Coluna Cervical

Apresenta 5 divises e 4 curvaturas

Coluna cervical ( 7 vertebras)

Coluna torcica ( 12 vertebras)
Coluna Lombar ( 5 vertebras)
Coluna Sacral ( 5 vertebras)
Coccix ( 3-4 vertebras)

* Lordose cervical
* Cifose Torcica
* Lordose lombar
* Cifose sacral

A vrtebra C1 (Atlas) e C2 ( Axis) apresentam algumas

particularidades por isso so consideradas vrtebras atpicas da
coluna cervical.
C1: No tem corpo vertebral, pequena, no tem processo
espinhoso, forame vertebral maior, realiza movimento rotao da
cabea ( sinal de no)
C2: No tem corpo vertebral, pequena e possui o processo
odontide (dente) que articula com a C1 permitindo o movimento de
flexo da cabea.
Nas vrtebras cervicais h um forame lateral por onde passa a artria
vertebral, a C3 e C4 apresentam forames bifurcados para que
articulao do pescoo possam ser realizados com menos
dificuldades na hora de extenso.

A vrtebra C7 apresenta um processo espinhoso maior que pode ser

facilmente palpvel.

DISFUNES ANATMICAS
Que podem gerar compresso da artria subclvia e Nervos
( Sindrome do Desfiladeiro torcico)
Sndrome do desfiladeiro torcico (SDT) o termo genrico
utilizado para definir diversos sinais e sintomas causados pela
compresses das estruturas neurovasculares em algum ponto entre
o pescoo e a axila . Foram descritas vrias apresentaes
diferentes dessa sndrome, sendo estas variantes classificadas em
dois grandes grupos: vascular e neurognico. A variante vascular
corresponde a aproximadamente 5% dos casos
de SDT e pode ser dividida nas formas arterial e
venosa. Compresses arteriais geralmente
cursam com extremidade fria, fraqueza, cansao
do membro acometido, dor difusa e diminuio
da amplitude do pulso arterial, enquanto as
alteraes venosas apresentam-se
frequentemente com trombose venosa, distenso dos vasos
superficiais e graus variveis de dor . O tipo neurognico
classificado como verdadeiro ou clssico quando h
comprometimento motor e sensitivo evidente e geralmente est
associado a presena de costelas cervicais ou processos
transversos da stima vrtebra cervical alongados (1 a 3% dos
casos de SDT). A SDT neurognica chamada inespecfica quando
dor e sintomas sensitivos predominam no quadro clnico mas no
h nenhum sinal neurolgico objetivo ou alteraes nos estudos
neurofisiolgicos (mais de 90% dos casos de SDT).
VERDADEIRA
* costela cervical: uma sndrome rara que provoca o crescimento de uma
costela em uma das vrtebras do pescoo, como causa de dor ou disfuno
da regio do pescoo, ombro e mo. Quando seu comprimento superior a
05 cm, projetam-se para frente o tronco inferior e a artria subclvia.
Clinicamente observa-se que os sintomas aparecem aps a fase adulta.
* Mega apfise transversa ( processo transverso gigante mais comum na
regio lombar) mas pode acometer a 7 vertebra cervical.
NO VERDADEIRA

Espasmos escalenos:

 Falta de mobilidade da 1 costela

Bloqueios
QUADRO CLNICO
Amplo, geralmente com sintomas de compresso nervosa do tronco inferior
do plexo e da artria e veias subclvias.
Geralmente a queixa de dor no pescoo, ombro, parte medial do brao e
antebrao, freqentemente irradiado para baixo na distribuio do nervo
ulnar, parestesia noturna e piora com o uso do membro em posies que
diminuam o espao da fossa supraclavicular. TESTE DE ALEN
O paciente deve estar sentado. O fisioterapeuta palpa e
aplica presso sobre as artrias radial e cubital no punho,
usando trs dedos em cada artria. Isso obstru o fluxo de
sangue para a mo. Deve pedir ao paciente que aperte e
abra a mo 10 vezes, terminando com a mo aberta, mas
evitando a hiperextenso. A palma da mo deve, ento,
estar branca/plida. O examinador ento remove a presso
de uma artria. Um teste positivo ocorre quando demora
mais de 5 segundos para a cor (sangue) voltar palma da
mo. Repetir o processo para a outra artria.

TESTE DE ADSON
Com examinador localizado atrs do paciente, palpar o pulso radial
do membro ipsilateral artria subclvia avaliada , dever ser
realizada uma abduo de 30 e hiperextenso do membro superior,
instruir o paciente, que realize uma inspirao forada e rode a
cabea para o lado que est sendo testado. Nessa posio, verifique
o pulso do paciente, que se diminudo, poder ser devido a um
estreitamento causado pelo encurtamento ou hipertrofia dos
msculos escalenos, pois o feixe neurovascular passa entre os
msculos escalenos: anterior e mdio, na altura do pescoo e a inspirao
mxima ir elevar a primeira costela, estreitando ainda mais a passagem do
feixe.Sinais e sintomas: aumento da sensao de formigamento e
fraqueza em todo o membro superior. Ainda o paciente poder apresentar
reaes como sudorese e sensao de peso no membro superior.
Teste de Roos
Posio do paciente: em p, com os braos abduzidos a 90 e com o cotovelo fletido a
90. Terapeuta instrui o paciente para realizar rapidamente o movimento de abrir e fechar
os dedos, por no mnimo por 30 segundos.
Sinais e sintomas: o paciente comea o movimento, mas no consegue permanecer por
muito tempo. O terapeuta ir observar a queda do membro ou a inabilidade do paciente
para continuar executando a ao. Esse teste demonstra que o feixe neurovascular est

sendo comprimido no defiladeiro

torcico.

O seio carotdeo localiza-se na bifurcao da artria cartida comum nas cartida interna e externa. Essa
estrutura nervosa transmite ao crebro as informaes pressricas que passam na artria cartida,
regulando a presso arterial e a freqncia cardaca.

AVALIAO
Obs: No exame fsico deve ser localizado o ponto exato da dor,
bloqueio articular, diminuio de ADM.
INSPEO
Observar postura da cabea, na regio do pescoo a presena de
vesculas, descoloraes ou cicatrizes, postura da cabea em
conjuno com o corpo, presena de cicatrizes cirrgicas na face
anterior do pescoo indicam cirurgia prvia de tireide, posio
antlgica, assimetrias musculares.
PALPAO
Anterior:
C3- Osso hiide

C4- Proeminncia da laringe (pomo de Ado)

cartilagem tireoideana

C5- poro inferior da cartilagem da

tireide
C6- 1 anel cricide ( cartilagem cricide)

Ainda no nvel de C6
ao anel cricide pode
tubrculo carotdeo
localizada no tubrculo
processos transversos da
cervical.
Adjacente a este pode ser
carotdeo

lateralmente
ser palpado
uma estrutura
anterior
sexta vrtebra

palpado o Pulso

Fossa Supraclavicular ( costela cervical)

Primeira costela
Manbrio, esterno, articulao
esternoclavicular e
acromioclavicular
Clvicula

Posterior
Posterior do crnio
Protubrancia occiptal
C7 ( Pede uma flexo da
cervical e C7 e T1 sero mais
proeminentes, para saber qual a C7 palpa-se com 3 dedo a possvel
T1 e com o 2 dedo a possvel C7, pede ento que o paciente faa
movimentos de sim com a cabea e rode lateralmente e a mais mvel
ser a C7.
Trigger points
Aderncia da escpula
Processo mastoide
Processo espinhosos da cervical
C1 no palpvel; palpa-se somente seu processo transverso que
fica entre o processo mastideo e o ngulo da mandbula.
Palpao Muscular (COMPARAO BILATERAL)
Procura de Pontos dolorosos
M. ECOM

Trapzio ( Contraem fibras superiores eleva escpula, quando e

contraem sup. e inf. aduo da escpula)
Escalenos
Elevador escpula
Todos mm da cintura escapular ( serrtil, romboides, grande dorsal, peitoral
maior e menor, subclvio, supraespinhal, infraespinhal, subescapular)

PALPAO LINFONODOS

TESTES ATIVOS e GONIOMETRIA

Flexo ( mento esterno) 0-65 graus
Extenso ( olhar para o teto) -0-50 graus

Flexo lateral ( orelha ombro) 0-40 graus

Rotao (mento ombro) 0-55 graus

FORA MUSCULAR

Flexo/Extenso
Rotaes
Flexo lateral

TESTES ESPECIAIS
TESTE DE KLEIN PARA SNDROME DA ARTRIA VERTEBRAL
Este teste indica tambm se o terapeuta poder manipular (movimentos
com pequena amplitude e grande velocidade). Os sinais positivos indicam
que as artrias comunicantes ( colaterais) que so supridas pela artria
vertebral podero estar com alguma ocluso e o fluxo sanguneo ser
insuficiente gerando os sintomas.
MANOBRA: Paciente em DD, cabea para fora da mesa o examinador
instrui o paciente para hiperextender e rodar a cabea e manter essa
posio de 15 a 20 segundos, pedindo para que o paciente conte de trs
para frente em voz alta. Repetir a manobra no lado oposto.

Sinal Positivo: Vertigem, viso turva, nistagmo, nusea, sncope. Esse

resultado sugere sndrome da artria vertebral do lado ipsilateral ( do
mesmo lado).
TESTE DE SPURLING ( COMPRESSO)
Paciente sentado, o examinador se posiciona atrs do paciente e com as
duas mo sobre a cabea do paciente realiza uma compresso ( p/ baixo)
.Primeiro a cabea do paciente em posio neutra realiza a compresso, 2
leve extenso cervical e 3 extenso cervical+ rotao D e depois repetir do
lado E.
Sinal positivo quando o paciente relatar aumento da dor que indica ser de
origem DISCAL,( PINAMENTO DE RAIZ NERVOSA, FACETAS
ARTICULARES podendo ser irradiada.

TESTE DE SHARPE PURSER

Avalia a estabilidade ligamentar ( movimento excessivo) de C1 e C2
(atlantoaxial).
Paciente sentado . O examinador coloca a palma de uma mo sobre a testa
do paciente , e o dedo indicador em forma de pina da outra mo sobre a
ponta do processo espinhoso do eixo ( C2 ) . O paciente convidado a fletir
a cabea, ao mesmo tempo que o examinador pressiona posteriormente
sobre a testa do paciente .
Um movimento de deslizamento da cabea em relao ao eixo indica
instabilidade atlantoaxial podendo ser por trauma ligamentar ou m
formao ligamentar. Um resultado positivo pode tambm ser tambm
acompanhada por um " tinido " sensao, ou relato do paciente de um "
clique " ou " clunk " sentida no cu de sua boca.
https://www.youtube.com/watch?v=7BP3AOh6NLg

TESTE DE DISTRAO
Antes de realizar esse teste dever ser feito o de
Sharpe purser para avaliar instabilidade ligamentar
atlantoaxial
Paciente sentado o examinador apoia uma mo na regio do mento e a
outra na regio occpital, o examinador exerce uma presso para cima .
Dor generalizada e aumentada indica problemas de origem muscular ou
ligamentar
Alvio da dor pode indicar uma hrnia ou capsulite facetaria.
A distrao pode ser mantida por 20 a 30 segundos para relaxar tecidos
comprometidos.

TRATAMENTO NA FASE AGUDA

Eletroterpia : Analgesia
Relaxamento muscular e termoterapia: Infravermelho
Relaxamento dos pontos de gatilho com dgito presso
Massoterapia: deslizamento superficial e profundo, pregas (rolinhos),
traos reflexos e uso de bolinhas, etc

POMPAGENS sempre com cruzamento das mos

Global: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira da maca

apoiando as suas mo sob a cervical do paciente e realiza uma pequena
trao somente das fscias.
Pompagem ECOM: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira da
maca, pede ao paciente para que realize uma rotao e inclinao da
cabea, posiciona as mos sobre origem ( esterno) e insero ( Processo
mastodeo) do ECOM e realiza uma trao da fscia.
Pompagem Ocular: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira
da maca, envolve o rosto do paciente com as mos de tal forma que seus
polegares fique sobre os olhos do paciente e desliza suavemente os
polegares de medial para lateral.
Pompagem Platisma ou Fscia Anterior: Paciente em DD, terapeuta
posiciona na cabeceira da maca, apoia uma mo no mento do paciente e a
outra na regio esternal, realiza um movimento de alongamento da fscia
(afastamento).
Pompagem do levantador da escpula: Paciente em DD, terapeuta
posiciona na cabeceira da maca, posiciona uma mo sobre a cervical do
paciente e a outra mo abaixo da escpula, realiza movimento de
alongamento da fscia.
Pompagem de Trapzio: Paciente em DD, terapeuta posiciona na
cabeceira da maca, faz uma inclinao lateral da cabea do paciente e
posiciona uma mo na origem (occiptal) e outra na insero fibras
superiores ( supraclavicular) e realiza o alongamento da fscia.

TRATAMENTO MIOFASCIAL
Soltura couro cabeludo
Masseter
Manobra de 8 na testa
Manobra de estiramento da orelha
Manobra miofascial temporal e frontal
Manobra do descanso subocciptal
TRAO CERVICAL
MOBILIZAO DA 1 COSTELA
AUTO ALONGAMENTOS
MOBILIZAO DE PA : Localiza a vrtebra que est apresentando
dor e realiza a mobilizao colocando os dois polegares em oposio
e faz bombeamento com inclinao, devido a anatomia das vrtebras
cervicais, realizar os movimentos at a dor se ausentar. Graus de
movimentos: Grau 3: arco de movimento completo, Grau 2: Meio do
arco de movimento completo e Grau 1: metade do grau 2.

FASE DE FORTALECIMENTO

Exerccios isomtricos
Stabilizer: serve como um feedback da fora dos mmss flexores da
cervical.
Exerccios ativos associados como movimentos de MMSS
Exerccios com ortosttismo ( bola na parede)

COLUNA LOMBAR

Importantes video.
Exame neurolgico
Conforme o paciente relata a dor possvel saber qual raiz nervosa pode
estar comprometida mediante o mapa de dermtomos. Pode pedir ao
paciente para ficar na ponta dos ps (L4-L5) e andar nos calcanhares (S1)

Avaliao da sensibilidade sempre bilateral

Msculos dos Dorso
Rotadores- Paravertebrais: origina no sacro e vai at a C2, liga o processo
transverso de uma vrtebra com o processo espinhoso da vrtebra
suprajacente. Ao de extenso e rotao da coluna contralateral.

Intertransversais- Paravertebrais origem no processo transverso da vrtebra

superior e insere no processo transverso da vrtebra inferior. Ao de
inclinao homolateral da coluna vertebral.
Interespinhais- Paravertebrais origem no processo transverso da vrtebra
superior e insere no processo transverso da vrtebra inferior. Ao de
extenso da coluna vertebral.
Multfidos- Paravertebrais Origem no dorso do sacro , EIPS, processos
mamilares das lombares , proc. transversos das torcicas e processo
articulares de C4 C7 e insere no processo espinhoso de 3 a 5 vtebras
acima, tem ao de estabilizao e extenso da coluna vertebral.
A medula espinal estende-se do tronco enceflico at o cone medular com
trmino em L1/L2 depois torna-se a cauda equina constituda apenas por
nervos, dentro do canal vertebral a qual est protegida, apresenta
revestimento em camadas como a dur-mater, aracnidea e pia-mter,
formada por multiplos tratos e colunas ascendentes( sensitivas) e
descendentes ( motoras) . presentam mais alargada nas regies da cervical
e da lombar, onde as razes formam plexos para inervarem as extremidades
inferiores e superiores. As razes dos nervos espinhas so em pares sendo
um direita e outro esquerda, as sensitivas entram pelo corno posterior da
medula enquanto as motoras saem pelos cornos anterior da medula. Suas

leses podem ser completas ou

incompletas.

Os drmtomos tem relao entre os nervos espinais e a

pele
Mitomos tem relao entre os nervos espinhais e o
msculo que inervarem
As razes dorsais sosensitivas e anteriores motoras.

Os mitomos esto relacionados a inervao do msculo, ou seja a

resposta motora, se essa raiz motora estiver afetada, o msculo
que inervado pelo nervo lesionado no responder ao estmulo
motor.
Quando testamos os drmatomos estamos testando as vias
sensitivas, pois uma vez afetada o SNC no receber as
informoes vinda externas para estipular uma resposta.
DERMTOMOS

AVALIAO
Inspeo
Inspecione o alinhamento da coluna ( em casos de escoliose, sempre avalia
o lado da convexidade )
Assimetrias hipertrofias ou hipotrofias ( contraturas)
Alteraes posturais locais ( hiperlordose/ hipercifose)
Escoliose antlgica ( quando com dor o paciente tende a realizar um
curvatura convexa para o lado da dor)
Marcha e avaliao postural
Inspeo Dinmica
Pede ao paciente que realize movimentos de Flexo, extenso e inclinao
lateral para avaliar presena de dor durante esses movimentos.

Palpao
Palpe processos espinhosos

Procura de pontos dolorosos

Trigger points
Banda tensa
Paciente em DD:
Palpar Cristas ilacas ( ver alturas)
EIAS ( equilbrio horizontal plvico)
Ramos pbicos
Palpar msculos abdominais, ilipsoas ever simetria da cicatriz umbilical
Paciente em DV:
Palpar o sacro
Articulao sacroilaca
Palpar vrtebras lombares ( L5, L4,L3,L2 e L1)
Msculo glteo mximo, piriforme, paravertebrais e quadrado lombar

Reflexos patelares esto ligados com razes de L3-L4 e o reflexo Aquileu raz
de S1.