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CASO CLINICO
Hospital La Fe
Servicio RHB
Unidad Linfedema
ENFERMEDAD ACTUAL
Sesion residentes
15-01-10
ANAMNESIS
ANAMNESIS
ANTECEDENTES CLINICOS:
Medicacin habitual anticonceptivos
orales hasta 45 aos.
Medicacin actual hormonoterapia
antiestrgenos
No alergias medicamentosas conocidas.
Exfumadora 1paquete/da
Trabajo habitual maestra. Es zurda.
HISTORIA ONCOLOGICA:
Tratamiento de neoplasia de mama Enero 2008:
Mastectomia radical izquierda modificada con
VAX(1+/15),Qt coadyuvante, Rt y Ht
PostOP sin complicaciones . Se le dieron normas de
prevencin de linfedema tras la ciruga que cumpli
solo parcialmente.
Llevo cateter venoso izquierdo durante tratamiento
con Qt
Ultima revisin oncolgica libre de enfermedad QT
ANAMNESIS
EXPLORACION
22/01/2010
EXPLORACIN FISICA
EXPLORACIN FISICA
CIANOSIS
CIRCULACION COLATERAL
CICATRIZ PORTA-CATH
EDEMA BLANDO
INGURGITACION YUGULAR
22/01/2010
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EDEMA COMPLICADO:
DD
RESULTADOS
BQ normal
HEMOGRAMA normal, VSG 9
Marcadores Tumorales dentro de rango
normal, PCR normal
D-Dimeros negativo
ECO- Doppler No se observan trombos en el
recorrido venoso explorado que incluye vena
axilar y yugular pero se observa una
abundante circulacin colateral.
SDRC
RECIDIVA TUMORAL
Edema consistencia blanda
No sndrome constitucional
Analitica: VSG,PCR normal,
marcadores tumorales
negativos
ECO no se informa de
adenopatias
Dolor
Coloracin ciantica
Aparicin despus 1 ao de la ciruga
AMPLIACION PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
DD
LINFANGITIS
Edema
Dolor
TVP
D-Dimeros ECO DOPLLER -
Factores riesgo +
Edema blando
Debut esfuerzo
DOLOR
Circulacin colateral
Cianosis
22/01/2010
RESULTADOS
FLEBOGRAFIA MSD
de MSD: Confirma la
sospecha clnica de TVP de vena
subclavia con dficit de replecin y
abundante circulacin colateral.
Flebografia
Venas superficiales:
Vena cefalica: cara radial de mano
antebrazo-anterolateral brazo hasta unirse
a vena axilar
Vena basilica: borde cubital mano-cara
volar antebrazo borde medial de brazo
hasta axilar
Ambas unidas por vena cubital media
Venas profundas:
Acompaan a las arterias de igual nombre
son 2 por arteria y unidas entre si por
anastomosis que pueden formar plexos.
TVP SECUNDARIA
La mayora de los casos de trombosis
venosa del sector axilo-subclavio son de
etiologa secundaria(hipercoagulabilidad,
catteres venosos colocados en forma
prolongada,traumatismos)
Ha habido un aumento en la incidencia
de este tipo de trombosis debido al
aumento del uso de catteres venosos
centrales en la extremidad superior.
TVP PRIMARIA
La trombosis venosa del sector axilosubclavio primaria o sndrome de Paget
Schrotter es el compromiso de vena
axilar y subclavia en el espacio del
estrecho toracico.
Afecta a individuos jvenes sanos y
activos.
Mas frecuente en mujeres 3:1
El riesgo de tromboembolia pulmonar es
de 13 al 23 %
22/01/2010
SINDROME DE PAGET-SCHRTTER
CLINICA DE TVP MS
Sintomatologa es muy similar
La forma primaria de predominio del brazo
dominante. Generalmente existe el
antecedente de algn esfuerzo hecho con la
extremidad afectada los das anteriores, o la
prctica de algn deporte o actividad que
obligue a movimientos de abduccin y
supinacin de la extremidad.
La forma secundaria no tiene predileccin
brazo dominante depende de factores como el
sitio escogido para el catter central, el sitio
de trauma o del tumor.
CLINICA DE TVP MS
Dolor del miembro superior
Dilatacin venosa
Edema del miembro
Fiebre
Cianosis del antebrazo y la mano
Ingurgitacin yugular
DIAGNOSTICO
CLINICO
ANALITICA D-DIMEROS
ECO DOPPLER
FLEBOGRAFIA gold standar
ANGIO-RM
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
22/01/2010
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO RHB
TRATAMIENTO RHB
contraindicado agudo:
o DLM
o Presoterapia
Gracias!