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Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(1):47---54

www.elsevier.es/otorrino

ARTCULO ORIGINAL

Traumatismos cervicales
Roberto Garca-Zornoza , Carmelo Morales-Angulo, Roco Gonzlez-Aguado,
Leticia Acle Cervera, Eloy Cortizo Vzquez y Sergio Obeso Agera
Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, Santander, Cantabria, Espa
na
Recibido el 18 de mayo de 2011; aceptado el 27 de julio de 2011
Disponible en Internet el 19 de octubre de 2011

PALABRAS CLAVE
Traumatismos
cervicales;
Perforacin
esofgica;
Fracturas de
cartlagos;
Traumatismos
vasculares

Resumen
Introduccin y objetivo: Los traumatismos cervicales tienen un gran inters clnico dado
que se asocian a una elevada morbimortalidad si no son manejados adecuadamente. El
objetivo de nuestro estudio fue revisar los traumatismos cervicales externos en nuestro
hospital.
Material y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo que incluy a pacientes
que presentaron lesiones penetrantes de cuello tratadas por el Servicio de ORL en un hospital
terciario durante 24 a
nos.
Resultados: Veintids pacientes fueron incluidos en nuestro estudio. Un 45% de los casos fueron secundarios a accidentes de trco, un 27,3% a una agresin con arma blanca y un 23%
a un intento de suicidio. En 15 casos (68%) constituan traumatismos abiertos y en 7 cerrados
(31%). El sntoma ms frecuente de presentacin fue la hemorragia (55%), seguido de trastornos respiratorios (23%). En la exploracin, en un 27% de los pacientes se detect un ensema
subcutneo. En un 50% de los casos se realizaron tcnicas de imagen antes del tratamiento,
siendo la ms frecuente la tomografa computarizada de cuello (27%). Un 59,1% de los pacientes
requirieron tratamiento quirrgico, precisando una traqueotoma en 6 casos (27%), falleciendo
por complicaciones hemorrgicas dos de ellos (9%). Otros 6 pacientes presentaron secuelas
permanentes.
Conclusiones: Los traumatismos cervicales con afectacin de estructuras otorrinolaringolgicos
son infrecuentes en nuestro medio, siendo las ms habituales las secundarias a accidentes de
trco. Es importante tener protocolizado el manejo de estos pacientes ya que con frecuencia
pueden presentar complicaciones severas o incluso la muerte, si no son tratados adecuadamente
en un corto perodo de tiempo.
2011 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: robertozornoza@hotmail.com (R. Garca-Zornoza).

0001-6519/$ see front matter 2011 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2011.07.003

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R. Garca-Zornoza et al

KEYWORDS
Neck injuries;
Oesophageal
perforation;
Fractures;
Cartilage;
Vascular system
injuries

Neck injuries
Abstract
Introduction and objective: Neck injuries are of great clinical interest because they can induce
very signicant consequences if not handled properly and can even lead to death. The aim of
our study was to analyse external deep cervical trauma in our hospital.
Material and methods: A retrospective study of all external deep neck injuries seen in a tertiary
hospital over the course of 24 years that involved changes in structures related to otolaryngology.
Results: Twenty patients were included in our study. From all the injuries, 45% were secondary
to trafc accidents, 27% from assault with a knife and 23% from attempted suicide. The injuries
were open in 15 (68%) cases and closed in 7 (32%). The most common symptom was bleeding
(55%), followed by respiratory disorders (23%). On examination, the most frequent sign was the
appearance of subcutaneous emphysema (27%). Only 50% of patients underwent imaging before
treatment, most often a neck CT (27%). 59% of patients needed surgery, with 6 patients (27%)
requiring a tracheotomy. Two of them died (9%) and 6 suffered permanent complications.
Conclusions: Cervical injuries involving ENT structures are rare in our environment, with the
most common cause being trafc accidents. It is important to have standardised guidelines for
the management of these patients, because they can often developed severe complications or
even die if not treated properly very rapidly.
2011 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
Los traumatismos del cuello, aunque constituyen una afeccin poco frecuente en nuestro medio, tienen un gran
inters clnico dado que pueden dar lugar a secuelas muy
importantes si no son manejados adecuadamente, e incluso
conducir a la muerte del paciente habitualmente por asxia
o por una hemorragia masiva1 .
Los traumatismos cervicales pueden ser cerrados o abiertos, siendo estos ltimos mucho ms frecuentes en algunos
pases con alta disponibilidad de armas de fuego1 . En nuestro pas son ms habituales los traumatismos cerrados como
consecuencia de accidentes de trco.
El manejo de los traumatismos cervicales es controvertido tanto en lo que se reere al diagnstico como al
tratamiento. Para algunos autores la exploracin quirrgica
de las lesiones que atraviesan el platisma es mandataria. Sin
embargo, actualmente para la mayor parte de los clnicos es
posible un manejo conservador en un alto porcentaje de los
mismos2 .
Dada la escasez de series publicadas en nuestro pas,
el objetivo de nuestro estudio fue revisar los traumatismos
cervicales externos en nuestro hospital durante los ltimos
24 a
nos y proponer un manejo diagnstico y teraputico.

Material y mtodos
Se realiz un estudio retrospectivo descriptivo que incluy
a todos los pacientes con traumatismos externos profundos
de cuello atendidos en un hospital terciario desde enero
de 1987 hasta diciembre del 2010. Se excluyeron aquellos
pacientes con traumatismo de columna cervical aislado y
los que presentaban lesiones abiertas superciales al platisma. Se registraron mediante la revisin de la historia
clnica, tanto la causa del traumatismo, como la sintoma-

tologa de los pacientes, pruebas diagnsticas realizadas,

tratamiento efectuado, complicaciones presentadas y evolucin de las mismas.
Los resultados fueron incluidos en una base de datos SPSS
v 15.0, realizndose posteriormente una estadstica descriptiva de los mismos.

Resultados
En nuestro estudio se incluyeron 22 pacientes con edades
comprendidas entre 18 y 77 a
nos, con una media de 33 a
nos,
de los cuales 19 eran varones (86,4%) (tabla 1).
La causa del traumatismo fue un accidente de trco en
10 pacientes (45% de los casos), seguido de una agresin
con arma blanca en 6 pacientes (27%) e intento de suicidio
en 5 (23%) dos de ellos, dos por ahorcamiento y uno con
arma blanca. Quince casos (68%) constituan traumatismos
abiertos y 7 cerrados (32%).
El sntoma ms frecuente de presentacin fue la
hemorragia en 13 pacientes (59%), seguido de la disnea y
estridor en 5 (23%). La hemorragia fue el signo ms frecuente
seguido del ensema subcutneo.
En un 41% de los pacientes (9 casos) se realizaron tcnicas de imagen antes del tratamiento, la ms frecuente
una tomografa computarizada (TC) de cuello (en 6 casos:
27%) (g. 1). Siendo el hallazgo ms habitual la presencia de
ensema mediastnico (g. 2). En dos pacientes se realiz
un angioTC. En uno de ellos se objetivaron lesiones vasculares, que conrmadas posteriormente con una arteriografa
precisaron ciruga diferida (gs. 3 y 4). En el otro se diagnostic una diseccin carotdea que fue tratada de forma
conservadora.
En 13 pacientes (59%) no se realiz prueba diagnstica
alguna, ya que precisaron tratamiento quirrgico urgente
por hemorragia importante u obstruccin de va area. En un

Pacientes y variables del estudio

Paciente

Edad/sexo

Abierto/cerrrado

Causa

Sntomas/explorac.

Lesiones

Secuelas

TC/angioTC

Tratamiento

24/V

Cerrado

Accidente de
trco

Disnea/
Estridor/
Ensema
subcutneo

Parlisis cuerda
vocal izquierda,
estenosis larngea

No

Ciruga urgente,
traqueotoma,
reduccin
fractura, sutura
esofgica

51/V

Cerrado

No

56/M

Cerrado

No

No

31/V

Abierto

Odinofagia/ensema
subcutneo
Distorsin
anatmica
Hemorragia

No

No

No

25/V

Abierto

Accidente de
trco
Intento autoltico
(ahorcamiento)
Intento autoltico
(arma blanca)
Intento autoltico
(ahorcamiento)

Fractura larngea
Seccin traqueal
Laceracin
esofgica
Seccin glndula
tiroides
Laceracin
hipofarngea
Lesin farngea

No

No

Observacin,
antibiticos, DA
Observacin,
antibiticos, DA
Ciruga urgente,
ligadura vascular
Ciruga urgente,
traqueotoma

77/V

Abierto

Intento autoltico
(arma blanca)

Fallecimiento

No

Ciruga urgente,
traqueotoma,
sutura esofgica

30/V

Cerrado

Coma

No

21/M

Cerrado

23/V

Abierto

AngioTC
Arteriografa
AngioTC
Arteriografa
No

Embolizacin

Accidente de
trco
Accidente de
trco
Accidente de
trco

10

30/V

Abierto

Agresin (arma
blanca)

Hemorragia

No

No

Ciruga urgente
vascular. Drenaje
pleural

11

19/V

Abierto

Accidente de
trco

Ensema
subcutneo

No

TC

Ciruga digerida
Sutura farngea

Hemorragia
Ensema
subcutneo
Hemorragia

ACV
Hemorragia

Lesin vascular
perifrica
Lesin vascular
perifrica
Trauma larngeo
Lesin vascular
perifrica.
Laceracin
esofgica
Diseccin de
cartida interna
Diseccin de
cartida interna
Lesin ambas
cartidas, yugular
interna, nervio
espinal y nervio
vago
Lesin vascular
perifrica,
neumotrax a
tensin
Lesin hipofaringe

ACV
Parlisis de cuerda
vocal, sndrome de
hombro doloroso

Traumatismos cervicales

Tabla 1

Observacin,
antibiticos, DA
Ciruga urgente
vascular

49

50

Tabla 1 (Continuacin)
Edad/sexo

Abierto/cerrrado

Causa

Sntomas/explorac.

Lesiones

Secuelas

TC/angioTC

Tratamiento

12

20/V

Abierto

Intento autoltico
(arma blanca)

Hemorragia

No

No

Ciruga urgente,
sutura larngea,
traqueotoma

13

24/M

Abierto

Agresin (arma
blanca)

Hemorragia

No

Otros

14

31/V

Cerrado

Coma

Exoftalmos

TAC

15

18/V

Abierto

38/V

Abierto

Lesion nervio
marginal
Fallecimiento

TAC

16

No

Ciruga urgente,
ligadura arterial,
sutura muscular
Embolizacin
traqueotoma
Ciruga urgente
vascular
Ciruga urgente

17

30/V

Abierto

Accidente de
trco
Accidente de
trco
Agresin (arma
blanca)
Accidente laboral

Lesin vascular
perifrica. Shock
hipovolmico,
trauma laringeo
Seccin del ECM,
lesin vascular
perifrica, CID
Fstula A-V
carotdea
Lesion vascular
perifrica
Lesin ambas
cartidas
Neumomediastino,
rotura traqueal

No

TAC

Observacin,
antibiticos, DA

18

34/V

Abierto

Agresin (arma
blanca)

No

No

Ciruga urgente,
ligardura vascular,
sutura farngea

19

33/V

Abierto

Agresin (arma
blanca)

No

No

20

38/V

Abierto

No

TAC

21

20/V

Abierto

Accidente de
trco
Arma blanca

No

22

35/V

Cerrado

Lesin nervio
marginal
Pralisis cuerda
vocal

Ciruga urgente,
sutura traqueal y
farngea
Observacin,
antibiticos, DA
Ciruga urgente
vascular
Ciruga urgente,
traqueotoma

Accidente de
trco

Hemorragia
Hemorragia
Disnea
Ensema
subcutneo
Hemorragia

Hemorragia,
ensema
subcutneo
Hemorragia
Hemorragia
Ensema
subcutneo

Lesin vascular
perifrica.
Perforacin
farngea.
Seccin traqueal,
perforacin
farngea
Lesin vascular
perifrica
Lesin vascular
perferica
Luxacin
aritenoidea,
fractura traqueal

TAC

ACV: accidente cerebro vascular; CID: coagulacin vascular diseminada; DA: dieta absoluta; ECM: esternocleidomastoideo; M: mujer; TC: tomografa computarizada; V: varn.

R. Garca-Zornoza et al

Paciente

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Traumatismos cervicales

51

Figura 1 Tomografa computarizada; se aprecia una fractura

larngea y obstruccin de la va aerea.
Figura 3

Figura 2

AngioTC, mostrando una oclusin carotidea.

Ensema mediastnico.

22,7% de los casos se precis la participacin de un cirujano

cardiovascular por la presencia de un sangrado importante.
Dos pacientes (9%) fallecieron por complicaciones
hemorrgicas y un 27% presentaron secuelas permanentes
(tabla 1).
A otro paciente se le realiz un TC de cuello, precisando
ciruga urgente posteriormente por empeoramiento de su
estado clnico. A 6 pacientes (27%) fue necesario realizarles una traqueotoma urgente para mantenimiento de la va
area permeable.
En 6 casos se realiz tratamiento conservador con antibiticos, corticoides y alimentacin por sonda nasogstrica,
inicialmente. Uno de estos pacientes precis ciruga vascular
posterior por diseccin carotdea presentando un accidente
cerebrovascular como secuela.
Dos pacientes precisaron una embolizacin teraputica.

Figura 4

Angiograa.

Discusin
El manejo de los traumatismos cervicales supone un importante reto para el especialista en ORL dada su potencial
complejidad y la escasa incidencia en nuestro medio. En
las ltimas dcadas han cambiado algunos de los principio
bsicos de manejo de esta afeccin, debido sobre todo a la
incorporacin de tcnicas diagnsticas no invasivas como
la nasobroscopia y el angioTC2 .
No existen dudas en cuanto al tratamiento de pacientes que se presentan hemodinmicamente inestables, con

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52
Tabla 2

R. Garca-Zornoza et al
Zonas de lesin vascular cervical
rea que incluye

Zona I rea debajo de escotadura esternal

Zona II rea entre escotadura esternal y ngulo mandibular
Zona III rea por encima de ngulo mandibular

hemorragias severas, hematomas en expansin, pacientes

con ensema subcutneo masivo o con obstruccin de vas
areas superiores, ya que requieren un tratamiento quirrgico urgente3 . Estas situaciones se plantearon en algo ms
de la mitad de nuestros pacientes. Sin embargo, en los casos
que se presentan sin signos de lesin vascular y con una va
area permeable, es difcil predecir la evolucin de los mismos ya que pueden presentar lesiones internas que pasan
desapercibidas en un examen inicial. Por otra parte, su
exploracin quirrgica sistemtica lleva a la realizacin de
muchas intervenciones quirrgicas innecesarias. Para contribuir a la protocolizacin del manejo de estas lesiones se
ha dise
nado una clasicacin del cuello segn la regin topogrca (tabla 2)4 . Actualmente, por las razones previamente
comentadas, ha perdido importancia a favor de un manejo
ms selectivo.
Es importante tener en cuenta la causa del traumatismo,
que en nuestro medio suelen ser los accidentes de trco,
seguidos de lejos por las agresiones con arma blanca y las
lesiones por ahorcamiento. Respecto a las armas de fuego,
algo infrecuente en nuestro medio, es importante saber que
los efectos de un disparo son muy diferentes segn el tipo
de arma utilizada y la distancia del disparo. Las armas que
disparan a alta velocidad provocan lesiones ms all del
trayecto por el efecto vibratorio y cavitante que provocan). Por otra parte los disparos a corta distancia causan
muchos ms destrozos que los disparos de larga distancia5 .
En cuanto a las lesiones por arma blanca, relativamente frecuente en nuestra serie, causan con frecuencia trayectos en
direccin de crneo-caudal con laceraciones de la arteria
subclavia4 .
En la evaluacin inicial de un paciente con un traumatismo cervical es importante tener en cuenta los principios
bsicos de manejo del paciente politraumatizado. Es
importante tener en cuenta que en un sangrado cervical
compartimentalizado en alguno de los espacios cervicales puede aparecer anodino externamente, pero progresar
y provocar una obstruccin completa de la va respiratoria en pocos minutos. La intubacin orotraqueal es posible
en un alto nmero de pacientes, sin lesiones larngeas
importantes ya que en este ltimo caso pueden agravar
las consecuencias de las mismas6 . En ocasiones la realizacin de una traqueotoma con anestesia local o incluso
una coniotoma es necesaria o bien porque la intubacin
orotraqueal es complicada o para evitar exacerbar las
lesiones larngeas presentes. En nuestra serie la cuarta
parte de los pacientes precisaron la realizacin de una
traqueotoma urgente para el mantenimiento de la va
area.
Es preciso realizar una evaluacin especca de cabeza
y cuello para valorar la presencia de sntomas o signos

sugestivos de lesiones vasculares, del tracto aerodigestivo

o neurales, que pueden precisar tratamiento quirrgico
urgente, siempre teniendo especial precaucin con la existencia de posibles lesiones de columna cervical que puedan
ser agravadas por la manipulacin.
La exploracin fsica por si sola es un able predictor de
la presencia de lesiones vasculares clnicamente signicativas (hematoma, sangrado externo activo, shock, ausencia de
pulso carotdeo, soplo carotdeo, ausencia de pulso radial),
de la va aerodigestiva (disfagia, disfona, ensema subcutneo o crepitacin, disnea o burbujeo de aire desde el
tejido), estructuras nerviosas (ausencia de sensibilidad en
zona de distribucin del nervio auricular mayor, desviacin
de la lengua, dicultad en la movilizacin del hombro, etc.)
y estructuras linfticas (presencia de lquido lechoso)7 . Sin
embargo, hay que tener presente que la ausencia de estos
signos o sntomas no excluye la presencia de lesiones internas. Con frecuencia los pacientes estn intubados y, por
tanto, no es posible la comunicacin con los mismos y algunos datos son imposibles de obtener.
Los pacientes estables hemodinmicamente y sin problemas respiratorios, ni sntomas ni signos que puedan hacernos
sospechar de la aparicin de una obstruccin respiratoria
inminente, se les debe hacer adems de la exploracin
fsica de cabeza y cuello, una nasobroscopia para valorar
el estado de la faringe, laringe y trquea, y un angioTC para
descartar la presencia de lesiones vasculares que han pasado
desapercibidas en el examen fsico, lesiones de la va aerodigestiva, tiroides y estructuras neurales (columna y nervios
craneales y perifricos)8 .
El angioTC constituye actualmente la prueba de diagnstico por imagen de eleccin en la mayor parte de los centros
hospitalarios que manejan traumatismos cervicales, gracias
a que es una tcnica de realizacin rpida, no es dependiente del explorador, brinda la posibilidad de obtencin de
mltiples planos que mejoran su interpretacin y tiene un
elevado valor predictivo negativo de lesiones vasculares. Su
sensibilidad y especicidad para la evaluacin de lesiones
vasculares del cuello es del 100 y 98,6% respectivamente9
En ocasiones es necesario complementar el angioTC con
una angiografa ya que este constituye el mtodo de diagnstico de lesiones vasculares ms sensible y especco,
teniendo en cuenta que presenta en un 0,2 y 2% de complicaciones severas10,11 .
Otras tcnicas no invasivas que pueden aportar informacin importante son la ecografa Doppler y la angiorresonancia magntica (angioRM). La primera tiene el inconveniente
de ser dependiente del explorador y difcilmente interpretable en presencia de hematoma, laceraciones o ensema
subcutneo. Adems la zona I y III y las arterias vertebrales son de difcil acceso para dicha tcnica12 . Por otra
parte, la angioRM precisa de mayor tiempo de realizacin
que el angioTC lo que limita su uso en pacientes inestables y tiene menor capacidad para la deteccin de fracturas
vertebrales8 .
A pesar de la mejora en el tratamiento de los pacientes
con traumatismos cervicales externos, las secuelas y mortalidad siguen siendo importantes. En nuestro estudio tuvimos
una mortalidad del 9% y secuelas permanentes en una cuarta
parte de los mismos.
A continuacin se comentan los aspectos especcos relacionados con el rea lesionada.

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Traumatismos cervicales
Tabla 3
Grupo 1
Grupo 2

Grupo 3

Grupo 4

Grupo 5

Clasicacin de las lesiones larngeas

Hematomas larngeos menores o
laceraciones sin fractura detectable
Edema, hematoma, desgarro mucoso menor
sin exposicin de cartlago, con variable
afectacin de la va area. No hay fracturas
desplazadas
Edema masivo, desgarro mucoso amplio,
cartlago expuesto, fracturas desplazadas,
inmovilidad de cuerda vocal
Igual al grupo 3, pero ms severo el
desgarro de la zona anterior de la laringe,
fracturas inestables, dos o ms lneas de
fractura, lesiones mucosa severas
Separacin laringotraqueal completa

Fuente: Tomado de Schaefer14 y Fuhrman et al.16 .

Lesiones larngeas y traqueales

Las lesiones larngeas y traqueales externas son muy infrecuentes. Actualmente los accidentes de trco constituyen
la causa ms habitual, como consecuencia del impacto del
cuello sobre el volante o el salpicadero6 . Las actividades
deportivas constituyen tambin una causa relativamente
frecuente en nuestro medio13 .
Los sntomas habituales de presentacin en un paciente
no intubado son la disnea, los cambios del tono de voz,
la disfagia y odinofagia, objetivndose con frecuencia en
la exploracin un ensema subcutneo e hipersensibilidad
a la palpacin en la zona de fractura6 . La evaluacin inicial en pacientes con va area estable se debe realizar
mediante nasobroscopio, y en los que presentan disnea o
datos sospechosos de obstruccin inminente de la va area,
es necesario la realizacin de una traqueotoma con anestesia local14 . La intubacin orotraqueal puede empeorar las
lesiones larngeas, pero puede intentarse en lesiones limitadas de trquea. En pacientes estables la realizacin de
una TC de cuello contribuye a delimitar la gravedad de las
lesiones y la necesidad o no de reconstruccin quirrgica15 .
El tratamiento depende de la extensin de las lesiones.
En el caso de la laringe se describe la clasicacin de Schaefer (tabla 3), modicada posteriormente por Fuhrman, segn
la severidad de las mismas14,16 . En el grado I los pacientes pueden ser tratados mediante antibiticos, corticoides y
observacin estrecha. En el grado II precisan traqueotoma
y tratamiento conservador similar a las de grado I. En los
grados II, III y IV precisan ciruga generalmente abierta de
las lesiones endolarngeas.
Las lesiones de la traquea cervical no complicadas
pueden ser tratadas con sutura y cierre directo, sin traqueotoma. En casos de heridas ms complejas (p. ej. por
proyectil de arma de fuego), suelen precisar la realizacin
de una traqueotoma, con cierre directo o reconstruccin
con colgajos musculares o fasciocutneos6 .
En nuestra serie 4 pacientes presentaron una lesin larngea severa. En tres casos la sintomatologa de presentacin
fue sobre todo respiratoria (disnea y estridor) y en un caso
una hemorragia oral. Todos ellos precisaron ciruga urgente.
En un caso por una laceracin de la membrana cricotiroidea

53
(sutura directa), en otro paciente por luxacin aritenoidea
asociada a un desgarro traqueal (sutura directa y reduccin
de la luxacin) y en los otros dos pacientes por fractura de
cartlagos larngeos que precisaron una reduccin y jacin.

Lesiones vasculares
Habitualmente son secundarias a traumatismos penetrantes (herida por arma blanca o disparos de baja energa),
y mucho menos frecuentemente a traumatismos cerrados3 .
La aparicin de un hematoma suele ser la presentacin ms
frecuente, seguido del sangrado activo1 .
1. Lesiones arteriales: dependiendo del rea afecta el
manejo es generalmente diferente. Las lesiones del rea
I y III, una vez estabilizado el paciente, requieren habitualmente la realizacin de una arteriografa con intento
de localizar las lesiones e incluso, a veces, con intencin
teraputica. En los casos que las lesiones no pueden ser
tratadas mediante embolizacin, se requiere la participacin de personal con experiencia en ciruga vascular
para la reparacin de las lesiones arteriales mediante
sutura directa o con colocacin de un injerto, algo que
pueden ser muy complicado en las lesiones prximas a la
base de crneo. Las lesiones del rea II generalmente
requieren un tratamiento quirrgico con un abordaje
anterior al msculo esternocleidomastoideo3 .
2. Lesiones venosas: generalmente es suciente con la ligadura de los vasos lesionados dada la escasa morbilidad
secundaria. Sin embargo, en lesiones limitadas de la vena
yugular interna se puede intentar realizar una sutura
directa.
3. Lesiones del conducto torcico: se deben sospechar ante
la presencia de un lquido lechoso en la zona supraclavicular, sobre todo en el lado izquierdo, aunque tambin
pueden aparecer en el lado derecho. Su localizacin
y ligadura es recomendable para intentar reducir de
manera signicativa el postoperatorio del paciente.
En nuestra serie, 11 pacientes presentaron lesiones vasculares; en 9 de ellos se realiz una ciruga urgente, en
otro ciruga diferida despus de la realizacin de un angioTC
y otro paciente con una diseccin cartidea fue tratado de
forma conservadora.

Lesiones de esfago y faringe

Las perforaciones de esfago y faringe son poco frecuentes,
y generalmente aparecen como consecuencia de traumatismos penetrantes cervicales8 . Con frecuencia son lesiones
que aparecen enmascaradas por lesiones vasculares o de las
vas respiratorias mucho ms llamativas en las fases iniciales
del traumatismo. Sin embargo, su identicacin temprana
es importante para evitar la aparicin de complicaciones
posteriores como abscesos cervicales.
Los sntomas y signos ms habituales de presentacin que
nos deben hacer sospechar su presencia son la hematemesis,
el babeo, la presencia de ensema subcutneo, ensanchamiento mediastnico y crepitacin mediastnica (signo de
Hamman)1 . En pacientes no intubados y cooperadores la realizacin de un trnsito faringoesofgico con contraste, un TC

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54
cervical o una esofagoscopia exible pueden ayudar a conrmar el diagnstico. En pacientes intubados, la realizacin
de un TC y una esofagoscopia exible o rgida son imprescindibles para la realizacin del diagnstico cuando exista
sospecha8 .
El tratamiento de perforaciones de escaso calibre, con
extravasacin contenida de contraste, se puede realizar de
forma conservadora con antibiticos orales, alimentacin
por sonda nasogstrica y vigilancia estrecha, para descartar
la presencia de complicaciones infecciosas17 . Las perforaciones de gran tama
no deben ser suturadas, pudiendo ser
necesario, en ocasiones, la colocacin de un colgajo miocutneo o fasciocutneo para su cierre1 .

Lesiones neurales
La lesiones neurales deben repararse si es posible la identicacin de los cabos del nervio afecto, entre otras las
lesiones del plexo braquial, cadena simptica, nervio vago,
frnico, hipogloso y nervio espinal, aunque no es prudente,
en enfermos con otras afecciones asociadas graves el prolongar demasiado la intervencin con el intento de reparacin
de nervios craneales1 . En el caso de lesin aislada del nervio
recurrente la sutura inmediata puede facilitar cierto tono
a la cuerda vocal, aunque para algunos autores la posibilidad de aparicin de sinquinesias es un factor limitante.
Un paciente de nuestra serie que present una seccin de
cartida interna y externa en un lado del cuello asociada a
una seccin del nervio espinal y del nervio vago, sin que se
realizase un intento de reparacin quirrgica de los mismos.

Conclusiones
Los traumatismos cervicales con afectacin de estructuras
otorrinolaringolgicas son infrecuentes en nuestro medio,
siendo los ms habituales los secundarios a accidentes
de trco. Es importante tener protocolizado el manejo de
estos pacientes ya que con frecuencia pueden presentar
complicaciones severas o incluso la muerte, si no son tratados adecuadamente en un corto perodo de tiempo.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

R. Garca-Zornoza et al

Bibliografa
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