Guía para La Atención Primaria Del Paciente Suicida

PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIN EN SALUD
Cdigo: GBE.81
GUA PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE

PACIENTES CON IDEACIN O INTENTO
SUICIDA
Revis
Jefe DBU / Jefe SSISDP
Aprob:
Rector
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Fecha de aprobacin:
Agosto 05 de 2014
Resolucin N 1504
1. OBJETIVOS
Ofrecer recomendaciones al personal de salud de Bienestar Universitario UIS para la evaluacin

diagnstica y manejo (tratamiento, remisiones y seguimiento) de estudiantes con ideacin o
conductas suicidas que consulten en el servicio.
Evitar el primer intento suicida, su desenlace fatal y su repeticin.
Brindar la mejor atencin y ayuda a los pacientes con conducta suicida, sus familiares y allegados.
Orientar en acciones que prevengan la conducta suicida en miembros de la comunidad

universitaria UIS, especialmente la estudiantil.
2. ALCANCE
La poblacin beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de la Universidad Industrial de
Santander, sus familiares y allegados.
Los principales usuarios de esta gua son todos aquellos profesionales y personal auxiliar implicados en
la atencin, manejo y prevencin de la conducta suicida.
3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
Antes de implementar un plan teraputico se requiere tener en cuenta la terminologa asociada al
suicidio y las posibles tcnicas de intervencin, por esta razn, a continuacin se presentan algunas
definiciones de conceptos relacionados con el tema. En el ANEXO 1. GLOSARIO se incluyen otros
conceptos que deben ser tenidos en cuenta.
CONDUCTA SUICIDA (CS): Todo comportamiento, determinado o no, de autoagresin
potencialmente lesivo y autoinflingido con intencionalidad y conocimiento de lo que se realiza. En la
conducta suicida hay evidencia implcita o explcita de un deseo aparente o intencin de morir con
alguna finalidad. La conducta suicida puede no provocar lesiones, provocarlas con diferente gravedad,
e incluso, producir la muerte.
ENTREVISTA CLNICA DEL DSM-IV: Instrumento diagnstico sencillo eficiente y de fcil manejo,
que puede ser utilizada para asegurar un diagnstico ms fiable y preciso y puede ser muy til dada la
existencia de casos complejos.
IDEACIN SUICIDA (IS): Pensamientos o cogniciones frecuentes sobre el cese de la propia vida
y/o elaboracin de planes para acabar con la propia vida, con diversos grados de intensidad y
elaboracin. La ideacin suicida suele ser un paso previo de la conducta suicida, aunque no se sigue de
esta necesariamente.
INTENTO DE SUICIDIO (IDS): Conducta potencialmente lesiva, autoinfligida, no habitual,
deliberadamente realizada por el sujeto con evidencia implcita o explcita de intencionalidad de
causarse dao o provocarse la muerte, que tiene un resultado final no letal, aunque puede ocasionar
lesiones o secuelas, independientemente de la letalidad del mtodo utilizado. Engloba todos aquellos
actos deliberados con diferente grado de intencin de morir.


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PARASUICIDIO (PS): Autolesin o lesin deliberada. Conjunto de conductas impulsivas e

irresistibles donde el sujeto de forma voluntaria e intencional busca infligirse dao corporal o fsico,
cuya consecuencia es el dolor, desfiguracin o dao de alguna funcin y/o parte de su cuerpo, sin la
intencin aparente de matarse. Forman parte del parasuicidio las autolaceraciones (como cortes en las
muecas), los autoenvenenamientos (ingestin medicamentosa) y las autoquemaduras.
PSICOLOGA COGNITIVA (PS): Este modelo recoge las aportaciones de distintas corrientes de la
psicologa cientfica y su aplicacin clnica, como son entre otras: la psicologa cognitiva y conductista.
El enfoque cognitivo-conductual plantea que la estructura y funcionamiento de los procesos de
informacin determinan, de manera significativa, las creencias, esquemas de pensamientos,
valoraciones, expectativas, imgenes, sentimientos, estrategias de afrontamiento y comportamiento
de los seres humanos.
SUICIDIO (S): La Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10 define el suicidio como la
accin de quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada. Se refiere a la muerte por lesin
autoinfligida, con evidencia implcita o explcita, deliberadamente iniciada por la persona, intencional y
consciente, en la que se obtiene un resultado deseado como es, el morir. El suicidio es fruto de la
interaccin de factores biolgicos, genticos, psicolgicos, sociolgicos, culturales, religiosos y
ambientales. Es decir, es un hecho multicausal que requiere tener en cuenta diferentes
consideraciones metodolgicas al momento de implementar un plan preventivo o psicoteraputico.
Las caractersticas que definen el suicidio autntico son:
- Gran letalidad del mtodo empleado (antidepresivos tricclicos, litio, armas de fuego,
ahorcamiento, etc.)
- Baja probabilidad de ser descubierto.
- Existencia de un plan detallado.
- Existencia de nota de despedida.
- Nula crtica del intento.
- Escasos proyectos de futuro.
- Presencia de trastorno mental como depresivos o psicticos.
TERAPIA COGNITIVA (TC): El proceso teraputico cognitivo se vale de diversas estrategias que
tienen por objeto la flexibilizacin y modificacin de los esquemas disfuncionales y los pensamientos
automticos irracionales que se desprenden de una inadecuada estructura y funcionamiento de los
procesos de informacin. Est orientado por tres principios tcnicos bsicos: el empirismo
colaborativo, el descubrimiento guiado y el dilogo socrtico. Suelen combinar tcnicas de
reestructuracin o modificacin cognicin para cambiar los afectos y la conducta, condicionamiento
encubierto, entrenamiento autoinstruccional, inoculacin del estrs, deteccin del pensamiento,
resolucin de problemas, autocontrol encubierto, entrenamiento en relajacin y otras estrategias de
afrontamiento y de exposicin.
4. TEORAS EXPLICATIVAS DE LA CONDUCTA SUICIDA
4.1 CONCEPTUALIZACIONES
Las teoras explicativas del suicidio intentan dar una explicacin global de la conducta suicida. En
general, en todas ellas se encuentran elementos interesantes de cara a su estudio y posterior
aplicacin teraputica.


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Entre los representantes del enfoque sociolgico encontramos a Morselli quien considera que el
suicidio es consecuencia de la escasez de recursos de algunos miembros de la sociedad para
sobrevivir, con la inevitable prdida de los ms dbiles. Durkheim por su parte plantea que el suicidio
es el resultado de la fortaleza o la debilidad del control de la sociedad sobre el individuo y define
cuatro tipos: (1) Suicidio altruista: Es el literalmente pedido por la sociedad, debido a su cultura,
normas y costumbres. A individuos excesivamente integrados en el grupo pero con carencia de
individualizacin no les queda otra opcin honorable, porque seguir viviendo sera una ignominia. (2)
Suicidio egosta: En este caso la persona tiene pocos lazos con la comunidad; son personas que viven
solas, no tienen familia ni grupo social o institucin con quien relacionarse. No hay prcticamente
exigencias sociales para el individuo. (3) Suicidio annimo: Se produce por una repentina ruptura en la
relacin habitual entre la sociedad y el individuo (prdida de seres queridos, propiedades, prestigio,
etctera.). (4) Suicidio fatalista: Resultante de una reglamentacin excesiva, que termina aplastando a
estos individuos.
Para la postura sociolgica la CS no es un trastorno mental y obedece a otro tipo de acontecimientos
asociados a la pobreza, el desempleo, las prdidas, las discusiones familiares o amigos, la ruptura de las
relaciones y problemas legales o laborales que pueden aumentar el riesgo, especialmente en personas
vulnerables emocionalmente.
Desde una perspectiva psicolgica las posibles causas de la aparicin y mantenimiento de la CS se
pueden explicar desde tres grandes categoras: la primera se refiere a un dficit de control de
impulsos, la segunda tiene que ver con la propensin al dolor psicolgico intenso y la tercera est
asociada a los esquemas cognitivos disfuncionales.
En el marco de las teoras psicolgicas encontramos las psicoanalticas y cognitivas. Entre los
psicoanalistas hallamos a Freud quien describe el suicidio como el resultante de la pulsin entre eros y
thanatos, con predominio final de este ltimo. El autor consider que en el suicida exista una
hostilidad inconsciente dirigida hacia el objeto amado que ha sido previamente introyectado. Para Jung
el suicidio destruye la armona entre el consciente y el inconsciente y es derivado de los impulsos
reprimidos. Para Menninger el suicidio es el resultado de una rabia homicida dirigida contra uno mismo
(homicidio invertido) considerado como un mecanismo de autocastigo derivado de la culpa, considera
que en todo suicida se encuentran implcitos 3 deseos: deseos de matar, deseo de ser matado y
deseos de morir. Zilboorg por su parte retoma el punto de vista freudiano y lo desarrolla,
considerando el suicidio no slo como una fuerte hostilidad inconsciente, sino tambin como una
incapacidad poco comn de amar a otros.
Por su parte, Beck, Kovacs, Weissman y otros cognitivistas, descubrieron que la desesperanza est ms
ligada al suicidio consumado que a la experiencia subjetiva de la depresin. Ellos han definido el
suicidio como un acto intencional causado a uno mismo, que pone en peligro la vida, y que da como
resultado la muerte, incluyendo todas las circunstancias que rodean el fallecimiento. El modelo terico
de la TC parte del sustento bsico de que las personas con CS suelen padecer psicopatologas no por
la situacin en s, sino por la interpretacin que suelen hacer de estas. Para este modelo la CS es una
expresin extrema del deseo de escape de lo que parece ser un problema irresoluble o una situacin
insoportable y se deriva de tres componentes de la triada cognitiva: yo defectuoso, un mundo agresivo
y despiadado, y un futuro desolador y desesperanzador. A lo anterior se agregan ciertos errores
cognitivos dominantes y unas estructuras cognitivas relativamente estables denominadas esquemas
disfuncionales activos.


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Las teoras psiquitricas consideran que los suicidas tienen un trastorno mental, que implica un
comportamiento anormal. Esta hiptesis la basa en la alta prevalencia de trastornos mentales en los
suicidas. Para el modelo neuropsicobiolgico de Mann las causas de la CS estn sustentadas en
varios factores genticos, neurobiolgicos y psicolgicos que afectan el sistema serotoninrgico. Este
modelo presupone que la conducta suicida es la resultante de la interaccin entre el estrs ambiental y
la predisposicin y vulnerabilidad a dicha conducta (ditesis), planteando una relacin estrs-ditesis
en la que los factores de ambos tipos contribuyen la presentacin de la CS. Los factores de riesgo que
actan como estresantes son: existencia de enfermedad mental, intoxicacin aguda por sustancias,
mimetismo y crisis social y familiar. Entre los factores referidos a la ditesis se encuentran: la
disminucin de la funcin serotoninrgica, agresividad e impulsividad, abuso crnico de sustancias
psicoactivas, enfermedad crnica, existencia de abusos y maltratos en la infancia, dificultades en el
soporte social y el cuestionamiento sobre las razones para vivir. Cada uno de estos factores afecta la
funcin serotoninrgica que se constituye en un mecanismo de contencin o de no contencin de la
CS. La disfuncin de esta actividad serotoninrgica en los suicidas se refleja en la incapacidad de los
mecanismos de contencin que se disparan dependiendo de las situaciones ambientales estresantes.
Al existir hipofuncin serotoninrgica hay un mayor riesgo de impulsividad y agresin que podra
constituirse en agresin dirigida hacia s mismo (conducta suicida) o hacia los dems (asesinato,
violencia y heteroagresividad).
Analizando las teoras explicativas del suicidio se puede afirmar que en la prctica clnica se observan
los mecanismos y conceptos planteados por las teoras descritas anteriormente. Por ello es
conveniente adoptar en la conceptualizacin e intervencin -preventiva o teraputica- de la conducta
suicida un enfoque plural, antropolgico, holstico y global. Solo de esta manera se realizar un mejor
abordaje del grave problema que representa el suicidio.
4.2 EPIDEMIOLOGA
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cerca de 3.000 personas se suicidan cada da en el
mundo (lo que equivale a una cada 30 segundos), y otras 60.000 intentan hacerlo pero no lo logran.
Las tasas de suicidio han aumentado un 60% en los ltimos 50 aos y este incremento ha sido
particularmente agudo en pases en desarrollo. Entre las personas jvenes de 15 a 34 aos es la
tercera causa de muerte despus de los accidentes.
De acuerdo a los datos de la OMS se estima que para el ao 2020 aproximadamente, 1,53 millones de
personas se suicidarn y 10 a 20 veces ms lo intentarn a nivel mundial, lo que equivale a un
promedio de muertes cada 20 segundos y un intento cada 1,2 segundos. La OMS considera que la
depresin, una de las principales causas del suicidio, tambin representar la mayor causa de prdida
de aos de vida saludables despus del VIH/SIDA para el ao 2030.
Segn el Informe de Salud en las Amricas de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), los
suicidios tienen un peso importante dentro de la mortalidad por causas externas en la regin, y
aparecen como una de las primeras causas de muerte en adolescentes y adultos jvenes. En dos
subregiones Norteamrica y el Cono Sur, hay ms suicidios que homicidios. En la regin Andina, el
suicidio es ms frecuente en la poblacin ms joven, ya que se encuentra dentro de las tres primeras
causas de mortalidad por causas externas dentro del grupo de 5 a 19 aos de edad.
Colombia no est al margen de estas cifras. Se calcula que cinco personas se quitan la vida cada da en
el pas. En el ao 2011 este fenmeno represent el 7% de las muertes violentas en Colombia, con
1889 casos y una tasa de 4 suicidios por 100.000 habitantes. En el 2011 hubo un incremento de 1,3%


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(25 casos) con respecto al ao 2010. Desde el ao 2006, el fenmeno del suicidio en Colombia ha
presentado una tendencia al aumento segn el registro del Sistema Mdico Forense Colombiano, con
una proporcin que ha oscilado entre 0,21 y 3,9% por ao. Esta tendencia es significativa dado que el
suicidio es considerado como un problema prevenible de salud pblica, segn la OMS. En el 2011, el
mayor nmero de suicidios ocurri en el grupo etario de 15 a 34 aos de edad, con 979 casos; es
decir, el 51,8% de los casos correspondi a la poblacin de adolescentes y adultos jvenes. El 80,6%
de los casos se present en personas del sexo masculino y 19,4% en el sexo femenino, para una razn
hombre:mujer de 4:1, tendencia de los ltimos cinco aos.
El departamento que registr la mayor frecuencia de suicidios fue Antioquia con 313 casos, seguido
por el Valle del Cauca (184), Cundinamarca (114) y Santander (106). A su vez, la ciudad que ms
registr el mayor nmero de muertes por suicidio en el 2011 fue Bogot con 277 casos (14,66%), con
una tasa de 3,7 por 100.000 habitantes, seguida por Medelln (6,08%), Cali (3,91%), Pasto (1,85%), e
Ibagu, Cartagena y Barranquilla, cada una con 1,64%.
Segn el Instituto Nacional de Medicina Legal de Colombia, en el 2013 se registraron 1.685 casos de
suicidio, la tasa anual pas de 4,2 a 3,5 por cada 100.000 habitantes siendo la ms baja registrada en el
pas durante los ltimos 15 aos. Estas cifras no solo representan una reduccin del 12 por ciento
frente al 2012, sino que rompen la tendencia ascendente que comenz en el 2006.
Los 1.685 casos de suicidio reportados por el Instituto Nacional de Medicina Legal en el ao 2013, se
constituyen en la cuarta causa de muerte violenta en el pas, despus del homicidio, los accidentes de
trnsito, y los accidentes de otro tipo. La mayora de las personas (1.685) que acabaron con sus vidas
tenan entre 20 y 30 aos, el 81 por ciento fueron hombres y el 19 por ciento mujeres. Por regiones,
Antioquia alcanz la cifra ms alta, con 311 suicidios, seguida por Bogot (218) y Valle del Cauca
(150).
Expertos en esta materia explican que la reduccin puede estar ntimamente relacionada con la
economa. Para ellos no es gratuito que el pico ms alto de suicidios con una tasa de 5 por cada
100.000 habitantes se haya presentado en 1999, cuando el pas vivi su peor recesin en dcadas. En
contraste con el ao pasado cuando se present la inflacin ms baja de los ltimos 58 aos y una tasa
de desempleo de un solo dgito. La reduccin de los suicidios, sobre todo en la categora de nios y
adolescentes, tendra que ver con la intervencin del estado y la poblacin civil para la visualizacin de
casos de violencia intrafamiliar con una leve disminucin de esta problemtica.
4.3 MARCO NORMATIVO
El marco normativo que sustenta las acciones que se realizan en conducta suicida est sustentado
desde el mbito Nacional mediante la Poltica Nacional de Salud Mental de 1998 (Resolucin 2358
de1998), Ley 1122 de 2007 y Decreto 3039 de 2007, donde se especifican las acciones y los eventos
prioritarios en Salud Mental, entre los que se incluye al suicidio; Ley 1361 de 2009, donde se fortalece
y garantiza el desarrollo integral de la familia, como ncleo fundamental de la sociedad y establece las
disposiciones necesarias para la elaboracin de una Poltica Pblica para la familia, convirtindose en el
primer medio de socializacin de nios, nias y adolescentes y el primer factor de riesgo y protector
para el evento suicida. Asimismo, la Ley 1438 de 2011 tiene como objeto el fortalecimiento del
Sistema General de Seguridad Social en Salud y propone un modelo de prestacin del servicio pblico
en salud con una estrategia de accin en la Atencin Primaria en Salud coordinada por el Estado, las
instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y


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saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo
de todos los esfuerzos sean el bienestar y una mejor calidad de vida de los residentes en el pas.
Adems de la anterior legislacin y considerando la alta carga de morbilidad y mortalidad de la
conducta suicida, siendo un evento que puede ser prevenible y que es evidente la necesidad de
establecer diferentes estrategias de prevencin, intervencin, de caracterizacin e investigacin del
evento suicida, el Ministerio de Salud y de Proteccin Social de Colombia a travs de la Ley 9 de 1979,
Decreto 1562 de 1983 y Decreto 3518 de 2006 establece lineamientos para vigilar los eventos de
inters en Salud Pblica, entre los se encuentra la conducta suicida.
5. SIGNOS Y SNTOMAS INDICADORES DE LA CONDUCTA SUICIDIA
A menudo, pero no siempre, una persona que quiere suicidarse suele presentar cambios en las
emociones, en su manera de pensar, en los hbitos y en el comportamiento habitual, a estos cambios
los podemos denominar sntomas o comportamientos antes de un intento de suicidio. Entre estos
cambios podemos encontrar:
Expresin manifiesta de la intencin suicida o verbalizacin de ideas de suicidio.
Comentarios o verbalizaciones negativas sobre s mismo o sobre su vida.
Comentarios o verbalizaciones negativas sobre su futuro.
Comentarios o verbalizaciones relacionadas con el acto suicida o la muerte evidenciando ideas de
suicidio, como: hablar acerca de la muerte, del suicidio y/o incluso declarar el deseo de hacerse
dao.
Hablar acerca de marcharse.
Despedidas verbales o escritas.
Cambio repentino en su conducta, como:
- Aumento significativo de la irascibilidad, irritabilidad.
- Ingesta de bebidas alcohlicas en cantidades superiores a las habituales y en frecuencia inusual.
- Consumo de drogas ilcitas o incremento del consumo de estas sustancias.
- Periodo de calma y tranquilidad repentino cuando previamente present una agitacin o estado
de ansiedad. Esto puede constituirse en un gran peligro y riesgo eminente.
Tener comportamientos autodestructivos como laceraciones recientes en alguna de parte del
cuerpo.
Fantasas de suicidio.
Preocupacin por el efecto del suicidio en el medio familiar.
Planificacin de la forma del suicidio o del acto suicida, para preparar maneras de quitarse su
propia vida (como comprar un arma o muchas pastillas).
Entrega de posesiones valiosas o regalar las pertenencias u objetos muy personales, preciados y
queridos.
Preparacin de testamento, seguros de vida, etc.
Preparacin de documentos, arreglo de papeles y cerrar asuntos pendientes para dejar las cosas
en orden para cuando no est.
Sentimiento de tristeza.
Aislamiento, no querer salir o alejarse de los amigos.
Tener dificultad repentina en el colegio o el trabajo.
Hablar acerca de sentirse desesperado o culpable.
Cambiar los hbitos alimentarios o de sueo o presentar trastornos en estos aspectos.
Tener dificultad para concentrarse o pensar claramente.
Prdida de inters en actividades que antes disfrutaba.


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La identificacin de estas seales de alerta permite detectar la ideacin suicida y posibilita la

realizacin de acciones preventivas y teraputicas. Ahora bien el hecho de que no se detecten estas
seales no significa que la persona no pueda llevar a cabo un intento de suicidio.
5.1 CARACTERSTICAS COMUNES DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA
Considerar las caractersticas comunes del suicidio permite contar con elementos para la prevencin e
intervencin. Estas caractersticas son:
El estmulo en el suicidio es el insoportable dolor psicolgico

El catalizador comn en el suicidio son las necesidades psicolgicas frustradas.
El propsito usual del suicidio es buscar una solucin. El suicidio no es un acto al azar; no se
realiza sin sentido o propsito.
La meta frecuente del suicidio es la suspensin de la consciencia. De modo paradjico el suicidio
es un movimiento hacia y un movimiento de alejamiento de algo.
La emocin habitual del suicidio es la impotencia y la desesperanzafatal de ayuda.
La actitud interna comn hacia el suicidio es la ambivalencia. La persona con CS siente y piensa
que quiere morir como que tambin quiere vivir (que la rescaten).
El estado cognitivo usual del suicidio es la constriccin psicolgica de sentimientos y
pensamientos con estrechamiento de la gama de opciones o actitudes disponibles para continuar
con la vida.
El acto interpersonal del suicidio es la comunicacin de la intencin. Las personas que
piensan en matarse, de manera usual dan claves sobre el inminente suceso mortal comunicando su
intencin. El reconocimiento de estas claves (clamores de ayuda, murmuraciones o silencios
entendidos) es indispensable para la prevencin de la CS.
La accin comn del suicidio es la salida, como una accin de escapatoria o huida de una
situacin tensionante, que indica que el fin de la persona suicida es terminar con el dolor o
cambiar el escenario.
La persistencia en la CS esta generada por los patrones disfuncionales de enfrentamiento a
los problemas o las situaciones de crisis que han sido utilizados durante toda la vida. El
comportamiento que amenaza la vida evidencia perturbacin en la capacidad para soportar el
dolor psicolgico, la tendencia a la constriccin y el pensamiento dicotmico.
6. CLASIFICACIN CLNICA DE LA CONDUCTA SUICIDA

La conceptualizacin de la conducta suicida es compleja y algunos de los trminos utilizados resultan
poco operativos, tanto para la investigacin como para la educacin preventiva y prctica clnica.
Dicha situacin ha generado que la clasificacin y nomenclaturas de la CS en las actuales clasificaciones
internacionales le otorguen un escaso papel a las conductas suicidas a pesar de su importancia.
El suicidio se puede clasificar segn su forma clnica, as:
6.1 SUICIDIO AMPLIADO: Es aquel en el que se arrastra a la muerte a otro que no desea morir.
Por ejemplo: madre con una depresin nihilista que asesina a su hijo para evitarle "los
sufrimientos que la vida conlleva".
6.2 SUICIDIO POR DESESPERACIN: Es el que ocurre en el marco de una situacin con gran
repercusin afectiva en sujetos con poca tolerancia a las frustraciones. Por ejemplo: fracaso
amoroso y prdida de un ser querido.


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6.3 SUICIDIO POR MIEDO: Se trata de evitar una situacin muy temida. Por ejemplo: prdida de
la virginidad en familias moralistas.
6.4 SUICIDIO POR VENGANZA O CHANTAJE: El suicida, con su muerte, pretende castigar a
otros. Por ejemplo: persona histrica que frente a un conflicto se suicida dejando una nota que
inculpa al amante.
6.5 SUICIDIO POR SACRIFICIO: La muerte tiene una finalidad poltica, religiosa. Por ejemplo: El
lder ortodoxo, Eduardo Chibs, se suicid en un programa radial en que denunciaba la
corrupcin administrativa y poltica del rgimen existente.
En la Clasificacin Internacional de Enfermedades-9 (CIE-9) el suicidio y las lesiones autoinfligidas
estaban incluidas en las categoras comprendidas entre E-950 a E-959 mientras que en el CIE 10, el
suicidio es clasificado al mismo nivel que las causas externas de mortalidad y el homicidio en los
cdigos X-60 a X-84. Como se puede observar, en el CIE-9 y el CIE-10 el suicidio se clasifica segn el
mtodo empleado. A continuacin se presentan estas dos clasificaciones:
6.6 CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA SUICIDA DEL CIE-9
-
E 950 Suicidio mediante sustancias slidas o lquidas (barbitricos y otros psicofrmacos).

E 951 Suicidio mediante gases de uso domstico (gas de baln, etctera).
E 952 Suicidio mediante otros gases y vapores (monxido de carbono).
E 953 Suicidio por estrangulacin, ahorcamiento y sofocacin (incluye sofocacin por bolsa
plstica).
E 954 Suicidio por sumersin (ahogamiento).
E 955 Suicidio por arma de fuego y explosivos (por arma de can corto, escopeta y fusil).
E 956 Suicidio por instrumentos cortantes y punzantes (cuchillo, navaja, punzn, etctera).
E 957 Suicidio por precipitacin (de lugares naturales o creados por el hombre).
E 958 Suicidio por otros medios y los no identificados (quemadura, estrellamiento de vehculo,
colocacin o salto delante de objeto mvil y electrocucin).
E 959 Efectos tardos de lesiones autoinfligidas
6.7 CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA SUICIDA DEL CIE-10

- X60 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a analgsicos no narcticos,
antipirticos y antirreumticos.
- X61 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a drogas antiepilpticas,
sedantes, hipnticas, antiparinsonianas y psicotrpicas, no clasificadas en otra parte.
- X62 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a narcticos y
psicodislepticos (alucingenos), no clasificados en otra parte.
- X63 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a otras drogas que actan
sobre el sistema nervioso autnomo.
- X64 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a otras drogas,
medicamentos y sustancias biolgicas no especificados.
- X65 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin al alcohol.
- X66 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a disolventes orgnicos e
hidrocarburos halogenados y sus vapores.
- X67 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a otros gases y vapores.


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- X68 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a plaguicidas

- X69 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a otros productos qumicos
y sustancias nocivas y los no especificados.
- X70 Lesin autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento o sofocacin.
- X71 Lesin autoinfligida intencionalmente por ahogamiento y sumersin
- X72 Lesin autoinfligida intencionalmente por disparo de arma corta.
- X73 Lesin autoinfligida intencionalmente por disparo de rifle, escopeta y arma larga.
- X74 Lesin autoinfligida intencionalmente por disparo de otras armas de fuego, y las no
especificadas.
- X75 Lesin autoinfligida intencionalmente por material explosivo.
- X76 Lesin autoinfligida intencionalmente por humo, fuego y llamas
- X77 Lesin autoinfligida intencionalmente por vapor de agua, vapores y objetos calientes.
- X78 Lesin autoinfligida intencionalmente por objeto cortante.
- X79 Lesin autoinfligida intencionalmente por objeto romo o sin filo.
- X80 Lesin autoinfligida intencionalmente al saltar desde un lugar elevado.
- X81 Lesin autoinfligida intencionalmente por arrojarse o colocarse delante de objeto en
movimiento.
- X82 Lesin autoinfligida intencionalmente por colisin de vehculo de motor.
- X83 Lesin autoinfligida intencionalmente por otros medios especificados.
- X84 Lesin autoinfligida intencionalmente por medios no especificados.
Estas clasificaciones de la CS del CIE-9 y del CIE-10 se pueden organizar en dos grandes categoras
segn el mtodo empleado, as:
Suicidio por mtodos violentos o duros (arma de fuego, ahorcamiento, precipitacin).

Suicidio por mtodos pasivos o suaves (ingestin de psicofrmacos, anilina, etc.).
De la misma manera, en el Manual Diagnstico y Estadstico de la Enfermedades Mentales (DSM-IVTR) el suicidio es considerado como complicacin de trastornos psiquitricos, fundamentalmente de
trastornos del nimo. Tal es as, que el suicidio es nicamente, un sntoma ms de los criterios
diagnsticos del episodio depresivo mayor y del trastorno de personalidad lmite. Otro de los
problemas es que hasta un 10% de los sujetos que completaron el suicidio no estn diagnosticados de
algn trastorno mental y adems, las conductas suicidas aparecen tambin en otros trastornos
psiquitricos como en la esquizofrenia, abuso de sustancias y trastornos de ansiedad. Por estas
razones, algunos autores han puesto de manifiesto la necesidad de que el suicidio reciba la entidad de
una categora diagnstica diferenciada e independiente del resto de trastornos psiquitricos, y esta
nueva categora sea incluida en el CIE-10 y en el DSM-V.
Sin embargo, haciendo un intento de clasificacin que oriente la prctica clnica de los profesionales
que atienden a pacientes con CS se presenta a continuacin las clasificaciones de la conducta suicida
de autores como Diekstra, OCarroll y Silverman. Estas clasificaciones plantean que la CS se mueven
a lo largo de un continuum de diferente naturaleza y gravedad, que va desde la ideacin (idea de la
muerte como descanso, deseos de muerte e ideacin suicida) hasta la gradacin conductual creciente
(amenazas, gestos, tentativas y suicidio consumado).


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Los criterios de clasificacin de la conducta suicida de Diekstra diferencian entre suicidio, intento de
suicidio y parasuicidio, en funcin de si el resultado de la conducta es mortal o no y de la gravedad de
dicha conducta. Por su parte, OCarroll plantearon una nomenclatura de los pensamientos y
conductas relacionadas con el suicidio, adoptada por el National Institute of Mental Health (NIMH) de
EE.UU., la cual es considerada como una de las ms operativas. En ella se diferencia entre ideacin
suicida, conducta instrumental, intento de suicidio y suicidio consumado. Posteriormente, Silverman
realiz una clasificacin que aunque no recoge toda la complejidad de la problemtica intenta incluir
aquellos aspectos claves de las diferentes definiciones propuestas con anterioridad, como son: el
resultado de la conducta, la entidad del acto, el grado de intencionalidad y el conocimiento o
conciencia de los resultados de dicha conducta. En esta nueva propuesta se aadi una categora
denominada comunicacin suicida, que incluye la amenaza y el plan suicida. Adems, el trmino
conducta instrumental se cambi por el de amenaza suicida. La revisin de la nomenclatura de
OCarroll, propuesta por Silverman se muestra en la siguiente tabla.
Conducta
Grado de intencionalidad
a. Sin intencionalidad suicida
b.Con grado indeterminado de
intencionalidad
c. Con alguna intencionalidad
suicida
Caracterstica de la conducta o Resultado

1. Casual
2. Transitoria
Ideacin suicida
3. Pasiva
4. Activa
5. Persistente
1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida, Tipo I)
2. Propuesta de un mtodo con el que llevar a cabo una
autolesin (Plan Suicida, Tipo I)
b.Con grado indeterminado de 1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida, Tipo II)
Comunicacin
intencionalidad
suicida*
autolesin (Plan Suicida, Tipo II)
C. Con alguna intencionalidad 1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida, Tipo III)
suicida
autolesin (Plan Suicida, Tipo III)
1. Sin lesiones (Autolesin, Tipo I)
2. Con lesiones (Autolesin, Tipo II)
3.Con resultado fatal (Muerte autoinfligida no intencionada)
b. Con grado indeterminado de 1. Sin lesiones (Conducta suicida no determinada, Tipo I)
Conducta
intencionalidad
2. Con lesiones (Conducta suicida no determinada, Tipo II)
suicida*
3. Con resultado fatal (Muerte autoinfligida con intencionalidad
indeterminada)
c. Con alguna intencionalidad 1. Sin lesiones (Intento de suicidio, Tipo I)
suicida
2. Con lesiones (Intento de suicidio, Tipo II)
3. Con resultado fatal (Suicidio consumado)
*Clasificacin adicional para Comunicacin y Conducta suicida:
Foco intrapersonal: obtencin de cambios en el estado interno (evasin/liberacin)
Foco interpersonal: obtencin de cambios en el estado externo (afecto/control)
Foco mixto.
7. ETIOLOGA
Considerando la conceptualizacin de la CS, debe concluirse que en el momento actual el suicidio es
una conducta compleja influenciada por factores de todo tipo. Por ello, en vez de hablar de suicidio,
sera ms adecuado referirnos a esta constelacin de conductas como actos autolesivos cuyos
significados y motivaciones varan segn edad, etnia, sexo, historia de vida, etc. y otras muchas
variables que se desarrollan en los diferentes modelos explicativos de la conducta suicida y ya fueron
descritos anteriormente.


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8. COMORBILIDAD O PATOLOGAS RELACIONADAS

A continuacin se exponen los trastornos psiquitricos comnmente asociados a la CS y que
presentan comorbilidad con esta problemtica.
8.1 TRASTORNOS AFECTIVOS. Cdigo CIE-10, (F39)
Es el grupo de trastornos psiquitricos ms relacionados con la CS. La prevalencia vital de suicidios o
riesgo de suicida en la totalidad de trastornos del humor es alta, presentando comorbilidad con la
depresin mayor (Cdigo CIE-10 F322), depresin no especificada /Cdigo CIE-10, F328) el
trastorno bipolar (Cdigo CIE-10, F349) y la distimia (Cdigo CIE-10, F341). La depresin ha sido
considerada como el factor de riesgo suicida ms importante y puede ser la responsable de gran parte
de los suicidios consumados. A su vez, se ha evidenciado que los intentos son ms frecuentes en fases
iniciales y finales del episodio depresivo o la enfermedad. Esto se debe, a que en las fases intermedias
la inhibicin conductual y el retardo psicomotor puede bloquear el inicio a la accin del acto suicida.
Las tasas de intentos de suicidio tambin se barajan para los casos de trastorno bipolar las cuales oscilan
entre el 20 y el 58%, siendo mayores los intentos y el suicidio consumado en fases depresivas y
mixtas.
8.2 ABUSO DE SUSTANCIAS. Cdigo CIE-10 (F10)
Los trastornos de abuso y dependencia de sustancias y ms concretamente, el alcoholismo por su
elevada prevalencia, se han relacionado con el suicidio como factor precipitante de dichas conductas.
Algunos autores, postulan que el alcoholismo puede suponer el factor de riesgo ms importante,
superando a la depresin o la esquizofrenia. As en los alcohlicos las tasas de riesgo de suicidio
superan en unas seis veces las de la poblacin general.
8.3 ESQUIZOFRENIA. Cdigo CIE-10 (F20), Paranoide (F200) y no especificada (F29)
En la esquizofrenia existe un riesgo suicida comparable o incluso superior al de los trastornos
depresivos mayores. Algunos estudios han descrito una prevalencia de suicidio consumado de hasta el
10-15% de los pacientes con esquizofrenia. Asimismo, se estima que los altos niveles de mortalidad
suicida por esta enfermedad son el doble que en la poblacin general y el suicidio sigue siendo una de
las principales causas de muerte en pacientes jvenes con esquizofrenia.
8.4 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. Cdigo CIE-10 (F60)
Los trastornos de personalidad llevan asociado un riesgo de suicidio hasta 6-7 veces mayor que el
encontrado en la poblacin general. Algunos estudios demuestran que un tercio de todos los suicidios
consumados presentaban diagnsticos de trastornos de personalidad. Por esta razn la presencia de
un trastorno de personalidad, especialmente si es un trastorno lmite, antisocial, narcisista o depresivo,
ha empezado a considerarse como un factor de riesgo significativo en la CS.
8.5 TRASTORNOS DE ANSIEDAD. Cdigo CIE-10 (F41), no especificada (F419)
En la mayora de trastornos psiquitricos el riesgo de suicidio suele estar bien establecido. No es el
caso de los trastornos de ansiedad, donde sigue existiendo importante controversia acerca de si
dichos trastornos se asocian independientemente a un mayor riesgo de suicidio. Los resultados
contradictorios expuestos por numerosos estudios donde se apoya tanto un riesgo de suicidio
especfico para trastornos de ansiedad como los que no, se deben fundamentalmente a la
comorbilidad existente entre trastornos de ansiedad y otros trastornos psiquitricos, especialmente
los trastornos del nimo y abuso de sustancias. De hecho, el trastorno de ansiedad lleva asociada gran
parte del riesgo de suicidio y de comorbilidad en la medida de que estos trastornos mentales son ms


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comunes en personas con ideas e intentos suicidas. Aproximadamente el 70% de las personas con
historia previa de intentos de suicidio cumplan criterios para un trastorno de ansiedad (trastorno de
pnico, ansiedad generalizada, fobia social, agorafobia y fobia especfica). Se demostr que la
existencia de algunos de estos trastornos se asociaba a mayor riesgo de nuevos intentos de suicidio,
incluso al ajustar la influencia de otros trastornos mentales concomitantes. Algunos autores han
sealado que el riesgo de suicidio aumenta entre 6 y 10 veces en estos trastornos de ansiedad en
comparacin con la poblacin general. Tambin se encontr un mayor riesgo de suicidio cuando se
asociaba los trastornos del nimo con los de ansiedad comrbida en comparacin con aquellos que
mostraban depresin nicamente.
8.6 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA O DE LA INGESTA DE
ALIMENTOS. Cdigo CIE-10 (F50). Anorexia Nerviosa (F500) y Bulimia (F502)
Los trastornos de la conducta alimentaria tambin han sido objeto de atencin. En el pasado, el
suicidio ha sido considerado como una de las principales causas de muerte en personas con trastornos
de la conducta alimentaria. Estudios recientes confirman estos datos, evidenciando alta prevalencia de
conducta suicida (incluyendo ideacin suicida, gestos suicidas, intentos de suicidio y suicidio
consumado) en este tipo de trastornos. A nivel mundial, el mayor riesgo de suicidio en pacientes con
trastornos de la conducta alimentaria se encuentra establecido en el rango de edades de entre 15 y 25
aos. Se ha estimado que para el trastorno de anorexia nerviosa existe un riesgo de suicidio 40 veces
mayor en comparacin con la poblacin general. Algunos anlisis pusieron de manifiesto que en
pacientes con anorexia nerviosa, pero no en la bulimia nerviosa, existe un riesgo de suicidio
estadsticamente significativo.
8.7 TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN U OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES
Y DEL COMPORTAMIENTO QUE APARECEN HABITUALMENTE EN LA NIEZ Y LA
ADOLESCENCIA Cdigo CIE-10 (F988)
La incidencia del suicidio consumado e intentos de suicidio en el trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad ha sido estudiada tanto de manera retrospectiva mediante la autopsia psicolgica, como
en estudios transversales. Algunos estudios muestran un riesgo de suicidio relativo de 2,91 en
comparacin con las tasas de la poblacin general. Se observaba un mayor riesgo cuando exista
comorbilidad, especialmente con trastornos del humor y trastornos de conducta. Estudios recientes
demuestran la existencia de una relacin positiva entre los diferentes dominios del suicidio (suicidio
consumado, ideacin suicida e intentos de autolisis) y el diagnstico de trastorno de dficit de
atencin con hiperactividad. Se ha observado mayor prevalencia de suicidios consumados que intentos
o ideacin suicida, posiblemente debido a la mayor frecuencia con la que se alcanza con xito la
consumacin del suicidio sin que existan previamente avisos de actos suicidas. En relacin con la
poblacin general, el trastorno con dficit de atencin suele mostrar el doble de tasas de ideacin
suicida, de intentos de suicidio y de suicidios consumados. Aspectos como la impulsividad han sido
considerados para explicar la relacin del suicidio y el trastorno de dficit de atencin. A pesar de no
haber sido considerado un predictor del suicidio, los altos niveles de impulsividad y la falta de
conciencia del riesgo parecen estar relacionados con una mayor incidencia.
8.8 TRASTORNOS DE LOS HBITOS Y DEL CONTROL DE IMPULSOS. Cdigo CIE-10
(F639)
Existen escasos estudios que analicen la relacin de la CS y los trastornos del control de impulsos. En
los amplios estudios epidemiolgicos sobre el suicidio, no se ofrece excesiva informacin sobre ellos.
Fundamentalmente, la atencin ha ido dirigida al anlisis de actos suicidas en el juego patolgico donde


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existe mayor frecuencia de intentos e ideacin suicida. Tambin se ha encontrado una frecuencia
mayor en cleptomana y piromana. A su vez, se destaca la importante comorbilidad de los trastornos
del control de impulsos (trastorno explosivo intermitente, juego patolgico, cleptomana,
tricotilomana y piromana) con la depresin.
8.9 TRASTORNO ADAPTATIVO. Cdigo CIE-10 (F432)
La conducta suicida es ms comn en sujetos diagnosticados con trastornos de adaptacin que en
aquellos que no muestran dicho diagnstico. Este diagnstico se presenta con mayor frecuencia en
sujetos menores de 21 aos que intentan suicidarse y en sujetos con suicidio consumado. Pacientes
hospitalizados en psiquiatra con trastorno de adaptacin tienen un alta prevalencia de intentos de
suicidio en urgencias que pacientes con otros trastornos psiquitricos. En estudios recientes, se ha
resaltado que el incremento del riesgo de suicidio en estos pacientes es entre 12-19 veces superior al
de la poblacin general. En estos trastornos adaptativos se ha sealado como posibles responsables de
la conducta suicida a los acontecimientos estresantes que suelen estar relacionados con la crisis de la
adolescencia, los problemas de pareja, laborales y de salud, el abandono del hogar de los hijos, la
jubilacin, necesidad de asistencia domiciliara, el fallecimiento de algn familiar etc.
9. FACTORES ASOCIADOS A LA CONDUCTA SUICIDA
9.1 FACTORES DE RIESGO (FR)
La clasificacin de los factores de riesgo de la conducta suicida se puede realizar encuadrndolos en
distintos campos, como el biolgico, hereditario, psicolgico, social, familiar o ambiental. De la misma
manera pueden ser categorizados como factores individuales, familiares y contextuales.
Entre los factores que aumentan el riesgo de suicidio se encuentran los factores predisponentes y los
precipitantes. Los primeros se refieren a la cantidad como al tipo de recursos a los que un individuo
puede recurrir para enfrentarse a una crisis; pueden ser de naturaleza biolgica, psicolgica psicosocial
o cultural del individuo. Los factores precipitantes son los elementos que contribuyen a la produccin
o generacin del suicidio, es decir son los acontecimientos vitales potencialmente estresantes
asociados. Adems es necesario identificar los factores de riesgos modificables y no modificables,
siendo los modificables el centro de la atencin teraputica porque pueden cambiarse mediante
procedimientos teraputicos, mientras que el cambio de los factores inmodificables es ajeno al clnico.
La identificacin de los factores de riesgo eleva o disminuyen el nivel de riesgo de la CS. Aunque
algunos factores tienen un mayor peso que otros, el nivel de riesgo aumenta proporcionalmente al
nmero de factores presentes. La estimacin del riesgo suicida se realiza mediante el juicio clnico del
profesional, valorando los factores que concurren de modo particular en cada persona, en un
momento determinado de su vida y ante los eventos estresantes especficos.
Entre los factores de riesgo que pueden predecir en cierta medida la posibilidad de CS hallamos:
9.1.1 Factores de riesgo relacionados en la historia clnica
a) Antecedentes de intentos de suicidio: La historia de intentos suicidas previos registrados o no
en la historia clnica del paciente se constituyen en un importante pilar diagnstico para la
evaluacin del riesgo suicida y determinar la gravedad del mismo. El 50% de los suicidios tenan
antecedentes de tentativas de suicidio y el 25% haban sido atendidos el ao previo en algn
hospital por intentos suicidas o por autolesiones. Para evaluar el riesgo es importante tener en


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cuenta el grado de letalidad y los mtodos violentos utilizados (ahorcamiento, precipitacin desde
las alturas, uso de armas de fuego, incineracin, etc.).
b) Antecedentes de hospitalizacin psiquitrica y comorbilidad con otros trastornos
psiquitricos. El 90 % de los suicidas adultos y el 60 % de los jvenes tienen al menos un
trastorno psiquitrico o una enfermedad de salud mental. Entre los trastornos psiquitricos ms
frecuentes estn los trastornos descritos en el item de comorbilidad entre ellos estn: la
depresin mayor, el trastorno afectivo bipolar, la esquizofrenia, los trastorno de la personalidad
limtrofe o psicoptica, el dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), los trastornos de inicio
en Infancia y Adolescencia y los trastornos de ansiedad.
c) Sntomas de Anhedonia (falta de placer), desesperanza, insomnio, pobre concentracin.
d) Consumo o dependencia de sustancias como el alcohol y otras drogas psicoactivas. El
abuso de alcohol y otras sustancias psicoactivas son predictores de suicidio en personas con
riesgo. Cerca del 50 % de los suicidas estn intoxicados al morir y 18 % de los alcohlicos muere
por suicidio.
9.1.2 Factores genticos o heredadibilidad
Antecedentes familiares de suicidio. Existen familias con un riesgo elevado de suicidio. El 11 % de
los suicidas tiene un familiar de primer grado con muerte por suicidio o con intentos de suicidio. Los
pacientes con antecedentes familiares de suicidio, atentan ms contra su vida y con mtodos ms
violentos que los que no tienen historia familiar.
9.1.3 Factores Biolgicos
a) Funcin deficitaria serotoninrgica. Se ha comprobado que las concentraciones de serotonina
en el rea romboenceflica de cerebros de pacientes suicidas analizados postmortem eran
significativamente ms bajas, que en cerebros fallecidos por otras causas. Tambin se han
demostrado los niveles bajos de 5HIAA (metabolito de serotonina) en LCR en pacientes con
intentos suicidas, en especial, suicidios violentos.
b) Comorbilidad con enfermedad fsica grave o crnica o con dolor. Las enfermedades fsicas
son un factor de riesgo importante, especialmente aquellas que son crnicas, terminales,
incapacitantes, con frecuentes recadas y hospitalizaciones. Se destacan aquellas que se acompaa
de dolor crnico y que no responden al tratamiento.
9.1.4 Factores sociales-vitales
a) Adolescencia, adulto joven y edad avanzada. Los rangos de edad en donde se presenta
mayor nmero de CS estn entre los 15-29 aos y en personas mayores de 65 aos (edad
geritrica). Los adolescentes y adultos jvenes son el grupo poblacional en el que el suicidio es la
segunda causa de muerte despus de los accidentes, y los intentos suicidas son ms frecuentes en
la primera mitad de la vida. El comportamiento suicida en el anciano puede tomar la forma de
suicidio silencioso con comportamientos autolesivos como el rechazo a la alimentacin y la no
adherencia al tratamiento. El riesgo aumenta segn aumenta la edad.
b) Sexo masculino. Las mujeres cometen el doble de intentos suicidas y comportamiento suicida
que los hombres; sin embargo, la muerte por suicidio ocurre 3:1 en los varones.
c) Etnia e inmigracin. El suicidio es ms cometido en varones de raza blanca que en los de raza
negra. Sin embargo, el suicidio en mujeres de raza blanca es menor que en varones de raza negra.


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En los hispanos el suicidio es menor que en los no hispanos. La inmigracin, unida al desarraigo y
aislamiento comporta un aumento en el riesgo suicida.
d) Estado civil (soltero, viudo, divorciado o separado). La CS es ms frecuentes en solteros,
divorciados y viudos; siendo ms alto en estos dos ltimos, sobre todo en el primer ao despus
de la muerte o de la separacin del cnyugue, si se es varn.
e) Orientacin sexual. Los homosexuales, tanto las lesbianas como gays, parecen tener un mayor
riesgo suicida con un numero de tentativas 5-10 veces superior a sus iguales heterosexuales. Los
factores que se postulan para justificar este mayor riesgo son las dificultades para construir
identidad sexual, el entorno hostil, el aislamiento, el alcoholismo, los antecedentes de rechazo
familiar, el impacto del SIDA en esta poblacin, etc.
f)
Vivir solo y aislamiento social. El aislamiento social est en crecimiento en los ltimos aos y
puede ser un factor importante en la CS.
g) Crisis vital reciente sobre todo si no se ha resuelto.

9.1.5 Factores familiares y contextuales (de las relaciones sociales y los ambientales)
a) Disfuncionalidad familiar. En las familias desintegradas con padres separados o en continua
disputa existe la posibilidad de presentarse un aumento del trastorno de personalidad antisocial,
toxicomanas y riesgo suicida. El suicidio es ms frecuente en familias desintegradas
monoparentales en las que el padre est ausente.
b) Las que tengan alteraciones en su dinmica y en sus relaciones como los conflictos,
prdidas y cambios en las relaciones interpersonales.
c) Otros FR asociados a familia y contexto
-
Carencia de hijos
Adolescentes con embarazo temprano
Personas sin apoyo o atencin familiar
Prdida o muerte reciente de un ser querido
Pobre red de apoyo.
9.1.6 Factor Socioeconmico

a) Estrato o nivel econmico. Hay mayor ocurrencia de suicidio en los extremos del espectro
socioeconmico.
b) Situacin laboral y econmica. Las personas en crisis econmica (ruina), con prdida de
empleo, desempleo de ms de un ao y en estado de jubilacin son ms susceptibles de cometer
acto suicida. Cuanto mayor es el periodo de desempleo es mayor el riesgo suicida y de repeticin
de conductas autolesivas. En las personas jubiladas la prdida de la rutina laboral influye en los
cambios de hbitos y la autopercepcin de no servir, con sentimientos de desvalorizacin
personal, situaciones que tambin generan altos ndices de CS. Es importante tener en cuenta que
segn ltimos estudios parece haber disminuido la relacin del riesgo suicida con estos factores
socioeconmicos.
c) Nivel educativo. El bajo nivel cultural se asocia con una prevalencia aumentada de intentos de
suicidios y a mayor aos de estudio menor tasa de suicidio consumado.
d) Las que tengan problemas sociales de envergadura como problemas legales y de exclusin


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e) Alto estndar de vida

f)
Jvenes que no estudian ni trabajan
9.1.7 Factores Propios de la Historia de Vida

-
Ser vctima de violencia es un FR para suicidio; por ejemplo, el maltrato, el abuso y la violencia
intrafamiliar. Ser vctima de violencia fsica y sexual, especialmente durante la niez y adolescencia,
aumenta la probabilidad de conductas suicidas. Asimismo, la violencia de gnero incrementa el
riesgo de trastornos psiquitricos y de suicidio en mujeres.
Ser generador de violencia o participar en grupos violentos organizados.
Privaciones afectivas en la infancia.
Prdidas frecuentes de la pareja.
Proceder de familias disfuncionales, en donde se experiment maltrato o abuso sexual infantil.
9.1.8 Factores Propios de la Dimensin Psicolgica

-
La desesperanza aprendida.
Ideas de culpa.
Pesimismo ante la vida y las circunstancias que le rodean.
El sentimiento de soledad.
Cogniciones y conductas autodestructivas.
Carcter impulsivo.
9.1.9 Factores del Ambiente Escolar

-
Nios y adolescentes con dificultades escolares, prdida de materias y aos educativos.

Nios y adolescentes con acoso por parte de iguales (experiencia de bullying o matoneo).
Nios y adolescentes con problemas disciplinarios y trastornos de conducta.
9.1.10 Otros Factores

-
Disponibilidad de medios de suicidio. El fcil acceso a armas de fuego, medicamentos y/o

txicos representa un mayor riesgo para actos suicidas.
Ausencia de creencias religiosas profundas.
Tambin se describe el efecto Werther o imitacin de la conducta suicida juvenil difundida en
medios masivos de comunicacin.
Mitos y creencias que generan equvocos en la atencin de personas con conductas suicidas
como el que lo dice no lo hace o todo el que se suicida es un enfermo mental.
Construcciones sociales que exaltan la conducta suicida en el marco del honor y la honra.
Hacer una buena indagacin de los FR de la ideacin o el intento suicida y registrarlos en la HC se

constituye en una importante accin preventiva para evitar que el paciente cometa el acto de suicidio
con xito. Por esta razn, es importante realizar una buena caracterizacin psicolgica, psiquitrica y
social de los pacientes atendidos en consulta.
9.2 FACTORES PROTECTORES (FP)
De la misma manera que hay factores de riesgo en torno al suicidio, conviene sealar los principales
factores de proteccin respecto al mismo. Se destacan entre ellos:


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Las buenas relaciones significativas e interpersonales. Aquellas personas con cohesin

familiar, alto grado de involucramiento mutuo, intereses compartidos y apoyo emocional, son 3,5
a 5,5 veces menos propensos al suicidio.
Las creencias religiosas son un factor protector, especialmente en aquellos pases en donde la
religin catlica es mayoritaria porque est arraigada en la cultura popular.
La capacidad de adaptacin. La mayor capacidad de adaptacin protege del efecto

suicidgeno, as que por las dificultades de adaptacin y aceptacin del cambio que experimentan
los adultos, el suicido pude ser mayor en esta poblacin que en los jvenes quienes emigran por
voluntad propia y se adaptan a nuevas circunstancias de vida con facilidad.
Conservacin del soporte familiar. El mantenimiento de las costumbres y de las tradiciones

tiene un efecto protector de la CS, por cuanto facilitan la integracin familiar y de esta en las
comunidades a las que pertenecen.
El grupo de menor frecuencia es el de casado con hijos. El tener un mayor sentido de

responsabilidad hacia la familia, se constituye en un FP de la CS.
Tener un miedo mayor a la desaprobacin social.
En este punto es necesario considerar la no presencia de los FR anteriormente sealados o el grado

de exacerbacin de los mismos, es decir, entre menos factores de riesgo existan o el grado
exacerbacin no sea significativo hay una menor probabilidad de que se presente la CS. Esta
apreciacin se deja a consideracin del profesional tratante.
10. CONTENIDO DE LA GUA
En este acpite se especfica la intervencin desde psicologa teniendo en cuenta lo descrito en los
puntos que anteceden. Se plantea el accionar para cuando el paciente llega al servicio con intento de
suicidio, se desarrollan estrategias de intervencin para los pacientes con ideacin suicida y se sugieren
acciones de prevencin y/o psicoeducacin para la comunidad universitaria en general y las familias de
los pacientes.
10.1 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN PARA LA ATENCIN
Considerando la dimensin de la problemtica y la responsabilidad social y profesional no se considera
conveniente tener criterios de inclusin o exclusin de pacientes para esta gua. Sern atendidos
aquellos pacientes que soliciten el servicio y manifiesten necesidad de ayuda.
10.2 CRITERIOS PARA REMISIN
Para determinar la derivacin a hospitalizacin o a otros profesionales como psiquiatra, medicina,
trabajo social, psicopedagoga, etc. se debe establecer el riesgo del comportamiento suicida el cual
ayudar al profesional de psicologa a definir si el paciente requiere de tratamiento hospitalario o se
puede manejar ambulatoriamente. Este accionar se describir a continuacin en el punto de Contacto
Clnico Inicial o Primera Atencin.
La hospitalizacin se recomienda en los casos en que est en peligro la vida de la persona por
ideacin o intento suicida reciente (ltimos das u horas). La necesidad de hospitalizacin depender
del diagnstico y de la gravedad de la causa mental subyacente, de la capacidad de afrontamiento del
paciente y su familia, de la presencia o ausencia de los medios de vida y de la presencia o ausencia de
los factores de riesgo. Los pacientes que no tienen un apoyo social slido, los que muestran


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antecedentes de conducta impulsiva y un plan de suicidio estructurado, deben ingresarse. Todo

intento de suicidio, debe ser hospitalizado.
Se remitir a otros profesionales como mdicos, psiquiatras, abogados, trabajador social, etc., cuando
se requiere tratamiento farmacolgico de los sntomas y existen serias dificultades legales, familiares,
acadmicas y sociales que obstaculizan la solucin del problema y/o es necesaria una mejora
estructuracin y acompaamiento de las redes de apoyo.
Los pacientes pueden ser remitidos a diferentes instancias dependiendo de su condicin:
Psiquiatra: A esta especialidad se remitirn los pacientes con conducta suicida, intento suicida no
recientes y/o ideacin suicida, que tengan comorbilidad con trastornos afectivos (depresin
mayor, el trastorno bipolar y la distimia) adaptativos, del control de impulsos, de dficit de
atencin, de la conducta alimentaria, de personalidad, del sueo, ansiedad, esquizofrenia y abuso
de sustancias psicoactivas, entre otros.
Trabajo Social: Aqu se remiten cuando los pacientes presentan una disfuncionalidad familiar
moderada o severa y cuando no existan redes de apoyo adecuadas.
Psicopedagoga: Se realiza una remisin cuando se presentan dificultades acadmicas, en el

manejo de tiempo, dificultades de carcter acadmico y dficit de atencin y concentracin.
10.3 DESCRIPCIN DEL PLAN DE TRABAJO

La metodologa del proceso a seguir est estructurada como una psicoterapia reeducativa basada en
tcnicas conductuales cognitivas. Para la presente gua se definen procedimientos diagnsticos,
teraputicos, de seguimiento y psi coeducacin a nivel individual familiar y/o comunitario si es el caso.
10.3.1 Diagnsticos Cie-10 que aplican para la presente gua
Las categoras CIE-10 que aplican para la evaluacin diagnstica de la CS se listaron en el tem de
clasificacin anteriormente desarrollado, igualmente los trastornos de comorbilidad fueron
desarrollados en el acpite que corresponde a trastornos o patologas relacionadas. Queda pendiente
listar algunas problemticas relacionadas con la CS que corresponde a los FR y pueden ser tenidos en
cuenta para realizar el diagnstico ms integral. Dichos diagnsticos con sus respectivos cdigos se
listan a continuacin:
Diagnsticos del CIE 10 asociados a la CS:
-
F410 Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica)

F430 Reaccin al estrs agudo
F603 Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable
F606 Trastorno de la personalidad ansiosa (evasiva, elusiva)
Y061 Negligencia y abandono: por padre o madre
Y070 Otros sndromes de maltrato: por esposo o pareja
Y071 Otros sndromes de maltrato: por padre o madre
Z600 Problemas relacionados con el ajuste a las transiciones del ciclo vital
Z605 Problemas relacionados con la discriminacin y persecucin percibidas
Z733 Problemas relacionados con el estrs
Z630 Problemas en la relacin entre esposos o pareja
Z632 Problemas relacionados con el apoyo familiar inadecuado


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- Z634 Problemas relacionados con la desaparicin o muerte de un miembro de la familia

- Z635 Problemas relacionados con la ruptura familiar por separacin o divorcio
- Z637 Problemas relacionados con otros hechos estresantes que afectan a la familia y al hogar
- Z658 Otros problemas especificados relacionados con circunstancias psicosociales
10.3.2 Contacto inicial y solicitud de cita
El contacto inicial con el servicio de Salud de la Divisin de Bienestar Universitario que realiza el
estudiante o paciente con intento o ideacin suicida, puede ser por telfono y/o en persona (ya sea
que venga solo o acompaado) o por derivacin de la consulta prioritaria. El estudiante que hace este
primer contacto generalmente solicita informacin relevante acerca de la disponibilidad o posibilidad
de acceder al servicio para obtener ayuda. Cuando esto suceda se debe proveer la informacin
adecuada para que el estudiante paciente o acompaante puedan tomar la decisin o no de recibir
ayuda. De ah la importancia de capacitar y preparar a la persona que est a cargo de esta tarea.
10.3.3 Contacto clnico inicial o primera atencin
El primer contacto de ayuda o primera atencin a la persona con ideacin e intento suicida se realiza a
travs de una entrevista clnica diagnstica inicial la cual se establece como el patrn de oro para
el proceso a realizar e incluye la valoracin de si la persona est o no trastornada, desesperada y/o
desorganizada como para que el suicidio pueda ser un resultado final. Por esta razn, el profesional
que realiza el primer contacto clnico con el paciente con CS asumir una actitud directiva, realizar
uso apropiado del tiempo (control adecuado), tratar de mantener a la persona con vida como
objetivo fundamental y actuar teniendo en cuenta los siguientes puntos:
1. Evaluacin y reconocimiento del problema o incidente precipitante.
2. Determinar el riesgo de mortalidad o evaluacin del riesgo suicida considerando los pasos
que se plantean a continuacin:
Realizar una descripcin detallada de la presentacin de la CS, que incluya:

- Evaluacin de la CS: a travs de preguntas que permitan conocer las caractersticas y/o
tipo de la conducta suicida como ideacin, intento, autoagresin.
- Intencionalidad: Gesto manipulador / ambivalente / intencin seria (esperaba morir).
- Letalidad: Conocimiento del alcance daino sobre la integridad de la persona que pueda
tener el mtodo de suicidarse.
- Premeditacin: Evaluar las horas y das que han transcurrido planeando el suicidio y la
posibilidad de acceder a armas y/o txicos. Existencia de un plan detallado, baja
probabilidad de ser descubierto.
- Accesibilidad a medios suicidas: Explorar si el paciente tiene a su alcance medios para
concretar el acto suicida como: posesin de armas, disponibilidad de medicamentos o
sustancias de alta toxicidad.
En la evaluacin del riesgo suicida el profesional puede emplear preguntas como: siente que
vale la pena vivir?, desea estar muerto, ha pensado en acabar con su vida?, si es as, ha
pensado como lo hara?, qu mtodo utilizara?, tiene usted acceso a una forma de llevar a
cabo su plan?
Evaluar sntomas y signos de trastorno mental y comorbilidad con particular atencin en

trastornos del estado de nimo, esquizofrenia, abuso y/o dependencia de psicoactivos y
trastorno lmite de la personalidad.


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Recopilar historia de FR que incluya los eventos listados en puntos anteriores. Se evaluarn
intentos suicidas previos, antecedentes familiares de CS y enfermedad mental, factores
hereditarios, biolgicos, familiares y contextuales, de la historia de vida, de la dimensin
psicolgica, del ambiente escolar y de la condicin socioeconmica.
Establecer estresores psicosociales, prdidas recientes, dificultades econmicas, cambios en el

estatus socioeconmico, violencia intrafamiliar, estado de empleo, soporte familiar, creencias
religiosas sobre la muerte y el suicidio.
Evaluar FP y estrategias de afrontamiento, prueba de realidad, tolerancia a la frustracin,

impulsividad, razones para vivir y planes para el futuro. Este tem se puede preguntar al
paciente que le impide hacerse dao.
Establecer el grado de ambivalencia.
3. Asegurar la supervivencia del paciente con intervencin en crisis

En este paso se deben aplicar las reglas clnicas de la intervencin en crisis para asegurar la
supervivencia de los pacientes con CS, las cuales son:
a. Reducir el sufrimiento o dolor psicolgico, de manera que el sujeto escoja vivir.
b. Encontrar la clave suicida.
c. Encausar las necesidades frustradas para disminuir la posibilidad de suicidio.
d. Buscar otras posibilidades de solucin diferentes al suicidio.
e. Orientar al paciente para que salga de la constriccin psicolgica de sentimientos,
pensamientos y opciones considerando otras posibilidades que le permitan continuar con la
vida.
f. Ganar tiempo aprovechndose de la actitud interna de ambivalencia para encontrar otras
soluciones.
g. Lograr el compromiso de posponer el hecho mortfero y acceder a la observacin y
acompaamiento constante.
4. Determinar la necesidad de hospitalizacin y/o derivaciones a otros profesionales y
realizarlas.
5. Realizar un inventario de las razones para vivir.
6. Llenado de la HC en la base de datos, en ella se registrar la problemtica de la persona que
consulta.
La historia clnica inicial se realiza siguiendo los tems estipulados en la Historia Clnica de
Psicologa de Bienestar universitario (FBE.70), que adems de los datos del paciente y el
acudiente, recomienda se llenen los siguientes apartados: 1)Motivo de consulta, 2)Descripcin de
la problemtica, 3)Vnculos afectivos y redes de apoyo, 4)Antecedentes personales y familiares,
5)Historia personal (infancia y adolescencia), 6)Historia escolar, 7)Examen mental, 8)Descripcin
de dimensiones, 9)Diagnstico y 10)Tratamiento. Cada uno de estos tems debe ser llenado de la
manera ms completa, describiendo la situacin del paciente. El formato de la Historia Clnica de
Psicologa se encuentra en el Sistema de Informacin de Bienestar Universitario, se llena en lnea
para formar parte de la Historia Clnica integral del estudiante.
Para determinar el diagnstico se contrastar la sintomatologa y la informacin reportada por el
paciente o su acompaante con los criterios diagnsticos establecidos en el CIE-10 y DSM IV R. Se
facilitar el diagnostico o la evaluacin utilizando las guas la Entrevistas Clnicas del DSM-IV, la
estructurada para los Trastornos del Eje I y la semiestructurada para los Trastornos del Eje II.


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7. Accin apoyo social, la cual consiste en contactar a miembros de la red de apoyo del paciente
(familiares y amigos) y/o una persona que se haga responsable del paciente para informar sobre la
situacin que se est presentando y/o darle las indicaciones para el cuidado y atencin del mismo.
8. Establecer un vnculo con el paciente para un trabajo ms amplio sobre las dificultades, si las
condiciones lo permiten realizar un encuadre de trabajo.
Nota: Si el caso amerita hospitalizacin, atencin de urgencia o de segundo nivel se remitir
inmediatamente al paciente a la clnica, EPS o institucin de salud mental donde recibir el tratamiento
pertinente (medidas iniciales de cuidado, evaluacin y estabilizacin de sntomas fsicos y psquicos y
estrategias teraputicas inmediatas). Despus de resuelta la urgencia y realizada la atencin requerida
el paciente podr solicitar psicoterapia en el Servicio de Psicologa del servicio de Salud de Bienestar
Universitario de la Universidad.
10.3.4 Proceso de Intervencin Clnica (Psicoterapia o estrategia teraputica a mediano
plazo)
El proceso de intervencin que se puede realizar en el Servicio de Psicologa, es un proceso de primer
nivel de atencin. Con l que se pretende tratar las causas y las consecuencias de la enfermedad de
base y actuar sobre los factores de riesgos modificables, para prevenir nuevos intentos y realizar una
vigilancia continua. La intervencin clnica que se describe a continuacin es un proceso de mediano
plazo, que requiere un mnimo de 8 y 15 sesiones segn la sicopatologa de base y los riesgos
evaluados. Las sesiones tendrn una duracin de 40 minutos y una frecuencia semanal de una vez por
semana.
El proceso de intervencin o sesiones teraputicas debe ser registrado en la evolucin de la Historia
Clnica de Psicologa (FBE.70), el cual adems de los datos del paciente y el acudiente comprende
tems como: motivo de la consulta, descripcin de la actividad y observaciones. Este formato se
encuentra en el sistema de informacin de Bienestar Universitario o en fsico.
10.3.4.1 Etapas del Tratamiento o Sesiones
Primera sesin: Encuadre y enganche del paciente al tratamiento. Esta etapa est asociada al
establecimiento de contacto y acuerdos entre terapeuta y paciente. Tambin se explicar al paciente
el plan de terapia a realizar.
Segunda sesin: En esta sesin se busca realizar una evaluacin actual del problema precipitante
o desencadenante de la CS y establecer unas posibles soluciones. Se ensear al paciente algunas
estrategias para resolucin de problemas.
Tercera sesin: Psicoeducacin. Esta sesin est orientada a la educacin del paciente sobre su
diagnstico, causas, comprensin del cuadro, tratamiento, hbitos saludables y recomendaciones para
manejar la idea suicida. Tambin se dar espacio para la resolucin de dudas.
Se hablar con el paciente sobre la importancia de adoptar estilos de vida saludables para su salud
mental. Se explicarn hbitos como: hacer ejercicio o practicar un deporte, mantener una buena
higiene del sueo, implementar adecuados hbitos de alimentacin, hacer un adecuado uso del tiempo
libre y utilizar tcnicas de respiracin y relajacin para la reduccin de la sintomatologa.
Se darn recomendaciones para manejar la idea suicida. Algunas de las recomendaciones que se le
darn al paciente suicida se exponen a continuacin:


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Aunque no se le ocurra otra solucin diferente al suicidio, no significa que no la haya. Lo que pasa
es que no la puede ver en ese momento y quizs otra persona puede ayudarle a encontrar esa
solucin.
Busque ayuda lo antes posible. Si cree que no puede ms, hable con un amigo o con un familiar en
quien confe, vaya a ver a su mdico o llame a un servicio de atencin telefnica.
Hable de sus pensamientos suicidas. No se los guarde para s mismo.
Posponga cualquier decisin acerca del suicidio. Cuando la persona es capaz de posponer su
decisin tan slo 24 horas, las cosas mejoran y se sentir ms capaz de enfrentarse a sus
problemas.
Permanezca acompaado hasta que los pensamientos sobre el suicidio disminuyan.
Piense que las crisis son transitorias. Muchas personas han pensado en el suicidio en algn
momento de su vida, pero deciden vivir porque se dan cuenta de que las crisis son transitorias,
mientras que la muerte no lo es.
Muchas personas que alguna vez han pensado en suicidarse, en realidad no queran morir sino
acabar con su sufrimiento. Por eso estn contentas de no haberlo hecho una vez que el
sufrimiento ha pasado.
Piense en las cosas o personas importantes que le han ayudado a superar otros momentos
difciles. Esas son precisamente las cosas o personas por las que tambin ahora merece la pena
vivir.
No se asle. Trate de salir o de recibir en su casa a familiares y amigos, aunque no disfrute de su
compaa como antes. Es muy importante seguir manteniendo el contacto.
Trate de centrarse en el da a da. Pensar ms all puede ser abrumador si siente que tiene
muchos problemas y no se ve capaz de afrontarlos.
Cuando est desanimado, evite las drogas y el alcohol. Muchas sustancias aumentan su malestar.
Adems, no le ayudarn a resolver los problemas y pueden llevarle a hacer cosas que
normalmente no hara.
Mantngase sano, trate de hacer suficiente ejercicio y de comer bien. El ejercicio puede ayudarle a
sentirse mejor mediante la liberacin de ciertas substancias en su cerebro. Comer bien ayuda a
notarse con ms energa y a sentirse capaz de manejar los momentos difciles de la vida.
Vaya a ver a su mdico o a su especialista para hablar del apoyo o el tratamiento. Hable de sus
pensamientos y sentimientos sobre el suicidio con su mdico. Converse sobre los modos con los
que usted se mantiene a salvo y asegrese de que recibe los mejores tratamientos y cuidados.
Escriba un diario en el que pueda anotar las cosas realmente importantes para usted. Escriba sus
sentimientos y lalos cuando los pensamientos suicidas le aparezcan.
Cuarta sesin: Evaluacin de esquemas mentales disfuncionales utilizados y aplicacin de test o

escalas psicotcnicas. En este acpite se hace imprescindible evaluar el Perfil CASIC considerando las
siguientes reas:
a) Conductual: Actividades y patrones de conductas manifiestas.
- Patrones de trabajo
- Interaccin
- Descanso
- Ejercicio
- Dieta (hbitos de comida y bebida)
- Comportamiento sexual
- Hbitos de sueo
- Uso de drogas y tabaco
- Presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresin.


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Habilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensin. Gama de conductas
agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).
b) Afectiva: Sentimientos.
- Emociones sentidas con ms frecuencia.
- Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos antes citados.
- Presencia de ansiedad, ira, alegra, depresin, temor, etc.
- Adecuacin.
- Distorsin o negacin de los afectos de las circunstancias. se expresan o se ocultan los
sentimientos?
c)
Somtica: Funcionamiento fsico general y estado de salud.

- Funcionamiento fsico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas.
- Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas.
- Influencia del consumo de sustancias y alimentos.
- Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro
trastorno somtico.
- Estado general de relajacin/tensin.
- Sensibilidad de la visin, el tacto, el gusto, la percepcin y el odo.
d) Interpersonal: Naturaleza de las relaciones con la familia, amigos, vecinos y

compaeros.
- Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas.
- Identificacin de fortalezas y problemas interpersonales.
- Nmero de amigos (frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos).
- Habilidades sociales: Papel asumido con los distintos amigos ntimos (pasivo, independiente,
lder, como un igual).
- Estilo de la resolucin de conflictos (asertivo, agresivo, aislado).
- Estilo interpersonal bsico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso,
dependiente).
e) Cognoscitiva: representaciones mentales.
- Manera de dormir y sueos diurnos y nocturnos usuales.
- Representaciones mentales distorsionadas acerca del pasado o el futuro.
- Autoimagen.
- Metas vitales y las razones para su validez.
- Creencias religiosas.
- Filosofa de la vida.
- Presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos: Catastrofizacin, sobregeneralizacin,
delirios, alucinaciones, hablarse a s mismo de manera irracional, racionalizaciones, idealizacin
paranoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida.
- Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio.
- Recuerdos, ideas e imgenes incomoda recurrentes.
En esta sesin se puede aplicar otras pruebas o test como:
Escala de Desesperanza de Beck
Escala de Ideacin Suicida
Escala de Intencionalidad Suicida de Beck
Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik
Escala de Riesgo Suicida de Plutchik


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La aplicacin de test diagnstico o Cuestionarios de Autorreporte son una fuente adicional de

informacin y se constituyen en herramienta de apoyo para el diagnstico, aunque existen algunos
tericos que no recomiendan el uso de escalas que valoren el riesgo de suicidio, prefieren el dilogo
que se genera en la entrevista.
Quinta sesin: En esta sesin se busca brindar informacin a los familiares y allegados de qu
hacer cuando vean seales de alerta y/o de ideacin suicida. En primera instancia se ensear las
posibles seales de alerta y ante estas se recomienda:
Estar atento y actuar inmediatamente para asegurar su seguridad.
Limitar el acceso a posibles medios lesivos. Tener siempre presente que las personas suelen
utilizar aquellos medios letales que son accesibles y ms conocidos.
Conservar la calma y no reaccionar de modo exagerado.
Hablar con la persona y hacerle entender que comprende que se sienta desesperado y/o que se
encuentran en una posicin difcil y frgil. Hgale saber que hay ayuda disponible, que no siempre
se sentir tan mal, y que con la ayuda correcta es posible que pueda manejar sus problemas y
sentirse mejor en el futuro.
Eliminar el acceso a cualquier mtodo de suicidio y no dejar nunca sola a la persona. Si
duda sobre el riesgo concreto, hable con ella y busque la ayuda de otras personas.
Valorar el riesgo. Hable con la persona que podra estar en riesgo de suicidio y valore la
situacin. Tiene un plan para matarse? Tiene los medios para llevarlo a cabo? Si es as, la persona
tiene un riesgo elevado de suicidio. Busque ayuda inmediatamente y aydele a mantenerse a salvo.
Hablar con otras personas que conozcan a la persona en riesgo de suicidio. Si usted cree
que alguien puede tener ideas de suicidio, hable con otras personas que la conozcan para saber si
ellos han notado tambin algo fuera de lo habitual o si piensan lo mismo.
Ofrecer ayuda en tareas prcticas. Esto puede proporcionar a la persona la oportunidad de
hacer otras tareas tambin importantes, pasar algn tiempo intentando resolver su situacin o
dndole tiempo libre, algo muy necesario. Acepte que la ayuda que usted ofrece puede ser
rechazada, ya que algunas veces, las personas encuentran difcil aceptar apoyo o no quieren admitir
que necesitan ayuda.
Saber dnde pedir ayuda. Consiga informacin sobre los sitios y los servicios de apoyo en su
comunidad y en su entorno. Tenga una lista de nmeros de contacto y los horarios de atencin de
estos servicios. Proporcione ayuda prctica para que la persona en riesgo de suicidio tenga una
atencin adecuada a sus necesidades y situacin. Tengan un plan de emergencia por si resulta que
el servicio no est disponible o que tiene una larga lista de espera.
Cudese usted mismo. Ayudar a alguien a enfrentarse a los traumas y al estrs puede ser muy
fatigoso y dejarnos agotados. Encuentre algn tiempo para las cosas con las que usted disfruta y
busque a otras personas que puedan ayudarlo a apoyar a quien ms lo necesita.
De la sexta a la onceava sesin: Fase intermedia del tratamiento. En esta fase se realizan
acciones concretas para desarrollar el proceso de intervencin clnica propiamente dicho. Con este
proceso, se busca alcanzar las metas del tratamiento dentro de lmites apropiados y razonables. Se
pretende lograr adherencia del paciente al tratamiento hasta el momento en que se produce un fin
programado y se de paso a la siguiente etapa y el seguimiento. Con esta fase del tratamiento se
busca influir sobre los factores predisponentes, precipitantes, modificables y protectores. Para
cumplir con este objetivo se busca:


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Identificar las creencias centrales asociadas al intento suicida y las estrategias de afrontamiento
habituales.
Ensear al paciente la relacin pensamientos-emociones-conductas.
Orientar para que adquiera un mayor dominio cognitivo:
- Mejor comprensin del significado de la realidad, los problemas o los incidentes que generan
crisis.
- Ensear al paciente tcnicas que propicien respuestas adaptativas frente a pensamientos
disfuncionales.
Reconstruir, reestructurar o reemplazar cogniciones y creencias desadaptativas y pensamientos
automticos disfuncionales.
Desarrollar nuevas herramientas y/o estrategias de reaccin ante las situaciones estresantes.
Construir razones para vivir.
Cimentar herramientas de afrontamiento para el alcance de las nuevas metas del paciente.
Aumentar la tolerancia al malestar psicolgico.
Aumentar la regulacin emocional sin acudir a la desesperacin y desesperanza.
Entrenar en el control de la impulsividad basndose en el efecto de la procastinacin en la aparicin
de los impulsos suicidas.
Aprender estrategias para establecer una comunicacin asertiva con las dems personas.
Generar mecanismos de resiliencia, proactividad.
Aprender tcnicas de control emocional y a manejar de las emociones (tristeza, frustracin, ira,
etc.).
Generar confianza en s mismo a partir de sus experiencias (Alta autoestima y autoconfianza).
Aprender habilidad para la resolucin de conflictos.
Mejorar las habilidades sociales.
De la doceava a la treceava sesin: Mejorar el soporte social y la red de apoyo. Con estas
sesiones se busca establecer relaciones sociales ricas, sobre todo con los familiares y amigos, para
contar con un adecuado apoyo social (redes de apoyo). Para esto se realizan con el paciente las
siguientes acciones:
Generar sentimiento de pertenencia a un grupo.

Aprender a buscar ayuda cuando se presentan dificultades.
Solicitar consejo para elegir opciones importantes.
Incrementar el soporte social.
Implementar gradualmente una red adaptativa de soporte social accesible.
Establecer adecuados vnculos familiares.
Establecer reglas claras de conducta y participacin de los padres en la vida de sus hijos.
Mejorar la relacin con pares y en instituciones prosociales.
Mejorar o formar una relacin estable de pareja.
Orientar en la necesidad de trabajar la dimensin espiritual y las creencias religiosas.
Dcimo cuarta sesin: Finales del tratamiento. Se propicia el incremento de herramientas

cognitivas con tareas de prevencin de recadas desde el afrontamiento del pensamiento suicida.
Ensear a realizar al paciente guas de prevencin de recadas.
10.3.5 Criterios de terminacin del tratamiento o cierre de casos


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El tratamiento se dar por terminado cuando el paciente presente cuatro o ms de las siguientes
variables:
- Desaparicin del 80 90% de los sntomas.
- Vinculacin productiva en actividades cotidianas.
- Presencia de pensamientos adaptativos y funcionales.
- Presencia de estrategias de afrontamiento para resolucin de problemas.
- Estabilidad emocional.
- Alianza teraputica y compromiso personal y con los familiares
- No experimentar sntomas asociados a trastorno emocional.
- Adecuado manejo de los factores precipitantes e implementacin de los factores protectores.
- Conciencia de buscar ayuda en periodos de crisis.
- Adecuado contacto con los apoyos sociales o redes de apoyo.
- Sentir bienestar y estar de acuerdo con el cierre del caso (no necesitar ayuda).
- Compromiso del paciente para desarrollar un plan de trabajo de crecimiento personal.
10.3.6. Seguimiento
Para garantizar la eficacia de la intervencin asistencial realizada en los estudiantes con ideacin e
intento suicida, se acordar con el paciente tres visitas (sesiones) al ao siguiente terminado el
tratamiento, con el profesional de psicologa que realiz el tratamiento. Se remitir a Trabajo Social el
caso para que establezcan mecanismos o estrategias de apoyo y seguimiento.
10.3.7 Acciones a realizar cuando un paciente no acude a la segunda consulta o abandona
el tratamiento
Para minimizar la posibilidad de riesgo suicida cuando un paciente no acude a la psicoterapia, el
profesional encargado de su atencin se pondr en contacto telefnico con el paciente o con el
miembro de la red de apoyo a quien se le inform la problemtica del paciente, para conocer sobre el
estado emocional del mismo, motivar a acudir a tratamiento y conocer sobre las acciones que se estn
realizando para superar la problemtica. Estas acciones se registran en la Historia Clnica. Si a pesar de
buscar al paciente y reflexionar con l sobre la importancia de la ayuda teraputica no asiste, se deja la
responsabilidad de las consecuencias en manos del familiar responsable y/o el paciente mismo.
10.3.8 Actividades de psicoeducacin a realizar con los pacientes
A los estudiantes beneficiarios del proceso de atencin de paciente con ideacin e intento suicida se
les invitar a:
Formar parte de una red de apoyo.

Asistir con su familia a actividades de educacin a la familia sobre la naturaleza y el manejo de la
problemtica.
Participar de procesos de consejera integral y multidisciplinaria la cual se realizar a travs de dos
estrategias:
- Taller psicoeducativo de prevencin en Salud Mental enfatizando en la problemtica a manejar y
recomendaciones para conseguir una estabilidad emocional.
- Encuentros, talleres, foros, jornadas preventivas o reuniones previas y secuenciales a lo largo
del tratamiento con el fin de proporcionar informacin especfica sobre la problemtica y llevar
a cabo un seguimiento de la misma.
10.3.9 Rehabilitacin de las secuelas


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A aquellos pacientes que por los sntomas de la CS hayan abandonado sus actividades cotidianas y
generado ruptura en sus vnculos afectivos, el terapeuta les orientar en acciones que permitan la
reconstruccin de los vnculos, la adquisicin de hbitos saludables y el establecimiento de dinmicas
cotidianas ms adecuadas.
En cuanto a lo acadmico, el psiclogo tratante buscar apoyar al estudiante para que contine con
sus estudios en la universidad, por ello lo remitir a los profesionales que considere necesario y
elaborar los informes para que se realice el trmite acadmico-administrativo que se crea pertinente.
Con esta accin el profesional tratante suministrar a la institucin los soportes que explican la
inasistencia y bajo rendimiento.
11. ACCIONES DE PREVENCIN
11.1 CON FAMILIARES, AMIGOS, DOCENTES Y PERSONAS CERCANAS
En esta parte de la Gua se muestran algunas acciones de prevencin de la CS dirigidas especialmente
a los familiares, amigos, docentes y personas cercanas (compaeros de clase) de estudiantes o
personas de la comunidad UIS que se puedan encontrar en riesgo de atentar contra su propia vida y/o
en alguna oportunidad hallan mostrado una CS intento y/o idea.
Los familiares, amigos, docentes y compaeros de clase son los que conviven da a da, minuto a
minuto, con su ser querido, le ven sufrir, sienten su dolor, y en muchas ocasiones, se sienten
indefensos y desprotegidos al no poder o no saber cmo ayudarles.
Con el objetivo de proporcionar informacin veraz y objetiva sobre la CS, ayudar a identificar cules
son las seales de alerta y ensear distintas habilidades de ayuda a familiares, amigos, docentes y
personas cercanas, se buscar realizar con ellos talleres psicoeducativos en temas como:
Mitos acerca del suicidio y la persona con idea suicida

Factores de riesgo y factores protectores
Seales de alerta
Estrategias de prevencin
Mejorar las habilidades: preguntar y escucha
Autocuidado de la familia y del entorno
11.2 CON TODA LA COMUNIDAD UIS

Con la comunidad universitaria se realizarn intervenciones comunitarias y actividades educativas
como charlas, jornadas de prevencin y de deteccin de personas en riesgo. Dentro de estas
actividades se puede programar acciones como:
Promocin de la forma de acceso a los servicios.

Divulgacin de protocolos de reporte de casos de suicidio y rutas de atencin.
Identificacin y deteccin temprana de personas en riesgo con o sin conducta suicida.
Deteccin temprana de espectros de la conducta suicida en individuos, grupos o comunidades
donde ya se encuentran instauradas las condiciones asociadas.
Proteccin especfica de individuos o grupos en los que un miembro se ha suicidado.
Conformacin de redes de apoyo.
Educacin a los gatekeepers o personas de primer contacto.
Talleres de promocin y prevencin en salud mental.


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Charlas sobre el reconocimiento del otro y cohesin social.

Talleres sobre recursos protectores en individuos, familias, grupos, comunidades y poblaciones.
11.3 CAPTACIN DE LOS ESTUDIANTES

La captacin de los estudiantes con riegos se realizar a travs de cuatro formas:
Examen de ingreso que se aplica a estudiantes de primer nivel.

Solicitud voluntaria de consulta psicolgica.
Remisiones o derivaciones por parte de Medicina, Psiquiatra y Trabajo social.
Jornadas de promocin y talleres.
12. INSUMOS REQUERIDOS
Test psicolgicos.
Autoregistros.
Bibliografa. Libros y Folletos informativos y educativos sobre conducta suicida, intento e ideacin
suicida.
Formato Historia Clnica.
Elementos de oficina.
Elementos para el desarrollo de estrategias.
Medios didcticos y educativos para terapia y psicoeducacin de grupos y de familias grupos.
Consultorio o sala de trabajo grupal.
13. VERIFICACIN DE RESULTADOS EN EFICACIA, EFICIENCIA Y EFECTIVIDAD DEL

PROCESO REALIZADO
Garantizar la disponibilidad de todos recursos humanos y tcnicos para cumplir con el proceso.
Garantizar el bienestar integral del paciente participante de los procesos.
Promover los estilos de vida saludables.
Satisfaccin de las y los usuarios con las acciones, procedimientos e intervenciones realizadas.
14. BIBLIOGRAFA
ACOSTA NODAL C. Glosario cubano de la clasificacin internacional de enfermedades

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Programa de Prevencin de la conducta suicida. Ciudad de La Habana 1988. Consultado en
http://www.feafes.org/publicaciones/DeteccionPrevencionConductaSuicidaPersonasEnferme
dadMental.pdf
15. CONTROL DE CAMBIOS
VERSIN
FECHA DE
APROBACIN
DESCRIPCIN DE CAMBIOS REALIZADOS


SUICIDA
01
Agosto 05 de 2014
Cdigo: GBE.81
Versin: 01
Pgina 31 de 32
Creacin del documento.
ANEXO 1. GLOSARIO
ACTO SUICIDA: Hecho por el que un sujeto se causa a s mismo lesin, independientemente de su
intencin y del conocimiento de sus motivos. Suicidio: muerte que resulta de un acto suicida. Intento
de suicidio; acto suicida cuyo resultado no fue la muerte (Garca y Peralta, 2002). Por consiguiente, el
adjetivo suicida se aplica a una serie de comportamientos que no necesariamente concluyen con la
muerte, pero que son provocados voluntariamente por el propio sujeto y cuya intencin sera morir.
AMENAZA SUICIDA: Es dar a entender con palabras sobre una accin suicida que se realizar.
CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVAS INDIRECTAS O INCONSCIENTES: Tienen un
carcter insidioso y prolongado y no son reconocidos como actos suicidas (equivalentes suicidas,
suicidio palma a palma).
CONDUCTAS AUTODESTRUCTORAS DIRECTAS O CONSCIENTES. Corresponden a las
tentativas de suicidio y al suicidio consumado.
DESEO DE MORIR: Es el primer peldao que indica la disconformidad del sujeto con su manera de
vivir y es puerta de entrada a la ideacin suicida. Es comn la expresin La vida no merece la pena
vivirla, Yo lo que debera es morirme, Para vivir as es preferible estar muerto, etc.
FACTOR DE TENSIN O EVENTO PRECIPITANTE: Impacto del evento y grado de amenaza
percibida sobre el bienestar fsico, psicolgico, social y/o proyecto de vida.
GESTO SUICIDA: Es dar a entender con actos, que suelen tener algn simbolismo sobre una accin
suicida que se realizar.
IDEA SUICIDA SIN UN MTODO DETERMINADO: Es la idea de autodestruccin sin
planteamiento de la accin. En este caso el sujeto desea suicidarse y, al preguntarle cmo ha de
quitarse la vida, responde no saberlo.
IDEACIN SUICIDA: Consiste en pensamientos de terminar con la propia existencia. Comprenden
desde la idea fugaz de la dificultad de vivir a la idea suicida transitoria, prolongada, permanente,
impulsiva o planeada. Es fase de inicio del proceso de suicidio, se resalta como la fase ms importante
para la prevencin del proceso suicida. Son aquellas ideas que los individuos tienen y que
frecuentemente presentan pensamiento reiterativo sobre el tema de la muerte, y/o
permanentemente ocupa un lugar central en la vida del sujeto, que tiene planes y deseos de cometer
suicidio pero no ha hecho evidente el intento.
INTENTO DE SUICIDIO: Tambin denominado para-suicidio, tentativa de suicidio, intento de
autoeliminacin o autolesin intencionada. Es aquel acto sin resultado de muerte, en el cual un
individuo se hace dao a s mismo; tambin llamado suicidio fallido.


SUICIDA
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MEDIO AMBIENTE: Problemas socioeconmicos, situacin financiera, presencia de violencia y

maltrato familiar y social, disfuncionalidad familiar, ausencia de redes de apoyo social.
MORTALIDAD POR SUICIDIO: La Tasa de Mortalidad por Suicidio y Lesiones Auto infligidas
(MSuic) es el nmero total de defunciones estimadas por suicidio y lesiones auto infligidas en una
poblacin total o de determinado sexo y/o edad dividido por el total de esa poblacin, expresada por
100.000 habitantes.
PARASUICIDIO: Acto no mortal en el que una persona, de forma deliberada, se autolesiona o
ingiere un medicamento en dosis superior a la prescrita o reconocida como teraputica.
PLANEAMIENTO DEL SUICIDIO: Cmo, dnde y cundo llevar adelante la conducta de
autodestruccin (con qu elementos-arma de fuego, ahorcamiento, salto al vaco, las vas del tren,
etc.), el lugar y hasta a veces el da elegido.
REPRESENTACIN SUICIDA: Consistente en fantasas pasivas de suicidio (por ejemplo
imaginarse ahorcado, etc.).
RIESGO DE SUICIDIO: Es la posibilidad de que una persona atente deliberadamente contra su vida.
SIMULACIN SUICIDA: Es el acto suicida que no cumple su objetivo, porque ha y fingimiento o
presentacin de algo como real, cuando no exista una autntica intencin de consumar el acto.
SUICIDIO ALTRUISTA: Es el literalmente pedido por la sociedad, debido a su cultura, normas y
costumbres. Al individuo no le queda otra opcin honorable. Seguir viviendo sera una ignominia. Es el
caso del harakiri entre los antiguos samuris.
SUICIDIO ANNIMO: Se produce por una repentina ruptura en la relacin habitual entre la
sociedad y el individuo (prdida de seres queridos, propiedades, prestigio, etc.).
SUICIDIO COLECTIVO: Conducta suicida que se lleva a cabo por varias personas a la vez.
SUICIDIO CONSUMADO: Es cualquier lesin autoinfringida deliberadamente por el sujeto con el
propsito de morir y cuyo resultado es la muerte.
SUICIDIO EGOSTA: En este caso la persona tiene pocos lazos con la comunidad; son personas que
viven solas, no tienen familia ni grupo social o institucin con quien relacionarse. No hay
prcticamente exigencias sociales para el individuo.
SUICIDIO FRUSTRADO: Acto suicida que no ha conseguido el objetivo por alguna circunstancia
imprevista, como la accin de un agente accidental e imprevisible, que impide la consumacin de la
muerte del sujeto.
SUICIDIO RACIONAL: Una persona que inmerso en una enfermedad crnica, incapacitante,
deterioro progresivo, toma la decisin de que suicidarse es la solucin a su sufrimiento
VARIABLES PROPIAS DE LA PERSONA: Edad o ciclo vital (siendo ms riesgoso en adolescencia
y tercera edad), gnero, experiencias de crisis anteriores no resueltas o mal resueltas, estrategias de
afrontamiento inadecuadas, distorsiones cognitivas, valores y sistemas de creencias, control sobre las
decisiones, capacidad de reorganizacin y restricciones concomitantes.

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Ofrecer recomendaciones al personal de salud de Bienestar Universitario UIS para la evaluacin

Evitar el primer intento suicida, su desenlace fatal y su repeticin.

Orientar en acciones que prevengan la conducta suicida en miembros de la comunidad

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PARASUICIDIO (PS): Autolesin o lesin deliberada. Conjunto de conductas impulsivas e

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La identificacin de estas seales de alerta permite detectar la ideacin suicida y posibilita la

El estmulo en el suicidio es el insoportable dolor psicolgico

6. CLASIFICACIN CLNICA DE LA CONDUCTA SUICIDA

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E 950 Suicidio mediante sustancias slidas o lquidas (barbitricos y otros psicofrmacos).

6.7 CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA SUICIDA DEL CIE-10

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- X68 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a plaguicidas

Suicidio por mtodos violentos o duros (arma de fuego, ahorcamiento, precipitacin).

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Caracterstica de la conducta o Resultado

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8. COMORBILIDAD O PATOLOGAS RELACIONADAS

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g) Crisis vital reciente sobre todo si no se ha resuelto.

9.1.6 Factor Socioeconmico

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e) Alto estndar de vida

Jvenes que no estudian ni trabajan

9.1.7 Factores Propios de la Historia de Vida

9.1.8 Factores Propios de la Dimensin Psicolgica

9.1.9 Factores del Ambiente Escolar

Nios y adolescentes con dificultades escolares, prdida de materias y aos educativos.

9.1.10 Otros Factores

Disponibilidad de medios de suicidio. El fcil acceso a armas de fuego, medicamentos y/o

Hacer una buena indagacin de los FR de la ideacin o el intento suicida y registrarlos en la HC se

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Las buenas relaciones significativas e interpersonales. Aquellas personas con cohesin

La capacidad de adaptacin. La mayor capacidad de adaptacin protege del efecto

Conservacin del soporte familiar. El mantenimiento de las costumbres y de las tradiciones

El grupo de menor frecuencia es el de casado con hijos. El tener un mayor sentido de