Prctica Profesional: Instituciones Forenses.

Facultad de Psicologa
U.B.A Comisin 7. Hospital Jos T. Borda
* Lic. Adriana Maguna; Lic. Luciana Cedro.
Intervenciones Interdisciplinarias. Aproximacin a la psicofarmacologa.
Es importante adems del conocimiento de nuestra disciplina, conocer
aquellas que complementan el trabajo en el campo de la salud mental y la
salud

en

general.

De

esta

manera

el

conocimiento

bsico

de

la

psicofarmacologa nos permite acercarnos entre otras cosas a: detectar la

necesidad de una interconsulta, diferenciar si un sntoma corresponde a un
efecto adverso de la medicacin o a una de manifestaciones de la patologa del
paciente.
Haremos una breve introduccin de ciertos conceptos que nos ayudarn a la
comprensin de la interaccin en el organismo de los frmacos.
El sistema nervioso est compuesto por rganos cuya estructura est
constituida por tejido nervioso, el cual est conformado por clulas que tienen
prolongaciones y fibras, llamadas neuronas. Estas son clulas cerebrales que
se comunican entre s por medio de lo que se denomina neurotransmisin1. La
misma se lleva a cabo por medio de neurotransmisores2, que impactan en
receptores especficos, originando una serie de modificaciones, que se
exteriorizan luego, en las conductas que observamos en los pacientes.
Psicofrmaco es todo frmaco o droga cuyo objetivo es producir efectos sobre
el comportamiento o conducta, con una finalidad clnica.
Clasificacin:
En lo referente a los psicofrmacos, podemos hablar principalmente de seis
grupos:
1
2

Pasaje de un impulso nervioso de una clula a otra

Son sustancias qumicas.

1) Antipsicticos
2) Estabilizadores del nimo (Antirecurrenciales )
3) Antiepilpticos
4) Benzodiacepinas (Ansiolticos )
5) Antidepresivos
6) Hipnticos
1) ANTIPSICTICOS
Estn indicados en esquizofrenia, mana, trastorno depresivo con sntomas
psicticos y demencia principalmente.
Accin: actan inhibiendo sntomas positivos y/o productivos (por ejemplo
alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento y del movimiento).
Se dividen en Antipsicticos de primera generacin (tpicos) y de segunda
generacin (Atpicos).
Antipsicticos Tpicos:
Segn su potencia se clasifican en:
Incisivos: (ms potentes): Ejemplo Haloperidol (droga) nombre comercial:
Halopidol
Sedativos: Ejemplo Clorpromacina, Levomepromazina, Tioridazina (droga)
nombre comercial: Ampliactil, Nozinan, Meleril respectivamente.
De transicin: (intermedios) Ejemplo Tioridazina (droga), nombre comercial:
Meleril
Vida media3: de 20 a 40 horas
Efectos adversos:
Debe tenerse en cuenta que estos no ocurren necesariamente, y si ello sucede
la mayor incidencia es la de los efectos compatibles con el uso de la droga:
Distonas agudas: espasmos musculares de lengua, cara, cuello, y
espalda.
Disquinesias agudas: movimientos anormales de lengua y mandbula.
3

Vida media: tiempo que tarda en eliminase la droga. Tiempo medio en el cual la concentracin de la
droga en el organismo se reduce a la mitad.

 Parkinsonismo medicamentoso: rigidez, temblor y enlentecimiento de los

movimientos corporales
Acatisia: imposibilidad de mantenerse quieto.
Disquinesias tardas: aparecen con el uso prolongado de antipsicticos y
son movimientos anormales. (gesticulacin facial, movimiento de los
dedos de la mano, movimiento oscilatorio de la mandbula, masticacin
repetitiva, apretamiento de la lengua)
Sequedad bucal

Visin borrosa

Sedacin

Aumento de peso.

Constipacin
Sndrome de discontinuidad: Se caracteriza por nuseas, vmitos, temblor,
sudoracin, cefalea e insomnio. Se produce por la interrupcin repentina de la
medicacin
Sndrome neurolptico maligno: son casos muy grave, que requieren atencin
urgente. Se presenta con muy baja incidencia. Sus sntomas son temperatura
muy elevada, sudoracin intensa, temblor, incontinencia, mutismo, confusin.,
taquicardia. A parece al principio del tratamiento.
Antipsicticos Atpicos
Accin: actan tanto sobre los sntomas positivos como sobre los negativos.
Con ellos hay una menor incidencia de efectos extrapiramidales (coordinacin
del movimiento corporal)
Ejemplos: Aripripazol, nombre comercial: Irazem; Clozapina, nombre
comercial: Clozapina Fabra, Lapenax; Olanzapina, nombre comercial: Midax;
Quetiapina, nombre comercial: Seroquel, Atipina;

Risperidona, nombre

comercial: Risperdal, Rsperin.

Efectos adversos:
Aumento de peso. (el ms frecuente )
Agranulocitosis: es el efecto ms grave que se observa especialmente
con la Clozapina. Es la disminucin de los granulocitos neutrfilos, que
son un tipo de glbulos blancos encargados de las defensas contra las
infecciones. Requiere de un riguroso control con realizacin de

hemograma semanal las primeras 16 semanas y mensual luego de los

primeros meses.
Somnolencia y sedacin

Mareos

Alteraciones endocrinas

Agitacin

Insomnio

Cefaleas

Hipotensin ortosttica4.
Antipsicticos de accin prologada y de depsito
Este tipo de medicacin tiene la caracterstica de que su presentacin prolonga
su liberacin, extendiendo de ese modo, su efecto. (Aproximadamente, una vez
por mes se aplica)
Est indicada en los casos de falta de adherencia al tratamiento y/o que el
paciente no tenga red o contencin familiar.
Dado que se administra en forma inyectable, no se administran si el paciente
no recibi en forma oral la misma droga debido a que se debe verificar la buena
tolerancia del paciente.
Ejemplos:

Decanoato

de

Haloperidol,

nombre

comercial:

Halopidol

Decanoato; Risperidona, nombre comercial: Risperdal Consta

2) ESTABILIZADORES DEL NIMO

Son lo que su nombre indica. Reducen la frecuencia de episodios y no
incrementa la severidad y la frecuencia de los mismos, sean estos depresivos
y/o manacos. Se utilizan en el trastorno bipolar, psicosis epilptica, trastornos
de personalidad, impulsividad, adicciones.
Carbonato de Litio, nombre comercial: Lithium
Carbonato de litio
Estn indicados para mana aguda, depresin bipolar aguda, mantenimiento
del trastorno bipolar

Descenso brusco de presin arterial al ponerse de pie, luego de haber estado acostado

Accin: Ejerce efectos antimanacos y antiagresivos. Disminuye la frecuencia e

intensidad de los episodios manacos.
Efectos adversos
Alteraciones de la memoria y
de la piel
Hipotiroidismo,

Vmitos
Diarreas

alteraciones

renales
Nuseas

Temblor
Arritmias
Aumento de peso

3) ANTIEPILPTICOS
Estn indicados por ejemplo, en el trastorno bipolar cuando el paciente tiene
mala respuesta al litio, en el caso que adems de mana se agregue consumo
de sustancias o mana secundaria a enfermedad mdica.
Carbamazepina, nombre comercial: Tegretol; Lamotrigina, nombre comercial
Lamictal
Accin: anticonvulsivante, estabilizante del humor
Efectos adversos
Sedacin

visin borrosa

Vrtigos y mareos

Aumento

Alteraciones digestivas

de

enzimas

hepticas

cido Valproico, nombre comercial: Divalproato de Sodio.

Est indicado en mana aguda, mana con consumo de sustancias, mana sin
sntomas psicticos.
Accin: Antiepilptico, anticonvulsivante y estabilizante del humor.
Efectos adversos
Aumento de peso

Nuseas y vmitos
Aumento de peso

Sedacin

4) BENZODIACEPINAS
Se encuentran indicados para los siguientes cuadros:
Fobia social

Como

Trastorno por estrs pos-

coadyuvante

la

depresin
Excitacin psicomotriz

traumtico
Trastorno de pnico

Acatisia

T.O.C

Trastorno

Insomnio
Accin: disminuyen la ansiedad;

en

de

ansiedad

generalizado
Producen sedacin5;

Generan relajacin

muscular; son facilitadores del sueo; ejercen accin anticonvulsivante y accin

antipnico.
Clasificacin segn su vida media:

De accin prolongada (duracin promedio mayor que 24 hs)

Ejemplos: Diazepam, nombre comercial: Valium; Clonazepam,
nombre comercial: Rivotril, Clonagin

De accin intermedia (duracin promedio de 12 a 24 hs.) Ejemplos:

Bromazepam, nombre comercial: Lexotanil;

Lorazepam, nombre

comercial: Trapax

De accin corta (duracin promedio de 6 a 12 hs.) Ejemplo:

Alprazolam, nombre comercial: Alplax, Tranqinal

De accin ultracorta (duracin promedio de 6 hs o menos) Ejemplo:

Midazolam

Segn su potencia:

De alta potencia, determinada por su diferente estructura qumica:

Ejemplos: Alprazolam, Clonazepam

De baja potencia: Ejemplos: Diazepam, Bromazepam, Lorazepam

Efectos adversos
Sequedad bucal

tranquilizacin psquica con disminucin de la actividad motriz, de la concentracin y de la

coordinacin motora

 Cefaleas
Visin borrosa
Aumento de peso
Alteracin de la memoria
Efectos paradojales: (efecto contrario al esperado: ansiedad,
insomnio, inquietud, temblores).
Producen:
Tolerancia (necesidad de aumentar la dosis para lograr el mismo efecto)
Dependencia (fsica y psquica)
Sndrome

de

abstinencia

si

es

retirado

en

forma

brusca.

5) ANTIDEPRESIVOS
Los antidepresivos se indican en

todos los trastornos depresivos, distimia,

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC), Trastorno de pnico, con o sin

agarofobia, dolor crnico, enuresis.
La diferencia entre los distintos antidepresivos tiene que ver con su estructura
qumica y en su mecanismo de accin que es selectivo: actan sobre lugares
especficos, de esta manera tienen menos efectos adversos (sequedad bucal,
constipacin, ect).
IMAO
Fueron los primeros antidepresivos existentes en el mercado. Es peligrosa la
ingesta de alimentos que contienen niveles elevados de tiramina (que
normalmente se encuentra en quesos fermentados, vinos y alcohol en general,
y en encurtidos o alimentos en conserva de vinagre). La interaccin de la
tiramina con los IMAO puede ocasionar una crisis hipertensiva.
Ejemplo: tranilcipromina nombre comercial Parnate.
Antidepresivos tricclicos
Accin: Mejoran el estado de nimo de los pacientes depresivos, por medio de
una mayor capacidad de concentracin, mejora del apetito, de los ciclos de
sueo, y el restablecimiento de la comunicacin.

Ejemplos: Amitriptilina, nombre comercial: Tryptanol; Imipramina, nombre

comercial: Tofranil
Efectos Adversos
Activacin

de

sntomas

psicticos

Taquicardia
Sequedad bucal

Inquietud psicomotriz

Constipacin

Sedacin diurna

Retencin urinaria

Insomnio

Hipertensin sudorpara

Crisis convulsivas

Aumento de peso

Temblor

Reacciones alrgicas

Sndrome confusional

Por

Hipotensin ortosttica

intoxicacin

pueden

causar la muerte

Nuevos antidepresivos o de segunda generacin

Presentan menor riesgo que con tricclicos e IMAO, en caso de sobredosis

Ejemplos: Fluoxetina, nombre comercial: Foxetin, Humorap. Sertralina,
nombre

comercial:

Zoloft;

Citalopram,

nombre

comercial:

Seropram;

Paroxetina nombre comercial. Aropax;

Estn indicados para el tratamiento de las depresiones especialmente en
pacientes con intercurrencias clnicas, y en las distimias. Tambin se indican
para los trastornos crnicos por ansiedad: TOC, trastorno de pnico, fobia
social y depresin atpica.
Antidepresivos Atpicos
Son frmacos de eleccin en depresiones ansiosas acompaadas de insomnio
y pueden administrarse en pacientes con riesgo cardiolgico.
Ejemplos Mirtazapina, nombre comercial: Levaron;

Bupropion, nombre

comercial: Odranal; Trazodona, nombre comercial: Taxagon;

Efectos adversos
6

Ejemplo: Irss: inhibidores de la captacin de la serotonina

 Pueden producir agranulocitosis y anemia

Sedacin
Astenia
Aumento de peso
Facilitacin de la aparicin de convulsiones, principalmente en pacientes
con antecedentes clnicos
6) HIPNTICOS
Son inductores del sueo
Accin: Disminucin del tiempo de comienzo del sueo de forma significativa.
Disminucin del nmero de despertares nocturnos; aumento del sueo.
Clasificacin
Segn su vida media:
Benzodiacepnicos:
Accin intermedia: Oxazepam (Serax)
Accin corta: Lorazepam
Accin ultracorta: Midazolam, Melatonina, nombre comercial:
Dormicum, Melatol
No Benzodiacepnicos:
Buspirona nombre comercial: Ansial
Pregabalina (nombre comercial :Lyrica
Barbitricos de accin ultracorta trapanal, (pentotal)
No barbitricos: Zolpidem, nombre comercial: Somit

Bibliografa
Graciela Jorge (2005) Psicofarmacologa para psiclogos y psicoanalistas. Letra
Viva. Tercera Edicin.
Myriam Evangelina Dragotto. Psicofarmacologa. Prctica en interdisciplina.
Editorial Salerno. Buenos Aires.
Stephen M. Stahl. Martn Dunitz; (falta ao)

Psicofarmacologa de los

Antipsicticos.