Manual do Curso de Equilbro cido-base e Hidroelectroltico Auxiliar de memria

Valores normais:
pH
PaCO2
HCO3- mmol/L
arterial
7.36-7.44 36-44 (40)
22-26 (24)
Concentraes habituais dos ies no organismos
Caties mmol/L
Anies mmol/L
mmol/L
mmol/L
Na+
K+
Ca2+
Mg2+

135 - 145
3,5 - 5,5
1,13 - 1,28
0,65 1,10

ClHCO3H2PO4-/HPO42Protenas
outros anies

97 110
22 26
0,8 1,45
0,9
5,5

mmol/L = (mg/dL x 10) / peso molecular

Gap Aninico: Na+ - (HCO3- + Cl-) = 8-12
Nveis de compensao esperados:
Acidose
Por cada de 10 mmHg da PaCO2 deve
respiratria
haver uma de 1mmol/L de HCO3aguda

Hiponatremia

Acidose
respiratria
crnica

Por cada de 10 mmHg da PaCO2 deve

haver uma de 3,5 mmol/L de HCO3-

Alcalose
respiratria
aguda

Por cada de 10 mmHg da PaCO2 deve

haver uma de 2 mmol/L de HCO3-

Alcalose
respiratria
crnica

Por cada de 10 mmHg da PaCO2 deve

haver uma de 4 mmol/L de HCO3-

Acidose
metablica

Por cada de 10 mmol/L do HCO3- espera-se

uma de 12 mmHg da PaCO2

Alcalose
metablica

Por cada de 10 mmol/L do HCO3- espera-se

uma de 7 mmHg da PaCO2
Hipernatremia

Osmolalidade
plasmtica

Frmula Universal:
Volume(L) = [Na+]desejada x (gua corporal + 1)
[ Na+] soro - [ Na+] doente

Auxiliar de memria para a interpretao do Equilbrio cido-Base e Hidro-Electroltico Maio 2011

Manual do Curso de Equilbro cido-base e Hidroelectroltico Auxiliar de memria

CORRECO IMEDIATA das situaes de PERIGO IMINENTE

Choque

Administrar 300-500 mL de coloide ou 500-1000 mL de cristaloide em 30 minutos, seguidos de mais volume

ou associao de aminas vasopressoras; Monitorizar sinais vitais, conscincia, diurese, sinais de congesto
pulmonar e perfuso perifrica.

Acidemia (pH
< 7,1)

Administrar 1 mmol/Kg de bicarbonato de sdio e repetir a gasometria;

No dar bicarbonato se houver hipocalemia!
O tratamento com bicarbonato no est indicado na maior parte das acidoses metablicas com Gap aninico
elevado mas pode ser administrado se a PaCO2 < 20mmHg.
Administrar oxignio:
Sem hipercapnia (IR tipo 1), iniciar com FiO2 elevada (>0,5) e reduzir progressivamente para obter SatO2
entre 94-98%;
Com hipercapnia (IR tipo 2) iniciar com FiO2 baixa (<0,28) e aumentar progressivamente para obter SatO2
entre 88-92%.
Administrar potssio:
Por veia perifrica, no ultrapassar concentraes superiores a 40 mmol/L (excepcionalmente 60 mmol/L);
No dar soros com glicose, porque podem baixar mais o potssio;
O ritmo de perfuso no deve ultrapassar os 10 mmol/h, podendo chegar a 20 mmol/h em casos de arritmia
com risco vital;
Por catter central podemos administrar perfuses de KCl no diludo (solues com 1 mmol/mL), respeitando
a regra do ritmo;
Se a correco da acidose exigir administrao de bicarbonato, corrigir sempre primeiro o potssio;
Se coexistir hipomagnesemia administrar sulfato de magnsio a 20% (2g=10mL em 100 mL de soro fisiolgico
(SF)).
1. Bloquear os efeitos do K+ na membrana celular: Administrar gluconato de clcio a 10%, 1 ampola (= 1 g em
10 mL), em perfuso de 2-3 min.
2. Promover a entrada de K+ nas clulas: Perfundir 500 mL de soro glicosado a 5% (se o doente tem
hiperglicemia dever ser em SF) com 10 U de insulina regular, durante 1-2 h;
Nebulizao com 5 mg (= 1mL) de salbutamol durante 30 min ou administrar bicarbonato (em caso de
acidemia).
3. Remover do K+ do organismo:
Iniciar resina permutadora de ies (at 6/6h) por via oral: 25-50g em 100 mL de lactulose ou, por enema: 50
g em 150 mL de gua tpida.
Correco activa com soros at melhoria dos sintomas:
Ritmo de correco de 1,5 a 2 mmol/h nas primeiras 3-4 horas ou at melhoria dos sintomas;
At melhoria dos sintomas, usar soro hipertnico em pequeno volume;
Escolher o tipo de soro a utilizar (SF com NaCl hipertnico)
Calcular o volume de soro necessrio com a frmula:
Volume de soro (L) = desejada Na+ x (gua corporal + 1)

Hipoxemia
(PaO2 < 50
mmHg)
Hipocalemia
(K+ < 2,5
mmol/L)

Hipercalemia
(K+ > 7
mmol/L)

Hiponatremia
(Na+ < 115
mmol/L)

Na+ soro - Na+ doente

gua corporal total = 0,6 X Peso, nos homens e 0,5 X Peso, nas mulheres
Soro fisiolgico = NaCl a 0,9% = 154 mmol/L de Na+.
Uma amp. de NaCl hipertnico a 20% = 20 mL X 3,4 mmol/mL =68 mmol de Na+.
Hipernatremia Ritmo de correco proporcional ao ritmo de instalao:
ritmo rpido: reduzir a natrmia 1 mmol/L/h
(Na+ > 160
ritmo lento: reduzir a natrmia 0,5 mmol/L/h
mmol/L)
Via de eleio: oral
Hipernatremia hipovolmica: neste caso, deve corrigir-se primeiro a hipovolmia com soro fisiolgico e s
depois a hipernatremia com gua livre ou soros hipotnicos.
Hipernatremia euvolmica: Corrigir desde o incio com solutos hipotnicos ou gua livre.
Hipernatremia hipervolmica: Administrar gua ou soro glicosado a 5% associados a furosemida 0,5 a 1
mg/Kg de peso.
Calcular o volume necessrio de soro para baixar o valor do sdio pretendido e administrar no intervalo de
tempo adequado, com a mesma frmula da hiponatremia
Soro heminormal (NaCl a 0,45%) = 77 mmol/L de Na+
Soro glicosado a 5% = 0 ies
Repetir ionograma ao fim de 3-4 horas.
Hipercalcemia Administrar pela ordem seguinte:
(Ca++ion > 1,5 Soro fisiolgico para correco da hipovolmia (frequentemente >3 L/24 horas);
Manter fluidoterapia ev com soro heminormal aps ser atingida a euvolmia (monitorizar sinais de
mmol/L)
hipervolmia e diurese objectivo: 100-150 mL/h); se hipervolmia adicionar furosemida;
cido zoledrnico 4 mg em 100 cc de SF EV em perfuso de 15, dose nica;
Prednisolona 20-60 mg/dia.
Reavaliar o clcio ionizado em 6-12 horas.

Auxiliar de memria para a interpretao do Equilbrio cido-Base e Hidro-Electroltico Maio 2011