el oro - Loja - zamora chinchipe ecuador Año 1 marzo-abril Nº 3

REVISTA de orientación en salud y MÉDICO científica

Medilab saluda a todos los médicos
del sur del país y pone a disposición
los siguientes servicios:
 2 Editorial

REVISTA de orientación en salud

y MÉDICO científica

Año 1 | MARZO-ABRIL | Nº 3
3 Adaptación psicosocial de los hijos
Construyendo familia
revista regional
el oro - Loja - ZAMORA CHINCHIPE
ecuador Para Prevenir
4 Factores ambientales en la
infecundidad
- Distribución gratuita -

6 Cuándo solicitar un ecocardiograma

- primera parte -

8 Estetica Dental

10
El Programa de Control de la
Tuberculosis (Pct)
En la provincia de Loja La Salud en Cifras

12
Manejo de la Tuberculosis con
Estrategia Dots en Zamora Chinchipe
Periodo 2006 a 2008

14 El SIDA,
Estadísticas,El Oro

Dr. Humberto Tapia Escalante

EDITOR Caso Resuelto
16 Utilización de Factores de Crecimiento,
Células Mesenquimales e Injerto Óseo en Tumor Quístico
de hueso y en defectos óseos extensos

Ing. Rosa Tapia Escalante

COORDINADORA

E-mail: clinicasaloja@yahoo.com
18 La Medicina Estética
Una alternativa para la belleza Medicina Alternativa

Telfs.: (593-7) 2562298 - 099384950

Imagen de portada
Obra de la Maestra Tania Rodríguez L. Estilo de Vida
20 Los que podriamos ganar con los
sobrantes
Deseo.

Agradecimientos
a la Dra. Dorita Ruilova,
DirectorA Provincial de
22 Palabras para un Gran Maestro
Lojanidades

24
Salud de LOJA.

al Dr. Mario González,

Director Provincial de Salud de
Mi hijo/a está
Zamora Chinchipe.
El Mundo de los Niños pequeño/a, doctor

26
al Dr. Antonio Jurado,
Director Provincial de Salud de Qhapac-Ñan o Ruta Inca
El Oro
y su función articuladora del paisaje, desde el
Impresión Páramo, Selva y Costa Rutas de la Salud

27
Imprenta Santiago

Diseño y diagramación Porque… leer es un placer...

Papel y Lápiz
Hábito Saludable

28
Autorizada la reproducción parcial o total
de su contenido, citando la fuente.
NEFROLOGÍA - CARDIOLOGÍA - SIDA
Ciencia al Día

R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a 
 C
ada edición de la revista CLINICASA cuida el conservar los ejes
fundamentales de la salud publica que en el mundo tiene vigencia absoluta
a la fecha, aplicados a nuestra sociedad: la promoción, la prevención,
la curación, la rehabilitación, tanto física como psicológica, individual como
colectiva, así como la familiar, esta la fundamental para construir sociedad.
Si bien es cierto que el contenido tiene un fuerte aporte de temas que fomentan
la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, también tiene un
importante espacio la parte eminentemente curativa reflejada en la buena
práctica médica mediante la resolución de casos complejos los que apoyados
en el buen nivel tecnológico logrado en la ciudad y el cada vez mas alto perfil
profesional de los colegas garantizan la resolución de dichos casos sin tener que
salir de la ciudad.
Los espacios como las prácticas saludables deben ser mostrados y fomentados,
el poder presentar a la faz pública destinos turísticos nuestros muy de la región,
los que por reunir características propias y de cuidado son recomendados para
que sean visitados, conocidos y compartidos, así como el incentivar la práctica
de la lectura a todo nivel y de todos los géneros como herramienta a ser cada vez
mas utilizada en la cotidianidad de la población es un aporte fundamental.
En nuestra revista hay un espacio bien ganado por las prácticas alternativas
que teniendo pleno asidero en la cultura nuestra necesitan ser mayormente
conocidas por todos y explotados sus beneficios a la luz de que sus exponentes
son profesionales reconocidos por su trayectoria, su práctica efectiva y ética, lo
que permita consolidar la presencia de estas alternativas de salud, de curación
y de vida como una real opción para la población en general.
Con los aportes en indicadores de la región: tanto de Loja, Zamora y El oro,
nuestros lectores tiene la real posibilidad de conocer de la fuente adecuada como
se presenta la salud pública de cada provincia y brindar una visión panorámica
de la región.
Pero todo este esfuerzo de un conjunto amplio de profesionales de alto nivel,
generosos en compartir su conocimiento y motivados por leer y trabajar para
escribir, solo se ve respaldado por quienes en un acto de sencillez buscan
conocimiento y motivados por esta necesidad encuentran en las páginas de
CLINICASA REVISTA el medio adecuado, para aprender y hacer o desaprender
y reaprender elementos que permitan mejorando el conocimiento individual
mejorar la práctica diaria de todas las actividades y por lo tanto mejorar la
calidad de vida de la sociedad en su conjunto.
Gracias por honrarnos con su lectura y recomendaciones, les invitamos a estar
pendiente de nuestra próxima edición de CLINICASA REVISTA en Internet.

Dr. Humberto Tapia Escalante

EDITOR general

CENTRO vascular Dra. Mariana Espinosa Lara Además ZAPATOS para:

Cirujana Vascular · Diabéticos
Atención en Enfermedades arteriales, venosas y linfáticas mediante el uso de EcoDoppler Color. · Pies Cansados
Tratamiento de Várices mediante Esclerosamiento (inyecciones) o Microcirugía sin hospitalización. · Espolón Calcáneo
Tratamiento de úlceras y pie diabetico · Realización de fístulas Arterio-venosas · Empeines Altos
· Endémicos
· Juanetes
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· Artríticos
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 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É·Dy Idemás
Atención: De Lunes a Viernes: 9h00 a 12h00 y 15h00 a 19h00 · Sábados: previa cita · CO c afecciones
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de los pies!!!
Emergencia las 24 horas · Dirección Olmedo 05-85 entre Colón e Imbabura ·
Teléfonos: Consultorio 2589458 Domicilio: 2561068 · Celular: 099654674

Adaptación psicosocial
de los hijos
Dr. José María
Monteros Molina
Psicólogo Clínico
¿Quién dijo que el sufri-
miento es exclusivo del
mundo de los adultos?
“David, un niño de 10 años y excelente
nadador, decidió en un campamento
vacacional, quitarse la vida. Sus compa-
ñeros lo vieron por última vez mientras
se duchaba y se preparaba para entrar
a la piscina semi-olímpica.
Antes de realizar un casi perfecto cla-
vado le dijo a su amigo Andrés que “ya
no tendría que soportar los insultos y
los golpes de su padre y que ahora ya no
tiene que ser el niño perfecto que todos
exigen que sea.
El agua azul de la piscina se convirtió
en el escenario de un suicidio infantil.
Era hijo único, pertenecía a un hogar de
clase media alta, sufría de hiperactivi-
dad pero inició desde muy pequeño un
tratamiento muy riguroso y logró inte-
grarse a la escuela regular. Su padre era
muy autoritario y su madre lo protegía
demasiado. Ambos querían que sea un
genio” (El Comercio, 16 de septiem-
bre de 1998: C1)
En el Ecuador el tema de la salud men-
tal infantil ha sido muy poco estudiado.
Sin embargo el estrés en chicos de edad
escolar, el orinarse en la cama durante la
noche, comerse las uñas, pérdida repenti-
na del apetito, lavarse las manos repetidas
veces, ansiedad, problemas en el apren-
dizaje, inexplicables dolores de cabeza,
estómago y piernas, comportamientos
violentos, desórdenes del sueño, proble-
mas en el lenguaje e intentos de suicidio
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Construyendo familia
6. ¿Saben mis hijos que siempre pue-
den contar con mi apoyo moral, por
muy graves que sean las dificultades
en que se encuentren?
7. ¿Demuestro verdadero interés en
dan las señales de alerta.
los juegos y en los estudios de mis
hijos?
El niño muchas veces llega al médico por
8. ¿Tienen mis hijos voz y voto en los
el camino indirecto de una institución o de
problemas de familia?
la escuela. Normalmente son problemas
9. ¿Escucho y considero con atención
de poco alcance los que preocupan a los
las opiniones de mis hijos?
padres, como los descritos anteriormen-
10. ¿Animo a mis hijos a cultivar todos
te, pero que constituyen síntomas aisla-
sus intereses legítimos, hasta aque-
dos así considerados. Pero es importante
llos que a mí no me entusiasman
hacer hincapié en que cuando una madre
gran cosa?
busca ayuda para su hijo, muchas veces lo
que esconde tras ese acto es una oscu-
11. ¿Cuando hablo con otras personas
ra petición personal o familiar de ayuda,
acerca de las actividades o las cosas
que interesan a mis hijos, procuro
para resolver sus propios problemas o de
la familia en general y es entonces cuan-
no hacer alarde de una superioridad
condescendiente?
do salen a flote episodios psicopatológi-
12. ¿Ayudo a mis hijos a sentir que el tra-
cos anteriores y que fueron inadvertidos
bajo que hacen o está a la altura de
hasta ese momento, o que tras una larga
cualquier adulto? Por ejemplo: ¿Uso
evolución se han minimizado los síntomas,
el monedero que mi hijo me hizo?
considerando que se trata más bien de un
¿Pongo sus dibujos en un lugar visi-
fenómeno pasajero, cuando al final puede
ble de la casa?
incluso tratarse de alteraciones graves en
13. ¿Animo a mis hijos a que ensayen
la personalidad del niño.
cosas nuevas, aunque tema que co-
Entonces, es deseable acercar los pasos
metan errores?
14. ¿Estoy dispuesto a “aflojarles las
entre las especialidades médicas y la psi-
riendas” a mis hijos, a medida que
cología clínica, a fin considerar la estruc-
me demuestren mayor sentido de
turación positiva del desarrollo del niño y
responsabilidad?
de la personalidad del ser humano.
15. ¿Siempre que es posible permito a
mis hijos que tomen sus propias de-
A continuación consigno una lista de com-
cisiones acerca de asuntos que les
probación para los padres, anteponiendo
conciernen a ellos principalmente?
la siguiente pregunta: ¿Reciben sus hijos,
16. ¿Reconozco el hecho de que mis hi-
en su hogar, los principios necesarios
jos son personas con libre albedrío y
para una buena adaptación psicosocial?.
me abstengo de tratar de moldearlos
En este caso, lo más importante es al me-
de acuerdo con mis propios deseos
nos, leer las preguntas.
y ambiciones?
17. ¿Estoy dispuesto a reconocer mis
1. ¿Dedico con gusto algún tiempo a
errores propios y a permitir que mis
estar con mis hijos, no solo una que
hijos a veces vean que no soy perfec-
otra vez, sino con suficiente frecuen-
to?
cia para que puedan contar con mi
18. ¿Son recibidos de buena forma en mi
presencia?
casa los amigos de mis hijos?
2. ¿Disfruto verdaderamente de la
compañía de mis hijos?
19. ¿Respeto los objetos de propiedad
de mis hijos o las cosas que están
3. ¿Me es fácil ser amable y afectuoso
haciendo o armando, aunque “es-
con mis hijos?
torben” en determinado rincón de
4. ¿Escucho con paciencia y con espíri-
la casa o en alguna habitación?
tu de comprensión cuando mis hijos
20. ¿Disfruta la familia en general de
desean hablar de sus problemas, por
frecuentes paseos o diversiones, en
triviales que me parezcan?
que todos están juntos? ó
5. ¿Acojo bien los deseos que de vez
en vez manifiestan mis hijos, de de-
Psicomédik a3, Centro de Medicina Biológica –
pendencia e independencia, y me
Homotoxicológica y Psicología Clínica Clínica
abstengo de insistir en que siempre “Santa María” Cuxibamba 07-33 y Latacunga
“deben valerse de sus propios re- 257 54 70 – 258 10 77 - 08 4983347
cursos?


Factores ambientales en
la infecundidad
Dr. Luis Alfonso Orellana
ginecólogo-obstetra
Hay investigadores que emiten
hipótesis como la que los
factores ambientales tienen
el potencial de alterar tejidos
reproductivos masculinos
y femeninos y así afectar
la capacidad de concebir
descendencia sana.
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Para Prevenir
L
a OMS calcula que de 50 a 80
millones de personas en el mun-
do, experimentan alguna forma
de infecundidad. En países industria-
lizados, casi del 10 al 15% de las pa-
rejas tienen infecundidad primaria o
secundaria.
La infecundidad puede ser producto
de muchos factores diferentes, en su
mayor parte proviene de producción
anormal de óvulos, espermatozoides
o ambos, defectos tubarios o endo-
metriosis.
Un porcentaje significativo de infe-
cundidad no tiene explicación. Hay
investigadores que emiten hipótesis
como la que los factores ambientales
tienen el potencial de alterar tejidos
reproductivos masculinos y femeni-
nos y así afectar la capacidad de con-
cebir descendencia sana.
Los avances tecnológicos e industria-
les, llevan al uso y producción de mu-
chos nuevos compuestos.
Las personas pueden estar expuestas
a esas sustancias químicas en su sitio
de trabajo y a través de tierra, agua,
aire y alimentos.
Habito de fumar
Se han identificado al menos 43 carci-
nógenos y más de 300 hidrocarburos
aromáticos policíclicos entre los más
de 4000 componentes químicos del
humo del cigarrillo.
En las mujeres que se van a someter
a técnicas de reproducción asistida,
el fumar el mes previo a la recupera-
ción de oocitos disminuyó el embara-
zo clínico, riesgo de cancelación del
ciclo, mayor número de ampollas de
gonadotropina menopáusica humana,
producción menor de oocitos, mayor
nivel de hormona folículo estimulan-
te.
En los varones los datos son confusos.
En un estudio transversal de varones
con fecundidad demostrada, indicó
que el tabaquismo se relacionaba con
volúmenes seminales mucho meno-
res. Otros parámetros espermáticos
no fueron diferentes entre fumado-
res y no fumadores. Es útil indicar
que aquellos pacientes con calidad de
semen marginal es preferible que de-
jen de fumar.
Alcohol
Las características lesivas del alcohol
puede incluir el abuso, definido como
dos o más tragos por día. No se sabe
por completo cuánto alcohol se debe
consumir para afectar la fecundidad.
En las mujeres con consumo alto
de alcohol tienen mayor frecuen-
cia de trastornos menstruales como
amenorrea, dismenorrea, así como
operaciones ginecológicas. Se han
comunicado tasas altas de abortos,
desprendimiento de placenta normo-
inserta, parto prematuro, óbito fetal.
Por lo que se sugiere que las mujeres
que pretenden concebir a que limiten
o eviten la ingestión de alcohol.
En los varones el uso intenso de al-
cohol conlleva a atrofia testicular.
Sin embargo en los estudios no se ha
demostrado una relación entre in-
gestión de alcohol y mala calidad de
semen.
Exposiciones ocu-
pacionales
Las mujeres expuestas al PERCLO-
ROETILENO (usado en las lavande-
rías en seco) tienen mayor tiempo
de espera de embarazo en relación
a aquellas que no están expuestas.
Puede actuar en forma directa (daño
a espermatozoides) o indirecto (los
maridos llevan la ropa a casa y ex-
ponen a sus mujeres a la sustancia).
También se cree que es causa de ma-
yor riesgo de abortos espontáneo.
Las mujeres expuestas al solvente
TOLUENO (usado en impresiones
de ilustraciones a color) tienen baja
la posibilidad de fecundar, los varo-
nes no se ven afectados.
El OXIDO DE ETILENO (usado en
consultorios dentales y médicos) en
unos cuantos estudios indican que la
sustancia conlleva a mayor riesgo de
abortos espontáneos. Igual riesgo se
conlleva con la exposición paterna.
El OXIDO NITRICO (anestésico),
los estudios son dispares, unos seña-
lan que si afecta la función reproduc-
tora de las mujeres, otros han con-
cluido que la fecundidad no se altera
si es que hay una buena recolección
del gas durante las operaciones. En
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
mujeres embarazadas sometidas a
intervenciones quirúrgicas y aneste-
siadas con oxido nítrico, la seguridad
del mismo sigue en duda, ya que éste
gas actúa desactivando el ácido fóli-
co, cuya deficiencia tiene relación con
problemas del tubo neural.
Los SOLVENTES de los productos
para peinados, encontraron efectos
adversos en la función menstrual y
la tasa de aborto espontáneo. El uso
materno de colorantes se ha vincula-
do con mayor riesgo de cáncer infan-
til, sin embargo, la absorción a través
de la dermis puede ser diferente con
el uso personal. Es más, se han elimi-
nado por completo o limitado, algu-
nos agentes teratógenos potenciales
en los productos actuales, lo que tal
vez disminuye los riesgos que puedan
causar. Los solventes de las pinturas
(etilenglicol éteres) tienen mayor
prevalencia en oligospermia y azoos-
permia.
El calor radiante puede afectar la fun-
ción testicular, afectando el epitelio
seminifero y después la calidad de los
espermatozoides.
Los metales pesados como manga-
neso se ha vinculado con disminución
de la libido, impotencia.
La exposición al plomo en muje-
res conlleva a mayor prevalencia de
aborto espontáneo, muerte fetal in-
Los SOLVENTES de los
productos para peinados,
encontraron efectos
adversos en la función
menstrual y la tasa de
aborto espontáneo. El uso
materno de colorantes se
ha vinculado con mayor
riesgo de cáncer infantil,
sin embargo, la absorción
a través de la dermis
puede ser diferente con el
uso personal.
trauterina, oligospermia, mayor por-
centaje de espermatozoides anor-
males, disminución de la función de
la próstata y vesículas seminales y
subfecundidad.
Las pacientes que intentan un emba-
razo exitoso, deben dejar de fumar y
limiten la ingestión de alcohol, limitar
la exposición a tóxicos ocupacionales
y ambientales posiblemente lesivos.
Se requieren estudios adicionales
para aclarar la magnitud del riesgo
concomitantes con esos factores. ó


ecocardiograma
Dr. Patricio Campoverde
Servicio de Ecocardiografía
Laboratorio Medilab, Loja- Ecuador
“Un estudio de imagen
adecuado es el que nos
proporciona una
información adicional al
juicio clínico, no debe
exceder por un margen
suficientemente amplio las
consecuencias negativas
esperadas y debe
tener una indicación
específica para la cual
el procedimiento es
considerado aceptable y
razonable”
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Para Prevenir
Cuándo
solicitar un
L
a ecocardiografía, es en los actuales momentos una técnica empleada de
forma sistemática en una gran cantidad de pacientes cardiológicos y no
cardiológicos, que por su carácter no invasivo, buena disponibilidad y
bajo costo, se ha constituido en un gran aliado de la práctica clínica.
Sin embargo esta característica puede convertirse en su propio talón de Aqui-
les, su uso rutinario puede llevar a la sobreutilización de la misma, es por ello
que en este artículo voy a abordar las indicaciones y contraindicaciones para
realizar un ecocardiograma en las situaciones clínicas más frecuentes en la prác-
tica diaria.
Paciente con disnea y/o edemas.
Cuando en un paciente aparecen signos y/o síntomas de insuficiencia cardiaca
o hay sospecha de cardiopatía, la ecocardiografía permitirá descartar altera-
ciones morfológicas del miocardio o las válvulas cardíacas y, además, permite
establecer el grado de afectación global de los ventrículos y su repercusión
hemodinámica. Además, aporta información pronostica en los aspectos rela-
cionados con la morbi mortalidad del paciente, y es útil también a la hora de
tomar las decisiones terapéuticas, ejemplo práctico es el de los pacientes con
falla cardíaca pero con función sistólica conservada Fig: 1. También sirve para
discernir en el momento que exista una enfermedad concomitante que pueda
producir disnea, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el estudio
ecográfico aporta información que ayuda a establecer la etiología del síntoma,
y el impacto del daño pulmonar sobre todo, a nivel del ventrículo derecho y el
valor de las presiones pulmonares.
Figura 1.- Relación entre la
función sistólica y diastólica
respecto a la sobrevida en
pacientes con diferentes
tipos de disfunción global
ventricular izquierda.
Cuando hay alteración de
ambas el porcentaje de
sobrevida es mucho menor,
ej: Fracción de eyección
< 25% y tiempo de
deceleración < 130ms
En aquellos pacientes en los que existen edemas pero la presión venosa central
es normal, no está indicada la realización de un estudio ecocardiográfico.
Las situaciones en las que está indicada la realización de un ecocardiograma en
pacientes con edemas y/o disnea se recogen en la Tabla 1. Fig2-4
Paciente con soplo.
La ecocardiografía es la técnica de elección para el estudio de enfermedades que tengan
como base el daño cardíaco estructural, por lo que debe realizarse en todos aquellos casos
en los que, mediante la historia clínica y la exploración física, se sospeche su existencia.
La auscultación de un soplo es frecuentemente el primer indicio de la existencia de una
cardiopatía. Aunque la mayoría de los soplos no se relacionan con cardiopatía estructural,
algunos de ellos si indican la presencia de enfermedad cardiaca que debe ser diagnosticada,
y estudiada.. Los objetivos de un ecocardiograma en un paciente con una valvulopatía cierta
o presunta son: establecer la existencia de cardiopatía estructural, estimar la severidad y
repercusión de la lesión y evaluar el tamaño y la función de las cavidades cardíacas. Las
principales indicaciones y contraindicaciones de realización de un ecocardiograma en un
paciente con soplo se recogen en la Tabla 2. Fig 5-7

Paciente con valvulopatía.

Las valvulopatía constituyen unas de las afecciones más frecuentes en cardiología. Su etio-
logía ha cambiado en los últimos años, aumentando las causas degenerativas e isquémicas,
a las comúnmente conocidas como la de origen reumático.. La ecocardiografía es la técnica
de elección en el diagnóstico de las valvulopatías, dado que permite realizar una evaluación
morfológica y funcional tan precisa que evita en muchos de los casos que los pacientes
tengan que ser estudiados de forma invasiva mediante cateterismo cardiaco. En la Tabla 3
se recogen las principales motivos para realizar un ecocardiograma en pacientes con valvu-
lopatías. Fig 8-10

Lecturas recomendadas:
1.- Recommendations for Chamber Quantification: A Report
from the American Society of Echocardiography’s Guide-
lines and Standards Committee and the Chamber Quanti-
fication Writing Group, Developed inConjunction with the
European Association of Echocardiography, a Branch of the
European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr
2005;18:1440-1463
2.- 2007 Appropriateness Criteria for Transthoracic and Tran-
sesophageal Echocardiography. Journal of the American
College of Cardiology 2007
3.- Guidelines and Standards for Performance of a Pediatric
Echocardiogram: A Report from the Task Force of the Pe-
diatric Council of the American Society of Echocardiogra-
phy. J Am Soc Echocardiogr 2006;19:1413-1430. ó

R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a 
 Para Prevenir
Estetica Dental ...no existe entre las
expresiones humanas
algo más significativo
que una sonrisa sincera.
Sin embargo, cuando
es referente al campo
Dr. Henry Carrasco Cueva
ODONTOLOGIA ESTETICA Y estético, nuestra
REHABILITACION ORAL capacidad de exhibir
una sonrisa agradable
depende directamente de
su belleza estructural...
U
na sonrisa agradable pue-
de producir un aura que
amplia la belleza de la cara,
haciendo parte de las cualidades y
virtudes de la personalidad huma-
na. De hecho no existe entre las
expresiones humanas algo más
significativo que una sonrisa since-
ra. Sin embargo, cuando es refe-
rente al campo estético, nuestra
capacidad de exhibir una sonrisa
agradable depende directamen-
 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
te de su belleza estructural, pues
las relaciones entre los elementos
dentales, tejidos gingivales y la-
bios, de forma armoniosa, deno-
taran su calidad.
EN EL CONTEXTO SOCIAL
DE LA ESTETICA DENTAL el
deseo de ser atractivo ya no se
considera un signo de vanidad;
en este tiempo económico, so-
cial y sexualmente competitivo,
el tener aspecto agradable es una
necesidad. Dado que el rostro es
la parte más expuesta del cuerpo
y la boca un rasgo predominante,
los dientes son cada vez más una
fuente de atención.
La odontología estética requiere
prestar atención a los deseos del
paciente y al tratamiento de los
problemas individuales del mis-
mo.
Ventajas del tratamiento estéti-
co.- El tratamiento estético dental
 puede favorecer la propia imagen como tratamientos de ortodoncia, nuestra sensación de bienestar y
personal de un paciente: como se restauraciones estéticas, plásticos auto estima.
ve y como le gustaría verse. o de cirugía ortognática o cualquier
combinación. La recomendación principal, acudir
Luego de efectuado el tratamien- Existen variedades de tratamien- periódicamente a la consulta profe-
to correctivo se logra, aspectos to para mejorar su estética dental sional para prevenir y detectar cual-
importantes para el paciente como: quier patología, las mismas que de-
como: berán ser tratadas a tiempo y evitar
Cerámicas dentales, estructuras de tratamientos más complicados. ó
1.- Mejoramiento físico. circonio, laminados cerámicos.
Nuestros dientes y boca son de
2.- Pronunciamiento correcto de Si nos gustamos,
vital importancia en el desarrollo
las palabras o vocalización.
3.- Correcta preparación de los
psicológico a lo largo de la vida. A trabajamos para lograr
menudo, la forma de tratar nues- una buena salud oral;
alimentos. tras bocas y dientes indica qué pen-
4.- Mantiene la armonía de oclu- samos en nosotros mismos. una vez conseguido
sión dental. este objetivo, aumenta
Si nos gustamos, trabajamos para nuestra sensación de
POR QUE SOLICITAN lograr una buena salud oral; una vez
bienestar y auto estima.
LOS PACIENTES TRATA- conseguido este objetivo, aumenta
MIENTO ESTETICO.-
Las razones para solicitar trata-
miento estético son tan variadas
como las razones que lo impiden.
Las preocupaciones y sensaciones
de los adultos respecto a sus bocas
reflejan a menudo experiencias ora-
les pasadas, presentes y futuras. Es
posible que las personas hasta los
25 años de edad no hayan desarro- antes después
llado aun un sentido del significado
de tiempo en el ciclo vital; la falta
de cuidados dentales pueden refle-
jar una negación de la degeneración
corporal normal.

Entre los 35 y 40 años de edad, los

adultos pueden reconciliarse con el
hecho de que están envejeciendo y
surge el renovado interés en la pro-
pia preservación. Este interés se
refleja a las mejoras de tipo físico, antes después

Proveedores de salud visual Una visión brillante

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 La Salud en Cifras

El Programa de Control
de la Tuberculosis (Pct)
En la provincia de Loja
L
Dra. Dora Ruilova a Tuberculosis se ha constituido en un problema de Salud Pública en
Dra. Fabiola Barba Tapia nuestro país en virtud de la alta morbi y mortalidad que esta patología
DPS-loja ha causado, por mucho tiempo, es por eso que desde el Ministerio de
Salud viene funcionando el Programa de Control de la Tuberculosis en todas
las provincias del país.

La misión del Programa de Control de la Tuberculosis de asegurar la detección,

diagnóstico y tratamiento gratuito y observado de esta enfermedad en todos
los establecimientos de salud del país, brindando atención integral con personal
altamente capacitado; cuya finalidad es disminuir la morbi y mortalidad y evitar
la resistencia a las drogas antituberculosas.

Con la finalidad de controlar la morbi y mortalidad de la Tuberculosis se inicia

en el año 2006 la implementación de la estrategia DOTS (Tratamiento acortado
estrictamente supervisado), en la provincia de Loja, misma que dispone de
cinco componentes como:

w Compromiso gubernamental sostenido de garantizar los recursos

La misión del Programa de
Control de la Tuberculosis
de asegurar la detección,
diagnóstico y tratamiento
gratuito y observado de esta
enfermedad en todos los
necesarios para el control de la TB.
w Detección de casos por baciloscopía de esputo entre los sintomáticos
respiratorios.
w Quimioterapia estandarizada acortada con observación directa de la
toma de medicamentos.
w Suministro ininterrumpido de medicamentos antituberculosos.
w Sistema estandarizado de registro y notificación.
Se considera Sintomático Respiratorio a toda:
PERSONA QUE TIENE TOS Y FLEMA POR MAS DE 15
DIAS
PORCENTAJE DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS IDENTIFICADOS POR AREAS DE SALUD DE

establecimientos de salud 2,00

LA PROVINCIA DE LOJA, AÑO 2008

del país, brindando atención 1,80

integral con personal altamente

1,60

1,40

capacitado;
PORCENTAJE

1,20

1,00

0,80

0,60

0,40

0,20

0,00
ra

ia
1

10

11

12

13

nC
o
aY

Vi
o
o

pr
Dr

L
i
is

AREAS DE SALUD
Ta
aL

To
iT
sp
Ho

FUEnTE: inForMEs TriMEsTraLEs pCT

ELaBoraCion: proCEso ConTroL Y Msp

10 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Siendo una de las actividades fundamentales de la estrategia DOTS la
identificación del sintomático respiratorio para la detección de casos de
Tuberculosis en la provincia de Loja se obtiene 1.14% , y las áreas con mayor
porcentaje de indentificación son las áreas 1, Amaluza (área 6), Catacocha (área
8) y Saraguro (área 10).

CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN FORMAS, PROVINCIA DE LOJA, AÑO 2008

70

60

69
50
NUMERO DE CASOS

58

40

30

20

10
3 8

0
TBK+ TBK - TB. Extrapulmonar ToTaL proV.

FUEnTE: inForMEs TriMEsTraLEs pCT CASOS TB

ELaBoraCion: proCEso ConTroL Y Msp

En el año 2008 se ha podido determinar un mayor número de casos de

Tuberculosis Pulmonar BK+ y en menor cantidad casos de Tuberculosis BK- y
Extrapulmonar, por lo que iniciamos inmediatamente con la administración de
tratamiento antituberculoso para evitar la diseminación del bacilo.

PORCENTAJE DE CASOS DE TUBERCULOSIS BK+ EN LAS AREAS DE SALUD DE LA

PROVINCIA DE LOJA, AÑO 2008
5

4
En el año 2008 se ha podido
determinar un mayor número
4
PORCENTAJE

3 de casos de Tuberculosis
2
Pulmonar BK+ y en menor
cantidad casos de Tuberculosis
2

1
BK- y Extrapulmonar, por lo
que iniciamos inmediatamente
0
a

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10

11

12

13
1

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con la administración de
o
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AREAS DE SALUD
L
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L

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tratamiento antituberculoso
sp
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FUEnTE: inForMEs TriMEsTraLEs pCT

H

ELaBoraCion: proCEso ConTroL Y Msp

para evitar la diseminación del

Al realizar el análisis de casos de Tuberculosis por áreas de salud se puede
observar que existen áreas con mayor detección como es el caso de Alamor
bacilo.
(área 9), área 3 de la ciudad de Loja y área 7 de Macará. ó

CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL “ADOLESCENTES, JÓVENES Y FAMILIAS”

Cruz Roja Ecuatoriana Atención profesional especializada y de calidad
en las siguientes áreas:
v Atención Médica HORARIOS DE ATENCIÓN:
v Atención Psicológica 08:30- 12:30
v Atención Psicopedagógica 14:30-18:30
v Refuerzo Académico y tareas dirigidas
v Internet-Video Conferencias Familiares Telf: 2572-647
v Trabajo Social
v Servicio de Fotocopias
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a 11
Cruz Roja es una entidad que se autofinancia con los servicios que presta.

Manejo de la Tuberculosis
con Estrategia Dots
en Zamora Chinchipe
Lic. Mg. Sc. Rosita Gálvez Figueroa *
Dr. Francisco Xavier León B.**
Luego de una evaluación
conjunta al Programa de
Control de la Tuberculosis en
el Ecuador, realizada en 1999
por la OMS, OPS y MSP, se
llego a concluir que el manejo
no era adecuado lo que estaba
repercutiendo directamente
sobre los enfermos,
atendiéndose solamente
los casos con alta sospecha
clínica, dejando de lado los
incipientes.
12
La Salud en Cifras
PERIODO 2006 A 2008
ANTECEDENTES
Luego de una evaluación conjunta al Programa de Control de la Tuberculosis en
el Ecuador, realizada en 1999 por la OMS, OPS y MSP, se llego a concluir que
el manejo no era adecuado lo que estaba repercutiendo directamente sobre los
enfermos, atendiéndose solamente los casos con alta sospecha clínica, dejando
de lado los incipientes.
La recomendación de estos organismos fue que el país implemente la Estrategia
Dots/Taes (Directly Observed Treatmet Shorth-course/Tratamiento Acortado
Estrictamente Supervisado), el cual inicia en el 2001 en tres provincias de país:
Pichincha, Guayas y Azuay, tomadas estas por abarcar el 50% de la población y
reportar el 50% de casos del Ecuador. Luego se realiza una segunda evaluación
y se valida el trabajo ejecutado en estas provincias, observando el éxito logrado
se involucran a tres provincias más en el 2004: Manabí, El Oro y Tungurahua.
En 2006 se expande la Estrategia a todo el país, contando con el apoyo financiero
del “Fondo Global para la lucha contra la Tuberculosis, SIDA y Malaria”, siendo
admistrado por CARE Ecuador y coadyuvado por 5 Supreceptores (ONG´s).
Zamora Chinchipe entonces ingresa en el 2006, implementándose el 15 de
mayo del 2006, se consideró como área de salud piloto al Área 1 Zamora, y
luego se extendió en el 2007 a las Áreas 2 y 3, contando actualmente con el
100% de Unidades Operativas de la provincia implementadas con estrategia
DOTS.
Bajo la estrategia se ha mejorado la red de laboratorios, implementadose 9
laboratorios que realizan baciloscopia directa, bajo la supervisión del INHMT
“Izquieta Pérez”, y un laboratorio provincial que además realiza cultivo para M.
Tuberculosis, se ha capacitado de 483 personas entre Médicos, Enfermeras,
Auxiliares, Laboratoristas y personal Administrativo del MSP y otras instituciones
afines; además se capacitaron 51 promotores comunitarios.
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
INDICADORES EPIDEIOLOGICOS Y OPERACIONES DEL PROGRAMA DE
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (PCT).

Tabla Nº 1
INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS, Se puede analizar que la tasa de prevalencia
ZAMORA CHINCHIPE, 2006-2008. sigue siendo mayor que la incidencia, con
2006 2007 2008 tendencia a la baja, pudiendo atribuirse a
INDICADOR Nº Nº Nº
casos Tasa casos Tasa casos Tasa la falta de atención oportuna en los años
Tasa de prevalencia de TB 26 30,7 27 31,5 27 30,7
anteriores, donde no hubo seguimiento
(por 100,000 habitantes) adecuado. Se aprecia un incremento de
Tasa de incidencia de TB
(por 100,000 habitantes) 19 22,5 25 29,2 23 26,23 la incidencia de los TBPBK+, debido a la
Tasa de incidencia TBPBK+ 16 18,9 20 23,2 23 26,23
búsqueda activa e intervención en focos
(por 100,000 habitantes) infecciosos, Es importante recalcar que no
Tasa de meningitis TB en menores 0 0 0 0 0 0
de 5 años (por 100,000 habitantes) se han registrado casos de TB meníngea
en menores de 5.
Fuente: SIPCT/INEC

Grafico Nº 1 Gráfico Nº 3

Fuente: SIPCT Fuente: SIPCT

El presente grafico evidencia la importancia de la intervención
En Zamora Chinchipe durante este periodo se observa el
de la estrategia DOTS, mostrando un incremento en la
100 por ciento de curación de los pacientes tratados bajo
búsqueda activa de sintomáticos respiratorios (paciente
estricta supervisón de la administración del tratamiento,
que presenta tos y flema por mas de 15 días), entre los
con normas DOTS.
consultantes y sus acompañantes que acuden a la consulta,
en los servicios del MSP.
* Epidemióloga de la provincia de zamora Chinchipe.
Grafico Nº 2 ** Medico Coordinador de Desarrollo y Autogestión DYA,
Asistencia Técnica dentro del Proyecto “Expansión de la
Estrategia DOTS en el Ecuador” Fondo Global-CARE. ó

Fuente: SIPCT
El grafico tiene relación con el anterior, evidenciando que
a mayor detección de Sintomático respiratorio mayor es la
detección de casos con tuberculosis.

R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a 13
 La Salud en Cifras

El SIDA,
Estadísticas,El Oro
Dr. Julio Palomeque 140
INCIDENCIA DE VIH/SIDA POR AÑOS PROVINCIA EL ORO 1989-2009

epidemiología-DPS El oro 120

130

104 117
100

78
80
67

Mortalidad de SIDA El Oro 1989- 2009 TOTAL

60
49 63
56 57
30
27 40
25 31
20
23 17 16
22 20
7 7 8 21
20 21 6
20 1 2 1
19
0
19 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
15
15
AÑOS

9 9
10
7 7
8 la incidencia, mas bien la incidencia acumulada de la epidemia de vih/
5
6
6
8
sida viene siendo manejada como dos epidemias, la de vih y la de sida,
4
1
2 4 sin embargo en el analisis que hacemos de este grafico, ustedes podran
1
0
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
notar que anualmente en forma promedial existe un deplazamiento o
velocidad de la epidemia.

Nótese que desde que se inicia la epidemia en El Oro, en la primera

década el total de fallecimientos corresponde al 25,2 % como Letalidad
VIH/SIDA por grados de Instrucción El Oro 1989 - 2008
de acuerdo al comportamiento que se observa en la curva. En tanto que 400

el lustro siguiente es el 38,7 % la Letalidad manifiesta que tiene similar 350

300
comportamiento con el último lustro que da 36,1%. 250
200
150
Dicho de otra manera la Mortalidad crece en la medida que la prevalencia 100
aumenta, pues la letalidad total corresponde al 27,7% durante el tiempo 50

que lleva la epidemia, no es notorio en el cuadro pero es importante 0

ignorado ninguna primaria secundaria superior
señalar que por otros estudios la sobrevida de las personas viviendo
con VIH y SIDA aumenta en la medida que acceden a tratamiento
Nótese que por instrucción podemos deducir que el elevadisimo
antiretroviral, consejería, acatan autocuidado, reciben tratamiento
porcentaje de gente informada por su nivel de educacion no deberian
adecuado y pertinenete de las enfermedades oportunistas que pue los
de ser los de mayor riesgo y/o afectados sino mas bien quienes estan
atacan, mejoran alimentación, vivienda aunque dentro de las limitaciones
como instrucción ninguna o en peor de los casos sumando ignorados.
que la gran mayoría tienen.
el mensaje se construye, sin embargo debemos seguirlo a comprobar
como llega al receptor.

VIH/SIDA por grupos de edad y sexo El Oro 1989 - 2008

VIH/SIDA por ocupación El Oro 1989 - 2008
140 250

120
200
100
80 150

60
100
40
20 50

0 Menos 5 Más de
5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 0
años 65 artesano Comerciante Empleado Estudiante obrero profesional profesor ama de casa Trab. sexual sin oficio ignorado

serie1 41 101 69 66 222 25 15 173 66 40 40

Femenino 3 3 0 36 81 73 24 25 24 6 4 5 3 1
Masculino 4 1 1 72 112 117 87 49 54 25 14 12 9 13

Vale advertir que los menores de 29 años y con predominancia en los Teóricamente por ocupacion son los obreros y las amas de casa quienes
varones, son los de mas alto riesgo y los grupos de 15 a 19 y de 30 a 34 dejan ver el mayor riesgo y sobre los que habría que tomar las medidas de
tienen un riesgo medio, siempre predominando en el sexo masculino. prevencion que corresponden, nótese tambien que no necesaqriamente
Sobre estos grupos se organizan y planifican con mayor enfasis las las trabajadoras sexuales..
acciones de promocion, prevencion y control.
VIH/SIDA por conducta sexual El Oro 1989 - 2008
600
VIH/SIDA por Estado civil El Oro 1989 - 2008

25 21 500

337 400

300

200
475
100

0
solteros Casados/UL ignorados Viudos Heterosexual Homosexual Bisexual Trab. sexual ignorado

14 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
 Atención clínico-quirúrgica en
todas las especialidades.

Laboratorio de Imagen:
Tomografía computarizada
Eco-doppler 3D - 4D
Ecocardiografía
Rayos X digital
Densitometría osea

Laboratorio de
Neurofisiología:
Mapeo cerebral
Electroencefalografía computarizada.

Potenciales evocados:
Visuales auditivos electromiograma
holter cerebral.

Laboratorio:
Bioquímico
Bactereológico y hormonal.

Unidad de Cuidados intensivos.

Servicio de ambulancia
las 24 horas.

Lauro Guerrero y 10 de Agosto (Esq.)

(593) 07 257 3130 / 258 5857 / 258 1518 / 094 49 2996
E-mail: Amablesanchezc@hotmail.com Loja, Ecuador

R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a 15

Utilización de Factores
de Crecimiento, Células
Mesenquimales e Injerto Óseo
en Tumor Quístico de hueso y
en defectos óseos extensos
Dr. Víctor Hugo Riofrío*
Resumen:
Se trata de realizar una actualización
en el tratamiento de lesiones tumo-
rales benignas de hueso ya que se ha
notado un incremento del índice de
presentación por las complicaciones
de las mismas (dolor o fracturas) o de
hallazgos fortuitos al realizar estudios
complementarios por otro tipo de
patologías, presentando un caso de
un joven de 15 años de edad quien
presento dolor en cadera derecha de
manera crónica con tiempos de re-
agudización por lo que se le realizan
radiografías y determinándose la pre-
sencia de lesión quística de fémur por
lo que se decide realizar el tratamien-
to indicado para este tipo de lesiones
que es el indicado en la bibliografía de
tratamientos de lesiones óseas quísti-
cas y de tumores de células gigantes,
que consiste en realizar un curetaje
amplio, crioterapia con nitrógeno
líquido como adyuvante más la co-
locación de injerto óseo autólogo,
pero con la asociación de otro tipo
de sustancias que pueden aumentar
o acelerar el proceso de curación
en estas lesiones con defectos óseos
grandes. Se asocio al tratamien-
to indicado, células mesenquimales
autólogas tomadas transoperatoria-
mente y de células de crecimiento de
centrifugados plasmáticos autólogos
los mismos que nos determinan una
mejora en las condiciones del hueso
16 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Caso Resuelto
en lograr curación determinándose
por dar facultades al hueso afectado
de tener características de los niños
donde los procesos de reparación
son mucho más abundantes y rápidos
y así dar pautas en la realización de
nuevos estudios sobre la utilización
de estas sustancias para recabar más
datos y esperar los resultados para así
volverlo un tratamiento estándar en
este tipo de lesiones y muchas otras
lesiones ortopédicas y traumatológi-
cas.
Caso clínico:
Paciente de 18 años de edad de sexo
masculino sin antecedentes pato-
lógicos personales y familiares con
antecedente de 7 meses antes de su
ingreso y teniendo como causa apa-
rente esfuerzo físico presenta dolor
de cadera derecha por lo que recibe
tratamiento empíricamente y cede
con reposo y analgésicos, hace 1 mes
y por la misma causa presenta dolor
intenso en cadera derecha lo que
impide mantenerse de pie con dolor
intenso e incapacidad funcional por lo
que acude a esta casa de salud, al exa-
men físico, en buen estado general,
en cadera derecha presenta dolor a
la dígito presión a nivel de cara ante-
rior de cadera y de trocánter mayor
movilidad de cadera conservada sin
dolor neuro vascular distal conserva-
do resto de examen físico normal, en
emergencia se le realiza radiografía de
pelvis en la que se evidencia hallazgo
fortuito de una imagen lítica a nivel de
trocánter que abarca parte de cuello
y metáfisis de fémur derecho
Por lo que es ingresado con diagnós-
tico de quiste óseo por las caracterís-
ticas radiográficas de la lesión
Planificación qui-
rúrgica:
Según el tipo de lesión se planifico
realizar un curetaje quirúrgico de la
lesión más la colocación de injerto
óseo, células mesenquimales adultas y
factores de crecimiento previamente
recolectados autólogos por lo que se
realizo el preparado de plaquetas, la
recolección de las células mesenqui-
males transoperatoriamente y centri-
fugadas, la recolección de tejido óseo
de crestas iliacas bilateral y por la di-
mensión del defecto se decidió tran-
soperatoriamente la peronización de
fémur con osteotomía de peroné de-
recho de aproximadamente 10 cm.
Además se utiliza nitrógeno líquido en
pulverizador como adyuvante tras el
legrado amplio directamente sobre la
cavidad tumoral, luego la colocación
del injerto óseo y posteriormente la
colocación de un yeso pelvipédico,
y evidenciándose el la radiografía
postoperatoria la cavidad tumoral
con los injertos óseos.
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Evolución:
Se envía muestra a histopatológico
con diagnóstico de tumor de células
gigantes permanece hospitalizado
por 15 días con antibiótico terapia in-
travenosa y es dado de alta en buenas
condiciones.
Discusión:
El tratamiento inicial sin resultado
de histopatológico, realizado en el
paciente de este estudio en su par-
te inicial se lo llevo de acuerdo a los
datos bibliográficos obtenidos y las
experiencias locales del tratamiento
de este tipo de lesiones realizando
el curetaje ampliado, mas criotera-
pia con nitrógeno líquido en pulveri-
zador como adyuvante inicialmente
más colocación de injerto óseo el
mismo que se lo asocio con otro tipo
de sustancias para asegurar una con-
solidación adecuada y rápida dismi-
nuyendo así el numero de recidivas,
estas sustancias que se utilizaron fue-
ron las celular mesenquimales adultas
recolectadas trans operatoriamente,
y las células de crecimiento recolec-
tadas pre quirúrgicamente a mas de
los injertos óseos de crestas iliaca
bilateral, y de peroné, esperando con
este tipo de tratamiento mejorar no-
tablemente las condiciones del hue-
so en el proceso normal de curación
que en estos tipos de lesiones óseas
amplias con un faltante de tejido óseo
importante.
La intervención se desarrollo en tres
tiempos: Primero, preparación del
concentrado piastrínico conteniendo
los factores de crecimiento; Segundo,
la aplicación de gel piastrínico y célu-
las mesenquimales; Tercero, coloca-
ción de hueso autólogo.
El gel contiene y suelta numerosos
factores de crecimiento que contri-
buyen activamente a la estimulación y
replicación de las células favorecien-
tes de la formación del tejido óseo.
La regeneración de hueso se inicia
por el concurso de tres elementos: la
osteoconducción en base a la matriz
del hueso, la osteoinducción debido
a la matriz proteica y a la osteogéne-
sis debido a las células osteoblásticas
con potencialidad de diferenciación
en sentido osteogenético.
El proceso de osteoconducción se
realiza a través de diversos factores
que comienzan cuando el material
osteoconductivo va insertado colmar
el defecto del hueso.
El segundo mecanismo que reinicia la
regeneración del hueso es la osteoin-
ducción dado por factores de creci-
miento y las proteínas morfogéticas.
El tercer mecanismo donde se apoya
la neoformación del hueso es la os-
teogénesis que depende de la pre-
sencia de células capaces de producir
matriz del hueso neoformado, o que
las células mesenquimales progeni-
toras, que vienen estimuladas en la
diferenciación de los factores osteo-
inductivos.
Al momento nos encontramos traba-
jando en la utilización de los factores
de crecimiento, en reparaciones por
lesiones de cartílago, y ligamentos,
rupturas musculares, de gradaciones
considerables. En fase de investiga-
ción, estamos laborando dentro del
campo, de la restauración, del enve-
jecimiento celular y recuperación en
estética facial. Los resultados de este
tipo de investigaciones en este cam-
po y los obtenidos en cirugías recons-
tructivas, los daremos a conocer ul-
teriormente, y si se nos permite por
este mismo medio de difusión. ó
*Jefe del servicio de Traumatología y Ortopedia
del Hospital “Isidro Ayora” de Loja
HOSPITAL “ISIDRO AYORA”
Loja - Ecuador
17

La
Medicina
Estética
Una alternativa
para la belleza
Dra. Ximena Valdivieso Aguirre
Medica Estética Cosmeatra
La MEDICINA ESTETICA
es indicada para aquellos
pacientes que aun no están
preparados para realizarse una
cirugía plástica, para aquellos
pacientes en los cuales sus
alteraciones estéticas no
demandan un procedimiento
quirúrgico, o en aquellos
que son afectados por
inesteticismos de patologías
médicas que requieren
precauciones especiales y
cuidados estéticos.
18
Medicina Alternativa
Existen un sin número de alteraciones
estéticas que pueden revertirse
con determinados tratamientos
mínimamente invasivos que van
a permitir al paciente prevenir
E
n los últimos tiempos mujeres el envejecimiento marcado de la
como hombres han buscado piel, reparar y regenerar el tejido
nuevas formas de mejorar desgastado así como también moldear
su salud y estética de su piel, y mejorar el cuerpo con resultados
volviéndose esta una necesidad satisfactorios.
para verse y sentirse mejor
Previa una valoración del profesional
consigo mismo. La MEDICINA podemos determinar que tipo
ESTETICA brinda un sin número de alteración estética presenta el
de alternativas y procedimientos paciente y las alternativas de solución,
mínimamente invasivos, es decir; valiéndonos de clasificaciones de
un conjunto de técnicas médicas envejecimiento y tablas de control de
especializadas, sin incisiones ni peso y obesidades localizadas.
suturas, para la restauración
mantenimiento y promoción de la ALTERACIONES ESTETICAS
estética, la belleza y el bienestar a FACIALES:
- Las deshidrataciones profundas
nivel facial como corporal. de la piel que se manifiestan a
través de líneas de expresión
Es importante afirmar que estas
técnicas no se contraponen a la
suaves, predominando en el
contorno de ojos, dando a la piel
cirugía estética, si no que pueden
un aspecto marchito.
complementarse y brindar resultados
óptimos en los pacientes.
La MEDICINA ESTETICA es
indicada para aquellos pacientes
que aun no están preparados para
realizarse una cirugía plástica, para
aquellos pacientes en los cuales sus
alteraciones estéticas no demandan
un procedimiento quirúrgico, o
en aquellos que son afectados
por inesteticismos de patologías
médicas que requieren precauciones
especiales y cuidados estéticos.
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
- Brillo facial o exceso de grasa en
la piel que predomina mas en los
hombres.
- Manchas de la piel causadas por el
sol o por trastornos orgánicos.
- Secuelas o lesiones producidas
por el acné que se quedan como
resultado de esta alteración.
- Lunares y Verrugas por los cuales
el paciente no esta conforme o
estéticamente no se ven bien.
- Enrojecimiento de la cara o
telangectasias.
- Envejecimiento facial, líneas de
expresión sumamente marcadas
aun cuando el rostro esta en
reposo. .
- Cicatrices inestéticas secundarias,
hipertróficas y queloides. Entre
otras.
ALTERACIONES ESTETICAS
CORPORALES:
- Obesidades localizadas o los
llamados rollitos de abdomen y
de los laterales.
- Aumento de la masa corporal o
Sobrepeso, descartando causa
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Cualquier tratamiento que
se realice a nivel estético
debe ser en pacientes
sanos previo un historial
clínico y descartando
cualquier tipo de alergia o
sensibilidad
orgánica.
- Flacidez de la piel descartando
que sea de tipo quirúrgico.
- Estrías cutáneas
- Celulitis.
- Alteraciones del cabello, como
caída, exceso de grasa, caspa
- Aumento de la sudoración.
ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTO
- Inyecciones hipodérmicas
faciales y corporales que
contienen sustancias con efectos
hidratantes, despigmentantes,
reafirmantes, regenerantes,
vitaminizantes, antioxidantes, Ultrasónica, drenaje linfático,
antienvejecimiento y entre otras técnicas
reparadoras, (MADE, ácido - Relacionado con técnicas de
hialurónico, colágeno, vitamina relajación se puede trabajar con
C, hexapeptidos, entre otras.) masajes relajantes, y terapias
- Implantes faciales o Rellenos para anti-stress.
arrugas del surco nasogeniano, - Recomendación de productos
entrecejo, frente, peribucales y cremas que el paciente debe
y periauriculares, volumen de colocarse para el mantenimiento
labios, aumento mentón, mejillas de la piel.
región malar, glúteos, etc. Con - Aparatos y técnicas manuales
características especificas; inerte, para un resultado optimo del
tolerado por el organismo, no tratamiento.
cancerígenos, sin capacidad de
migración, no fagocitable, con Entre otras alternativas que la
sus propiedades inalterables etc. MEDICINA ESTETICA puede
- Toxina Botulínica tipo “A” con ofrecer con el objetivo de verse y
fines estéticos, que no permite sentirse bien.
que las líneas de expresión del
rostro se marquen al realizar un Cualquier tratamiento que se realice
movimiento de expresión. a nivel estético debe ser en pacientes
- Productos, extractos y mascarillas sanos previo un historial clínico y
faciales para completar el descartando cualquier tipo de alergia
tratamiento. o sensibilidad realizado pruebas antes
- Terapéutica para la obesidad de aplicar cualquier tipo de producto.
localizada o rollitos a base ó
de aplicación de lipolíticos
(destructores de grasa) por vía
intradérmica en el Tejido Graso
combinada con aparatología y
técnicas como la Hidrolipoclasia
19

Los que podriamos
ganar con los sobrantes
E
Dra. Ana Cruz Beltrán
nutricionista
“que pena si estos naranjas se
las vendería a menos precios en
los mercados o se las recogiera
y se daría como donación a
centro hospitalario que por lo
regular siempre están en déficit
económico para la alimentación
o se las dieran como colación
a los niños en las escuelas
rurales, en vez de otra golosina
que contienen calorías vacías,
o la consumiera esa persona
desnutrida que por ciertos hay
muchas en nuestro país”
20
estilos de Vida
n un día que recorría el campo
por la región costera y encontré
que habían cortado una arboles
de naranja pero mi asombro fue que
estas estaban cargados de naranja
maduras y se me vino a la cabeza y
comente “que pena si estos naranjas
se las vendería a menos precios en los
mercados o se las recogiera y se daría
como donación a centro hospitalario
que por lo regular siempre están en
déficit económico para la alimentación
o se las dieran como colación a los
niños en las escuelas rurales, en vez de
otra golosina que contienen calorías
vacías, o la consumiera esa persona
desnutrida que por ciertos hay
muchas en nuestro país”, otra cosa
fuera. Pero me di cuenta que no solo
eran las naranjas de esos árboles sino
todo alimento que hay en nuestros
mercados, aquellos alimentos que ya
no los compran y se van deteriorando
poco a poco, ¿por que es así?, acaso
usted, no se ha dado cuenta de esto
por que al ir a comprar al mercado
encontramos productos fresco, pero
vemos productos deteriorados que
a lo mejor la semana pasada fueron
frescos.
NOTAS
ALARMANTES
Las Organización de las Naciones
Unidas para la Agricultura y la
Alimentación (FAO) denuncio, que
a nivel mundial cada día se están
desperdiciando millones de toneladas
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
de alimentos, cifras que se vuelven ya
incontables.
Leí en un artículo, que en países
como en Inglaterra se botan casi 4
millones de toneladas de alimentos
cada año y que son alimentos como:
hortalizas, panes y frutas entre los más
comunes y que llegan a los basureros
casi intactos es decir que todavía hay
como consumirlos.
Que en México se desperdician el
20% de sus alimentos por descuido
de manejo entre el productor al
consumidor, sin contar los que
se desperdician en hogares y
restaurantes.
Y que en EE.UU. del 40 al 50 %
de los alimentos que se cosecha se
desperdician antes que llegue a la
mesa del consumidor.
Pero la FAO también revela que son
como 850 millones de personas que
padecen hambre en el mundo. En
América Latina tenemos 55 millones
de latinoamericanos con desnutrición
y los más afectados son los de la zona
rural, a pesar de que la agricultura
de pequeña escala es responsable de
80 por ciento de la producción del
sector de América Latina.
Pero no nos quedemos con cifras
internacionales en nuestro querido
y pobre Ecuador también se pierde
un porcentaje alto de alimentos
las causa serían las malas técnicas
agrícola el manejo inapropiados de los
productos tanto en la cosecha como
en el transporte, es decir que desde
la producción hasta el consumo se
pierde casi el 40% de los alimentos
Pero vamos concretando y la región es la falta de poder de
pongámonos a ver nuestras compras
y vemos que somos muy pero muy
consumidores que hay muchas
ocasiones que compramos y no lo
utilizamos que también dejamos que
los alimentos pasa su tiempo y luego
termina en el tacho de desperdicios
No acostumbramos ya a realizar una
pequeña lista de compra de alimentos
como antes se lo hacia, nos gusta
comprar alimentos exóticos y caros(a
pesar que nuestro poder de compra
es poca) compramos alimentos que
no están de temporada por el simple
hecho que nos gusta, o simplemente
nos vamos a comer en un restauran
ya que fin de semana no cocinamos
en casa y punto.
PEQUEÑAS
SOLUCIONES
No sabemos reutilizar los alimentos
ya que estamos hablando de ahorro
por ejemplo me acuerdo que el
panadero de mi barrio al no vender
todo el pan lo reutilizaba en una forma
llamada budín y que era el mismo pan
viejo agregado con unos alimentos y
se vendía al mismo precio.
hortalizas sin que ellos se den cuenta
que lo estamos nutriendo. Solo es
cuestión de imaginación lo que nos
lleva a ahorrar.
Según expertos, el principal obstáculo
para la seguridad alimentaria en
compra de los más pobres. Podría
decirles que hay sobrantes en todas
las familias, todos desperdiciamos tu,
yo, el pobre y el rico; y este último
mas, ya que ellos si pueden pagar
por ese desperdicio, pero los pobres
nos podemos darnos el lujo de
desperdiciar; entonces lo único que
nos queda es tomar en cuenta lo que
compramos y lo que necesitamos, y
si no a reciclar afirman los expertos
de este tema.
En el mercado vi también que unas
religiosas de una casa de ayuda social
pedían donaciones de alimentos a los
vendedores, estos sin mas lo hacían
de buena forma donando brócolis,
coliflores, naranjas y otros productos
más. Si esto se multiplicaría no con
el afán de tener que donar todo lo
que un comerciante vende, sino
también para bajar los índices de este
desperdicio se habría cumplido un
doble fin.
...hay sobrantes en todas
las familias sin ver la clase
económica de que los hay los
hay, todos desperdiciamos
tu, yo, el pobre y el rico; y
este último mas ya que ellos
si pueden pagar por ese
desperdicio, pero los pobres
nos podemos darnos el lujo de
desperdiciar entonces lo único
que nos queda es tomar en
cuenta lo que compramos, y
lo que necesitamos y si no a
reciclar afirman los expertos de
este tema.
En conclusión debemos ver más
allá, ya que el costo de los alimentos
cada día se incrementan en el marco
de una crisis alimentaría mundial,
razón suficiente para cambiar y
comenzar este mismo fin de semana
que tengamos que hacer nuestro
mercado. ó

Nos hemos acostumbrado a adquirir

alimentos impecables y cuando
encontramos alguna manchita ya no
lo compramos y esto sucede en la
casa si tememos manzanas picaditas
como se podría llamar ya no le damos
a nuestros hijos y los depositamos en
la basura; he aquí una solución, para
consumir esta manzana simplemente
la pelamos y la hacemos puré que
se la podría consumir como un
rico postre adornado con galletas,
lo mismo podemos hace con piña,
frutilla, papaya, bananos etc. Si
tenemos mucha zanahoria hagamos
jugo y los afrechos no lo botemos que
esto nos serviría para realiza pan de
zanahoria o tortilla y de paso damos
de comer a los que no les gusta las

R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a 21

Palabras para un
Gran Maestro
Stalin Alvear
Una de esas causas
que requiere de tales
potencialidades, es la
música: prenda maravillosa
que regodea sentidos e
interioridades, incrus­tándose,
a pesar del tiempo, en los
predios de la posteridad.
22 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
Lojanidades
R
epartida entre todos los expertos, el más agudo de los
miembros de la especie, la instrumentos, al cual el Maestro
inteligencia es pródiga por lo
amó toda su vida.
general, pero derrochadora con
sus favoritos, con algunos seres de
características poco comunes, o sea, No es difícil presentir que debió
con quienes suman a ella potenciales tener con él, incluso una relación
como la sensibilidad y una entrega física relativa a su pulcra y diaria
irrestricta a las causas que, de suyo,
conservación, sin prescindir
son las más altas.
de una caricia, tampoco de un
Una de esas causas que requiere
contacto visual o de un soplido
para que su madera hermosa no
de tales potencialidades, es la
se arrepintiera de brillar. Debe
música: prenda maravillosa que
haberle mimado como a un niño,
regodea sentidos e interioridades,
otra forma de venerar el arte,
incrus­tándose, a pesar del tiempo,
en los predios de la posteridad.
de volverlo más completo, más
sublime.
Sin más rodeos y teniéndolo
Y si de proezas se trata, cómo no
presente al paradigma, nos
resaltar que a sus dieciséis años
referimos al Maestro Manuel de J.
compusiera el sanjuanito Lojanito,
Lozano, a quien en el centenario
melodía que fuera grabada por
de su nacimiento, Loja y el país
la disquera estadounidense RCA
entero, la Casa de la Cultura
Victor, una de las más reputadas
Ecuatoriana y otras instituciones,
de esa época, para después de
su distinguida esposa y su ilustre
nueve años sorprender al mundo
estirpe, reme­moran su bondadosa
artístico ecuatoriano con Ya no te
genialidad, su multitud de notas,
quiero pero no te olvido, su pasillo
acordes y canciones que siguen
que, entre otras canciones se ha
resonando en los oídos eternos de
convertido en un emblema al que
la espiritualidad, agradeciéndole
no le hace ninguna mella los azotes
al Maestro por sus prodigios y,
del tiempo. Al contrario, como
como si eso fuera poco, en el caso
ocurre con las obras clásicas,
de su descendencia, asumiendo su
cuya vigencia, por ser indefinida,
posta con la misma dignidad, con
late y latirá mucho más allá de lo
el mismo talento.
rutilante que puede ser una vida.
Pero como la vida no fuera tal
De un texto autobiográfico escrito
si no se concatenara con otros
por el Maestro me ha sobrecogido
desencadenantes, es preciso y
el siguiente párrafo: “…En
precioso recordar que el Maestro
1927 el Maestro Bustamante
Manuel de J. Lozano, cuando niño,
fue elegido concejal del Cabildo
recibió las primeras enseñanzas de
lojano; con esta oportunidad
Salvador Bustamante Celi, músico
trató de conseguir una beca para
excepcional que le inculcara su
el suscrito con la finalidad de que
amor por el violín, a decir de los
mis estudios artísticos continuaran
en el Conservatorio Nacional de
Quito; mas, la proposición del edil
Bustamante Celi fue negada por
unanimidad y con argumentos y
conceptos muy desfavorables
para el músico. En esta penosa
situación mi recordado Maestro,
le dijo a mi mamacita: He fracasado
en mi intento, no hay otro camino
que buscar otra vía para que
Manuel viva su futuro con dignidad
y responsabilidad, ya que la música,
al no ser una profesión, debería
sustituirla con algún oficio que le
guste. Así fue, pasé por la zapatería,
por la peluquería, pero para
ninguna de estas especialidades
fui apto; luego se me presentó la
ocasión de aprender la telegrafía y
fue en esta rama donde encontré
mi refugio económico para mi
sustento…”
El ejemplo humano, ético y la
invencible voluntad del Maestro,
no sólo se deriva de la música, sino
de un decoroso batallar por su
superación, lucha que más tarde
produciría un racimo enorme.
Fruto no exento de
vicisitudes: lección
asimilada por su
progenie y por todos
quienes, en sutil
cofradía, han escogido
el camino del arte
musical, aunque a él
le toque lidiar con la
indolencia y, lo que es
peor, con la ceguera
de quienes lo adulan
y maltratan al mismo
tiempo. Por suerte,
hay instituciones
y personas que lo
valoran y empujan con
denuedo.
En su brillante
trayectoria ha
obtenido premios
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
... el Maestro Manuel de
J. Lozano vigila y orienta
nuestros pasos, preparado
para oír, desde su sereno
albergue, a grupos
musicales conformados
por los herederos de su
grandeza y de su vena:
proyección entrañable de
su sabiduría. Para volverlo
a escuchar a su hijo Luis
Guillermo, trompetista
finísimo y músico de cepa;
y a Édgar Palacios, uno de
sus pupilos que sobresalió
pronto en los andares del
arte...
y reconocimientos de variada
índole, pero ninguno como el que
le ha asignado la historia: cúspide
que la perpetuidad ofrenda a los
grandes para alumbrar la brecha
roturada con la herramienta
del sacrificio y el afán creador,
cuyo resultado, a diferencia de la
frivolidad, es el único que perdura
hasta el infinito.
Desde ese sitial, el Maestro
Manuel de J. Lozano vigila y orienta
nuestros pasos, preparado para
oír, desde su sereno albergue, a
grupos musicales conformados
por los herederos de su grandeza y
de su vena: proyección entrañable
de su sabiduría. Para volverlo a
escuchar a su hijo Luis Guillermo,
trompetista finísimo y músico de
cepa; y a Édgar Palacios, uno de
sus pupilos que sobresalió pronto
en los andares del arte, para luego
y aparte de su extraordinario
rol de ejecutante y compositor,
destacarse como un promotor
de insaciables horizontes. La
Orquesta de Niños Especiales,
epopeya del humanismo, es un
logro al que nunca se lo olvidará.
¿Podrá haber alguien más leal
al Maestro Manuel de J., que
Édgar Palacios? Dejemos que la
respuesta brote por sí sola.
Aunque en el fondo así lo sea,
este comentario se pasaría de
incompleto si soslayamos el paso
de nuestro Maestro por la Escuela
Superior de Música de la
Universidad Nacional
de Loja, a la que
sirvió como formador
de primera línea. Y
sería más incompleto
aún, si dejamos de
mencionar a otro
afluente que alimentó
su inmortalidad, como
fue la musicalización de
letras de inolvidables
poetas lojanos.
Junto a ustedes, nos
sumamos humildes a
este imprescindible
recordatorio. ó
Loja, 13 de diciembre
de 2008.
23

Mi hijo/a está
pequeño/a, doctor
Dr. Jorge Agusto ÁLvarez
PEDIATRA-NEONATÓLOGO
Con toda seguridad, es
una de las preocupaciones
relativamente frecuente, que
los padres tienen, cuando sus
niños están creciendo menos
de lo que consideran normal.
C
on toda seguridad, es una de las
preocupaciones relativamente
frecuente, que los padres tie-
nen, cuando sus niños están crecien-
do menos de lo que consideran nor-
mal. Sin duda, el aparente problema
se ha evidenciado en los controles del
primer año, cuando las mediciones de
peso, perímetro cefálico y sobretodo
de talla; están cercanos a los límites
inferiores de la curvas de crecimien-
to, y/o cuando la comparación con
otros niños de la misma edad, esta-
blece que están “bajitos”.
Y por supuesto, la preocupación no
es sin fundamento; puesto que, la
talla baja estigmatiza a las personas.
Son contundentes los resultados de
las investigaciones que demuestran
que el ser de talla pequeña, resta
posibilidades en la dura competencia
que se establece en diferentes activi-
dades; para solo referirnos a dos: el
deporte y las actividades artísticas.
24 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
El Mundo de los Niños
Por supuesto que, de ninguna mane-
ra esto es absoluto; pero se relaciona
de manera injustificada, a la talla alta
como sinónimo de salud óptima, y
éxito social y económico.
Entonces, si entendemos a los pa-
dres y madres que miran hasta con
desesperación que sus hijos se están
quedando en algún momento de su
ciclo vital con talla y peso, en valores
cercanos al límite inferior de la nor-
malidad.
Se define a la talla baja, como un valor
de ésta que se encuentra dos (2) des-
viaciones estándar por debajo de los
valores normales para edad y sexo.
Esto significa que la estatura del niño/
a, se encuentra a nivel o bajo el per-
centil 3 de las curvas de crecimiento.
También se aplica para niños/as, con
velocidad de crecimiento baja, de tal
manera que se sitúan bajo el percen-
tilo 3, por períodos de más de 2 a 3
años.
El concepto incluye a Variantes de
la Normalidad: Talla Baja Fami-
liar y Retraso Constitucional del
Crecimiento –pueden haber com-
binaciones de ambas; este grupo ex-
plica el 80% de casos; y niños con
Talla Baja Patológica (20%), que
incluyen etiología variada: Hipocre-
cimientos no Armónicos (Displa-
sias y Radioterapia); Hipocrecimien-
tos Armónicos entre los que deben
considerarse los de Inicio Prenatal
(Pequeños para Edad Gestacional,
Síndromes); los de Inicio Postnatal:
Desnutrición, Patología Crónica No
Endocrinológica (digestivas, respira-
torias, renales, déficit inmunológico,
hematológicas, yatrogénicas); y las
Endocrinológicas (déficit de Hormo-
na de Crecimiento, Hipotiroidismo,
Enfermedad de Cushing, pubertad
precoz, pseudohipoparatiroidismo).
Tiene importancia la talla baja de cau-
sa psicosocial.
El enfoque que se debe hacer en és-
tos casos, se inicia con una historia
pormenorizada de los antecedentes
del niño. No descuidar los antece-
dentes obstétricos de la madre; pues
es bien sabido que, de las condicio-
nes en que se desarrolló en emba-
razo, dependen: la salud y el creci-
miento del nuevo ser. Es variada la
patología que determina peso bajo
al nacer: desnutrición materna, po-
bre ganancia de peso, patología car-
diorrespiratoria, problemas renales,
hipertensión, trastornos genéticos y
cromosómicos; son parte de un lista-
do muy numeroso de patologías, que
determinan un crecimiento y desa-
rrollo intrauterino deficiente.
Se conoce en detalle la fisiopatolo-
gía que permite la clasificación de los
recién nacidos de peso bajo al nacer
o con Retardo de Crecimiento In-
trauterino: Simétricos y Asimé-
tricos.
Los primeros, tiene alteraciones
severas en los períodos de multipli-
cación celular (Hiperplasia) y creci-
miento celular (Hipertrofia); por pa-
tologías que se iniciaron pronto en el
embarazo. Están afectados en estos
niños los tres parámetros: peso, talla
y perímetro cefálico, con valores bajo
el percentil 10.
Los Asimétricos tienen déficit de
peso, porque los problemas se ini-
ciaron al final del embarazo, cuando
ya se cumplió con normalidad, tanto
los períodos de Hipertrofia e Hi-
perplasia Celulares. Los parámetros
Talla y perímetro Cefálico estarán en
valores normales (sobre el percentil
10); el valor del Peso estará bajo ese
percentil.
Con lo expuesto; sabemos que el
pronóstico a largo plazo, es muy
malo en relación a crecimiento, para
los Neonatos afectos de Retardo de
Crecimiento Intrauterino Simétrico;
tanto en lo que se refiere a creci-
miento, como a déficit de función
cerebral.
Durante el primer año pueden ocu-
rrir algunas situaciones interesantes:
Niños que tuvieron valores bajos en
sus parámetros, al nacimiento; segui-
rán un trayecto cercano o a nivel del
percentil 10. Muchos de estos casos
están relacionados con talla corta fa-
miliar.
Otros que inicialmente crecen ade-
cuadamente, hacia el sexto o séptimo
mes presentan un decrecimiento es-
pecialmente referido a su peso y lue-
go se ubican en percentiles bajos. La
explicación, cuando no es un déficit
en su alimentación y todos sus valo-
res de exámenes de laboratorio son
normales; es relativamente sencilla.
Las hormonas de crecimiento placen-
tario que continúan en la circulación
del bebé, y que les permite crecer de
manera óptima en los primeros me-
ses; se eliminan casi completamente
hacia el sexto mes, por lo que el niño
seguirá creciendo pero ya de acuerdo
a su potencial genético.
El aplanamiento de las curvas de peso
y talla, durante el primer año de vida,
son para el Médico General y el Espe-
cialista un verdadero desafío; porque
es muy variada la posibilidad de pa-
tologías –como se revisó antes-, que
determinen ese problema y el enfo-
que debe ser cuidadoso y guiado por
la lógica y el conocimiento.
La realización de exámenes de la-
boratorio de rutina y especializados;
permitirá identificar un buen número
de situaciones que estén relacionadas
con el hipocrecimiento; desde proble-
mas comunes y simples como déficit
nutritivo, infección de vías urinarias,
anemia; hasta trastornos complejos
como alteraciones hormonales, cro-
mosómicos, genéticos, etc.
Durante la infancia y la adolescencia,
pueden establecerse algunas situacio-
nes que determinan que la talla de
algunos individuos se mantenga cerca
o bajo el percentil 3, o lo que es más
preocupante, que inclusive descienda
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
de este percentil.
Debe informarse con mucho de-
tenimiento a los padres sobre el
rol que juega la herencia como
determinante del crecimiento.
Se conoce que la talla de los hijos se
establece de manera muy adecuada
haciendo el promedio de la talla de
los padres. Y se debe insistir que el
potencial genético marca definitiva-
mente al individuo, de tal manera,
que podemos decir, que está prede-
terminada la talla en los genes. Así un
individuo puede crecer mejor o peor
dentro de un rango establecido por
su código genético. Por supuesto el
crecimiento será diferente si las con-
diciones son negativas, desnutrición,
parasitosis, infecciones crónicas, avi-
taminosis; frente al crecimiento ópti-
mo que va a tener ese mismo indivi-
duo; si las condiciones son adecuadas:
buena alimentación, valores normales
de hemoglobina, control de parasito-
sis e infecciones, suplementación de
vitaminas y minerales, deporte, etc.
Se deben identificar a los niños y pú-
beres que tienen un “ritmo lento
de crecimiento”, los mismos que
son pequeños en relación a sus co-
etáneos, que crecen o experimentan
el estirón puberal, se diría oportuna-
mente. Así estos niños “pequeños”,
al ser investigados, tienen edad ósea
muy por debajo de su edad cronoló-
gica y terminarán creciendo igual que
sus compañeros.
Es indispensable tener en cuenta que,
el inicio de la pubertad es muy varia-
ble y pueden cometerse errores al
establecer el diagnóstico de talla cor-
ta a individuos que aún están crecien-
do como prepúberes.
Debe recordarse que, un porcenta-
je pequeño pero importante de talla
corta, tienen su explicación en pro-
blemas cromosómicos (Síndrome de
Turner, Trisomía 21) y en desórdenes
hormonales; los primeros sin posibi-
lidad de modificación; los segundos
como es el caso de hipotiroidismo
y de alteraciones de la hormona del
crecimiento, una vez que se realiza el
diagnóstico; el tratamiento hormonal
determina, resultados que podríamos
calificar de espectaculares. El manejo
del niño/a con talla baja, que se inicia
con la atención del Médico General,
se continúa con el Pediatra; tendrá en
su momento un manejo mutidiscipli-
nario en el que serán parte importan-
te: el Endocrinólogo, el Genetista, el
Nutricionista, etc.
No se insistirá demasiado, en la im-
portancia de los exámenes prematri-
moniales, cuidados preconcepciona-
les y durante el embarazo; la suple-
mentación de micronutrientes como
el ácido fólico, el hierro, el zinc; la
importancia de la lactancia materna,
el control del niño en el primer año
de vida y en los años subsiguientes;
como básicos en el deseo de lograr
una descendencia sana. ó
25
 Rutas de la Salud

Qhapac-Ñan o Ruta Inca

y su función articuladora del paisaje, desde
el Páramo, Selva y Costa Cultivos ancestrales adaptados

S
al entorno natural mediante
Renato Dillon Gallegos* eis países son parte de manipulación de genotipos,
Centro de Investigaciones Turísticas, CEITUR
este sistema ancestral lugares de alta diversidad y
Universidad Técnica Particular de Loja
de comunicaciones e in- diferentes pisos climáticos en
cortos espacios, técnicas de
tegración política, militar y
manejo y rotación, de preser-
económica. Pero más allá de vación y enriquecimiento del
su importancia estratégica du- suelo o de manejo de bosques,
rante el período incaico, este usos ancestrales medicinales,
sabias combinaciones y ritua-
representa una suma de rutas
les forman parte de ese pa-
e historias de comercio, mi- trimonio que hoy preservan
gración e intercambio de civil- a costa de grandes esfuerzos
zaciones y culturas. muchas comunidades en situa-
ción de pobreza y abandono,
El Qhapac ñan adquiere su im- por estar fuera de los canales
portancia cultural porque per- comerciales o de la lógica de la
mite rastrear las vías tradicio- sociedad de consumo.
nales de la integración andina
y sus fundamentos histórico y Es en este contexto, integral
ambientales por la función ar- e integrador, La Universidad
ticuladora del paisaje y el te- Técnica Particular de Loja
rritorio que encuentra su lógi- (UTPL), El Servicio Holandes
ca expresión en la integralidad de Cooperación al Desarro-
de la protección y el manejo, llo (SNV), con el apoyo de la
no sólo del patrimonio cultu- Organización Mundial de Tu-
ral, construido e inmaterial, rismo (OMT) desarrollan un
sino del mismo territorio al proyecto para la puesta en
que el camino ordena y comu- valor de los patrimonios an-
nica, dándole sentido y función cestrales y actuales existentes
dentro de un gran sistema de a lo largo del camino a través
ordenamiento territorial an- de un uso turístico sostenible
dino en el que costa, sierra y que permitirá a las comunida-
selva tenían vida y sentido en des conservar y revalorizar su
función también de su interac- patrimonio, mejorando su au-
ción. toestima y a la vez sus ingre-
sos económicos, a través de un
uso sostenible del territorio y
sus recursos. ó
* Información tomada del pro-
yecto <<Impulso a las prácticas
de turismo con base local y Ne-
gocios Inclusivos turísticos en el
marco de una gestión efectiva de
los destinos a lo largo del Qha-
pac-Ñan o Camino Principal An-
dino>>.
Fotografía: Renato Dillon; Cantón Saraguro sector de Gera.

26 R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
 Hábito Saludable

Porque… leer es un placer...

Literatura Infantil juegos de palabras que Aute llama <poemi- Literatura para adolescentes
gas>; un CD compuesto e interpretado por
el Autor; un DVD con unas animaciones que
w Los porqués de realizó sobre dibujos a lápiz aplicado técni- w Querido na-
la salud cas radicalmente artesanales y unas gafas die “Estoy em-
El Dr. Quesí y el Dr. Quenó para ver en 3D otra serie de imágenes. barazada, ¿qué
nacieron en 1996, en la re- También se reproducen ilustraciones diver- hago?”
vista Astrapi. En la vida real sas (poligrafías, aguafuertes, estereografías, Helen es una estudian-
el Dr. Quenó se llama Paúl etc.), muchas de ellas inéditas. te de dieciocho años
Martín. Pero Paúl es también que se enfrenta a un
el Dr. Quesí. ¡Qué complica- embarazo no deseado.
do! Además, hay días en que w 30.000 Para encarar la soledad
Paúl no sabe en donde tiene años con la que vive su pro-
la cabeza. Entonces llama a de arte blema, escribe cartas a
sus cómplices para que hagan Esta obra Querido Nadie. Leerlas
del Dr. Quesí y el Dr. Quenó. ofrece una es adelantarse en una
Lee, compara y aprende de mirada pesadilla. Tras sopesar varias alternativas,
las respuestas locas del Dr. Fantasía con las diferente Helen elige un camino nada fácil.
del Dr. Quesí, científico muy serio y ameno. al apa- Querido nadie es una novela realista sobre
Recomendado para niños entre 8 y 12 sionante el embarazo adolescente, que narra con
años. mundo del gran sensibilidad la experiencia de una jo-
arte. Con ven que vive esta difícil situación.
w Libro de sus 1000
oraciones piezas artísticas procedentes de distintos w Calle-
para niños países, culturas y civilizaciones, ordenadas jón sin
Una colección de en orden cronológicos, 30.000 años de arte salida
oraciones para constituyen una magnifica introducción ¿Quién es
leer con los ni- para los legos en la materia y una obra de
consulta indispensable para quien ya po-
mi gente?
ños, perfectas Ramón estudia
para ayudar a sea conocimientos en este campo. Desde
en un colegio
los pequeñitos a las primeras pinturas rupestres realizadas
caro, pero ir a
aprender cómo hace 30.000 años hasta el arte abstracto
un colegio <de
compartir sus vi- del siglo XX.
niños ricos>
das con Dios. cuando no eres
w Terra in- uno de ellos
Literatura para adultos cognita (Sub- tiene sus ven-
críbete) tajas e incon-
A través de esta revista venientes. Los
w Animal-
participa en la inconvenientes
hada. Luis conservación y los ve su padre,
Eduardo Aute el debate de los dueño de una
Animalhada es recursos natu- pequeño tienda; las ventajas, su madre, co-
un libro indiscipli- rales del Ecua- cinera del colegio, ¿Y Ramón?.
nado que reúne dor realizando Cuando Ramón se enamora de Berta, no hay
otros tres libros: una lectura mi- diferencias que valgan. El dinero marca las
AnimalLuno, nuciosa de los distancias y Ramón intentará reducirlas por
AnimaL3D. Este aspectos ecoló- el camino más corto, pero indudablemente
<libro-objeto> gicos, políticos no el mejor... ó
contiene unos y culturales del
textos breves, Ecuador.

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la tensión
arterial gratis a los ciudadanos
en mesas informativas y far-
macias repartidas por varias
ciudades de todo el país para
concienciar y prevenir a la po-
blación de la enfermedad renal
en España, coincidiendo con el
Día Mundial del Riñón que se
celebra este 12 de marzo.
 
Como apuntó el Alejandro
Toledo, presidente de ALCER,
“la mayoría de los pacientes
que sufren insuficiencia renal
se ven afectados por la hiper-
tensión”, razón por la que se
explica el lema escogido, Tus
riñones sufren con la hiperten-
sión, para la presente edición.
De esta manera, ALCER pre-
tende “apostar por la preven-
ción y el diagnóstico precoz
como una de las acciones”
claves en la evitación de “una
epidemia más del siglo XXI”.
j del paciente para que pudiera
Hipertensión arterial
En Espa-
ña más de
45.000 per-
sonas sufren
de insufi-
ciencia re-
nal crónica,
y 2.200.000
personas
desconocen
padecer una
enfermedad renal. Un desco-
nocimiento que, como indicó
Toledo, tiene lugar sobre todo
en las “poblaciones de riesgo
alertadas por posible insufi-
ciencia renal, como diabéticos,
hipertensos y obesos”.
 
Asimismo, el presidente de la
Federación indicó que “la hi-
pertensión es determinante y
está muy unida” a la enferme-
dad renal, e insistió en que la
población tiene que ser cons-
ciente de que “la toma de la
28
Ciencia al Día
tensión arterial es muy impor-
tante para alertar si hay algún
problema de tipo renal que
pueda estar unido a episodios
cardiovasculares y cerebrovas-
culares”.
 
En este misma línea, el Dr.
Alberto Martínez Castelao,
presidente de la Sociedad Es-
pañola de Nefrología (SEN),
con motivo del Día Mundial
del Riñón que se celebra ma-
ñana 12 de marzo, destacó
que “uno de los grandes retos
de las enfermedades renales es
diagnosticarlas precozmente.
Además de que un mal control
o un diagnóstico tardío deriva
en insuficiencia renal crónica,
estas patologías suponen un
importante factor de riesgo
cardiovascular. Por ello, este
año el lema del Día Mundial del
Riñón recuerda la importancia
de controlar la hipertensión
arterial”.
 
Por último, Alejandro Tole-
do subrayó que, “en nuestro
país, más del 50% de los en-
fermos renales que entran en
tratamiento renal sustitutivo
en hemodiálisis, lo hacen por
la vía de urgencias, por lo que
hay un vacío en los planes es-
tratégicos de prevención. Si
hubiera consultas prediálisis se
garantizaría el ralentizamiento
de la enfermedad y la educa-
ción, formación e información
elegir el tratamiento que más
se adapta a su perfil o estilo de
vida”.
j la incidencia de la enferme-
CARDIOLOGÍA
Un gramo de sal por
200.000 muertos por ECV
en 10 años
Un traba-
jo estado-
unidense
constata
que la re-
ducción
de un
gramo de
sal en la
dieta dia-
ria evitaría
más de 250.000 nuevos casos
de ECV
Según concluyen los resultados
de un estudio llevado a cabo
por investigadores de la Uni-
versidad de California en San
Francisco (Estados Unidos)
R E V I S T A d e o rie n ta c i ó n e n sa l u d y M É D I CO c ie n t í f i c a
y presentados en la Reunión
Anual sobre Epidemiología y
Prevención de la Enfermedad
Cardiovascular de la Asocia-
ción Americana del Corazón
(AHA) que se está celebrando
en Florida (Estados Unidos),
por la reducción de cada gra-
mo de sal en la dieta diaria se
podrían evitar 250.000 nuevos
casos de enfermedad cardio-
vascular y se evitarían más de
200.000 muertes en una dé-
cada.
 
Asimismo, y de acuerdo con
los resultados, una reducción
de 3 gramos diarios en el con-
sumo de sal daría lugar a un
6% menos de nuevos casos
de enfermedad cardiovascu-
lar, un 8% menos de ataques
cardiacos y un 3% menos de
muertes.
 
Para estimar los beneficios de
reducir el consumo de sal, los
investigadores utilizaron una
simulación informática sobre
la enfermedad cardiaca en la
población adulta de Estados
Unidos. El modelo puede uti-
lizarse para evaluar el impacto
de los cambios en las políticas
sanitarias y ha sido utilizado
para proyectar el futuro de la
enfermedad cardiovascular en
Estados Unidos a partir de la
tasa de obesidad infantil.
 
Concretamente, los investi-
gadores utilizaron el modelo
para estimar el impacto de una
reducción inmediata del con-
sumo de sal en gramos sobre
dad cardiovascular entre 2010
y 2020. El modelo sugiere
que se podrían salvar más de
800.000 vidas por cada gra-
mo de sal que se redujera. Las
reducciones más amplias ten-
drían mayores beneficios, así,
6 gramos menos daría lugar a
1,4 millones menos de casos
de enfermedad cardiaca y 1,1
millón menos de muertes.
 
Debido a que la mayoría de
la sal de la dieta procede de
alimentos preparados y em-
paquetados, los resultados del
estudio revelan la necesidad
de cambios de regulación o
acciones voluntarias de la in-
dustria de la alimentación para
conseguir cambios en la salud
cardiovascular.
j y su eficacia. ó
SIDA
Identificado un conjunto
de anticuerpos que man-
tiene controlada la pro-
gresión del VIH
Investiga-
dores de
la Univer-
sidad Ro-
ckefeller
en Nue-
va York
(Estados
Unidos)
han iden-
tificado
un conjunto de anticuerpos en
pacientes en los que el virus
de la inmunodeficiencia hu-
mana (VIH) progresa de forma
lenta. Según los autores, que
publican su trabajo en la edi-
ción digital de la revista Nature
(doi:10.1038/nature07930), el
desarrollo de una vacuna efi-
caz para el VIH podría tener
su punto de partida en estos
anticuerpos naturales que, en
conjunto, consiguen mantener
el virus bajo control. 
 
En palabras del Dr. Michel C.
Nussenzweig, director del
estudio, “queríamos intentar
algo diferente, así que proba-
mos reproducir lo que sucede
en el paciente. Y lo que pasa
en el paciente es que existen
muchos anticuerpos diferentes
que individualmente tienen ha-
bilidades neutralizantes limita-
das pero que en conjunto son
poderosas. Esto debería hacer
pensar sobre cómo podría ser
la vacuna eficaz”.
 
Las variedades de VIH mutan
de forma rápida, lo que las
hace especialmente difíciles
de combatir por el sistema
inmune. Sin embargo, existe
un elemento común en prácti-
camente todas las variedades:
una proteína en la envoltura
del virus llamada gp140 que el
VIH necesita para infectar a las
células inmunes.
 
La infección avanza lentamen-
te en cerca de un 10-20% del
total de pacientes infectados
por el VIH. Las células B de
memoria de su sistema inmu-
ne producen altos niveles de
anticuerpos antivirales, pero
hasta el momento se sabía
poco sobre estos anticuerpos
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