Manual de Bioseguridad Pacientes ERC PDF

DOCUMENTO TECNICO
MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA SU APLICACIN EN LA ATENCIN DE PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN LAS UNIDADES
PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD DE HEMODIALISIS QUE BRINDAN ATENCIN A LOS AFILIADOS DEL SIS
MINISTERIO DE SALUD
SEGURO INTEGRAL DE SALUD

FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD
(FISSAL)
DOCUMENTO TECNICO
MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA SU APLICACIN EN LA ATENCIN DE PACIENTE CON
ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN LAS UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE
SALUD DE HEMODIALISIS QUE BRINDAN ATENCIN A LOS AFILIADOS DEL SIS
DOCUMENTO TECNICO
SEPTIEMBRE 2015
NDICE
I.
INTRODUCCIN
II.
FINALIDAD
III.
OBJETIVO
IV.
BASE LEGAL
V.
AMBITO DE APLICACIN
VI.
CONTENIDO
6.1. DISPOSICIONES GENERALES
6.1.1.
Definiciones operacionales
6.1.2.
Glosario de abreviatura
6.2. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

6.2.1.
Precauciones para el control de infecciones para todos los pacientes.
6.2.2.
6.2.3.
6.2.4.
Prevencin de la infeccin por el virus de la hepatitis B.

Prevencin de la infeccin por el virus de la hepatitis C
Prevencin de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
6.2.5.
Sectorizacin en las unidades de hemodilisis que tengan pacientes con

tuberculosis infecciosa y/o multidrogoresistente
Sectorizacin en las unidades de hemodilisis que tengan pacientes con el
VIRUS DE LA INFLUENZA A (H1N1)
6.2.6.
VII.
RESPONSABILIDADES
VIII.
ANEXOS
DOCUMENTO TECNICO
I.
INTRODUCCIN
La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr
actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones
en el medio laboral, as como, al conjunto de normas y procedimientos destinados a reducir el
riesgo biolgico generado durante el proceso de atencin al paciente. Hablar de bioseguridad es
enfatizar en las medidas preventivas pertinentes a los riesgos biolgicos, fundamentalmente para
proteger la salud y la seguridad del personal que trabaja en cualquier institucin hospitalaria.
Las infecciones inciden en la morbimortalidad de los pacientes en Programa de Dilisis, dentro de
ellas las infecciones vricas (Hepatitis B, C y VIH), de transmisin fundamentalmente parenteral,
concitan especial inters en los responsables de las Unidades de Dilisis.
Las unidades de hemodialisis son reas muy particulares por el elevado riesgo que presentan.
Ante esta realidad, el abordaje del conocimiento y la aplicacin de las medidas de bioseguridad
pertinentes se evidencian como una necesidad que exige una respuesta inmediata con el objetivo
de garantizar un ambiente de trabajo seguro, as como salud y bienestar de los trabajadores y
pacientes.
La bioseguridad no posee identidad propia, pero s una interdisciplinaridad que se expresa en las
matrices curriculares de sus cursos y programas, no es una ciencia particular, en el sentido estricto
de su concepcin, por no poseer un conjunto de conocimientos propios de su rea, pero stos le
ofrecen una diversidad de opciones pedaggicas que la tornan extremadamente atractiva. Como
proceso, porque la bioseguridad es una accin educativa, y como tal puede ser representada por
un sistema enseanza - aprendizaje. En ese sentido, podemos entenderla como un proceso de
adquisicin de contenidos y habilidades, con el objetivo de preservar la salud del hombre y el
medio ambiente.
El Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) como una entidad de derecho privado para
complementar las funciones del Seguro Integral de Salud (SIS) en el financiamiento de las
prestaciones de salud, especialmente las de alto costo como la Insuficiencia Renal Crnica (IRC),
se compromete con la atencin de calidad que se debe brindar en las unidades de hemodialisis,
involucrndose en los procedimientos de atencin y en el manual de bioseguridad.
Por todo lo expuesto, debemos reflexionar acerca de nuestra responsabilidad en la recuperacin
de los pacientes, cuidarnos para continuar cuidando y en el ejemplo que brindamos al personal en
formacin, y trazarnos como objetivos evaluar los aspectos que influyen en el cumplimiento de las
medidas de bioseguridad por el personal de salud en el servicio de hemodilisis, determinar el
nivel de conocimiento e identificar los factores que influyen en su cumplimiento.
II.
FINALIDAD
Disminuir la incidencia y prevalencia de las Infecciones asociadas a hemodilisis tanto en los
pacientes como en el personal de salud de las Unidades de Hemodilisis propias y contratadas.
III.
OBJETIVO
Establecer las normas y procedimientos de Bioseguridad en Hemodilisis, que contribuyan a
prevenir y/o reducir los riesgos de adquirir infecciones en los pacientes y el personal.
IV. BASE LEGAL

4.1. Ley N 27314 Ley General de Residuos Slidos.
4.2. Decreto Supremo N" 003-9B-SA, que aprueba el Reglamento adjunto denominado "Normas
Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo".
4.3. Resolucin Ministerial N" 217-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N
008-MINSA/DGSP-V.01: "Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios".
4.4. Resolucin
Ministerial
N*
456-2007/MINSA,
que
aprueba
la
NTS
N
050-MINSA/DGSP-V.02: "Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de
Establecimientos de Salud y servicios Mdicos de Apoyo".
DOCUMENTO TECNICO
V.
AMBITO DE APLICACIN
Las disposiciones contenidas en el presente Manual son de cumplimiento obligatorio y de
aplicacin en todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) a nivel nacional
que brindan servicios a los afiliados al Sistema Integral de Salud (SIS), propio o tercerizados, con
los cuales el FISSAL haya suscrito Convenios.
VI. CONTENIDO
6.1. DISPOSICIONES GENERALES
6.1.1.
Definiciones operacionales
Para los efectos del presente manual se entiende por:
a) rea limpia:
rea en la que se manipulan materiales no biocontaminados para uso
inmediato, debe estar ubicada cerca de la sala de hemodialisis y protegida de
la contaminacin del medio ambiente. Como por ejemplo:
rea prxima a la sala de tratamiento para el almacenamiento de ropa limpia
(mandilones, sbanas, frazadas, cojines, frulas limpias).
b) Cuarto limpio:
rea mnima de 4m, delimitado por paredes y techo en la que se manipulan y
almacenan materiales no biocontaminados
Ambiente para el almacenamiento de material mdico y medicamentos, as
como para la preparacin y esterilizacin de material mdico (equipo de
curacin, gasas, etc.), y preparacin de medicamentos.
c) rea biocontaminado:
rea en la que ubican los ambientes donde se manipulan materiales
biocontaminados, debiendo poseer contenedores de plstico con base rodante
para la eliminacin de residuos slidos biocontaminados. Por ejemplo:
rea para el almacenamiento temporal de material biocontaminado
(mandilones, sbanas, frazadas, cojines y frulas), ubicada cerca de la sala de
hemodilisis.
d) Cuarto biocontaminado:
Ambiente delimitado por paredes y techo en la que se manipulan y almacenan
temporalmente materiales biocontaminados. El rea mnima es de 2m por
mdulo de atencin y debe estar ubicado en un lugar que no sea transitado
por los pacientes ni sus familiares, alejado de las salas de hemodialisis, de
cebado, almacenamiento y de la unidad de tratamiento de agua. Por ejemplo:
Ambiente
para
el
almacenamiento
final
de
residuos slidos
biocontaminados (dializadores, lneas A-V, jeringas, gasas, etc.).

Ambiente para el almacenamiento final de residuos comunes (papel, cajas,
etc.)
DOCUMENTO TECNICO
e) Equipo de proteccin personal (EPP)

Conjunto de elementos requeridos para brindar atencin a pacientes de acuerdo
con la forma de transmisin de la enfermedad de que se trate. Equipo destinado a
ser llevado por el personal asistencial para que lo proteja del contacto o exposicin
al riesgo biolgico, durante la atencin directa del paciente y al manipular
materiales, insumos y otros potencialmente contaminados. El equipo de
proteccin personal en las unidades de hemodilisis est compuesto por gorro,
mascarilla, lentes, mandil impermeable y guantes de ltex para examinacin y
quirrgicos.
f)
Paciente en observacin
Paciente cuyas transaminasas presentan elevacin superior a 2 veces su basal, o

variaciones
mensuales
inexplicadas
de
transaminasas,
cifras
de
TGP
(transaminasa glutmico pirvica) superiores a 28 UI/L (31) o incrementos no

explicados de GGT (gama glutamil transpeptidasa); o en pacientes cuyas
transaminasas no han sufrido modificacin pero su estancia hospitalaria,
incorporacin a dilisis tras el trasplante, transfusin sangunea reciente (menos
de 6 meses), realizacin de un procedimiento invasivo o haber hemodializado en
otra IPRESS lo coloca en riesgo. En este grupo estn incluidos los pacientes
nuevos, reingresos o retornos de hospitalizacin y pacientes con atencin
hospitalaria por emergencia.
g) Procedimientos de alto riesgo
Son aquellas que incluyen la exposicin a sangre y otros fluidos corporales
potencialmente infecciosos. Procedimientos en la atencin directa del paciente y
en la manipulacin de materiales, insumos y otros potencialmente contaminados,
en los que existe un mayor riesgo de adquirir infecciones en los pacientes y en el
personal. Por ejemplo: extraccin y manipulacin de muestras sanguneas,
procedimiento de inicio y finalizacin de proceso dialtico.
h) Precauciones universales
Conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a reducir el riesgo de
transmisin de los patgenos contenidos en la sangre y a los siguientes fluidos
biolgicos: semen, secreciones vaginales, lquido cerebroespinal, sinovial, pleural,
peritoneal, pericrdico y amnitico; durante las actividades de atencin a
pacientes o durante el trabajo con sus fludos o tejidos corporales.
i)
Precauciones estndar
Conjunto de tcnicas y procedimientos que tienen por objetivo reducir el riesgo de

transmisin de agentes patgenos transmitidos por la sangre todos los fluidos
biolgicos, secreciones y excreciones, excepto el sudor. Son las precauciones
bsicas para el control de la infeccin que se deben usar, como un mnimo, en la
atencin de todos los pacientes.
DOCUMENTO TECNICO
Puesto de dilisis: Unidad conformada por el silln y mquina de

hemodilisis, considerando sectorizacin. Espacio suficiente para la
circulacin del personal de salud durante la atencin al paciente en
tratamiento de hemodilisis, sin invadir el puesto contiguo.
Riesgo biolgico: Es la probabilidad de adquirir una enfermedad a partir

del contacto con material biolgico. Riesgo derivado de la manipulacin o
exposicin a agentes patgenos, que existe en todos los ambientes, pero
es mayor a nivel de hospitales y centros de investigacin biomdica.
Transmisin horizontal o por contacto: son los procesos o formas de

transmisin de las infecciones que se refieren principalmente a la
transmisin por va sangunea, entre otras y ser directa o indirecta
dependiendo del mecanismo por el cual se produce la transmisin del
microorganismo.
Es la que ocurre cuando los microorganismos son
transferidos de un paciente infectado a otro no infectado a travs de las

manos del personal que los atiende y que no cumple las precauciones
universales, considerar menos frecuentemente, a travs de las superficies
contaminadas que pueden actuar como un reservorio de patgenos
cuando son tocadas con las manos o guantes contaminados.
6.1.2.
Glosario de abreviatura
a) AcHBc: Anticuerpo contra el antgeno core de la hepatitis B
b) AcHBe: Anticuerpo contra el antgeno e de la hepatitis B
c) AcHBs: Anticuerpo contra el antgeno de superficie de la Hepatitis B
d) AgHBc: Antgeno core de la hepatitis B
e) AgHBe: Antgeno e de la hepatitis B
f) AgHBs: Antgeno de superficie de la hepatitis B
g) AcHCV: Anticuerpo contra el virus de la hepatitis C
h) ADN-VHB: Acido desoxirribonucleico del virus de la hepatitis B
i) ARN-VHC: cido ribonucleico del virus de la hepatitis C
j) VHB: Virus de la hepatitis B
k) VHC: Virus de la hepatitis C
l) HIV: Virus de la inmunodeficiencia humana
m) PCR: Reaccin en cadena de polimerasa
n) TGO: Transaminasa glutmico oxalactica
o) TGP: Transaminasa glutmico pirvica
p) GGT: gama glutamil transpeptidasa.
q) TB: Tuberculosis
r) MDR: Multidrogo resistente
DOCUMENTO TECNICO
6.2. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

6.2.1. Precauciones para el control de infecciones para todos los pacientes
Los equipos de salud de las IPRESS de hemodilisis, comprometidos en la atencin de
pacientes, y pretendiendo ser la base para la actualizacin y unificacin de criterios y
normas de procedimientos y tratamientos, con el fin de modificar conocimientos,
actitudes y prcticas del personal de salud en lo referente a las medidas bsicas para la
prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias. El personal que trabaja en una
unidad de dilisis es potencialmente el vehculo de infeccin, por lo que debe conocer
las precauciones para el control de infecciones.
La sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones son potencialmente
infectantes, por lo que estas precauciones se deben aplicar en forma estricta en todos
los pacientes y siempre, independientemente del tipo de aislamiento que exista en la
unidad.
El responsable mdico y de enfermera deben verificar peridicamente que se conocen
y aplican estas precauciones, as como realizar formacin continua en el personal de
salud y otros que laboren en la IPRESS, como por ejemplo personal administrativo , de
limpieza, etc. Esta demostrado que las intervenciones destinadas a educar al personal y
modificar
sus
conductas
y prcticas,
podran
tener
grandes
repercusiones
concientizndolo de su papel como potencial transmisor de agentes infecciosos.
6.2.1.1. Generales
Antes de hacer ingresar los pacientes a la sala de tratamiento de
hemodilisis verificar que se encuentre acondicionada para dicho
procedimiento (rea libre de agentes contaminantes).
Al recepcionar un paciente nuevo verificar su identidad y el estudio de los
marcadores virales (hepatitis B y C, VDRL y VIH) para determinar su
condicin serolgica.
Al ubicar a los pacientes en su puesto de dilisis verificar su identidad de
acuerdo a la sectorizacin.
En caso de existir aislamiento en la IPRESS, los pacientes deben dializarse
en las salas de aislamiento, en las mquinas de hemodilisis destinadas a
la infeccin vrica de la que sean portadores, con personal exclusivo.
Cada paciente debe tener asignado su puesto de dilisis, cambindolo slo
en situaciones necesarias (respetando los criterios de sectorizacin) y no
como prctica habitual. De preferencia se recomienda que los pacientes no
cambien de frecuencia para que mantengan el mismo grupo de control.
En el formato de procedimiento de hemodilisis debe figurar el nmero de
mquina y el nmero de puesto en los que se ha dializado el paciente en
cada sesin.
DOCUMENTO TECNICO
Preparar y distribuir la medicacin desde un rea centralizada. Si el rea

centralizada se encuentra contigua a la sala de tratamiento de hemodilisis
la medicacin preparada se trasladar en una rionera debidamente
protegida.
Las reas limpias y contaminadas deben estar separadas fsicamente.
El personal no podr fumar, comer ni beber en la sala de hemodilisis; para
ello dispondrn de reas especficas.
Las sbanas inferiores debern cubrir todo el silln, y en el caso de uso de
frazadas estas deben estar envueltas en la sbana superior, evitando ir
directamente en contacto con el paciente.
Las frulas y cojines de apoyo del miembro portador del acceso vascular
deben ser de material lavable.
6.2.1.2. Personal
Lavado de manos clnico
Antes de la preparacin de los medicamentos, como por ejemplo la
Eritropoyetina, hierro, vancomicina entre otros.
Antes de la atencin a un paciente en tratamiento de hemodilisis.
Antes de iniciar el procedimiento de montaje de sistemas
extracorpreos.
Antes de iniciar el procedimiento de cebado del sistema extracorpreo.
Antes de iniciar la curacin de un catter venoso central.
Antes de la preparacin de material mdico como por ejemplo: de gasas
de hemostasia, campos, etc.
Antes de cada evaluacin mdica en consultorio.
Luego de retirarse los guantes y entre la atencin de un paciente y otro.
El uso de guantes no excluye la necesidad del lavado de manos, porque
los patgenos depositados sobre los guantes pueden ser detectados
sobre las manos una vez retirados estos, posiblemente por defectos en
la pared de los guantes o contaminacin de las manos en el momento de
retirarlos.
Se deber de disponer de suficientes lavamanos (uno por mdulo) y
adecuadamente ubicados para realizar el lavado de manos.
Uso de guantes:
Sirven de barrera de proteccin para las manos del personal de salud,
previniendo la contaminacin del trabajador.
Se usarn en la atencin de cada paciente (por ejemplo: al inicio y
trmino de dilisis, administracin de medicamentos, toma de presin
DOCUMENTO TECNICO
arterial), cuando se manipula la mquina de dilisis (por ejemplo:

programacin, visualizacin de parmetros), y cuando se manipule
sangre o fluidos biolgicos, secreciones y excreciones.
Cambio de guantes entre la atencin de un paciente y otro para evitar la
transmisin cruzada (transmisin de patgenos de paciente a paciente a
travs de las manos).
Desechar los guantes utilizados antes de tocar materiales no
contaminados (por ejemplo: telfono, lapiceros, computadora).
Para la instalacin de sistema extracorpreo, en la sala de tratamiento
dialtico, se deber cambiar los guantes por cada uno.
Para la preparacin de dosis de heparina.
Para la administracin de la Eritropoyetina se deber cambiar de
guantes por cada uno.
Para la preparacin de medicamentos y vitaminas que se realicen en
cada puesto de dilisis se debe realizar el cambio de guantes por cada
uno.
En el rea de cebado de sistema extracorpreo se debe revisar el
cambio de guantes por cada preparacin de sistema.
Para la limpieza y desinfeccin de cada mquina de hemodilisis se
realizar el cambio de guantes cuantas veces sea necesario, de acuerdo
a la integridad de los mismos.
Para la limpieza y desinfeccin de cada silln de hemodilisis se
realizar el cambio de guantes cuantas veces sea necesario, de acuerdo
a la integridad de los mismos.
Uso de equipo de proteccin personal:
Conformado
por gorro,
lentes
protectores,
mascarilla, mandiln
impermeable, guantes, y calzado cerrado (no de tejido, sin pasadores)

con suela antideslizante.
El personal asistencial usar el vestuario completo durante los
procedimientos con riesgo de exposicin a sangre o fluidos corporales
(inicio y finalizacin de tratamiento, curacin de catter venoso central,
toma de muestras, atencin de complicaciones y preparacin de
sistemas extracorpreos-cebado).
No usar el mandiln en las reas limpias.
El mandiln debe ser cambiado si se contamina con sangre o fluidos
biolgicos (en el mismo tumo) y despus de cada tumo de dilisis.
El personal tcnico de mquinas usar el equipo de proteccin personal
para la limpieza y desinfeccin de lancetas y hans.
DOCUMENTO TECNICO
En el procedimiento de limpieza y desinfeccin de cojines y frulas, el

mandil que usara el tcnico de enfermera para realizar dicha actividad
debe ser descartado finalizada dicha actividad.
En el procedimiento de limpieza y desinfeccin de tuberas.
En el procedimiento de limpieza y desinfeccin de pisos de sala de
tratamiento de hemodilisis, sala de cebado, sala de lavado de material
biocontaminado, cuarto biocontaminado, etc.
6.2.1.3. Pacientes
a)
Se ha de comprobar que se han realizado los controles recomendados

para pacientes en hemodilisis:
Determinacin de marcadores virales de hepatitis B, C, VIH, VDRL
previamente al inicio del tratamiento dialtico, as tambin se debe
considerar el control de transaminasas.
Seguimiento
peridico
de marcadores
virales,
VDRL
y de
transaminasas.
Seguimiento
de
marcadores
virales
VDRL
pacientes
transfundidos.
Administracin de la vacuna contra la hepatitis B.
Seguimiento de marcadores virales y de transaminasas a pacientes
que retornan de hospitalizacin.
b)
Informar al paciente de la necesidad de tomar medidas especficas de

proteccin en caso de producirse una seroconversin para VHB, VHC o
VIH, y acerca de las medidas higinicas que deben seguir para evitar
contagios.
c)
Responsabilizar a los pacientes de su autocuidado en lo referente al

lavado de la extremidad portadora de la fstula arteriovenosa (antes de
ingresar a la sala de tratamiento de hemodilisis debe realizarse el
lavado del miembro superior portador de la FAV o injerto con agua y
gluconato de clorexhidina), y hacerlos participar en la compresin del
punto de puncin, siempre y cuando tenga las condiciones fsicas para
realizarlo.
d)
Los pacientes portadores de catter venoso central deben hacerse

responsables de la higiene y conservacin de la integridad del apsito
autoadhesivo o gasa que cubre el catter venoso central.
e)
Antes de ocupar su silln el paciente debe retirarse el calzado.
f)
Al momento del inicio, curacin, finalizacin o manipulacin del catter

venoso central el paciente dispondr de un gorro y mascarilla.
g)
El paciente adoptar medidas de higiene adecuadas.
DOCUMENTO TECNICO
6.2.1.4. Sala de hemodilisis

El acceso a la sala de hemodilisis es exclusivo para pacientes y el
personal asistencial. Si es necesario el ingreso de familiares de pacientes
a la sala de tratamiento deben hacerlo con mandilones.
El ingreso de personal de salud de otras entidades a la sala de tratamiento
de hemodilisis ser con ropa adecuada.
No superponer pacientes de un tumo a otro como prctica habitual.
Los cambios de turno solo deben realizarse si es muy necesario y deber
ser por un paciente que pertenezca a su mismo mdulo y frecuencia de
preferencia.
Se consideran reas limpias el estar de enfermera, el rea de preparacin
y distribucin de medicamentos, se consideran reas contaminadas el
rea del lavamanos y el rea de almacenamiento temporal de muestras de
sangre. Las reas limpias no deben estar alternadas con las reas
contaminadas.
Los puestos de dilisis tienen condiciones diferentes segn el momento
de atencin. Se consideran reas limpias antes de la sesin de
hemodilisis, cuando los sillones estn limpios y cubiertos con sbanas, y
las mquinas desinfectadas interna y externamente. Esta condicin se
mantiene hasta que el paciente inicia su sesin de hemodilisis despus
de lo cual se consideran reas contaminadas.
Antes de iniciar el tratamiento la enfermera debe verificar que la sala est
limpia y desinfectada, que los puestos estn debidamente equipados y
que tengan una ubicacin y separacin adecuada para facilitar la atencin
de los pacientes. Iniciar el tratamiento previo lavado de manos y
colocacin del equipo de proteccin personal.
Antes de finalizar el tratamiento la enfermera debe preparar los materiales
necesarios y los medicamentos prescritos con el respectivo cambio de
guantes. Finalizar el tratamiento previo lavado de manos y colocacin del
equipo de proteccin personal; retirar las cnulas previo cambio de
guantes.
Es importante la limpieza inmediata de las salpicaduras de sangre o
fluidos corporales. Se realizar la limpieza con un pao o papel
absorbente, se lavar la superficie con agua y detergente, y se
desinfectar con hipoclorito de sodio al 1%.
Al final de cada tumo se limpiar y desinfectar la sala de tratamiento.
Antes de iniciar la limpieza y desinfeccin debe realizarse el retiro de
materiales y residuos biocontaminados. Se realizar la limpieza y
DOCUMENTO TECNICO
desinfeccin de mquinas de dilisis (tensimetro acoplado a mquina),

sillones (incluyendo el control remoto), mobiliario clnico y pisos.
Los tiles de limpieza usados en reas asistenciales no deben ser usados
en reas administrativas. Adems, las reas limpias (rea limpia, cuarto
limpio, rea de cebado) deben tener su propio material de limpieza.
Al momento que se realice la limpieza y desinfeccin de mquinas y
sillones, el personal de limpieza realizar lo mismo con los lavaderos de la
sala de hemodilisis.
La sala de hemodilisis contar con tachos de bolsa negra en los
lavaderos de cada mdulo, desechndose aqu solo residuos comunes.
Los tachos de cada puesto de hemodilisis debern tener bolsas rojas.
6.2.1.5. Mquinas de hemodilisis
Comprobar que las conexiones de las tomas de agua y desage de las
mquinas estn situadas en sus lugares especficos, y que se realiza la
toma de agua y de concentrado de forma inmediata.
Los protectores de transductores de presin venosa y arterial deben ser
usados para prevenir la contaminacin con sangre de los transductores de
presin, y no deben ser reusados. Se cambiarn de inmediato, durante la
sesin de hemodilisis, cuando se contaminen con sangre, y se solicitar
al tcnico de mantenimiento la revisin de la mquina (al trmino de la
sesin de hemodilisis) para revisar y descartar la contaminacin con
sangre del conector y transductor interno.
Se deben desinfectar las mquinas despus de cada sesin de dilisis y
antes de ser trasladadas al taller de mantenimiento.
El tcnico de mquinas ser el responsable de la limpieza de la parte
posterior de la mquina, as como, la limpieza y conservacin de la
galonera que contiene el desinfectante a usar.
Las superficies externas de las mquinas son la fuente ms probable de
contaminacin. Al finalizar el tratamiento de hemodilisis y siempre que se
atienda algn paciente con manipulacin de fluidos orgnicos, se
desinfectar la superficie de los mquinas con hipoclorito sdico al 1 %.
Poner especial atencin a los paneles de control de las mquinas de
dilisis y a otras superficies que se tocan frecuentemente y son
potenciales contaminantes.
Al finalizar cada sesin de dilisis se realizar una desinfeccin interna
completa, utilizando los medios de desinfeccin aconsejados por los
fabricantes (qumica y/o por calor).
El mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos biomdicos ser
realizado por personal entrenado, con conocimiento de los riesgos a que
DOCUMENTO TECNICO
est expuesto, debiendo contar con el equipo de proteccin personal

(ropa de trabajo, mandil y guantes).
Comprobar que todas las mquinas de hemodilisis cuenten con
transductores internos que protejan a los sensores de presin.
Cuando el modelo de mquina tenga las lancetas de absorcin
independientes a la misma, estas debern ser limpiadas y desinfectadas
en cada turno por el tcnico de mquinas con hipoclorito de sodio al 1% o
segn indicacin del fabricante, en el cuarto de mquinas, contando para
ello con un lavadero para dicho procedimiento y colocndose el equipo de
proteccin personal.
Cuando se presente ruptura de capilares, el personal tcnico de mquinas
realizar la limpieza y desinfeccin de hans con hipoclorito de sodio al 1%
(o segn indicaciones del fabricante), colocndose el equipo de proteccin
personal.
Cuando el filtro presente coloracin amarilla, y el mdico indique
posibilidad
de contaminacin con hepatitis; el tcnico de mquinas
limpiar y desinfectara los hans de las mquinas con hipoclorito de sodio

al 1% y de preferencia realizar la desinfeccin interna de la mquina con
hipoclorito de sodio ( segn indicaciones del fabricante)
6.2.1.6. Materiales mdicos y medicamentos
Los materiales y medicamentos que se encuentren en los puestos de
hemodilisis slo se deben usar con ese paciente y nunca deben regresar
a la zona limpia comn o ser usados con otros pacientes.
Lavar y esterilizar los materiales (rioneras, equipos de curacin) luego de
su uso y antes de utilizarlos con otros pacientes.
No utilizar el esparadrapo sin haberlo individualizado en la tablilla
respectiva.
Los viales multidosis implican un riesgo aadido. En caso de usarlos, las
dosis individuales de los pacientes se prepararn en un rea limpia
centralizada (cuarto limpio, rea limpia designada en la sala de
tratamiento o contigua a la misma), a distancia de los puestos de dilisis.
No llevar viales de medicacin mltiple de un puesto de dilisis a otro.
No usar el coche de curaciones para llevar los medicamentos a los
pacientes. No llevar viales de medicamentos, jeringas, esparadrapo,
algodn con alcohol, etc. en los bolsillos. Si se usan bandejas para llevar
los medicamentos a pacientes individuales, estas se deben desinfectar
antes de usarlas con otro paciente.
Las zonas limpias deben estar claramente destinadas a la preparacin,
manipulacin y almacenamiento de medicamentos y no se deben usar
DOCUMENTO TECNICO
para la desinfeccin de material contaminado. Deben estar claramente

separadas de las reas contaminadas donde se manipula el material
biocontaminado.
Cuando la dosis de heparina, kit de inicio y finalizacin de catter venoso
central o fstula arteriovenosa ya se encuentre en el puesto de dilisis y el
paciente no asista a su sesin, este material no debe retornar al rea
limpia (la dosis de heparina debe descartarse en el contenedor rgido de
fluidos, y el material con empaque debe colocarse en el coche de su
mdulo respectivo).
Para la curacin de catter venoso central, se debe utilizar un frasco de
cloruro de sodio al 9%, solo para este procedimiento, el cual tendr un
equipo de venoclsis o un adaptador estril debidamente protegido por
cada turno.
Los medicamentos (eritropoyetina, vacuna contra hepatitis B, protamina,
etc.) y frascos de test para control de calidad de agua deben conservarse
en la refrigeradora a una temperatura de 8C, lo cual debe ser de uso
exclusivo para lo mencionado. Si por momentos se tenga que preservar
muestras de sangre, estos deben contar con un espacio especfico e
individualizado hasta su recojo.
6.2.1.7. Sala de lavado de material biocontaminado
Debe contar con un lavadero para uso exclusivo de lavado de manos, con
surtidor de agua, de papel toalla y jabn accionado sin el uso de las
manos, palancas, botones, etc. Dos lavaderos de acero inoxidable (con
surtidor de agua y de papel accionado sin el uso de las manos, de
palancas, botones o similares): uno que permita el lavado adecuado de
material biocontaminado (rioneras, equipo de curacin de catter,
tablillas, etc.), y otro para limpieza y desinfeccin de frulas y cojines. Por
ningn motivo se utilizar para otros fines.
Cada lavadero de acero inoxidable debe contar con un espacio del mismo
material para el procedimiento de secado del material, el cual debe ser
capaz de alojar al promedio de material utilizado por mdulo.
Para la realizacin de actividades dentro de esta rea debern considerar
el uso del equipo de proteccin personal.
Debe contar con sistema de ventilacin: inyeccin y extraccin de aire,
capaz de eliminar los elementos txicos del ambiente.
Debe ubicarse en un ambiente separado de la sala de tratamiento de
hemodilisis.
DOCUMENTO TECNICO
Los pisos de esta rea deben ser de superficie no porosa, de alto trnsito,
antideslizante, resistente a qumicos, de fcil limpieza y desinfeccin, con
zcalo sanitario.
6.2.1.8. Materiales biocontaminados

a) Materiales reutilizables:
Instrumental (equipo de curacin, rioneras).
Frulas, cojines y tablillas dispensadoras de esparadrapo.
Humidificadores.
Estos materiales se trasladan al lavatorio de material biocontaminado
para su lavado y desinfeccin.
b) Materiales no reutilizables:
Material no punzantes/cortantes:
Dializadores y lneas arteriales y venosas de pacientes: Se
descartan en bolsas de polietileno de color rojo en el recipiente
colocado en el puesto. Previamente al descarte del dializador este
deber ser drenado con la opcin de la mquina de hemodilisis.
Frascos de plstico de cloruro de sodio vacos, viales de plstico,
jeringas sin soluciones ni agujas, protectores de transductores,
guantes, gasas, torundas, etc.: Se descartan en bolsas de
polietileno de color rojo colocadas en los recipientes de los puestos
de dilisis.
Galoneras
de
concentrado
para
hemodilisis
vacas
se
almacenaran en un rea designada y las que tengan contenido

residual se descartar la solucin en el lavadero del rea del
personal de limpieza.
Bolsas de solucin de dilisis peritoneal, tubuladuras y otros
materiales: Se descartan en bolsas de polietileno de color rojo. No
se debe reciclar el plstico.
Materiales punzantes/cortantes:
Frascos de vidrio, viales de vidrio, cnulas, agujas y jeringas con
agujas. No separar la aguja de la jeringa con la mano y nunca re
encapsular la aguja.
Estos materiales se descartan directamente en recipientes rgidos
de boca ancha y con tapa, debidamente rotulados.
Los materiales no reutilizables (residuos slidos) generados en sala
de tratamiento, rea de cebado
y tpico (ambientes de
almacenamiento primario), son trasladados hasta el ambiente de

almacenamiento central (cuarto biocontaminado), donde son
DOCUMENTO TECNICO
depositados temporalmente (no ms de 24 horas) hasta su recojo y

transporte externo, para su disposicin final. Los recipientes
destinados al almacenamiento primario no debes exceder las dos
terceras partes de la capacidad de los mismos.
Si hubieran residuos biocontaminados que no se han recogido por
la empresa de residuos
slidos
los
das
sbados,
este
procedimiento se realizar el domingo (no permitiendo su

almacenamiento por ms de 24 horas.
Idealmente, el circuito de traslado de materiales biocontaminados
debe ser diferente del circuito de traslado de materiales limpios.
El personal de limpieza que ejecuta el transporte y almacenamiento
central debe contar con la indumentaria de proteccin personal y los
implementos de seguridad necesarios para dicho fin, as como estar
debidamente capacitado en el manejo de residuos slidos.
6.2.1.9. Muestras sanguneas:
Cada tubo para muestra de sangre debe ser rotulado con los datos del
paciente previamente a la toma de muestra.
Luego de tomada la muestra, los tubos sern hermticamente cerrados y
colocados en una gradilla, en un rea designada hasta su recojo. Evitar
colocarlos en el rea limpia de la Sala de tratamiento.
6.2.1.10. Lquido de dilisis peritoneal:
El lquido de dilisis peritoneal debe drenarse en un lavatorio o inodoro, de
tal manera que no se produzca salpicaduras. La tubuladura de la bolsa
debe ser colocada dentro del desage o bajo de la superficie del agua
para evitar salpicaduras mientras que la bolsa drena.
El lavatorio, inodoro, y los derrames accidentales o salpicaduras deben
ser desinfectados con leja al 1 %.
El equipo de proteccin personal debe ser usado por el personal de salud
que manipula el lquido de dilisis peritoneal.
6.2.2. Prevencin de la infeccin por el virus de la hepatitis B.

a. Evaluacin serolgica
Todo paciente nuevo que ingresa a dilisis debe tener estudio serolgico del
VHB. Como mnimo se deben estudiar los siguientes marcadores: AgHBs,
AcHBc (total), AcHBs y VIH.
Determinacin mensual de AgHBs en pacientes con AcHBs<10 Ul/L.
Determinacin anual de AcHBs en los pacientes con AcHBs>10 Ul/L.
Determinacin AgHBs y el AcHBc:
DOCUMENTO TECNICO
En todo paciente que llegue transferido de otra unidad,
En todos los pacientes si aparece una seroconversin.
En pacientes con AcHBs y AcHBc positivos no es necesario evaluaciones

adicionales.
b. Vacunacin de los pacientes
Los pacientes con ERC y marcadores serolgicos negativos frente al VHB deben
ser vacunados lo antes posible. Es recomendable que la vacunacin se realice en el
estadio 4(filtrado glomerular de 15-29 ml/min/1,73 m2). Si al ingresar a terapia
dialtica no han sido vacunados debe procederse a su inmediata vacunacin.
Esquema de Vacunacin:
La dosis a aplicar es de 40 ug (el doble de la habitual) por va intramuscular
(deltoides), a los 0, 1, 2 y 6 meses.
Evaluacin post-vacunacin:
A los 30 das de aplicada la tercera dosis se evaluarn los ttulos de AcHBs para
determinar su respuesta a la vacuna (respuesta adecuada es definida como
10U/L).
En pacientes respondedores se reevaluaran anualmente los AcHBs. Los
pacientes no respondedores deben recibir un segundo esquema y reevaluar su
respuesta. Si despus de este segundo esquema no se obtiene respuesta
adecuada se considerarn como no respondedores.
Pacientes que han recibido transfusin sangunea, hospitalizados y que hallan
hemodializado en otras unidades.
c. Aislamiento
Todos los pacientes con infeccin al VHB se dializarn en sala independiente
con mquinas de dilisis independientes y personal especialmente dedicado
(exigible). Los dializadores y lneas no sern reusados.
Si los pacientes negativizan el AgHBs, el ADN del virus B se pierde y
seroconvierten (aparece el AcHBs), se considerarn no infecciosos y podrn
salir del aislamiento.
En Unidades donde no sea posible la dilisis en sala independiente, dializarn
en puestos exclusivos, donde el trnsito sea mnimo, y separados fsicamente de
los
otros
puestos.
Los
pacientes
AgHBs
negativos
protegidos
(con
AcHBs>10U/L) dializarn en una zona intermedia entre pacientes con AgHBs

positivo y pacientes con AgHBs negativos susceptibles (con AcHBs<10U/L).
El personal con AgHBs positivo o AgHBs negativo y AcHBs>10 U/L, atender a
los pacientes con AgHBs positivo. Este personal no atender a pacientes con
HBsAg positivo y pacientes con HBsAg negativo durante el mismo tumo.
d. Personal de salud y VHB
DOCUMENTO TECNICO
El personal debe estar vacunado y tener inmunidad activa frente al VHB. La

dosis a aplicar es de 20ug por va intramuscular (deltoides), a los 0, 1, y 6 meses.
Si los AcHBs son 10U/L el personal es inmune. No es necesaria dosis de
refuerzo de la vacuna, y no se recomienda evaluacin peridica de AcHBs.
Si el personal no ha respondido a la primera serie de vacunas, debe recibir un
segundo esquema de vacunacin y reevaluar su respuesta. Si los AcHBs son
10U7L est inmune; si son S10U/L, es no respondedor.
Personal gestante con AcHBs<10UI/L no debe atender a pacientes con AgHBs
positivo, mientras dure el embarazo.
Ante una inoculacin accidental, el mdico de tumo proceder al llenado de la
Ficha nica de Aviso de Accidente de Trabajo y se derivar al paciente al
Consultorio de Medicina Ocupacional.
En el supuesto de desconocerse la situacin inmunolgica frente al VHB se
administrar la inmunizacin pasiva (Inmunoglobulina) inmediatamente tras la
inoculacin, pasando tras ello al estudio serolgico de marcadores virales, con la
finalidad de valorar si es preciso realizar vacunacin.
6.2.3. Prevencin de la infeccin por el virus de la hepatitis C

a) Unidad de riesgo aumentado:
Prevalencia > 20 % del total de pacientes.
Atencin de ms de 4 pacientes por enfermera en unidades sin aislamiento por
sala o por tumo.
Unidades con 3 ms tumos
Unidad en la que se detecta una seroconversin al VHC
b) Medidas de prevencin:
Evaluacin serolgica
Todo paciente nuevo que ingrese a dilisis debe tener resultados de Anticuerpos
contra el VHC (exigible). Adems es altamente recomendable realizar PCR
cualitativa del ARN-VHC.
Vigilancia enzimtica y serolgica
En todo paciente con AcVHC negativo debe determinarse al menos
bimestralmente (exigible) las enzimas hepticas TGP y la GGT. Es
aconsejable que esta determinacin sea mensual en las unidades de riesgo
aumentado.
A todo paciente en hemodilisis debe determinarse al menos semestralmente
los AcVHC. Es aconsejable aumentar la frecuencia en unidades de riesgo
aumentado y en pacientes con elevacin de enzimas hepticas.
Es aconsejable aumentar la vigilancia en:
DOCUMENTO TECNICO
Pacientes que se incorporan a la dilisis posteriormente al rechazo de

trasplante renal.
Pacientes dializados en otra unidad.
Ante toda seroconversin frente al VHC deben determinarse enzimas hepticas,

anticuerpos y PCR a todos los pacientes del mismo tumo y no cambiar de tumo
hasta descartar brote.
En caso de aumento de las enzimas hepticas, deber extremarse la diligencia
en el diagnstico de hepatopata.
Aislamiento:
Los pacientes infectos se ubicarn, con grado creciente de seguridad:
En la misma sala con algn tipo de separacin fsica aadida.
En la misma sala pero por tumos, cumpliendo las normas de desinfeccin y
limpieza externa tras cada tumo o salas separadas con personal exclusivo en
cada sesin para los pacientes.
Los pacientes potencialmente infecciosos (sospechosos) se ubicarn en el
extremo de menos trnsito del mdulo de pacientes negativos (pacientes que
han recibido transfusin sangunea reciente, hospitalizados y que vinieran de
otras unidades, menos de 6 meses.)
Durante el cebado de dializadores en IPRESS con serologa negativa se debe
considerar 1 mquina para los pacientes con transaminasas bajas y otra para
dializadores de pacientes en observacin (si se contara con una mquina de
cebado este procedimiento se realizar siguiendo la sectorizacin.
Los paciente nuevos o reingresos, con AcVHC negativo y TGP <28 Ul/L deben
ser considerados como pacientes en observacin por un periodo de seguimiento
de 6 meses, y se ubicarn entre los pacientes potencialmente infecciosos y los
pacientes no infecciosos (negativos) del mdulo de pacientes negativos. Luego
de 6 meses con AcVHC negativo y TGP <28 Ul/L persistentes, se considerar
negativo confirmado.
No debe realizarse la atencin simultnea de pacientes VHC positivo y negativo.
Las mquinas de hemodilisis de pacientes VHC positivo podrn utilizarse con
pacientes VHC negativo siempre que se cumplan los protocolos de limpieza y
desinfeccin externa e interna.
Los dializadores podrn ser reusados; las lneas no se reusarn.
Personal de salud y VHC:
No se recomienda evaluacin peridica de AcVHC.
DOCUMENTO TECNICO
Tras la inoculacin accidental a un personal de salud, el mdico de tumo

proceder al llenado de la Ficha nica de Aviso de Accidente de Trabajo
(anexo 2) y se derivar al paciente al Consultorio de Medicina Ocupacional.
Se determinar la TGP, GGT y ARN-VHC por PCR al personal de salud
expuesto, basalmente y una vez al mes. Adems, es recomendable realizar
determinacin de AcVHC basalmente y cada 3 meses. Al cabo de 6 meses de
seguimiento, si los marcadores de virus C permanecen negativos, se puede
considerar como personal no infectado. En caso de que aparezcan dos
determinaciones positivas al ARN mediante PCR se debe administrar de forma
inmediata terapia antiviral y solamente utilizar interferon pegilado.
RECOMENDACIN DE CONTROL SEROLOGICO
Nombre de la prueba
Abreviatura
Anticuerpo contra el
antgeno core de la
hepatitis B
AcHBc
antgeno e de la
hepatitis B
antgeno de superficie
de la hepatitis B
Pacientes Hepatitis B
negativo protegido
negativo no protegido
Antgeno core de la
hepatitis B
Antgeno e de la
hepatitis B (positivo)
ADN-VHB <20,000
IU/ml y TGP normal
AcHBe
AcHBs
basal
Cuando ingrese a
la unidad y si
aparece una
seroconversin o
anualmente a los
no respondedores
de la vacunacin. .
Si aparece
seroconversin
basal
c/6 meses
c/3 meses
c/3 meses
AgHBc
c/6 meses
AgHBe (+)
c/6 meses
AgHBe (-)
ADN-VHB y TGP
c/6 meses
AgHBe c/12
meses
ADN-VHB y TGP
c/6 meses
AgHBe c/12
meses
ADN-VHB y TGP
c/ 3 a 6 meses
AgHBe c/12
meses
c/ 12 meses
ADN-VHB <20,000
IU/ml y TGP elevada
ADN-VHB 20,000
IU/ml y TGP normal o
elevada
Antgeno e de la
hepatitis B (negativo)
ADN-VHB <2,000 IU/ml
Perodo de realizacin
ADN-VHB y TGP
DOCUMENTO TECNICO
y TGP normal o elevada
c/ 6 meses y
AgHBe c/12
meses
ADN-VHB 2,000 IU/ml

y TGP normal o
elevada(1 a 2 veces del
valor normal)
ADN-VHB y TGP
c/ 3 meses y
AgHBe c/12
meses
Antgeno de superficie
de la hepatitis B
positivo
negativo no protegido
negativo protegido
virus de la hepatitis C
Pacientes Anticuerpo
negativo para Hepatitis
C
Pacientes Hepatitis C
positivo
cido
desoxirribonucleico del
virus de la hepatitis B
AgHBs
Basal
c/ 6 meses
ADN-VHB
OPCIONAL/A
DEMANDA
cido ribonucleico del

virus de la hepatitis C
ARN-VHC
BASAL
Virus de la
Inmunodeficiencia
humana.
Reaccin en cadena de
polimerasa
Transaminasa glutmico
oxalactica
Transaminasa glutmico
pirvica
Venereal Disease
Research laboratory
HIV
BASAL
Cuando el AcHBc
es positivo y el
AcHBs es
negativo
Cuando el AcVHC
positivo o
elevacin de
enzimas
hepticas
Anual
PCR
BASAL
Trimestral
TGO
BASAL
c/2 meses
TGP
BASAL
c/2 meses
VDRL
BASAL
Anual
c/ 6 meses
c/2 meses
c/ 2 meses
AcHCV
basal
SEMESTRAL
c/2 meses
Anual
6.2.4. Prevencin de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana

a) Medidas de prevencin
Evaluacin serolgica
Todo paciente que inicia tratamiento con dilisis debe tener estudio serolgico
del VIH. Asimismo, cuando un paciente sea transferido definitivamente desde
otra unidad, debe solicitarse el estudio serolgico del VIH.
DOCUMENTO TECNICO
Debe
realizarse
la
determinacin
anual
para
identificar
posibles
seroconversiones.
Aislamiento de pacientes VIH positivos:
El virus VIH es de baja infectividad, por lo que no es exigible el aislamiento del
paciente. La estricta observacin de las medidas universales de prevencin y
desinfeccin son suficientes para prevenir la transmisin del VIH.
Las mquinas de hemodilisis de pacientes VIH positivo podrn utilizarse con
pacientes VIH negativo siempre que se cumplan los protocolos de limpieza y
desinfeccin externa e interna. Los dializadores y lneas no sern reusados.
Personal de salud y VIH
No se recomienda evaluacin peridica de VIH.
Tras la inoculacin accidental a un personal de salud VIH negativo se
proceder segn la Directiva S/N MINSA-DGSP-DEAIS V.02. Sistema de
Manejo Post exposicin Ocupacional al Virus de Inmunodeficiencia Humana
en Trabajadores de Salud.
El mdico de tumo proceder al llenado de la Ficha nica de Aviso de
Accidente de Trabajo y derivar al paciente al Consultorio de Medicina
Ocupacional (en horario de atencin), o al Servicio de Emergencia (fuera de
horario de atencin).
Tanto al paciente, fuente del contagio, como el trabajador accidentado se le
harn pruebas bsales para VIH. El seguimiento post-exposicin se realizar
a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses, esto comprender la evaluacin clnica
y ELISA para VIH. Si al sexto mes contina negativo, se considera como
personal no infectado.
6.2.5. Sectorizacin en las unidades de hemodilisis que tengan pacientes con

tuberculosis infeciosa y/o multidrogoresistente
Las medidas de prevencin y control de transmisin de la bacteria Mycobacterium
tuberculosis se realizarn segn la Resolucin Ministerial N 383-2006/MINSA NTS N
041-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para el control de tuberculosis.
MINSA abril 2006 y la Resolucin Ministerial N579-2010/MINSA. Modificacin del sub
numeral 7. Tratamiento de la Tuberculosis, del numeral VI Disposiciones especficas de
la NTS N 041-MINSA/DGSP-V.01.: Norma Tcnica de Salud para el Control de
Tuberculosis. MINSA, julio 2010.
En las unidades de hemodialisis se recomienda tomar en cuenta:
a) Aislamiento
En todos los pacientes que se consideran contagiosos. Idealmente, se debe
situar al paciente contagioso en un PUESTO AISLADO. No realizar
DOCUMENTO TECNICO
procedimientos que producen tos (ejemplo: Nebulizacin) en pacientes con TB si

no es sumamente necesario. Realizar dichos procedimientos en reas que
cumplan con los requisitos de presin negativa y recambios de aire.
Si no se tiene acceso a un PUESTO AISLADO, se debe ubicar al paciente en un
puesto cercano a otro con infeccin activa con el mismo microorganismo, a
menos que uno de los pacientes tenga una cepa de M. tuberculosis resistente.
Es importante la separacin de pacientes con TB infecciosa de otros pacientes,
especialmente de los pacientes inmunocomprometidos (por ejemplo: V1H+,
diabticos, con trasplantes).
De preferencia estos pacientes deberan tener puestos especficos y frecuencias
establecidas donde todos presenten el mismo diagnostico positivo para
tuberculosis. Y en el caso de hospitalizados estos pacientes deberan ser
hemodializados en su pabelln (Neumologa), en una rea especfica designada.
b) Ventilacin
Ventilacin natural:
Cuando se utilizan ventiladores de techo, las ventanas tambin deben quedar
abiertas dado que el objetivo es diluir e intercambiar el aire ms que solo
mezclarlo.
La ubicacin de ventanas y puertas debe ser en extremos opuestos de una
habitacin (ventana-ventana, puerta-ventana, etc.) para facilitar la ventilacin
cruzada, EL PUESTO DE DIALISIS PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS debe encontrarse dentro de esta rea.
Las ventanas y aberturas deben colocarse en paredes que den al aire libre (no
hacia reas comunes como pasillos) de tal manera que el aire se desplace al
exterior y no a otras reas.
En los consultorios y salas de tratamiento de hemodilisis, es necesario
determinar la direccionalidad del flujo de aire dentro del espacio para acomodar
o situar los muebles de forma que el personal de salud no respire aire
contaminado. El personal de salud debe ubicarse de tal forma que el aire fluya
del personal de salud hacia el paciente y luego hacia fuera.
Ventilacin mecnica
Debe utilizarse la ventilacin mecnica para reducir la concentracin de ncleos
de gotitas infecciosas en reas de alto riesgo. El flujo direccional del aire debe
empezar en un rea "limpia", pasar por el personal de salud, el paciente y
terminar en el exterior. Para evitar el retomo del aire contaminado (recirculacin)
el rea por donde ingresa el aire debe encontrarse lejos del rea de extraccin.
La ventilacin mecnica debe incluir sistemas que bombean aire externo limpio
hacia adentro y luego extraen el aire contaminado hacia afuera.
DOCUMENTO TECNICO
Los ambientes con sistemas de recirculacin deben contar con sistemas de

filtracin que permitan tomar el aire, filtrarlo para eliminar ncleos de gotitas
infecciosas, y luego depositario nuevamente en los ambientes.
c) Medidas de Proteccin respiratoria:
Uso de los respiradores
En unidades de hemodialisis ante la sospecha y/o confirmacin de la
tuberculosis La proteccin respiratoria, usada conjuntamente con otras medidas
de control administrativo y ambiental, se usa exclusivamente en la atencin de
pacientes con TB infecciosa o con sospecha de TB. Generalmente el uso de
mascarillas y respiradores protegen al personal de salud. El uso racional de la
proteccin respiratoria proteger al personal de salud sin perjudicar al paciente
Clasificacin de los respiradores
En general se sabe que para que un dispositivo respiratorio proteja de los
ncleos de gotitas de M. tuberculosis transportados por el aire debe poder filtrar
una partcula de 0.3 micrmetros de dimetro. Los respiradores son un tipo
especial de mscara que usualmente cuentan con una eficiencia de filtracin
mnima de un 95% para partculas de 0.3 micrmetros de dimetro.
Seleccin de respiradores y prueba de ajuste
En general los respiradores N95 son adecuados para usar en las unidades de
hemodialisis para proteger a los trabajadores de la exposicin al M. tuberculosis.
Es importante tener en cuenta que los respiradores deben ajustarse a la cara de
la persona, evitando fugas en los bordes. Si hay fugas por los bordes ser ms
fcil inhalar partculas infecciosas. La presencia de vello o barba impide el uso
adecuado de los respiradores, permitiendo la potencial entrada de partculas
infecciosas. La forma de la cara de las personas es diferente y no hay un solo
respirador que se adapte a todo el personal.
6.2.6. Sectorizacin en las unidades de hemodilisis que tengan pacientes con el

VIRUS DE LA INFLUENZA A (H1N1)
Las medidas de prevencin y control de transmisin del Virus de la INFLUENZA A
(H1N1) se realizarn segn la Resolucin Ministerial N326-2009/MINSA. Gua de
Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Influenza por Virus AH1N1.
MINSA, mayo 2009; y la Resolucin Ministerial N 492-2009/MINSA. Directiva Sanitaria
para la Atencin, Diagnstico y tratamiento de influenza en los Establecimientos de
Salud a Nivel Nacional en la Etapa de Mitigacin de la pandemia de Influenza por Virus
AH1N1
a) Recomendaciones generales para casos sospechosos o confirmados de
pacientes en Hemodialisis:
DOCUMENTO TECNICO
En su domicilio
Permanecer en casa 7 das luego de comenzados los sntomas o hasta 1

da despus de la desaparicin de los mismos en caso de extenderse el
cuadro; slo salir para las sesiones de dilisis,
Cubrir la nariz y boca con pauelo descartable al toser o estornudar y

proceder a su inmediato descarte en un contenedor de residuos: En caso de
no disponer de pauelo descartable, toser o estornudar en el ngulo
formado entre brazo y antebrazo al flexionar el codo,
No compartir cepillos dentales, vajillas y utensilios,
Lavado de manos con agua y jabn de manera frecuente,
Evitar acercarse a menos de 1 metro de las dems personas,
Evitar los saludos mediante abrazos, besos o estrechamiento de manos,
Evitar llevarse las manos a la cara.
Mantenerse dentro de lo posible lo ms aislado fsicamente del resto de los

ocupantes de la vivienda. Una habitacin de uso exclusivo, durante este
perodo, estara indicada idealmente,
Mantener limpias y desinfectadas mesas de luz, superficies del bao,

perillas de las puertas, telfonos, computadoras, barandas, pasamanos y
juguetes.
Usar hipoclorito de sodio al 1 % para la limpieza de superficies.
Ventilar los ambientes con aire fresco (abrir las ventanas), sin generar
cambios bruscos en las temperaturas.
Uso de mascarilla quirrgica cuando concurre a dilisis o en los momentos

de cercana con otras personas. Estas mascarillas debern ser
reemplazadas luego de 4 horas de uso aproximadamente. En estos
pacientes se debe evitar su permanencia en la sala de espera y el traslado
masivo con otros pacientes hemodializados.
En sala de hemodilisis
Los pacientes que presenten sntomas vinculados a la gripe H1N1 en su
domicilio no deberan concurrir a la sesin sin previo aviso telefnico.
Indicar "aislamiento de contacto" estricto y respiratorio. En caso de no
disponer de sala de aislamiento, parece ser suficiente dializar a los casos
sospechosos separados del resto, con una distancia > a 2 metros y en un
lugar de la sala donde el caso sospechoso no tenga un contacto directo con el
resto de los pacientes, de ser posible, lejos del flujo principal de trnsito, por
ejemplo, en el ltimo puesto.
El paciente sospechoso o confirmado debe iniciar y terminar tratamiento
dialtico como ltimo paciente.
DOCUMENTO TECNICO
Si se tiene ms de un caso, se aconseja programar a estos pacientes en el

mismo tumo, preferentemente al final del da.
Reforzar la higiene ambiental con desinfeccin de la sala previa y posterior a
la sesin.
La mquina de hemodilisis utilizada en un caso sospechoso, puede ser
empleada a continuacin por otro paciente, mediando una adecuada
desinfeccin externa con hipoclorito de sodio.
Los filtros pueden ser reutilizados, aunque se debe prestar atencin a la
desinfeccin adecuada de la carcasa externa del mismo con hipoclorito, en el
puesto del paciente, antes de llevarlo a la sala de reprocesamiento.
El paciente deber realizar un lavado previo en su domicilio del miembro
donde tenga la fstula, y completar el procedimiento con desinfeccin con
alcohol en el puesto.
No realizar nebulizaciones durante la sesin de hemodilisis.
El personal que atiende a estos pacientes, al acercarse a menos de 2 metros
debe utilizar el equipo de autoproteccin.
Tratamiento de casos sospechosos en hemodilisis:
Todo caso sospechoso deber notificarse de manera inmediata a la Oficina de
Vigilancia Epidemiolgica correspondiente, mediante la ficha clnica de vigilancia
de influenza y otros virus respiratorios.
La dosis indicada para paciente en hemodilisis de Oseltamivir es de 30 mg VO
postdilisis, durante tres sesiones consecutivas.
b) Proteccin del personal:
Utilizacin del equipo de Proteccin de Personal (EPP):
Al ingresar a la Sala de Tratamiento:
Realizar la higiene de manos con agua y jabn. Colocarse el EPP de acuerdo
a la siguiente secuencia:
Mandiln impermeable Respirador N95.
Gorro
Lentes protectores.
Guantes: asegurarse que cubran los puos del mandiln,
Al salir de la Sala de Tratamiento:
Durante el retiro del EPP se debe prevenir la auto contaminacin a partir de EPP
o manos contaminadas. La secuencia recomendada es la siguiente:
Retirarse los lentes protectores
Retirarse el gorro
Retirarse el mandiln
Retirarse los guantes
DOCUMENTO TECNICO
Realizar la higiene de manos segn lavado clnico. Retirarse el respirador

N95, cogindolo por los elsticos sujetadores.
Realizar la higiene de manos con agua y jabn.
Quimioprofilaxis
El personal de salud que haya entrado en contacto con un caso de influenza A
(H1N1) (alto grado de exposicin) con las medidas de proteccin adecuada, no
debe recibir quimioprofilaxis.
El personal de salud que haya entrado en contacto con un caso de influenza A
(H1N1) (alto grado de exposicin) sin las medidas de proteccin adecuada, debe
recibir quimioprofilaxis.
El personal de salud que presente cualquier patologa de riesgo y que haya
entrado en contacto con un caso de influenza A (H1N1) debe recibir
quimioprofilaxis independientemente del tipo de exposicin Todo el personal de
salud en contacto con un caso de influenza A (H1 N1) debe controlarse la
temperatura. En caso de presentar fiebre NO debe concurrir a trabajar y debe
efectuar consulta mdica de inmediato.
El personal que recibe quimioprofilaxis puede concurrir a trabajar mientras que
est asintomtico.
Todo personal de salud que presente sintomatologa compatible con la descrita
para Influenza A (H1 N1) debe seguir las indicaciones efectuadas para la
poblacin general y recibir el tratamiento adecuado. En caso de tratamiento
ambulatorio no puede reintegrarse hasta 24 horas despus de la desaparicin de
los sntomas (5-7 das).
VII. RESPONSABILIDADES
7.1. El FISSAL es la responsable del cumplimiento y seguimiento del presente proceso.
7.2. El FISSAL revisar y actualizar peridicamente el presente documento tcnico.
VIII. BIBLIOGRAFA
8.1.
8.2.
8.3.
A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus

Infection in the United States. Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP) Part II: Immunization of Adults. CDC, MMWR, December 8,
2006; vol. 55, N RR-16
CDC. Guia provisional adicional para el control de la infeccin en el cuidado de pacientes
con contagio confirmado, probable o posible de la nueva influenza A (H1N1). Contagio del
virus en instalaciones ambulatorias de hemodilisis. CDC, mayo 2009.
Directiva S/N MINSA - DGSP- DEAIS V.02. Sistema de Manejo Post-exposicin
Ocupacional al Virus de Inmunodeficiencia Humana en los Trabajadores de Salud.
DOCUMENTO TECNICO
8.4.
8.5.
8.6.
8.7.
8.8.
8.9.
8.10.
8.11.
8.12.
8.13.
8.14.
8.15.
8.16.
8.17.
8.18.
8.19.
8.20.
8.21.
8.22.
8.23.
Espinosa M, Martin Malo A, Alvarez de Lara Ma A, et al. High GPT levels predict viremia in
anti-HCV positive HD patients if a modified normal range of GPT is applied. Clinical Nephrol,
2000; 54: 151-156.
Froio N, Nicastri E, Comandini UV, Cherubini Ch, Felicioni R, Solmone M, Di Giulio,
Petrosil1o N. Contamination by hepatitis B and C viruses in the dilisis setting. AJKD, 2003;
42(3): 546-550.
Gua sobre Enfermedades Vricas en Hemodilisis. Nefrologa, 2004; 24 Supl.(2): 43-66.
Guidelines for Vaccinating. Kidney Dialysis Patients and Patients with Chronic Kidney
Disease. Summarized from Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). June 2006
Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care
Facilities, 1994. CDC, MMWR, October 28,1994; vol. 43, N RR-13
Immunization of Health-Care Personnel. Recommendations of the Advisory Committee on
immunization Practices (ACIP). CDC, MMWR, November 25, 2011; vol. 60; N7.
Jorden M. Veeneman, Hermi A. Kingma, Theo S. Boer, Frans Stellaard, Paul E. De Jong,
Dirk-Jan Reijngoud, and Roel M. Huisman. Protein intake during hemodialysis maintains a
positive whole body protein balance in chronic hemodialysis patients. Am. J Physiol
Endocrinol Metab 284: E954-E965, 2003. First published January 21, 2003
KDIGO Clinical Practice Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Evaluation, and
Treatment of Hepatitis C in Chronic Kidney Disease. Kidney international, Volumen 73.
Supplement 109. Abril 2008.
Manual de Salud Ocupacional. MINSA 2005. Direccin General de Salud Ambiental.
Direccin Ejecutiva de Salud Ocupacional. - Lima: Direccin General de Salud Ambiental,
2005.
MD Arenas, J Snchez- Paya, C Gonzlez, F Rivera, R Enriquez. Isolation of HCV patient is
efficient in reducing the annual incidence of HCV infection, but is really necessary?. Nephrol
Dial Transplant, 1999; 14: 1337-1339.
My. Lzaro L Capote Pereira,1 et al. Eficacia del aislamiento de pacientes con hepatitis por
virus C en hemodilisis. Rev Cubana Med Milit, 2006; 35(1).
Ministerio de Salud. Control de Infecciones de Tuberculosis en Establecimientos de Salud.
Mdulo de Capacitacin. 2005.
Nota Tcnica Sanitaria OPIS - Influenza 2010 (III). Influenza AH1N1: El mundo se adentra
en el periodo post pandmico. OMS, agosto 2009.
Practical guidelines for infection control in health care facilities. SEARO Regional Publication
No. 41, 2004.
Prevention of hospital acquired infections-A practical guide. 2nd edition. Geneva: WHO,
2002. Document no. WHO/CDS/EPH/2002.12.
R. B. Fissell, J. I. Bragg-Gresham, J. D. Woods et al. Patterns of hepatitis C prevalence and
seroconversin in hemodialysis units from three continents: the DOOPS. Kidney
International, 2004, vol. 65; N 6: pp. 2335-2342.
Resolucin Ministerial N 383-2006/MINSA NTS N 041-MINSA/DGSP-V.0: "Norma
Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis". MINSA abril 2006.
Resolucin Ministerial N 579-2010/MINSA. Modificacin del sub numeral 7 Tratamiento de
la tuberculosis, del numeral VI Disposiciones Especficas de la NTS N
041-MINSA/DGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis".
MINSA, julio 2010.
R.M-326-2009/MINSA Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de la
Influenza por Virus a H1N1. MINSA, mayo 2009.
R.M. N" 492-2009 / MINSA. Directiva Sanitaria N" 027-MINSA/DGSP-V.01: "Directiva
Sanitaria para la Atencin, Diagnstico y Tratamiento de influenza en los Establecimientos
DOCUMENTO TECNICO
8.24.
8.25.
8.26.
8.27.
8.28.
8.29.
8.30.
8.31.
8.32.
de Salud a Nivel Nacional en la Etapa de Mitigacin de la Pandemia de Influenza por Virus A

(H1N1)".
Recomendaciones para el manejo de pacientes en hemodilisis durante la pandemia de
Virus de Influenza A (H1N1). Sociedad Argentina de Nefrologa, julio 2009.
Recommendations for preventing transmission of infections among chronic hemodialysis
patients. Atlanta Centers for Diseases Control and Prevention, 2001. CDC, MMWR, 2001;
50: RR-5.
R.M. N" 217 - 2004 / MINSA Norma Tcnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos
Slidos Hospitalarios. MINSA, Setiembre 2004.
R.M. N* 372-2011 / MINSA. Gua Tcnica de Procedimientos de Limpieza y Desinfeccin de
Ambientes en los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Mayo 2011.
Resolucin Ministerial NTS N092 MINSA/DGSP-V.01, "Norma Tcnica De Salud para la
prevencin, diagnstico y tratamiento de la hepatitis viral b en el Per, julio 2011
Routine practices and additional precautions for preventing the transmission of infection in
health care. Infection control guidelines. Canada Communicable Disease Report, volume
2554,1999
Sociedad Espaola de Nefrologa. Enfermedades Vricas en hemodialisis. Dra. Guillermina
Barril. Octubre 2003.
Sonia Mastrapasqua, Eisa Giarrocco, Graciela Fllannino e Irene Hendel. Hepatitis C en una
Unidad de hemodilisis, RTC Neuqun-Neuqun, Argentina. Rev. Nefrol. Dial. yTranspl.,
2002; N 56: Pg. 19-24.
www.immunize.oro/cata.d/p2017.pdf.
Healthcare
Personnel
Vaccination
Recommendations.

Manual de Bioseguridad Pacientes ERC PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual de Bioseguridad Pacientes ERC PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DOCUMENTO TECNICO

SEGURO INTEGRAL DE SALUD

6.2. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

Precauciones para el control de infecciones para todos los pacientes.

Prevencin de la infeccin por el virus de la hepatitis B.

Sectorizacin en las unidades de hemodilisis que tengan pacientes con

IV. BASE LEGAL

biocontaminados (dializadores, lneas A-V, jeringas, gasas, etc.).

e) Equipo de proteccin personal (EPP)

Paciente cuyas transaminasas presentan elevacin superior a 2 veces su basal, o

(transaminasa glutmico pirvica) superiores a 28 UI/L (31) o incrementos no

Conjunto de tcnicas y procedimientos que tienen por objetivo reducir el riesgo de

Puesto de dilisis: Unidad conformada por el silln y mquina de

Riesgo biolgico: Es la probabilidad de adquirir una enfermedad a partir

Transmisin horizontal o por contacto: son los procesos o formas de

Es la que ocurre cuando los microorganismos son

transferidos de un paciente infectado a otro no infectado a travs de las

6.2. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

concientizndolo de su papel como potencial transmisor de agentes infecciosos.

Preparar y distribuir la medicacin desde un rea centralizada. Si el rea

arterial), cuando se manipula la mquina de dilisis (por ejemplo:

impermeable, guantes, y calzado cerrado (no de tejido, sin pasadores)

En el procedimiento de limpieza y desinfeccin de cojines y frulas, el

Se ha de comprobar que se han realizado los controles recomendados

Informar al paciente de la necesidad de tomar medidas especficas de

Responsabilizar a los pacientes de su autocuidado en lo referente al

Los pacientes portadores de catter venoso central deben hacerse

Antes de ocupar su silln el paciente debe retirarse el calzado.

Al momento del inicio, curacin, finalizacin o manipulacin del catter

El paciente adoptar medidas de higiene adecuadas.

6.2.1.4. Sala de hemodilisis

desinfeccin de mquinas de dilisis (tensimetro acoplado a mquina),

est expuesto, debiendo contar con el equipo de proteccin personal

de contaminacin con hepatitis; el tcnico de mquinas

limpiar y desinfectara los hans de las mquinas con hipoclorito de sodio

para la desinfeccin de material contaminado. Deben estar claramente

6.2.1.8. Materiales biocontaminados

almacenaran en un rea designada y las que tengan contenido

almacenamiento primario), son trasladados hasta el ambiente de

depositados temporalmente (no ms de 24 horas) hasta su recojo y

procedimiento se realizar el domingo (no permitiendo su

6.2.2. Prevencin de la infeccin por el virus de la hepatitis B.

En todo paciente que llegue transferido de otra unidad,

En todos los pacientes si aparece una seroconversin.

En pacientes con AcHBs y AcHBc positivos no es necesario evaluaciones

AcHBs>10U/L) dializarn en una zona intermedia entre pacientes con AgHBs

d. Personal de salud y VHB

El personal debe estar vacunado y tener inmunidad activa frente al VHB. La

6.2.3. Prevencin de la infeccin por el virus de la hepatitis C

Pacientes que se incorporan a la dilisis posteriormente al rechazo de

Pacientes dializados en otra unidad.

Ante toda seroconversin frente al VHC deben determinarse enzimas hepticas,

Tras la inoculacin accidental a un personal de salud, el mdico de tumo

RECOMENDACIN DE CONTROL SEROLOGICO

y TGP normal o elevada

ADN-VHB 2,000 IU/ml

cido ribonucleico del

6.2.4. Prevencin de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana

6.2.5. Sectorizacin en las unidades de hemodilisis que tengan pacientes con

procedimientos que producen tos (ejemplo: Nebulizacin) en pacientes con TB si

Los ambientes con sistemas de recirculacin deben contar con sistemas de

6.2.6. Sectorizacin en las unidades de hemodilisis que tengan pacientes con el

Permanecer en casa 7 das luego de comenzados los sntomas o hasta 1