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O Delicado Manejo da
Transferncia em Paciente
de Difcil Acesso
Gentle Handling of Transference in a Patient
Who is Difficult to Reach
El Delicado Manejo de la Transferencia en Paciente de Difcil Acceso
Artigo
http://dx.doi.org/10.1590/1982-3703000872014
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CINCIA E PROFISSO,
2015, 35(4), 1074-1088
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Introduo
Este artigo situa-se conceitualmente no
intrincado campo da transferncia e se prope a discutir as vicissitudes transferenciais
em paciente de difcil acesso. Utiliza, para
tanto, o caso clnico de uma jovem atendida
em psicoterapia psicanaltica no contexto
de um servio-escola de Psicologia. Com
esse objetivo, apresentam-se inicialmente
as formulaes de Freud, Klein e Winnicott
a respeito do tema, a fim de fundamentar
a descrio clnica e a anlise do relato
de caso. Na apresentao do estudo de
caso, discutem-se as especificidades do
processo transferencial.
Desde sua formulao original por Freud, a
noo de transferncia recebeu contribuies de inmeros autores que expandiram
consideravelmente seus limites e aplicaes.
Nesse sentido, no mbito deste estudo, sempre
que utilizarmos o termo transferncia estamos
aludindo a um fenmeno multifacetado,
complexo e polissmico, que no pode ser
tomado como um fenmeno unitrio, linear e
unidimensional, dadas as diversas formulaes
existentes nas diferentes escolas psicanalticas.
Para Laplanche e Pontalis (2001), uma definio de transferncia tarefa desafiadora,
uma vez que esse construto assumiu uma
multiplicidade de significados para diversos
tericos, sendo apresentada como:
O processo pelo qual os desejos
inconscientes se atualizam sobre determinados objetos no quadro de um
certo tipo de relao estabelecida com
eles e, eminentemente, no quadro da
relao analtica [...]. A transferncia
classicamente reconhecida como o terreno em que se d a problemtica de
um tratamento psicanaltico, pois so
a sua instalao, as suas modalidades,
a sua interpretao e a sua resoluo
que caracterizam este (Laplanche &
Pontalis, 2001, p. 514).
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Que so transferncias? So novas edies ou fac-smiles dos impulsos e fantasias que so despertados e tornados
conscientes durante o andamento da
anlise [...] sua premncia em transferir suas primitivas experincias, relaes de objeto e emoes reforada,
e elas passam a localizar-se no psicanalista. Disso decorre que a paciente
lida com os conflitos e ansiedades
que foram reativados, recorrendo aos
mesmos mecanismos e mesmas defesas, como nas situaes anteriores
(Klein, 1952/1991, p. 71).
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Mtodo
O presente estudo debrua-se sobre um caso
clnico seguido em contexto de clnica-escola,
destacado como proposta de estudo de caso
por sua relevncia clnica e implicaes teraputicas. Propomos investigar as vicissitudes
do vnculo transferencial em paciente de
difcil acesso. Para tanto, utilizou-se como
estratgia metodolgica o estudo de caso
individual (Peres & Santos, 2005) e o enfoque
psicanaltico para anlise dos dados (Franke
& Silva, 2012), tomando em considerao
que o mtodo de interpretao na clnica
psicanaltica no pode engessar a experincia
clnica em valores universalizantes (Almeida
& Atallah, 2009). Para a seleo do caso
clnico foram seguidas as recomendaes
preconizadas por Alt e Nunes (2007).
Atualmente, reconhecida a relevncia
dos delineamentos de caso nico no estudo
do processo teraputico, porm cada vez
mais discutida a necessidade de se definirem
estratgias para aumentar a fidedignidade
e validade dos estudos de caso, utilizadas
na gerao de pesquisa emprica em psicoterapia e psicanlise (Serralta, Nunes, &
Eizirik, 2001). A estratgia utilizada para
incrementar a fidedignidade e validade
do presente estudo de caso compreende a
elaborao de um registro minucioso, sesso
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Os encontros foram realizados individualmente, em uma sala de atendimento psicolgico de um servio-escola de Psicologia.
Os nomes prprios mencionados so fictcios
e algumas informaes veiculadas neste
estudo foram alteradas, de modo a evitar
a identificao da paciente e a preservar o
sigilo dos dados.
A elaborao do corpus de pesquisa foi
guiada pela inteno de destacar as vivncias
transferenciais da jovem paciente, que se
encontrava em atendimento psicoterpico
de orientao psicanaltica (Busch, 2010).
O registro das sesses foi realizado pelo
terapeuta logo aps o seu trmino. Os relatos clnicos foram registrados na ntegra e
literalmente, em forma de discurso direto,
e submetidos pelo terapeuta superviso
semanal, oferecida por um docente com
especializao em psicoterapia psicanaltica.
Ao trmino de cada superviso clnica, o
terapeuta redigia uma sntese dos achados
elaborados naquele encontro, sob a forma
de narrativa, que inclua seus prprios
apontamentos, percepes e sentimentos
despertados pelo contato com o material
clnico em interlocuo com o supervisor.
Os registros das sesses e as narrativas elaboradas aps as supervises compuseram
o corpus da pesquisa.
Anlise dos dados. A interpretao do material
clnico foi realizada concomitantemente
obteno dos dados, isto , ao longo do
processo teraputico em sesses semanais
de superviso, nas quais o pesquisador
era supervisionado por um psicoterapeuta
experiente, professor com livre-docncia em
psicoterapia psicanaltica. As interpretaes
basearam-se nas pautas de anlise preconizadas pela literatura psicanaltica (Franke &
Silva, 2012; Serralta, Nunes, & Eizirik, 2001),
atentando-se para a questo da complexidade
da posio assumida pelo pesquisador na
pesquisa em psicoterapia psicanaltica (Borsa
& Nunes, 2008).
O material coligido ao longo do processo
teraputico foi submetido anlise de contedo (Bogdan & Biklen, 1994), o que possibilitou examinar de forma pormenorizada
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Resultados e Discusso
Pelo vrtice das manifestaes transferenciais,
focalizaremos as experincias emocionais
e os recursos psquicos de que a dupla
terapeuta-paciente pde lanar mo para
dar consistncia relao teraputica. No
decorrer do relato clnico, descrevemos os
caminhos partilhados pela dupla em busca
da manuteno do vnculo at sua iminente
ruptura, na tentativa de recompor a experincia analtica por meio da escrita da trama
transferencial (Andrade & Santos, 2009; Rosa
& Santos, 2011).
Apresentao da paciente
Beatriz esteve sob atendimento psicoterpico
individual, de orientao psicanaltica, conduzido em um servio-escola de Psicologia,
por aproximadamente nove meses. Os encontros teraputicos tinham frequncia de duas
sesses semanais e totalizaram 48 sesses.
As sesses duravam 50 minutos e ocorriam
em situao face a face.
A paciente apresentava boa capacidade de
reflexo e evidenciava inteligncia acima da
mdia. Frequentou regularmente o servio
at a segunda metade do segundo semestre,
quando passou a ausentar-se de forma recorrente, tendo o cuidado de avisar o terapeuta
quando no poderia comparecer. Em geral,
justificava suas ausncias alegando acmulo
de trabalhos e outros compromissos, como
provas escolares.
Na entrevista inicial, a paciente queixouse da qualidade do relacionamento que
mantinha com sua supervisora de estgio,
classificando-a como intransigente. No curso
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Consideraes finais
No presente estudo apresentamos o caso
clnico de Beatriz para ilustrar um processo
teraputico no qual a paciente se mantm
aprisionada a um sistema mental primitivo
(Villela, 2006), marcado por movimentos
de ciso e projeo dos conflitos psquicos.
Diante do material clnico exposto, atentamos para as proposies tericas de Klein
(1952/1991), que prefere tratar de situaes
totais de transferncia, haja vista que durante
todo o relato analisado percebe-se um movimento intenso da paciente em atribuir figura
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