CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS CIE 10

TRASTORNOS DE ANSIEDAD FBICA

F40 Trastornos de ansiedad fbica
En

este

grupo

de

trastornos

la

ansiedad

se

manifiesta

exclusiva

predominantemente en ciertas situaciones bien definidas o frente a determinados

objetos (externos al enfermo) que no son en s mismos peligrosos. Como
consecuencia, stos son caractersticamente evitados o afrontados con terror. La
ansiedad fbica es indistinguible subjetiva, fisiolgica y comportamentalmente, de
otros tipos de ansiedad, y su gravedad puede variar desde una ligera
intranquilidad hasta el terror. La preocupacin del enfermo puede centrarse en
sntomas aislados, como palpitaciones o sensacin de desvanecimiento, ya
menudo se acompaa de temor a morir, a perder el control o a volverse loco. La
ansiedad no se alivia al saber que otras personas no consideran dicha situacin
como peligrosa o amenazante. Por lo general, el mero hecho de imaginar la
situacin fbica desencadena una ansiedad anticipatoria.
La adopcin del criterio de que la situacin u objeto fbicos son externos al
enfermo excluye de esta categora los temores relacionados con la presencia de
enfermedades (nosofobia) o con estar desfigurado (dismorfofobia), que se
clasifican ahora dentro de los trastornos hipocondracos (F45.2). Sin embargo, si
el temor a enfermar es consecuencia predominante y repetida del miedo al posible
contagio de una infeccin o contaminacin, o simplemente por temor a
intervenciones mdicas (inyecciones, intervenciones quirrgicas, etc.), o centros
de asistencia mdica (consulta del dentista, hospitales, etc.) se debe clasificar
dentro de esta seccin (generalmente bajo F40.2, fobia especfica).
F40.0 Agorafobia
Se incluye no slo el temor a espacios abiertos, sino tambin a aspectos
relacionados con la presencia de multitudes y a la dificultad de poder escapar de
una forma inmediata y sencilla a un lugar seguro (generalmente al hogar). El
trmino abarca un conjunto de fobias relacionadas entre s, a menudo solapadas,

que comparten el temor a salir del hogar. Aunque la gravedad de la ansiedad y la

extensin de la conducta de evitacin son variables, ste es el ms incapacitante
de los trastomos fbicos, y algunos individuos llegan a quedar completamente
confinados en su casa. Muchos tienen un miedo intenso a la posibilidad de poder
desplomarse y quedarse solos, sin ayuda, en pblico.
Pautas para el diagnstico
Para un diagnstico correcto se deben satisfacer las condiciones siguientes:
a) Los sntomas psicolgicos y vegetativos deben ser manifestaciones
primarias de ansiedad y no secundarias a otros sntomas, como ideas
delirantes y pensamientos obsesivos;
b) la ansiedad debe limitarse u ocurrir principalmente en al menos dos de las
siguientes situaciones: multitudes, lugares pblicos, viajes lejos del hogar o
sin compaa, y
c) la evitacin de la situacin fbica debe ser o haber sido una caracterstica
destacada.
F40.1 Fobias sociales
Las fobias sociales suelen comenzar en la adolescencia y se caracterizan por el
miedo a ser enjuiciado por otras personas en el seno de grupos relativamente
pequeos (en contraposicin a las multitudes), y suelen conllevar la evitacin de
determinadas situaciones sociales.
Pautas para el diagnstico
Para un diagnstico correcto deben cumplirse las siguientes condiciones:
a) Los sntomas psicolgicos, comportarnentales y vegetativos deben ser
manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarios a otros
sntomas tales como las ideas delirantes o pensamientos obsesivos;
b) la ansiedad debe limitarse o predominar en situaciones sociales concretas.

c) la situacin fbica debe ser evitada siempre que sea posible.

Incluye: Antropofobia. Neurosis social.
F40.2 Fobias especficas (aisladas)

Se trata de fobias restringidas a situaciones muy especficas, como la proximidad

de determinados animales, alturas, truenos, oscuridad, volar en avin, espacios
cerrados, utilizar urinarios pblicos, ingerir ciertos alimentos, acudir al dentista, ver
sangre o heridas y el contagio de enfermedades concretas. Aunque la situacin
desencadenante

sea

muy

especfica

concreta,

su

presencia

puede

desencadenar un ataque de pnico, como en la agorafobia y las fobias sociales.

Las fobias especficas suelen presentarse por primera vez en la infancia o al
comienzo de la vida adulta, y si no son tratadas pueden persistir durante dcadas.
El grado de incapacidad que producen depende de la facilidad que tiene el
enfermo para evitar la situacin fbica. El temor a la situacin fbica tiende a ser
estable, a diferencia de lo que sucede en la agorafobia. Son ejemplos comunes de
fobias a enfermedades el temor a las radiaciones, infecciones venreas y ms
recientemente al sida.
Pautas para el diagnstico
Para un diagnstico definitivo deben cumplirse las condiciones siguientes:
a) Los sntomas psicolgicos o vegetativos deben ser manifestaciones
primarias de la ansiedad y no secundarias a otros sntomas, como ideas
delirantes o pensamientos obsesivos;
b) la ansiedad debe limitarse a la presencia de objetos o situaciones fbicas
especficas, y
c) la situacin fbica debe ser evitada siempre que sea posible.
Incluye: Acrofobia. Zoofobia. Claustrofobia. Fobia a los exmenes. Fobia simple.
F63.1 Trastorno de ansiedad fbica en la infancia
Los nios, al igual que los adultos, pueden padecer temores centrados en un
amplio espectro de objetos o situaciones. Algunos de estos temores (o fobias) no
forman parte del desarrollo psicosocial normal, como en el caso de la agorafobia.
Cuando estos temores se presentan en la infancia deben ser codificados de
acuerdo con la categora correspondiente en F40-F48. No obstante, algunos
temores tienen una marcada especificidad para una fase evolutiva y se presentan

en diferente grado en la mayora de los nios, como, por ejemplo, los temores a
animales en el perodo preescolar.
Pautas para el diagnstico
Esta categora debe utilizarse slo para temores que se presentan en perodos
evolutivos especficos cuando se satisfacen las pautas adicionales para todos los
trastornos de F93
a) El comienzo ha tenido lugar en el perodo evolutivo adecuado;
b) El grado de ansiedad es clnicamente anormal;
c) La ansiedad no forma parte de un trastorno ms generalizado.
Excluye: Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1).
F93.2 Trastorno de ansiedad social en la infancia
La ansiedad ante extraos es un fenmeno normal en la segunda mitad del primer
ao de vida, y durante la primera infancia es normal un cierto grado de
aprehensin social o ansiedad cuando los nios se encuentran en situaciones
nuevas, extraas o socialmente amenazadoras.
Pautas para el diagnstico
Los nios afectados por este trastorno presentan ante los extraos un temor
persistente o recurrente, o un comportamiento de evitacin. El temor puede
aparecer principalmente ante adultos, ante compaeros o ambos. El temor se
acompaa de un grado normal de vinculacin selectiva hacia los padres u otros
familiares. La evitacin o el temor a encuentros sociales es de tal grado, que
desborda los lmites de la normalidad para la edad del nio y se acompaa de
problemas en el funcionamiento social clnico.
Incluye: Trastorno por evitacin en la infancia o adolescencia
CARACTERSTICAS DIAGNOSTICAS DSM-IV-TR
Criterios para el diagnstico de F40.02 Fobia especfica (300.29)

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado

por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej.,
volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de
sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis
de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin
determinada.
Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches,
inhibicin o abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
Nota: En los nios este reconocimiento puede faltar.
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa
ansiedad o malestar.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar
provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con
la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas)
o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido
de 6 meses como mnimo.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin
fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno
obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas
obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej.,
evitacin de estmulos relacionados con un acontecimiento altamente
estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la
escuela), fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por miedo a
que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o
agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
Tipos:
Tipo animal
Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)
Tipo sangre-inyecciones-dao
Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)

Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocar
atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en los nios,
evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas).
Criterios para el diagnstico de F40.1 Fobia social (300.23)
A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o
actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que
no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los
dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de
ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los nios es
necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse
socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que
la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma
edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto.
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la
forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con
una situacin. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros,
berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los
asistentes no pertenecen al marco familiar.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los
nios puede faltar este reconocimiento.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien
se experimentan con ansiedad o malestar intensos.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar
que aparece en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico
temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con
sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un
malestar clnicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico
debe prolongarse como mnimo 6 meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una

enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro

trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno
de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un trastorno
generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).
H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en
el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es
debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a
la exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o
en la bulimia nerviosa).
Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las
situaciones sociales (considerar tambin el diagnstico adicional de
trastorno de la personalidad por evitacin)

BIBLIOGRAFIA:

American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios

diagnsticos. Barcelona: Masson, 2003. Blum, M. I., Taylor, J. C. (1981)
Psicologa Industrial sus Fundamentos Tericos y Sociales, Mxico: Trillas.
OMS (1992), CIE-10. Dcima revisin de la clasificacin internacional de las
enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripcin
clnica y pautas para el diagnstico, Madrid. Ed. Mditor.