Dr. Rodrigo Macaya P.

Unidad Reproduccin Humana

Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile

DEFINICION

AUSENCIA TEMPORAL O

PERMANENTE DEL
FLUJO MENSTRAL
CICLICO.

CLASIFICACION
FISIOLOGICA:
ANTES DE LA PUBERTAD
EMBARAZO
LACTANCIA
MENOPAUSIA
NO FISIOLOGICAS:
PRIMARIAS
SECUNDARIAS

AMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA

La menarquia ocurre entre los 10 y 14 aos.
Ausencia de reglas cumplidos 2 aos despus de la

Telarquia, define una amenorrea primaria.

Cuando una mujer ha tenido reglas durante algn

tiempo y posteriormente deja de tenerlas decimos

que tiene una amenorrea secundaria.

ETIOLOGIA
Anomalas genticas del aparato genital
Amenorreas de origen uterino
Amenorreas de origen ovrico
Amenorreas de origen hipofisiario
Amenorreas hipotalmicas
Amenorreas de origen suprarrenal y

tiroides

Anomalas genticas del aparato genital

Imperforacin del himen.
Agenesia parcial o total de vagina (sind. de

Rokitansky-Kster-Hauser).
Feminizacin testicular (46 XY).
Seudohermafroditismo femenino (46XX).
Disgenesia gonadal (ausencia de clulas
germinales).

Amenorreas de origen uterino

Destruccin irreversible del endometrio
Radiacin.
Legrado
uterino enrgico (destruccin

endometrial).
Infecciones (TBC, otras)

Sindrome de Asherman
(trauma-infeccin-hipoestrogenismo)
Ablacin endometrial

Amenorreas de origen ovrico

Insuficiencia ovrica primaria
Falla ovrica precoz CON DOTACIN FOLICULAR:
Sindrome de resistecia ovrica a LH y FSH
Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla ovrica precoz). Asociada
a enfermedades autoinmunes tirodeas y suprarrenal.
Falla ovrica con AUSENCIA DE FOLICULOS:
Alteraciones cromosmicas: 45 XO, Mosaicos 45 XO/46 XY, etc

Amenorreas de origen ovrico

Iatrognico (ooforectoma, radioterapia, quimioterapia)
Infecciones severas de ovario (ATO) (causa poco

frecuente de total)

Tumores del ovario (productores de andrgenos -

tecoma)

Sindrome de Ovario Poliqustico

Idioptica

Amenorreas de origen hipofisiario

Tumores hipofisiarios
Benignos la mayora
Prolactinomas (50%)
Tumores productores de ACTH o GH
Sindrome de Silla Turca Vaca

(Aracnoidocele Intracelar)
Sindrome de Sheehan (Necrosis Hipofisiaria)

Amenorreas de origen hipotalmico

Se definen por exclusin
No existe alteracin de los otros

compartimientos (tero ovario hipfisis)

Existe prdida de la secrecin pulstil de GnRH

(hipogonadotrficas)

Amenorreas de origen hipotalmico

Causas
Psquica o STRESS severo
Desnutricin extrema (anorexia nerviosa)
Ejercicio extremo
Lesiones no neoplsicas (TBC Hidrocefalia

etc)
Neoplasias (Craneofaringioma)

Amenorreas de origen suprarrenal y

tirodeo
Hiperplasia Suprarrenal Congnita No Clsica
Hiperfuncin suprarrenal 2 (de origen

hipofisiario o suprarrenal)
Sindrome de ACTH ectpico
Hipotiroidismo - Hipertiroidismo

ESTUDIO

PRIMERO DESCARTAR CAUSAS

FISIOLOGICAS

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

P. Progesterona

PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

P. Progesterona +

PRL elevada

PRL y TSH normal

HIPOTIROIDISMO

HIPERPROLACTINEMIA
FALLA
FOLICULOGENESIS

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Puede existir un problema en el rgano efector

(endometrio) o no haber estmulo endometrial

previo con estrgenos.

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

PRUEBA

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

PROBLEMA
ORGANO EFECTOR O
TRACTO DE SALIDA

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

FALLA
ESTEROIDOGENESIS

ESTUDIO Etapa 3
FALLA
ESTEROIDOGENESIS
Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a nivel

ovrico o hipotlamo-hipofisiario.

Evaluar entonces niveles de FSH, LH y Estradiol:

FSH y LH niveles elevados (Estradiol bajo)
FSH y LH bajos (Estradiol bajo)
FSH y LH anormalmente normales (Estradiol bajo)

ESTUDIO Etapa 3
Estrgeno + Progesterona

PRUEBA

MEDIR FSH LH E2

BAJA

AMENORREA
HIPOFISIS
HIPOTALAMO

NORMAL

TAC
SILLA TURCA

ALTA

FALLA
OVARICA

Enfoque Teraputico
Tratamiento de Patologa 1a
Anomalas genticas del aparato genital
Amenorreas de origen uterino
Amenorreas de origen ovrico
Amenorreas de origen hipofisiario
Amenorreas hipotalmicas
Amenorreas de origen suprarrenal y tiroides

Canal de Salida y Anomalas Genticas

Imperforacin del himen . Qx Urgencia.
Sind. de Rokitansky... Qx Veccetti.
Feminizacin testicular (46 XY)... Qx ?
Seudohermafroditismo femenino (46XX).. Qx ?
Disgenesia gonadal (ausencia de clulas germinales)

Si existe cromosoma Y

Ooforectoma y THR

Causa Ovrica Primara

Si existe falla en la foliculognesis:
El manejo de la pacientes anovulatorias ser con

progesterona cclica mensual para proteccin

endometrial.
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/da por 10 das
cada mes (u otro progestgeno).
Anovulatorios cclicos.
Si la paciente desea embarazo se usar induccin de

ovulacin (Citrato Clomifeno - hMG - FSH).

Causa Ovrica Primara

Si existe falla en la esteroidognesis (Falla ovrica):
Cursan con FSH alta y 17--Estradiol bajo:
Mantener estimulacin estrognica con THR o

ACO (Mantener trofismo del aparato genital).

THR no inhibe la foliculognesis en aquellas Fallas

Ovricas inmunolgicas (Sind resistencia FSH,

Ooforitis Autoinmune)

Si la paciente desea embarazo se usar Ovodonacin.

(No responden al uso de Clomifeno, hMG o FSH)

Causas Hipotlamo-Hipofisiarias
Por definicin cursan con FSH baja o anormalmente

normal.
Mantener estimulacin estrognica con THR o
ACO
(Mantener trofismo del aparato genital).

Si la paciente desea embarazo se usar induccin de

ovulacin con hMG o FSH previa estimulacin del

trofismo del aparato genital.

GRACIAS