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Concepto
Prevalencia
Clasificacin
Fisiopatologa
Farmacologa
DEFINICIN
Diabetes Mellitus:
Es grupo de enfermedades metablicas
caracterizadas por hiperglucemia, con
afectacin del metabolismo intermedio
de hidratos de carbono, lpidos y
proteinas, de carcter crnico
degenerativo con afectacin sistmica.
Introduccin
La prevalencia de la diabetes tipo 2 vara
segn el grupo tnico
Prevalencia en latinoamerica 8%8%-10% en
la edad de 20 a 60 aos
Globalizacin de la diabetes
VIDA Y TRABAJO
SEDENTARIO
ALIMENTOS
DE RIESGO
DIABETES
MELLITUS
TIPO 2
DIABETES
MELLITUS
SECUNDARIA
DIABETES
MELLITUS
GESTACIONAL
Resistencia a la insulina
Causas
Gentica/herencia
Obesidad
Sedentarismo
Edad
Embarazo
SECRETION
INCRETIN
INTESTINAL
INSULIN
Clulas L
(ileon y colon)
K-Cell
(yeyuno)
Proglucagon
ProGIP
GLP-1 [7-37]
GIP [1-42]
GLP-1 [7-36NH2]
SGLT2
S1
SGLT1
S3
90%
10%
No Glucose
Decreased
Incretin Effect
Impaired
Insulin Secretion
Increased
Lipolysis
Islet a-cell
Increased Glucose
Reabsorption
Increased
Glucagon Secretion
Increased
HGP
Neurotransmitter
Dysfunction
Decreased Glucose
Uptake
TRATAMIENTO
Trasplante
Renal
Insulina
Automonitorizacin
NPH
Sulfonilureas De Glucosa
Biguanidas
Insulina
humana
TZD
Anlogos
De
Insulina
1922
1936
1945
1955 1975
ERA DE INSULINA
1993
2000
DIN
DIN
MICA DEL
DEL TRATAM
TRATAMI
IENTO
DE LA DM2
DIAGNOSTICO DE LA DM2
Dieta + Ejercicios+metformina
A.D.O. Monoterapia
A.D.O. Combinaciones
ADO + Insulina
INSULINOTERAPIA PLENA
Diabetes Mellitus
Recomendaciones nutricionales para el
paciente con diabetes:
Hidratos de Carbono 50-60% del total
Protenas 10-20%
Lpidos 20-30%
Fibra 20-30 Gramos da
EJERCICIO
Previente o retarda la aparicin
de la diabetes melllitus
Mejora el control glucmico a corto
y largo plazo
Aumenta el nmero y actividad de
Glut-4
Reduce la resistencia a la insulina
Eleva la relacin HDL/CT
Reduce los niveles de PA
Aumenta las endorfinas
Mejora la calidad de vida
TERAPIA ORAL EN
DIABETES MELLITUS
SECRETAGOGOS DE INSULINA
Sulfonilureas
Tolbutamida
Clorpropamida
Tolazamida
Glipicida
Glibenclamida
Glimepirida
Meglitinidas
Repaglinida
Nateglinida
Calcio
K ATP
Calcio
GLU
LIBERACION
DE
INSULINA
[mg/dl]
300
250
Glucemia
Insulina endgena
Desayuno
200
150
100
50
0
-2
Tiempo (h)
Meglitinidas
Secretagogos diferentes de las
sulfonilureas
Absorcin rpida: 15 a 60 minutos
Diseados para combatir los picos
de glucosa postprandial
Flexibilidad teraputica en dosis y
horarios
Inhibidores de alfa
glucosidasa
Acarbosa
Miglitol
Mecanismo de accin
Alfa-Glucosidasa
Oligosacrido
Monosacrido
Metformina
Utilizada desde la dcada de 1960
Suprimen la produccin heptica de
glucosa
Mejora la sensibilidad a la insulina
No produce aumento de peso
Metformina
No produce hipoglucemia
Efectos secundarios
gastrointestinales en 30% de
pacientes
Acidosis lctica
Contraindicado en insuficiencia renal
o heptica
Tiazolidinedionas
S
O
NH
O
O
S
O
Me
Rosiglitazona
(Avandia)
NH
O
Troglitazona (Rezulin)
O
NH
O
Thiazolidine-2-4-dione
AGONISTAS DE GLP-1
EXENATIDE
LIRAGLUTIDE
Canal de Ca2+
voltajedependiente
ATP/ADP
Ca2+
Transportador
de glucosa
Receptor
de GLP-1
cAMP
Grnulos de
insulina
ATP
Clula Pancretica
Moens K, et al. Diabetes. 1996;45:257-261.; Gromada J, et al. Pflugers Arch Eur J Physiol. 1998;435:583-594.;
MacDonald PE, et al. Diabetes. 2002;51:S434-S442.
Liberacin
de insulina
Active GLP-1
Active
GLP-1
DPP-4 X
Increase
Increase
Decrease
Decrease
insulin
insulin secretion
secretion
glucagon
glucagon release
release
DPP-4 inhibitor
Inactive GLP-1
Glucose
control
Glucose
control
improved
INHIBIDORES DE LA DPP-4
SITAGLIPTINA
VILDAGLIPTINA
dapagliflozin
DM2 Y RESP
RESPUE
UESTA
STA TERAP
TERAPUTICA
Intrmedias
40
Ou
30
20
10
0
2
10
12
14
horas
16
18
20
22
24
PICOS
PRANDIALES
INSULINEMIA
BASAL
AA
Insulina Humana
CADENA
CADENA-a
GLY
ILE
VAL
ASN
GLU
4
CADENA
CADENA-b
PHE
GLN
5
S
THR
8
ASN
TYR
ASN
CYS
VAL
CYS
CYS
6
7
21
S
GLU
SER
9
ILE
10
CYS SER
11
12
LEU TYR
GLN
19
18
LEU
17
16
15
14
13
20
GLN
4
THR
HIS
5
LEU
6
PRO
THR
CYS
TYR
GLY
PHE
SER
30
LYS
HIS
9
10
LEU
11
VAL
1
2
GLU
13
ALA
14
LEU
15
TYR
16
CYS
LEU VAL
17
18
19
GLY
20
GLU
21
ARG
22
GLY
23
PHE
29
28
Insulina Lispro
27
26
25
24
CADENA a
1
GLY
2
ILE
VAL
ASN
GLU
CYS
THR
VAL
ASN
3
TYR
ASN
CYS
6
7
CYS
GLN
CADENA
b
PHE
21
GLU
SER
9
ILE
10
CYS SER
11
12
LEU
TYR
13
14
17
16
15
19
18
LEU
GLN
20
GLN
4
5
LYS
THR
CYS
TYR
GLY
SER
30
PRO
LEU
6
THR
HIS
HIS
9
10
PHE
LEU
11
VAL
12
GLU
13
ALA
LEU
TYR LEU
14
15
16
17
VAL CYS
GLY
19
20
18
GLU
21
ARG
22
GLY
23
PHE
25
24
26
28
27
29
Cadena A
1
10
15
10
10
15
15
20 Asn
Sustitucin
Cadena B
1
19
25
30
Extensin
Arg Arg
gracias