ANATOMIA DEL CORAZON

El corazn es un rgano hueco, eminentemente muscular, que acta

como una bomba aspirante e impelente, impulsando la sangre a travs
de los vasos sanguneos.
Est situado en el mediastino, envuelto en un saco serofibroso, el
pericardio, que lo separa de las structuras adyacentes y le permite
libertad de movimientos.
Pesa alrededor de 275 gramos en el hombre y algo menos en la mujer.
Consta de cuatro cavidades
o Dos posterosuperiores, las aurculas o atrios, derecha e izquierda
o Dos nteroinferiores, los ventrculos derecho e izquierdo.
Es una estructura bidimensional
Se infart mas el ventrculo derecho

LOCALIZACION

El corazn est situado en el trax por detrs del esternn y delante del
esfago, la aorta y la columna vertebral.
Parte anterior de la 4-7 vertebra
El corazn descansa sobre el diafragma,
msculo que separa las cavidades torcica
y abdominal.
Se encuentra dentro del pericardio.
o Tiene dos hojas:
Una interna sobre la
superficie cardaca y otra
externa que est fijada a los
grandes vasos del corazn.
Entre ambas hojas existe una
escasa cantidad de lquido
para evitar su roce cuando
late.
o La superficie ms externa del
pericardio est fijada a las
estructuras prximas mediante ligamentos.

MORFOLOGIA EXTERNA

2/3 de lado izquierdo

El corazn tiene forma de cono invertido con la punta (pex) dirigida
hacia la izquierda.
En la base se encuentran los vasos sanguneos que llevan la sangre al
corazn y tambin la sacan.
Se observan dos estructuras: una a la derecha de la aorta y otra a la
izquierda de la arteria pulmonar; se denominan orejuelas y forman parte
de las aurculas.

El corazn tiene una cara anterior, una posterior y dos bordes: derecho e
izquierdo.
o Cara anterior
Pegada a la regin esternal
o Posterior
Base del corazn
En la superficie cardaca se halla la grasa por la que avanzan las arterias
y las venas que irrigan el corazn
El peso del corazn vara segn la edad, el tamao y el propio peso de la
persona.
o Se considera que el corazn pesa el 0,45% del peso corporal en el
hombre, y el 0,40% del peso corporal en la mujer
o Cuando se trata de deportistas profesionales, habitualmente el
corazn muestra un aumento fisiolgico o natural de su peso.
El trmino base del corazn tiene localizacin posterosuperior y derecha
o Corresponde a superficies auriculares;
o Es ms frecuente su uso al referirse exclusivamente a masa
Corresponde a las porciones ventriculares ms cercanas al
piso auricular.
El pex o punta del corazn, corresponde al vrtice del cono, tiene
localizacin anteroinferior e izquierda y est formado por el ventrculo
izquierdo.
La superficie que se apoya sobre el diafragma se denomina cara
diafragmtica y corresponde, en su mayor parte, a superficie ventricular
izquierda; es sinnimo de cara inferior o cara posteroinferior.

MORFOLOGIA INTERNA

La parte interna del corazn est constituida por cuatro cavidades: dos
en el lado derecho y dos en el izquierdo
Las cavidades situadas en la parte superior se denominan aurculas, y
las dispuestas en la parte inferior, ventrculos.
o En condiciones normales, las cavidades derechas no se comunican
con las izquierdas, pues se hallan divididas por el tabique
interauricular, que separa ambas aurculas
o El tabique que distancia ambos ventrculos se llama
interventricular.

CORAZON DERECHO
Auricula derecha:

Es una cavidad estrecha, de paredes delgadas, que forma el borde

derecho del corazn y est separada de la aurcula izquierda por el
tabique interauricular.
Recibe sangre de tres vasos, la vena cava superior e inferior, y el seno
coronario.

La sangre fluye de la aurcula derecha al ventrculo derecho por el

orificio aurculoventricular derecho, donde se sita la vlvula tricspide

Ventrculo derecho:

Es una cavidad alargada de paredes gruesas

El tabique interventricular lo separa del ventrculo izquierdo.
El interior del ventrculo derecha
presenta unas elevaciones
musculares denominadas trabculas
carnosas.
Las cspides de la vlvula tricspide
estn conectadas entre s por las
cuerdas tendinosas que se unen a los
msculos papilares.
o Las cuerdas tendinosas
impiden que las valvas sean
arrastradas al interior de la
aurcula cuando aumenta la
presin ventricular.
La sangre fluye del ventrculo
derecho a travs de la vlvula
semilunar pulmonar hacia el tronco
de la arteria pulmonar.

CORAZON IZQUIERDO

Auricula izquierda:

Es una cavidad
rectangular de paredes
delgadas, que se sita
por detrs de la aurcula
derecha y forma la
mayor parte de la base
del corazn.
Recibe sangre de los
pulmones a travs de
las cuatro venas
La cara anterior y
posterior de la pared de
la aurcula izquierda es
lisa debido a que los
msculos pectneos se
sitan exclusivamente

en la orejuela.
La sangre pasa de esta cavidad al ventrculo izquierdo a travs del
orificio aurculo-ventricular izquierdo, recubierto por una vlvula
que tiene dos cspides vlvula mitral (o bicspide).

Ventriculo izquierdo:

Esta cavidad constituye el vrtice del corazn, casi toda su cara y borde
izquierdo y la cara diafragmtica.
Su pared es gruesa y presenta trabculas carnosas y cuerdas
tendinosas, que fijan las cspides de la vlvula a los msculos papilares.
La pared muscular del ventrculo izquierdo es entre 2-4 veces ms
gruesa que la del ventrculo derecho.
Entre el miocardio auricular y ventricular existe una capa de tejido
conjuntivo denso que constituye el esqueleto fibroso del corazn.
Cuatro anillos fibrosos, donde se unen las vlvulas cardiacas, estn
fusionados entre si y constituyen una barrera elctrica entre el miocardio
auricular y ventricular.

ESQUELETO FIBROSO

Est formado por 4 anillos fibrosos y las extensiones que de stos nacen

Dos anillos rodean a los orificios auriculoventriculares y los dos

restantes sirven de soporte a los troncos arteriales artico y
pulmonar y sus anillos valvulares
Las extensiones separan a las aurculas de los ventrculos y fijan a
estas cmaras y a sus septum.
Montado sobre el septum interventricuiar muscular y por la
superficie inferior derecha del septum membranoso corre el
haz de his.
Estas relaciones son de importancia clnica fundamental.

VALVULAS

El corazn tiene 4 vlvulas bien definidas.

o Dos de stas, (vlvulas auriculoventriculares) comunican a las
aurculas con sus ventrculos
o Las dos restantes (vlvulas sigmoideas o semilunares) a los
ventrcu-los derecho e izquierdo con las arterias pulmonar y
artica respectivamente.
o Su funcin es mantener el flujo sanguneo impuesto por la
contraccin miocrdica, en un solo sentido (de aurcula a
ventrculo y de ventrculo hacia la arteria).

IRRIGACION

Nacen de los senos de valsalva, de la aorta ascendente de una valva

derecha e izquierda
CORONARIA DERECHA
o Tiende a ocluirse de forma comun
o De su ostium se dirige hacia adelante y a la derecha, pasa debajo
de la orejuela derecha en direccin del surco auriculoventricular
por el que corre, rebasa el margen agudo y llega cerca de la cruz
del corazn.
o Las ramas principales de la coronaria derecha son:
La primera rama que da, nada ms salir, es la arteria
derecha del cono, que se encarga de irriga al cono, junto
con la homnima del lado contrario.
Un poco despus, es la arteria del nodo sinusual, que se
dirige hacia las dos aurculas, y dar ramas a derecha y a
izquierda para irrigar al nodo sinusual.
Si se produce un infarto en la coronaria derecha y
esta rama queda bloqueada, se ndulo sinusal deja
de funcionar.
Cuando la coronaria derecha alcanza el borde inferior
derecho dar otra rama: la arteria marginal derecha, que se
encargar de irrigar la zona del ventrculo derecho ms
cercana a ese borde.

La coronaria derecha continuar su recorrido por el surco

auriculoventricular hasta que alcanza la parte superior del
surco interventricular, por donde discurrir su ltima gran
rama: la arteria interventricular posterior o descendente
posterior
La arteria interventricular posterior dar irrigacin a
los dos ventrculos, pero especialmente al derecho
Sin embargo, la primera de esas ramas septales es
especial, ya que irrigar el ndulo auriculoventricular (o de
Aschoff-Tawara), y el Haz de His. (Por eso se le llama rama
del ndulo auriculoventricular)
CORONARIA IZQUIERDA
o Muy difcil que se tape el tronco
o Se conoce como tronco de la coronaria Izquierda, tiene una
longitud que varia entre 2 y 20 mm.
o Se divide despus en dos ramas terminales.
La arteria descendente anterior que viaja en direccin del
pex por el surco interventricular anterior
La circunfleja que se dirige a la izquierda y corre por el
surco auriculoventncular.
o Las ramas de la A. descendente anterior son:
Recorre un pequeo trecho (~1 cm) en sentido
descendente, tapada por la orejuela derecha.
En ese pequeo trayecto da algunas ramitas
auriculares
La coronaria izquierda enseguida se bifurca en dos
grandes ramas:
o la arteria circunfleja, que contina el recorrido
coronario siguiendo el surco
auriculoventricular
o La arteria interventricular anterior o
descendente anterior.
Interventricular anterior (descendente anterior):
o Discurre por el surco coronario izquierdo,
o al llegar a la punta del corazn(o pex) la
contornea e irriga, y aprovechando la muesca
entre los vrtices de ambos ventrculos, La
interventricular anterior, a lo largo de su
trayecto, dar varias ramas
o Circunfleja (o auriculoventricular izquierda)
Bordea el talle cardiaco contorneando el margen izquierdo
del corazn
Da lugar a varias ramas que se encargarn de irrigar la
aurcula y el ventrculo izquierdos, y todo lo que es el borde
izquierdo del corazn.
o Ramas auriculares
o ramas ventriculares anteriores y posteriores

para irrigar el ventrculo izquierdo.

DRENAJE VENOSO
La mayor parte de venas que drenan la sangre del corazn van a confluir
al seno coronario.
o Es una estructura que se encuentra en el surco auriculoventricular
por su cara posterior y que desemboca en la aurcula derecha.
Se encuentra entre la entrada de la cava inferior y el surco
auriculoventricular derecho. A l drenan las siguientes venas:
o Cara posterior:
Vena Coronaria Mayor: discurre por el surco interventricular
anterior, bordea el margen izquierdo y, aprovechando el
surco auriculoventricular alcanza el seno venoso por la
izquierda.
Vena oblicua de la aurcula izquierda o vena de Marshall:
procede de la parte posterior de la aurcula izquierda, y
realiza un recorrido diagonal que acaba en el seno
coronario
Vena posterior del ventrculo izquierdo: desde la parte
media de la cara posterior del mismo va a desembocar en
el seno coronario tambin por su lado izquierdo.
Vena Coronaria menor: se origina en la regio del borde
derecho del corazn, y al llega al surco auriculoventricular
Vena interventricular posterior: desemboca en el lado
derecho del seno coronario junto con la coronaria menor,
tras haber recorrido prcticamente todo el surco
interventricular por su cara posterior.
o Por la cara anterior
Vena interventricular anterior: recorre el surco
interventricular acaba drenando en la vena coronaria
mayor, y de ah al seno venoso.
Vena marginal izquierda: va a drenar tambin en la vena
coronaria mayor, e igualmente, al seno venoso.
o Existe otro sistema de drenaje venoso ms pequeo, que no va a
parar al seno coronario.
Est constituido por:
Venas coronarias anteriores: que desembocan
directamente en la aurcula derecha, sin pasar por el
seno coronario.
Slo drenan la sangre de la cara anterior del
ventrculo derecho.
Vena marginal derecha, que es la de mayor calibre.
venas mnimas o de Tebesio.

SISTEMA DE CONDUCCIN

Toda estructura requiere un inicio en la conduccion

Se llama as a las estructuras formadas por clulas diferentes a la clula
miocrdica contrctil o clula banal, y que corresponden a clulas P,
clulas tradicionales y clulas de Purkinje.
Su funcin es la de formar impulsos y regular la conduccin de stos a
todo el corazn.
NODULO SINUSAL:
o Es sinnimo de nodo de Keith y Flack.
o Su funcin es la de iniciar el impulso que activar a todo el
corazn.
o Celulas especializadas
o Tiene forma de elipse aplanada con longitud promedio de 15 mm.
o Se encuentra cercano a la unin de la vena cava superior (VCS) y
la porcin sinusal de la AD.
o Es atravesado por su arteria que parece serle
desproporcionalmente grande y se piensa que por ser esta arteria
una ramificacin temprana de la aorta va su coronaria, el nodo
sinusal puede as sensar la presin sistmica.
NODULO AV
o Tambin se conoce como nodo de Aschoff-Tawara.
o Es la nica va por la cual el estmulo sinusal pasa normalmente a
los ventrculos
o Normalmente sufre un retardo en su velocidad de conduccin para
dar tiempo a la contraccin auricular.
o Mide aproximadamente 8 mm de longitud y su grosor aproximado
es de 3 mm.
o Se encuentra debajo del endocardio septal de la A D
HAS DE HIS
o Es continuacin directa del nodo AV
o No hay lmite preciso entre una estructura y otra.
o Mide 2 a 3 cm de longitud y su grosor no es mayor de 3 mm.
o La porcin proximal atraviesa el esqueleto fibroso y despus el
haz corre por el margen inferior del septum membranoso
o A los 3 cm de su origen el haz de His se divide en una rama
derecha (RDHH ) y otra izquierda (RIHH) que corren por debajo del
endocardio septal derecho e izquierdo, respectivamente
La rama derecha de forma tubular, es larga y delgada, se
monta sobre la banda moderadora para dividirse cerca del
msculo papilar anterior en numerosos haces donde
terminan en fibras de Purkinje.
La RIHH es ms bien plana, tiene dos subdivisiones bien
definidas
una subdivisin anterior que se dirige al msculo
papilar anterolateral
Otra posterior que se dispersa como abanico en
direccin del msculo papilar posteromedial.
HACES INTERNODALES

Conectan al nodo sinusal con el nodo AV.

Son 3 haces denominados anterior, medio y posterior (sinnimos
de haz de Bachman, Wenckebach y Thorel).
HACES ANOMALOS
o Son puentes de tejido muscular especializado que permiten la
estimulacin prematur a de los ventrculos (fenmenos de
preexcitacin
o Los haces de Kent comunican: msculo banal auricular con
ventricular, pasando por el surco auriculoventricular.
o El haz de lames es extensin de los tractos intemodales,
primordialmente del posterior, que hace conexin directa con las
regiones caudales del nodo AV o el haz de His de modo que el
estmulo evitara la porcin ceflica del nodo AV.
o El haz de Mahaim, est constituido por fibras cortas que provienen
del haz de His para hacer conexin con la cima del septum
interventricuiar.
o
o

Estos haces son de gran importancia en la clnica, pues

explican la fisiopatologa de los sndromes de preexcitacin
o conduccin acelerada como el Wolff-Parkinson-White y el
LownGanon-Levine