DEFINICION

Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden

anatmico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones
gravdicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas
modificaciones a su estado pregravido.
DEFINICION Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas Puerperio mediato:
desde el anterior hasta 7 das Puerperio tardo: 8vo. da hasta el final del periodo (42 das) a
los seis meses alejado.
CAMBIOS UTERINOS Vasos uterinos: Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el
tamao que tenan antes del embarazo. Los vasos uterinos se cierran por cambios hialinos. Se
reabsorben de manera gradual y son sustituidos por vasos mas pequeos Algunos vestigios
de los vasos grandes persisten durante varios aos
Cuello uterino y segmento inferior: El orificio cervical se contrae lentamente y durante
varios das es permeable a dos dedos. Al final de la semana 1ra reduce su dimetro. El cuello
aumenta su espesor y se forma nuevamente un canal. Continua siendo ms ancho y aparecen
depresiones bilaterales en los sitios de las laceraciones (cambios permanentes)
Segmento uterino inferior: Se contrae y se retrae pero no con tanta energa como el
cuerpo uterino. El segmento uterino se convierte en istmo
Involucin del cuerpo uterino: Inmediatamente despus de la expulsin de la placenta, el
fondo del tero es contraido ubicandose casi al nivel de la cicatriz umbilical. Consta
bsicamente de miometrio cubierto de serosa y revestido de decidua basal. Aspecto
isqumico
Durante el puerperio inmediato, el tero pesa aprox. 1000g. 1 semana despus 500g Final
de la 2da semana 300g 100g El # de clulas musculares no disminuye, su tamao si. El tejido
conjuntivo tambin disminuye
Entuertos El tero puerperal en la primpara tiende a la contraccin tnica. En la multpara
suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos. Aumentan conforme a la
paridad y cuando el recin nacido succiona el seno materno. al 3er da
Loquios Desprendimiento del tejido decidual que origina una secrecin vaginal en cantidad
variable. Consta de eritrocitos, decidua desprendida, clulas epiteliales y bacterias.
Loquia rubra : (primeros 2-3 das) formados por decidua necrtica, sangre, tejidos de
granulacin y restos de membrana. Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el
sangrado y aumenta el exudado Loquia alba : (3ra-6ta semanas) aumenta la secrecin
mucosa y la eliminacin de leucocitos.
Regeneracin endometrial Durante los primeros dos o tres das despus del parto, la
decidua restante forma dos capas. La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de
loquios La capa basal permanece ntegra y da origen al endometrio nuevo. Es rpida, excepto
en el sitio de insercin placentaria.
A la semana la superficie libre se cubre de epitelio El endometrio completamente se
restablece durante la 3ra semana. La endometritis fisiolgica forma parte de la reparacin
normal
Involucin del sitio de la insercin placentaria Tarda hasta 6 semanas Su imperfeccin causa
hemorragia puerperal tarda.

CAMBIOS EXTRAUTERINOS: VAGINA Es blanda y fcilmente distensible Recupera su estado

normal en las tres semanas siguientes El introito permanece parcialmente abierto,
destacando las carnculas mirtiformes.
Vias urinarias La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la presin
intravesical. La dilatacin de la pelvis renal y los urteres remite durante el puerperio tardo
Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/da en el
puerperio precoz)
26. Peritoneo y pared abdominal La pared abdominal permanece flcida y blanda. Con
excepcin de algunas estras, la pared abdominal vuelve al aspecto que tena antes del
embarazo Los msculos permanecen atnicos. Diastasis de los rectos
Cambios de la sangre y los lquidos Leucocitosis (30,000 l) La concentracin de Hb y Hto
varan en forma moderada. Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T. parto es
posible que se haya perdido mucha sangre A la 2da semana se normalizan El fibringeno
plasmtico y la VSG se normaliza a la semana
28. Despus del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuacin uterina y la hemorragia
normal 2-3kg adicionales por la diuresis. La mayora de las mujeres alcanza su peso previo a
los 6 meses despus del parto con un excedente de 1.4 kg
Aparato digestivo Normalizacin del peristaltismo intestinal estreimiento, facilitado por
hemorroides, dolor de la episiotoma y la analgesia del parto. Aparato respiratorio Aumento
del volumen residual sin modificar la capacidad vital Aumento de la ventilacin en reposo y
consumo de oxgeno en las primeras semanas postparto
Normalizacin hormonal: Los estrgenos cuya concentracin plasmtica haba aumentado
unas mil veces en la gestacin, se normalizan a los 3 4 das del parto, La progesterona a los
10 das, La gonadotropina y el lactgeno placentario son indetectables a los 8 10 das. La
hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 8 das.
GLANDULA MAMARIA: Ingurgitacin mamaria: Las mamas aumentan su tamao y su
temperatura, esto va seguido de una reaccin febril que no puede superar los 38 C ni las 24
horas en tiempo. La ingurgitacin se debe a la gran vasodilatacin producida en los vasos
mamarios, y en los conductos linfticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto da.
Calostro Secrecin expulsada a travs del pezn rica en minerales, protenas e
inmunoglobulinas y pobre en lactosa y cidos grasos, dura aproximadamente los cinco
primeros das. Las hormonas que intervienen en la lactancia son: La prolactina, que favorece
la produccin de leche que se queda en el alveolo mamario. La oxitocina, que produce
eyeccin de leche estimulada por la succin del nio .
Ciclo menstrual La actividad del ovario se mantiene en espectativa, durante la lactancia por
espacio de varios meses Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovrico tiene
lugar antes del destete. De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede
tener lugar otra concepcion.
PROLACTINA
ATENCION DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIO
Objetivos Identificar y prevenir las complicaciones maternas. Ayudar y apoyar a la paciente
para que recupere su estado previo al embarazo. Ensear a la paciente a atenderse a si
misma y al recin nacido

Puerperio inmediato: Es un periodo crtico con un alto riesgo de complicaciones. La madre

permanecer en la sala de recuperacin, se valorar profilaxis farmacolgica de la
hemorragia. Las complicaciones ms frecuentes son hemorragia y shock, por lo que
deberemos valorar signos y sntomas. Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalizacin
general.
Signos y sntomas a controlar en el puerperio inmediato: Nivel de consciencia. Tensin
arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Frecuencia respiratoria. Diuresis. Valoracin
hemorragia genital. Caractersticas uterinas. Estado de la episiotoma
Signos y sntomas a controlar en el puerperio tardo Estado general. Tensin arterial.
Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localizacin y caractersticas). Involucin uterina .
Caractersticas de los loquios (olor, color). Estado episiotoma. Funcin urinaria e intestinal.
Estado de las mamas.
POSIBLES COMPLICACIONES PUERPERALES HEMORRAGIA POSPARTO La hemorragia
puede ser temprana (primeras 24 horas) y tarda (despus de las primeras 24 horas hasta 6
semanas tras el parto). El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, porque una
regin venosa extensa se encuentra expuesta tras la separacin de la placenta.
43. La prdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal, de 1000 ml es normal en
cesrea. El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando la frecuencia cardiaca y la
frecuencia respiratoria. La disminucin del volumen de sangre hace que la piel y las
membranas mucosas palidezcan, se enfren y humedezcan. A medida que contina la prdida
de sangre se reduce el flujo cerebral y la paciente se muestra inquieta, confusa, ansiosa y
letrgica
Cuidados inmediatos Identificar la causa especfica. Administracin de lquidos
intravenosos para mantener el volumen circulante. Proporcionar oxgeno para aumentar la
saturacin, valoracin de la misma. Introducir sonda Foley para valorar el funcionamiento
renal
Causas Atona uterina Desgarros del canal de parto Retencin de restos placentarios
Hematomas.
Fiebre puerperal Es la elevacin trmica de 38C o superior, que se objetive en al menos 2
ocasiones, controlando a las pacientes al menos 4 veces al da y que acontezca pasadas las
24 primeras horas, en los 10 primeros das del puerperio.
Fiebre puerperal Aparece en el 1-5% de los partos con una frecuencia ms elevada en las
cesreas que en el parto vaginal
Etiologa Suele ser polimicrobiana con mezcla de grmenes aerobios y anaerobios, que
residen normalmente en el intestino, perin, vagina y cuello uterino.
Etiologa Los aerobios ms frecuentemente implicados son E.Coli, Klebsiella, Proteus sp,
Pseudomonas
Etiologa Entre los anaerobios Peptoestreptococos sp, Peptococos sp, Bacteriodes sp,
Clostridium El streoptococo Beta hemoltico del grupo A suele ser de origen exgeno
causando graves infecciones
Patogenia Las fuentes de contacto pueden ser: Exgena: heteroinfeccin por medio de
instrumentos, ropa o manos de personal sanitario. Es la ms grave y responsable de las
epidemias de fiebre puerperal

Patogenia Endgena: auto infeccin por grmenes habituales del canal genital y reas
cercanas, es la ms frecuente. La forma anatomoclnica ms frecuente es la Endometritis
Fiebre puerperal El diagnstico de infeccin puerperal es de exclusin ante un paciente con
fiebre puerperal por lo que habr que considerar otras causas de fiebre frecuentes en el
puerperio tales como:
Fiebre puerperal -Infeccin de la herida quirrgica o episiotoma. Patologas respiratorias:
neumonas, atelectasia pulmonar y embolia pulmonar -Infecciones del tracto urinario: uretritis
cistitis y pielonefritis
Fiebre puerperal -Tromboflebitis en extremidades inferiores -Crisis hipertiroidea -Fiebre de
origen medicamentoso
Fiebre puerperal -Infusiones iv. contaminadas -Alojamiento de cuerpos extraos: gasas o
compresas en vagna o tero -Procesos abdominales agudos o subagudos: apendicitis
INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS HERIDA QUIRRGICA MASTITIS
TROMBOFLEBITIS
Endometritis La Endometritis es una inflamacin y/o irritacin del endometrio (recubrimiento
del tero). Es la infeccin puerperal ms comn. Los sntomas surgen del 1 al 5 da del
puerperio. Aparece ms frecuentemente en mujeres a las que se practica cesrea
Signos y sntomas Aparicin a las 24-48 horas tras el alumbramiento. Dolor y tumefaccin
del tero. Olor ptrido o loquios purulentos. Malestar, fatiga y taquicardia. Aumento de la
temperatura
Tratamiento Antibiticos por va parenteral (algunos mdicos los ponen por profilaxis).
Antipirticos. Se suelen poner oxitcicos para el drenaje de los loquios. Mantener a la paciente
en Fowler para el drenaje de los loquios y tratamiento del dolor.
Tratamiento La pauta mas utilizada es la de Clindamicina 600 mg/6-8 horas junto con
Gentamicina 80 mg/8 hora Suele ser efectiva en el 90- 95% de los casos La duracin del
tratamiento se extiende 24-48 horas hasta que la purpera est afebril.
Complicaciones Propagacin de la infeccin fuera de la cavidad uterina, a las trompas de
Falopio o a los ovarios. Infeccin plvica : se debe a que la infeccin llega a los vasos
linfticos, al tejido conectivo y al ligamento ancho. Peritonitis o leo paraltico
Herida quirrgica El sitio ms comn es el perineo, donde se encuentran las episiotomas y
las laceraciones y la incisin quirrgica de una cesrea. El riesgo de infeccin aumenta
cuando se llevan a cabo varios exmenes vaginales.
Valoracin: Enrojecimiento. Edema. Equimosis. Secreciones Tratamiento Se obtendrn
cultivos para identificar los microorganismos ofensores. Se precisa: tratamiento antibitico,
analgesia, drenaje del rea, irrigacin y desinfeccin de la zona y desbridamiento si es
preciso. La infeccin de la episiotoma puede llegar a la dehiscencia de la herida y a la
incontinencia de heces
Mastitis Infeccin de las mamas que se presenta dos o tres semanas despus del parto,
aunque tambin puede presentarse a partir de la primera semana. Los factores que influyen
son: xtasis lcteo. Traumatismo en el pezn. Tcnica equivocada para amamantar. 66. La
paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y enrojecida casi
siempre en un solo seno. La infeccin va acompaada de fiebre, escalofros y malestar
general, y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.

Tratamiento Antibiticos. Drenaje quirrgico si precisa. Analgesia. Usar sostn ajustado

que proporcione un buen soporte. Hielo para aliviar las molestias. Calor para ayudar a la
circulacin.
Tromboflebitis Es la inflamacin de la pared de un vaso con un cogulo de sangre adherido
a ella. Puede ser superficial (en la vena safena o en venas ms superficiales) o trombosis
venosa profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la regin ileofemoral).
Despus del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a la
hipercoagulabilidad normal de la sangre durante el parto.
Signos y sntomas Dolor a la palpacin de las pantorrillas (signo de Homan positivo).
Aumento de la temperatura. Hipersensibilidad. Aumento de dimetro. Disminucin del flujo
sanguneo en la extremidad afectada a la comparacin de pulsos. Tratamiento Anticoagulante
(heparina en infusin continua). Analgesia