea SIC. Secretario Acadmico, DCS-UNS. (4) Prof. Adjunto rea SIC,
DCS-UNS, Secretario de Salud, Municipalidad de Baha Blanca. (5) Prof. Adjunta rea
SIC. Secretaria de Postgrado e Investigacin, DCS-UNS. (6) Auxiliar de Docencia rea
SIC, Co-coordinador rea SIC, DCS-UNS. Instructor de Residencia de Psicologa
Social y Comunitaria de Baha Blanca. (7) Auxiliar de Docencia rea SIC, DCS-UNS.
Mdico egresado carrera de medicina, DCS-UNS. (8) Estudiante de la Carrera de
Medicina, DCS-UNS. (9) Estudiante Carrera de Medicina, DCS-UNS.
Salud Individual y Colectiva
Ciencias de la Salud - UNS
SALUD
FAMILIAR

rea Salud Individual y Colectiva
Departamento de Ciencias de la Salud
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SUR
PRIMERA EDICIN
MAYO/2012
Contacto: manual@areasic.com.ar

SALUD
FAMILIAR

NDICE
1. Introduccin:
A. Por qu el abordaje Familiar en Medicina?.
B. Lgica Pedaggica del Seguimiento Familiar.
C. Qu decimos cuando hablamos de Familia? Definiciones.
D. La familia como objetivo de los cuidados de la salud.
E. Campo de la Salud del Grupo Familiar
2. Elementos instrumentales para el abordaje de las familias en

APS:
A. Introduccin histrica de la familia.
B. Entrevista Familiar.
C. Ciclo de vida familiar.
D. Tipologa familiar.
E. Dinmica de la familia.
F. Funciones de la familia.
3. Seguimiento Familiar:
A. Eleccin de la familia y comienzo:
I. Contrato educacional.
II. Contrato clnico.
III. Contrato familiar.
B. Etapa descriptiva:
I. Descripcin de las familias/comunidad.
II. Descripcin de problemas/priorizacin.
III. Plan de intervencin:
SALUD
FAMILIAR

i. Objetivos de aprendizaje.
ii. Objetivos de cuidados en salud.
iii. Objetivos clnico-familiar.
C. Etapa Evolucin:
I. Evolucin estudiante.
II. Evolucin familias.
III. Evolucin del equipo de salud.

D. Etapa evaluacin.
4. Anexos:
A. Ciclo Vital Familiar.
B. Genograma.
C. Crisis Vitales.
D. Medicin de la funcionalidad.
E. Historia de las familias: Aproximaciones desde una perspectiva
histrica antropolgica.
F. La familia funcionando como Red.
5. Ejemplos:
A. Entrevistas y Genogramas.
B. Ecomatriz: una forma de abordaje para el anlisis integral del proceso
salud-enfermedad-atencin-cuidado.

SALUD
FAMILIAR
ABREVIATURAS:
APS: Atencin Primaria de la Salud.
MAP: Mdico de Atencin Primaria.
ESF: Equipo de Salud Familiar.
SF: Seguimiento Familiar.
PSEAC: Proceso Salud Enfermedad
Atencin Cuidado.

SALUD
FAMILIAR

1. INTRODUCCIN:
A. Por qu ensear el enfoque Familiar en Medicina?

Histricamente las escuelas de Medicina se han organizado a
partir de dos ciclos claramente definidos, uno de ciencias bsicas y otro
de rotaciones clnicas, y el egresado termina su carrera siendo un
profesional con escasa experiencia prctica y profundo saber acerca de
enfermedades, sobre todo aquellas que requieren de centros
hospitalarios de alta complejidad tecnolgica.
Aquel esquema organizativo se estructura en mdulos
verticales (materias-ctedras) con escasa relacin entre ellos, incluso
durante el ciclo clnico, lo cual hace que al ingresar a la prctica
profesional el egresado tenga que improvisar habilidades de integracin
de todos los conocimientos adquiridos para la prctica mdica.
Las nuevas tendencias en educacin mdica apuntan a un
diseo curricular integrado, contextualizado en la prctica real, basado
en competencias, orientado hacia la comunidad y sus necesidades,
pensado desde la salud y con la incorporacin de habilidades inherentes
a la prctica, como la comunicacin.1, 2
A partir de la creacin de la Carrera de Medicina en la
Universidad Nacional del Sur con una currcula organizada en 5 reas
integradas, la salud familiar comienza a ser una lnea estructurante de la
actividad de los estudiantes en la comunidad. All confluyen distintos
contenidos y saberes que preparan al estudiante para el ingreso al ciclo
clnico, sobre todo a las prcticas en el primer nivel de atencin de la
salud, desde una concepcin y conocimiento de la dinmica familiar y
Moving Medical Education from the Hospital to the Community. Cambridge Conference VII. Ann Arbor, Michigan , USA.
July 1995.
1
2 La Formacin en Medicina Orientada hacia la Atencin Primaria de Salud (Serie la Renovacin de la Atencin Primaria
de Salud en las Amricas. No. 2) Washington D.C: OPS, c 2008.

SALUD
FAMILIAR
comunitaria, insustituible para el abordaje integral de la misma, segn el

perfil de egresado que propone la carrera.
Adems, como valor agregado, la estrategia de aprendizaje de la
salud familiar-comunitaria es un espacio interdisciplinario donde
confluyen disciplinas, como enfermera, psicologa, etc., y se articulan
con otras reas, carreras y saberes.
B. Lgica Pedaggica del Seguimiento Familiar:

Desarrollar una tarea docente en una Universidad Pblica,
formando cuidadores, trabajadores de la salud, implica un compromiso
situacional con la necesidad de construir una nueva manera de
producir salud, con el acento puesto en la importancia de la formacin
en valores de seres humanos profesionales de la salud.
Venimos de una historia en la que del paradigma de completo estado de
bienestar, hemos pasado a pensar a un sujeto protagonista de su propio
PSEAC. En este nuevo contexto, se plantea la necesidad de que tanto el
Mdico General Bsico como el especialista en Medicina General
Integral atiendan a las familias ubicadas en su radio de accin
comunitaria, por lo que la direccin del proceso docente-educativo para
formar a estos profesionales debe ser consecuente con esta finalidad. Se
efecta una reflexin en torno a esta actuacin para ofrecer a los
docentes y estudiantes una clara visin de la direccin que sigue ste
proceso, que incluye: la conceptualizacin de lo que implica prestar
atencin mdica integral a la familia, los problemas que resolver, as
como las acciones que desarrollar con este propsito.3
3 DAZ VELIS MARTNEZ ,E ; RAMOS RAMREZ, R. Algunas reflexiones en torno a la atencin mdica integral a la
familia. Educ Med Super v.16 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2002

SALUD
FAMILIAR
No es posible planificar estrategias de promocin y prevencin en salud

si no se tiene clara la premisa de que quien define las condiciones de
salud y enfermedad es la propia comunidad. Esas condiciones se van
estructurando en el lazo social y en las formas de intercambio que cada
grupo establece; y es all donde comienza nuestro trabajo, posibilitando
espacios donde la palabra circule, resonando en cada sujeto para poder
pensar conjuntamente acciones de salud que reivindiquen sus
posibilidades de creatividad.4
Entendemos que el anlisis de situacin constituye un espacio de
produccin social donde nosotros jugamos un papel al igual que
nuestros oponentes, y donde todo lo que all ocurre en trminos de
produccin social, depende de nosotros, de ellos, y de la mutua
interaccin con el entorno que nos envuelve; en este sentido, la apreciacin
situacional es un dilogo con la circunstancia en la cual coexistimos y el
diagnstico lineal, un monlogo estril (3). Es por ello que nos compete
educar sujetos que puedan pensar la situacin teniendo en cuenta el
mapa de actores de la comunidad en la que estn trabajando, sus usos y
costumbres y la manera de pensar-se en la salud , la enfermedad y el
cuidado.5
Posicin Pedaggica:
Desarrollaremos cuatro conceptos basales que enmarcan Nuestro
Esquema Conceptual Referencial Operativo al pensarnos docentes
formadores de recursos humanos en Salud:
Acerca del valor de educar: al decir de Savater, el nacer como
Humano, no basta para serlo. Es la educacin, la interaccin
4 BALSA, L; MONTENEGRO, A; COSTA, S. Con otra gente. Pgina/12. Suplemento Psicologa. 2010.
5 MATUS, C. Adis, Seor Presidente. Ediciones de la UNLa; 2007.

SALUD
FAMILIAR
con el otro, quien trata de corregir lo que le falta al hombre

para ser plenamente humano, en este marco, las verdades no
son absolutas, sino que se nos parecen mucho. La primera
meta explcita a alcanzar por la enseanza en la modernidad es
conseguir individuos autnticamente libres, entendiendo a la
libertad no como la ausencia original de condicionamientos,
sino como la conquista de una independencia simblica por
medio del aprendizaje.
Hay que potenciar en quienes aprenden la capacidad de
preguntar, y preguntarse, esa inquietud sin la cual nunca se sabe
realmente nada aunque se repita todo.6
Educar en la Incertidumbre: en las currculas debera existir un
espacio de aprendizaje que Fanfani denomina de educacin
para la incertidumbre la cual ya no consiste en aprender un
conocimiento codificado para reconocer-resolver ciertos
problemas, sino en desarrollar capacidades ms fundamentales,
orientadas a manejarse en contextos complejos y en situaciones
imprevistas7
Es decir, Qu hacer con aquello que no se?
Ensear es transmitir: Transmitir no es slo brindar textos e
informacin. Se trata de constatar si el estudiante pudo hacer
algo con eso que le ense. Slo si l pudo hacer algo, habr
habido proceso de enseanza. Saber y saber hacer con eso que
se sabe.8
SAVATER, F. - El valor de educar. EDITORIAL ARIEL, S. A.. BARCELONA. 1. edicin: marzo 1997 2. edicin: abril
1997.
7
FANFANI, T. en STOLKINER , A. Interdisciplina y Salud Mental .IX JORNADAS NACIONALES DE SALUD MENTAL. 2005
Posadas. Misiones, Argentina.
8
DUSCHATSKY, S. y COREA, C. Chicos en Banda. Paids.6ta. Reimpresin. 2009.

10
SALUD
FAMILIAR
Pedagoga de la libertad: No hay palabra verdadera que no sea una

unin inquebrantable entre ACCIN y REFLEXIN y, por
ende, que no sea PRAXIS. Decir la palabra verdadera es
transformar el mundo. La palabra inautntica, con la que no se
puede transformar la realidad, resulta de la dicotoma que se
establece entre sus elementos constitutivos. De tal forma que,
privada la palabra de su dimensin activa, se sacrifica tambin,
automticamente, la reflexin, transformndose en palabrero,
en mero verbalismo. Si, por el contrario, se destaca o hace
exclusiva la accin con el sacrificio de la reflexin, la palabra se
convierte en activismo, e imposibilita el dilogo.9
Pretendemos que el camino con los estudiantes sea con la idea
de transmitir en la senda de la praxis. Resulta dificultoso
entender lo que no se vive, lo que no se siente. El hacer
implica pensar .No se trata de fijar normas, sino de
desencadenar procesos. Es en la accin donde el sujeto se
construye.10
Elogio del Proceso Pedaggico:
La lgica pedaggica de trabajar en Seguimiento Familiar, en terreno,
con la comunidad y en la comunidad, apuesta a ejercitar capacidad de
empata, y de disociacin instrumental, teniendo como visin una
Transformacin Estructural, Instalar lgica de Trabajo en Equipo y con
la comunidad, problematizar situaciones que han sido naturalizadas. La
necesidad de construir una nueva manera de producir salud, a travs de
una accin comprometida con la tarea individual y colectiva. Constituir
FREIRE, P. Pedagoga del Oprimido .SXXI Editores.1970. 3era. Edicin. 2008.
10
SPINELLI,H. Apuntes de Ctedra Planificacin y Polticas. Maestra en Epidemiologa, Gestin y Polticas de Salud.
UNLA. 2009.

11
SALUD
FAMILIAR
un modo competente de realizar el cambio desde un modelo de

Atencin centrado en lo corporativo a uno centrado en el Usuario.11
C. Qu decimos cuando hablamos de Familia?

Definiciones.
De todos los grupos sociales, la familia es probablemente el
ms controvertido, hablando en sentido metafrico, la familia ha sido
pesada, medida y cuantificada, fragmentada y cuestionada por diversas
disciplinas. Ahora, el inters de la medicina y la enfermera por el
estudio de la familia, se debe, en gran medida, al enfoque complejo del
proceso de salud y enfermedad-atencin-cuidado (PSEAC) y a la
respuesta eficiente que el sistema de salud deber dar al mismo.
Con este enfoque, el individuo deja de ser analizado solo en su
dimensin biolgica y se observan otros aspectos de su PSEAC:
(psicolgicos, sociales, histricos) y el espacio familiar parece ser
ptimo para dicho anlisis. La salud del individuo y su grupo familiar se
afectan interactivamente. El ambiente familiar se convierte en un medio
que influye en el individuo, ya sea inhibiendo o favoreciendo su
desarrollo, hecho demostrado en diferentes grupos culturales.
Este enfoque tambin influir en la forma de pensar la
comunidad y su organizacin, sobre todo en el proceso de planificacin
de la atencin, la longitudinalidad y la accesibilidad a la misma.
El sistema de salud, entonces, debe reorganizarse en funcin de
dar la respuesta adecuada en el momento indicado a las necesidades que
plantea la comunidad en aspectos relacionados a la salud,
incorporndolos en la propuesta.
11
MERHY, E. Salud: Cartografa del Trabajo vivo. Lugar Editorial. 2006.

12
SALUD
FAMILIAR
A raz de que se comenz a plantear que la familia (su

conformacin, su funcionalidad, su historia, etc.) est relacionada
estrechamente a la salud de los individuos y de la comunidad, la
medicina y la enfermera la retoma como objeto de estudio. De all que
el personal de salud en general, y el mdico familiar en particular,
enfrenten ahora el problema de tener que modificar un modelo de
atencin basado en un enfoque biolgico para construir otro integrador
en el que se considera al individuo como unidad bio-psico-social,
atravesado por la historia, la cultura y fundamentalmente relacionado
interactivamente con su red familiar.
Definicin de familia:
Familia es el nombre con que se ha designado a una
organizacin social y que ha experimentado transformaciones que le
han permitido adaptarse a las exigencias de cada sociedad y cada poca.
La agrupacin de los seres humanos con fines de convivencia y
reproduccin es tan antigua como la especie, sin embargo, no es hasta
1861 cuando Bachofen inicia el estudio cientfico de la familia y, con
ello, un intento de aclarar su historia, definirla y tipificarla a travs del
tiempo.
La palabra "familia" proviene de la raz latina famulus, que significa
sirviente o esclavo domstico. En un principio, la familia agrupaba al
conjunto de esclavos y criados propiedad de un solo hombre. En la
estructura original romana la familia era regida por el pater, quien
condensaba todos los poderes, incluidos el de la vida y la muerte, no
slo sobre sus esclavos sino tambin sobre sus hijos.
Con el paso del tiempo, con la evolucin que ha experimentado el
grupo familiar y conforme a diferentes enfoques cientficos, han ido
surgiendo diferentes definiciones, cada una de las cuales tiene distintos
niveles de aplicacin, As por ejemplo la Organizacin Mundial de la
Salud seala que por familia se entiende a: los miembros del hogar
emparentados entre s, hasta un grado determinado por sangre. El grado de
parentesco utilizado para determinar los lmites de la familia depender de los
13
SALUD
FAMILIAR
usos a los que se destinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con precisin en
escala mundial. Esta definicin esta orientada fundamentalmente hacia
cierto tipo de estudios demogrficos y epidemiolgicos, los censos
estadounidense y canadiense definen a la familia con un enfoque
similar.
D. La familia como objetivo de los cuidados de la salud:
14
Es importante resaltar lo siguientes principios:
Para promover la salud, prevenir la enfermedad y recuperar la

sanidad de las personas es necesario involucrarse en sus
problemas, y el de sus familias y la comunidad a la que
pertenezcan con un enfoque integral de todas sus dimensiones.
Las acciones se dirigen a la familia como tal, pero sin olvidar
las acciones especificas a desarrollar con cada una de las
personas de manera particular.
Salud Familiar Integral no quiere decir salud exclusiva en la
familia ni que las acciones de salud se restrinjan a ella. Todo lo
contrario, se reconocen los factores socioculturales que
determinan el bienestar y se enfatiza en que la mayora de las
intervenciones se hacen con la persona.
Ante situaciones de crisis, la familia dispone de recursos para la
recuperacin.
El rol que desempea la familia en la determinacin de la salud

constituye un tema que justifica el marco de un sistema de salud
sustentado en la prctica de la medicina familiar.
Diferentes programas docentes como la especialidad en
Medicina Familiar y General, Psicologa y la Licenciatura en
Enfermera, consideran a la familia como uno de los ejes del diseo
curricular12,13,14. Los perfiles profesionales del equipo de salud de la
12Programa
de Especializacin Medicina General Integral. Edicin provisional. Ciudad Habana: MINSAP, 1989.

SALUD
FAMILIAR
atencin primaria contemplan objetivos y acciones relacionadas con el

diagnstico y la intervencin familiar, as como el anlisis de la
situacin de salud de la familia, aspecto que implica la consideracin de
la misma como eje para la atencin de salud individual y colectiva.
Otras especialidades mdicas se han autodefinido sobre la base
de reas anatmicas, edad, sexo o tipo de padecimientos. La medicina
familiar posee un cuerpo de conocimientos propios, con una unidad
funcional conformada por la familia y el individuo, y tiene como base el
mtodo clnico-epidemiolgico y social, e integra las ciencias biolgicas,
clnicas y de la conducta. Sus prcticas se fundamentan en la visin del
PSEAC en todas sus dimensiones, y cobra sentido as el trabajo
interdisciplinario y en equipo, reconociendo la necesidad de poner en
accin conocimientos de distintas reas como antropologa, sociologa,
psicologa, entre otras, con la pretensin de brindar, una atencin
integral y continua a la familia valindose para ello de los recursos
comunitarios y los de la propia familia. Entonces a partir de ahora
vamos a referirnos al tema pensando en el actor no ya como mdico
sino como equipo, que llamaremos Equipo de Salud Familiar
(ESF).
El ESF deber proporcionar atencin continua, amplia y personalizada
a los pacientes de todas las edades y a sus familias. Aceptando la
responsabilidad de la atencin de todas las necesidades de salud del
individuo en su contexto y conservando una relacin ntima,
confidencial y personal con sus pacientes.
E. Campo de la Salud del Grupo Familiar:
La concepcin terica de salud del grupo familiar se fundamenta en:
Colectivo de Autores. Programa de Licenciatura en Enfermera Ciudad Habana: ISCM-H, 1978.

13 Programa de Especializacin en Psicologa de la Salud. Ciudad Habana: MINSAP, 1997.
14 Programa de Trabajo del Mdico y Enfermera de la Familia, el Policlnico y el Hospital. Ciudad Habana: MINSAP,
1988.

15
SALUD
FAMILIAR
la gnesis sociohistrico y cultural del comportamiento

humano,
en la concepcin social de la salud
y en las regularidades psicolgicas de la vida familiar.
El carcter de grupo especial de intermediacin social que tiene la

familia constituye el principio que fundamenta su accin reguladora en
la salud, al incidir directamente en la dinmica de la poblacin, cumplir
funciones clave en el desarrollo biopsicosocial del ser humano, en la
formacin de comportamientos saludable y de influir en el
desencadenamiento y recuperacin de la enfermedad y sus secuelas.
La salud del grupo familiar se configura en una trama compleja de
condiciones socioeconmicas, culturales, ambientales, biolgicas,
genticas, psicolgicas y relacionales que se definen a escala microsocial
en el contexto del hogar y que se expresan en el modo particular en que
la familia provee experiencias potenciadoras de salud, asume en forma
constructiva y creativa las exigencias que devienen de cada etapa de
desarrollo biopsicosocial de sus integrantes y de la vida familiar y social.
El campo de salud del grupo familiar, con fines prcticos, es una
estructura multidimensional compuesta por seis dimensiones
configurativas que son:
1. contexto socioeconmico y cultural de vida familiar,
2. composicin del hogar,
3. vivencia de procesos crticos normativos, paranormativos y
de salud en la familia,
4. afrontamiento familiar,
5. relaciones intrafamiliares y
6. apoyo social.

16
SALUD
FAMILIAR
17
La relacin entre las dimensiones de salud del grupo familiar tiene una
dinmica de interaccin sistmica, multidireccional y compleja, y entre
ellas existe un orden jerrquico en el cual ocupan un lugar relevante las
condiciones del contexto socioeconmico y cultural de vida familiar, las
relaciones intrafamiliares y el apoyo social.
Es evidente la pertinencia de las dimensiones y categoras del campo de
salud del grupo familiar y su utilidad como base orientadora para el
anlisis de la situacin de salud, en la investigacin con enfoque familiar
y en la planificacin de intervenciones en la atencin primaria de salud.
Concepto de salud del grupo familiar
Para los intereses de la atencin primaria de salud, la familia es la
unidad residencial de convivencia permanente, grupo sujeto de atencin
mdica, psicolgica y social. Se define en su concepcin microsocial
como grupo de personas que comparten indistintamente vnculos de
convivencia, consanguinidad, parentesco o afecto.
Familia sana
El funcionamiento del grupo familiar es un elemento dinmico que
puede ejercer influencia en la preservacin de la salud o en la aparicin
de enfermedades y otros daos.
Louro (2006) plantea que la salud familiar se configura en una trama
compleja de condiciones socioeconmicas, culturales, ambientales,
SALUD
FAMILIAR
biolgicas, genticas, psicolgicas y relacionales que se definen a escala

microsocial en el contexto del hogar, y se expresa en el modo particular
en que la familia provee experiencias potenciadoras de salud y asume en
forma constructiva y creativa las exigencias que devienen de cada etapa
de desarrollo biopsicosocial de sus integrantes y de la vida social.
El diagnstico de la salud familiar tiene como objetivo fundamental
identificar los elementos que proporcionan un estado de sanidad
satisfactorio, expresado en el desarrollo y el bienestar familiar, y
localizar aquellos factores que conspiran contra esto, ya que el
propsito principal de la atencin primaria es la promocin de un
ptimo estado de salud poblacional e individual
El abordaje de la familia permite atender a la personan o aisladamente,
sino por el contrario, como mdicos generales integrales interesados
tanto por la persona como por su familia, por el medio en el cual se
gest, crece, se desarrolla, envejece y donde finalmente va a morir; todo
ello en beneficio del individuo, su familia, la comunidad y toda la
sociedad. Cualquier contacto con los integrantes de la familia debe
encaminarse no solo a descubrir enfermedades fsicas, sino tambin a
valorar su adaptacin social y
psicolgica y la necesidad de
intervencin teraputica.
De esta manera, el mdico demuestra a la familia que su inters por ella
va ms all, que abarca todos los temas relacionados con la sanidad.
El diagnstico de cualquier problema de salud parte de la concepcin
de la familia como un sistema, que la hace ser uno de los niveles de
determinacin en los procesos salud-enfermedad. Esta concepcin lleva
implcito ver a la familia como un todo, donde se establecen
interrelaciones dinmicas y cambiantes con otros sistemas-sociedad y
entorno-y entre los subsistemas que la componen. Por esto se considera
influido y con capacidad de influir en el resto de los elementos, al
brindar la posibilidad de un anlisis multifactorial y multicausal de los
problemas de salubridad.

18
SALUD
FAMILIAR
2. ELEMENTOS INSTRUMENTALES NECESARIOS PARA

EL ABORDAJE DE A LA FAMILIA EN APS
Los siguientes son elementos tericos que le proporcionan al
Mdico Familiar y al ESF un cuerpo de conocimientos indispensable
para el estudio de la familia; stos son:
A) Introduccin histrica de la familia (ver anexo 5).
B) Entrevista Familiar.
C) Ciclo de vida familiar.
D) Tipologa familiar.
E) Dinmica de la familia.
F) Funciones de la familia.
Estos elementos o puntos de referencia, son importantes para que el
mdico familiar y el Equipo de Salud Familiar puedan, bajo una
metodologa sistemtica, ordenarse en el abordaje de la familia.
El estudio del ciclo de vida familiar (punto C, ver Anexo 1) permite al
mdico analizar genricamente la historia natural de una familia, desde
su formacin hasta su disolucin. Con ello el ESF puede estar en
posibilidad de prever una serie de fenmenos que afectan en una u otra
forma a la salud familiar.
El ciclo de vida familiar puede ser descrito en una gran variedad de
formas con un nmero de estadios que varan entre 4 y 24. La forma
ms comnmente usada es la propuesta por Duvall en 1971, la cual se
muestra modificada en la figura 1.
En este esquema el ciclo de vida de la familia se muestra en
ocho estadios, que se inician cuando la pareja contrae matrimonio y se
encuentra sola y sin hijos, y terminan cuando la pareja nuevamente
queda sola, en etapa de retiro.
Evidentemente hay diferentes expectativas, necesidades, crisis
vitales (Anexo 4) y fenmenos psicosociales en cada una de estas
19
SALUD
FAMILIAR

etapas.
FIGURA 1: Estadios Familiares
(recin
1 MATRIMONIO
casados), sin hijos.
Primer
2 NACIMIENTO,
hijo.
CON HIJOS
3 FAMILIA
PRESCOLARES.
CON HIJOS
4 FAMILIA
ESCOLARES.
CON HIJOS
5 FAMILIA
ADOLESCENTES.
DE
6 EPOCA
DESPRENDIMIENTO,
del primer SOLOS,
al ltimo hijo.
7 PADRES
jubilados..
FINALES, vejez y
8 AOS
muerte.
B. Entrevista familiar:
La entrevista familiar constituye una tcnica en la cual los entrevistados
son personas integrantes de un grupo con caractersticas especiales: la
familia. Es uno de los procedimientos empleados para la evaluacin de
la intervencin familiar.
Carcter circular del proceso comunicativo:
La comunicacin en la entrevista familiar no debe ser un proceso lineal
entre un emisor y un receptor. Tanto el equipo como el grupo familiar
son emisores y receptores. No debe predominar el dialogo entre un
integrante de la familia y el medico o enfermera del ESF, sino que
estos deben conducir el proceso de forma tal que facilite que la familia
se escuche, hablen entre si e interacten en la discusin.
El anlisis de los problemas y sus posibles soluciones se centran en las
20
SALUD
FAMILIAR
relaciones grupales familiares, y en cada individuo. La historia de vida

individual, con sus factores causales intrapsiquicos, no debe se el tema
central de la sesin, sino el problema en cuestin en el contexto de las
relaciones familiares.
Planificacin de Condiciones:
Lugar para la entrevista: Deben existir condiciones fsicas que permitan
la estancia de la familia y el ESF. Las condiciones agradables del
ambiente fsico (ventilacin, iluminacin y espacio) favorecen el
bienestar en el momento de la entrevista. Debe garantizarse la
privacidad. Si bien se pueden elegir distintos lugares, hasta la casa de la
familia, en esta ultima opcin se deben considerar variables que pueden
favorecer u obstaculizar la entrevista (+: observacin del
desenvolvimiento de los familiares en su medio, -: obstculos
ambientales)
Citacin de la familia: La citacin del ESF se puede realizar por escrito
en el hogar, explicitando que es para todos los convivientes, y
detallando fecha, hora y lugar. Es importante cuidar que en el proceso
de citacin desde un familiar no intermedien datos adicionales que
puedan indisponer a alguno de los miembros o aparentar alianzas con el
ESF.
Encuadre del Tiempo: Es conveniente dejar pautado desde un inicio la
duracin de la entrevista, para que todos conozcan que el tiempo es
limitado. Esta limitacin contribuir a la productividad y valoracin de
la sesin de trabajo. Se conoce que entre los 45 min. y 1 hora es
suficiente para cumplir con los objetivos, y si los mismos no se
cumplen, se organizara una nueva sesin.
Acuerdo previo respecto a los objetivos y roles a cumplir: La entrevista
debe tener objetivos y roles del ESF. El ESF debe acordar con
antelacin quien ser conductor o facilitador, y quien asumir el rol de
observador y registrador. Es muy importante que el observador registre
las actitudes, reacciones emocionales, gestos entre los integrantes,
posicin que ocupan en el lugar, como se colocan los asientos etc.
21
SALUD
FAMILIAR

Etapas de la entrevista familiar:
La entrevista familiar est compuesta por al menos cuatro grandes

etapas: 1.- Etapa Social, 2.- Etapa de Interaccin, 3.- Etapa de
Compromiso, y 4.- Etapa de Cierre.
1.- Etapa social:
a. Recibimiento, saludo y acomodo de la familia y del ESF.
b. Presentacin de ESF, exposicin de los objetivos de la
entrevista y encuadre del tiempo.
c. Presentacin de cada uno de los participantes.
Al finalizar esta etapa, se ha creado un clima de confianza y comodidad
para proceder a la segunda etapa
2.- Etapa de Interaccin:
a.
Cada integrante de la familia expresara su percepcin respecto

a los problemas de salud existentes en su familia y dir su
forma de contribuir al problema existente
b. Los entrevistadores debes ser tolerantes y brindar confianza,
para que la familia se sienta cmoda al exponer sus problemas
c. Se estimula la interaccin comunicativa entre los miembros de
la familia
d. Se formulan preguntas que contribuyan a la aplicacin del
proceso circular de comunicacin
La tcnica de la entrevista familiar requiere un riguroso cuidado de las
preguntas que son formuladas por parte de los entrevistadores, en
ningn caso deben surgir un tipo de respuesta deseada y que no entrae
en si un criterio valorativo respecto a cuan positiva, negativa,
inaceptable inmoral, etc, pueda ser
Se describen cuatro grandes grupos de preguntas:
Lineales: para conocer la definicin y explicacin que la familia da al
problema: Cul es el problema en esta familia?. desde cundo ocurre
esto que nos cuentan?.
Circulares: se enfocan hacia los nexos de lo problemas en vez de a sus
22
SALUD
FAMILIAR
orgenes, tratando de poner de manifiesto acciones, personas,

percepciones, sentimientos y contextos, por ejemplo al padre Cmo se
pone su esposa cuando el nio tiene asma, que hace?
Reflexivas: tienen como objetivo capacitar a la familia para que genere
Proxy misma nuevas reflexiones y conductas que faciliten la solucin de
sus problemas, activando de modo intencional las reflexiones en la
familia, el sistema de significados y creencias, lo cual estimula el cambio
Estratgicas: se usan cuando se debe sacar a la familia de un
atascamiento en un problema o se desea producir un viraje en la sesin.
Son ms complejas y requieren un alto grado de entrenamiento
3.- Etapa de Compromiso:
La dinmica del grupo se acerca a la identificacin de posibles
soluciones y la adopcin de compromisos. En esta etapa la propia
discusin que se ha generado en torno a los problemas que se presentan
y sus posibles alternativas de solucin, va dando paso a las decisiones
que la familia va a tomar, ya sea de reestructuracin o de roles,
planeamiento de normas, creencias o costumbres, adopcin de un
nuevo estilo de vida, de tratamiento e indicaciones mdicas, etc. Los
entrevistadores deben estimular al mximo las propias posibilidades de
la familia, para la bsqueda de soluciones
Se involucra a los miembros con diferentes actividades para permitir
que cada uno de ellos lleve una parte de la mejora de la salud familiar,
ya sea desde lo curativo hasta lo preventivo y emocional
4.- Etapa de cierre:
a. En este momento de la entrevista, se concluye la discusin
b. Se brinda connotacin positiva, que significa expresarle al
grupo los elementos positivos que ha tenido la discusin, la
forma en que fueron capaces de abordar los problemas, las
contribuciones de algunos miembros, lo positivo que puede
tener los elementos mas negativos
c. Se planifica el prximo encuentro, si fuera necesario.
23
SALUD
FAMILIAR
Esta intervencin es un procedimiento valido para

el ESF, se encuentra en la base de las entrevistas
teraputicas, pero usarla como se ha explicado, no
significa hacer terapia familiar, esta intervencin
requiere entrenamiento muy especializado. Su
aplicacin contribuye a brindar una atencin mas
integral y eficaz a la familia, y ese enmarca en el
nivel de intervencin educativa, promocional y
En cuanto apreventiva,
la formay como
de representarla
se utilizanfamiliar
los denominados
momento diagnostico
GENOGRAMA (anexo 2) los cuales son la representacin grfica de la
que permite discernir si la familia necesita otro
familia a lo largo del tiempo y puede utilizarse como instrumento para
nivel de intervencin, dada la complejidad de lo
incorporar categoras de informacin familiar al proceso de resolucin
problemas, el nivel de disfuncin y la
de problemas.
desestructuracin familiar.
Los genogramas son una representacin grfica, con un trazado

y unas figuras que son smbolo de los miembros de una familia, sus
caractersticas biolgicas y los lazos que los unen. A veces, el trazado de
un genograma es muy complejo por las numerosas uniones y
separaciones que se han dado en la familia. En estos casos, pueden
requerirse ms de una pgina y ms de una sesin.
Se explicar en la consulta que, con este instrumento,
intentamos realizar un abordaje completo de la situacin, desde la
perspectiva familiar, para mejorar su comprensin y elaborar estrategias
de intervencin. La entrevista para la realizacin del Genograma, debe
realizarse facilitando la expresin de la informacin, mediante preguntas
abiertas y evitando explicaciones centradas en el motivo de consulta. Es
recomendable realizarlo con el mayor nmero posible de miembros de
la familia. Esto permite ver mejor el contexto familiar y las conexiones,
tanto con el pasado como hacia el futuro.

24
SALUD
FAMILIAR
25
D. Tipologa Familiar
Respecto a la tipologa de la familia, hay diversos criterios para clasificarla;
entre ellos se pueden citar los siguientes:
Desde el punto de vista de su integracin, la familia

puede clasificarse como integrada, semintegrada o
desintegrada.
Desde el punto de vista de sus hbitos, costumbres y
patrones de comportamiento, puede clasificarse
como tradicional o moderna, o bien tipificarse como rural y
urbana.
SALUD
FAMILIAR
Si analizamos a la familia con un enfoque psicosocial

y basndonos en la dinmica de las relaciones
intrafamiliares, puede clasificarse en funcional y
disfuncional.
Finalmente, la familia puede denominarse nuclear,
extensa o ampliada en funcin de los elementos que
la constituyen.
Familia Nuclear: La familia nuclear agrupa tan slo a los padres y a

los hijos, a los padres sin hijos, o bien a uno de los padres con hijos
cuando el otro ha muerto, se ha retirado o divorciado. Incluye los hijos
sin padres en el hogar, los hijos de uniones anteriores, la adopcin y el
equivalente de pareja.
Existen diferentes tipos de familia nuclear:
Pareja sin hijos y pareja sin hijos en el hogar.

Familia monoparental: integrada por uno de los dos padres y
uno o ms hijos.
Familia biparental: integrada por el padre y la madre, y uno o
ms hijos.
Familia con padres ausentes: integrada solo por dos o ms
hermanos.
Familia reconstituida: la caracterstica de que uno o los dos
miembros ya tuvieron al menos un matrimonio anterior, hayan
tenido hijos o no.
Equivalente de pareja: pareja de homosexuales que se reconoce
a s misma como pareja ante el equipo de salud.
Familia Extendida: aquella que descienda de un mismo tronco,

independientemente del nmero de generaciones y que est integrada
por una pareja con hijos, y que al menos uno de ellos convive en el
hogar con su pareja, o equivalente de pareja, con descendencia o sin
ella.
Existen varios tipos de familia extensa:
Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) sin nieto(s).
26
SALUD
FAMILIAR
Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) con nieto(s).

Familia integrada por abuelos y nieto(s) sin la presencia de los
padres.
Familia integrada por dos hermanos o ms, siempre que al
menos uno tenga pareja.
Familia ampliada: cuando a la familia nuclear o extensa se
integran otros parientes que no pertenecen al mismo tronco de
descendencia generacional. Se pueden considerar otros casos
en los que aunque no existan vnculos consanguneos y de
parentesco entre ellos, s existen de convivencia y afinidad.
E. Dinmica de la Familia:
El estudio de la dinmica familiar es otro elemento terico
indispensable para el ESF. Segn Jackson, "la dinmica familiar consiste
en un conjunto de fuerzas positivas y negativas que afectan el
comportamiento de cada miembro, haciendo que sta funcione bien o
mal como unidad." El estudio de la dinmica familiar desde el punto de
vista de la teora de los sistemas nos permite comprender que la familia
es mucho ms que la suma de sus partes, y que los diferentes elementos
que la componen, al interrelacionarse entre s producen una
organizacin psicosocial en constante cambio y crecimiento. Este
enfoque tambin permite definir las diferentes alianzas o subsistemas
que se dan en todo tipo de familia, y que el ESF debe conocer ya que
pueden influir en el xito o el fracaso de la teraputica.
F. Funciones de la Familia:
En lo que se refiere a las funciones familiares, se puede sealar que
desde un punto de vista psicosocial se clasifican en externas e internas.
Las externas tienen como fin transmitir al individuo una serie de valores
culturales con el propsito de que se incorpore a esa cultura, sea
aceptado socialmente y, de esa manera, perpete dichos valores a travs
27
SALUD
FAMILIAR
del tiempo. En cambio, la funcin interna de la familia se refiere a la

proteccin biolgica, psicolgica y social del individuo.
Existen otras formas de enfocar las funciones de la familia,
probablemente ms descriptivas, pero que permiten comprender, ms
fcilmente las funciones. Una de estas formas seala que las funciones de
la familia son la seguridad psquica de sus miembros, la satisfaccin sexual de
los cnyuges, la seguridad fsica de sus miembros, la procreacin, la socializacin de
la prole, la contribucin a la economa y la conservacin y la transmisin de las
costumbres.
Otro estudio acerca de las funciones de la familia seala que
estas son la socializacin, la reproduccin, el cuidado, el afecto y el estado
socioeconmico. Si se analizan con cuidado estas dos ltimas
clasificaciones, se ver que guardan cierto paralelismo y, por
consiguiente, pueden ser comparables a la clasificacin de funciones
externas e internas del criterio psicosociolgico.
Es necesario que el ESF entienda que su relacin con el
paciente se da en un contexto socio-cultural determinado, en el que
tanto l como su paciente, pertenecen a subgrupos que cuentan con
patrones subculturales y que la entrevista se desarrolla en dos niveles o
planos, uno de ellos cientfico y mdico o instrumental, y el otro que es
un plano expresivo o emocional.
Existen instrumentos que miden el funcionamiento de la
familia y se los denomina: APGAR FAMILIAR y el FF-SIL
(ANEXO3), el cual, como todo instrumentos tiene una utilidad relativa,
que por s mismo no puede brindar una informacin de la familia pero
ayuda a la entrevista y al seguimiento de los problemas brindndonos
un muestreo del comportamiento de las familias ante las intervenciones
que realizamos.
Otra forma de analizar la funcionalidad/riesgo de la familia: la familia
28
SALUD
FAMILIAR

como red
Las redes son estructuras DINAMICAS compuestas por

FUNCIONES ms que por personas. En una familia las redes no
funcionan igual entre sus miembros, es ms a veces las redes pueden
dejar de ser protectoras y contenedoras para convertirse en una trampa.
El establecimiento de las redes se debe a diversas circunstancias, el ms
importante, no el nico, es el PARENTESCO.
La red social es un entramado de intercambios sociales no formales
entre individuos o grupos cuya finalidad es ante todo solidaria, y se basa
en una variada gama de vnculos, pero que en esencia dependen de un
cierto grado de disposicin de quien se comporta solidariamente.
Se intenta describir a la familia, como una estructura de red en un
intento de ampliar la mirada funcionalista y sistmica y recuperar
dimensiones al anlisis de la funcin y estructura de la misma que nos
acerque a una comprensin de la familia mas integral y compleja,
atravesada por determinaciones sociales, histricas, econmicas y
vinculares(Anexo 6). Esta comprensin ayudar al abordaje de
las familias en el proceso de salud-enfermedad-atencin-cuidado siendo
parte y evitar pensar a los grupos familiares como una simple suma de
elementos desubjetivizados que plantea la medicina biologicista
Se analizo las familias segn su funcionalidad y estructura pensando a
la familia como una red, profundizando aspectos que tienen que ver
con su tamao y funcionalidad, para ello se utilizo una matriz creada
por Mario Bronfman15, la cual est compuesta por dos elementos
centrales:
15
Bronfman,M.Cmo se vive se muere. Familia, redes sociales y muerte infantil

.Lugar Editorial. (2001).
29
SALUD
FAMILIAR

ESTRUCTURA DE LA RED FAMILIAR
Densidad
Conectividad
Porosidad
FUNCIONAMIENTO DE LA RED FAMILIAR
30
El lazo social
La accesibilidad de la red
Tipo de intercambio
A partir de lo anteriormente descripto, se pueden definir 5 tipos de
familias en trminos de Riesgo:
MB: muy bajo

B: bajo
M: medio
A: alto
MA: muy alto
Es importante destacar que hay combinaciones menos frecuentes que

otras, y que existen caractersticas de la estructura y de los procesos
familiares condicionan fuertemente la capacidad para establecer redes.
Para abordar y desarrollar el relato de experiencia se utiliza como
estrategia metodolgica entrevistas semi estructuradas con preguntas
abiertas con un enfoque biogrfico.
LA FAMILIA FUNCIONAL Y DISFUNCIONAL, UN INDICADOR DE SALUD
La familia como grupo social debe cumplir 3 funciones bsicas
que son: la funcin econmica, la biolgica y la educativa, cultural y
espiritual3 y es precisamente ste uno de los indicadores que se utilizan
para valorar el funcionamiento familiar, o sea, que la familia sea capaz
SALUD
FAMILIAR
de satisfacer las necesidades bsicas materiales y espirituales de sus

miembros, actuando como sistema de apoyo.
Concebir a la familia como sistema implica que ella constituye
una unidad, una integridad, por lo que no podemos reducirla a la suma
de las caractersticas de sus miembros, o sea, la familia no se puede ver
como una suma de individualidades, sino como un conjunto de
interacciones. El funcionamiento familiar debe verse no de manera
lineal, sino circular, o sea, lo que es causa puede pasar a ser efecto o
consecuencia y viceversa. El enfoque sistmico nos permite sustituir el
anlisis causa-efecto por el anlisis de las pautas y reglas de interaccin
familiar recproca, que es lo que nos va a permitir llegar al centro de los
conflictos familiares y por tanto a las causas de la disfuncin familiar.
Siempre cuando aparece un sntoma, como podra ser la cefalea
en un nio o la el broncoespasmo, este puede ser tomado como un
indicador de una disfuncin familiar y hay que ver al paciente no como
el problemtico, sino como el portador de las problemticas
familiares16.
Figuras como J. P. Frank en 1779, J. Guerin en 1848 y Grotjam
en 1912 aportaron la nocin del condicionamiento de la salud debido a
las condiciones sociales, las relaciones entre la morbilidad de las
poblaciones y las condiciones materiales de vida en las comunidades.
Posteriormente representantes del movimiento de la medicina social y
la epidemiologa crtica ofrecieron argumentos que hoy da tienen
vigencia en relacin con la base econmica y social en la determinacin
de la salud, plantearon la visin integral del problema del conocimiento
de los principales factores y determinantes de la salud, por motivo de
las condiciones de vida y trabajo de la poblacin, y las diferencias
culturales y de gnero.17
16 Engels F. El Origen de la familia, la propiedad privada y el Estado. La Habana Ed. Poltica, 1963:10-27.
17 Breihl J. Nuevos conceptos y tcnicas de investigacin. Gua pedaggica para un taller de metodologa. Serie Epidemiologa
.Crtica No. 3. Ecuador Ed. CEAS 1995; 125-126.

31
SALUD
FAMILIAR
A la hora de hablar de funcionamiento familiar encontramos

que no existe un criterio nico de los indicadores que lo miden.
Algunos autores plantean que la familia se hace disfuncional cuando no
se tiene la capacidad de asumir cambios, es decir, cuando la rigidez de
sus reglas le impide ajustarse a su propio ciclo y al desarrollo de sus
miembros. Otros autores sealan como caractersticas disfuncionales la
incompetencia intrafamiliar y el incumplimiento de sus funciones
bsicas.
De manera general definimos
funcionamiento familiar los siguientes18:
indicadores
para
medir
1. Cumplimiento eficaz de sus funciones: (econmica, biolgica y

cultural-espiritual).
2. Que el sistema familiar permita el desarrollo de la identidad
personal y la autonoma de sus miembros
3. Que en el sistema familiar exista flexibilidad de las reglas y roles
para la solucin de los conflictos. Se considera una familia
funcional cuando las tareas o roles asignados a cada miembro
estn claros y son aceptados por stos. Es importante tambin
para que la familia sea funcional que no haya sobrecarga de rol
que puede ser debido a sobre exigencias, como podra ser en
casos de madres adolescentes o de hogares monoparentales y
tambin se deben a sobrecargas genricas o por estereotipos
genricos que implican rigidez en cuanto a las funciones
masculinas y femeninas en el hogar.
4. Otra condicin necesaria para que funcione adecuadamente la
familia es que exista flexibilidad o complementaridad de rol o sea,
que los miembros se complementen recprocamente en el
cumplimiento de las funciones asignadas y stas no se vean de
manera rgida
18
Ochoa de Alda I. Enfoques en Terapia Familiar Sistmica. Barcelona. Ed. Hierder, 1995, 15-19.

32
SALUD
FAMILIAR
Tambin en este indicador debe analizarse la jerarqua o

distancia generacional que puede darse de una manera
horizontal (cuando se tiene el mismo poder) o de una manera
vertical (cuando hay diferentes niveles de jerarqua). Por
ejemplo, en la relacin matrimonial debe existir un sistema de
jerarqua horizontal y en la relacin padre-hijos debe ser
vertical (cuando se encuentra bajo la tutela de los padres).
5. Que en el sistema familiar se d una comunicacin clara, coherente y
afectiva que permita compartir los problemas
6. Que el sistema familiar sea capaz de adaptarse a los cambios: La
familia funciona adecuadamente cuando no hay rigidez y puede
adaptarse fcilmente a los cambios. La familia es un continuo
de equilibrio-cambio. Para lograr la adaptacin al cambio, la
familia tiene que tener la posibilidad de modificar sus lmites,
sus sistemas jerrquicos, sus roles y reglas, en fin, de modificar
todos sus vnculos familiares, pues no son independientes unos
de otros.

33
SALUD
FAMILIAR

3. SEGUIMIENTO FAMILIAR
La actividad del SF se trata de una estrategia educacional,

contextualizada, que sirve de apoyo a las familias en actividades de
PROMOCION de la salud y acciones de PREVENCION PRIMARIA
focalizada. No es una actividad profesional ni un mensajero o
facilitador de recursos (medicamentos, turnos, etc.) salvo que el docente
lo considere pertinente
Esta actividad intenta facilitar el aprendizaje y tener una actividad de
Atencin primaria de la Salud, para la cual debern consensuar y
explicitar objetivos de aprendizaje, objetivos de intervencin sobre la
salud y objetivos que tengan la familia en este proceso.
A. Eleccin de la familia y comienzo:

La familia elegida ser seleccionada entre las familias de consulta a la
unidad sanitaria, la que el profesional del lugar seleccione por alguna
particularidad, la que el docente seleccione o la familia que tenga
relacin con el lugar de actividades en el barrio de trabajo (sociedad de
fomento, escuela, club, iglesia, etc.)
En cualquiera de los casos la primera instancia ser la reunin con el
docente y el nexo con la familia especificando los objetivos
educacionales del seguimiento, y los objetivos teraputicos (en el caso
que sea un actor del centro de salud). Los mismos sern explicitados en
un cuaderno donde exista un acuerdo firmado de las partes en cuanto a
responsabilidad, respeto y confidencialidad.
La segunda instancia ser una entrevista con la familia el profesional (o
equipo o lder comunitario, etc.) y el docente explicitando la modalidad
de la actividad, la duracin y los alcances de la misma. La misma
tambin ser rubricada en el cuaderno donde la familia (el miembro
34
SALUD
FAMILIAR
cabecera) asentir tal intervencin expresando su total consentimiento

expresando la comprensin absoluta de la actividad a desarrollar.
Por lo tanto debern firmarse tres contratos, uno educacional (entre el
docente y los estudiantes), uno de la intervencin (entre la familia y el
nexo) y por ultimo un contrato de confidencialidad (familia y
estudiantes). Cuyos ejemplos se detallan a continuacin, y se adjuntan
en los anexos.
I. Contrato Educacional:
Por medio de la presente se celebra el siguiente contrato, denominado
educacional, por el cual las partes se comprometen a desarrollar en el
trmino de las prximas ______ semanas las actividades
correspondientes al seguimiento familiar para cumplimentar los
siguientes objetivos de aprendizaje:
Al trmino del SF los estudiantes debern:
Objetivo 1: Haber adquirido conocimientos sobre el problema de salud
que identifique la familia (describir los contenidos).
Objetivo 2: Reflexionar sobre los determinantes que provocan o
coadyuvan la aparicin del problema (describirlos).
Objetivo 3: Haber desarrollado estrategias de promocin de la salud
orientadas al problema identificado (describirlas).
Las mismas sern evaluadas de la siguiente manera:
1. Presentacin de informe escrito final.
2. Portfolio.
3. Reflexin sobre la prctica.
Firma de los estudiantes
Firma del Docente

35
SALUD
FAMILIAR

II. Contrato de Intervencin:

de intervencin, por el cual las partes se comprometen a desarrollar
en el trmino de las prximas ______ semanas las actividades
correspondientes al seguimiento familiar para cumplimentar los
siguientes objetivos de intervencin:
36
Al trmino del SF se deber haber logrado:

Objetivo 1: disminuir el consumo a ___ cigarrillos diarios.
Objetivo 2: descender _____ kg.
Objetivo 3: incorporado actividades ______________, a mi vida diaria.
Las mismas sern evaluadas de la siguiente manera:
Peso logrado o cantidad de cigarrillos diarios disminuido, etc.
Firma de los estudiantes
Firma del representante

de la familia
Firma del docente
o responsable

SALUD
FAMILIAR

III. Contrato de confidencialidad:

de confidencialidad, por el cual las partes se comprometen a
desarrollar en el trmino de las prximas ______ semanas las
actividades correspondientes al seguimiento familiar para lo cual se
declara haber comprendido la estrategia en su TOTALIDAD y
aceptado que los estudiantes lo lleven adelante.
Todo lo trabajado, informado, declarado, conversado queda en absoluta
esfera de los estudiantes-familia y docente, no pudindose hacer
pblico sin el consentimiento ESCRITO de la familia. (Queda
exceptuado los sistemas de evaluacin)
Por este medio queda debidamente expresado que como familia
podemos retirarnos de esta actividad SIN AVISO PREVIO y retomar
la misma cuando CONSIDEREMOS NECESARIO.
Queda aclarado que esta actividad FINALIZA el __/__/_____, a
partir de tal fecha caduca el presente contrato.
Firmas Estudiantes
Firmas Familia
Firma del Docente

37
SALUD
FAMILIAR

B. Etapa Descriptiva
I. Descripcin de las Familias
En esta etapa inicial se intentara hacer una descripcin integral de la

familia. Tal descripcin puede ser desde su historia (desde cualquier
punto de partida que consideren), su conformacin, su funcionalidad,
su relacin con la comunidad, su tipologa, etc., utilizando las
herramientas que se ofrecen en los anexos (genogramas, ecomapas,
apgar, matriz de funcionamiento como red, etc)
Ej: 21 de Marzo de 2007
Marta
49
Natali
a 19
Alejan
dro 52
Pedro
24
Martit
a 25
Amalia
Suicidio
1986
Silvina
32
Federi
3
Etapa del ciclo vital: contraccin.co
Natalia
este ao se va a estudiar a
San Antonio. Crisis vital normativa: Nido vaco. Esta por irse Natalia,
es muy unida a Marta. Esto a Marta le genera angustia. El cambio de
roles esta generando una relacin conflictiva en el subsistema marital.
Crisis estructural: desde que Pedro se separo de martita (hace 3
meses), estn cuidando todas las maanas a Federico de 3 aos. Esto le
genera agotamiento a Marta
Funcionamiento familiar: segn el apgar familiar presenta una
38
SALUD
FAMILIAR
disfuncin familiar leve. Los integrantes de la familia presentan fuertes

lazos afectivos y una comunicacin propicia.
Recursos sociales: (debe graficarse en ecomapa) Marta y Alejandro
tienen poco contacto con Silvina, Pedro vive cerca pero trabaja todo el
da. Natalia tiene muchas redes sociales (amistades, boley y teatro)
Alejandro tiene buena relacin con sus compaeros del taller y
concurre al club social siempre amigos. Marta esta siempre en la casa.
Hasta el ao pasado concurra a la cooperadora del colegio secundario.
No tiene otras redes sociales.
Ambiente y vivienda: vivienda de material, suministro de agua
potable, bao con arrastre de agua y pozo ciego. Dos habitaciones.
Calefaccin por garrafa.
Recursos econmicos: ingreso variable, entre 900 y 1300 pesos. Por
encima de la lnea de pobreza.
Hbitos: Marta y Alejandro son sedentarios. Ambos fuman. Realizan
dieta montona a base de hidratos de carbonos. No utilizan cinturn de
seguridad. Solo consultan al sistema de salud cuando presentan.
II. Descripcin de problemas:
Un problema es una situacin pasible de intervencin porque la familia
o el equipo consideran que debe modificarse. Estos pueden ser activos
(tabaquismo, obesidad, dificultades en el aprendizaje) o pasivos (ex
tabaquista, antec.de Ca de mama, etc.). Agudos, de menos de 8 semanas
(crisis vital, duelo, etc.) o crnicos (violencia, osteoporosis,
planificacin familiar, etc.)
Ej: 28 de Marzo de 2007
Problema 1: Hipertensin de Alejandro. tabaquismo activo de Marta y
39
SALUD
FAMILIAR

Alejandro. Fase de precomtemplacion.
Planteamiento de metas tericas: pasar a una fase de contemplacin

con respecto al habito tabquico.
Establecimiento de metas y plazos junto a la familia o alguno de
sus integrantes:
Marta y Alejandro, junto con xxx estudiantes de medicina y xxx su tutor,
acordamos realizar 1 encuentros para reflexionar sobre el consumo de cigarrillos en
la familia.
Estrategias a desarrollar (en funcin de las metas planteadas y con
una base terica)
La estrategia para propiciar un salto a la fase de contemplacin se
basara en abordar en los siguientes encuentros con la familia:
Cules son los riesgos que Marta y Alejandro perciben de
fumar.
Cules son los beneficios que ellos perciben de dejar de fumar.
Cules son las barreras que ellos perciben de dejar de fumar.
En el mismo encuentro plantearemos:
La relevancia del tabaquismo como problema de salud.

Todos los efectos perjudiciales del tabaquismo.
Todos los beneficios de la deshabituacin tabquica.
La posibilidad de acceder a un tratamiento junto a un mdico
de familia de su centro de salud.
La estrategia se basara tericamente en las etapas de prochaska de

cambios de conducta, y las recomendaciones de consejera
personalizada antitabaco.
40
SALUD
FAMILIAR

III. Plan de Intervencin
Aqu se desarrollaran los objetivos de intervencin, ya sean

educacionales como de la intervencin.
En este sentido debern quedar claros los objetivos educacionales,
ellos se debern concretar con el docente y sern objetivos que tengan
que ver con las estrategias de intervencin (consejera, educacin,
talleres, reflexin, actividades, etc.) y con los contenidos (Infarto agudo
de miocardio, metabolismo del Calcio, Enfermedad de Chagas,
Alzheimer, etc)
De los objetivos de la intervencin debern concretarse con la
familia y el equipo, y deben traducirse en metas a cumplir (dejar de
fumar, bajar x kg, aumentar la actividad fsica, etc.)
C. Etapa de Evolucin
En esta etapa debern evolucionar tanto las familias como los
estudiantes sobre cmo van percibiendo la actividad. El nexo o el
docente debern rubricar dicha evolucin con su firma. Se evolucionara
cada dos visitas y tendrn que relacionarse a los objetivos planteados.
Ej: Evolucin de la familia
Hemos recibido a los estudiantes de medicina, quienes se ofrecieron
para aconsejarnos sobre el consumo de cigarrillos. Fueron claros y
amables en el encuentro, y no generaron incomodidad.
Cumplimiento de metas negociadas:
Los encuentros lograron detectar los beneficios y riesgos percibidos en
cuanto al consumo de tabaco.
No pasaron a una fase de contemplacin, pero acordamos volver a
41
SALUD
FAMILIAR

tocar el tema en futuras ocasiones
D. Etapa de Evaluacin:
La evaluacin ser parcial, mediante presentacin de informes

semestrales y de Portfolios al final del proceso de aprendizaje que sern
expuestos al terminar el primer ciclo.
42
Ej: PORTFOLIO
Metas de aprendizaje (a modo de portfolio): acordadas con su tutor y
explicitadas para el ao en curso.
Para el abordaje del problema 1 planteamos junto al tutor los siguientes
objetivos de aprendizaje:
Conocimiento de la efectividad e impacto del consejo
antitabaco.
Abordaje del tabaquismo mediante el modelo terico de las
fases de prochaska.
Sistematizacin del consejo antitabaco segn la fase de
prochaska en la cual se encuentre el individuo.
Estrategias comunicacionales para favorecer la negociacin en
el planteamiento de un problema y los cambios de conductas.
Para alcanzar estas metas de aprendizaje consulte a los profesionales de
la salud con experiencia en el abordaje de las familias y docentes del
RMP.
Me remitieron a leer la siguiente bibliografa:
Rubinstein: abordaje del tabaquismo en la consulta mdica.
Gua Nacional para la deshabituacin tabquica.
Luego de leer la bibliografa asist a los consultorios de atencin familiar
SALUD
FAMILIAR
de nuestra rea de trabajo en terreno para observar la realizacin del

consejo antitabaco en pacientes precontemplados y contemplados.
43

SALUD
FAMILIAR

Anexo A: Ciclo Vital Familiar
Es un proceso continuo de evolucin y desarrollo que atraviesa la

familia desde la unin de la pareja para una vida comn hasta su
muerte. Se expresa en etapas delimitadas por acontecimientos de la vida
familiar:
Etapa
Formacin
Desde
Matrimonio
Hasta
Nacimiento del primer
hijo
Extensin
Contraccin
Disolucin
Nacimiento del primer
Independencia de uno
hijo
de los hijos
Independencia de uno
Muerte de uno de los
de los hijos
cnyuges
Muerte del primer
Muerte del segundo
cnyuge
cnyuge
Aclaraciones:
No todas las familias transitan por las cuatro etapas.
Estas etapas se suceden consecutivamente en la familia nuclear
con hijos y se yuxtaponen en las familias extensas ,ampliadas o
reconstituidas.
Existen otros acontecimientos de vida familiar que aunque no delimitan
etapas, contribuyen al transito de la familia de la familia por el ciclo vital
y se presentan en correspondencia con esas etapas:
Formacin
Embarazo
Extensin
Entrada a instituciones
Contraccin
Climaterio
(escuela)
Jubilacin
44
SALUD
FAMILIAR

Adolescencia
Vejez
Cada etapa implica tareas que le son propias. De su cumplimiento

depender o no la aparicin de problemas:
Formacin:
A Tareas:
i)
Construccin conjunta de un proyecto de vida.
ii) Acople funcional de actividades cotidianas.

iii) Ajuste con la familia de origen e hijos anteriores,
establecimiento de lmites de roles entre los conyugues
iv) Planificacin concepcional.
v) Ajuste sexual.
B
Problemas
i)
Frustracin de expectativas respecto a la vida matrimonial.
ii) Desacuerdos en la proyeccin del futuro proyecto de vida.

iii) Dependencia excesiva de la familia de origen.
iv) Lucha de poder entre cnyuges.
v) Disfunciones sexuales.
vi) Problemas conceptivos y de planificacin familiar.
Extensin:
A Tareas:
i)
Aprendizaje del rol de padre y madre.
ii) Ajuste al doble rol de esposo/padre , esposa/madre.

45
SALUD
FAMILIAR

iii) Crianza y educacin de la descendencia.
iv) Ajuste a instituciones infantiles.
v) Planificacin concepcional.
vi) Cambio de rol frente a la adolescencia.
B
Problemas:
i)
Dificultad en la delimitacin de roles y funciones entre los

padres, con los hijos y con los abuelos.
ii) Dificultad en el desempeo de rol de padre/madre con

ms de un hijo.
iii) Afrontamiento
inadecuado
las
regularidades
del
desarrollo y enfermedades de la infancia.

iv) Manejo inadecuado de posibles celos fraternos.
Contraccin:
A. Tareas:
i.
ii.
iii.
iv.
v.
Cese de la tutela de al menos un hijo

Nuevo rol frente a los hijos
Reencuentro de la pareja, nueva comunicacin
Transformacin de metas en la pareja
Ajuste a problemas de salud y a la jubilacin.
B. Problemas:
i.
ii.
Disfuncin en los roles padres/hijos adultos.

Transgresin de lmites en deberes y responsabilidades como
esposos, padres y abuelos.
46
SALUD
FAMILIAR

iii.
iv.
v.
Dificultades en la asimilacin del llamado nido vaco del

hogar.
No aceptacin de cierta discapacidad o disfuncionabilidad
como consecuencia de la declinacin del ciclo de vida
individual.
Frustracin frente al balance de vida.
47
Disolucin:
A. Tareas:
i)
Integracin
de
la prdida,
elaboracin
del
duelo
psicolgico frente a la muerte del cnyuge o del

padre/madre.
ii) Ajuste al envejecimiento y a la viudez.
iii) Reorganizacin de la vida familiar y ajuste de roles debido
a la ausencia definitiva de uno de los miembros de la
pareja.
iv) Hijos adultos asumen responsabilidades por los padres.
v) Reajuste del proyecto de vida frente a la viudez.
vi) Transformacin de metas, necesidades e intereses.
B. Problemas:
i)
Insuficiente apoyo familiar y social frente a la prdida.
ii) Relativos al afrontamiento inadecuado al duelo.

iii) Transferencia de afectos y necesidades hacia los hijos o
nietos
SALUD
FAMILIAR

iv) Importancia del conocimiento del ciclo vital para el
profesional de la salud
48

SALUD
FAMILIAR
49

SALUD
FAMILIAR

Anexo B: Genograma
Es una representacin grfica de la familia constituida por un formato

de smbolos que permite dibujar el rbol familiar y reflejar en l otros
datos que resulten tiles al equipo para evaluar la situacin de salud.
Estructura:
Se realiza a travs de smbolos que representan las relaciones
biolgicas, legales o de hecho entre los miembros de la familia. Se
utilizas crculos, cuadrados y lneas.Los crculos y cuadrados
representan a las personas y las lneas describen las relaciones:
masculino a la izquierda y femenino a la derecha:
Las relaciones legalmente establecidas se trazan con lneas continuas y

las no legales o equivalentes con lneas discontinuas. Encima de la lnea
se coloca la fecha de matrimonio o unin:
1970
Tambin sobre la lnea se coloca si la pareja est divorciada (doble

50
SALUD
FAMILIAR

barra) o separada (una barra), con la fecha correspondiente:
1990
1990
51
Tambin se pueden agregar a la derecha en el caso del hombre y a la
izquierda si es la mujer uniones anteriores que hayan tenido alguna
significacin para la persona, y sobre todo si tiene hijos a cargo de
uniones anteriores.Los hijos, justamente se representan con lneas
verticales por debajo de los padres (los hijos adoptivos se unen con
lneas de punto):
Si son gemelos:

SALUD
FAMILIAR
El miembro ausente con lneas de punto y el fallecido con una cruz:
Los abortos espontneos se representan con un punto negro, los

provocados con un X y los mortinatos con un tamao menor:
La mujer embarazada se representa con un crculo y un triangulo

dentro:
A cada lado de la figura pueden colocarse datos personales como son

antecedentes o enfermedades que presente el individuo:
FUMADOR 1
paq/da

52
SALUD
FAMILIAR
En caso de relaciones entre miembros que no pertenecen directamente

a la familia primaria (familias ampliadas), se las relaciona mediante un
crculo que los incluya:
53
Las relaciones entre los miembros se anotan solamente si por alguna

razn no son normales:
Relacin muy intensa: relacin muy interdependiente
Relacin conflictiva:

SALUD
FAMILIAR

Relacin distante:
54
Ruptura de relacin
Relacin Violenta: segn sea de un miembro de la familia o bi

direccional se plantea de la siguiente manera

SALUD
FAMILIAR

Anexo C: Crisis Vitales
Las tareas, los problemas y conflictos del desarrollo normativo se

entrecruzan con otros procesos que puede vivir la familia derivados de
la vivencia de los llamados acontecimientos situacionales y accidentales
(paranormativos) o pueden ser afectados por ellos, que dado el
significado y la repercusin que tienen para la vida familiar, tambin
provocan nuevos problemas, exigen de cambios y ajustes en la familia.
En estos perodos de transicin de una etapa del ciclo vital a
otra hay indefinicin de las funciones, porque los miembros de la
familia estn asumiendo un nuevo rol.
El querer conciliar ambos funcionamientos produce en
ocasiones fluctuaciones, inestabilidades, transformaciones, que se
expresan en ciertos niveles de desorganizacin de la familia, y es lo que
se denomina como crisis evolutivas.
Segn Blaustein S. estas crisis son llamadas evolutivas, porque
estn en relacin con los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales de
cada uno de los miembros de la familia, y con los cambios, en
consecuencia, de las pautas de interaccin en el contexto familiar. Por
otra parte se plantea que en este proceso de cambio predominan las
tareas denominadas de Desarrollo, las que estn relacionadas con las
etapas del ciclo vital que necesariamente tiene que atravesar la familia
para desarrollarse, crecer y madurar. Cuando cada uno de los miembros
de la familia tiene bien definidas sus funciones y los roles
correspondiente al ciclo vital cronolgico, va crendose una estructura
familiar organizada que le permite tener un desarrollo en su identidad
familiar y en la individualidad personal de sus componentes. Ahora
bien, si en el esfuerzo de reorganizacin familiar la propia estructura
familiar, por su falta de flexibilidad, no lo permite, aparecen entonces
las disfunciones familiares.
55
SALUD
FAMILIAR
Sin embargo, la dinmica familiar como todo proceso en

desarrollo no es lineal y ascendente. Este proceso se ve afectado en
muchas ocasiones por situaciones, que introducen cambios en su
estructura y funcionamiento, debido a la existencia de hechos que
actan como fuentes generadoras de estrs, como es el caso del
divorcio, padecimiento de una enfermedad crnica, o el fallecimiento
de un miembro de la familia, los cuales tienen una expresin particular
en cada familia en dependencia de su historia, su propia dinmica, de la
significacin que asigna al evento o situacin, y de los recursos con que
cuenta para hacerle frente. En este caso las tareas que debe desarrollar
la familia, son tareas de enfrentamiento que se derivan de las llamadas
crisis no transitorias o paranormativas.
Se puede conceptualizar la crisis como un aumento de la
disrupcin, desorganizacin o incapacidad del sistema familiar para
funcionar. La familia en crisis se caracteriza por la dificultad para
retornar la estabilidad, y a la constante presin a hacer cambios en la
estructura familiar y en los modelos de interaccin.
Muchas crisis
familiares son normativas que requieren cambios en la estructura y
reglas familiares. Otras crisis son previamente promovidas por
decisiones familiares para hacer mayores cambios; por ejemplo, cuando
se hace un plan para mejorar el funcionamiento familiar y lograr una
mejor satisfaccin de las necesidades individuales y familiares.
En general las crisis no siempre resultan negativas a la familia
ni se derivan de eventos traumticos, desagradables, catastrficos. Las
crisis relacionadas con el trnsito por las etapas del ciclo vital, las
llamadas normativas, son situaciones que demandan cambios en el
sistema, que generalmente significan contradicciones, desacuerdos,
separacin de viejos modelos de interaccin, o asimilacin de nuevas
formas organizacionales; modificaciones stas que contribuyen a la
maduracin, desarrollo y crecimiento del sistema familiar.
56
SALUD
FAMILIAR
El hecho de vivir en crisis no es necesariamente la causa de

disfuncin familiar, sino el modo cmo se enfrenta.
Los eventos que desencadenan las crisis paranormativas se pueden
clasificar en:
Eventos de desmembramiento: son aquellos eventos vitales
familiares, que constituyen separacin de algn miembro y que
provocan crisis por esta prdida familiar (hospitalizacin,
separacin, divorcio, muerte).
Eventos de incremento: son aquellos, que provocan crisis por
incremento a causa de la incorporacin de miembros en la
familia (adopciones, llegadas de familiares).
Eventos de desmoralizacin: son los que ocasionan crisis de
este tipo por constituir hechos que rompen con las normas y
valores
de
la
familia
(alcoholismo,
infidelidad,
frmacodependencia, delincuencia, encarcelamiento, actos
deshonrosos).
Eventos de desorganizacin: son aquellos hechos que
obstaculizan la dinmica familiar, y que por su naturaleza y
repercusin facilitan las crisis familiares por desorganizacin
(pareja
infrtil,
divorcio,
accidentes,
enfermedades
psiquitricas, graves y retraso mental).
Un evento vital no genera por s solo crisis familiar, sino que ste es un
proceso en el cual se implican otros elementos:
La significacin que la familia asigna al evento vital familiar.
Los recursos con que cuenta la familia para hacer frente a las
exigencias de ajuste del evento vital familiar.
Entre los recursos familiares ms importantes se encuentra la
cohesin, que se expresa en el nivel de apoyo mutuo, afecto y
confianza entre los miembros de la familia. Otro puntal importante es
57
SALUD
FAMILIAR
la flexibilidad, ya que en la medida que la organizacin interna de la

estructura familiar sea ms flexible, permitiendo adoptar nuevos roles y
reglas, se facilitar la solucin de los conflictos. Esta capacidad del
sistema da lugar al recurso de adaptabilidad, que no es ms que la
capacidad de la familia para enfrentar los cambios y adaptarse al medio
social; es decir, la habilidad para cambiar de la estructura de poder, las
relaciones de rol y las reglas en dependencia de la nueva situacin.
La permeabilidad es otro recurso familiar que se refiere a la
capacidad de la familia de abrirse hacia otras instituciones de la
sociedad, permitiendo la relacin prudente de sus miembros con otros
subsistemas.
Se manifiesta en la posibilidad de solicitar y permitir la ayuda
desde fuera del sistema familiar. La apertura del sistema facilita el apoyo
social de otras familias, de los amigos y compaeros ms cercanos, y de
otras instituciones sociales como pudiera ser el Mdico de la Familia o
el Equipo de Salud Familiar.
Tanto los eventos normativos como los paranormativos, tienen
algunas especificidades que los caracterizan: por ejemplo, algunos
eventos normativos se pueden prever, lo que permitira hacer anlisis
previo, y redundara en una preparacin mejor para enfrentarlo;
mientras que algunos eventos paranormativos pueden ser esperados,
como es el caso de una hospitalizacin planificada, o una muerte
despus de un perodo largo de enfermedad. Muchos no se pueden
prever como el caso de la muerte sbita, o por accidente, y el suicidio.
Entre los objetivos que deben ir encaminados la intervencin
se puede citar reforzar o fomentar los mecanismos adaptativos de la
familia; ayudar a reordenar y a organizar el funcionamiento familiar; y
ayudar a la familia a reconocer sus propios recursos protectores, que le
permitan el reordenamiento familiar.
58
SALUD
FAMILIAR

Anexo D: Funcionamiento familiar: evaluacin
1. APGAR FAMILIAR19
Muchas veces el equipo de Salud Familiar se encuentra con un paciente

el cual tiene insistentes manifestaciones de algn cuadro difuso el cual
no puede establecerse su origen y causa la mayora de las consultas al
equipo. Tener una acabada descripcin de la estructura y del
funcionamiento del paciente y de su familia es una herramienta
indispensable para su abordaje, sobretodo para su seguimiento y
evaluacin. Adems, la funcionalidad de la familia puede ser importante
medirla en las siguientes situaciones:
Cuando el paciente requiere de las redes familiares para
abordar su problema de salud.
Cuando su problema de salud tiene que ver con el
funcionamiento de su familia.
Cuando el problema es la crisis familiar.
EL APGAR familiar es un test que intenta colaborar al abordaje
familiar midiendo los 5 parmetros que representan, en parte, la
funcionalidad de la familia:
Adaptacin/Participacin/Crecimiento/Afecto y
(Tabla 1)
Recursos.
Las preguntas del Apgar Familiar estn diseadas para permitir medir
cuantitativamente la satisfaccin de los miembros de las familias en
Smilkstein G: The Family APGAR: A proposal for a Family Function Test and Its Use by
Physicians. The Journal of Family Practice. Vol 6, No 8,1978
19

59
SALUD
FAMILIAR
cada uno de los cinco componentes de la funcionalidad de la familia.

(Tabla2)
El puntaje es de 0 (nunca) a 4 (siempre).Un puntaje de 14 a 20 sugiere
una buena funcionalidad familiar, un puntaje de 8 a 13 sugiere una
moderada funcionalidad y un puntaje de 7 o menor una severa
disfuncionalidad.
60
Tabla1:
Componentes
Definicin
Adaptacin es la utilizacin de los recursos intra y
Adaptacin
extra familiares, para resolver los problemas cuando

el equilibrio de la familia se ve amenazado por un
cambio o perodo de crisis.
Es la participacin como socio, en cuanto se refiere a
compartir la toma de decisiones y responsabilidades
Participacin
como miembro de la familia. Define el grado de

poder y participacin de cada uno de los miembros
de la familia.
Crecimiento
Es el logro en la maduracin emocional y fsica y en

la autorrealizacin de los miembros de la familia a
(GROWTH)
Afecto
travs de soporte y fuerza mutua.

Es la relacin de amor y atencin que existe entre los
miembros de la familia.

SALUD
FAMILIAR

Es el compromiso o determinacin de dedicar
Recursos
(tiempo, espacio, dinero) a los dems miembros de la

familia.
Tabla 2:
Funcin
Nunca
Casi
Algunas
Casi
nunca
veces
siempre
Siempre
Me satisface la
ayuda que recibo
de mi familia
cuando tengo
algn problema
y/o necesidad.
Me satisface la
participacin que
mi familia me
brinda y permite.
Me satisface
cmo mi familia
acepta y apoya
mis deseos de
emprender nuevas
actividades.

61
SALUD
FAMILIAR

Me satisface
cmo mi familia
expresa afectos y
responde a mis
emociones como
rabia, tristeza,
62
amor, y otros.
Me satisface
cmo
compartimos en
mi familia; a) el
tiempo para estar
juntos, b) los
espacios en la
casa, c) el dinero.
Estoy satisfecha
con el soporte
que recibo de mis
amigos(as)

SALUD
FAMILIAR

Tiene usted
algn(a) amigo(a)
cercano(a) a quien
pueda buscar
cuando necesita
ayuda?
63
2. FF-SIL
El funcionamiento familia en cuestiones de dinmica intra familiar es
medianamente estable, y condiciona su vinculacin con el medio y con
la salud de sus integrantes.
El FF-SIL es un intrsumento sencillo que evala el funcionamiento
familiar a partir de la percepcin de uno de sus miembros.
Las categoras son:
Cohesin
Unin familiar fsica y emocional al enfrentar

diferentes situaciones y en la toma de
decisiones en la tarea domstica
Armona
Correspondencia entre los intereses y necesidades

individuales con los de la familia en un equilibrio
emocional positivo
Comunicacin
Los miembros de la familia son capaces de

transmitir sus experiencias y conocimientos de
forma clara y directa
Adaptabilidad
Habilidad de la familia para cambiar la estructura

de poder , relacin de roles y reglas , ante una
SALUD
FAMILIAR

situacin que lo requiera
Afectividad
Capacidad de los miembros de la familia para

vivenciar y demostrar sentimientos y emociones
positivas unos a los otros
Rol
Cada miembro de la familia cumple las

responsabilidades y funciones negociadas por el
ncleo familiar
Permeabilidad
Capacidad de la familia para brindar y recibir

experiencias y ayuda de otras familias e
instituciones
De las anteriores categoras corresponden a los tems que se exploran:

Cohesin
tems 1 y 8
Armona
2 y 13
Comunicacin
5 y 11
Adaptabilidad
6 y 10
Afectividad
4 y 14
Rol
3y9
Permeabilidad
7 y 12

64
SALUD
FAMILIAR
Instrumento FF-SIL:
1.
2.
3.
Casi
Nunca
Pocas
Veces
A
veces
Muchas
Veces
Cas
i
Siemp
re
Se toman decisiones para
cosas importantes de la
En mi casa predomina la
familia
armona
En mi casa cada uno
cumple con sus

Las manifestaciones de
responsabilidades
cario forman parte de
5. Nos expresamos sin
nuestra vida cotidiana
insinuaciones de forma
6. Podemos aceptar los
clara y directa
defectos de los dems y
7. Tomamos en
sobrellevarlos
consideracin las
8. Cuando alguno de la
experiencias de otras
familia tiene un problema
familias ante situaciones
9. Se distribuyen las tareas
los dems lo ayudan
difciles
de forma que nadie est
10. Las costumbres familiares
sobrecargado
pueden modificarse ante
11. Podemos conversar
determinadas situaciones
diversos temas sin temor
12. Ante una situacin
4.
familiar difcil somos

13. Los intereses y
capaces de buscar ayuda
necesidades de cada cual
en otras personas
son respetados por el
ncleo familiar

65
SALUD
FAMILIAR

14. Nos demostramos el
cario que nos tenemos
El diagnstico se llega por la suma de los puntos por tems:

Funcional
De 70 a 57 puntos
Moderadamente funcional
De 56 a 43 puntos
Disfuncional
De 42 a 28 puntos
Severamente disfuncional
De 27 a 14 puntos
Vale aclarar que estos puntajes no son definitivos y nicos para el

diagnstico de la funcin familiar, aqu debe entrar la discusin del
equipo, los distintos pareceres y puntualmente la referencia de la familia
misma, que tal vez, sus criterios de funcionalidad-disfuncionalidad
varan de los estndares del equipo.

66
SALUD
FAMILIAR

Anexo
E:
Aproximaciones
desde
una
perspectiva
histrica
antropolgica.
Dra. Graciela Hernndez
Introduccin
La complejidad de definir y delimitar qu se entiende por familia y
desde qu disciplina e ideologa se lo hace, nos llevan a realizar un
pequeo e inacabado recorrido anclado en una perspectiva
histrica/antropolgica que intenta sintetizar las grandes lneas de
pensamiento que confluyen para abordar esta temtica.
Los seres humanos se han agrupado desde hace siglos de una manera
que en trminos generales denominamos familia. Esta denominacin es
compleja y muchas veces se dice que es un trmino que engloba a
muchas realidades.
La etimologa de trmino familia (del latin, famulus, grupo de siervos y
esclavos patrimonio del jefe de la gens)20 nos remite a otras pocas
bastante distantes y a otras ideas de las que se sustentan cuando se
define a la familia contempornea. Esta diversidad con profundidad
temporal nos plantea la necesidad de contextualizar los contextos y las
ideologas y metodologas que identifican qu es una familia.
La produccin terica sobre la familia es rica y compleja, tanto a nivel
internacional como nacional. Hemos visto que en Argentina se han
escrito una serie de obras que tienen como objetivo producir
conocimientos que permitan la inclusin y recojan las luchas de las
poblaciones excluidas y de las mujeres que han luchado y luchan por
20
Sobre esta etimologa volveremos cuando analizaremos la obra de Federico Engels.

67
SALUD
FAMILIAR
una distribucin ms equitativa del poder y las tareas en el interior de la

familia.
1- La familia para la antropologa.
Desde sus orgenes como ciencia la antropologa estuvo preocupada
por el origen del tab del incesto. El tab del incesto es decir la
imposibilidad de tener relaciones sexuales con determinados parientes y
por consiguiente de casarse con ellos- aparece directamente relacionado
con las preguntas acerca del origen y conformacin de las familias en
las sociedades humanas.
No existe una sociedad humana promiscua. Todas las sociedades
imponen limitaciones a las actividades sexuales. El grado de inhibicin
vara segn la cultura que se trate. (Hoebel y Weaver: 1985: 358)
En general hay un consenso bastante generalizado en sealar que la
familia nuclear es una pauta cultural bastante extendida.
Los antroplogos constataban que las familias y los sistemas parentales
se encontraban en todas las sociedades humanas, pero haba grandes
diferencias entre ellos. Entre las pautas del parentesco bastante
extendidas y que nosotros podramos tomar como un ejemplo para
aprehender esta diversidad- se encuentran las clasificaciones de tos/tas
y primos/primas en paralelos y cruzados. Desde distintas corrientes
tericas se han buscado explicaciones a estas pautas culturales.
Veamos un cuadro parental en el cual se identifican estas relaciones de
tos/tas y primos/primas paralelos y cruzados. Nos interesa que
recuerden esta clasificacin porque tiene mucha importancia en la teora
de Engels que veremos ms adelante.

68
SALUD
FAMILIAR
69
Los estudios del parentesco permitieron conocer como operaban las

clasificaciones parentales y su incidencia en el interior de las familias, ya
que estas clasificaciones tienen relaciones directas con las atribuciones
que se le otorga a la persona que est ubicada en ese lugar en el
esquema parental. Por ejemplo: entre los mapuche de ambos lados de la
cordillera, en Argentina y Chile, vemos que una persona (Ego) poda
identificar varias madres, una era la madre biolgica y las otras
restantes eran mujeres que podan establecer un vnculo maternal con
ego, fundamentalmente eran madres las hermanas de la madre, tas
paralelas.
Otro aspecto del parentesco que antroplogos y lingistas focalizaron
con frecuencia fue la importancia del to materno en muchas culturas
del mundo. Esta caracterstica es llamada avunculado, avuncus, to
en latn. En las familias que se encuentra esta caracterstica se puede
observar que el hermano de la madre cumple las funciones que
generalmente identificamos como paternas, es decir es un to y no el
padre biolgico- quien encarna la autoridad, es obedecido como el
depositario de la autoridad tradicional.

SALUD
FAMILIAR
El antroplogo estructuralista Lvi-Strauss21 seal que el to materno

se encuentra en el tomo del parentesco, segn denomin a la
estructura ms sencilla que se puede observar dentro del sistema de
parentesco. Segn este autor el origen del parentesco no est reducido a
la familia biolgica (padre-madre e hijos), sino que desde el comienzo
implica una alianza, un intercambio, en el que las mujeres son
intercambiadas.
El tomo del parentesco:
70
El tomo del parentesco se entiende en el marco del intercambio, un

intercambio en el que segn Lvi-Strauss nace la cultura, para este autor
el incesto es un tab universal debido a que desde pocas muy lejanas
las familias han criado a sus hijos para que se vayan de su seno. Enfatiza
ms an en el significado de criar a las hijas para que vayan a procrear
en otra familia, all estara la clave del intercambio. (Sobre el concepto
21
Claude Lvi-Strauss es un antroplogo estructuralista fallecido en 2009 que dedic gran esfuerzo al estudio de los mitos y
del parentesco, utiliz sus reflexiones sobre las relaciones parentales en la elaboracin terica de la Antropologa Estructural
y Las estructuras elementales del parentesco y La familia, dos de sus obras en las que desarroll su teora.

SALUD
FAMILIAR
de intercambio volveremos ms adelante). Expres sus ideas de esta

manera:
Esto equivale a decir que en la sociedad humana un hombre
nicamente puede obtener una mujer de manos de otro hombre, el cual
la sede bajo la forma de hija o hermana. (1968: 45)
Ms adelante seala que la relacin de los cuados forma el eje
inevitable en torno al cual se construye la estructura del parentesco.
Muchas de las cosas que escribi son en respuesta a los trabajos del
ingls Radcliffe-Brown que estaba estudiando el avunculado en los
sistemas de parentesco africanos, ambos coincidan en lo extendido del
hecho cultural, aunque lo explicaban desde diferentes lineamientos
tericos. En suma, el to materno ha sido con frecuencia una figura
destacada en el sistema parental de muchas culturas del mundo.
La pregunta que surge es cul fue la motivacin para que se vayan
dando estas regulaciones y surja el tab del incesto y en ltima instancia
la familia. Trataremos de analizar algunas de las respuestas ms
conocidas:
a- Para la antropologa evolucionista.
Los antroplogos evolucionistas pensaban que las limitaciones sexuales
que dieron lugar al tab del incesto fueron producto de un proceso
histrico que se haba iniciado en la horda primitiva e indiferenciada y
que desde all fueron apareciendo distintas regulaciones que terminaran
dando lugar a los distintos tipos de familias que fueron identificando
en sus trabajos de campo. La teora de Sigmund Freud y de Federico
Engels tienen caractersticas evolucionistas, mientras que desde la
antropologa estructuralista Lvi- Strauss refut al evolucionismo y
sostuvo que la familia monogmica nuclear se puede encontrar an en
las sociedades ms simples, por lo tanto no es fruto de la evolucin.
Recordemos que si bien Freud y Engels fueron evolucionistas sus
71
SALUD
FAMILIAR
explicaciones sobre el origen de la familia contenan otros elementos

tericos que las particularizan.
b- Para el estructuralismo de Claude Lvi-Strauss
El mximo representante del estructuralismo en antropologa
es el ya citado Lvi- Strauss. Recordemos que el estructuralismo es una
corriente del pensamiento que sostiene que para estudiar las conductas
humanas tenemos que tener en cuenta a al inconciente, siguiendo las
ideas de Freud, Lvi-Strauss sostena que los hombres siempre han
pensado bien, y el estudio de los mitos y de los sistemas parentales
nos demuestra la complejidad del pensamiento de todos los pueblos del
mundo.
Para este antroplogo el origen de la cultura reside en el intercambio y
en este proceso uno de los bienes ms preciados las hijas- son para
intercambiar. La importancia del intercambio la explica a travs de la
teora del don o regalo de Marcel Mauss, pensador que tuvo mucha
influencia en el pensamiento de Lvi-Strauss. Ahora bien, el
intercambio, tal como lo vea este autor, incluye alimento, objetos
fabricados y las mujeres, a quienes consideraba los bienes ms
preciados. Citaremos algunos prrafos en donde queda claro como en
esta teora las mujeres ocupan el lugar de objetos y el investigador toma
categoras mic o nativas:
Para admitir la identificacin de las mujeres con bienes, por una parte
escasos y por otra esenciales para la vida del grupo, no se necesita ms
que recordar el vocabulario matrimonial de la Gran Rusia, en el que al
novio se lo llamaba el mercader y a la novia la mercanca. (1969:
73)
Veamos otras afirmaciones relacionadas con lasa transcriptas:
Como la exogamia, la prohibicin del incesto es una regla de la
72
SALUD
FAMILIAR
reciprocidad ya que nicamente renuncio a mi hija o a mi hermana con

la condicin que mi vecino tambin renuncie a las suyas. (1969: 102)
La inclusin de las mujeres en el nmero de las prestaciones recprocas
de grupo a grupo y de tribu a tribu es una costumbre tan general que su
volumen no alcanzara para enumerar ejemplos. En primer lugar,
observemos que el matrimonio se considera en todas partes como una
ocasin favorable para la apertura o el desenvolvimiento de un ciclo de
intercambios. (1969: 103)
Unos aos despus, cuando public la Antropologa Estructural, el autor
se defendi de las acusaciones de haber escrito un libro antifeminista y
elabor una complicada y confusa explicacin en la que seala que en
las Estructuras Elementales del Parentesco las mujeres son productoras de
signos al mismo tiempo que signos. (1968: 57)22
Llama la atencin que un autor con las categoras analticas y la
capacidad de abstraccin y generar teora como era Lvi-Strauss no
creara categoras cientficas (etic) para profundizar en sus observaciones
de la supremaca masculina y la subalternidad de las mujeres.
c- Para la antropologa marxista de Maurice Godelier.

Godelier busc otras explicaciones al del tab del incesto y
refut las explicaciones de Lvi-Strauss. En primer lugar puso en duda
la antigedad que le otorgaba a la familia, opinaba que seguramente en
habra que pensar en la existencia de hordas o bandas que controlaban
ciertos territorios. Para este autor el origen de la familia se produce por
una intervencin deliberada en la regulacin de las uniones sexuales, ya
Estamos trabajando con ediciones traducidas, en su edicin original Las estructuras

Elementales del Parentesco es anterior a la Antropologa Estructural.
22

73
SALUD
FAMILIAR
que el campo de la sexualidad se vio ampliado por la prdida del estro

en las hembras humanas y la inmadurez de las cras al nacer.
Irene Meler realiz una interesante sntesis del pensamiento de
Godelier sobre el origen del tab del incesto y sobre las criticas que le
hizo a su colega francs Lvi-Strauss:
La instauracin del tab del incesto respondera a la necesidad de lograr
que la sexualidad no interviniera de forma disruptiva respecto de las jerarquas
basadas en las diferencias sexuales y etarias, a fin de garantizar la reproduccin de
la sociedad.
El parentesco es, desde esta perspectiva, una consecuencia de la prohibicin
del incesto, ya que es necesario registrar los vnculos filiatorios y consanguneos, para
identificar las uniones permitidas y diferenciarlas de las prohibidas. Estas relaciones,
especficamente humanas, se convierten en soporte de obligaciones o derechos, y
determinan la identidad social de los individuos.
Un aspecto particularmente interesante para nuestro propsito es el que
realiz Godelier acerca de la naturalizacin existente en la teora de Lvi-Strauss
respecto del dominio masculino. (1998: 41)
El tema del origen de la familia y el lugar que ocupan en ella
varones y mujeres nos remite a la necesidad de tener en cuenta el
concepto de gnero y su contexto de origen y aplicacin. Tanto la
historia de las mujeres como los estudios de gnero fueron poniendo en
discusin muchas teoras que ubicaban/can a las mujeres en el lugar de
objetos y no de sujetos/as de la historia. Desde estas miradas se busca
entender sin naturalizar cuales fueron los procesos y las ideas que los
explicaron poniendo a las mujeres siempre en lugares de subordinacin.
La familia en las teoras de Freud y Engels.

74
SALUD
FAMILIAR

a- El origen de la familia en la teora de Sigmud Freud.
Mabel Burin e Irene Meler analizaron las teoras sobre el origen de las
familias desde una perspectiva de gnero en Gnero y familia. Poder, amor
y sexualidad en la construccin de la subjetividad. (1998) En esta obra las
autoras realizan un interesante anlisis sobre las teoras en cuestin,
incorporan sus anlisis y sintetizan las opiniones producto de otros
trabajos.
Las autoras sostienen que Freud en Totem y tab (1913) sigui al
evolucionismo darwinista y de esta manera imagin una historia que
tiene ms elementos mticos que respaldos documentales que avalen su
construccin como un relato histrico. Recuerdan que el padre del
psicoanlisis sostuvo que la exogamia surgi despus que un grupo de
hijos varones conjuraron para matar al padre desptico para poder
acceder a las mujeres que tena bajo su poder, pero una vez que
lograron vencer al padre renunciaron a ellas para evitar las rivalidades
entre ellos. As se habra dado el primer paso hacia la regulacin de las
mujeres consensuada por los hombres. (1998: 34)
Las elaboraciones de Freud surgieron de su anlisis de los mitos de los
aborgenes australianos sobre los clanes totmicos y las prohibiciones
de comer al animal ttem que representaba al antepasado primordial as
como de consumar relaciones sexuales con las mujeres del mismo clan.
Para las autoras estos razonamientos de Freud, al igual que los del ya
citado Lvi- Strauss sobre el intercambio de mujeres, son claros
ejemplos de una produccin cientfica que no tiene en cuenta a las
mujeres como sujetos.
Ambos autores coinciden en relatar la historia y explicar la cultura en clave
androcntrica, sin dejar lugar para la problematizacin de la reificacin de la mujer,
que no se constituye en objeto de anlisis, ya que la consideran natural.
75
SALUD
FAMILIAR
Respecto de Freud (1913, 1921, 1930), l explica el origen de la familia en funcin

de la desaparicin del perodo de celo y la instalacin biolgica de la posibilidad de
apareamiento sexual en cualquier poca del ao, lo cual determin que los machos
desearan retener junto a s a la hembra objeto de su deseo, mientras que ella se
habra quedado al lado del macho tan slo por necesitar su proteccin y por amor a
sus cras. En ningn momento aparece la imagen de la hembra humana como un ser
con incipiente subjetividad y mucho menos con algn deseo ertico hacia el macho. De
acuerdo con la ideologa de la poca, la mujer es representada ante todo como
madre. (1998: 35)
Meler opina que esta historia de la familia contada por Freud es una
extrapolacin a partir de sus observaciones de la vida cotidiana y de las
escenas conyugales de la Viena de la dcada del 20, y que a partir de
ella pretendi comprender hechos de la prehistoria de la humanidad.
En este modelo nos encontramos con un hombre que forma una
familia por sus urgencias sexuales y con una mujer reducida a su
dimensin maternal, que slo espera amparo para sus cras.
Otra de las teoras evolucionistas sobre el origen de la familia es la
elaborada por Federico Engels en El origen de la familia, la propiedad
privada y el estado. Se trata de una obra materialista/marxista, que realiza
una detallada descripcin acerca de cmo desde la horda primitiva la
humanidad lleg a la familia nuclear. Seala Meler:
A diferencia de Freud, Engels no naturaliz el estatuto social de las mujeres sino
que elabor una hiptesis economicista acerca de lo que calificaba como su derrota
histrica. (1998: 37)
Cmo realiz Engels este anlisis? Realizaremos un breve recorrido
por la obra citada dado que nos parece necesario para ilustrar cmo se
han ido elaborando las definiciones sobre el concepto de familia y todas
las connotaciones ideolgicas que las sustentan.

76
SALUD
FAMILIAR

b. El origen de la familia en la obra Federico Engels
Realizaremos una breve sntesis del recorrido realizado por

Engels en su obra El origen de la familia, la propiedad privada y el estado
escrito en 1884 en un tono narrativo con el que esperaba llegar al gran
pblico. Fue escrito despus de la muerte de Carlos Marx (su amigo
con el que haba escrito y militado polticamente), por lo tanto no
cuenta con su intervencin. Se trata de un texto considerado clsico
en los estudios sobre la familia, en el cual, desde una base materialista
traza una lnea evolutiva que desde la promiscuidad sexual a la familia
nuclear.
El libro tiene como punto de partida y base emprica a los
estudios del antroplogo Lewis Morgan con varios de los pueblos
originarios que vivan en Estados Unidos, a los que luego analiz en
forma conjunta con datos de Grecia y de las tribus germnicas que
incorpor.
En el primer captulo Estudios prehistricos de la cultura el autor
sostuvo que la humanidad pas por las siguientes etapas: salvajismo,
barbarie y civilizacin. Antes de hacer una historia de los tipos de
familia que van apareciendo a lo largo del tiempo y de explicar sus
razones delimita las caractersticas de los dos primeros perodos.
Considera que el Salvajismo cont los siguientes momentos a los que
nombraremos con las palabras que us el autor, para que se pueda
apreciar las caractersticas de este esquema evolutivo:
Estadio Inferior. Infancia del gnero humano. Los hombres
permanecan en los rboles. No tenemos testimonios directos de esta
etapa.
Estadio Medio. Empleo de pescado, crustceos, moluscos. Uso del
77
SALUD
FAMILIAR

fuego. Paleoltico. Seguramente existi la antropofagia.
Estadio Superior. Invencin del arco y las flechas. Hay en algunos

lugares una tendencia al sedentarismo. Instrumentos de piedra
pulimentada. Neoltico.
Mientras que a la Barbarie la clasifica de la siguiente manera:
2.1. Estadio Inferior. Alfarera. Cultivo de plantas. Domesticacin de
animales. Amrica tena la llama y el maz
2. 2. Estadio Medio. En el este comienza la domesticacin de animales
y en el oeste el cultivo de hortalizas y el riego, el empleo de adobes y
piedras para la construccin. Se formaron rebaos.
2. 3. Comienza la fundicin del mineral de hierro y se pasa al estadio de
la civilizacin con el invento de la escritura alfabtica en el hemisferio
oriental. A este estadio pertenecieron los griegos de la poca heroica, las
tribus itlicas poco antes de la fundacin de Roma, los normandos del
tiempo de los vikingos.
Tambin se encuentran en esta poca el arado de hierro tirado por
animales domsticos, la agricultura en gran escala, la fragua, la rueda de
alfarero, la construccin de barcos con tablas y arquitectura como arte
como lo ms significativo. El poema homrico La Ilada da cuenta de
este perodo.
La familia en este esquema evolucionista.
Morgan encontr entre los iroqueses a un tipo de familia en la que a
encontramos los primos paralelos y cruzados que describimos en el
primer cuadro de este apunte. La existencia de esta organizacin
parental en el cual varias mujeres pueden ser denominadas madres lo
llev a vincular estos documentos con los textos recopilados por
Bachofen y que consideraron como propia de una poca en el que
78
SALUD
FAMILIAR
exista el derecho materno. Bachofen haba recopilado mitos y otras

tradiciones europeas a travs de las cuales pretenda demostrar que
despus de una poca de promiscuidad sexual las sociedades pasaron
por los matrimonios en grupo en las que imperaba el derecho materno.
En esta etapa de la evolucin de las familias un grupo de hermanas
tomaba como maridos a un grupo de hombres; esta etapa era una pieza
clave en la evolucin de la familia.
Adems cuestion la negacin en evaluar la posibilidad de encontrar
otras formas de emparejamiento, siendo que entre los mamferos la
monogamia es bastante rara. Pone en cuestin el afn moralizante de
los estudios cientficos. De esta forma seala el paso de la
promiscuidad a la familia nuclear.
La familia consangunea. Los hermanos se casan entre s. Esta
familia desapareci sin ser documentada.
La familia punala. Matrimonios por grupos. En la primera etapa de
haba excluido a los padres e hijos del comercio sexual recproco, ahora
se excluye a los hermanos. Se comenz por los hermanos de madre y
despus se fue ampliando.
Engels describe a lo que denomina el sistema americano pero no usa
la terminologa de primos paralelos y cruzados tal como lo
presentamos en el primer cuadro. Seala:
Los hijos de las hermanas de mi madre son tambin hijas de sta, como los hijos
de los hermanos de mi padre lo son tambin de ste; y todos ellos son hermana y
hermanos mos. Pero los hijos de los hermanos de mi madre son sobrinos y sobrinas

79
SALUD
FAMILIAR
de sta, como los hijos de las hermanad de mi padre son sobrinos y sobrinas de ste; y
todos ellos son primos y primas mos. (2006: 38-39)23
En los lugares donde se establecen ms claramente estas prohibiciones se
progresa hacia la gens, sta se da en todos los pueblos brbaros de la tierra y se
fortalece en Grecia y Roma, de donde pasamos a la civilizacin. Es una familia
por grupos, no se puede saber quin es el padre pero s quien es la madre,80
por
lo tanto la descendencia es materna. La gens se forma porque se arma un crculo
cerrado que excluye a los hermanos de las mujeres, que a su vez se incluyen en
otro crculo. En el rapto de mujeres se est a un paso de la familia sindismica
a la monogamia.
1. La familia sindismica. Parejas conyugales en las que un
hombre puede tener varias mujeres, seguramente tiene una
esposa principal. Observa que entre los iroqueses aumentan las
prohibiciones para establecer uniones conyugales.
La
evolucin de la familia muestra cmo se van achicando las
posibilidades de eleccin de parejas y como el origen de la
monogamia tiene poco que ver con el amor sexual individual.
Antes los hombres nunca pasaban apuros para conseguir mujer
tenan ms que las que necesitaban- ahora tienen que raptarlas
porque no tienen. Las mujeres comienzan a ser raptadas y
compradas. Las mujeres trabajaban mucho pero eran muy
consideradas.
23
En esta clasificacin el autor ve al matrimonio por grupos, dado que interpreta que la madre de ego y sus hermanas son
todas consideradas madres y los hermanos del padre son casi padres, los hijos de estos tos paralelos (las hermanas de la
madre son paralelas a la madre y los hermanos del padre son paralelos al padre) son considerados hermanos. Mientras que
los hijos de los tos cruzados (hermanos de la madre y hermanas del padre) son considerados primos. En muchos casos los
primos cruzados se vean como parientes muy lejanos y podan casarse entre s.

SALUD
FAMILIAR
2. La familia monogmica. Se funda en el predominio del

hombre con el fin de procrear hijos cuya paternidad sea
indiscutida.
Engels da mucha importancia a la etapa de transicin entre la familia
sindimica y la familia monogmica. Considera que este tipo de familia
es una forma caracterstica de la barbarie y va a evolucionar hasta llegar
a la monogamia en muchas partes del mundo, en Europa haban
aumentado los mecanismos para generar ms riquezas, aparecen los
jefes de familia como propietarios de los rebaos, tambin del arte, de
los enseres de lujo y de los esclavos. La esclavitud haba sido inventada.
Con las riquezas como propiedad particular de las familias se le da un
fuerte golpe al matrimonio por grupos y a la gens fundada en el
matriarcado.
Considera que al terminarse los matrimonios por grupos se reconoci a
la madre y junto a la madre se reconoci al padre y surgi la divisin del
trabajo en la familia, a partir de all corresponda al hombre procurar el
alimento y los instrumentos de trabajo, consiguientemente, era por
derecho propietario de dichos instrumentos y en caso de separacin se
los llevaba consigo, de igual manera que la mujer conservaba los enseres
domsticos. El hombre era propietario del ganado, los esclavos aunque
todava los hijos no lo heredaran porque pertenecan a la gens de la
madre. Con el tiempo el derecho materno fue relegado por completo y
los hijos comenzaron a heredar a sus padres.
El derrocamiento del derecho materno fue la gran derrota histrica del sexo
femenino en todo el mundo El hombre emprendi tambin las riendas de la casa y
la mujer degradada y subyugada, convertida en la esclava de los apetitos sexuales del
hombre, en un simple instrumento de reproduccin. (2006: 51)
Engels recuerda que famulus significa esclavo domstico y que la familia
es el conjunto de esclavos pertenecientes al mismo hombre y cita a
Carlos Marx que seal que la familia moderna contiene el germen de la
81
SALUD
FAMILIAR
esclavitud y de la servidumbre, guarda relacin con las cargas de la

agricultura y encierra todos los antagonismos que se llevaron adelante
en la sociedad y el Estado. Opina que la familia monogmica tiene
como finalidad para asegurar la fidelidad de la mujer, y, por
consiguiente, la paternidad de los hijos, por ese motivo la mujer es
entregada sin reservas al poder del hombre: cuando la mata, no hace
ms que ejercer su derecho. Con la familia patriarcal entramos en los
dominios de la historia escrita, donde la ciencia del derecho comparado
nos puede prestar gran auxilio.
El autor instal el concepto de lucha de clases en el origen de la familia,
relata una historia de la mujer que qued excluda de la tcnica. La
aparicin de la propiedad privada convierte al hombre en propietario de
la mujer. El proletariado y las mujeres se convierten, as, en dos clases
oprimidas.
2- Familia y Gnero
El origen de los planteos que cuestionan el lugar de subordinacin de
las mujeres y que comienzan con el movimiento que con el tiempo se
llamar feminismo, se encuentran en el siglo XVIII. Si bien el
feminismo no es un movimiento homogneo, podemos ubicar a las
precursoras en estas pocas que hoy vemos tan lejanas. En la
Revolucin Francesa (1789) las mujeres participaron activamente y
propusieron la La Declaracin de los Derechos de la Mujer y de la
Ciudadana fue un texto redactado en 1791 por Olympe de Gouges ,
parafraseando a la Declaracin de Derechos del Hombre y del
Ciudadano, y es uno de los primeros documentos histricos que
propone la emancipacin femenina en el sentido de la igualdad de
derechos o la equiparacin jurdica y legal de las mujeres en relacin a
los varones.
Otro hito fue la publicacin en Inglaterra del libro de Mary
82
SALUD
FAMILIAR
Wollstonecraft, titulado Vindication of the Rights of woman, en 1792,

donde plante ideas realmente revolucionarias para la poca: igualdad
de derechos en todos los aspectos entre varones y mujeres, esta
igualdad inclua el derecho al divorcio por libre decisin de las partes.
En el siglo XIX Flora Tristn establece relaciones entre las
luchas de las mujeres y el movimiento obrero. En 1842 public La
unin obrera donde expres que la mujer es la proletaria del
proletariado ya que hasta el ms oprimido del los hombres quiere
oprimir a su mujer. Vivi algn tiempo en Per y es especialmente
reconocida en el feminismo latinoamericano.
Otros de los hitos de las luchas de las mujeres fueron las luchas
por el derecho al voto, al sufragio. El movimiento sufragista fue muy
importante en los pases anglosajones. En Inglaterra provocaron
debates parlamentarios en los que tambin se haca visible la
explotacin de las mujeres y nios en las fbricas. La historia de cmo
consiguieron las mujeres el derecho a votar no es igual en todos los
pases.
Otro hito en esta breve historia de cmo las mujeres han
interpelado a las leyes a la ciencia y a la religin para obtener derechos,
muchos de ellos sobre su propio cuerpo, lo encontramos en el libro El
segundo sexo publicado en 1949 por Simone de Beauvoir. Es una obra
clave para pensar la cuestin de la divisin sexual del trabajo y el lugar
de los varones y las mujeres en las distintas sociedades. Una de las
frases ms repetidas de esta autora es: la mujer no nace, se hace, con
ella estaba afirmando que la falta de equidad entre los sexos, los roles
reproductivos a los que se limitaba a las mujeres, mientras que a los
varones se les daban los roles productivos, son producto de la cultura y
no de las diferencias biolgicas. Es la cultura la que hace que una mujer
sea una mujer, Beauvoir no admite ninguna diferencia por razn del
sexo, todo es producto de la situacin social y cultural.
83
SALUD
FAMILIAR
Para escribir El segundo sexo la autora se nutri de mltiples vertientes

de las ciencias: desde la biologa (ciencia imposible de eludir en todos
los ensayos sobre las mujeres de la poca y sostenido por lo menos por
dos dcadas ms) hasta la antropologa (en evidente proceso de
renovacin, especialmente por los trabajos de Margaret Mead y nos
estudios en familias no occidentales), pasando por la historia, la
psicologa, la sexologa, la literatura, y las principales corrientes
filosofas
del siglo XX como el marxismo, estructuralismo,
existencialismo y el materialismo histrico, as como el psicoanlisis
freudiano. Un anlisis tan amplio tiene ventajas y desventajas, entre las
segundas se encuentran las inexactitudes en los detalles, pero sin duda
es una obra que seguir siendo citada en tanto coloca las relaciones
entre los sexos como un fenmeno social total.
Beauvoir critic al anlisis realizado por Engels, a pesar que le
reconoci el mrito de poner en evidencias verdades importantes; la
pensadora francesa le cuestion el peso del la historia de las tcnicas en
la historia de la familia que termin con la sumisin de las mujeres.
Tampoco adhiri sin crticas a los planteos freudianos y seal que
rechazaba el monismo sexual de Freud y el monismo econmico de
Engels (1987: 81)
A lo largo de este esquema que pretende sintetizar las
discusiones por comprender Qu es la familia? Cmo surgi? Qu
teoras la explican? Qu peso tienen estas explicaciones en nuestras
vidas? Fuimos viendo como las mujeres fueron luchando para
conseguir derechos que les estaban vedados, por ser consideradas
sujetos/as al igual que los hombres y participar con igualdad de
garantas de las actividades productivas y no quedar limitadas solo a las
actividades reproductivas. Destacamos las necesidad de la igualdad ante
las leyes porque sin dudas las mujeres siempre han participado de la
produccin desde antes de la revolucin industrial, durante el
industrialismo y el post industrialismo, pero con mucha frecuencia el
84
SALUD
FAMILIAR
trabajo de las mujeres no se reconoce o no tiene los mismos respaldos

legales que los hombres, un ejemplo de ello es el casi invisibilizado
trabajo domstico.
Las mujeres fueron quedando afuera de los modelos
explicativos que explican el origen de la familia y la supremaca
masculina, entre las obras de consulta obligada se encuentra la de Gayle
Rubin, entre ellas el artculo: El trfico de mujeres: notas sobre una economa
poltica del sexo (1975). En este trabajo destaca la necesidad de
desentraar la parte de la vida social que es el lugar de la opresin de
las mujeres, de las minoras sexuales y de ciertos aspectos de la
personalidad a los que denomina el sistema sexo/gnero.
Rubin consider que la teora de Freud y Lvi-Strauss slo
brindan un relato acerca de la domesticacin de las mujeres, mientras
que la visin economicista slo explica que la acumulacin de capital se
beneficia con el trabajo de las mujeres, pero no explica las razones de la
supremaca masculina y la subordinacin de las mujeres.
La autora en cuestin plantea que el sistema sexo/gnero es el
conjunto de arreglos por los cuales una sociedad transforma la
sexualidad biolgica en productos de la actividad humana; con estos
productos culturales son satisfechas las necesidades sexuales. Cada
sociedad tiene su sistema de sexo/gnero, o sea, un conjunto de
normas por las cuales el sexo humano y la procreacin son moldeadas
por la intervencin social; las conductas sexuales aceptables varan de
una sociedad a otra. Plante la necesidad de estudiar cmo se
producen en cada cultura las relaciones de acumulacin de riquezas y
poder poltico con el estatuto relativo a las mujeres, articulando la
sexualidad con la poltica y la economa.
De este artculo de Rubin han pasado varias dcadas y se han
desarrollado mucho los estudios de gnero, no slo en la antropologa,
sino en otras ciencias sociales que han aportado muchos datos dirigidos
85
SALUD
FAMILIAR
a entender como la sexualidad y el gnero toman las matrices culturales

y sociales en los que estn insertos.
3-
Definiciones de familia en el Diccionario de estudios de
Gnero y Feminismos.
La publicacin en el ao 2007 y las reediciones del Diccionario de
estudios de Gnero y Feminismos es realmente una herramienta ms que
importante para abordar los temas vinculados a familia y a los derechos
en general, entre ellos el derecho integral de las personas de acceso a la
salud y a la informacin para el cuidado; la salud reproductiva, la
problemtica del abuso
y maltrato infantil, los femicidios, la
feminizacin de la pobreza, las discusiones sobre el aborto, la violencia
de gnero, la trata de personas, todos estos temas estn definidos en el
diccionario por especialistas comprometidos/as en brindar nuevos
enfoques y modos de ver el mundo. Para este apunte tomaremos el
concepto que hemos delimitado desde el comienzo: Familia
El concepto Familia (aspectos tericos) fue desarrollado por la ya
citada Irene Meler. La autora realiza una sntesis histrica -que
sugerimos sea leda- en la cual demuestra que existe una tradicin
milenaria que coloc a las mujeres en el mbito de lo privado, mientras
que a los varones les asign el mbito de lo pblico, seala que esta
tendencia se mantuvo a travs del tiempo y recin est siendo
cuestionada en las sociedades modernas de Occidente. (2009: 135)
Destaca que en las familias modernas se est cuestionando la divisin
sexual del trabajo, esto genera conflictos que se agravan an ms con la
escasez del trabajo y el empleo, que ha generado crisis en la
masculinidad, ya que el trabajo ha sido histricamente el emblema
identitario del varn. Culmina el desarrollo de esta temtica con las
siguientes palabras:
86
SALUD
FAMILIAR
Si el conflicto entre los gneros es uno de los factores que influye en la crisis familiar
contempornea, ser necesario un nuevo pacto, que sea a la vez intersubjetivo, social
y cultural, con el fin de crear diversas modalidades familiares que permitan ya no un
lazo entre linajes sino contratos equitativos entre los sujetos adultos y la proteccin
necesaria para las nuevas generaciones. (2009: 137)
El concepto Familia (definiciones) fue desarrollado por Alicia Itat
Palermo. La autora plante la dificultad de definir a la familia y seal
que en Amrica Latina se pueden agrupar en dos tipos a los estudios
sobre la familia, el primero enfatiza el anlisis de los indicadores
sociodemogrficos (nupcialidad, fecundidad, divorcio, envejecimiento
de la poblacin, etc.), sus relaciones con las estructuras familiares y en
la coexistencia de diversos modelos de familias. El segundo tipo de
estudio es el que focaliza en las relaciones que se producen dentro del
modelo familiar. La autora realiza una interesante sntesis de las
distintas perspectivas desde la que se puede definir a la familia y cita
una definicin de Silvia Otero en la que destaca la idea de que la familia
no es la clula gentica de la sociedad, sino una unidad plural sujeta a
mediaciones y vicisitudes. Concluye con el desarrollo del tema con estas
palabras:
Esta manera de concebir a las familias nos permite dar cuenta no slo de sus
variadas estructuras sino tambin de su dinmica, y nos orienta hacia una respuesta
a la pregunta que nos hacamos al iniciar el artculo (qu es la familia?). La
familia actual no est en crisis. Estn en crisis las definiciones de familia que no
incorporan la historia, las relaciones y los vnculos sociales entre sus miembros y entre
stos con el conjunto de la sociedad, al igual que las definiciones que la consideran el
mbito privado en contraposicin a lo pblico, que slo la consideran una institucin
reproductora, ocultando tambin su posibilidad de produccin de valores e identidades
sociales (2009: 139)
Otro de los conceptos vinculados a los ya descriptos se
encuentra: Familia en la Argentina tambin desarrollado por Alicia
87
SALUD
FAMILIAR
Itat Palermo. Seala que en la actualidad nos encontramos con una

diversidad de estructuras y dinmicas familiares, aunque la forma
predominante es la familia nuclear. Aclara que en el censo de 1991 se
considera familia nuclear compleja a una pareja conviviendo con o sin
hijos, mientras que se considera familia nuclear incompleta a la
convivencia de uno de los progenitores con los hijos. Destaca tambin
que en los ltimos aos han aumentado los hogares unipersonales y en
menor nmero las familias extensas o compuestas. (2009:149-140).
El cambio en las estructuras familiares refleja los cambios que
se han producido en nuestra sociedad desde la mitad del siglo XX en
adelante. Estos cambios han dado lugar a un gran proceso de
transformacin en los cuales se puede ver que las familias reales estn
bastante lejos del modelo ideal.
4- Familia y migraciones
Las migraciones han sido y son conocidas en nuestro medio (nos
estamos refiriendo a la ciudad de Baha Blanca, donde se editar este
apunte). Sin dudas que en el rea podemos identificar distintas
corrientes migratorias con diferente grado de legitimidad a la hora de
tomarlas en cuenta como integrantes de la cultura del lugar.
En un esfuerzo de sntesis podramos decir que Baha Blanca se
encuentra en el espacio que fue objeto de la Conquista del Desierto
(1879-1881), proceso militar que evaluamos como un verdadero
genocidio por el exterminio, desplazamiento y condena a la esclavitud
de los pueblos originarios de rea. Este espacio escasamente poblado va
a recibir la inmigracin ultramarina de italianos y espaoles. Las familias
conformadas por estos inmigrantes tuvieron distintas caractersticas,
pero se las ve como el arquetipo de familia de la ciudad. Los
inmigrantes ultramarinos pasaron a conformar las capas medias de la
poblacin.
88
SALUD
FAMILIAR
Pero no slo han llegado inmigrantes del continente europeo, una

mirada a nuestro alrededor nos hace ver que hay otros procesos
migratorios. En los sectores populares urbanos y periurbanos (hornos
de ladrillos, quintas) se hace visible la inmigracin desde Chile y desde
Bolivia.
La inmigracin desde Chile, comenz antes de 1960 y se estima que un
10% de la poblacin es de este origen. Por la dinmica del proceso
inmigratorio podemos ver que a veces migraba la familia completa en
busca de trabajo a la Argentina, y a Baha Blanca en especial, pero otras
veces llegaban hombres y mujeres solos. Los varones llegaban atrados
por los empleos que haban surgido en el mbito de la construccin
(cuando se comenzaron a hacer edificios de altura), la construccin del
puerto o la petroqumica; las mujeres llegaban muchas veces con
recomendacin para trabajar como empleadas domsticas, a veces con
cama adentro.
La migracin chilena se realiz desde mbitos rurales o pequeas
ciudades, por ese motivo es frecuente ciertos aires campesinos en el
mbito domstico; llama la atencin el trato de usted entre
padres/madres e hijos/as, la fuerte autoridad paterna, un cierto
ceremonialismo en la forma de dirigirse a los recin llegados, la idea del
respeto que debieran tener los jvenes hacia con los mayores.
Aos despus comenzaron a llegar los migrantes desde Bolivia, a
diferencia de los anteriores, vemos que el patrn es la migracin de la
familia completa. Los migrantes bolivianos comparten espacios urbanos
con los chilenos pero en los ltimos veinte aos vemos como la
mayora de ellos se ubican en la zona de quintas cercana a Baha Blanca
y en la zona de hornos de produccin de ladrillos.
Entre los migrantes bolivianos encontramos hablantes de quechua,
algunos monolinges, muchas veces tienen dificultades para el acceso a
los servicios de salud por las distancias o por la falta de documentos.
89
SALUD
FAMILIAR
Tienen una gran movilidad espacial, se trasladan cuando las condiciones

de trabajo se vuelven (ms) desfavorables.
6- Nuevos tipos de familias.
En este acotado recorrido por el material bibliogrfico que analiza el
tema en cuestin desde una perspectiva histrica/antropolgica
queremos incluir el anlisis de un trabajo de ineludible consulta para
quienes estn interesados en toda la problemtica de la familia, se trata
del libro La familia, a pesar de todo, de Eva Giberti.
La autora hace un interesante recorrido por la historia y las perspectivas
tericas de las organizaciones familiares, pasa por un recorrido por las
principales problemticas que han sufrido y sufren las familias como la
violencia, los conflictos de gnero y etarios, las transformaciones de las
familias, las crisis econmicas, las repercusiones de la globalizacin en
el interior de las familias, hasta llegar a una temtica que no hemos
incluido en ninguna parte de este apunte se trata de los captulos: Las
nuevas tcnicas reproductivas en la nuevas organizaciones familiares y La
presencia de transgnero en las nuevas organizaciones familiares.
En el primero de los captulos citados la autora plantea una serie de
interrogantes que se plantean las nuevas tcnicas reproductivas o de
reproduccin asistida en lo que llama la nueva neognesis de la
organizacin familiar. Tambin incluye un esquema sealando las
principales tcnicas de fertilizacin asistida, diferenciando tcnicas de
baja complejidad de las de alta complejidad y realiza una serie de
planteos en los cuales seala que en la Argentina no existen estudios
que den cuenta de procesos psquicos de los hijos engendrados con
estas tcnicas.

90
SALUD
FAMILIAR
En el segundo de los captulos la autora aborda un tema de las nuevas

organizaciones familiares y va ms all de las llamadas familias
ensambladas24 que son una caracterstica reconocida, para dedicarse al
tema de las personas transgnero y las familias, en este desarrollo
tambin incluye el tema de las organizaciones compuestas por lesbianas
u homosexuales masculinos.
Giberti es reconocida por su militancia a favor de la proteccin de la
infancia, por denunciar las redes de prostitucin que victimizan a nios
y nias, a las redes de trata y tambin ha denunciado la discriminacin a
las personas homosexuales y transgnero, es as que para esclarecer
conceptos tom la propia definicin que public la Red Transgnera de
PFLAG:
Las personas transgneros son aquellas cuya identidad o expresin de gnero difiere
de las expectativas convencionales sobre el sexo fsico. La identidad de Gnero es el
sentido interno que uno tiene de ser hombre o mujer, lo cual es comunicado a los/as
dems a travs de la Expresin de Gnero (ropa, corte de cabello, gestos). Aunque
las personas transgnero siempre han formado parte de todas las culturas y las
sociedades en la historia de la humanidad, solo recientemente la ciencia mdica ha
empezado a ocuparse de ellas. Muchos investigadores mdicos creen ahora que la
transgeneralidad tiene su origen en complejos factores biolgicos que ya estn fijados
al nacer y que por lo tanto no se trata de una eleccin sino de un dilema personal
(2005: 287-288)
En este contexto destaca la importancia de la aparicin del trmino
transcender que proporcion un lugar para las personas que no se sienten
incluidas en el binomio hombre-mujer y seala la importancia, la
inquietante y sorprendente visibilidad de formas de vida que
Se denominan familias ensambladas a las que se originan a partir del segundo matrimonio o unin de hecho, cuando
uno
o
ambos
integrantes
de
la
pareja
tiene
hijos
de
una
unin
anterior.
Es una configuracin familiar no tradicional que cada vez tiene mayor peso en nuestra sociedad.
24

91
SALUD
FAMILIAR
permanecan casi ocultas y clandestinas. Es como son necesarias nuevas

discusiones para plantear qu es lo que entendemos por gnero y cmo
vemos los sufrimientos que padecen las personas trans que tienen un
gnero asignado al nacer y otro deseado.
Giberti seala que las personas trans se encuentran entre la disyuntiva
de vivir con sus familias de origen (en el caso que los/las acepten) o
formar sus propias organizaciones familiares. (2005: 389)
Antes que las luchas de los/as transexuales se conocieron la de los gay y
lesbianas y justamente la autora desarrolla el tema en segundo lugar
porque de alguna manera considera que tienen un camino recorrido que
ha generado ya ciertos mecanismos de reconocimiento e inclusin y
explica de esta manera sus afirmaciones:
[Las uniones de gays y lesbianas] Forman parte de las comunidades actuales, sin
necesidad de ocultar la ndole de sus vnculos. El 12 de diciembre se sancion, en la
legislatura de la ciudad de Buenos Aires,25 la norma que legaliza la unin civil
conformada por dos personas con independencia de su sexo u orientacin sexual,
quienes para el ejercicio de sus derechos, obligaciones y beneficios tendrn un
tratamiento similar a los cnyuges. Los argumentos contra determinadas pautas de
convivencia entre quienes son gays y lesbianas han sido, histricamente, motivo de
repudio, rechazo y sancin jurdica y judicial, reproduciendo los pensamientos,
creencias y prejuicios de quienes imaginaron e imaginan contar con la verdad acerca
del bien y del mal; por lo general, a partir de u rechazo absoluto respecto de
conocimientos psicolgicos e histricos. (2005: 289)
25
La autora no especifica el ao que se promulg esta norma, hay una cita pero
remite a una ley de 2002 de la legislatura de la provincia de Ro Negro. Esta ley
reconoce los mismos derechos a las parejas formadas con dos personas del mismo
sexo con los que tienen las uniones de hecho. Est excluida la posibilidad de casarse
y de adoptar nias/os.
92
SALUD
FAMILIAR
La autora llama la atencin a los profesionales de la salud que se

manejan informacin dogmtica, en especial en el mbito psi, y no
disponen de registros actuales del tema. Adems sostiene que manejan
conceptos tradicionales de salud y enfermedad donde las clasificaciones
de lo normal y lo anormal no tienen en cuenta los cambios de rumbo
que adopt la propia Organizacin Mundial de la Salud.
Sabemos que enfrentar los prejuicios es una tarea complicada, Eva
Giberti lo ha hecho desde hace mucho tiempo pero sabemos que son
problemticas que han pasado casi inadvertidas en nuestro medio y la
discriminacin prejuiciosa es la conducta ms frecuente.26
93
Sabemos que en materia de homosexualidad, en la Argentina y en

general en Amrica Latina lo polticamente correcto es hablar de la nodiscriminacin y que existen algunas leyes como la sancionada en la
Constitucin de la ciudad de Buenos Aires, aprobada en el ao 1996,
que condena la discriminacin por gnero, por orientacin sexual y por
identidad sexual. Sin embargo tambin sabemos que esta proteccin
legal de la discriminacin implica una aceptacin a medias, compatible,
al nivel de la interaccin social, con prcticas de discriminacin que
afectan la vida cotidiana de gays, lesbianas, travestis, transgnero,
bisexuales e intersexuales.
Una de las ideas que tienen mucho peso en la aceptacin de la
homosexualidad es el no reconocimiento de la disociacin entre sexo y
procreacin. La relacin sexo/procreacin es an muy fuerte y est
muy arraigada, todava no puede ser superada por las polticas
reproductivas, an por las que muchas veces no quieren quedarse solo
26
Entre las acciones ms visibles que se han llevado a cabo en la ciudad de Baha Blanca para luchar contra la discriminacin
se encuentra la realizacin del Mes de la diversidad desde 2007 en adelante. Durante la realizacin de estas actividades se
ha convocado a distintos especialistas de la salud, a militantes de las distintas organizaciones que nuclean a LGTTBI
(Lesbianas, Gay, Travestis, Transgnero, Bisexuales e Intersexuales), a artistas, especialistas en educacin, antropologa,
historia, etc.

SALUD
FAMILIAR
en lo reproductivo, sino incluir los derechos sexuales. Otra de las ideas

importantes para no discutir muchas de las cuestiones vinculadas a la
diversidad sexual es que se puede tratar de conductas privadas,
aunque sin dudas la aparicin del HIV/SIDA puso en la agenda pblica
un tema que era privado. La Epitemologa del armario de Kosofsky
nos ofrece el marco terico adecuado para comprender la idea de
secreto y todas sus connotaciones para aprehender la problemtica de
la diversidad sexual.
Palabras Finales
Intentamos un recorrido por una serie de cuestiones vinculadas a
definiciones, explicaciones de origen y diversidad de las familias desde
una perspectiva histrico/ antropolgico. Queremos remarcar la
necesidad de ampliar las miradas y poder pensar en desde paradigmas
inclusivos y respetuosos de los derechos de las personas.
Seleccionamos un reducido pero significativo nmero de textos para
que puedan aprehender sus lineamientos, pero abogamos por una
lectura de los mismos, en especial de los libros editados en los ltimos
aos en nuestro pas, que son producto de la labor de un destacado
grupos de investigadoras comprometidas en realizar trabajos de gran
valor cientfico pero tambin con un gran compromiso militante una
ampliacin de los derechos de las personas.
Bibliografa
Beauvoir de, Simone, 1987, El segundo sexo. Los hechos y los mitos. (Tomo 1),
Siglo Veinte, Buenos Aires.
Burin, Mabel, Meler, Irene, 1988, Gnero y familia. Poder, amor y sexualidad en la
construccin de la subjetividad, Paids, Buenos Aires.
Engels, Federico, 2006, El origen de la familia, la propiedad privada y el estado,
Acercndonos Editorial, Buenos Aires
Giberti, Eva, 2005, La familia, a pesar de todo, Noveduc, Buenos Aires.
94
SALUD
FAMILIAR
Lvi-Strauss, Claude, 1968, La antropologa estructural, Eudeba, Buenos Aires.

Lvi-Strauss, Claude, 1969, Las estructuras elementales del parenteco, Editorial
Paids, Buenos Aires.
Louro Bernal. I, Campo de la Salud del Grupo Familiar, Medicina General
Integral, Alvarez Sintes,Ed. ECIMED,2008,La Habana, TomoI(420-434)
Gamba, Susana Beatriz (coordinadora), Barrancos, Dora, Giberti, Eva,
Maffia, Diana, 2009, Diccionario de estudios de Gnero y Feminismos, Editorial
Biblos, Buenos Aires.
Hernndez, Graciela, Visotsky, Jessica, 2004, "Una mirada diacrnica a las
concepciones de familia en sectores populares urbanos con fuerte
migracin rural del interior de pas y de Chile". En: Temas de Mujeres Revista
electrnica del CEHIM, Ao 1 N 1: 38- 52, Universidad Nacional de
Tucumn, http.www.filo.unt.edu.ar/rev.digitales.htm.
Hoebel, Adamson, Weaver, Weaver, 1985, Antropologa y experiencia humana,

Omega, Barcelona.

95
SALUD
FAMILIAR

Anexo F: La familia como Red
La ESTRUCTURA DE LA RED FAMILIAR, tiene en cuenta:
Densidad: Expresa la extensin de la red (amplia o restringida)

teniendo en cuenta el nmero de individuos que la integra.
Incluye, adems, la frecuencia de los intercambios (frecuente o
espordico). De la combinacin de estas dos dimensiones se
obtiene la medida de la densidad de la red, pudiendo ser esta
alta (frecuente y amplia), media (frecuente y restringida, o bien,
amplia y espordica) y baja (espordica y restringida).
Conectividad: Puede ser estable, es decir, cuando la red no
condiciona sus intercambios por intereses de sus integrantes, lo
que la hace incondicional y por lo tanto continua, o bien,
inestable si la red condiciona sus intercambios por intereses de
los que la integran y por lo tanto es discontinua, es decir, no se
cuenta con ella en toda ocasin.
Porosidad: Expresa si la red es permeable o impermeable. La
primera permite la incorporacin de nuevos integrantes y la
ultima, cuando no lo permite.
FUNCIONAMIENTO DE LA RED FAMILIAR depende de
varias combinaciones de los elementos que la estructuran, se expresan
por:
El lazo social: Organiza la red, definido por la consanguinidad o
parentesco, amistad y otros lazos afectivos y relaciones vecinales y
comunitarias
La accesibilidad de la red: Definida en trminos de lejana o cercana
fsica, de quien presta ayuda (espacial-geogrfica) y segn la
disponibilidad y oportunidad en el tiempo (temporal).
96
SALUD
FAMILIAR

Tipo de intercambio:
De informacin.
Ingresos econmicos y de otros bienes y objetos materiales.
De tiempo y espacio.
Convivencia social y apoyo moral.
Ayuda extraordinaria proporcionada en eventos y situaciones
emergentes o urgentes.
Conectividad
Estable
Inestable
Densidad
Porosidad
Permeabl
Impermeabl
Permeabl
Impermeabl
Alta
MB
Medi
MA
a
Baja
A partir de lo anteriormente descripto, se pueden definir 5 tipos de

familias en trminos de Riesgo:
MB: muy bajo, es una red altamente estructurada, estable y permeable.
Es una red de muchas personas a quienes recurrir, la relacin con ellas
se ha mantenido activa, es incondicional y est abierta a nuevos
miembros.

97
SALUD
FAMILIAR
B: bajo, medianamente estructurada, estable, permeable, o bien,

altamente estructurada, e inestable, pero permeable; altamente
estructurada, estable, pero impermeable.
M: medio, medianamente estructurada y estable, pero impermeable, o
bien inestable pero permeable. Tambin son de riesgo medio las redes
de baja densidad pero estables y permeables.
A: alto, red altamente estructurado, pero inestable e impermeable (ante
dificultad de relacionarse fuera de la red su inestabilidad la hace poco
confiable, aun cuando haya muchas personas con las que se mantiene
contacto).Tambin entran en sta categora las redes medianamente
estructuradas, inestables, impermeables o bien inestables pero
permeables.
MA: muy alto, de baja densidad, inestable e impermeable.
Es importante destacar que hay combinaciones menos frecuentes que
otras, y que existen caractersticas de la estructura y de los procesos
familiares condicionan fuertemente la capacidad para establecer redes.
Para abordar y desarrollar el relato de experiencia utilizamos como
estrategia metodolgica entrevistas semi estructuradas con
preguntas abiertas con un enfoque biogrfico. Para ello,
contactamos a la presidenta de la sociedad de fomento del barrio 9 de
Noviembre, de la ciudad de Baha Blanca, en el que desarrollamos
nuestras actividades del rea trabajo en terreno de la carrera de
Medicina 2011. Dicha persona, nos facilito el acceso a tres familias a las
cuales les realizamos el cuestionario detallado a continuacin, que nos
permiti definir el tipo de red familiar mediante la matriz de Bronfman.
Cuestionario
1. Cmo est compuesta su familia?

98
SALUD
FAMILIAR
2. Definir roles, relaciones y funciones.

3. Cunto tiempo y que actividades comparten como familia?
4. Si algn miembro de la familia no vive en el mismo hogar,
Con que frecuencia se visitan? A qu distancia quedan sus
hogares?
5. Fuera de su ncleo familiar, Tiene alguna persona que pueda
considerar como miembro de su familia?
6. Cmo es la relacin de usted y de su familia con los vecinos
de la comunidad?
5. EJEMPLOS:
A. Entrevistas y Genogramas:
Caractersticas socio-demogrficas
Antes de comenzar a detallar los resultados, pretendemos describir las
caractersticas socio-demogrficas del barrio en el cual residen las
familias entrevistadas.
El barrio 9 de Noviembre se form en el 2001 por asentamientos de
familias como resultado de la crisis econmica que afecto al pas
durante ese periodo. Las familias que llegaron a este asentamiento lo
hicieron principalmente por el deseo de contar con un terreno propio
para la construccin de sus viviendas, sin embargo, ninguna de ellas
cuenta con papeles que legalicen la propiedad de la tierra.
Los vecinos de la comunidad cuentan con los servicios de luz, agua de
red, recoleccin de residuos y mantenimiento de las calles.
El barrio est habitado por un total de 1522 personas, organizadas en
296 familias, de las cuales el 11% son UNIPERSONALES (hogar
constituido por una persona), el 58% son NUCLEARES (conformado
por jefe/a, cnyuge e hijo/s), el 5% son COMPUESTAS (nuclear ms
99
SALUD
FAMILIAR
otros familiares), y por ltimo, no hay familias EXTENDIDAS

(compuesta ms otros no familiares).27
Familia como sistemas de redes: redes sociales o redes de intercambio
Redes sociales es el trmino que se utiliza para designar situaciones
donde se visualizan intercambios NO INSTITUCIONALIZADOS. Se
trata de denotar acciones e interacciones de individuos y grupos que
permiten, a esos individuos o grupos, hacer frente comn a un gran
nmero de problemas de la vida diaria.
Dichas redes operan bajo ciertas condiciones:
Cercana fsica
Confianza
Voluntad de cumplir con obligaciones implcitas en dicha
relacin
Familiaridad mutua
Igualdad de carencia entre los contrayentes de dicha relacin
Este intercambio de bienes y servicios no es igual a travs del tiempo ni
en trminos de cantidad. En este sentido es que se habla de
INTENSIDAD DE INTERCAMBIO (la medida del flujo recproco de
bienes y servicios, tanto en cantidad y frecuencia como en su valor social en un
intervalo de tiempo).
Datos obtenidos y descripcin de estructura y funcionalidad de las
familias entrevistadas
ENTREVISTA I- Liliana (34)
27
Censo realizado por estudiantes de la Carrera de Medicina .2011

100
SALUD
FAMILIAR
Liliana es jefa de hogar, trabaja vendiendo ropa en su casa junto con su

hermana. Tiene tres hijos, dos de los cuales se encuentran con familias
sustitutas, tiene buena relacin y la visitan frecuentemente. Liliana
queda a cargo de la casa, mientras su hermana trabaja, cuidando a su
sobrino e hija. Con el resto de su familia, tiene buena relacin, se juntan
para cumpleaos, cenas y se visitan habitualmente. Adems, remarca
que su padre es quien le brinda apoyo econmico. Considera a tres
amigos como miembros de la familia a pesar de que no formen parte de
su ncleo familiar. Por ltimo, con la comunidad dice tener buen trato,
pero no refiere lazos de confianza o amistad ms all de lo que
comparten como vecinos.

101
SALUD
FAMILIAR

ENTREVISTA II- Margarita (42)
Su familia esta constituida por su marido (jefe de hogar, que trabaja

como albail), sus siete hijos cuatro de los cuales tienen pareja y seis
nietos. Su hijo mayor vive en la Villa Quilmes, quien tiene un hijo de 8
meses, no comparte el hogar. Sin embargo, se visitan una vez a la
semana para compartir momentos juntos. El resto de los hijos, parejas y
nietos habitan bajo el mismo techo. Entre todos los miembros de la
familia existe una muy buena relacin.
En sus tiempos libres, los hijos ms pequeos junto con sus nietos
suelen ir al parque como actividad recreativa; Margarita seala que la
nica actividad que realiza es ir tres veces por semana a la Iglesia
Evanglica ubicada frente a su casa.
La relacin con la comunidad es distante (saludo cordial), con
excepcin de su vecina de al lado con quien mantiene conversaciones
espordicas. En cuanto a sus hijos ms pequeos, comparten juegos
con los nios del barrio.

102
SALUD
FAMILIAR

ENTREVISTA III- Leticia (35)
Leticia es ama de casa y en la actualidad comenz a vender cosmticos.

Su marido es jefe de hogar y trabaja como albail realizando changas.
La relacin entre ellos es buena a pesar del poco tiempo que disponen.
Tienen cinco hijos, las tres mayores son nias y los dos menores son
nios. La hija mayor se hace cargo del cuidado del hermano menor en
ausencia de Leticia. Hace un mes que su suegra est de visita en su
hogar. Leticia al ser hija nica y al haber fallecido sus padres, considera
a la familia de su pareja como propia.Resalta que su crculo de
confianza es su familia, excluyendo de este grupo relaciones de amistad,
demostrando lo anteriormente mencionado contando que los padrinos
de sus hijos son los cinco tos.En sus tiempos libres, los nios realizan
actividades organizadas por la Sociedad de Fomento del barrio y comparten
juegos con los vecinos. En cambio, ella prefiere no involucrarse con la
comunidad, luego de un episodio ocurrido con los vecinos que no quiso
relatar.

103
SALUD
FAMILIAR

Anlisis de la estructura y funcionalidad de las familias entrevistadas
A partir de los datos obtenidos en las entrevistas realizadas,

evaluaremos la informacin utilizando la matriz de Bronfman.
En cuanto a la familia de Liliana (34), con respecto a la estructura
podemos observar que presenta una densidad MEDIA. En cuanto a la
conectividad y porosidad de la red, podemos decir que es inestable y
permeable, respectivamente. Con respecto a la funcionalidad, puede ser
considerada como una red de grado funcional. Dichas dimensiones
determinan que el tipo de familia en trminos de Riesgo es MEDIO.
Para la familia de Margarita (42), estructuralmente describiremos una alta
densidad, con una conectividad estable y una porosidad impermeable.
Funcionalmente, referimos una red con un importante grado de
disfuncionalidad. En trminos de Riego, la familia presenta un nivel
BAJO.
La familia de Leticia (35), considerndola en trminos de estructuralidad
presenta una densidad media, con conectividad estable e impermeable
en cuanto a la porosidad. En cuanto a su enfoque funcional, se organiza
en una red con desarrollo funcional. Por ello, en trminos de Riesgo
puede ser ubicada en un nivel MEDIO.

104
SALUD
FAMILIAR
B. Ecomatriz: una forma de abordaje para el anlisis integral del proceso

salud-enfermedad-atencin-cuidado:
Paola Buedo.
Nahim Chedrese.
NUESTRA EXPERIENCIA
En el segundo ao de trabajo en terreno (TT) empezamos a hacer
seguimiento familiar. Lo primero que utilizamos fueron las
herramientas que encontramos en la bibliografa convencional como el
genograma y el ecomapa. Luego de un tiempo empezamos a tener
dificultades en la comprehension de situaciones particulares del
funcionamiento familiar. Por lo cual empezamos a introducir
bibliografa para desandar estos inconvenientes. Empezamos a leer a
autores como Paulo Freire y Jaime Breilh. Notamos que Breilh dejaba
de lado nociones clsicas de la medicina, mas puntualmente de la
epidemiologia y propona formas alternativas de abordarla. La lectura
de estos revolucionarios conceptos nos ayudo a ir cambiando muy de a
poco y con mucho esfuerzo nuestros paradigmas de pensamiento,
clsicos, ya antiguos para el pensamiento actual. Hicimos propio este
enfoque porque nos ayudaba a abordar la realidad de forma ms
completa, y al momento del abordaje objetivar la situacin particular de
esa familia sin que nuestros preconceptos interfieran en ello.
Una de las formas que Breilh propone para esta forma de abordaje es la
matriz de procesos crticos: analizando el polo salud y no solo el polo
enfermedad, articulando los procesos especficos y biolgicos de la
morbilidad que se analizan con los procesos econmico/sociales,
culturales/polticos y geoecolgicos de los grupos caractersticos,
hacindolo desde una perspectiva renovada en que la ciencia al fin se
abra a una construccin multicultural.
Esta matriz surge como un modo de analizar una situacin concreta en
una poblacin de Ecuador en los aos 1980s. Nuestro trabajo fue
tomar este ejemplo, y utilizando el mtodo analtico que propone, lo
adaptamos a nuestras necesidades de trabajo en seguimiento familiar.
105
SALUD
FAMILIAR
Result ser que este mtodo fue muy esclarecedor pero nos segua
faltando algo. Aqu es cuando luego de sucesivas reuniones con el
equipo de TT fuimos pensando y diseando un modo ms completo de
anlisis, se cristaliz la Ecomatriz: una combinacin del genograma,
ecomapa y la matriz de procesos crticos que nos fue ms adecuada para
el trabajo que venamos realizando.
BASE TEORICA
106
Nuestra visin personal se encuentra indefectiblemente filtrada por

nuestra historia, nuestra realidad, nuestra forma de ver las cosas.
Aprender a tener presente que las visiones de las personas son
diferentes nos va a servir para no restar empata y objetividad al
momento del trabajo en terreno.
El enfoque epidemiolgico que predomina hoy en la prctica mdica
tiende a particionar la realidad en factores observables, los convierte en
variables y los relaciona con otros fenmenos mediante pruebas
matemticas. La realidad vista con esta lente pierde su carcter natural
de dinamismo, de movimiento, y no posee una visin colectiva. No se
refiere a poblaciones ni a colectivos en general, es individualizante,
encasilla a todas las personas de acuerdo a la sumatoria de factores de
riesgo o predisponentes sin tener en cuenta la forma en que fueron
obtenidos esos factores.
La epidemiologia clnica, interpreta la realidad como un objeto
fragmentado, lo desarrolla en un solo plano y conecta las partes de
manera emprica, lineal y funcional, utilizando anlisis cuantitativos.
LA EPIDEMIOLOGIA NO ES UN ACTO PURAMENTE
ACADEMICO O DE LABORATORIO, ES TAMBIEN UN ACTO
ETICO Y POLITICO. EL PUNTO DE PARTIDA ES UBICARNOS
EN EL ESCENARIO HISTORICO COMO PRODUCTORES DEL
CONOCIMIENTO Y ANALIZAR DE QUE MANERA SE DA LA
RELACION ENTRE NUESTRA LABOR ESPECIALIZADA EN
EPIDEMIOLOGIA Y LAS DEMANDAS DE LA LUCHA POR LA
VIDA.
SALUD
FAMILIAR
No podemos olvidarnos que el objetivo de la epidemiologia es trabajar

en pos de la salud de las personas, pero ahora que entendemos por
salud?
Al observar una persona en el consultorio, veremos una imagen
recortada, fotogrfica, esttica de su vida, historia y realidad personal.
Tendemos a definir o categorizar a esa persona de acuerdo a lo que
podemos observar, a lo que esta evidente delante de nuestros ojos, pero
olvidamos la intrincada trama de dimensiones que constituye a una
persona, estamos viendo la punta de un iceberg, solamente el pequeo
porcentaje emergido de una cantidad enorme sumergida en las
profundidades de ese ser.
Las ideas o creencias sobre enfermedad pueden ser categorizadas en

dos amplios sectores: conocimientos cientficos y conocimientos no
cientficos.
En el camino que recorre el hombre-sano hacia el hombre-paciente nos
parece evidente que corresponde al mdico dictaminar si es un enfermo
107
SALUD
FAMILIAR
o no, pero no hay que olvidar que es el paciente quien da la primera

definicin de su estado. Esta definicin la hace mediante la
interpretacin de sus sntomas, guiado por su propia nocin de
enfermedad. Si su concepcin coincide con una explicacin cientfica y
l encuentra su estado insatisfactorio, buscara la ayuda de quien este
oficialmente autorizado por la sociedad para determinarlo en forma
definitiva. En nuestra sociedad, es el mdico, y en consecuencia la
relacin mdico-paciente se concretiza.
Las creencias sobre enfermad constituiran un canal a travs del cual se
expresan ciertas necesidades de la personalidad.
MATRIZ DE PROCESOS CRTICOS
LA SALUD NO ESTA TOTALMENTE SUJETA AL
CONDICIONAMIENTO
COLECTIVO
NI
TAMPOCO
EXCLUSIVAMENTE AL LIBRE ALBEDRIO PERSONAL, ES UN
MOVIMIENTO INCESANTE DESDE LO MICRO HACIA LO
MACRO Y VISCEVERSA, QUE SE MUEVE ENTRE LOS
PROCESOS GENERATIVOS Y REPRODUCTIVOS.
Cuando hablamos de procesos micro y macro nos referimos a cmo
estamos nosotros, observadores, enfocando una misma realidad. Una
analoga que nos sirve para entender este concepto es la del rbol y el
bosque: uno puede estar observando un rbol en todo su detalle, o bien
verlo contenido en el contexto del paisaje que lo rodea:
un bosque: el individuo incluido en su comunidad (familia,
grupo laboral, amigos, vecinos)
montaas y ros: esa comunidad incluida en un contexto mayor
(infraestructura de la ciudad, condiciones laborales)
cielo: cubre el contexto a un nivel todava ms global
(gobierno, polticas estatales)
clima: lo abstracto, aquello no visible que influye directamente
en el contexto (estereotipos sociales, presiones, opresiones, y
conductas que reproducimos porque estn socialmente
aceptadas como adecuadas)
108
SALUD
FAMILIAR
109
Los procesos reproductivos son los que forman parte de la estructura

de la poblacin observada. Estn sostenidos por los cimientos
histricos y culturales de una sociedad y difcilmente son percibidos
conscientemente. Generalmente estn naturalizados y nadie se los
cuestiona.
Los procesos generativos no tienen tal nivel de arraigamiento y
naturalizacin. Pueden surgir y cambiar constantemente, si se
mantienen en el tiempo y son naturalizados pueden empezar a
reproducirse y formar parte de la estructura de la sociedad.
Para la epidemiologia es fundamental insertar el anlisis de problemas en la
comprensin de esos determinantes macro, sin los cuales cualquier esfuerzo de
SALUD
FAMILIAR
interpretacin quedara desprovisto de la base explicativa acerca del modo como esas
condiciones se reproducen; del mismo modo que el conocimiento de los procesos micro
y de las conductas y estilos ms personales permite comprender los procesos
generativos de esas condiciones y que refuerzan lo reproducido estructuralmente o
contribuyen a modificar; esto ltimo siempre y cuando alcancen junto a otras
voluntades individuales una masa crtica de fuerza para el cambio.
COMO USAR LA MATRIZ DE PROCESOS CRITICOS?
- Los campos con xx representan los sitios a llenar CAPA OBSERVABLE/MICRO: es todo aquello que se ve a simple
vista, con un grado menor o mayor de profundidad en la observacin,
pero que es concreto y evidente al ojo del observador. Por ejemplo, si
un estudiante revisa un paciente, y luego esa misma persona es revisada
por un medico experimentado, la capacidad de observacin de este va
ser mayor, sin embargo ambos podran mantener el enfoque en lo
superficial, lo evidente. Son noxas que claramente parecen perjudicar
directa o indirectamente al sujeto en estudio, pero un anlisis ulterior, a
travs de la identificacin de las otras capas vamos a tener mayor
informacin para decidir qu tan destructiva es esta noxa.
Un anlisis solamente de esta capa no nos permite trabajar junto al
individuo en producir cambios significativos en su salud, segn este
modelo de pensamiento.
110
SALUD
FAMILIAR
CAPA ACTUAL: Es todo aquello que le est pasando al individuo en

ese momento en ese periodo histrico, atravesado por las influencias
sociales y culturales, las costumbres de la poblacin en la que vive. El
contexto de costumbres y hbitos de la poblacin en la que vive el
individuo van a determinar los Modos de vida con todo lo relacionado
en el orden colectivo; mientras que los Estilos de vida van a estar
incluidos dentro de los anteriores como costumbres y hbitos en el
orden individual, por ejemplo la familia o los propios hbitos del
individuo. Son mamuschkas, esferas dentro de esferas que van
intentando describir la realidad nica del individuo.
CAPA REAL/MACRO: Son las construcciones colectivas histricas y
las que solo serian transformables si se modificara la estructura, los
cimientos de una sociedad determinada (Municipio, provincia, nacin,
planeta). Son modificables con polticas a largo plazo.
PROCESOS EXPRESIVOS: son los evidentes, como llamamos
anteriormente la punta del iceberg. Es el motivo por el cual se inicia
el estudio posterior con esta metodologa. Por ejemplo un motivo de
consulta, una demanda barrial, una observacin emprica, el resultado
de un estudio de epidemiologia clsica, etc.). Siempre son destructivos,
porque si no no habra motivo para iniciar el anlisis.
PROCESOS GENERATIVOS: son emergentes, nuevos, dinmicos,
pueden cambiar sobre todo cuanto menos macro es el enfoque. No son
tan evidentes como los expresivos.
PROCESOS REPRODUCTIVOS o ESTRUCTURALES: son
histricos, estables, mucho menos evidentes porque estn
naturalizados, se aceptan como normales (son la norma), no hay otras
opciones o no se conocen, son incuestionables, o directamente no
existe reflexin sobre su existencia y su influencia.
PROCESOS
DESTRUCTIVOS
Y
PROTECTORES:
son
subcategoras que nos ayudan a ubicar aquellos factores que influyen en
forma negativa o positiva. Deben ser analizados muy concretamente
dado que un mismo proceso para una persona puede ser destructivo y
para otra protectora. Tener en cuenta que lo evidentemente destructivo
111
SALUD
FAMILIAR
a veces, y en el contexto holstico de un individuo, puede ser

paradjicamente un proceso protector en otro aspecto de su vida. Por
ejemplo en el caso del tabaquismo, sabemos que produce un efecto
nocivo en el organismo (factor destructivo) pero en algunas ocasiones
puede ser un medio de socializacin (pertenencia a grupos), o un
recurso de relajacin, o uno de los pocos placeres que se puede
permitir.
112
ECOMATRIZ
Es una herramienta diseada para utilizar los conceptos vistos
anteriormente con una lgica prctica, fcilmente visualizable, y
adecuada para el uso cotidiano del personal de salud.
Surge de la combinacin de elementos de la matriz de procesos crticos,
el genograma, y el ecomapa.
De la matriz de procesos crticos se utilizan los conceptos de procesos
Generativos y Reproductivos (cuadros a los lados). Alrededor se sitan
los componentes del contexto de la persona, sean sociales o
individuales segn lo que se est analizando (como un ecomapa), y sus
interacciones se sealan con colores rojo o verde, segn sean
destructivos o protectores respectivamente. El formato de las lneas
indica el tipo de interaccin, en forma similar a como se utiliza en el
genograma.

SALUD
FAMILIAR
113
En este ejemplo de ecomatriz podemos observar cmo podra

construirse una ecomatriz y las ventajas que puede proporcionar a la
hora de evaluar el contexto de una persona. Es vlido aclarar que esta
ecomatriz se construye en forma progresiva, se puede modificar con el
tiempo, y se requiere de mucha informacin y conocimiento del
individuo para desarrollarlo como en el caso del ejemplo. En esta
ecomatriz est plasmado el trabajo de dos aos de seguimiento familiar.
Seguramente que, al igual que el genograma y el ecomapa, le aporta
informacin mucho ms valiosa a la persona que la construyo, que a un
observador casual. La complementacin de esta herramienta con la
prctica cotidiana va a proporcionar recursos muy valiosos para mejorar
el abordaje de cada situacin.
Pasos para la construccin de la ecomatriz:
1. En el centro colocar el objeto de anlisis: individuo, familia,
comunidad especfica, situacin particular, etc.
2. A cada lado del objeto de anlisis, colocar los cuadros de procesos
generativos o destructivos
3. Como al construir un ecomapa, colocar los factores ms
importantes del contexto del objeto de anlisis
SALUD
FAMILIAR
4. Por ltimo, unir los factores o actores sociales entre s, con los
procesos generativos y reproductivos utilizando las lneas que
referencian:
- Rojo o verde segn sea protector o destructivo
- Nmero de lneas segn intensidad de la relacin
- Lnea zigzag si la relacin es conflictiva
- Lnea punteada si la relacin es distante
- Y agregar cualquier otra referencia si cree necesario

114

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