TEMA: Caso Clnico

AO LECTIVO: 2014 2015

Fecha: 27/03/2014

CASO CLNICO
Anamnesis.
Datos de Filiacin:

Nombre: NN

Edad: 2aos 10 meses

Sexo: Femenino

Raza: mestiza

Religin: Catlica

Fecha de nacimiento: 04/05/2011

Lugar nacimiento: Riobamba

Lugar de residencia habitual: Riobamba

Direccin: Barrio la panadera.

Fuente: Padre

Antecedentes patolgicos personales.

Prenatales:

Controles peridicos cada dos meses en el primer trimestre meses

despus del primer trimestre 1 vez por mes.

Posnatales:

Parto vaginal en hospital, llanto inmediato.

Vacuna todas segn la edad.

Alergias al polvo y pelo de animales.

Ingreso a los dos aos por intoxicacin alimentaria.

Desarrollo psicomotriz: de acuerdo a la edad.

Antecedentes No Patolgicos.

Alimenticio: 5-6 veces al da.

Miccional: 3-4 veces en el da.

Defecatorio: 1-2 v/ da

Antecedentes Patolgicos Familiares.

No refiere

Condiciones Socio - Econmicas.

Vive en casa propia de cemento, construccin mixta, 2 dormitorios,
bao, sala, comedor y cocina cuenta con todo los servicios bsicos no
existe hacinamiento. Ingresos econmicos no referidos.
Motivo de Consulta.

Alza Trmica

Tos

Dificultad respiratoria

Enfermedad Actual.
Padre de paciente refiere que desde hace +/- 4 das empieza con tos sin
causa aparente, 7 episodios por da, intensificndose en las noches, que
no moviliza secreciones, acompaada de fiebre no cuantificada, adems
refiere que desde hace +/- 6 horas presenta dificultad respiratoria que
obliga a la

paciente a permanecer en una posicin sentada

acompandose de sibilancias que se logra escuchar a distancia,

adems presenta odinofagia y rinorrea de color claro sin mal olor, razn
por la cual acude a esta casa de salud.
Revisin de Aparatos y Sistemas.
Disnea de pequeos esfuerzos acompaada con sibilancias.
Examen Fsico General.

Paciente activo y reactivo al manejo, lgica, posicin sentada,

afebril.

Signos vitales:

Tensin Arterial: 84/52

Frecuencia respiratoria : 44 x

Temperatura axilar: 36.5 C.

Frecuencia cardiaca: 156 x

Saturacin O2: 84%

Talla: 88 cm

Peso: 13.6 kg

BMI: 17

Examen Fsico Regional.

Piel: Caliente, ligeramente plida con elasticidad y turgencia

conservada.

Faneras: Pelo suave ,fino.

Cabeza: Normoceflica con cabello de implantacin normal de

acuerdo a edad y sexo.

Ojos: pupilas isocricas, normoreactivas a la luz.

Nariz: Fosas nasales congestivas, presencia de secrecin liquida

transparente.

Odos: Pabelln auricular de implantacin normal, CAE permeable,

sin presencia de secreciones. Membrana timpnica transparente.

ORF: Eritematosa con presencia de amgdalas hipertrficas

Cuello:

movimientos

de

lateralizacin,

flexin

extensin

conservados.

TRAX:

Inspeccin: Trax Simtrico, con tiraje intercostal, espiracin

prolongada en relacin a la inspiracin, ortopnea.
Palpacin: Expansibilidad torcica

aumentada con

ronquidos

palpables, frmito disminuido.

Auscultacin:

Pulmones;

presencia

de

estertores

sibilantes

diseminados, MV disminuido.

CARDIOVASCULAR: r1 - r2 rtmicos.

ABDOMEN: Suave, depresible no doloroso a la palpacin superficial

y profunda. RHA presentes.

EXTREMIDADES:

Inferiores y superiores: simtricas, con tono y fuerza conservada

sin presencia de edema.

REGIN GENITOURINARIO:

Presencia de genitales externos

femeninos.
Signos y Sntomas.
Signos:

Taquipnea

Taquicardia

Sat O2: 84%

Piel ligeramente plida.

Rinorrea

FN: congestivas

ORF: eritematosa, amgdalas hipertrficas

Tiraje intercostal.

Sibilancias diseminadas.

Sntomas.

Tos

Fiebre no cuanticada

Disnea

Odinofagia

Asociacin Sindrmica.
Sndrome Respiratorio

Tos

Presente

Disnea

Presente

Sibilancias

Presente

Mucosas semihumedas

Presente

Expansibilidad torcica aumentada

Presente

Tiraje intercostal

Presente

Taquipnea

Presente

Taquicardia

Presente

Diagnstico Diferencial.

Faringitis

CRUP

Aspiracin de cuerpo extrao

Asma

Exmenes Complementarios.

Radiografa

Diagnstico Definitivo.

Crisis Asmtica

Amigdalitis

Tratamiento.

Salbutamol Inhalador: 2 puff Stat

Amoxicilina 250 mg/5ml: 226mg c/8h por 7 das.

MARCO TERICO
ASMA EN LA NIEZ
Introduccin.
Una

de

las

caractersticas

del

asma

es

la

presentacin

de

exacerbaciones o crisis, las cuales se distinguen por la presencia de

disnea progresiva, tos seca o con expectoracin y sibilancias.
A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el
tratamiento adecuado, creando as una importante carga para los
pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente
durante toda su vida.
Historia.
El Asma como enfermedad, ha sido tratada desde las ms antiguas
civilizaciones: Egipto, China, La India y las culturas Asirio-Babilnicas.

Origen sobrenatural o un castigo divino

Tratamiento con rituales

China Tratamiento con acupuntura.

Antigua Grecia Hipcrates (460 a.C.-377 A.C.)

Teora Humoral El asma hipocrtica discrasia resultante del flujo

del phlegma desde el cerebro.

Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra sthma

Celso seala en su tratado de medicina que los griegos

distinguan, dentro de los problemas respiratorios, la disnea, el
asma (respiracin con ruido y jadeante) y la ortopnea.

Hipcrates tiene por costumbre llamar asma slo aquella en la que

la respiracin se acelera de forma evidente

Definicin.
Enfermedad crnica inflamatoria que se caracteriza por obstruccin de
las vas areas, la cual puede ser parcial o totalmente reversible, ya sea
espontneamente o con tratamiento.
Epidemiologia.
La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con
asma. Enfermedad crnica ms frecuente en los nios. Ms del 80% de
las muertes tienen lugar en pases de ingresos bajos y medios-bajos.
Aprox. 20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario; prevalencia
en nios 10% (13-14), 1 y 3% Servicios de Urgencia Hospitalario (15 44
aos), Nios 4-14/1.000 , Adultos 2.1/1.000 , prevalencia se reduce con
la edad .

Crisis Asmtica.
Episodios agudos que se caracterizan por:

Dificultad respiratoria

Tos

Sibilancias

Retracciones costales

Etiologa.

Tabaco
Polucin

Infecciones vricas y parasitarias

Baja talla al nacer

Infecciosa.

Fisiopatologa.
Mediadores inflamatorios

Histamina:

Producida por Mastocitos y eosinofilos. Broncoconstriccin y

vasodilatacin. Llevando a edema y aumento de secrecin de
moco.

IgE:

Producida por LB
Aumentada en individuos atpicos

Leucotrienos

Producida del acido araquidnico por accin de la lipooxigenasa

Vasodilatadores, aumentan la permeabilidad vascular, espasmo de

musculo liso y dao de la mucosa bronquial

Efecto mas potente y agresivo que la histamina y su efecto es mas
prolongado

Tipos de asma.

Manifestaciones Clnicas.
Signos y sntomas

Tos

Sibilancias espiratorias

Disnea

Taquipnea

Hiperinsuflacion torcica

Taquicardia y pulso paradjico

Manifestaciones clnicas del asma grave

Postura encorvada, sentado como en trpode

Dolor abdominal

Vmitos

Trax en barril

Surcos de Harrison

Formas Clnicas de Asma Bronquial

Laboratorio.
Hemograma y esputo

Eosinofilia sangunea de mas de 250-400 clulas/mm3

Inmunoglobulinas

IgE elevada

Gasometra arterial

PaCo2 < de 35 mmHg durante las crisis

PaO2

Tratamiento.

Principio activo: salbutamol.

PRESENTACIONES:

Solucin inyectable 0.5 mg/mL.

Solucin oral 2 mg/5 mL.
Inhalador 100 g/dosis
Beclometasona
Inhalador 250 g/dosis
Ipratropio bromuro
Inhalador 20 g/dosis
Solucin para nebulizacin 0.25 mg/mL.

Pacientes con asma leve, intermitente, pueden recibir dos inhalaciones

de salbutamol, cada 4 a 6 horas hasta obtener alivio. Si se necesita ms
de 2 veces por semana, el episodio de asma se considera persistente, y
se aade beclometasona en inhalador, 2 veces al da. En mayores de 12
aos se recomienda igual posologa y en menores de esa edad, no se ha

establecido la posologa en forma definitiva. Si salbutamol ms

beclometasona no son suficientes para controlar la enfermedad se debe
aadir ipratropio, tambin en forma de inhalador.
Pacientes con asma moderada, persistente, se puede elevar la dosis de
los frmacos anteriores. En pacientes con asma severa, persistente, se
puede recurrir al empleo de corticoides por va sistmica.

SNDROME DE CRUP
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
El crup, que es la forma ms frecuente de obstruccin respiratoria alta
aguda, suele deberse a un virus.
El trmino laringotraqueobronquitis se refiere a la infeccin viral de las
regiones gltica y subgltica. Algunos clnicos utilizan el trmino
laringotraquetis para las formas ms frecuentes y tpicas de crup, y
reservan el trmino laringotraqueobronquitis para las formas ms
graves, consideradas una complicacin de la laringotraquetis, que se
puede complicar por una sobreinfeccin bacteriana a los 5-7 das de
evolucin.
La mayor parte de los pacientes tiene una infeccin respiratoria alta con
cierto grado de rinorrea, faringitis, tos leve y febrcula durante 1-3 das

antes de la aparicin de signos y sntomas claros de obstruccin de la

va alta. En ese momento, el nio desarrolla una tos perruna, ronquera
y estridor inspiratorio. La febrcula puede persistir, pero a veces la
temperatura llega a 39-40 C; algunos nios permanecen afebriles.
Los sntomas empeoran por la noche y suelen repetirse con una
intensidad cada vez menor durante varios das, para desaparecer por
completo en una semana. La agitacin y el llanto agravan mucho los
sntomas y signos. El nio prefiere quedarse sentado en la cama o estar
de pie. Los nios mayores no suelen llegar a estar muy graves, y otros
miembros de la familia pueden desarrollar una enfermedad respiratoria
leve con laringitis.
La mayor parte de los pacientes jvenes con crup slo desarrolla un
estridor y disnea leve antes de empezar a recuperarse.
La exploracin fsica puede poner de manifiesto una voz ronca, coriza,
una faringe normal o ligeramente inflamada y un ligero incremento de la
frecuencia respiratoria. El grado de dificultad respiratoria vara mucho de
un paciente a otro. En pocos casos se produce una progresin en la
obstruccin de la va respiratoria, que se acompaa de incremento de la
frecuencia respiratoria, aleteo nasal, retracciones supra o infraesternales
o intercostales y estridor continuo. El crup es una enfermedad de la va
respiratoria y el intercambio alveolar de gases suele ser normal.
Slo se produce hipoxia y baja saturacin de oxgeno cuando se va a
producir una obstruccin completa de la va. Los nios cianticos,
plidos, hipxicos o atontados deben recibir tratamiento inmediato en la
va respiratoria. En ocasiones resulta difcil distinguir el patrn de una
laringotraquetis grave del de una epiglotitis, aunque el curso de esta
ltima suele ser ms rpido y su debut es ms agudo.

El crup es un diagnstico clnico y no es necesario hacer una radiografa

del cuello. Si se realiza, se puede ver la tpica estenosis subgltica o
signo del campanario en una radiografa posteroanterior.

Causas.
Las causas del sndrome de Crup incluyen:

Infecciones virales, incluso:

o Parainfluenza
o Faringovirus
o Virus de influenza tipo A
o Virus respiratorio sinusitial
o Adenovirus
o Rinovirus
o Enterovirus
o Virus Coxsackie

o Enterovirus humano citopatgeno

o Reovirus
o Virus del sarampin
Dado que las pruebas para virus especficos se realizan con poca
frecuencia, las causas reales del sndrome de Crup generalmente se
desconocen.
Las condiciones que se asemejan al sndrome de Crup tambin pueden
ser causadas por:

Infecciones bacterianas

Alergias

Ablandamiento del cartlago de la laringe (trquea)

Factores de riesgo.
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de
contraer una enfermedad o condicin. Los factores de riesgo incluyen:

Edad: tres aos o menos

Asistir a una guardera

Historia de sndrome de Crup

Historia familiar de sndrome de Crup

Infecciones del sistema respiratorio superior frecuentes

Meses ms fros: desde octubre hasta marzo

Sntomas
Los

sntomas

generalmente

son

precedidos

por

una

infeccin

respiratoria superior. Los sntomas del sndrome de Crup suceden

repentinamente, con frecuencia por la noche.
Los sntomas pueden incluir:

Espasmos de tos

Tos que suena como el sonido de una foca

Ronquera

Fiebre

Aspereza, respiracin con sonidos agudos, especialmente cuando

se llora o se tienen molestias

Problemas para respirar

Falta de apetito y de consumo de lquidos

Los sntomas ms serios del sndrome de Crup, que pueden llegar a

requerir de asistencia mdica inmediata, incluyen:

Color azulado en las uas y los labios o el contorno de la boca:

esta situacin representa una emergencia mdica. Llame al
servicio de emergencia.

Menor estado de alerta. Este es tambin un sntoma muy grave.

Llame al servicio de emergencia.

Fatiga o agitacin: puede deberse a una peligrosa falta de oxgeno.

Dificultad con cada respiracin

Aspereza, sonidos agudos de la respiracin incluso mientras se

descansa

Dificultad para deglutir

Babear

Inhabilidad para hablar debido a los problemas para respirar

Diagnstico.
El mdico le preguntar acerca de los sntomas y el historial clnico de su
hijo. Se le realizar un examen fsico. Los exmenes, si se indican,
pueden incluir:

Anlisis de sangre: para detectar signos de infeccin.

Radiografas de cuello: para buscar cambios asociados con el

sndrome de Crup.

Laringoscopia : se inserta un delgado tubo por la boca para

observar el tejido de la garganta. Durante este procedimiento se
puede tomar un cultivo de mucosidad de la trquea y analizarlo
para detectar si hay infeccin.

Tratamiento.
El tratamiento tiene como finalidad ayudar a abrir las vas areas
mientras la infeccin sana por s misma en cinco o siete das. Los
sntomas graves suelen desaparecer en tres o cuatro das.
Medicamentos:

Es posible que el mdico le recete esteroides para reducir la inflamacin

en las vas areas, ya que este tratamiento ha comprobado ser benfico
en el caso del sndrome de Crup y puede evitar que el nio empeore a
tal grado que necesite hospitalizacin.
Los tratamientos para la respiracin con un medicamento llamado
epinefrina racmica pueden brindar ayuda temporal hasta que los
esteroides (dexametazona) comiencen a funcionar. Dado que en la
mayora de los casos el sndrome de Crup es causado por una infeccin
viral, por lo general no se recetan antibiticos a menos que exista algn
otro problema adicional como una infeccin en los odos o neumona .
Cuidados Hospitalarios.

Es posible que a un nio que padece de sndrome de Crup grave

se le coloque dentro de una tienda de crup.

Se pueden administrar medicamentos para tratar la inflamacin y

el malestar respiratorio.

Si el nio continua empeorando, se le puede insertar un tubo en la

garganta para ayudarle a abrir las vas areas.

De ser necesario, los fluidos pueden administrarse va intravenosa.

Se controlar el nivel de oxgeno y el ritmo cardaco del nio.

En casos graves, se puede realizar un procedimiento quirrgico

llamado traqueotoma para mantener abiertas las vas areas.

Si a su hijo se le diagnostica sndrome de Crup, siga las indicaciones del

mdico.
Prevencin
El sndrome de Crup generalmente ocurre en respuesta a una infeccin
respiratoria superior. Reducir al mnimo la exposicin a virus que pueden

causar resfros y gripe puede ayudar a prevenir el sndrome de Crup.

La vacuna contra la influenza que se aplica una vez al ao puede
prevenir los casos de sndrome de Crup causados por influenza tipo A. Se
recomienda aplicar esta vacuna a todos los nios de seis meses a cinco
aos de edad.
Bibliografa.

Nelson tratado de pediatra, Kliegman-Behrman-Jenson-Stanton,

Volumen I, Edicin 18, Asma en la infancia, CRUP.

Nuevo tratado de pediatra M. Cruz, Aporte de Diazepan, Volumen

I, Crisis Asmatica. CRUP.

Articulo; OMS; 2010
Diagnstico y tratamiento mdico. Green Book 2012 pgs. 57 64

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Tratado de urgencias en medicina. Ricardo Cabrera 4ta ed. Pg.

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Lo esencial en farmacologa 2da Ed. Taylor Dawson pgs. 151-153
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2011
Crisis de asma bronquial. Lorena Bembibre Vzquez, Miguel ngel
Gonzlez Roca. ABCDE en urgencias extrahospitalarias