Morfologia de La Cabeza Humana

MORFOLOGA DE LA CABEZA HUMANA
PARA EL GRADO DE ODONTOLOGA
MORFOLOGA
DE LA CABEZA HUMANA
PARA EL GRADO DE
ODONTOLOGA
Autores:
Prof. Dr. Juan Antonio Surez Quintanilla
Prof. Dr. Elvira Crespo Vzquez
Prof. Dr. Antonio J. Crespo Abelleira
Prof. Dr. M. Angeles Rodriguez Cobos
Departamento de Ciencias Morfolgicas

Universidad de Santiago de Compostela
Patrocinado por
Laboratorios Lacer
A Mila.
La gente ms feliz, no es la que tiene lo mejor de
todo, si no la que hace lo mejor con lo que tiene
NDICE
I - El origen.

1.1. Introduccin.
11
II - Estructura esqueltica de la cabeza humana.

2.1. Introduccin.
19
2.2. El crneo en conjunto.

21
2.3. Frontal.
26
2.4. Etmoides.
28
2.5. Esfenoides.
30
2.6. Temporal.
33
2.7. Occipital
36
2.8. Parietal.
39
2.9. Vmer.
40
2.10. Maxilar superior.
41
2.11. Palatino.
47
2.12. Cornete inferior.
48
2.13. Huesos nasales.
49
2.14. Lagrimal.
50
2.15. Cigomtico.
51
2.16. Maxilar inferior.
52
2.17. Fosas nasales.
56
2.18. Cavidad orbitaria.
57
2.19. Fosa subtemporal o cigomtica.
58
2.20. Fosa pterigomaxilar.
59
2.21. Cara endocraneal de la base del crneo.
60
2.22. Cara exocraneal de la base del crneo.
62
2.23. Puntos, lneas y planos cefalomtricos.
64
III - Articulaciones de la cabeza y msculos de la masticacin.

3.1. Introduccin.
69
3.2. Morfologa de la articulacin temporomandibular.

71
3.3. Biomecnica de la articulacin temporomandibular.
74
IV - Msculos de la mmica.

4.1. Msculos de la mmica.
81
V - Vascularizacin del sistema musculoesqueltico de la cabeza.

5.1. Vascularizacin arterial.
87
5.2. Vascularizacin venosa.

5.3. Linfticos.
91
90
VI - Nervios craneales.
6.1. Nervios craneales.
95
VII - Cavidad bucal.

7.1. Constitucin anatmica.
106
7.2. Mucosa oral.
111
7.3. Glndulas salivales.
114
7.4. Morfologa externa de los dientes.
7.5. Tejidos dentarios.
122
117
VIII - Crecimiento del sistema estomatogntico.
8.1. Crecimiento del sistema estomatogntico.
126
CAPTULO 1.
El origen
10
1.1.
Introduccin

El conocimiento del origen y la evolucin de la vida es obligatorio para
cualquier estudiante o profesional de
las ciencias de la salud. La existencia
de cada uno de los seres humanos
que habitamos la Tierra es debida a
un conjunto de procesos increbles
que abarcan desde el origen del Universo hasta el sofisticado proceso de
evolucin y seleccin que permite
nuestro nacimiento. Al origen del
Universo, las galaxias y la Tierra, se
une una impresionante seleccin natural que ha permitido la evolucin
humana desde las formas animales
ms primitivas hasta el ser humano.
Pero adems, nuestra existencia se
debe a la competencia de millones
de clulas germinales de nuestros padres que determinan el desarrollo de
todos los tejidos, rganos y aparatos
que forman nuestro cuerpo. Podemos
entender la conjuncin de fenmenos
fsicos, qumicos, evolutivos y embriolgicos que determinan la formacin de un ser humano, pero es imposible comprender el porqu somos los
nicos que podemos tener acceso al
conocimiento de estos fenmenos en
un Universo tan complejo y porqu
este conocimiento se mueve entre las
proporciones infinitamente macroscpicas y microscpicas como si fusemos una frase entre dos parntesis,
pero no conocemos el resto del texto.
En la segunda dcada del siglo XX,
las investigaciones de Edwin P. Hubble (1889-1953) concluyeron que las
1 EL ORIGEN
galaxias se estaban alejando entre s,

lo que dio pie a que los astrnomos
determinasen, aos ms tarde, que
el universo se form con una gran
explosin inicial denominada el Big
Bang. Segn la teora del Big Bang, al
principio toda la materia estaba concentrada en un punto con gran cantidad de energa y en el momento de la
gran explosin, el universo comenz
a hacerse cada vez ms grande y las
partculas se unieron para formar
tomos. As, progresivamente el universo se fue expandiendo formando
nebulosas, galaxias, estrellas, planetas, satlites, cometas y asteroides.
El proceso de expansin contina
en la actualidad y los investigadores
pueden conocer la velocidad a la que
se separan las galaxias, lo que les
permite datar la edad del universo
en 13.700 millones de aos. Esta cifra es enorme si la comparamos con
los 4.500 millones de aos que tiene
nuestro planeta, que para encuadrarlo en el universo, diremos que pertenece al sistema solar, que es una
parte de una galaxia denominada la
va lctea, que a su vez pertenece a
un sistema de galaxias denominadas
grupo local.
Hace aproximadamente 4.500 millones de aos la Tierra se forma con
los dems astros del Sistema Solar,
originndose en ella los primeros minerales y rocas que coinciden con los
primeros fenmenos volcnicos que
expulsan gases, formando el origen
11
de la atmsfera y la hidrosfera. Casi

mil millones de aos despus, aparecen los primeros seres vivos con
clulas procariotas (sin ncleo) que
permiten la fotosntesis y originan
acmulo de oxgeno en la atmsfera. Casi otros mil millones de aos
tienen que transcurrir para que se
formen las clulas eucariotas (con
ncleo) y los seres pluricelulares.
Hace 630 millones de aos surgen
los invertebrados macroscpicos y
trescientos millones de aos despus
comienza la formacin de las primeras plantas terrestres. Con el paso del
tiempo aparecen los primeros peces
acorazados, los insectos, los anfibios,
y los helechos forman bosques gigantes que dan origen al carbn. Despus de la formacin de los reptiles
(hace 65 millones de aos) se produce una extincin masiva que afecta
al 95% de las especies (hace 1,8 millones de aos). Desde este momento
hasta nuestros das, la evolucin se
divide en 5 perodos caractersticos
que son el trisico, jursico, cretcico, terciario y cuaternario. En el perodo trisico comienza la era de los
reptiles o Mesozoico, y es cuando los
dinosaurios y otros grandes reptiles
comienzan a dominar la Tierra. En
el perodo jursico aparecen las primeras aves, los primeros mamferos
y las primeras plantas con flores.
En el perodo cretcico es donde se
produce un cambio climtico extremo que origina la extincin de los
dinosaurios dando lugar al perodo
terciario. En el perodo terciario las
plantas con flores, las aves y los mamferos predominan en nuestro planeta, evolucionando progresivamente
12
hasta que en el perodo cuaternario

aparece la especie humana y la fauna
y flora de la actualidad. Tradicionalmente, y debido a la complejidad que
supone manejar cifras tan grandes
en los perodos evolutivos, es conveniente comparar la duracin de todo
el proceso desde el origen del universo hasta el origen del hombre con la
duracin de un ao natural. As, si el
origen del universo se produjo un 1
de enero, el sistema solar no aparece
hasta el 9 de septiembre, la Tierra se
forma el 14 de septiembre y los primeros seres vivos aparecen el 30 de
septiembre. El 17 de diciembre aparecen los peces, el 22 de diciembre
los anfibios, el 23 de diciembre los
reptiles y el 30 de diciembre los mamferos. El ser humano aparece en la
Tierra a las 10 de la noche del 31 de
diciembre.
Desde el punto de vista del estudio
de la morfologa del ser humano se
debe tener en cuenta que, por un lado
se encuentra el desarrollo evolutivo
desde las especies inferiores (desarrollo filogentico) y por el otro el desarrollo embriolgico del ser humano
desde las clulas progenitoras de sus
padres (desarrollo ontognico). Para la
comprensin de nuestra historia evolutiva es imprescindible conocer que
existen 7 clases de animales: esponjas, celentreos, gusanos, moluscos,
artrpodos, equinodermos y vertebrados; Los vertebrados se clasifican
en dos tipos: peces y cuadrpedos;
Los cuadrpedos, a su vez, se dividen
en anfibios y amniotas; los amniotas
pueden ser ovparos (reptiles y aves)
o vivparos (mamferos). Los mamferos se dividen en monotremas (por
ejemplo el ornitorrinco, que a pesar

de poner huevos, tiene muchas caractersticas propias de los mamferos y
por eso se encuadra en este orden) ,
los marsupiales (son animales como
el canguro que no tiene placenta y
despus de parir sus cras las alojan
en una bolsa denominada marsupio
para terminar de desarrollarse) y los
placentarios (a este grupo pertenecen
el resto de los mamferos). Los placentarios se dividen en insectvoros
(como su nombre indica se alimentan
prcticamente de insectos como es el
caso de los topos o los erizos) , quirpteros (son los nicos mamferos
voladores como el murcilago) , roedores (son animales con dientes de
crecimiento contnuo como por ejemplo la rata o el hmster) , lagomorfos
(en este grupo se incluyen los conejos
y las liebres) , carnvoros (como los
osos, los cnidos y los felinos) , cetceos (son mamferos marinos como
la ballena y el delfn) , perisodctilos
(sus patas terminan con un nmero
impar de pezuas como los caballos
y los rinocerontes) , artiodctilos (sus
patas terminan en nmero par de pezuas como ocurre en las vacas, los
cerdos y los camellos) y primates (a
este grupo pertenecen los lmures,
los monos, los antropoides y el ser
humano). Los primates pueden ser
lemridos (monos de tamao pequeo o mediano con larga cola prensil)
, calitrchidos (monos muy pequeos
con larga cola no prensil) , cbidos
(monos con extremidades largas y
cola prensil) , cercopitcidos (monos
con hocico largo) , hilobtidos (monos de tamao mediano, son cola y
con brazos muy largos) y homnidos
1 EL ORIGEN
(primates grandes sin cola como el

gorila, chimpanc, orangutn y ser
humano).
El ser humano no es descendiente
directo de los animales anteriores en
su evolucin filogentica, sino que
ha tenido un antepasado comn con
ellos. Es decir, el hombre no deriva de
los monos, sino que entre los monos
y el hombre existieron antepasados
comunes que por un lado evolucionaron a hombre y por el otro quedaron
como una forma menos desarrollada
como el chimpanc. Dentro de los
homnidos se desarroll en Africa
una especie denominada Australopithecus con una estatura de metro y
medio, que podan caminar erguidos,
con un cerebro pequeo, mandbulas
grandes, que se alimentaban de frutos, semillas y races. El Australopithecus aument su tamao cerebral,
comenz una dieta omnvora y construy herramientas de piedra muy
rudimentarias, lo que le permiti
transformarse en una especie ms
desarrollada denominada Homo Habilis. El Homo Habilis se transform
en Homo Erectus en el momento en
que domin el fuego y fabric herramientas ms sofisticadas, lo que
permiti una dieta ms blanda que
reduca el tubo digestivo (incluida la
mandbula y los dientes) y poda permitir un aumento de flujo vascular a
la cabeza para mejorar la capacidad
cerebral. Hace unos 150.000 aos
el Homo Erectus se transform en
Homo Neanderthalensis y su aspecto
era muy parecido al ser humano actual, ya que entre otras habilidades,
existe constancia de que enterraba
a sus muertos y poda dominar casi
13
todas las zonas climticas del planeta. Pero sin duda el viaje evolutivo
alcanza su mayor sofisticacin hace
unos 100.000 aos con la aparicin
del Homo Sapiens que por primera
vez realiza manifestaciones artsticas
de las que tenemos constancia en la
actualidad.
El ser humano en su evolucin filogentica es un vertebrado (tiene
simetra bilateral y un esqueleto interno formado por hueso y cartlago
que adems forma una columna vertebral), amniota (a diferencia de los
anfibios carece de una fase acutica
en la que se respira por branquias),
vivparo (no pone huevos), primate,
homnido y homo sapiens.
14
1 EL ORIGEN
15
16
CAPTULO 2.
Estructura esqueltica
de la cabeza humana
17
18
2.1.
Introduccin
El esqueleto humano se divide en dos

partes: esqueleto axial y esqueleto
apendicular. El esqueleto axial es el
formado por los huesos de la cabeza
el cuello y el tronco, mientras que el
esqueleto apendicular est formado
por los huesos de las extremidades
superiores e inferiores. Todos los huesos del cuerpo humano se clasifican
en cuatro tipos: largos, cortos, planos
e irregulares. Los huesos de la cabeza
humana se dividen en dos partes que
son los huesos del neurocrneo y los
huesos del esplacnocrneo. Los huesos del neurocrneo se encargan de
proteger el encfalo y los huesos del
esplacnocrneo o huesos de la cara,
se encargan de proteger las porciones
del sistema respiratorio y digestivo de
la cabeza. El neurocrneo est formado por dos huesos planos (parietales)
y seis huesos irregulares (1 occipital,
1 esfenoides, 1 etmoides, 1 frontal y
dos temporales). El esplacnocrneo o
huesos de la cara estn formado por
catorce huesos, seis pares (maxilares
superiores, malares o cigomticos, palatinos, cornetes inferiores, nasales o
huesos propios de la nariz, unguis o
lagrimales) y dos impares (vmer y
maxilar inferior o mandbula). Excepto los huesos propios de la nariz y el
vmer que son planos, el resto de huesos de la cara son huesos irregulares.
Todos los tejidos del organismo se
dividen en cuatro tipos que son: epitelial, conjuntivo, muscular y nervioso. Los huesos de la cabeza, como los
2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA
del resto del cuerpo, estn formados

por tejido seo, que es la forma ms
caracterstica de tejido conjuntivo. El
tejido seo est formado por clulas
y material extracelular o matriz. Las
clulas del hueso son osteoblastos, osteoclastos y osteocitos. Los osteoblastos son pequeas clulas formadoras
de hueso que se encuentran en toda
la superficie sea y que sintetizan y
secretan osteoide que es una parte de
la sustancia fundamental. Las fibras
de colgeno se alinean con el osteoide
y sirven de armazn para el depsito
de calcio y fosfato. Los osteocitos son
osteoblastos maduros rodeados por
una matriz situada en el interior de
una laguna. Los osteoclastos se encargan de la erosin del hueso y son
clulas gigantes multinucleadas que
contienen numerosas mitocondrias
y lisosomas. La matriz extracelular
est formada por sales inorgnicas
y matriz orgnica. Las sales inorgnicas son hidroxiapatita (cristales
de calcio y fosfato) , finos cristales
orientados para resistir el estrs mecnico y otros minerales como sodio
y magnesio. La matriz orgnica est
compuesta por fibras colgenas y una
sustancia fundamental (formada por
protenas y polisacridos).
Desde el punto de vista estructural
el hueso puede ser compacto o esponjoso (Fig 1). El hueso compacto est
formado por unidades estructurales
cilndricas denominadas osteonas
o sistemas de Havers que estn co-
19
nectadas entre si por unos canales

transversos denominados conductos
de Volkmann. Cada osteona presenta
cuatro tipos de estructuras: laminillas, lagunas, canalculos y conducto
haversiano. Las laminillas son capas
concntricas y cilndricas de matriz
calcificada; las lagunas son pequeos
espacios llenos de matriz que contienen los osteocitos; los canalculos son
minsculos canales que conectan las
lagunas entre si; los conductos haversianos se extienden longitudinalmente a travs del centro de cada osteona
y contienen vasos sanguneos y linfticos. El hueso esponjoso est formado por trabculas que presentan
diminutos canalculos para el intercambio de nutrientes y productos de
desecho por difusin. El tejido seo
est vascularizado por la mdula
sea, pero en el hueso compacto existen adems vasos sanguneos que penetran desde el periostio y conectan a
travs de los conductos de Volkmann
con los canales de las osteonas (Fig 1).
20
Fig 1. Estructura histolgica del hueso:

1) hueso compacto, 2) hueso esponjoso,
3) osteona, 4) conducto de Havers, 5) osteocito
con canalculos. En la foto se observa el hueso
debajo de la mucosa.
2.2.
El crneo en conjunto
Para entender la estructura de los

huesos de la cabeza es imprescindible localizar primero el hueso y luego apreciar sus detalles anatmicos.
Para la localizacin de los huesos en
la cabeza esqueltica se utilizan las
visiones en conjunto desde la parte
anterior norma frontal, la cara lateral norma lateral, la parte posterior
norma occipital, la parte superior
calota craneal, y la parte inferior
norma basal. El crneo visto desde
la norma frontal (fig 2) est constituido por siete regiones anatomoclnicas: frontal, rbitas, la porcin sea
lateral a la abertura nasal, la porcin
sea anterior de la abertura nasal, regin maxilar superior, regin malar y
regin maxilar inferior. En la norma
frontal se pueden apreciar huesos y
cavidades. Los
huesos son el frontal,
etmoides, huesos propios de la nariz,
maxilar superior, malar o cigomtico,
cornete inferior y etmoides; las cavidades son las fosas nasales y las rbitas. Las fosas nasales estn limitadas
exteriormente por los huesos propios
de la nariz y el maxilar superior, y en
su interior se puede apreciar el cornete inferior formando parte de su
pared lateral y el etmoides formando
parte del tabique nasal; las rbitas
estn limitadas exteriormente por el
frontal, el malar y el maxilar superior, y en su interior se puede apreciar
el hueso esfenoides. En la exploracin
clnica podemos palpar en la visin
frontal de un paciente el hueso fron-
Fig 2. Huesos de la norma frontal del crneo:

1) frontal, 2) esfenoides, 3) huesos propios de la
nariz, 4) maxilar superior, 5) maxilar inferior,
6) malar, 7) cornete inferior, 8) etmoides.
2
6
4
21
tal, malar, propios de la nariz, maxilar superior y maxilar inferior.

En la norma lateral del crneo (fig
3) podemos distinguir dos grandes
regiones anatomoclnicas que son el
neurocrneo o huesos de proteccin
del encfalo y el esplacnocrneo o
huesos de la cara. Los huesos del
neurocrneo que se observan en la
norma lateral son el frontal, parietal,
esfenoides, temporal y occipital; los
huesos de la cara que se aprecian son
el frontal, huesos nasales o propios de
la nariz, lagrimal, etmoides (estos dos
huesos se aprecian porque el borde lateral de la rbita es ms posterior que
el medial y permite visualizar la pared medial de la misma donde estn
situados) , malar o cigomtico, maxilar superior y maxilar inferior. En la
norma lateral del crneo se puede
apreciar una fosa que se sita entre el
hueso esfenoides, temporal y malar,
denominada fosa temporal. Clnicamente en la exploracin lateral de un
paciente podemos palpar los regiones
superficiales de los huesos propios, el
maxilar superior, el maxilar inferior,
el malar, el frontal, el parietal, el temporal y el occipital.
En la norma occipital (fig 4) se distingue la parte posterior del hueso
occipital y su unin con los huesos
parietales y temporales. La parte posterior de la cabeza sea es palpable
hasta donde comienza la insercin en
el occipital de los msculos de la nuca.
En la norma superior o calota craneal (fig 5) se observa el hueso frontal,
los parietales y el occipital y es palpable en toda su superficie externa. En
la norma inferior o base del crneo
podemos distinguir dos caras, la cara
22
exocraneal y la cara endocraneal. La

cara exocraneal (fig 6) se divide en
tres porciones denominadas anterior,
media y posterior. La porcin anterior
se encuentra por delante de la lnea
bicigomtica (entre la superficie ms
ancha del denominado arco cigomtico) , la porcin media se encuentra
entre la lnea bicigomtica y la lnea
bimastoidea (lnea que pasa por las
dos apfisis mastoides) y la porcin
posterior se encuentra por detrs de
la lnea bimastoidea. Por motivos
docentes en la porcin anterior de la
cara exocraneal se incluye el complejo seo del paladar. En la cara exocraneal podemos observar el maxilar
superior, palatino, vmer, esfenoides,
temporal, malar y occipital.
La cara endocraneal de la base del
crneo (fig 7) presenta tres fosas que
se corresponden con las estructuras
cerebrales y cerebelosas que se sitan
sobre ellas. La fosa craneal anterior
es donde se sita el lbulo frontal
del cerebro, la fosa craneal media
corresponde al lbulo temporal y la
fosa craneal posterior corresponde al
lbulo occipital y al cerebelo. Los huesos que podemos visualizar en la cara
endocraneal de la base del crneo son
el frontal, etmoides, esfenoides, temporal y occipital.
Fig 3. Huesos de la norma lateral del crneo: 1) frontal, 2) parietal, 3) occipital, 4) temporal,
5) malar o cigomtico, 6) esfenoides, 7) etmoides, 8) lagrimal, 9) maxilar superior, 10) maxilar
inferior, 11) huesos nasales.
2
1
11
8
4
5
3
10
Fig 4. Norma occipital del crneo: 1) occipital, 2) temporal, 3) parietal.
23
Fig 5. Huesos de la norma superior del crneo: 1) frontal, 2) parietal, 3) occipital.
Fig 6. Cara exocraneal de la base del crneo: 1) maxilar superior, 2) palatino, 3) vmer, 4) malar,
5) esfenoides, 6) temporal, 7) occipital, 8) lnea bicigomtica, 9) lnea bimastoidea.

1
4
2
8
3
6
9
24
Fig 7. Cara endocraneal de la base del crneo: 1) frontal, 2) etmoides, 3) esfenoides,

4) temporal, 5) occipital.
1
2
25
2.3.
Frontal
El hueso frontal (figs 8, 9, 10 y 11).

es impar, simtrico, neumtico y es el
nico hueso comn al neurocrneo y
esplacnocrneo. Presenta 3 caras (anterior, posterior e inferior), 3 bordes
(superior, anterior y posterior) y unas
cavidades en su interior denominadas senos frontales. La cara anterior
presenta la sutura frontal media o
metpica, la protuberancia frontal
media o glabela, las protuberancias
frontales laterales, los arcos ciliares o
superciliares y la carilla temporal del
frontal. La cara posterior presenta el
canal del seno longitudinal superior,
la cresta frontal, el agujero ciego, la
escotadura etmoidal, las fosas frontales y las eminencias orbitarias. La
cara inferior: es horizontal y forma
parte de la cavidad orbitaria. El borde superior se articula con los parietales formando la sutura coronal. El
borde anterior es la separacin de las
caras anterior e inferior y presenta la
escotadura nasal, los arcos orbitarios
y se articula con el unguis, el maxilar superior, los huesos propios de la
nariz y el malar. El borde posterior se
articula con el esfenoides.
El hueso frontal se articula con 12
huesos: con los dos parietales, el etmoides, el esfenoides, los dos malares, los dos maxilares superiores, los
dos huesos propios de la nariz y los
dos lagrimales.
26
Fig 8. Hueso frontal en la norma frontal del

crneo. 1) sutura metpica, 2) eminencia frontal
lateral, 3) arco ciliar, 4) carilla temporal,
5) escotadura supraorbitaria, 6) sutura con el
malar, 7) sutura con el maxilar superior, 8) sutura
con los huesos propios de la nariz, 9) sutura con
el esfenoides, 10) sutura con el parietal.
10
10
4
4
5
6
9
8 8
7
6
9
Fig 9. Hueso frontal en la norma lateral del crneo: 1) glabela, 2) carilla temporal, 3) arco ciliar, 4) eminencia
frontal lateral, 5) sutura con el parietal, 6) sutura con el esfenoides, 7) sutura con el malar, 8) sutura con el
maxilar superior, 9) sutura con el etmoides, 10) sutura con el hueso nasal, 11) sutura con el lagrimal.
1
3
10
9
11
Fig 10. Hueso frontal en la cara endocraneal de la abase del crneo: 1) cresta frontal, 2) agujero ciego, 3) seno
frontal, 4) escotadura etmoidal, 5) fosas frontales, 6) eminencias orbitarias, 7) sutura con el esfenoides.
6
5
3
4
5
6
5
6
7
Fig 11. Estructuras del hueso frontal en la radiografa lateral: 1) cortical externa, 2) lnea cutnea, 3) sutura
nasofrontal, 4) cortical interna, 5) seno frontal.
1
5
27
2.4.
Etmoides
El hueso etmoides (figs 12, 13, 14, 15

y 16) es impar, medio, simtrico y
neumtico. Presenta una lmina vertical, una lmina horizontal, dos masas laterales y unas cavidades denominadas senos etmoidales. La lmina
vertical se divide en una porcin superior denominada crista galli y una
porcin inferior que forma la parte
superior del tabique de las fosas nasales. La lmina horizontal presenta
dos surcos para el nervio olfatorio y
est agujereada por numerosos orificios para las fibras de ese nervio (lmina cribosa). Las masas laterales se
sitan entre la rbita externamente y
las fosas nasales internamente. Los
senos o cavidades etmoidales se dividen en tres grupos: anterior (presentan un conducto con forma de embudo que termina en el seno frontal que
se denomina infundibulum) , medio
y posterior.
El etmoides se articula con trece
huesos: por arriba con el frontal, por
atrs con el esfenoides, por atrs y
abajo con los palatinos, por delante
con los huesos propios de la nariz,
por fuera con los maxilares superiores y los lagrimales, hacia abajo y en
la lnea media se articula con el vmer y los cornetes inferiores.
28
Fig 12. Etmoides individual 1) y en un corte coronal

que pasa por el medio de la rbita 2) : 3) crista galli,
4) lmina horizontal, 5) masa lateral.

3
4
1
2
Fig 13. Etmoides en la visin de la cara

endocraneal de la base del crneo: 1) crista galli,
2) lmina horizontal, 3) sutura con el frontal,
4) sutura con el esfenoides.
3
2
4
Fig 14. Hueso etmoides 1) en la norma lateral del crneo: 2) sutura con el frontal,
3) sutura con el lagrimal, 4) sutura con el maxilar superior.

2
1
Fig 15. Hueso etmoides en una telerradiografa: 1) lmina horizontal, 2) sutura fronto-esfeno-etmoidal.
Fig 16. Lmina perpendicular del etmoides 1) en una ortopantomografa.

29
2.5.
Esfenoides
El hueso esfenoides (figs 17, 18, 19,

20, 21 y 22) es impar, simtrico y neumtico. Presenta un cuerpo, dos alas
menores, dos alas mayores y cuatro
apfisis pterigoides. El cuerpo presenta una cara superior (con el proceso etmoidal, el jugum esfenoidal, el
canal ptico, la silla turca y la lmina
cuadriltera) , una cara inferior (forma parte de las fosas nasales) , una
cara anterior (tambin forman parte
de las fosas nasales) , una cara posterior (se confunde con el occipital) y
dos caras laterales (inicio de las alas
mayores, las alas menores y en estas caras se encuentra el canal para
el seno cavernoso). Las alas menores
limitan en su origen el agujero ptico
y forma las apfisis clinoides anteriores. Las alas mayores presentan una
cara externa (forma parte de la pared
externa de la rbita, limita la hendidura esfenomaxilar, forma parte de
la fosa temporal y constituye la pared
superior de la fosa cigomtica) , cara
interna (se relaciona con el cerebro y
est perforada por el agujero redondo mayor para el nervio maxilar superior, el agujero oval para el nervio
maxilar inferior, el agujero redondo
menor para la arteria meningea media, el agujero innominado de Arnold
para el nervio petroso superficial menor y el agujero de Vesalio para una
vena innominada) , borde interno (limita la hendidura esfenoidal y el agujero rasgado anterior) y borde externo
(se articula con la escama del tempo-
30
ral, con el frontal y con el parietal).

Las apfisis pterigoides son dos (una
derecha y otra izquierda) y estn formadas por un ala interna (que se origina en la cara inferior del cuerpo del
esfenoides) y un ala externa (que se
origina en las alas mayores). Las apfisis pterigoides limitan por detrs
con la fosa pterigoidea y por delante
con la fosa pterigomaxilar.
El esfenoides se articula por delante
con el etmoides y el frontal, por los
lados con los parietales y los temporales, por delante y afuera con los malares y por abajo con los palatinos y
el vmer.
Fig 17. Hueso esfenoides visto desde su cara

inferior: 1) cuerpo, 2) alas mayores, 3) apfisis
pterigoides medial, 4) apfisis pterigoides lateral,
5) agujero oval, 6) agujero redondo menor, 7) sutura
con el hueso palatino, 8) fisura orbitaria inferior,
9) sutura con el temporal, 10) sutura con el
occipital, 11) sutura con el vmer.
Fig 18. Hueso esfenoides en la cara endocraneal de

la base del crneo: 1) proceso etmoidal,
2) jugum esfenoidal, 3) canal ptico, 4) silla turca,
5) lmina cuadriltera, 6) ala menor, 7) apfisis
clinoides anterior, 8) ala mayor, 9) agujero redondo
mayor, 10) agujero oval, 11) agujero redondo menor,
12) sutura con el frontal, 13) sutura con el parietal,
14) sutura con el temporal, 15) sutura con el occipital.
1
8
11
12
10
9
5
10
11
2
3
6
9
15
13
14
4
5
Fig 19. Visin anterior del esfenoides: 1) cuerpo,

2) alas menores, 3) alas mayores, 4) apfisis
pterigoides, 5) agujero redondo mayor, 6) conducto
pterigoideo, 7) fisura orbitaria superior.
2
7
1
5
6
4
31
Fig 20. Hueso esfenoides en la norma lateral del crneo: 1) ala mayor, 2) apfisis pterigoides.
Fig 21. Apfisis pterigoides 1) en la silueta de una ortopantomografa.
Fig 22. Esfenoides en una telerradiografa: 1) cara superior del cuerpo, 2) yugo esfenoidal, 3) canal ptico,
4) agujero ptico, 5) tubrculo pituitario, 6) apfisis clinoides anteriores, 7) silla turca, 8) apfisis clinoides
posteriores, 9) lmina cuadriltera, 10) seno esfenoidal, 11) cara inferior del cuerpo, 12) cara anterior del cuerpo,
13) cara endocraneal del ala mayor, 14) apfisis pterigoides, 15) espina de Civini, 16) fosa pterigomaxilar.
5
6
3
4
1
8
7
9
13
10
12
11
16
15
14
32
2.6.
Temporal
El hueso temporal (figs 23, 24, 25, 26 y

27) se compone de tres porciones morfolgicamente diferentes (porcin escamosa, petrotimpnica y mastoidea)
y dos apfisis (estiloides y cigomtica). La porcin escamosa es plana, se
encuentra por fuera de la cara lateral
del lbulo temporal del cerebro, tiene
una cresta rugosa para la insercin del
msculo temporal, el cndilo y la cavidad glenoidea (atravesada por la cisura
de Glasser) para la articulacin con el
cndilo de la mandbula. La porcin
petrotimpnica tiene forma de pirmide cuadrangular con cuatro caras
(anterosuperior, posterosuperior, anterionferior y posteroinferior) , cuatro
bordes (anterior, posterior, superior e
inferior) , una base y un vrtice. La
cara anterosuperior presenta la eminencia arcuata, el hiato de Falopio, hiato de los nervios petrosos, la fosita del
ganglio de Gasser y el techo del tmpano o tegmen tympani. La cara posterosuperior presenta el conducto auditivo
interno. La cara anteroinferior est formada por una lmina que constituye
la pared anterior del conducto auditivo externo. La cara posteroinferior
presenta el agujero estilomastoideo, la
apfisis estiloides (donde se inserta el
ramillete de Riolano formado por los
msculos estilogloso, estilohioideo, estilofarngeo y los ligamentos estilohioideo y estilomaxilar) , la fosa yugular y
el orificio inferior del conducto carotdeo. La porcin mastoidea est situada
detrs del conducto auditivo externo y
termina por su porcin inferior en la

apfisis mastoides. La apfisis cigomtica se une con la apfisis temporal del
hueso cigomtico para formar el arco
cigomtico.
El temporal se articula por arriba
con el parietal, por detrs con el occipital, por delante y por dentro con
el esfenoides, por delante y por fuera con el malar y por debajo con el
maxilar inferior.
Fig 23. Hueso temporal en la norma lateral

del crneo: 1) porcin escamosa, 2) porcin
petrotimpnica, 3) porcin mastoidea, 4) apfisis
estiloides, 5) apfisis cigomtica.

1
5
2
4
33
Fig 24. Hueso temporal en la cara exocraneal de la base del crneo: 1) apfisis mastoides, 2) conducto auditivo
externo, 3) agujero estilomastoideo, 4) apfisis estiloides, 5) conducto carotdeo, 6) agujero yugular, 7) agujero
mastoideo, 8) cavidad glenoidea, 9) cndilo del temporal, 10) agujero rasgado anterior, 11) apfisis cigomtica.
9
10
11
5
4
6
2
3
Fig 25. Hueso temporal en la cara endocraneal de la base del crneo: 1) cara anterosuperior de la porcin
petrotimpnica, 2) cara posterosuperior de la porcin petrotimpnica, 3) conducto auditivo interno,
4) sutura con las alas mayores del esfenoides, 5) sutura con el occipital, 6) agujero rasgado anterior,
7) agujero rasgado posterior.

6
3
7
2
5
34
Fig 26. Estructuras del hueso temporal en el perfil de la radiografa lateral: 1) cara anterosuperior
del peasco, 2) cara posterosuperior del peasco, 3) conducto auditivo interno, 4) condvucto auditivo
externo, 5) cndilo, 6) cavidad glenoidea, 7) apfisis mastoides, 8) apfisis estiloides.
3
1
2
Fig 27. Estructuras del hueso temporal en una ortopantomografa: 1) cavidad glenoidea, 2) cndilo del
temporal, 3) apfisis cigomtica.
1
2
35
2.7.
Occipital
El hueso occipital (figs 28, 29, 30, 31 y

32) es impar, medio y simtrico. Presenta: el agujero occipital, las masas
laterales, la porcin basilar, la concha
y cuatro bordes (dos superiores para
articularse con los parietales y dos inferiores para articularse con el peasco y la mastoides). El agujero occipital
es de forma ovalada y da paso al bulbo
raqudeo, las arterias vertebrales y los
nervios espinales. Las masas laterales
en su cara endocraneal presentan el
orificio interno del conducto condleo
anterior para el nervio hipogloso mayor y el canal para el seno lateral; en su
cara exocraneal presenta los cndilos
del occipital con los orificios condleos
en su parte anterior y el agujero condleo posterior por detrs. La porcin basilar es cuadriltera y anterior. Su cara
exocraneal presenta el tubrculo farngeo y su cara endocraneal forma el
canal basilar. La concha o escama es la
parte ms posterior del hueso. Su cara
exocraneal presenta la protuberancia
occipital externa, la cresta occipital externa, las curvas occipitales superiores
y las lneas occipitales inferiores. La
cara endocraneal presenta la protuberancia occipital interna, el canal del
seno longitudinal superior, la cresta
para la insercin de la hoz del cerebelo
y los surcos para el seno lateral.
El hueso occipital se articula con el
esfenoides por delante, con los dos
parietales por arriba, con los dos temporales lateralmente y con el atlas por
debajo.
36
Fig 28. Hueso occipital en la norma lateral del

crneo: 1) porcin escamosa, 2) sutura con el
parietal, 3) sutura con el temporal.

Fig 29. Occipital en la cara exocraneal de la base del crneo: 1) porcin basilar, 2) porcin lateral, 3) escama,
4) foramen magnum, 5) cndilo, 6) agujero condleo posterior, 7) protuberancia occipital externa, 8) cresta
occipital externa, 9) curva occipital superior, 10) lnea occipital inferior, 11) tubrculo farngeo.

11
5
4
2
6
10
8
3
9
Fig 30. Hueso occipital en la cara endocraneal de la base del crneo: 1) porcin basilar, 2) porcin lateral,
3) porcin escamosa, 4) foramen magnum, 5) protuberancia occipital interna, 6) canal del seno lateral.

4
2
6
3
Fig 31. Hueso occipital en la norma posterior del crneo: 1) porcin escamosa, 2) sutura con el parietal,
3) sutura con el temporal.

2
1
37
Fig 32. Estructuras del occipital en el perfil de la radiografa lateral: 1) porcin basilar, 2) cndilo.
1
2
38
2.8.
Parietal
El hueso parietal (fig 33) es par, plano y rectangular. Presenta: una cara
externa o exocraneal, cara interna
o endocraneal, cuatro bordes (anterior, posterior, superior e inferior) y
cuatro ngulos (anterosuperior, anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior). El parietal se articula por
delante con el frontal, por detrs con
el occipital, por arriba con el parietal
del lado opuesto y por abajo con el
temporal y el esfenoides.
Fig 33. Hueso parietal en la norma lateral del

crneo: 1) sutura con el frontal, 2) sutura con
las alas mayores del esfenoides, 3) sutura con el
temporal, 4) sutura con el occipital.

1
39
2.9.
Vmer
El vmer (figs 34 y 35) es un hueso

impar, delgado y vertical que est situado en la porcin posteroinferior
de las fosas nasales. Presenta dos caras laterales y cuatro bordes. Caras
laterales: Son planas y forman parte
del tabique de las fosas nasales. Borde anterior: se articula con la lmina
perpendicular del etmoides y el cartlago del tabique. Borde posterior:
es el lmite de las coanas u orificios
posteriores de las fosas nasales. Borde superior: se articula con la cresta
de la cara inferior del cuerpo del esfenoides formando el conducto esfenovomeriano medio. Borde inferior: se
articula con las apfisis palatinas de
los maxilares superiores y las porciones horizontales de los palatinos.
El vmer se articula por arriba y
atrs con el esfenoides, por arriba y
delante con la lmina perpendicular
del etmoides, por abajo y atrs con los
dos palatinos, y por abajo y adelante
con los dos maxilares superiores.
Fig 34. Hueso vmer en la cara exocraneal de la

base del crneo: 1) vmer, 2) orificio posterior de la
fosa nasal, 3) cuerpo del esfenoides.
1
3
Fig 35. Hueso vmer en el tabique de las fosas

nasales: 1) borde anterior, 2) borde superior, 3)
borde posterior, 4) borde inferior.
2
1
3
4
40
2.10.
Maxilar superior
El hueso maxilar superior (figs 36, 37,

38, 39, 40, 41, 42 y 43) consta de un
cuerpo central y de cuatro prolongaciones. La prolongacin frontal o apfisis ascendente se dirige hacia arriba para articularse con el frontal, la
cigomtica o malar alarga el ngulo
lateral del cuerpo para unirse con el
hueso pmulo o malar, la palatina o
lmina horizontal se articula con la
del lado opuesto para formar la parte
principal de la bveda del paladar, finalmente la prolongacin alveolar se
dirige hacia abajo y alberga las races
de los dientes superiores.
El cuerpo del maxilar forma una
pirmide triangular irregular, cuya
base est orientada hacia la fosa nasal
y se denomina cara nasal. De las tres
caras laterales de la pirmide, la cara
orbitaria forma la parte ms extensa
del suelo de la rbita, la segunda cara
mira hacia el rostro y se denomina
cara malar, la tercera forma parte de
la pared de la fosa cigomtica y se denomina cara infratemporal.
La cara nasal o base del cuerpo del
maxilar est ocupada en gran parte
por la abertura irregular del seno
maxilar. Por detrs de este orificio
queda una franja sea, estrecha y spera, donde se adosa la laminilla vertical del hueso palatino. Comenzando
hacia la mitad de su borde posterior,
se extiende sobre esta franja en direccin hacia delante y abajo un surco
poco profundo, denominado surco
pterigomaxilar, que va a terminar en
el ngulo formado por el borde posterior de la lmina horizontal y la pared

interna del cuerpo del maxilar. Hacia
arriba, la superficie viene a parar al
ngulo de confluencia de las tres caras orbitaria, infratemporal y nasal,
pequea superficie triangular que se
superpone a la apfisis orbitaria del
palatino y que recibe el nombre de
tringulo palatino. El borde superior
de la cara nasal presenta en su parte
posterior varias fositas ms o menos
profundas, las celdillas maxilares,
que unindose al etmoides completan las celdillas etmoidales inferiores.
Ms hacia delante e invadiendo la
zona del hiato maxilar, encontramos
la zona que se articula con el hueso
lagrimal. En esta parte hay un surco
muy profundo que dirigido verticalmente se contina con la porcin lisa
y ligeramente cncava de la pared
nasal situada por delante del orificio
o hiato del seno maxilar. Este surco,
denominado canal lacrimonasal, est
limitado hacia delante por la prolongacin del borde posterior de la apfisis ascendente, y hacia atrs por una
laminilla sea denominada lnula lacrimal que se levanta en el borde anterior del hiato maxilar. La cara nasal
termina en el borde afilado y cncavo que circunscribe la abertura nasal
sea denominada abertura piriforme.
Desde el extremo inferior del canal
lacrimonasal y en direccin horizontal hacia delante, cruza la cara nasal
en su porcin ms anterior una lnea
41
spera denominada cresta conchal,

que sirve para la articulacin con el
hueso cornete inferior.
La superficie orbitaria es casi plana,
ligeramente inclinada hacia fuera, lisa
y triangular. Su lmite nasal est representado por un borde afilado que,
por su parte anterior, se une con el
hueso lacrimal, y por su parte posterior se une con la lmina papircea
del etmoides. El ngulo posterior se
contina con el tringulo palatino. El
borde anterior de la superficie orbitaria representa el lmite con la cara
anterior o malar, es liso, est engrosado en su parte interna para formar
parte del borde inferior de la rbita y
en su porcin externa es spero para
articularse con el hueso malar. El borde posterior de la superficie orbitaria,
separa las caras orbitaria e infratemporal, constituye el contorno inferior
de la hendidura esfenomaxilar, en su
extremo lateral se levanta una espina
sea denominada cigomtica, hacia
la mitad de este borde comienza el
surco infraorbitario. La direccin del
surco infraorbitario es casi sagital y a
partir de su extremo posterior, el borde externo de este surco, forma una
lengeta que desde fuera se inclina
con forma abovedada sobre el surco.
En la parte media de la cara orbitaria
el surco infraorbitario forma un conducto completo denominado surco
infraorbitario. A medida que el surco
infraorbitario se aproxima al agujero
infraorbitario, se desva hacia la nariz
formando un eje que se dirige hacia
abajo, adelante y adentro. Si prolongamos los ejes de los dos conductos infraorbitarios convergen en un punto
situado a uno o dos centmetros por
42
delante de los incisivos centrales superiores.

La cara anterior o malar se extiende
desde la abertura nasal anterior hasta
la cresta cigomtica alveolar. El contorno de la abertura nasal tiene bordes afilados y forma casi la mitad del
permetro de un corazn de naipes
con la punta dirigida hacia arriba. En
el extremo anteroinferior del contorno, el hueso se prolonga en una espina sea muy prominente, que con
la del lado opuesto forma la espina
nasal anterior. La parte externa de
la cara externa del maxilar superior,
continuada sin lmites precisos con
la apfisis cigomtica izquierda, se
deprime para formar la fosa canina,
de profundidad variable y que por
su extremo superointerno presenta el
agujero infraorbitario. El agujero infraorbitario es desigual y se sita, por
trmino medio, a 8mm por debajo
del sitio en que la parte lisa del borde
inferior de la rbita se contina con la
superficie sutural destinada al malar.
Por abajo, la cara anterior se prolonga sin lmite claro en la superficie externa de la prolongacin alveolar. La
separacin del lado de la cara infratemporal es, por el contrario, siempre
precisa, debido a la cresta cigomaticoalveolar. Esta cresta es roma, el hueso se espesa de forma pronunciada y
de ella sale la arista inferoexterna de
la apfisis cigomtica que forma un
arco cncavo hacia abajo y afuera que
termina en el alveolo del primer molar superior.
La cara posterior se denomina infratemporal porque forma parte del
lmite anterior de la fosa infratemporal. Una franja estrecha, situada junto
al borde que separa la cara posterior

de la nasal, forma parte de las paredes de la fosa pterigomaxilar. Toda la
cara posterior es convexa hacia atrs y
cerca de su parte media presenta dos
o tres orificios conocidos como agujeros dentarios posteriores y destinados
al paso de los nervios dentarios posteriores. Por abajo, la cara posterior
se contina con el extremo posterior
de la prolongacin alveolar superior, y
por fuera se contina con la cara cncava de la apfisis cigomtica.
Los agujeros dentarios posteriores
se continan con finos conductos que
surcan hacia delante y abajo la pared
externa del seno maxilar. El conducto
ms anterior se anastomosa con una
rama de los conductillos dentarios
superoanteriores. Los conductos dentarios salen del conducto infraorbitario a 6-10 mm por detrs del agujero
infraorbitario. El conducto infraorbitario sobresale por su parte anterior
en la cavidad del seno maxilar, donde
forma casi siempre una prominencia.
La apfisis cigomtica es la prolongacin hacia fuera de la pirmide
representada por el cuerpo del maxilar. Su cara superior, orientada hacia fuera, est transformada en una
zona triangular y spera destinada a
su unin con el hueso malar. La cara
anterior es la prolongacin del cuerpo
del maxilar superior, la cara posterior
es cncava y delimita la fosa infratemporal.
La apfisis ascendente es una lmina sea orientada casi sagitalmente en el adulto. Su borde anterior es
continuacin de la abertura nasal anterior y su borde posterior comienza
en el ngulo de confluencia entre los
bordes anterior e interno de la cara

orbitaria del maxilar. La cara externa contina la superficie anterior del
maxilar y la cara interna prolonga
la superficie nasal. El borde anterior
est acodado en ngulo obtuso y en
su parte superior se une con el hueso nasal. El borde superior es corto,
grueso y limita con el hueso frontal.
El borde posterior se divide inferiormente en dos ramas entre las que comienza el canal lacrimonasal. Hacia
la mitad de la cara interna de la apfisis ascendente encontramos una aspereza denominada cresta etmoidal,
donde se apoya el extremo anterior
del cornete nasal medio.
La apfisis alveolar sale de la parte inferior del cuerpo del maxilar y
consta de dos delgadas lminas arqueadas de hueso que, por detrs del
ltimo molar, forman un tubrculo
de superficie spera. La prominencia
ms saliente de todas las lminas externas de la apfisis alveolar es la del
canino.
La apfisis palatina se origina en la
cara interna del maxilar, en el lmite
entre el cuerpo y la apfisis alveolar,
formando una lmina sea horizontal que se une en la lnea media a la
del lado opuesto. En sentido anteroposterior es ms corta que el cuerpo
del maxilar y termina por detrs en
un borde spero que se suelda con
la lmina horizontal del palatino. En
el sitio donde el borde posterior de
la apfisis palatina se confunde con
el cuerpo del hueso, el surco pterigomaxilar termina en una pequea escotadura que, al unirse con el hueso
palatino, forma el agujero palatino
posterior. A partir de este agujero, se
43
extiende por la cara cncava de la apfisis palatina, un surco que desaparece en la regin de los premolares y
que se denomina surco palatino. Por
el surco palatino pasa el nervio palatino posterior y los vasos palatinos
superiores. La cara nasal de la apfisis palatina es lisa y la cara palatina
es rugosa. El hueso de la cara nasal se
engruesa anteriormente y termina en
una cresta aguda, denominada cresta
nasal, que se prolonga anteriormente
con la espina nasal anterior. Entre las
dos crestas nasales de los maxilares
comienza el conducto palatino anterior, dirigido oblicuamente hacia delante y que termina en el borde inferior de la sutura intermaxilar.
El maxilar superior se articula con
el frontal, el etmoides, el maxilar superior del lado opuesto, el malar, el
unguis, el nasal, el vmer, el cornete
inferior y el palatino.
Las races dentarias del maxilar superior entran en relacin por sus pices con la fosa nasal, el seno maxilar
y la zona esponjosa correspondiente
al inicio de la apfisis palatina. En
general, las races de los incisivos se
relacionan con el suelo de las fosas
nasales, el canino se relaciona con el
pilar seo que lleva su nombre y los
premolares y molares se relacionan
con el seno maxilar.
44
Fig 36. Maxilar superior en la norma frontal del

crneo: 1) cuerpo, 2) apfisis malar, 3) apfisis
ascendente, 4) apfisis alveolar.
Fig 37. Maxilar superior en la norma lateral del crneo: 1) cuerpo, 2) apfisis ascendente,
3) apfisis cigomtica, 4) apfisis alveolar.
Fig 38. Maxilar superior en la visin inferior del crneo: 1) apfisis palatina, 2) apfisis alveolar con los dientes.
2
1
Fig 39. Cara externa del maxilar superior:

1) apfisis cigomtica, 2) orificios alveolares, 3) canal
infraorbitario, 4) borde infraorbitario, 5) escotadura
lagrimal, 6) apfisis ascendente, 7) orificio
infraorbitario, 8) fosa canina, 9) eminencia canina,
10) fosa mirtiforme, 11) espina nasal anterior.
Fig 40. Cara interna del maxilar superior:

1) conducto nasopalatino, 2) espina nasal anterior,
3) cresta del cornete inferior, 4) cresta etmoidal,
5) apfisis ascendente, 6) entrada del seno maxilar,
7) surco palatino mayor, 8) apfisis palatina.
4
5
7
2
4
2
11
7
1
10
45
Fig 41. Estructuras del maxilar superior en una ortopantomografa: 1) agujero infraorbitario, 2) espina nasal
anterior, 3) seno maxilar, 4) apfisis palatina, 5) apfisis alveolar con los dientes.
1
3
5
Fig 42. Estructuras del maxilar superior en una radiografa lateral: 1) apfisis palatina, 2) espina nasal
anterior, 3) apfisis cigomtica.
2
1
Fig 43. Topografa alveolar en cortes axiales maxilares de los incisivos A) con el conducto nasopalatino
1) entre ellos, los incisivos laterales B) y su relacin con la fosa nasal 2) , del canino C) , de los premolares
D) y de los molares E) con su relacin con el seno maxilar 3). En las fotografas se observa un corte a nivel
del conducto nasopalatino A) y un corte a nivel del seno maxilar C).
3
3
E
A
46
2.11.
Palatino
El hueso palatino (figs 44 y 45) es

par, simtrico y est situado por detrs del maxilar superior. Est constituido por una lmina vertical, una
lmina horizontal, y tres apfisis. La
lmina vertical tiene una cara externa y una cara interna. En la cara externa presenta una porcin sinusal,
una porcin maxilar, una porcin
interpterigomaxilar y una porcin
pterigoidea. Su cara interna presenta
las crestas turbinales para articularse
con los cornetes inferior y medio. La
lmina horizontal dividen junto con
las del palatino del lado opuesto superiormente las fosas nasales e inferiormente la bveda palatina. Las tres
apfisis del palatino se denominan
orbitaria, esfenoidal y piramidal.
El palatino se articula con el palatino del lado opuesto, el maxilar superior, el esfenoides, el etmoides, el
cornete inferior y el vmer.
Fig 44. Hueso palatino en la cara exocraneal de

la base del crneo: 1) lmina horizontal, 2) espina
nasal posterior, 3) agujero palatino mayor,
4) agujero palatino menor.

3
1
2
4
Fig 45. Hueso palatino: 1) cara interna de la lmina

vertical, 2) cara externa de la lmina vertical,
3) lmina horizontal, 4) apfisis orbitaria, 5) apfisis
esfenoidal, 6) apfisis piramidal.
4
5
2
3
6


47
2.12.
Cornete inferior
El cornete inferior (fig 46) es un hueso par, de forma curvada, que se une
al maxilar superior por su borde superior. Su cara interna mira a las fosas nasales y su cara externa limita el
meato inferior.
El cornete inferior se articula por
arriba con el etmoides y el maxilar
superior, por delante con el unguis y
por detrs con el palatino.
Fig 46. Cornete inferior 1) en la pared lateral de las

fosas nasales.
48
2.13.
Huesos nasales
Los huesos nasales o huesos propios

de la nariz (figs 47 y 48) son dos y
tienen forma de lmina cuadriltera.
Presentan dos caras y cuatro bordes.
La cara interna forma parte de las fosas nasales y la cara externa se relaciona con la piel del ngulo nasofrontal. El borde interno se articula con el
borde interno del otro hueso nasal, el
borde externo se articula con la apfisis ascendente del maxilar superior,
el borde superior se articula con la escotadura nasal del frontal y el borde
inferior se une al cartlago del ala de
la nariz.
Los huesos nasales se articulan con
el hueso nasal del lado opuesto, con
la rama ascendente del maxilar superior, con el frontal y con el etmoides.
Fig 47. Huesos nasales 1) en la norma frontal

del crneo.
Fig 48. Huesos nasales 1) en el perfil de la

radiografa lateral.
49
2.14.
Lagrimal
El hueso lagrimal o unguis (fig 49)

es un hueso par que est situado por
detrs de la apfisis ascendente del
maxilar superior y que forma parte
de la cara interna de la rbita.
El unguis se articula por arriba con
el frontal, por atrs con el etmoides,
por delante con el maxilar superior y
por abajo con el cornete inferior.
50
Fig 49. Hueso lagrimal 1) en la norma lateral

del crneo.
2.15.
Cigomtico
El hueso cigomtico o malar (fig 50)

es un hueso par, con forma cuadriltera y que est situado en la parte
lateral y superior de la cara. Su cara
externa presenta el orificio malar del
conducto temporomalar y las inserciones de los msculos cigomticos.
Su cara interna se articula con la
apfisis piramidal del maxilar superior y est en relacin con las fosas
temporal y cigomtica. Su borde posteroinferior da insercin al msculo
masetero.
El hueso cigomtico se articula por
arriba con el frontal, por abajo y delante con el maxilar superior, por atrs
con el temporal y por atrs y adentro
con el ala mayor del esfenoides.
Fig 50. Hueso malar 1) en la norma lateral

del crneo.
51
2.16.
Maxilar inferior
El maxilar inferior o mandbula (figs
51, 52, 53, 54 y 55) consta de una porcin gruesa y resistente denominada
cuerpo y dos ramas laterales que salen
del cuerpo en direccin ascendente. El
cuerpo est incurvado con forma de
herradura. Por su borde superior se
contina con la apfisis alveolar donde se insertan las races de los dientes inferiores. Cada rama ascendente
tiene en su extremidad superior una
apfisis articular o cndilo y una apfisis muscular o apfisis coronoides.
La unin del borde inferior del cuerpo
con cada una de las ramas se produce
en el denominado ngulo mandibular.
El cuerpo de la mandbula presenta en
su cara superficial la protuberancia
mentoniana que tiene forma de pirmide triangular cuya base coincide
con el borde inferior del hueso. A los
lados de la protuberancia mentoniana
se encuentran los tubrculos mentonianos (uno derecho y otro izquierdo).
Por encima y a los lados de la protuberancia mentoniana se encuentra
una fosa poco profunda denominada
fosita mentoniana, que casi siempre
presenta varios agujeritos para el paso
de vasos y nervios muy finos.
A nivel del 1 o 2 premolar, se encuentra el agujero mentoniano, que es
una abertura sea por la que la rama
ms importante del nervio dentario
(el nervio mentoniano) abandona el
conducto dentario inferior. El conducto que desemboca en el agujero mentoniano viene de la profundidad del
hueso siguiendo una direccin oblcua
52
hacia arriba y atrs, por este motivo el

contorno del agujero mentoniano no
es circular, ya que su borde anteroinferior constituye un saliente afilado.
El borde alveolar no sigue en su curvatura exactamente la del cuerpo del
maxilar, sino que en la porcin posterior, el borde alveolar lleva una direccin casi sagital, mientras que el cuerpo lleva una direccin oblcua hacia
atrs y afuera. De esta manera, el borde anterior de la rama ascendente del
maxilar no se contina con el extremo
posterior del borde alveolar. El plegamiento entre la direccin de la rama
ascendente y del borde alveolar forma
una lnea denominada lnea oblcua
externa. La lnea oblcua externa se
dirige hacia el borde inferior, borrndose a nivel del primer molar inferior.
La superficie interna del maxilar inferior presenta en la zona del mentn y
a los lados de la lnea media, una fosita poco profunda denominada fosita
digstrica porque sirve de insercin al
msculo del mismo nombre. Por encima de la fosita digstrica, el hueso
forma un pico seo denominado apfisis geni donde se inserta el msculo
geniogloso. La superficie interna del
hueso est dividida en una zona anterosuperior y otra posteroinferior por
una lnea denominada milohioidea.
La lnea milohioidea es una cresta de
direccin diagonal que cruza el cuerpo
del hueso hacia delante y que presta insercin al msculo milohioideo. La lnea milohioidea divide el hueso en dos
fosas, una superior relacionada con la
glndula sublingual y otra inferior relacionada con la glndula submaxilar.

En el ngulo de la mandbula, encontramos en las caras interna y
externa sendas asperezas de origen
muscular para la insercin de los
msculos masetero (la externa) y pterigoideo interno (la interna). El cndilo de la mandbula es una formacin
cilndrica irregular, cuyo eje longitudinal est dispuesto de manera que
forma con el del lado opuesto un ngulo de 150-165 grados hacia delante.
En la superficie anterior del cuello del
cndilo, existe una depresin poco
profunda denominada fosita pterigoidea que presta insercin a las fibras
del msculo pterigoideo externo.
La apfisis coronoides es una prolongacin puntiaguda que en su parte
posterior se relaciona con la escotadura sigmoidea que la une con la rama
condilar. En el lado interno de la apfisis coronoides y casi en su vrtice,
se inicia una cresta de origen muscular para el msculo temporal, que se
hace ms pronunciada a medida que
desciende. Esta cresta al llegar al extremo posterior del reborde alveolar,
se incurva hacia delante y se divide en
dos ramas, continuadas con los labios
interno y externo del reborde alveolar. Entre las dos ramas, se sita una
pequea zona triangular denominada
trgono retromolar. Entre la cresta temporal y el borde anterior de la apfisis
coronoides se forma una fosa denominada retromolar. Entre el cndilo y el
borde anterior del conducto dentario
existe una cresta denominada cresta
del cuello mandibular.
En el punto medio de la superficie interna de la rama ascendente se
encuentra el orificio de entrada del

conducto dentario inferior. El orificio est limitado anteriormente por
un borde agudo en forma de pico
seo denominado espina de Spix o
lngula. En la parte posteroinferior
del conducto dentario, comienza un
surco estrecho y pronunciado denominado surco milohioideo. El surco
milohioideo, que aloja al nervio del
mismo nombre, se dirige hacia abajo
y adelante hasta cerca de la extremidad superior de la lnea milohioidea.
El conducto dentario comienza en el
orificio dentario inferior y en su trayecto se dirige primero hacia delante
y abajo y luego horizontalmente hasta llegar a la regin premolar. Aqu se
divide en dos ramas, la ms delgada
contina hasta el pice de los dientes incisivos y caninos formando el
conducto incisivo, y la ms gruesa se
dirige hacia atrs, arriba y afuera formando el conducto mentoniano. Las
lminas seas que forman la pared interna y externa de la apfisis alveolar
de la mandbula son ms compactas
que las del maxilar superior. A nivel
de los incisivos y caninos la compacta
interna y externa suele estar fusionada con la pared interna y externa de la
apfisis alveolar. En los premolares el
alveolo est desplazado hacia la pared
externa, por lo que esta pared es ms
dbil que la lingual. En los molares el
alveolo est desplazado hacia la pared
interna, lo que significa que la pared
ms dbil es la lingual. A nivel de los
premolares siempre debemos tener en
cuenta la ramificacin del conducto
dentario por el conducto mentoniano
y a nivel de los molares, los pices se
relacionan con el conducto dentario.
53
Fig 51. Cara lateral de la mandbula: 1) cndilo, 2) escotadura sigmoidea, 3) apfisis coronoides, 4) mentn,
5) apfisis alveolar, 6) lnea oblcua externa, 7) agujero mentoniano.
5
6
4
7
Fig 52. Cara interna de la mandbula: 1) cresta temporal, 2) trgono retromolar, 3) lnea milohioidea, 4) fosa
sublingual, 5) fosa submaxilar, 6) fosa digstrica, 7) apfisis geni, 8) surco milohioideo, 9) espina de Spix,
10) orificio del conducto dentario.
9
2
10
4
7
8
5
Fig 53. Estructuras del maxilar inferior en una ortopantomografa: 1) cndilo, 2) apfisis coronoides,
3) lnea oblcua, 4) conducto dentario, 5) agujero mentoniano, 6) hueso compacto del borde inferior del
cuerpo de la mandbula.
2
3
4
5
6
54
Fig 54. Estructuras del maxilar inferior en la telarradiografa: 1) snfisis mandibular, 2) rama ascendente,
3) conducto dentario, 4) cndilo, 5) apfisis coronoides, 6) escotadura sigmoidea.
2
3
Fig 55. Topografa alveolar en cortes axiales mandibulares de los incisivos A) , los premolares B) con el
conducto mentoniano 1) , de los molares C) con el conducto dentario 2) y estructura interna del conducto
dentario en el trayecto mandibular D). En las fotografas se observa un corte a nivel de la snfisis mandibular
A) , otro que pasa por la salida del agujero mentoniano B) y otro que pasa por la zona molar donde se
encuentra el conducto dentario inferior C).
1
A
2
B
D
A
55
2.17.
Fosas nasales
Cada una de las fosas nasales (figs 56 y

57) est constituida por cuatro paredes
(interna, externa, superior e inferior) y
dos orificios (anterior y posterior). La
pared interna o tabique est formada
por el vmer y la lmina perpendicular del etmoides. La pared externa
est formada por el maxilar superior,
el unguis, el etmoides, el cornete inferior, el palatino y las apfisis pterigoides. La pared superior la forman los
huesos nasales, la lmina cribosa del
etmoides y el cuerpo del esfenoides.
La pared inferior est formada por la
apfisis palatina del maxilar superior
y apfisis horizontal del palatino que
constituyen la bveda palatina. Los
orificios anteriores estn circunscritos
por los dos maxilares superiores y los
dos nasales. Los orificios posteriores o
coanas estn circunscritos por el cuerpo del esfenoides, el ala interna de las
apfisis pterigoides, borde posterior
de las apfisis horizontal del palatino
y el borde posterior del vmer.
En las fosas nasales desembocan las
cavidades areas de los huesos vecinos, es decir los senos maxilares, frontales, esfenoidales y etmoidales, por
eso reciben el nombre de senos paranasales. Es de especial inters para
el odontlogo el seno maxilar que
presenta una forma triangular con la
base situada hacia las fosas nasales y
el vrtice hacia el hueso malar. Este
seno est cerrado por una mucosa que
presenta una estructura histolgica similar a la de las fosas nasales. Sin em-
56
bargo, una de las caractersticas ms

importantes para odontologa es que
el seno maxilar no presenta periostio
y es el epitelio el que realiza las funciones de reparacin ante posibles perforaciones accidentales en las tcnicas
de colocacin de implantes.
Fig 56. Pared medial o tabique de las fosas nasales:
1) etmoides, 2) vmer, 3) esfenoides, 4) frontal,
5) cartlago, 6) maxilar superior.
4
1
3
2
Fig 57. Pared lateral de las fosas nasales: 1) maxilar

superior, 2) etmoides, 3) cornete inferior, 4) palatino,
5) esfenoides, 6) lagrimal, 7) apfisis pterigoides.
2
5
6
3
1
2.18.
Cavidad orbitaria
La cavidad orbitaria (fig 58) tiene forma de pirmide cuadrangular con un

vrtice, una base y cuatro paredes. El
vrtice corresponde al conducto ptico, la hendidura esfenoidal y la hendidura esfenomaxilar, mientras que
la base est formada por los huesos
malar, frontal y maxilar superior. Las
paredes son interna, externa, superior e inferior. La pared interna est
formada por la apfisis ascendente
del maxilar superior, unguis, etmoides y cuerpo del esfenoides. La pared
externa la forma el malar, la porcin
orbitaria del frontal y la cara orbitaria
de las alas mayores del esfenoides. La
pared inferior la forman la apfisis
orbitaria del malar, la cara superior
de la apfisis orbitaria del maxilar
superior y la apfisis orbitaria del
palatino. La pared superior est formada por la cavidad orbitaria del
frontal y la cara inferior de las alas
menores del esfenoides. En la hendidura esfenoidal se inserta el tendn
de los msculos rectos del ojo que al
confluir forman el anillo de Zinn. Por
dentro del anillo de Zinn pasan los
nervios motor ocular comn, motor
ocular externo, nasal y la vena oftlmica, mientras que por fuera del anillo pasan los nervios lagrimal, frontal
y pattico.

Fig 58. Cavidad orbitaria: 1) conducto ptico,

2) hendidura esfenoidal o fisura orbitaria superior,
3) hendidura esfenomaxilar o fisura orbitaria
inferior, 4) malar, 5) frontal, 6) maxilar superior,
7) ala menor del esfenoides, 8) ala mayor del
esfenoides, 9) etmoides, 10) lagrimal.
5
1
10
3
6
4
57
2.19.
Fosa subtemporal
o cigomtica
La fosa cigomtica (fig 59) es una

hendidura que presenta tres paredes
seas. La pared anterior est formada
por la tuberosidad del maxilar superior, la pared superior la forman el ala
mayor del esfenoides y el temporal, y
la pared medial la forman la cara externa de las apfisis pterigoides.
Fig 59. Fosa cigomtica: 1) tuberosidad del maxilar

superior, 2) ala mayor del esfenoides, 3) apfisis
pterigoides, 4) temporal.
1
2
3
4
58
2.20.
Fosa pterigomaxilar
La fosa pterigomaxilar (fig 60) consiste en una fina hendidura entre el

margen anterior de la apfisis pterigoides y el borde posterior del maxilar superior. La fosa pterigomaxilar
se contina medialmente con la fosa
pterigopalatina y en el fondo presenta el orificio esfenopalatino.
Fig 60. Fosa pterigomaxilar: 1) apfisis pterigoides,

2) tuberosidad del maxilar superior.
59
2.21.
Cara endocraneal de la
base del crneo
Presenta un compartimento anterior

o fosa craneal anterior, uno medio o
fosa craneal media y otro posterior o
fosa craneal posterior (fig 61).
Compartimiento anterior de la cara
endocraneal: Los lmites son el hueso
frontal por delante y el borde posterior de las alas menores del esfenoides
por detrs. Contiene la cresta frontal,
el agujero ciego, la apfisis crista galli,
el canal ptico, los canales olfatorios,
la hendidura etmoidal, los agujeros
etmoidales, los orificios olfatorios, los
conductos orbitarios internos, el agujero ptico y las eminencias orbitarias.
Compartimento medio de la cara
endocraneal: Los lmites son el borde posterior de las alas menores del
esfenoides y el borde superior de los
peascos del temporal y la lmina
cuadriltera del esfenoides. Contiene
la fosa pituitaria con las apfisis clinoides, las alas mayores del esfenoides, la cara anterosuperior del peasco, la hendidura esfenoidal, el agujero
redondo mayor, el agujero oval, el
agujero redondo menor, el agujero
de Vesalio, el agujero de Arnold, el
agujero rasgado anterior, el orificio
interno del conducto carotdeo, los
hiatos de Falopio e hiatos accesorios
y la eminencia arcuata.
Compartimento posterior de la cara
endocraneal: Los lmites son el borde
superior de los peascos y el occipital. Contiene el canal basilar, el agujero occipital, la cresta occipital interna,
60
la protuberancia occipital interna, las

fosas cerebelosas, las fosas cerebrales,
el canal para el seno lateral, los senos
petrosos superior e inferior, el agujero rasgado posterior, los orificios de
los conductos auditivos internos, los
orificios condleos, los orificios del
acueducto del vestbulo y los orificios
mastoideos.
Fig 61. Cara endocraneal de la base del crneo: 1) cara posterior del frontal, 2) agujero ciego, 3) conducto
etmoidal anterior, 4) conducto etmoidal posterior, 5) etmoides, 6) yugum esfenoidal, 7) ala menor del
esfenoides, 8) conducto ptico, 9) agujero redondo mayor, 10) agujero oval, 11) agujero redondo menor,
12) ala mayor del esfenoides, 13) agujero rasgado anterior, 14) fosa pituitaria, 15) cara anterosuperior del
peasco del temporal, 16) cara posterosuperior del peasco, 17) conducto auditivo interno, 18) porcin
basilar del occipital, 19) porcin lateral del occipital, 20) fosa cerebral, 21) foramen magnum, 22) agujero
rasgado posterior, 23) canal del seno lateral, 24) conducto del hipogloso, 25) fosa cerebelosa.
3
5
4
6
7
9
12
10
14
11
13
18
17
15
21
16
19
22
24
25
23
20
61
2.22.
Cara exocraneal de la
base del crneo
Presenta igualmente un compartimento anterior, uno medio y uno posterior (fig 62).
Compartimento anterior de la cara
exocraneal: El lmite se sita en la lnea bicigomtica. Contiene la espina
nasal del frontal, la lmina perpendicular del etmoides, la lmina horizontal del etmoides con sus orificios, la
cresta esfenoidal inferior y el agujero redondo mayor por delante de las
apfisis pterigoides.
Compartimento medio de la cara
exocraneal: El lmite se sita entre la
lnea bicigomtica y la lnea bimastoidea. Contiene la porcin basilar
del occipital, el conducto auditivo
externo, la cavidad glenoidea, el agujero redondo menor, el agujero oval,
los orificios de Arnold y de Vesalio,
la fosa pterigoidea, el agujero estilomastoideo, el agujero rasgado posterior, el agujero rasgado anterior, el
agujero condleo anterior y el agujero
vidiano. Compartimento posterior de
la cara exocraneal: Est limitado anteriormente por la lnea bimastoidea.
Contiene todos los elementos de la
cara exocraneal del occipital que no
est en el compartimento medio.
62
Fig 62. Cara exocraneal de la base del crneo: 1) apfisis palatina del maxilar superior, 2) porcin horizontal
del palatino, 3) malar, 4) agujero palatino mayor, 5) agujero palatino menor, 6) vmer, 7) orificio posterior de
la fosa nasal, 8) apfisis pterigoides medial, 9) apfisis pterigoides lateral, 10) ala mayor del esfenoides,
11) fisura orbitaria inferior, 12) agujero oval, 13) agujero redondo menor, 14) porcin basilar del occipital,
15) tubrculo farngeo, 16) agujero rasgado anterior, 17) agujero carotdeo, 18) agujero rasgado posterior,
19) cndilo del occipital, 20) cavidad glenoidea del temporal, 21) apfisis estiloides, 22) agujero
estilomastoideo, 23) apfisis mastoides, 24) conducto auditivo externo, 25) cndilo del temporal,
26) foramen magnum, 27) agujero mastoideo, 28) conducto condleo posterior, 29) cresta occipital externa,
30) protuberancia occipital externa, 31) lnea nucal inferior, 32) lnea nucal superior.
1
3
4
5
2
11
6
8
10
12
21
14
16
15
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13
24
22
28
23
27
31
29
32
30
34
63
2.23.
Puntos, lneas y planos
cefalomtricos
Los puntos cefalomtricos (fig 63) son

imprescindibles para diagnosticar la
necesidad de tratamientos ortodncicos y para el estudio del crecimiento
craneofacial.
S (sella) : situado en el centro de la silla
turca del hueso esfenoides.
N (nasin) : punto ms anterior de la
sutura frontonasal.
A: punto ms profundo de la concavidad anterior del maxilar.
B: punto ms profundo de la concavidad
anterior de la mandbula.
Pg (pogonio) : punto ms anterior de
la mandbula, a nivel del plano sagital
medio de la snfisis.
Go (gonin) : punto ms inferior, posterior y externo del ngulo mandibular.
Es el punto que se localiza en el vrtice
del ngulo que forma la interseccin de
las dos tangentes a los bordes poaterior
e inferior de la mandbula.
Gn (gnatin) : punto ms anteroinferior de la mandbula, a nivel del plano
sagital medio de la snfisis.
L: situado en el punto donde la perpendicular trazada desde el pogonio corta
la lnea SN.
E: situado en el punto donde la perpendicular trazada desde el borde ms
distal del cndilo mandibular corta la
lnea SN.
D: situado en el punto medio de la snfisis mandibular.
Ba (basin) : punto ms anterior e inferior del agujero occipital.
64
Po (porin) : punto ms superior del

conducto auditivo externo.
Or (suborbitario) : punto ms inferior
del reborde externo de la cavidad orbitaria.
Ena (espina nasal anterior) : punto
ms anterior del hueso maxilar en su
vrtice superior.
Me (mentn) : punto ms inferior de la
snfisis mandibular.
Ag (antegonial) : punto ms posterior
de la escotadura antegonial.
Pt (pterigoideo) : punto ms superior
del agujero redondo mayor, localizado
a nivel del punto ms posterior y superior de la fosa pterigomaxilar.
Pm (suprapogonio) : punto localizado
en la convergencia de la lmina cortical
externa con la interna del mentn seo,
a nivel del plano sagital medio de la
snfisis mandibular.
Xi (centroide mandibular) : punto localizado en el centro geomtrico de la
rama mandibular.
Dc (condilar) : punto medio del cndilo mandibular, a nivel del plano basocraneal.
En: punto ms anterior de la prominencia de la nariz trazao sobre el perfil
blando.
Dt: punto ms anterior de la pro minencia de la barbilla, trazado sobre el
perfil blando.
FH (plano de Frankfurt) : formado por
la unin de los puntos porin y suborbitario.
Ba-Na (plano basocraneal) : formado
por la unin de los puntos basin y

nasin.
Pt-Gn (eje facial) : formado por los
puntos pterigoideo y gnatin.
VPt (vertical pterigoidea) : es la perpendicular al plano de Frankfurt que
pasa por el punto ms posterior de la
fosa pterigomaxilar.
Na-Pg (plano facial) : es el formado
por la unin de los puntos nasin y
pogonio.
Me-Ag (plano mandibular) : es el formado por la unin de los puntos mentn y antegonial.
A-Pg (plano dentario) : es el formado
por la unin de los puntos A y pogonio.
Dc-Xi (eje condilar) : es el formado por
la unin del punto condilar y el centroide mandibular.
Xi-Pm (eje del cuerpo mandibular) : es
el formado por la unin del punto centroide mandibular y suprapogonio.
En-Dt (plano esttico) : es el formado
por la unin del punto ms prominente de la nariz con el ms prominente
de la barbilla.
CC: punto localizado en la interseccin
del plano basocraneal con el eje facial.
CF: punto localizado en la interseccin
del plano de Frankfurt con la vertical
pterigoidea.
Fig 63. Puntos anatomoclnicos en una

telerradiografa: sella S), nasin N), punto A) maxilar,
punto B mandibular, pogonio Pg), gonin Go),
gnatin Gn), punto L, punto E, punto D) mandibular,
basin Ba), porin Po), suborbitario Or), espina
nasal anterior Ena), mentn Me), antegonial Ag),
pterigoideo Pt), suprapogonio Pm), centroide
mandibular Xi), condilar Dc), punto En) del perfil,
punto Dt) del perfil.
65
66
CAPTULO 3.
Articulaciones de la
cabeza y msculos
de la masticacin
Coautores: Pablo Baltar Martnez de la Riva
y Andrea Garrido Castro
67
68
3.1.
Introduccin
Los tejidos del cuerpo se dividen

en epitelial, conjuntivo, muscular y
nervioso. Dentro del tejido conjuntivo podemos encontrar cuatro tipos:
fibroso, seo, cartlago y sangre. El
tejido conjuntivo fibroso se clasifica
en laxo, adiposo, reticular y denso. El
cartlago se divide en hialino, fibrocartlago y elstico. Los dos tejidos
que intervienen en las articulaciones
son el tejido fibroso denso que constituyen la cpsula articular y los ligamentos; y el cartlago hialino que
tapizan las superficies articulares.
Las articulaciones del cuerpo se
dividen en tres tipos: fibrosas, cartilaginosas y sinoviales. En las articulaciones fibrosas o sinartrosis, las
superficies articulares de los huesos
que las forman encajan ntimamente
entre s. En las articulaciones cartilaginosas o anfiartrosis, los huesos se
mantienen unidos por cartlago hialino o por fibrocartlago. Las articulaciones sinoviales o diartrosis son
de libre movimiento y estn constituidas por una cpsula articular que
es una prolongacin en forma de
manguito del periostio de cada uno
de los huesos, una membrana sinovial que recubre la superficie interna
de la cpsula y que segrega lquido
sinovial de lubrificacin, el cartlago
articular hialino que recubre las superficies articulares de los huesos,
una cavidad articular que permite el
libre movimiento de las estructuras
seas, un menisco o disco articular
que consiste en una almohadilla de

fibrocartlago que favorece la adaptacin de las superficies articulares,
unos ligamentos que refuerzan la
cpsula articular y que estn formados por tejido fibroso denso y unas
bosas articulares sinoviales que estn
presentes en algunas articulaciones y
que se encargan de facilitar el movimiento articular.
Las sinartrosis prcticamente no
tienen movimiento, las anfiartrosis
presentan muy poco movimiento y
las diatrosis son las que tienen mayor
libertad de movimiento. Las articulaciones fibrosas o sinartrosis pueden
ser de tres clases: sindesmosis, suturas y gonfosis. En las sindesmosis los
huesos estn conectados por bandas
fibrosas, en las suturas los huesos se
unen entre s gracias a unas proyecciones dentadas que los unen ntimamente y la gonfosis es la articulacin
de los dientes con el hueso de los
maxilares. Las articulaciones cartilaginosas o anfiartrosis se dividen en
sincondrosis y snfisis. En las sincondrosis las superficies articulares
tienen cartlago hialino entre los huesos y en la snfisis se interpone entre
las superficies seas una almohadilla de fibrocartlago que conecta los
huesos. Las articulaciones sinoviales
se dividen en uniaxiales, biaxiales
y multiaxiales segn puedan realizar el movimiento sobre uno, dos o
ms ejes. Las uniaxiales pueden ser
en bisagra o en pivote, las biaxiales
3 ARTICUL ACIONES DE L A CABEZ A Y MSCULOS DE L A MASTICACIN
69
pueden ser en silla de montar y condleas, las multiaxiales pueden ser esfricas y planas.
En la cabeza nos encontramos tres
tipos de articulaciones. Por un lado se
establecen las articulaciones de los huesos de la cabeza entre s que son suturas
(sinartrosis) ; en segundo lugar, tenemos las articulaciones de los dientes en
las cavidades de las apfisis alveolares
de los maxilares, que corresponden al
tipo de las gonfosis (sinartrosis) ; y en
tercer lugar tenemos la articulacin entre la mandbula y el temporal o articulacin temporomandibular que es una
condlea (diartrosis).
70
3.2.
Morfologa de
la articulacin
temporomandibular
La articulacin temporomandibular
(figs 64 y 65) es una de las articulaciones ms complejas del organismo.
Es la nica articulacin mvil de la
cabeza y presenta modificaciones
tanto ontognicas como filogenticas
fruto del resultado adaptativo del organismo a los movimientos de masticacin, deglucin y fonacin. En realidad, aunque desde el punto de vista
morfolgico es una condlea (diartrosis biaxial) , desde el punto de vista
funcional es una diartrosis multiaxial
esfrica porque presenta movimientos en tres ejes del espacio como ya
veremos en la biomecnica.
Las superficies articulares son la
superficie articular del temporal, el
cndilo de la mandbula y un disco
articular intermedio. Las superficies
articulares presentan tres capas: una
superficial de tejido conjuntivo fibroso, una intermedia de tejido mesenquimatoso indiferenciado y una
profunda cartilaginosa. Si aumenta la
presin en el cartlago, las clulas mesenquimatosas de la capa intermedia
se transforman en fibroblastos y luego en precondrocitos, lo que origina
un engrosamiento del cartlago.
La superficie articular del temporal est recubierta por tejido conjuntivo fibroso denso ms resistente al
desgaste del envejecimiento y con
ms capacidad de reparacin que el
cartlago hialino. Se extiende desde
la fisura timpanoescamosa hasta el

borde anterior del tubrculo articular
del temporal. Presenta una parte posterior cncava denominada cavidad
glenoidea y una parte anterior convexa o cndilo del temporal. En los
recin nacidos y durante la lactancia,
la superficie temporal es plana o ligeramente cncava. Durante la erupcin de los dientes, se desarrolla la
eminencia articular y la cavidad glenoidea. En los individuos edntulos
se producen cambios degenerativos,
el tubrculo articular pierde altura y
la cavidad glenoidea se aplana.
El cndilo de la mandbula est
recubierta por tejido conjuntivo fibroso denso igual que la superficie
temporal. La prolongacin de sus ejes
mayores se une justo por delante del
agujero occipital y la prolongacin de
sus ejes menores se sita justo por delante de la snfisis mentoniana.
El disco articular est formado por
un tejido conjuntivo fibroso denso
desprovisto de vasos y nervios. En el
plano sagital se divide en tres regiones que de delante hacia atrs son el
borde anterior, la zona intermedia y
el borde posterior (ms grueso que
el anterior). Sus dos extremidades lateral y medial se fijan por fascculos
fibrosos en las extremidades correspondientes del tubrculo del temporal y del cuello del cndilo. Divide la
articulacin en cuatro compartimien-
71
tos: menisco temporal, menisco condilar, lateral y medial. Por detrs del
disco se sita la lmina retrodiscal superior elstica y la lmina retrodiscal
inferior colgena, entre las cuales se
sita el espacio retrodiscal vascular.
Por delante presenta inserciones en la
cpsula formando el freno meniscal
anterior. El disco en los movimientos
de apertura y cierre debe deslizarse
con la superficie condilar de la mandbula. Cuando por desgaste del mismo la superficie del disco se desplaza
a diferente velocidad que la superficie
condilar se origina el chasquido articular.
Los medios de unin de la articulacin temporomandibular son la cpsula y los ligamentos. La cpsula se
inserta en la fisura temporoescamosa
o de Glaser, en el tubrculo cigomtico, en la espina del hueso esfenoidal
y en el cuello del cndilo. La cpsula
presenta una capa interna, profunda
o sinovial denominada estrato nutritivo, que contribuye a formar el
lquido sinovial; una capa intermedia denominada estrato subsinovial
o reactivo que presenta gran riqueza
de redes capilares y linfticas; y por
ltimo una capa externa o fibroneural que es una zona fibrosa donde se
encuentran los receptores y las terminaciones nerviosas.
Los ligamentos de la articulacin
se dividen en dos tipos: intrnsecos
(en contacto con la cpsula) y extrnsecos (separados de la cpsula).
Los ligamentos intrnsecos son el lateral interno y el lateral externo que
refuerzan la cpsula a cada lado del
cndilo. El ligamento lateral externo
limita la rotacin del cndilo cuando
72
la apertura bucal llega a 20-25 mm

para proteger las estructuras vitales
retrocondleas. Esta caracterstica
slo se encuentra en el ser humano,
ya que el prognatismo mandibular
de nuestros antepasados y la posicin
inclinada hacia delante de la zona
toracocervicocraneal permita que el
espacio entre la rama ascendente de
la mandbula y la porcin mastoidea
fuera superior para el paso de grandes vasos desde el cuello.
Los ligamentos extrnsecos son el
esfenomandibular, estilomandibular
y pterigomaxilar. El ligamento esfenomandibular se extiende desde la
espina del esfenoides hasta la lngula
(espina de Spix) de la mandbula y
corresponde a la parte posterior de la
aponeurosis interpterigoidea. El ligamento estilomandibular se extiende
desde el vrtice de la apfisis estiloides al borde posterior de la rama de
la mandbula. El ligamento pterigomaxilar se extiende desde el ala medial de la apfisis pterigoides hasta la
parte posterior del borde alveolar de
la mandbula. Este ltimo ligamento
se denomina rafe pterigomandibular
y separa el msculo buccinador del
constrictor superior de la faringe.
La sinovial de la articulacin temporomandibular est dividida en
dos cavidades separadas por el disco
articular. Las cavidades se denominan menisco-temporal y meniscomandibular.
Las estructuras que se relacionan
con la articulacin temporomandibular tienen mucha importancia clnica,
ya que existen muchos sntomas articulares que se refieren a estructuras
vecinas. Lateralmente la articulacin
es superficial y est separada de la

piel por un tejido subcutneo laxo por
el que pasa la arteria facial transversa
de la cara y los ramos temporales y
cigomticos del nervio facial. Posteriormente se relaciona con el conducto auditivo seo y cartilaginoso y la
glndula partida. Anteriormente se
relaciona con los msculos masetero
y pterigoideo externo y la escotadura
sigmoidea de la mandbula por la que
pasan los vasos y nervio maseterinos.
Medialmente se relaciona con los nervios dentario inferior y lingual, cuerda del tmpano que se une a este ltimo, nervio aurculotemporal, arteria
maxilar interna y un rico plexo venoso periarticular. Por ltimo superiormente, a travs del hueso temporal,
entra en relacin con la fosa media de
la base del crneo.
La articulacin temporomandibular est vascularizada por las arterias
y venas temporal superficial y maxilar interna. Su inervacin procede de
los nervios aurculotemporal, temporal profundo y del maseterino, que
son todos ellos ramas del nervio trigmino.
Fig 64. Articulacin temporomandibular:

1) superficie temporal. 2) superficie condilar, 3)
disco articular, 4) sinovial disco temporal, 5) sinovial
disco condilar, 6) freno meniscal anterior, 7) freno
meniscal posterior, 8) espacio retrovascular.
3
6
Fig 65. Medios de unin de la articulacin

temporomandibular: 1) cpsula, 2) ligamento lateral
externo, 3) ligamento lateral interno, 4) ligamento
estilo-mandibular, 5) ligamento espino-mandibular.
3
1
73
3.3.
Biomecnica de
la articulacin
temporomandibular
Con respecto a la biomecnica de la

articulacin temporomandibular (figs
66 y 67) , debemos considerar por un
lado los msculos que intervienen
en la articulacin y por el otro los
movimientos articulares. Los msculos que intervienen en la articulacin son los denominados msculos
de la masticacin que se dividen en
principales (temporal, masetero, pterigoideo medial y pterigoideo lateral) y
accesorios (digstrico, milohioideo y
genihioideo). La unidad estructural y
funcional de los msculos es la clula
muscular estriada esqueltica o rabdomiocito, que se agrupa en haces de
disposicin paralela, constituyendo
fascculos y el conjunto de fascculos
forma el msculo. Envolviendo perifricamente la totalidad del msculo
se halla una tnica conjuntiva denominada epimisio, de la que parten tabiques que se introducen en el msculo y rodean a cada fascculo. El tejido
conjuntivo que rodea cada fascculo se
denomina perimisio, y de ste surgen
nuevas expansiones que rodean cada
clula, constituyendo el endomisio. La
clula muscular estriada esqueltica
presenta una membrana plasmtica
o sarcoplasma que contiene un material proteico contrctil que constituye
los miofilamentos que se agrupan en
miofibrillas. Los miofilamentos pueden ser gruesos (compuestos de miosina) o finos (compuestos de actina).
74
El msculo temporal tiene forma

de abanico. Sus inserciones superiores son la fosa temporal, lnea temporal inferior, arco cigomtico, y fascia
temporal. El cuerpo muscular est
formado por fascculos anteriores o
verticales, medios u oblicuos y posteriores u horizontales. Todos los fascculos se concentran en un tendn
anteroinferior. Su insercin inferior
se produce en el proceso coronoideo
de la mandbula.
El msculo masetero se inserta superiormente en el borde inferior y la
cara lateral del proceso cigomtico.
Su cuerpo muscular es cuadriltero,
espeso y oblicuo hacia abajo y atrs.
Est formado por dos porciones o
vientres: la superficial la forman fibras con un trayecto descendente
y ligeramente hacia atrs; mientras
que la porcin profunda consiste en
fibras que transcurren en una direccin vertical. El msculo masetero se
inserta inferiormente en la cara lateral del ngulo y rama ascendente de
la mandbula.
El msculo pterigoideo medial o interno se inserta superiormente en la
fosa pterigoidea y apfisis piramidal
del palatino. Su cuerpo muscular es
cuadriltero, espeso y oblcuo hacia
abajo, lateralmente y atrs. Sus inserciones inferiores son la cara medial
del ngulo y rama de la mandbula.
El msculo pterigoideo lateral o
Fig 66. Msculos de la masticacin: 1) temporal,

2) masetero, 3) pterigoideo lateral, 4) pterigoideo medial.
2
4
5
6
7
Fig 67. Msculos de la masticacin en un corte coronal: 1) temporal,

2) masetero, 3) pterigoideo lateral, 4) pterigoideo medial, 5) lnea
de insercin del milohioideo, 6) apfisis geni para la insercin del
genihioideo, 7) fosita de insercin del digstrico.
75
externo est formado por dos porciones, una superior y otra inferior, y en
conjunto presenta unas inserciones
anteromediales y otras posterolaterales. Las inserciones anteromediales
son el ala mayor del esfenoides y la
cara lateral del proceso pterigoideo.
Las inserciones posterolaterales son
el cuello de la mandbula y la cpsula
y disco de la articulacin temporomandibular.
El msculo digstrico presenta dos
porciones o vientres (anterior y posterior). El vientre posterior se inserta en
la cara medial de la apfisis mastoides (ranura digstrica) y atraviesa el
tendn intermedio del hueso hioides
para continuarse con el vientre anterior del digstrico. El vientre anterior
se inserta en la cara inferior de la snfisis mandibular (fosita digstrica).
El msculo milohioideo se inserta
en la lnea oblcua de la mandbula,
hueso hioides y rafe medio entre los
dos milohioideos. Presenta fibras anteriores que van del hueso al rafe medio y fibras posteriores que unen la
mandbula al hueso hioides.
El msculo genihioideo est situado por encima del milohioideo y se
inserta en las apfisis geni de la mandbula y en la parte media de la cara
anterior del hueso hioides.
La articulacin temporomandibular presenta cuatro tipos de movimientos: Movimiento anteroposterior
(tpico de los roedores) , movimiento de descenso y ascenso en un eje
transversal (tpica de carnvoros) ,
movimiento lateromedial (tpico de
herbvoros) y movimiento de rotacin (tpico de omnvoros). Para efectuar estos movimientos dividimos
76
los grupos musculares en elevadores

(temporal, masetero y pterigoideo
medial) , depresores (vientre anterior
del digstrico y accesoriamente el milohioideo, genihioideo, proyectores
hacia delante (temporal, masetero y
pterigoideos laterales, proyectores hacia atrs (digstrico, fibras posteriores del temporal y fibras profundas
del masetero) y msculos de lateralidad o diduccin (pterigoideo interno
contralateral y pterigoideo lateral contralateral).
Para entender el movimiento de la
articulacin temporomandibular debemos partir de la denominada posicin articular funcional ptima que
es la que sita los cndilos mandibulares en su posicin ms superoanterior, por la accin de los msculos elevadores y porque la cara posterior de
la superficie articular de la fosa mandibular es bastante delgada y no parece estar destinada a soportar fuerzas importantes. En el movimiento
de apertura bucal inicial se produce
una rotacin del cndilo mandibular
a travs de un eje horizontal , al continuar la apertura, el cndilo mandibular y el disco articular se deslizan
hacia delante . En el movimiento de
cierre se origina el movimiento contrario, primero se desliza el cndilo
mandibular y el disco hacia atrs y
luego se produce una rotacin posterior del cndilo de la mandbula. En
el movimiento de protrusin el cndilo y el disco se deslizan hacia delante y en el de retrusin hacia atrs.
En los movimientos de lateralidad
derecha, el cndilo derecho rota sobre un eje vertical, mientras que el
cndilo y el disco izquierdo se desli-
za hacia delante. Desde esta posicin

para regresar a cntrica se realiza el
movimiento contrario. En los movimientos de lateralidad izquierda, el
cndilo izquierdo es el que rota sobre
un eje vertical y el derecho es el que
se desliza hacia delante.
Es imprescindible para el odontlogo conocer algunos trminos clnicos
del funcionamiento de la articulacin temporomandibular tales como
diagrama de Posselt, relacin cntrica, mxima intercuspidacin, lado de
trabajo, lado de balanceo, proteccin
canina, proteccin de grupo y movimiento de Bennett. El diagrama de
Posselt es el dibujo que realizan los
movimientos de la articulacin en el
plano sagital, la relacin cntrica es
la ms retrusiva del maxilar inferior
sin producir presin en los tejidos
retroarticulares, la mxima intercuspidacin es la oclusin que realiza el
paciente activando los msculos de la
masticacin con el contacto mayor de
dientes posibles, el lado de trabajo es
el que ocluye voluntariamente el paciente, el lado de balanceo es el lado
contrario al de trabajo, la proteccin
canina es la que realizan las superficies palatinas de los dientes caninos
superiores, la proteccin de grupo es
la que realizan las superficies oclusales de los molares y el movimiento de
Bennett es el que realiza el cndilo lateralmente en el lado de trabajo.
77
78
CAPTULO 4.
Msculos de
la mmica
Coautores: Andrea Garrido Castro
y Carlos Escudero Morandeira
79
1
4
13
12
14
6
8
15
18
9
16
17
11
10
Fig 68. Msculos de la mmica: 1) occipitofrontal, 2) orbicular de los prpados, 3) superciliar,

4) piramidal, 5) transverso de la nariz, 6) dilatador de la nariz, 7) mirtiforme, 8) canino,
9) buccinador, 10) cuadrado de la barba, 11) borla del mentn, 12) elevador comn del ala de la
nariz y del labio superior, 13) elevador propio del labio superior, 14) cigomticos mayor y menor,
15) risorio de Santorini, 16) triangular de los labios, 17) cutneo del cuello, 18) orbicular de los labios.
80
4.
Msculos de la mmica
Todos los msculos de la mmica o

de la expresin facial (fig 68) actan
gracias a la inervacin del nervio facial y nos permiten realizar los gestos
de manera voluntaria o involuntaria,
de hecho la expresin de los msculos se utiliza para conocer si la contraccin se acompaa de la voluntad
del paciente de forma fingida o si se
produce de manera involuntaria con
naturalidad. De manera involuntaria
podemos asociar la contraccin muscular a los gestos de preocupacin,
pensamiento forzado, alegra, insatisfaccin, decisin, satisfaccin, sonrisa, accin, autovaloracin, tristeza,
consistencia e indecisin. En todos
los msculos de la expresin describiremos sus inserciones, relaciones,
acciones y su significado gesticular.
Los msculos de la mmica son: occipitofrontal, orbicular de los prpados,
superciliar, piramidal, auriculares,
transverso de la nariz, dilatador del
ala de la nariz, mirtiforme, canino,
buccinador, cuadrado de la barba,
borla del mentn, elevador comn
del ala de la nariz y el labio superior,
elevador propio del labio superior,
cigomticos mayor y menor, risorio
de Santorini, triangular de los labios,
cutneo del cuello, compresor de los
labios y orbicular de los labios.
El msculo occipitofrontal se inserta en la lnea curva occipital superior,
aponeurosis epicraneal y cara profunda de la piel de la regin interciliar y
superciliar; est cubierto por la piel;
4 MSCULOS DE L A MMICA
eleva la piel de las cejas y pone tensa

la aponeurosis epicraneal.
El msculo orbicular de los prpados presentan dos porciones de insercin, una palpebral y otra orbitaria.
La porcin palpebral se inserta en los
labios del conducto lagrimonasal y en
la parte externa de los prpados y ligamento palpebral externo. La porcin
orbitaria se inserta en la regin nasal
del frontal, la apfisis ascendente del
maxilar superior, fibras de la porcin
palpebral y la cara profunda de la piel
de la regin externa de los prpados.
Su accin es la oclusin del orificio
palpebral llevando la lgrima hacia
los puntos lagrimales. La contraccin
del ngulo externo del orbicular expresa el gesto de preocupacin.
El msculo superciliar se inserta
en el arco superciliar y la piel del entrecejo. Cubre al frontal y a la arteria
supraorbitaria. Dirige hacia abajo y
hacia dentro la piel de las cejas. La
contraccin del msculo superciliar
expresa el gesto de pensamiento forzado.
El msculo piramidal se inserta en
los huesos nasales, cartlagos de la nariz y msculo frontal. Forma pliegues
transversales en la piel de la regin.
Los msculos auriculares son tres
msculos de los cuales el anterior se
inserta en la aponeurosis epicraneal
y borde anterior de la concha, el superior se inserta en la aponeurosis
epicraneal y en la fosita del antehlix, el posterior se inserta en la ap-
81
fisis mastoides y en la convexidad de

la concha del pabelln auricular. No
presentan actividad ya que son rudimentarios.
El msculo transverso de la nariz
se inserta en el dorso de la nariz y
cara profunda de la piel. Dirige el ala
de la nariz hacia arriba y adelante. La
contraccin de este msculo origina
un semblante de aspecto alegre y divertido.
El msculo dilatador del ala de la
nariz se inserta en el maxilar superior junto al orificio anterior de las fosas nasales terminando subcutneamente. Dilata las aberturas nasales.
El msculo mirtiforme se inserta
en la fosa mirtiforme y la piel de las
fosas nasales. Disminuye el dimetro
de los orificios nasales.
El msculo canino se inserta en la
fosa canina y la piel de la comisura de
los labios. Atrae hacia arriba y adentro la comisura de los labios.
El msculo buccinador se inserta en el ligamento pterigomaxilar,
borde alveolar de los maxilares y la
comisura bucal. Est cubierto profundamente por la mucosa bucal y
superficialmente est cubierto por la
rama ascendente del maxilar inferior,
el masetero, el conducto de Stenon, el
nervio bucal, la arteria facial, la vena
facial y las ramas del nervio facial.
Sus acciones son soplar, silvar y tirar
hacia atrs de la comisura labial. La
contraccin bilateral de este msculo
origina el gesto de satisfaccin.
El msculo cuadrado de la barba se
inserta en la porcin anterior de la lnea oblicua externa de la mandbula
y la piel del labio inferior. Dirige hacia abajo y afuera el labio inferior. Su
82
contraccin bilateral origina el gesto

de consistencia.
El msculo borla del mentn se inserta en las eminencias del canino y
de los incisivos y la piel del mentn.
Eleva la piel de la regin mentoniana.
Su contraccin origina el gesto de indecisin.
El msculo elevador comn del
ala de la nariz y del labio superior se
inserta en la apfisis ascendente del
maxilar inferior, el borde posterior
del ala de la nariz y la cara profunda
de la piel del labio superior. Eleva el
ala de la nariz y el labio superior. La
contraccin bilateral de este msculo
origina el gesto de insatisfaccin.
El msculo elevador propio del labio superior se inserta en el reborde
orbitario y la piel del labio superior.
Eleva el labio superior. Su contraccin bilateral origina el gesto de sensacin de autovaloracin.
Los msculos cigomticos mayor y
menor se insertan en el hueso malar
y la piel del labio superior. Dirige hacia arriba y afuera el labio superior.
La contraccin de los sigomticos origina el gesto de sonrisa.
El msculo risorio de Santorini se
inserta en la aponeurosis maseterina
y la piel de la comisura de los labios.
Cubre la partida, el masetero y el
buccinador y su cara superficial es
subcutnea. Tira hacia fuera y atrs
la comisura de los labios. La accin
bilateral de este msculo origina el
gesto de accin.
El msculo triangular de los labios
se inserta en la lnea oblicua externa
del maxilar inferior y la piel de la comisura labial. Se relaciona con la arteria facial. Dirige la comisura hacia
abajo y adentro dando una expresin

de tristeza.
El msculo cutneo del cuello se
inserta en el mentn, la lnea oblicua
externa del maxilar inferior, la piel de
la mejilla y la piel que cubre la cintura escapular. Cubre la aponeurosis
del cuello, el esternocleidomastoideo,
el deltoides, el omohioideo, el masetero, la vena yugular externa y el plexo
cervical. Desciende la piel del mentn
y la comisura labial expresando dolor
y sufrimiento.
El msculo compresor de los labios
est formado por diversos haces musculares que rodean el orificio bucal y
que estn muy desarrollados en los
lactantes para la succin.
El msculo orbicular de los labios se
inserta en la cara profunda de la piel
y de la mucosa labial, fosa mirtiforme,
eminencia del canino inferior y piel
de la comisura. A este msculo se le
aaden unas fibras extrnsecas de las
prolongaciones de los msculos triangular de los labios, buccinador y canino. El msculo orbicular determina
la oclusin de la boca. Su contraccin
origina el gesto de decisin.
4 MSCULOS DE L A MMICA
83
84
CAPTULO 5.
Vascularizacin
del sistema
musculoesqueltico
de la cabeza
Coautores: Andrs Blanco Garca-Granero
y Carlos Escudero Morandeira.
85
11
10
6
7
2
1

Fig 69. Sistema carotdeo: 1) cartida comn,
2) cartida interna, 3) cartida externa,
4) tiroidea superior, 5) lingual, 6) facial, 7) farngea
ascendente, 8) occipital, 9) auricular posterior,
10) maxilar interna, 11) temporal superficial.
1
4
Fig 72. Ramas de la arteria facial: 1) palatina

ascendente, 2) tonsilar, 3) submentoniana,
4) labiales inferiores, 5) labiales superiores,
6) angular.
2
5
Fig 70. Ramas de la

arteria tiroidea superior:
1) larngea inferior,
2) tiroidea externa,
3) tiroidea interna,
4) tiroidea posterior, 5)
esternocleidomastoidea,
6) larngea superior,
7) subhioidea.
4
1
3
2
4
3
1
Fig 71. Ramas de

la arteria lingual:
1) suprahioidea,
2) dorsal de la
lengua,
3) sublingual,
4) ranina.
86
Fig 73. Ramas de la arteria farngea

ascendente: 1) farngeas, 2) timpnica
inferior, 3) menngea posterior.
5.1.
Vascularizacin
arterial
La vascularizacin arterial de la cabeza procede de las cartidas primitivas. La cartida primitiva derecha es
la segunda terminal del tronco braquioceflico, en el cual se origina. La
cartida primitiva izquierda nace del
cayado de la aorta, presentando ms
relaciones torcicas que su homloga. Las arterias cartidas primitivas
no tienen colaterales y presentan dos
terminales que son la arteria cartida
externa y la cartida interna.
La arteria cartida interna en su
origen, se encuentra situada en la
celda carotdea, es ms externa que
la cartida externa y pasa por el rea
del tringulo de Farabeuf. Asciende
por la celda retroestiloidea, hacindose interna, forma la horquilla de
las cartidas, penetra en el conducto
carotdeo, excavado en el peascoo,
y se coloca en la base endocraneal,
penetra en el seno cavernoso y junto
con ella entra el nervio motor ocular
externo; en el espesor de la pared de
este seno estn incluidos los nervios
motor ocular comn, pattico y oftlmico; al salir del seno a nivel de la
apfisis clinoides anterior, atraviesa
la duramadre y la aracnoides, cruza
el nervio ptico, y en la cara inferior
del cerebro da las cuatro terminales
que son: cerebral anterior, cerebral
media, coroidea y comunicante posterior. La cartida interna da como
colaterales la carotidotimpnica y la
oftlmica.
La arteria cartida externa contina

a la cartida primitiva en el momento de sobrepasar el cartlago tiroides,
relacionndose con los elementos
de la celda carotdea; a este nivel, la
vena yugular interna recibe el tronco
venoso tiro-linguo-faringo-facial, estando cruzados, vena y colateral, por
el nervio hipogloso mayor, quedando
dibujado el llamado tringulo de Farabeuf (la yugular es externa; el hipogloso, superior; la colateral, interna e
inferior) ; en el rea de este tringulo
se encuentra la cartida interna y la
externa, esta ltima dando aqu sus
colaterales. A medida que ascienden
ambas cartidas, se separan, formando la horquilla de las cartidas. Los
msculos estleos, a medida que se
separan, forman la horquilla de los
estleos. Ambas horquillas tienen
una rama abarcada en el ngulo de
la otra. La cartida externa se encuentra entre el msculo estilohioideo por
fuera y el estilofarngeo por dentro;
ste, a su vez, se encuentra entre las
dos cartidas. Finalmente, penetra en
la celda de la glndula partida, llegando hasta el cndilo del maxilar
inferior, donde termina. La cartida
externa presenta colaterales y terminales (fig 69). Las colaterales son la
tiroidea superior, lingual, facial, farngea inferior, occipital y auricular
posterior. Las ramas terminales de la
cartida externa son la temporal superficial y la maxilar interna.
5 VASCUL ARIZ ACIN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO DE L A CABEZ A
87
La arteria tiroidea superior (fig 70)

se dirige, adelante y adentro, por encima del hioides y termina en la glndula tiroidea por tres ramas (interna,
externa y posterior). Suministra una
esternocleidomastoideamastoidea
para ese msculo; dos larngeas, a
esta vscera, y un ramo subhioideo a
los msculos vecinos.
La arteria lingual (fig 71) se dirige
hacia dentro y forma una porcin
retrohioidea, otra hioidea y otra lingual, atravesando el rea de los tringulos de Pirogoff (nervio hipogloso
mayor, arriba; borde posterior del
milohioideo, delante; borde superior
del tendn intermedio del digstrico,
abajo) y de Beclard (borde inferior del
tendn intermedio del digstrico, delante; asta mayor del hioides, debajo;
msculo hiogloso, detrs). Suministra un ramo suprahioideo y un ramo
dorsal de la lengua, como colaterales,
y como terminales, la arteria sublingual para el mentn, frenillo e incisivos, y la arteria ranina para los msculos linguales.
La arteria facial (fig 72) en su origen, pasa por debajo del vientre posterior del digstrico, se sita en la regin submaxilar, contornea el borde
inferior del maxilar inferior, pasa a la
cara, asciende por el surco nasogeniano y termina en el ngulo interno del
ojo, formando la angular. Como colaterales desprende la palatina ascendente, la tonsilar, submentoniana, labiales inferiores y labiales superiores.
La arteria farngea ascendente (fig
73) asciende por la celda retroestioloidea y penetra en el crneo, terminando por la menngea posterior. Suministra ramas a la pared de la faringe,
88
a la cavidad del tmpano y a las mennges.

La arteria occipital (fig 74) se dirige
hacia la mastoides, cruza a los msculos complexos, perfora el trapecio
y se hace superficial, terminando por
una rama interna y otra externa, para
el msculo occipital y los tegumentos
de la regin. Suministra colaterales al
msculo esternocleidomastoideo y a
los msculos vecinos, una arteria estilomastoidea y una menngea.
La arteria auricular posterior (fig
74) se dirige a la regin parotdea y
se coloca por detrs del pabelln de
la oreja, dando una terminal anterior
y otra posterior para la regin. Da colaterales a la partida.
La arteria temporal superficial (fig
75) desde el cuello del cndilo del
maxilar inferior se dirige afuera, contorneando el conducto auditivo externo, hasta el arco cigomtico, donde
termina por una rama anterior y otra
posterior, que se distribuyen por la
regin. Da como colaterales: la transversa de la cara, que sigue el arco cigomtico y termina en el buccinador;
la cigomtico-orbitaria para el orbicular y los prpados; frontal y parietal.
La arteria maxilar interna (fig 76)
se origina en la celda parotdea, atraviesa el ojal retrocondleo de Juvara,
penetra en la celda pterigomaxilar,
cruza por encima o entre los haces
del pterigoideo externo, llega a la
fosa pterigomaxilar y, apoyndose
en el maxilar superior, penetra por el
agujero esfenopalatino, donde termina con este nombre, y da una rama
nasopalatina interna para las fosas
nasales y una rama externa para la
pared externa de dichas fosas. En su
1
2
2
Fig 74. Arteria auricular posterior 1) y occipital 2).
12
6
6
2
10
9
11
4
5
Fig 76. Ramas de la arteria maxilar interna:

1) alveolar inferior, 2) menngea media, 3) auricular
profunda, 4) timpnica anterior, 5) maseterina,
6) temporales profundas, 7) pterigoideas, 8) bucal,
9) alveolar posterosuperior, 10) infraorbitaria,
11) palatina descendente, 12) esfenopalatina.
Fig 75. Ramas de la arteria temporal superficial:

1) transversa de la cara, 2) cigomtico-orbitaria,
3) frontal, 4) parietal.
recorrido la arteria maxilar interna

tiene tres porciones que son mandibular, pterigoidea y pterigopalatina.
En la porcin mandibular suministra
las ramas alveolar inferior, menngea
media, auricular profunda y timpnica anterior. En la porcin pterigoidea
da las ramas maseterina, temporales
profundas, pterigoideas y bucal. En
la porcin pterigopalatina suministra
las arterias alveolar posterosuperior,
infraorbitaria, palatina descendente
y esfenopalatina. La arteria palatina
descendente se divide en palatina
mayor y menor. La esfenopalatina se
divide en nasales posteriores laterales
y mediales.
89
5.2.
Vascularizacin
venosa
La vascularizacin venosa de la cabeza (fig 77) se recoge por las venas yugular interna, externa y anterior.
La vena yugular interna es el conducto que recoge la sangre venosa
de la cavidad craneal, de la rbita
y gran parte de la cara, continuando a los senos craneales, que son su
origen. Atraviesa el agujero rasgado
posterior, junto con los nervios glosofarngeo, neumogstrico y espinal;
ocupa la fosa yugular del peasco,
desciende por las celdas retroestiloidea y carotdea, formando parte del
paquete vasculonervioso del cuello
(cartida, yugular, neumogstrico) ,
terminando en la vena subclavia, junto con la que forma el tronco venoso
braquioceflico. Las colaterales de la
yugular interna son: a) Vena facial: se
origina en el ngulo interno del ojo
y atraviesa superficialmente la cara,
circulando por fuera de la arteria;
desemboca en la yugular, a veces por
un tronco comn con la farngea o la
lingual (tronco tirolinguofaringofacial de Farabeuf). Recoge a su vez las
venas frontales del ala de la nariz, el
tronco venoso del plexo alveolar, las
coronarias, las bucales, las maseterinas, las submentales, las submaxilares y las palatinas inferiores; b) Venas linguales: se forman tres grupos
(profundas, dorsales y raninas) que a
nivel del msculo hiogloso se renen
en un tronco comn que termina en
la yugular; c) Vena tiroidea superior:
90
se origina en el lbulo lateral del tiroides, cruza la arteria cartida primitiva y desemboca en la yugular; d)
Vena farngea: sigue a la arteria del
mismo nombre, y e) Vena tiroidea
media: sigue a la arteria del mismo
nombre.
La vena yugular externa recoge la
sangre de las paredes craneales de la
cara y de la regin posterior y lateral
del cuello. Se origina en el maxilar
inferior por la fusin de las venas
maxilar interna y temporal superficial, desciende atravesando la regin
parotdea, pasa por encima del esternocleidomastoideo, envuelta por la
aponeurosis cervical superficial, y en
la regin supraclavicular se hace profunda, hasta terminar en la subclavia.
Las colaterales de la vena yugular
externa son: occipitales, auriculares
posteriores, cervicales y escapulares.
La vena yugular anterior es superficial. Recoge la sangre de las regiones
anteriores del cuello. Se origina en la
regin suprahioidea por la reunin de
numerosas venas submentales superficiales, desciende algo por fuera de
la lnea media y en el espacio supraesternal se acoda penetrando a travs
de la aponeurosis hasta desembocar
en la subclavia, donde termina. Tiene
colaterales de los msculos vecinos y
de los tegumentos.
5.3.
Linfticos
7
6
1
2
10
14
5
13
12
11
Fig 77. Venas de la cabeza: 1) facial, 2) lingual,

3) tiroidea superior, 4) farngea, 5) tiroidea media,
6) maxilar interna, 7) temporal superficial,
8) occipital, 9) auricular posterior, 10) cervicales,
11) escapular, 12) yugular interna, 13) yugular
externa, 14) yugular anterior.
Los ganglios linfticos de la cabeza

(fig 78) se distribuyen en tres grupos:
crculo ganglionar pericervical, formado por los grupos suprahioideo,
submaxilar, parotdeo, mastoideo y
suboccipital; grupo cervical lateral o
carotdeo; y grupo cervical yuxtavisceral: formado por los grupos retrofarngeos, prelarngeos, pretraqueales
y ganglios del nervio recurrente. Todos los vasos linfticos de la cabeza
y del cuello son aferentes de los gru
pos ganglionares laterales profundos
(grupo carotdeo). De stos parten
eferentes que forman el tronco yugular que desemboca a la izquierda en
el conducto torcico y a la derecha en
la confluencia de las venas yugular
interna y subclavia derecha.
5
3
1
2
Fig 78. Grupos de ganglios linfticos de la cabeza:

1) suprahioideo, 2) submaxilar, 3) parotdeo,
4) mastoideo, 5) suboccipital.
91
92
CAPTULO 6.
Nervios craneales
Coautores: Carlos Escudero Morandeira,

Andrea Garrido Castro
y Andrs Blanco Garca-Granero.
93
94
6.
Nervios craneales
El sistema nervioso se divide en sistema nervioso central y sistema nervioso perifrico. El sistema nervioso
central est formado por el encfalo
y el tronco enceflico, mientras que
el sistema nervioso perifrico est
constituido por los nervios craneales,
espinales y sus ganglios asociados.
Los nervios craneales son los que
salen del sistema nervioso central
atravesando los orificios de la base
del crneo y su conocimiento es imprescindible para el ejercicio de la
profesin odontolgica. Los nervios
craneales son doce pares que se denominan olfatorio, ptico, motor ocular comn, pattico, trigmino, motor
ocular externo, facial, estato-acstico,
glosofarngeo, neumogstrico o vago,
espinal e hipogloso mayor. Estos pares craneales pueden ser sensitivos,
motores o mixtos. Los sensitivos son
son los nervios olfatorio, ptico y
estato-acstico y conducen estmulos
desde los receptores perifricos hacia
el sistema nervioso central (aferentes)
; los motores son los nervios motor
ocular comn, pattico, motor ocular
externo, espinal e hipogloso mayor y
conducen impulsos desde el sistema
nervioso central hacia terminaciones
motoras de msculos (eferentes) ; y
los mixtos son los nervios trigmino,
facial, glosofarngeo y neumogstrico
o vago y conducen impulsos aferentes y eferentes.
El primer par craneal es el nervio
olfatorio (sensitivo) (fig 79). Las clu-
6 NERVIOS CR ANEALES
las olfatorias forman la zona olfatoria

de la mucosa nasal y actan como
cuerpos receptores que inician sus
impulsos asociados con el sentido
del olfato. Prolongaciones centrales
de estas clulas se extienden a travs
del techo de la cavidad nasal formando una serie de filetes olfatorios que
atraviesan la lmina cribosa, descansando el bulbo olfatorio sobre la
lmina cribosa. Los filetes olfatorios
hacen sinapsis con la segunda neurona en el bulbo olfatorio, que es el extremo perifrico dilatado de la cintilla
olfatoria del encfalo. Las fibras de la
cintilla olfatoria llevan los impulsos
sensitivos especiales hacia atrs por
una estra lateral y otra medial, a la
punta del lbulo temporal donde se
localizan reas corticales y a la va
olfatoria del lado contralateral, en las
cuales se perciben las sensaciones del
olfato.
El segundo par craneal es el nervio
ptico (sensitivo) (fig 80). El nervio
ptico es otra cintilla del encfalo que
cursa perifricamente como nervio.
La retina del ojo contiene cuerpos celulares de la primera neurona cuyas
prolongaciones perifricas actan
como receptores de la luz. Las prolongaciones centrales forman el nervio
ptico que pasa a travs del agujero
ptico. Los dos nervios pticos se cruzan parcialmente en el quiasma ptico. Las fibras sensitivas especiales
de un nervio ptico representan las
mitades nasal y temporal del campo
95
4
2
3
1
5
1
Fig 79. Nervio olfatorio: 1) epitelio olfatorio,

2) bulbo olfatorio, 3) cintilla olfatoria, 4) estra
medial, 5) estra lateral.
Fig 81. Nervios oculomotores: 1) nervio motor

ocular comn, 2) nervio pattico, 3) nervio motor
ocular externo.
1
2
7
10
8
15
11
13
12
3
6
16
14
18
19
17
4
1
2
5
Fig 80. Nervio ptico: 1) retina, 2) nervio ptico,

3) quiasma ptico, 4) cintilla ptica, 5) cuerpo
geniculado, 6) tubrculos cuadrigminos,
7) corteza occipital.
96
Fig 82. Nervio trigmino: 1) ncleo sensitivo,

2) ncleo motor, 3) ganglio de Gasser, 4) nervio
oftlmico, 5) nervio maxilar superior, 6) nervio
maxilar inferior, 7) nervio menngeo, 8) nervio nasal,
9) nervio frontal, 10) nervio lagrimal, 11) ganglio
ciliar, 12) nervio en conducto infraorbitario,
13) nervio en fosa pterigomaxilar, 14) ramos
dentarios superiores posteriores, 15) ramas del
agujero infraorbitario, 16) ramas colaterales del
nervio mandibular, 17) nervio lingual, 18) nervio
auriculotemporal, 19) nervio dentario inferior.
visual de un individuo. En el quiasma ptico las fibras del lado nasal de

cada retina se cruzan al lado opuesto
mientras que las fibras del lado externo se continan en el mismo lado.
Las fibras externas del mismo lado y
las fibras nasales del lado opuesto forman posteriormente la cintilla ptica.
La cintilla ptica lleva tres tipos de
fibras que son las visuales, las de los
reflejos pupilares y las relacionadas
con los movimientos oculares. Las
fibras visuales van al cuerpo geniculado externo y posteriormente a la
corteza del lbulo occipital. Las fibras
relacionadas con los reflejos pupilares pasan hacia el mesencfalo y conectan con los ncleos del tercer par
craneal, por medio del cual se conducen impulsos reflejos al msculo liso
que controla el tamao de la pupila.
Las fibras relacionadas con los movimientos oculares reflejos entran en
los tubrculos cuadrigminos anteriores del mesencfalo y de ah van a
la mdula espinal cervical para hacer
sinapsis en el asta anterior alrededor
de las clulas de los nervios para los
msculos suboccipitales y cervicales,
mientras que otras fibras ascienden
hacia los ncleos del tercer, cuarto y
sexto par craneal para proporcionar
movimientos reflejos de los ojos de
manera que puedan seguir un objeto
en movimiento.
El tercer par craneal es el nervio
motor ocular comn (motor) (fig 81).
Es el nervio principal para los movimientos del ojo. Sus fibras pasan hacia delante y dejan el crneo a travs
de la hendidura esfenoidal. Presenta
fibras motoras especiales para los
msculos extrnsecos del ojo, fibras
parasimpticas para los msculos

que controlan la pupila y el cristalino
y hacen sinapsis con el ganglio parasimptico del ojo o ganglio oftlmico
o ciliar y fibras simpticas del plexo
nervioso carotdeo.
El cuarto par craneal es el nervio
pattico (motor) (fig 81) que entra en
la rbita a travs de la hendidura esfenoidal y lleva fibras motoras para el
msculo oblcuo mayor del ojo.
El sexto par craneal es el nervio
motor ocular externo (motor) (fig 81)
que inerva la musculatura extrnseca
del ojo y entra en la rbita por la hendidura esfenoidal para distribuirse en
el msculo recto externo del ojo. Este
nervio lleva fibras motoras para esos
msculos y fibras simpticas posganglionares.
El quinto par craneal es el nervio
trigmino (mixto) (fig 82). Es un nervio que lleva fibras sensitivas generales para la piel, los dientes y las mucosas de la cabeza y fibras motoras para
los msculos de la masticacin. Sale
de la protuberancia y se dirige hacia
la fosa craneal media. La raz sensitiva se dilata y excava la pared del
seno cavernoso formando el ganglio
de Gasser que contiene los cuerpos
celulares de las fibras de la raz sensitiva. La raz motora no pasa a travs
del ganglio pero se adosa a l despus
de lo cual forma tres ramas que son
el nervio oftlmico, el nervio maxilar
superior y el nervio maxilar inferior.
El nervio oftlmico entra en la rbita a travs de la hendidura esfenoidal llevando impulsos sensitivos del
globo ocular, el saco conjuntival que
reviste los prpados, la piel de la mitad anterior del cuero cabelludo, la
97
piel de la frente, la piel del prpado

superior, la mucosa nasal y los senos
frontales inervando la glndula lagrimal. El nervio oftlmico presenta
ramas colaterales y ramas terminales,
las ramas colaterales son ramos menngeos, nervio recurrente de Arnold
y ramas que se anastomosan con los
nervios oculomotores; las ramas terminales son nasal, frontal y lagrimal.
El ganglio relacionado con la rama
oftlmica es el ganglio oftlmico o
ciliar que presenta fibras aferentes
y eferentes. Las fibras aferentes del
ganglio oftlmico son la raz motora
del msculo oblcuo menor del ojo,
la raz sensitiva del nervio nasal y
la raz simptica del plexo cavernoso pericarotdeo. Las fibras eferentes
son los nervios ciliares cortos.
El nervio maxilar superior pasa a
travs del agujero redondo mayor hacia la fosa pterigopalatina desde donde pasa hacia la rbita a travs del
canal suborbitario, terminando en el
agujero suborbitario. Por esta rama
llegan impulsos sensitivos de los
dientes, encas, senos maxilares, mucosa del paladar, piel de la cara y piel
del labio superior. El nervio maxilar
superior da ramas colaterales y terminales, las ramas colaterales son las
ramas orbitaria, esfenopalatina y dentales superiores, mientras que las ramas terminales son palpebrales, nasales y labiales superiores. El ganglio
relacionado con la rama maxilar superior es el ganglio esfenopalatino o
de Meckel que presenta como aferente el nervio vidiano y como eferente
ramas del nervio esfenopalatino.
El nervio maxilar inferior pasa a
travs del agujero oval hacia la fosa
98
cigomtica o infratemporal. Las ramas sensitivas llevan impulsos de la

parte retroauricular del cuero cabelludo, dientes, encas, piel de la barbilla,
parte inferior de la cara, labio inferior,
mucosa de la cavidad bucal, y dos tercios anteriores de la lengua. La raz
motora del nervio maxilar inferior
inerva los msculos de la masticacin, el vientre anterior del msculo
digstrico y el msculo milohioideo.
Las fibras sensitivas para los botones gustativos de los dos tercios anteriores de la lengua provienen de la
rama lingual. Las fibras gustativas
salen en la cuerda del tmpano que es
una rama del sptimo par craneal. El
ganglio tico est asociado al nervio
maxilar inferior en la fosa cigomtica
y contiene los cuerpos celulares de la
segunda neurona para la inervacin
parasimptica de la glndula partida. Las ramas del nervio maxilar inferior se dividen en colaterales, tronco anterior y tronco posterior. Las
rama colateral es el nervio menngeo
recurrente; las ramas del tronco anterior son el temporal profundo medio,
temporomaseterino y temporobucal;
y las ramas del tronco posterior son
el aurculotemporal, dentario inferior
y lingual. El ganglio tico presenta
aferentes y eferentes. Las aferentes
del ganglio tico son una raz motora
del nervio petroso superficial menor,
una raz sensitiva del nervio petroso
profundo menor y una rama simptica de la arteria menngea media. Las
eferentes del ganglio tico son nervios del msculo pterigoideo interno,
del msculo periestafilino externo,
del msculo del martillo, de la partida y de la caja timpnica.
El sptimo par craneal es el nervio

facial (mixto) (fig 83) que es el nervio
de la expresin facial. Sale del tronco
del encfalo junto con el octavo par
craneal. Ambos nervios entran en
el peasco del temporal a travs del
conducto auditivo interno. El nervio
facial se curva por encima del odo
interno a travs del acueducto de Falopio. El ganglio geniculado o del facial se localiza en el nervio al tomar
ste bruscamente direccin inferior y
posterior por detrs del odo medio.
El nervio sale hacia la cara a travs
del agujero estilomastoideo, dando
varias ramas perifricas entre los
lbulos de la glndula partida. Las
ramas terminales motoras salen entre
la glndula partida formando dos
troncos que son el temporofacial y el
cervicofacial, que a su vez terminan
en ramas temporal, cigomtica, bucal, mandibular, cervical, occipital y
ramas para el msculo estilohioideo
y el digstrico. Este nervio lleva tres
tipos de fibras, motoras que inervan
los msculos de la expresin facial y
el cuero cabelludo; sensitivas de los
botones gustativos de los dos tercios
anteriores de la lengua y fibras gustativas; y fibras parasimpticas para la
glndula lagrimal y la mucosa nasal
que tienen cuerpos celulares secundarios en el ganglio geniculado. Las
fibras postganglionares cursan en el
nervio petroso superficial mayor hacia el agujero rasgado medio en un
surco del hueso temporal donde se le
une el nervio petroso profundo mayor para formar el nervio vidiano. La
cuerda del tmpano sale del ganglio
geniculado y se une a la rama lingual
del nervio maxilar inferior, rama del
trigmino para llegar a la lengua y es

en esta va donde se encuentran las
fibras gustativas.
El octavo par craneal es el nervio
estatoacstico o vestibulococlear
(sensitivo) (fig 84) y consta de dos
nervios que son el coclear y el vestibular. El nervio coclear presenta su
origen real en el caracol y el ganglio
de Corti y termina en los ncleos del
auditivo situados en el ngulo lateral
del cuarto ventrculo. El nervio vestibular recoge las impresiones transmitidas por los conductos semicirculares y termina en unos ncleos que
proceden de la base de las astas posteriores y estn situados por dentro del
nervio coclear. El origen aparente de
los dos nervios es el surco bulboprotuberancial. El nervio coclear termina en el ganglio de Corti del que nace
un plexo nervioso que termina en el
rgano de Corti. El nervio vestibular
termina en el ganglio de Scarpa del
que salen ramos para el utrculo, el
sculo y los conductos semicirculares.
El noveno par es el nervio glosofarngeo (mixto) (fig 85) y est ntimamente relacionado con los pares
dcimo y undcimo. El glosofarngeo
es un nervio predominantemente
sensitivo que lleva fibras aferentes de
la lengua y la faringe, derivando su
nombre de estas zonas. El nervio desciende hacia el agujero rasgado posterior con los pares craneales dcimo
y undcimo. En su curso forma dos
ganglios, el superior o yugular y el
inferior o petroso que contienen los
cuerpos celulares de las fibras sensitivas. El nervio desciende hacia el
cuello llevando cinco tipos de fibras:
fibras sensitivas especiales de los bo-
99
10
4
2
3
5
7
11
12
9
14
13
Fig 83. Nervio facial: 1) ncleos del facial,

2) nervio facial con nervio intermediario, 3) ganglio
geniculado, 4) nervio petroso mayor, 5) nervio del
msculo estapedio, 6) cuerda del tmpano, 7) rama
para los msculos auriculares, 8) rama occipital,
9) rama para los msculos digstrico y estilohioideo,
10) rama temporal, 11) rama cigomtica, 12) rama
bucal, 13) rama mandibular, 14) rama cervical.
2
6
Fig 84. Nervio vestbulococlear: 1) seccin

del bulbo raqudeo, 2) nervio coclear, 3) nervio
vestibular, 4) ganglio de Corti, 5) ganglio de Scarpa,
6) sculo, 7) utrculo, 8) conductos semicirculares.
10 0
tones gustativos del tercio posterior

de la lengua; fibras sensitivas generales de la mucosa de la amgdala y faringe; fibras motoras especiales para
el msculo estilofarngeo; fibras parasimpticas que van al odo medio por
medio de la rama timpnica y el nervio petroso superficial menor y que
llevan impulsos secretores para las
glndulas mucosas del odo medio,
las clulas mastoideas y la glndula
partida; y un grupo de fibras que
se denomina rama para el seno carotdeo, que est situado en la bifurcacin de la arteria cartida primitiva y
que pasan desde ah hacia los centros
circulatorios del bulbo raqudeo.
El dcimo par craneal es el nervio
neumogstrico o vago (mixto) (fig
86). Se denomina tambin neumogstrico porque inerva los rganos
torcicos y del tubo gastrointestinal.
Este nervio desciende a travs del
agujero rasgado posterior presentando dos ganglios, uno superior o yugular y otro inferior o nudoso que
contienen los cuerpos celulares de
las fibras sensitivas del nervio vago.
El nervio vago entra en la vaina carotdea con la vena yugular interna
y la arteria cartida interna. Despus
de dar ramas en el cuello desciende
hacia el trax. El nervio vago derecho
origina el nervio larngeo inferior o
recurrente derecho que asciende de
nuevo hacia el cuello alrededor de la
arteria subclavia derecha. El nervio
vago izquierdo origina el nervio larngeo inferior o recurrente izquierdo
que rodea por debajo el cayado de la
aorta para ascender de nuevo hacia el
cuello. En el mediastino cada nervio
vago forma un plexo pulmonar del
cual pasan ramas hacia los pulmones. El nervio vago se compone de

cinco tipos de fibras: fibras motoras
especiales para los msculos de la laringe; fibras motoras especiales para
los msculos del paladar blando y la
faringe; fibras sensitivas de la mucosa de la faringe, laringe, esfago,
bronquios, pulmones y vsceras abdominales; fibras sensitivas especiales para unos pocos botones gustativos de la faringe y la laringe; y fibras
parasimpticas que pasan al msculo
liso y a las glndulas de las vsceras
torcicas y los rganos abdominales.
El decimoprimero par craneal es el
nervio espinal (motor) (fig 87) que se
compone de una porcin medular y
otra porcin bulbar. La porcin medular asciende de la mdula espinal
cervical para unirse a la porcin bulbar, cuyas fibras emergen del bulbo
raqudeo por debajo del nervio vago.
Ambas partes van hacia el agujero
rasgado posterior. La porcin bulbar
se une al nervio vago agregndole fibras motoras especiales para los msculos del paladar blando y la faringe.
La porcin medular desciende hacia
el cuello llevando fibras motoras generales para los msculos trapecio y
esternocleidomastoideo.
El decimosegundo par craneal es el
nervio hipogloso mayor (motor) (fig
88). Es un nervio motor para los msculos de la lengua que sale del bulbo
raqudeo y desciende a travs del conducto condleo anterior. El nervio hipogloso se desva lateralmente hacia
abajo, unindosele fibras de nervios
cervicales destinadas al asa del nervio hipogloso antes de pasar hacia la
lengua.
101
1
2
3
Fig 85. Nervio glosofarngeo: 1) ganglio superior,

2) ganglio inferior, 3) nervio timpnico de
Jacobson, 4) rama para el tercio posterior de la
lengua, 5) rama para la amgdala y la faringe,
6) rama para el msculo estilofarngeo.
Fig 87. Nervio espinal: 1) porcin bulbar,

2) porcin medular, 3) rama para el msculo
esternocleidomastoideo, 4) rama para el
msculo trapecio.
1
3
2
4
Fig 86. Nervio neumogstrico o vago:

1) ganglio superior, 2) ganglio inferior,
3) ramas farngeas, 4) ramas larngeas,
5) ramas torcicas, 6) ramas abdominales.
102
Fig 88. Nervio hipogloso mayor: 1) conducto del

hipogloso, 2) ramas para los msculos de la lengua.
103
104
CAPTULO 7.
Cavidad bucal
Coautores: Pablo Baltar Martnez de la Riva
y Andrs Blanco Garca-Granero.
105
7.1.
Constitucin
anatmica
La boca es una cavidad irregular,

situada en el macizo facial inferior,
entre las fosas nasales y la regin
suprahioidea. Es la primera porcin
del aparato digestivo, inmersa en el
aparato masticador, con funciones
como cortar, triturar los alimentos y
formar ayudada por las glndulas salivares el bolo alimenticio; adems, es
parte integrante del aparato fonador,
del que es el rgano resonador, interviniendo de un modo fundamental
en la modulacin de la voz y la articulacin de la palabra. Est delimitada anteriormente por la hendidura
labial y posteriormente por el istmo
de las fauces. Tiene forma de herradura abierta hacia atrs. La cavidad
bucal est dividida, por los arcos alveolodentarios, en una zona externa,
que denominamos vestbulo bucal o
pasillo de Tomes y una zona interna,
denominada cavidad bucal propiamente dicha. El vestbulo bucal est
limitado externamente por labios y
mejillas e internamente por las arcadas dentarias. La cavidad bucal propiamente dicha comienza a nivel de
las arcadas dentarias y termina a nivel del istmo de las fauces. El vestbulo bucal o pasillo de Tomes forma la
porcin externa de la boca. Tiene forma de herradura y est limitado por
una pared interna, constituida por la
superficie externa de los arcos dentarios, y una pared externa, formada
por los labios y las mejillas. Los labios
106
son dos repliegues msculo-membranosos separados por la hendidura bucal, que constituyen la parte anterior
de la boca. Lateralmente a los labios,
la pared externa est formada por las
mejillas, que tambin son formaciones msculo-membranosas.
Los labios (fig 89) van a constituir
la pared anterior de la boca mediante unas formaciones msculo-membranosa, mviles y de consistencia
blanda que rodean el orificio bucal.
Podemos dividir morfolgicamente,
a los labios, en una cara anterior, una
cara posterior, un borde adherente,
un borde libre, dos comisuras y un
orificio anterior. La cara anterior es
cutnea y en ella distinguimos la porcin del labio superior, la porcin de
la comisura labial o ngulo de la boca
y la porcin del labio inferior. En la
porcin del labio superior, en la lnea
media, presenta un surco subnasal o
philtrum que comienza en la zona del
subtabique nasal y termina en el tubrculo labial superior del borde libre
del labio superior. Lateralmente est
limitado por los surcos naso-labiales
derecho e izquierdo, que descienden
oblicuamente de las alas de la nariz
hasta las comisuras labiales. La porcin de la comisura labial o ngulo de
la boca es la unin de los dos labios
superior e inferior por sus extremos
derecho e izquierdo que se dispone a
la altura del canino o el primer premolar superior. La porcin del labio
inferior presenta una fosita media

con abundantes folculos pilosos,
por debajo de esta fosa se encuentra el mentn. El labio inferior est
separado del mentn por el surco
mento-labial. La cara posterior de los
labios es mucosa, presenta un aspecto
liso y es de coloracin roscea. Esta
cara posterior esta en relacin con
la cara anterior de la arcada dentaria y de la enca. Esta cara forma la
pared externa del vestbulo bucal. El
borde adherente de los labios es el
lmite perifrico de los labios. En el
labio superior este borde adherente lo
conforman todo lo que se encuentra
entre el subtabique nasal, los surcos
naso-labiales y el borde libre del labio
superior. En el labio inferior el borde
adherente est limitado por el surco
mento-labial, el mentn y el borde libre del labio inferior. En la cara posterior del labio, el borde adherente est
marcado por el surco gngivo-labial,
que se interrumpe en la lnea medial
por el frenillo labial (pliegue mucoso
sagital). El borde libre o rojo de los labios es diferente en su cara anterior y
posterior. En la cara anterior el borde
libre lo conforma una lnea que lo separa de la piel. En la cara posterior el
borde libre se confunde con la mucosa. Est cubierto por mucosa carente
de glndulas sudorparas y sebceas
pero ricamente vascularizada y con
numerosas terminaciones nerviosas.
Las comisuras labiales es el punto
donde se unen lateralmente el labio
superior y el inferior. Existen dos comisuras una derecha y otra izquierda,
dispuestas simtricamente con relacin a la lnea media. Al unirse entre
s en las comisuras, los dos labios cir-
7 CAVIDAD BUCAL
cunscriben un orificio, denominado

orifcio bucal. Este orificio, va de introduccin de alimentos, se abre y se
cierra. El orificio abierto es irregularmente circular, ms alto que ancho,
y permite la visin y palpacin de la
cavidad bucal. El orificio cerrado no
es ms que una hendidura transversal que la denominamos hendidura
bucal, que va de una comisura a otra
y corresponde exactamente a la lnea
de contacto de ambos labios.
Las mejillas constituyen las paredes
laterales de la cavidad bucal y presentan un epitelio plano poliestratificado
con glndulas salivares unicelulares,
denominadas labiales y bucales. La
piel que conforma las mejillas excede
los lmites de la boca, pues se extiende desde los lmites inferiores de la
rbita al borde inferior de la mandbula. Las mejillas externamente estn separadas de la nariz y los labios
por dos surcos oblicuos hacia abajo y
afuera, denominados respectivamente nasogeniano y labiogeniano.
La cavidad bucal propiamente dicha es la porcin interna de la boca
delimitada por fuera y adelante por
los arcos dentarios, comunicando por
su porcin posterior (istmo de las fauces) con la faringe. Por la forma que
presenta, aparte de los lmites reseados, distinguimos en ella la bveda,
el suelo bucal, la lengua, los dientes y
las glndulas salivales.
La bveda palatina (fig 90) forma
la pared superior de la cavidad bucal. En ella podemos distinguir dos
partes diferentes, el paladar duro o
bveda palatina, que ocupa los dos
tercios anteriores, y el paladar blando
o velo del paladar, que ocupa el 1/3
107
1
9
3
4
Fig 90. Bveda palatina: 1) papila interincisiva,

2) mucosa con pliegues transversos, 3) estructura
sea, 4) glndulas palatinas, 5) arteria y nervio
palatino mayor, 6) agujero palatino menor.
10
11
Fig 89. Cavidad bucal: 1) labio superior,

2) philtrum, 3) surco labiogeniano, 4) bveda
palatina, 5) dorsa de la lengua, 6) vula, 7) arcada
dentaria superior, 8) arcada dentaria inferior,
9) frenillo labial superior, 10) frenillo labial inferior,
11) surco labiomentoniano.
8
2
1
3
9
4
Fig 91. Msculos extrnsecos de la lengua:

1) lengua, 2) msculo glosoestafilino, 3) msculo
estilogloso, 4) msculo hiogloso, 5) msculo
geniogloso, 6) paladar, 7) hioides, 8) apfisis
estiloides, 9) mandbula.
108
posterior, formando el lmite superior del istmo de las fauces. El paladar duro, adems de la mucosa que
lo cubre, est constituido por unas
lminas seas que son la apfisis palatina del maxilar superior y la porcin horizontal del palatino, que se
disponen separando a esta cavidad
de las fosas nasales. La constitucin
por capas del paladar duro sera de
superficial a profunda: la mucosa que
forma los pliegues palatinos transversos; la glandular donde se sitan
las glndulas palatinas; la vascular
donde se sitan los vasos y nervios
palatinos menores (que salen por el
orificio palatino menor) , los vasos y
nervios palatinos mayores (que salen
por el orificio palatino mayor) y los
vasos nasopalatinos (que salen por
el orificio palatino anterior donde se
forma la papila incisiva) ; y una capa
profunda formada por las apfisis
palatinas del maxilar superior y las
lminas horizontales del palatino.
El paladar blando est dispuesto a
continuacin del paladar duro, entre ste y el istmo de las fauces, es
la porcin mvil de la bveda. Su estructura es bsicamente muscular, y
acta de una forma fundamental en
la fonacin y la deglucin, as como
en su accin esfinteriana de cierre del
istmo de las fauces. En la estructura
morfolgica del itsmo de las fauces
distinguimos una prolongacin central, la vula, de la que parten lateralmente dos prolongaciones prominentes hacia cada lado: los pilares
del velo. En cada lado, se distingue
un pilar anterior y otro posterior. Entre los pilares del velo del paladar, se
dispone una depresin en la que se
7 CAVIDAD BUCAL
encuentran las amgdalas palatinas

derecha e izquierda, acmulos linfoideos pertenecientes al anillo linftico
de Waldeyer. El velo del paladar est
cubierto por la mucosa bucal. Entre
sta y la estructura muscular, se disponen glndulas salivales palatinas.
Los msculos que conforman el velo
se denominan estafilinos y son: periestafilino externo, periestafilino
interno, glosoestafilino, faringoestafilino y palatoestafilino.
El suelo de la boca separa la cavidad bucal de la regin suprahioidea.
Es un autntico diafragma muscular,
constituido fundamentalmente por el
msculo milohioideo. Sus fibras musculares se abren en abanico desde su
origen en el cuerpo del hueso hioides
para terminar en la lnea oblicua interna de la mandbula, contactando
las fibras de los milohioideos de cada
lado en la lnea media. Sobre los milohiodeos, se disponen dos bandas
musculares, los msculos genihioideos, que desde el cuerpo del hueso
hioides alcanzan las apfisis geni inferiores en la cara interna del cuerpo
de la mandbula.
La lengua (fig 91) es un rgano eminentemente muscular cubierto por
mucosa entre la que se disponen las
papilas linguales, receptores del sentido del gusto. Ocupa la mayor parte
del espacio de la cavidad bucal y reposa en el suelo de la misma, adaptando
su forma al contorno de los arcos dentarios. Es un rgano que aparte de su
funcin gustativa, interviene, por su
estructura muscular, en otros procesos como la deglucin, masticacin y
fonador siendo un elemento importante en el sistema resonador para la
109
correcta articulacin de los sonidos.

La lengua se origina, por su parte
posterior, en el hueso hioides para dirigirse en un primer tramo hacia arriba y posteriormente horizontalmente
hacia adelante. As alcanza la porcin
ms anterior de la cavidad bucal, estrechndose en este punto formando
el vrtice lingual o pex lingual. En
su origen posterior la mucosa que la
recubre se refleja sobre la epiglotis,
formando los repliegues glosoepiglticos, uno medio y dos laterales, que
forman entre ellos unas depresiones
denominadas vallculas glosoepiglticas. Por su disposicin en la cavidad
bucal desde su origen hioideo podemos dividirla en dos porciones para
su estudio morfolgico: base o raz
lingual y dorso lingual. Em La lengua
distinguimos dos grupos musculares,
msculos intrnsecos y extrnsecos;
los primeros se disponen formando
parte de la estructura lingual y son
los responsables de modificar su forma; los segundos se originan en zonas fuera de la lengua, terminando
por formar parte de la misma, siendo
los responsables de los movimientos
linguales. Los msculos intrnsecos
se clasifican atendiendo a la direccin que llevan sus fibras en el interior de la lengua y los dividimos en
longitudinales, verticales y transversales. Los msculos extrnsecos son
pares, simtricos y son geniogloso,
hiogloso, estilogloso y glosoestafilino. El msculo geniogloso se inserta
en las apfisis geni superiores, hueso
hioides, mucosa lingual y vrtice de
la lengua; sus fibras superiores dirigen la lengua hacia arriba y adelante, mientras que sus fibras inferiores
110
dirigen la lengua hacia abajo y atrs.

El msculo hiogloso se inserta en el
septum lingual, en el cuerpo del hioides y en el asta mayor, dejando entre
ambas inserciones del hioides un hiato por el que pasa la arteria lingual;
se encarga de descender y retraer la
lengua y est inervado por el nervio
hipogloso mayor. El msculo estilogloso se inserta en la apfisis estiloides, el septum lingual y en el borde
de la lengua; se encarga de aplicar la
lengua contra el velo del paladar y
est inervado por el nervio hipogloso mayor, por los ramos linguales del
nervio facial y por el nervio glosofarngeo. El msculo glosoestafilino se
inserta en la cara inferior de la aponeurosis palatina, borde de la lengua
y septum lingual formando el pilar
anterior del velo del paladar; al contraerse cierra el istmo de las fauces,
desciende el velo del paladar, eleva la
lengua y acerca los pilares a la lnea
media; est inervado por la rama lingual del nervio facial y la rama motora del nervio palatino posterior que
es rama del nervio maxilar superior.
7.2.
Mucosa oral
La mucosa bucal (figs 92, 93 y 94) est

formada histolgicamente por varias
capas que de superficie a profundidad que son: un epitelio escamoso
estratificado formado por clulas unidas por desmosomas; una membrana
basal que se une al epitelio por hemidesmosomas y al tejido conjuntivo
subyacente por fibras de anclaje; una
lmina propia que est constituida
por una zona reticular y otra papilar;
y una submucosa. El epitelio que cubre la mucosa oral est formado por
cuatro tipos de capas celulares que
de superficie a profundidad son: crneo, por el aspecto aplanado de sus
clulas y picntico de sus ncleos;
granuloso porque sus clulas presentan abundancia de grnulos de queratohialina; intermedio o espinoso,
con clulas ovales y un poco aplanadas que en su morfologa presentan
unas proyecciones externas similares
a espinas; y estrato basal con clulas
cbicas que se unen a la membrana
basal por medio de hemidesmosomas. Topogrficamente la mucosa
puede ser de revestimiento, masticatoria y especializada. La mucosa de
revestimiento es blanda, flexible, no
queratinizada y es la que constituye
el suelo de la boca, cara ventral de la
lengua, las mejillas, los labios y el paladar blando. La mucosa masticatoria
es queratinizada y es la que cubre el
paladar duro, las crestas alveolares y
las encas. La mucosa especializada es
la que recubre el dorso de la lengua.
7 CAVIDAD BUCAL
En la mucosa masticatoria debemos

comentar la estructura especial de la
enca (fig 93). La enca est formada
por dos zonas diferentes que son la
enca libre y la adherida o insertada.
La enca libre es la que est situada
hacia la corona de los dientes por encima del hueso alveolar y presenta
dos zonas; una es la enca vestibular
y palatina o lingual que est formada
por crestas papilares queratinizadas
que se adaptan a la morfologa dentaria; y otra es la enca interdental o
col, formada por mucosa no queratinizada. El epitelio de la enca libre
que une la mucosa con el diente se
denomina epitelio de unin y est
situado en el fondo de saco gingivodentario. La enca insertada se extiende desde la enca libre hasta la lnea
mucogingival. Sin embargo no podemos confundir enca con periodonto,
ya que el periodonto es el complejo
que incluye la enca libre, insertada,
la lnea mucogingival, la mucosa oral,
el hueso alveolar, cemento dentario y
ligamento periodontal, pero desde el
vrtice de la enca hasta donde termina el pice dentario.
La mucosa del dorso de la lengua
presenta unas estructuras epiteliales
especializadas denominadas papilas
linguales (fig 94). Topogrficamente
las papilas del vrtice de la lengua
presentan receptores del sabor dulce,
las de los bordes laterales del tercio
anterior tienen receptores del sabor
salado, los receptores del sabor ci-
111
5
1
2
3
Fig 93. Estructura de la enca: 1) epitelio de unin

interproximal, 2) enca libre, 3) enca insertada
supracrestal, 4) enca insertada crestal, 5) enca
libre vestibular, 6) enca insertada vestibular,
7) mucosa alveolar.
8
6
Fig 92. Estructura de la mucosa oral:

1) desmosoma de unin de las clulas, 2) estrato
superficial o crneo, 3) estrato granuloso, 4) estrato
espinoso, 5) estrato basal, 6) membrana basal, 7) tejido
conectivo, 8) fibras colgenas, 9) fibras elsticas.
112
do estn situados en las papilas de

los bordes laterales de los dos tercios
posteriores de la lengua y el sabor
amargo es recibido por los receptores
del centro del tercio posterior y paladar blando. No debemos confundir
papila gustativa con botn o receptor gustativo. Los botones gustativos
son receptores situados en el epitelio
de las papilas gustativas. Las papilas
gustativas pueden ser de cuatro tipos:
filiformes (extensiones queratinizadas de clulas epiteliales de la superficie) , fungiformes (tienen forma de
seta y presentan un epitelio delgado
no queratinizado) , caliciformes o circunvalladas (situadas en la parte posterior del dorso de la lengua formando una V visible macroscpicamente)
y foliadas (son surcos o ranuras con
botones gustativos en la parte lateral
y posterior de la lengua).
2
1
3
4
Fig 94. Estructura de la mucosa del dorso de

la lengua: 1) papilas foliadas, 2) V lingual de
papilas caliciformes, 3) papila caliciforme, 4) papila
fungiforme, 5) papila filiforme, 6) botn gustativo.
7 CAVIDAD BUCAL
113
7.3.
Glndulas salivales
Las glndulas salivales (figs 95 y 96)

vierten su contenido (saliva) en el interior de la cavidad bucal. Por el tipo
de secrecin que producen se dividen
en glndulas serosas, mucosas y mixtas. Por su tamao, las agrupamos
en glndulas unicelulares o menores
y glndula pluricelulares o mayores.
Las glndulas unicelulares se disponen inmersas en toda la mucosa que
recubre a la boca. Por su situacin,
podemos distinguir glndulas labiales, bucales, palatinas y linguales,
drenando todas ellas por pequeos
conductos independientes, que atraviesan la mucosa tanto del vestbulo
como de la cavidad bucal. Las glndulas mayores se forman por la reunin
de varios racimos glandulares que
confluyen en un conducto excretor
comn, responsable de llevar la saliva al interior de la cavidad bucal. La
situacin morfolgica de estos racimos glandulares ya no est en su totalidad en el interior de la boca, como
ocurra con las glndulas unicelulares. En la mayor parte de los casos,
como estudiaremos, se disponen en
zonas prximas pero ajenas a la boca.
Diferenciamos tres pares de grandes
glndulas salivares mayores: sublingual, submaxilar y partida.
Las glndulas mayores estn formadas por una estructura histolgica
bsica denominada cino glandular.
Los cinos glandulares pueden ser
mucosos y seromucosos. Las clulas
mucosas estn constituidas por un
114
ncleo basal aplanado y vesculas

secretoras que vierten su contenido
rico en agua, glucoprotenas, sialomucinas y sulfomucinas, en una zona
celular denominada znula oclusiva.
Las clulas seromucosas son ricas en
aguas, sales minerales, alfa-amilasa,
lipasa y peroxidasa y presentan un
ncleo esfrico y grnulos secretorios
que se eliminan por las microvellosidades apicales de la clula. Sobre la
estructura externa del cino se sitan
clulas mioepiteliales que se encargan de contraer el conjunto celular
para facilitar la expulsin del contenido glandular. Los cinos estn conectados por los conductos intercalados
que se unen para formar los conductos intralobulares dnde se reabsorbe
soido y se incorpora inmunoglobulinas, lisozima, calicrena y potasio.
Los conductos intralobulares se unen
para formar los conductos interlobulares de la glndula.
La glndula sublingual se dispone
en el suelo bucal o regin sublingual,
cubierta por arriba por la mucosa del
suelo de la boca y descansando por
encima el msculo milohioideo. Lateralmente, se relaciona con la parte
anterior de la superficie interna del
cuerpo de la mandbula, por encima de la lnea oblicua interna. Medialmente, est separada de la otra
glndula sublingual por los msculos
geniogloso y geniohioideo. Sus secrecines confluyen en un conducto
comn conocido como de Rivinus o
Bartolini, que atraviesa la mucosa de

la cavidad bucal por debajo de la implantacin del incisivo inferior.
La glndula submaxilar est situada en su mayor parte en la regin suprahioidea. Una pequea porcin de
la misma bordea el lmite posterior
del msculo milohioideo, disponindose en la parte posterior de la cavidad bucal por detrs de la glndula
sublingual. La porcin suprahioidea
de la glndula se dispone en el interior de un compartimento fibroso
que por fuera la separa del ngulo
interno de la mandbula, del msculo
milohioideo por arriba y del msculo
hiogloso por dentro y atrs. Su conducto de drenaje se conoce como el
conducto de Wharton. ste se forma por la confluencia de pequeos
conductillos dispuestos en el interior
de la glndula; se dirige hacia arriba
y adelante apoyado sobre el msculo
milohioideo, hasta que se encuentra
con la glndula sublingual con la que
se relaciona; termina atravesando la
mucosa bucal, a ambos lados del frenillo lingual.
La glndula partida es la de mayor
desarrollo de las glndulas salivares.
Se sita por debajo del conducto auditivo externo, entre la porcin vertical
de la mandbula por delante y las apfisis mastoides y estiloides por detrs.
Se dispone en el espacio pre-estleo
ocupando el compartimento parotdeo, rodeada por un tejido fibroso que
forma la celda parotdea. Se relaciona
con la aleta farngea, prolongacin de
la aponeurosis farngea, que envuelve
a los msculos estleos y delimita los
espacios pre-estleo, donde se dispone la glndula acompaada del ner-
7 CAVIDAD BUCAL
4
3
Fig 95. Estructura histolgica de las glndulas

salivares mayores: 1) cino seromucoso, 2) cino
seroso, 3) mioepiteliocito, 4) conducto intercalado,
5) conducto intralobular.
5
4
11
10
12
3
7
2
8
Fig 96. Estructuras relacionadas con las glndulas

salivares: 1) glndula partida, 2) glndula
submaxilar, 3) glndula sublingual, 4) msculo
masetero, 5) conducto parotdeo, 6) msculo
buccinador, 7) msculo milohioideo, 8) msculo
digstrico, 9) vasos sublinguales, 10) conducto
submandibular, 11) nervio lingual y ganglio
submandibular, 12) ramas del nervio facial.
115
vio maxilar inferior y la arteria maxilar interna, y el espacio retro-estleo,

dispuesto por detrs de la glndula y
por el que transita el paquete vasculonervioso del cuello (formado por la
arteria cartida interna, la vena yugular interna y el nervio neumogstrico) ; por este espacio pasan adems
los nervios glosofarngeo, espinal e
hipogloso. El lmite inferior del compartimento parotdeo est delimitado
por la cintilla maxilar, que se dirige
desde el msculo esternocleidomastoideo hasta el ngulo mandibular.
La glndula partida engloba en su
interior el nervio facial, que separa
el lbulo profundo del superficial de
la glndula. Este nervio se ramifica
en su interior. Adems, es atravesada
por la arteria cartida externa, que en
el interior de la glndula da sus dos
ramas terminales, la arteria temporal
superficial y la arteria maxilar interna. La vena yugular externa tambin
atraviesa la glndula, presentando un
comportamiento similar a la arteria.
El conducto de drenaje es el conducto de Stenon, que, por la confluencia
de pequeos conductillos dispuestos
en los lbulos de la glndula, emerge de su interior por la porcin ms
anterior de sta. Se dispone por encima del msculo masetero, hasta encontrar al msculo bucinador al que
perfora, para as alcanzar el interior
de la cavidad bucal, atravesando su
mucosa a nivel de la implantacin del
2 molar superior.
116
7.4.
Morfologa externa
de los dientes
Los dientes (figs 97 y 98) estn formados por dos zonas topogrficas y
cuatro tejidos. Las zonas topogrficas
se denominan corona y raz. La corona es la estructura del diente que
est fuera del alveolo hacia el espacio
de oclusin y presenta como tejidos
esmalte externamente, dentina como
capa intermedia y pulpa como tejido
interno. La raz es la zona del diente
que est en el interior del alveolo y
presenta como tejidos cemento en la
capa ms externa, dentina en la capa
media y pulpa en la capa interna.
La primera denticin humana est
formada por 20 dientes, 5 en cada
cuadrante. Los tipos de dientes de
cada cuadrante son un incisivo central, uno lateral, un canino y dos molares. Segn el cuadrante que ocupen
se denominan de 51 a 55 los del primer cuadrante, de 61 a 65 los del segundo cuadrante, de 71 a 75 los del
tercer cuadrante y de 81 a 85 los del
cuarto cuadrante.
La segunda denticin humana o
denticin definitiva est formada por
32 dientes, 8 en cada cuadrante. Los
tipos de dientes de cada cuadrante
son un incisivo central, uno lateral,
un canino, dos premolares y dos molares. Segn el cuadrante que ocupen
denominan de 11 a 18 los del primer
cuadrante, de 21 a 28 los del segundo,
31 a 38 los del tercero y de 41 a 48 los
del cuarto.
Morfologa de los incisivos defi-
7 CAVIDAD BUCAL
nitivos: Las coronas de los incisivos

son de forma triangular, ms largas
en sentido incisogingival que mesiodistal, sus races son nicas y se estrechan de la lnea cervical al pice,
siendo ms anchas en sentido vestibulolingual que mesiodistal. Los contornos linguales tienen una fosa lingual cncava y un cngulo convexo.
El incisivo central maxilar superior
es ms cuadrado que el lateral. Los
incisivos centrales mandibulares son
ms simtricos que los laterales. Las
fosas linguales de los incisivos maxilares son ms pronunciadas que la de
los mandibulares.
Morfologa de los caninos definitivos: Los caninos definitivos tienen
coronas pentagonales y son ms anchas en sentido vestibulolingual que
mesiodistal. Los caninos mandibulares son ms estrechos mesiodistalmenteque los maxilares superiores y
la cspide es ms aguda en los maxilares superiores.
Morfologa de los premolares definitivos: Los premolares definitivos
presentan dos cspides, sus coronas
son rectangulares desde oclusal y son
ms anchos en sentido vestibulolingual y mesiodistal que los dientes anteriores. El contorno de los premolares mandibulares en visin proximal
es romboide y el de los maxilares superiores es trapezoide. Los premolares mandibulares son ms cuadrados
vistos desde oclusal que los maxila-
117
res, que son ms rectangulares. Las

cspides vestibulares de los primeros premolares maxilares son ms
puntiagudas que las de los segundos
premolares maxilares. Los primeros
premolares maxilares presentan, con
mayor frecuencia, una raz dividida
(vestibular y lingual) , mientras que
los segundos premolares maxilares
presentan una raz nica. Las cspides vestibulares de los primeros
premolares mandibulares son ms
puntiagudas que las de los segundos
premolares mandibulares.
Morfologa de los molares definitivos: Los molares maxilares tienen
tres races (mesiovestibular, distovestibular y palatina) de tamao considerable, cuya longitud es casi el doble
que la de la corona. Los molares mandibulares tienen dos races denominadas mesial y distal. Las coronas de
los molares son ms anchas en sentido mesiodistal que cervicooclusal.
Los segundos molares mandibulares
presentan cuatro cspides, mientras
que los primeros presentan cinco
cspides. Las races de los primeros
molares mandibulares son ms divergentes que las de los segundos molares. Los primeros molares maxilares
superiores presentan a menudo una
quinta cspide muy llamativa denominada tubrculo de Carabelli. Las
races de los primeros molares mandibulares estn ms separadas que la de
los segundos molares mandibulares.
Morfologa de los dientes temporales: las coronas de los dientes temporales anteriores tienen un abultamiento vestibulolingual en su tercio
cervical, sus races son ms largas en
relacin con la longitud de su corona
118
que la de los dientes permanentes anteriores. Las coronas de los molares

temporales son ms anchas mesiodistalmente y ms cortas cervicooclusalmente. Los primeros molares
temporales son ms pequeos que
los segundos molares.
La cronologa de la denticin humana es muy variable dependiendo
de la raza, sexo y caractersticas individuales de madurez corporal. Por
eso, lo ms adecuado es describir una
cronologa de mximos, es decir, los
tiempos de erupcin dentaria en un
paciente un poco tardo. Es imprescindible que el clnico conozca la
cronologa de la erupcin dentaria,
pero es ms importante que vigile la
simetra de la erupcin y el nmero
de dientes para valorar agenesias (ausencias congnitas). Por ejemplo, es
ms patolgico que un paciente tenga
totalmente erupcionado un diente y
no erupcione su simtrico a que se
retrase un ao la erupcin dentaria
de los dos dientes de forma simtrica.
En el momento del nacimiento est
totalmente formada la corona del incisivo central de la primera denticin
y en formacin se encuentran las
coronas de todos los dems dientes
de la primera denticin y comienza
a formarse la corona del primer molar definitivo. A los seis meses las
coronas dentarias de todos los incisivos de la primera denticin estn
totalmente formadas. A los 9 meses
han erupcionado los incisivos de la
primera denticin y se encuentran
totalmente formadas las coronas de
los caninos y los primeros molares de
la primera denticin. Al ao comienza a formarse la corona del incisivo
central de la denticin definitiva y se

completa la formacin de la corona
del segundo molar de la denticin definitiva. A los dos aos se comienza a
formar la corona de los incisivos laterales de la denticin definitiva y erpcionan todos los dientes de la primera
denticin. A los 3 aos se comienza a
formar la corona de los caninos de la
denticin definitiva, a los 4 aos se
comienza a formar las coronas de los
premolares de la denticin definitiva.
A los 5 aos se comienza a formar
la corona de los segundos molares
definitivos. A los 6 aos erupciona
el primer molar definitivo, a los 8
aos erupciona el incisivo central
y comienza a formarse la corona de
los terceros molares definitivos. A
los 9 aos erupcionan los incisivos
laterales, a los 11 aos erupciona el
primer premolar definitivo, a los 12
aos erupciona el segundo premolar
definitivo, a los 13 aos erupciona el
canino definitivo y el segundo molar
definitivo. Por ltimo a partir de los
16 aos, erupcionan las muelas del
juicio o terceros molares.
7 CAVIDAD BUCAL
119
18
17
16
15
14
13
11
42
43
44
45
48
12
41
46
47
55
52
53
54
83
85
51
82
81
84
Fig 97. Hemiarcadas dentarias superior derecha de dientes definitivos (de 11

a 18) , inferior derecha de dientes definitivos (de 41 a 48) , superior derecha
de dientes de leche (51 a 55) e inferior derecha de dientes de leche (81 a 85).
120

Fig 98. Erupcin dentaria tarda de Sicher y Tandler: 1) nacimiento, 2) nueve
meses, 3) dos aos, 4) cuatro aos, 5) nueve aos, 6) doce aos.
7 CAVIDAD BUCAL
121
7.5.
Tejidos dentarios
El esmalte (figs 99 y 100) es el tejido

biolgico ms duro del organismo y
est compuesto por prismas entrelazados que a su vez estn compuestos de
cristales de hidroxiapatita. El esmalte
est compuesto por un 96% de mineral de hidroxiapatita y un 4% de agua
y sustancia orgnica entre la que es de
destacar la protena denominada enamelina. La formacin de los prismas
se produce cuando grupos de ameloblastos migran desde la unin amelodentinaria hacia la periferia del diente
en formacin. Esta migracin no es
lineal, sino que se produce de manera
ondulante. En los pices de las cspides, estas ondulaciones se exageran
formando el esmalte nudoso. El esmalte observado bajo luz incidente aparece como un conjunto de bandas claras
y oscuras formadas por la diferente
disposicin de los grupos de prismas.
Estas bandas se denominan de Hunter-Schereger. Los depsitos de los prismas del esmalte se producen por capas
de aposicin, formndose una lneas
incrementales denominadas estras de
Retzius. En la superficie las estras se
observan como pequeas ondulaciones denominadas periquimatas. En
la unin amelodentinaria podemos
observar dos estructuras caractersticas que son: los husos y los penachos.
Los husos son terminaciones de los tbulos dentinarios en el esmalte y los
penachos son zonas hipocalcificadas
causadas por la incurvacin de grupos
adyacentes de prismas.
122
La dentina (figs 99 y 100) est compuesta por un 70% de cristales inorgnicos de hidroxiapatita, un 20% de
fibras orgnicas de colgeno con pequeas cantidades de otras protenas
y un 10% de agua. La dentina est
formada por tbulos que han sido
depositados incrementalmente por
unas clulas odontoblsticas situadas
en el lmite dentino-pulpar. Desde la
capa de odontoblastos hacia el esmalte nos encontramos la predentina, la
dentina intertubular, dentina peritubular, dentina interglobular y dentina
del manto. Desde el punto de vista
funcional podemos dividir la dentina
en tres tipos: primaria, secundaria y
terciaria. La dentina primaria es la
que se forma inicialmente hasta que
los dientes entran en funcin de oclusin, la dentina secundaria es la que
se forma a partir de que el diente realiza la actividad oclusal y la terciaria
o reparativa es la que se forma para
reparar algn defecto o trauma dentinario.
La pulpa dentaria es el tejido conectivo blando localizado en la porcin
central de cada diente. Est constituda por una zona central y otra perifrica. La zona central de la pulpa
est compuesta de grandes arterias,
venas y troncos nerviosos rodeados
por fibroblastos y fibras colgenas includas en una matriz intercelular. La
zona perifrica est compuesta por
una zona odontognica donde se encuentran los odontoblastos, una zona
libre de clulas denominada zona de

Weil o capa basal de Weil, y una zona
rica en clulas donde se encuentra un
plexo nervioso denominado de Raschkow.
El cemento que cubre las races dentarias est constituido en dos tipos: el
cemento intermedio y el cemento celular-acelular. El cemento intermedio
est compuesto fundamentalmente
por la protena enamelina y por colgeno. El cemento celular-acelular
debe su nombre a que se forma de
manera incremental, formndose
progresivamente una capa celular y
otra acelular. Las clulas del cemento o cementoblastos se diferencian a
partir de los fibroblastos del ligamento periodontal. El ligamento periodontal es un tejido conectivo fibroso
compuesto por clulas (fibroblastos,
osteoblastos, cementoblastos, macrfagos y osteoclastos) y sustancia intercelular (formada por fibras colgenas
y sustancia fundamental con protenas y polisacridos).
3
4
5
8
9
10
Fig 99. Estructura del diente humano: 1) husos

del esmalte, 2) penachos del esmalte, 3) estras de
Retzius, 4) bandas de Hunter-Schereger,
5) lneas incrementales de la dentina, 6) capa de
odontoblastos, 7) tbulos dentinarios, 8) plexo de
Raschkow, 9) zona central de la pulpa, 10) cemento.
10
5
8
4
Fig 100. Estructura microscpica del esmalte y la

dentina: 1) prismas del esmalte con los cristales
de hidroxiapatita, 2) dentina del manto en la unin
amelodentinaria, 3) dentina interglobular, 4) dentina
intertubular, 5) dentina peritubular,
6) tbulo secundario, 7) predentina, 8) odontoblasto,
9) terminacin nerviosa, 10) plexo de Raschkow.
7 CAVIDAD BUCAL
123
124
CAPTULO 8.
Crecimiento
del sistema
estomatogntico.
Coautores: Andrea Garrido Castro
y Pablo Baltar Martnez de la Riva.
125
8.
Crecimiento
del sistema
estomatogntico
Para entender el crecimiento prenatal de las estructuras craneomaxilofaciales es imprescindible hacer una
referencia somera sobre el inicio de la
formacin del embrin. Con cada ciclo ovrico, en el ovario crecen varios
folculos primarios, pero solamente
uno alcanza la madurez total y es
expulsado del ovario hacia la trompa uterina. Al mismo tiempo que el
ovocito avanza por la trompa, los espermatozoides van a su encuentro y
cuando se encuentran, los espermatozoides rodean el ovocito para que se
produzca la fecundacin. Tan pronto
como el espermatozoide penetra en el
ovocito, este completa la segunda divisin meitica y forma el proncleo
femenino, por otro lado la zona pelcida que rodea al ovocito se vuelve
impenetrable para otros espermatozoides y la cabeza del espermatozoide se separa de la cola, aumenta de
tamao y forma el proncleo masculino. A partir de este momento, se
produce la segmentacin que es una
serie de divisiones mitticas que provoca un aumento del nmero de clulas, denominadas blastmeras, que
se hacen ms pequeas a medida que
aumentan el nmero de divisiones.
Cuando se han realizado tres divisiones comienza el proceso de compactacin en el que se forma un conjunto de clulas que se distribuye en
una capa interna y otra externa. En
126
el momento que se dividen en dieciseis clulas se denomina mrula que

llega a la cavidad uterina y comienza
a formarse una cavidad (fig 101). En
este momento la masa celular con la
cavidad se denomina blastocisto que
presenta una masa celular interna
o embrioblasto y una capa celular
externa o trofoblasto. Al comenzar
la segunda semana de desarrollo, el
trofoblasto se diferencia en una capa
denominada citotrofoblasto y una
capa celular externa que provoca la
erosin de los tejidos maternos denominada sincitiotrofoblasto. La masa
celular interna o embrioblasto se diferencia a su vez en dos capas celulares
denominadas epiblasto e hipoblasto que forman el denominado disco
germinativo bilaminar. En la tercera
semana del desarrollo se produce la
gastrulacin que comienza con la formacin de una lnea primitiva que,
en su extremo ceflico, presenta el
ndulo primitivo. A partir de la lnea
y el ndulo primitivo, las clulas epiblsticas se invaginan hacia el interior para formar tres capas celulares
denominadas ectodermo, mesodermo y endodermo, formando lo que se
conoce como disco germinativo trilaminar. Del endodermo se originan
las siguientes estructuras corporales:
epitelio de revestimiento del tubo digestivo (excepto la cavidad bucal y el
canal anal) y el epitelio de sus gln-
dulas; el epitelio de revestimiento de

la vejiga urinaria, la vescula biliar y
el hgado; el epitelio de revestimiento
de la faringe, trompa auditiva, amgdalas, laringe, trquea, bronquios y
pulmones; el epitelio de las glndulas tiroides, paratiroides, pncreas y
timo; y el epitelio de revestimiento de
la prstata, glndulas bulbouretrales,
vagina, uretra y sus glndulas asociadas. Del mesodermo se originan:
todo el tejido muscular cardaco, esqueltico y la mayor parte del tejido
muscular liso; el cartlago, hueso y
otros tejidos conjuntivos; sangre, mdula sea roja y tejido linfoide; dermis; tnica fibrosa y tnica vascular
del ojo; odo medio; mesotelio torcico, abdominal y pelviano; epitelio
de los riones y urteres; epitelio de
la corteza suprarrenal; y el epitelio
de la gnadas y conductos genitales.
Del ectodermo se origina todo el tejido nervioso; epidermis; folculos
pilosos, msculo erector del pelo,
epitelio de las glndulas cutneas y
glndulas mamarias; cristalino, crnea y msculos intrnsecos del ojo;
odo externo e interno; neuroepitelio
de los rganos sensitivos; epitelio de
las cavidades bucal y nasal, senos paranasales, glndulas salivales y canal
anal; y epitelio de la glndula pineal,
hipfisis y mdula suprarrenal.
El sistema esqueltico se desarrolla
a partir del mesnquima, que deriva
de la hoja germinativa mesodrmica
y de la cresta neural. Algunos huesos,
como los huesos planos del crneo,
experimentan un proceso de osificacin membranosa porque las clulas
mesenquimticas se transforman directamente en clulas formadoras de
8 CRECIMIENTO DEL SISTEMA ESTOMATOGNTICO
hueso u osteoblastos. En otros huesos

el mesnquima se condensa y forma
un molde de cartlago hialino donde
aparecen centros de osificacin, formndose la osificacin endocondral.
El neurocrneo tiene una porcin
membranosa que forma la bveda
craneal y una porcin cartilaginosa
que forma la base del crneo. Durante la cuarta semana del desarrollo, la
cabeza y el cuello del embrin presenta un aspecto tpico por la formacin
de los arcos farngeos o branquiales.
Los arcos branquiales son seis barras
de tejido mesenquimtico separadas
entre s por bolsas y hendiduras farngeas (fig 102). El primer arco branquial est compuesto por el proceso
maxilar, el proceso mandibular (que
contiene el cartlago de Meckel, cuya
degeneracin formar el yunque y el
martillo) , los msculos de la masticacin y la rama mandibular del trigmino. El segundo arco branquial
contiene el cartlago de Reichert y
da origen al estribo, la apfisis estiloides, ligamento estilohioideo, parte
del hueso hioides, los msculos de
la expresin facial y el nervio facial.
El tercer arco branquial forma parte
del hueso hioides, los msculos estilofarngeos y el nervio glosofarngeo.
Los arcos cuarto, quinto y sexto se
fusionan para formar los cartlagos
de la laringe y su nervio principal
es el nervio vago. El endodermo de
las bolsas farngeas origina algunas
glndulas endocrinas y parte del odo
medio. Las bolsas farngeas se numeran desde la primera hasta la quinta
desde craneal a caudal. La cavidad
del odo medio y la trompa de Eustaquio deriva de la primera bolsa, el
127
estroma de la amgdala palatina deriva de la segunda, las glndulas paratiroides inferiores y el timo derivan
de la tercera bolsa y las glndulas
paratiroides superiores y el cuerpo
ltimobranquial derivan de la cuarta
y quinta bolsa. En la cuarta semana
tambin se desarrolla la lengua a partir de dos protuberancias laterales y
un tubrculo impar situado en el primer arco farngeo. Las prominencias
maxilares, mandibulares y frontonasal son las primeras que aparecen en
la regin facial. El labio superior se
forma por la fusin de los dos procesos maxilares y los dos procesos
nasales mediales, el segmento intermaxilar proviene de la fusin en la
lnea media de los dos procesos nasales mediales, la nariz deriva de la
prominencia frontonasal y los procesos nasales mediales. La fusin de las
crestas palatinas, formadas a partir
de los procesos maxilares, originan el
paladar duro y blando.
A la sexta semana del desarrollo
embriolgico la capa basal del revestimiento epitelial de la cavidad
bucal forma la lmina dental que origina varios esbozos dentarios o brotes dentarios (fig 103). La superficie
profunda de los brotes dentarios se
invagina y forman los capuchones
o caperuzas dentarias. La caperuza
dentaria est formada por un epitelio dental interno, un epitelio dental
externo y un tejido intermedio laxo
denominado retculo estrellado. En la
invaginacin de la caperuza se forma
la papila dental. La caperuza dental
crece, se independiza de la lmina
dental y adquiere forma de campana.
Entonces las clulas del epitelio den-
128
tal interno forman progresivamente

dentina (odontoblastos) , las clulas
del epitelio dental externo forman esmalte (ameloblastos) y las clulas de
la papila forman la pulpa dentaria. A
medida que las capas dentarias penetran en el mesnquima forman una
vaina que constituir la futura raz
del diente con cemento y ligamento
periodontal.
En el recin nacido, los huesos que
forman el macizo craneofacial estn
separados y posteriormente con el
crecimiento se fusionan. En la base
del crneo, el esfenoides est dividido en una parte central que va a formar el cuerpo y las alas menores y
dos partes laterales que forman las
alas mayores y la apfisis pterigoides.
El occipital est dividido en una parte condilar y otra escamosa. El hueso
temporal se divide en una zona de
origen cartilaginoso que es la porcin petromastoidea y una segunda
porcin de origen membranoso que
forma la escama. El hueso frontal y
la mandbula estn divididos en dos
partes, una derecha y otra izquierda. El neurocrneo experimenta un
rpido crecimiento originado por la
expansin cerebral, mientras que el
esplacnocrneo presenta un crecimiento mucho ms tardo. Este hecho origina que en el nio pequeo
las dimensiones del neurocrneo son
mucho mayores que las del esplacnocrneo.
En el crecimiento craneofacial existe un crecimiento cartilaginoso, uno
sutural y uno peri y endostal. El crecimiento cartilaginoso se localiza en
la base del crneo, el tabique nasal y
el cndilo mandibular; el crecimiento
sutural se produce en las suturas que

unen los huesos del neurocrneo; y el
crecimiento periostal y endostal aumenta el tamao tridimensional de la
cabeza por la aposicin sea superficial y el remodelamiento interno de
cada uno de los huesos.
El crecimiento por aposicin sea
de la tuberosidad del maxilar superior, desplaza este hueso hacia delante. Se produce una reabsorcin del
borde anterior de la rama ascendente
de la mandbula originando un aumento de la longitud del cuerpo de
la mandbula imprescindible para la
erupcin de los molares. Al mismo
tiempo, se produce una aposicin
sea en el borde posterior de la rama
ascendente mandibular, mantenindose la anchura anteroposterior de la
rama. Todo esto se produce al mismo
tiempo que el cndilo mandibular
crece y hace que la mandbula avance
hacia delante y abajo. La fosa craneal
media crece y desplaza hacia delante las estructuras seas fronto-nasomaxilares. La fosa craneal anterior
tambin crece por aposicin sea de
la cara exocraneal y reabsorcin de
la endocraneal igualndose la longitud anteroposterior de la fosa craneal
media con la del complejo maxilar
superior. Se produce un descenso del
complejo naso-maxilar por remodelamiento interno del maxilar superior y por la actividad proliferativa
de las suturas maxilares. Por ltimo
el remodelamiento de la mandbula,
la erupcin de los dientes y el crecimiento progresivo del cndilo, originan el crecimiento vertical de la mandbula acompaado de forma ms
tarda con una aposicin sea de la
prominencia mentoniana.
La erupcin de los dientes en la
cavidad bucal es un proceso que origina el crecimiento de las apfisis
alveolares de los maxilares. La erupcin de los dientes est formada por
siete etapas que siguen el mecanismo
siguiente: en primer lugar, la corona del diente formado se aproxima
al epitelio bucal; en segundo lugar,
la cutcula del epitelio reducido del
esmalte se une con el epitelio bucal;
en tercer lugar, se fusiona el epitelio
reducido del esmalte con el epitelio
bucal; en cuarto lugar, se adelgazan
los epitelios fusionados; en quinto
lugar, se rompe el epitelio bucal; en
sexto lugar el diente est erupcionado
en la cavidad bucal pero sin contacto
con el diente antagonista; en sptimo
y ltimo lugar, el diente contacta con
el antagonista.
129
3
4
2
3
1
1
8
6
9
10
11
8
9
10
Fig 101. Primeras fases del desarrollo

embrionario: 1) folculo ovrico, 2) fecundacin,
3) fase de divisin bicelular, 4) fase de mrula,
5) fase de blastocisto, 6) disco germinativo
bilaminar, 7) ndulo primitivo, 8) lnea primitiva,
9) ectodermo, 10) mesodermo, 11) endodermo.
12
11
4
3
14
13
Fig 103. Desarrollo del diente: 1) esbozo dentario,

2) estado de caperuza dentaria, 3) odontoblastos
en el estado de campana, 4) retculo estrellado,
5) ameloblastos, 6) formacin de la vaina radicular.
130
Fig 102. Desarrollo prenatal del sistema

estomatogntico: 1) estomodeo, 2) arcos
branquiales, 3) bolsas farngeas, 4) tubrculo
impar, 5) prominencia lingual lateral, 6) cuerpo de
la lengua, 7) proceso maxilar, 8) proceso nasal,
9) ojo, 10) cresta palatina, 11) hueso frontal,
12) hueso parietal, 13) mandbula con cartlago
de Meckel, 14) hueso temporal.
131
132
CAPTULO 9.
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MORFOLOGA DE LA CABEZA HUMANA

PARA EL GRADO DE ODONTOLOGA

Departamento de Ciencias Morfolgicas

2.2. El crneo en conjunto.

III - Articulaciones de la cabeza y msculos de la masticacin.

3.2. Morfologa de la articulacin temporomandibular.

5.2. Vascularizacin venosa.

6.1. Nervios craneales.

VII - Cavidad bucal.

VIII - Crecimiento del sistema estomatogntico.

8.1. Crecimiento del sistema estomatogntico.

galaxias se estaban alejando entre s,

de la atmsfera y la hidrosfera. Casi

hasta que en el perodo cuaternario

ejemplo el ornitorrinco, que a pesar

(primates grandes sin cola como el

El esqueleto humano se divide en dos

2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA

del resto del cuerpo, estn formados

nectadas entre si por unos canales

Fig 1. Estructura histolgica del hueso:

Para entender la estructura de los

2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA

Fig 2. Huesos de la norma frontal del crneo:

tal, malar, propios de la nariz, maxilar superior y maxilar inferior.

exocraneal y la cara endocraneal. La

Fig 4. Norma occipital del crneo: 1) occipital, 2) temporal, 3) parietal.

2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA

Fig 5. Huesos de la norma superior del crneo: 1) frontal, 2) parietal, 3) occipital.

Fig 7. Cara endocraneal de la base del crneo: 1) frontal, 2) etmoides, 3) esfenoides,

2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA

El hueso frontal (figs 8, 9, 10 y 11).

Fig 8. Hueso frontal en la norma frontal del

2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA

El hueso etmoides (figs 12, 13, 14, 15

Fig 12. Etmoides individual 1) y en un corte coronal

Fig 13. Etmoides en la visin de la cara

Fig 16. Lmina perpendicular del etmoides 1) en una ortopantomografa.

2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA

El hueso esfenoides (figs 17, 18, 19,

ral, con el frontal y con el parietal).

Fig 17. Hueso esfenoides visto desde su cara

Fig 18. Hueso esfenoides en la cara endocraneal de

Fig 19. Visin anterior del esfenoides: 1) cuerpo,

2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA

Fig 21. Apfisis pterigoides 1) en la silueta de una ortopantomografa.

El hueso temporal (figs 23, 24, 25, 26 y

2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA

termina por su porcin inferior en la

Fig 23. Hueso temporal en la norma lateral

2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA

El hueso occipital (figs 28, 29, 30, 31 y

Fig 28. Hueso occipital en la norma lateral del

2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA

2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA

Fig 33. Hueso parietal en la norma lateral del

El vmer (figs 34 y 35) es un hueso

Fig 34. Hueso vmer en la cara exocraneal de la

Fig 35. Hueso vmer en el tabique de las fosas

El hueso maxilar superior (figs 36, 37,

2 ESTRUCTUR A ESQUELTICA DE L A CABEZ A HUMANA

el ngulo formado por el borde posterior de la lmina horizontal y la pared

spera denominada cresta conchal,