SADE BUCAL COLETIVA

Carlos Botazzo; Marcos Antnio Manfredini; Paulo Capel Narvai; Paulo Frazo.
Elaborado como material de apoio ao Curso para Formao de Tcnico em Higiene
Dental, do SUDS-SP. So Paulo, 1988.

1-INTRODUO
A compreenso ou o entendimento do que venha a ser sade no uma tarefa
complicada para a maior parte das pessoas. O senso comum, a opinio do leigo,
coloca juntas a noo de sade com a noo de bem-estar:
"Eu me sinto bem, logo estou com sade".
Quando comeamos a refletir sobre esse tema, entretanto, surgem os primeiros
obstculos. De fato, uma pessoa pode "sentir-se bem" mesmo estando enferma. Os
que tm alguma experincia com doentes sabem disso.
Podemos, ento, fazer um raciocnio inverso: a ausncia de doena seria a sade.
Mas como saber se uma pessoa est ou no doente? .Muitas vezes uma pessoa
aparenta estar bem e depois percebemos que esta no era a realidade.
Por outro lado, sabemos que as doenas no so fsicas somente, ou seja, elas no
se manifestam de modo visvel no organismo humano mas afetam tambm o
psiquismo das pessoas. So as chamadas "doenas mentais".
Ainda tentando compreender o que vem a ser a sade, podemos imaginar que uma
pessoa se sinta bem, no tenha conhecimento de nenhuma doena, nem visvel nem
invisvel, nem fsica nem mental, porm sua condio de vida muito precria: no
ganha o suficiente, se alimenta mal, mora em local sem gua e esgoto, os transportes
so deficientes etc. Mesmo no apresentando "nada", ser que esta pessoa pode ter
sade?
"Sentir-se bem" ou "haver ausncia de doena, portanto, no significa ter sade.
Os estudiosos desse assunto vm h muito tempo debatendo essa questo. O estudo
desse tema importante pois as prticas de sade, isto , o modo como os
profissionais trabalham, como as doenas so tratadas e como so organizados os
servios de sade, dependem do conceito que temos sobre a sade e a doena.
Atualmente a Organizao Mundial da Sade (OMS) conceitua sade como um
"estudo de completo bem-estar fsico, psquico e social, e no apenas a ausncia de
doena".

A OMS tem esse conceito hoje (ser que ele correto?) mas a humanidade, ao longo
de sua histria, tem formulado os mais variados conceitos na tentativa de
compreender a relao entre a sade e a doena.
Veremos a seguir um pouco dessa histria.
2-A CAUSA DAS DOENAS NA ANTIGUIDADE
Para alguns dos povos da antigidade (hebreus, assrios, egpcios etc. ) a doena
seria causada por fatores naturais ou sobrenaturais; em geral, a manifestao da
vontade dos deuses. O Velho Testamento, por exemplo, contm inmeras referncias
a pestes e outras doenas que teriam ocorrido por desobedincia vontade divina. No
caso, o homem seria apenas o objeto dessa vontade, isto , inteiramente passivo. As
causas seriam sempre externas ao homem e o organismo humano no teria nenhuma
participao.
J para os chineses e hinds, embora podendo sofrer a influncia dos astros e do
clima, a doena seria a manifestao do desequilbrio dos "humores" que compem o
organismo. Nesta viso, os agentes externos causariam desequilbrios internos e o
organismo participaria ativamente nesse processo. Para ser curado seria necessrio
restabelecer o equilbrio e isto se conseguiria mediante uma interveno sobre o
corpo doente. A medicina chinesa elaborou muitas tcnicas de interveno h
milhares de anos e algumas delas so praticadas ainda hoje, como a acupuntura e o
do-in.
Os gregos antigos tinham uma concepo prxima a dos chineses. Tambm eles
trabalharam com a idia dos "humores" e desenvolveram explicaes bastante
sofisticadas acerca das doenas. A qualidade do ambiente fsico o ar e a gua,
particularmente tinha grande importncia. Entre eles surgiram grandes mdicos,
dos quais Hipcrates considerado o maior. A influncia das concepes dos gregos
foi grande e de um modo ou de outro estiveram presentes no mundo ocidental at o
fim da Idade Mdia.
3-A CAUSA DAS DOENAS DURANTE A IDADE MDIA
A medicina grega, ou medicina hipocrtica, continuou a ser praticada durante muitos
sculos, mesmo depois do desaparecimento do mundo grego-romano.
Na Idade Mdia, todavia, no observado nenhum avano ao nvel das explicaes
para a doena. Ao contrrio, sob influncia do cristianismo, o carter religioso do
processo sade/doena foi retomado, particularmente por causa das inmeras
epidemias que assolaram a Europa nesta poca. A medicina, tal como praticada pelos
gregos, foi abandonada. A interveno sobre o corpo doente (clnica) seria de pouca
ou nenhuma utilidade para a cura.

As doenas transmissveis eram o centro das atenes. Foi formulado o conceito de

contgio, isto , a idia de que um homem (ou animal) doente pode transmitir doena
a uma pessoa s. As ca4sas das doenas, todavia, eram as mais diferentes, indo
desde guas de poos "podres" ou "envenenados", passando por influncias
astrolgicas, feitios e bruxarias, ou ainda atribuda influncia malfica de judeus e
no batizados em geral.
No fim da Idade Mdia, porm, a prtica da medicina em moldes clnicos foi retomada,
como tambm foram reiniciadas as experincias e observaes acerca da constituio
e do funcionamento do corpo humano, as quais foram fundamentais para a formao
das cincias bsicas (Anatomia, Patologia, Fisiologia etc).
4-A CAUSA DAS DOENAS NA IDADE MODERNA OU INDUSTRIAL
Entre os sculos XVI e XVIII a preocupao com o contgio foi dominante. O centro
das atenes continuou sendo as doenas transmissveis. Surgiu a teoria dos
miasmas, ou seja, odores mal-cheirosos originados em pntanos, guas paradas e
corpos em decomposio, os quais seriam os responsveis pelas doenas.
A tentativa de explicar a disseminao das epidemias fez surgir a idia de que
"partculas invisveis" poderiam ser responsveis por elas. Esta poca (entre 1.500 e
1.600) assinala o retorno da explicao da doena a partir de um elemento externo
que, invadindo o corpo, causa doena (o organismo humano seria apenas um
receptculo). As concepes dos gregos sobre a sade e a doena, que situavam o
homem em sua relao com a natureza, foram abandonadas.
O desenvolvimento da cincia (no campo da qumica e da fsica, de modo particular)
foi transportado para a prtica clnica. Entre o fim do sculo XVIII e incio do sculo
XIX o que se busca explicar no mais porqu as pessoas adoecem, mas sim onde
as doenas se localizam no corpo e quais os danos que provocam. Procura-se
desvendar o significado dos sinais e sintomas ao nvel exclusivo do indivduo.
Os estudiosos da poca se dividiram em dois grupos: de um lado clnicos e
pesquisadores em laboratrios que procuravam encontrar uma causa que pudesse
explicar o surgimento de uma doena (uma "partcula invisvel", por exemplo) e de
outro os que procuravam explicar as causas das doenas (ou sua causalidade) a
partir das condies concretas de existncia social, ou seja, o modo real como as
pessoas vivem, onde trabalham, quanto ganham etc. Para compreender essa diviso
entre os estudiosos das causas das doenas, e as propostas que faziam para
enfrent-las, necessrio entender alguns aspectos especficos da poca que
estamos estudando.
Sem dvida, a coisa mais importante que ocorreu neste perodo foi o desenvolvimento
acelerado do capitalismo, aps a Revoluo Industrial.

Para que o capitalismo se desenvolvesse e se consolidasse como modo de produo

hegemnico, isto , dominante na sociedade, a burguesia estimulou o
desenvolvimento das cincias e da tcnica em nveis jamais alcanados pela
humanidade em sua histria anterior. Mas o capitalismo tambm significava misria e
explorao. Por toda parte milhes de pessoas perderam suas terras e seus
instrumentos de trabalho e, como gado humano, foram amontoados nas cidade,
enfiados nas minas, confinados nas fbricas para produzirem at a completa exausto
de suas foras. Naquela poca no havia limites: homens, mulheres e crianas, todos
encontravam-se obrigados a jornadas dirias de at 19 horas, em condies hoje
inimaginveis.
A mortalidade infantil era to alta que ameaavam a prpria capacidade de
reproduo biolgica da fora de trabalho. Incapacidade fsica, envelhecimento e
morte precoce, este era o destino reservado a todos os trabalhadores, incluindo
mulheres grvidas e crianas de tenra idade.
VIRCHOW foi um mdico e estudioso das causas das doenas em seu tempo. Ele
viveu entre o sculo XVIII e o XIX. Eis o que escreveu sobre esse assunto:
"Se a doena uma expresso da vida individual sob condies desfavorveis, a
epidemia deve ser indicativa de distrbios, em maior escala, da vida das massas."
Ou ainda:
"As epidemias no apontaro sempre para as deficincias da sociedade? Pode-se
apontar como causas as condies atmosfricas, as mudanas csmicas gerais e
coisas parecidas mas, em si e por si, estes problemas nunca causam epidemias. S
podem produzi-las onde devido s condies sociais de pobreza, o povo viveu
durante muito tempo em situao anormal."
Eis o ponto central da questo: uma "partcula invisvel" poderia causar doena mas a
sua produo s seria possvel onde e quando condies objetivas de existncia
social (isto , o modo como as pessoas trabalham e vivem) permitissem que a doena
se desenvolvesse. Por este raciocnio era possvel entender porque milhares de
pessoas podiam estar contaminadas ( com o bacilo da tuberculose, por exemplo) mas,
com uma ou outra exceo, apenas as pessoas que compunham um determinado
grupo, vivendo em condies semelhantes, desenvolviam a doena.
J naquela poca a explicao simplista, unicausal (presena de micrbio = doena)
no satisfazia pesquisadores com Virchow.
Para esclarecer esse raciocnio pode-se apresentar outros exemplos dos dias atuais:
o risco de ter doenas no corao no igual para todas as pessoas para as que
fumam o risco maior; os operrios que trabalham na indstria do cimento ou do cal
esto sujeitos a riscos maiores de terem doenas nos pulmes; uma pessoa que toma

caf adoado com sacarose vrias vezes ao dia apresenta maior risco de ter crie
dental do que outra que toma menos caf ou que tome caf sem acar .
Mas os pesquisadores que defendiam esta viso do processo sade/doena no
obtiveram xito. Na segunda metade do sculo XIX foi aberto o caminho para a
afirmao dos interesses empresariais capitalistas na rea da sade. A necessidade
de maior controle sobre os trabalhadores urbanos e o prprio desenvolvimento da
economia capitalista na rea da sade (equipamentos, instrumentos, medicamentos,
construo de hospitais e ambulatrios) fez com que a idia de causa nica se
tornasse dominante. A nfase dada ao individual, ao biolgico, ao tcnico. Os
alunos da rea mdica (medicina, enfermagem, odontologia etc.) aprendem como os
tecidos e clulas se alteram nos processos patolgicos. Aprendem, por extenso,
como curar a partir de uma interveno tcnica sobre o corpo doente. O modelo de
interveno baseado nesta concepo recebeu o nome de Medicina Cientifica
(Odontologia Cientfica). Esta medicina encarrega-se de prestar assistncia sade
das pessoas. O local privilegiado de sua interveno o corpo doente, o indivduo.
Para esta medicina conveniente (e tambm altamente lucrativo) que o social seja
esquecido. Assim, embora se pretenda cientfica, ignora o conjunto dos
conhecimentos que a cincia produziu sobre sade e a doena, utilizando apenas
parcelas desse conhecimento.
5-A CAUSA DAS DOENAS NA POCA ATUAL
Habitualmente as pessoas so acostumadas tambm a associar boa sade com
assistncia sade, isto , com a possibilidade que as pessoas tm de se consultar
com mdicos e dentistas, ou de se internar em hospitais. Isto tem importncia, no h
dvida. Porm, como esse modelo de prtica vem sendo exercido h mais de um
sculo, uma pergunta se faz necessria: essa concepo das causas das doenas e
essa prtica mdica (e, tambm, de odontologia) conseguiu obter melhores nveis de
sade para a humanidade? A resposta seguramente negativa.
Sem dvida sabemos que, em geral, hoje vivemos mais e melhor do que h 100 anos.
Mas isso se deu no como decorrncia do modelo de interveno mdica hegemnico
e sim devido s melhores condies sociais de existncia, possveis nos dias atuais.
De fato, ao lado do desenvolvimento material da sociedade no sculo XIX e incio do
sculo XX, foi tambm sendo desenvolvida a idia de que as condies de vida e
trabalho precisavam mudar .
Por um lado, era preciso, do ponto de vista da burguesia, criar um cordo sanitrio
que, nas cidades dos pases capitalistas, separasse os bairros ricos dos bairros
pobres. Se nos bairros pobres a doena era () uma constante, durante as epidemias
as fronteiras entre eles podiam ser rompidas, submetendo os moradores dos bairros
de alta renda aos mesmos riscos de adoecer aos quais a populao dos bairros

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pobres est permanentemente sujeita. A prpria atividade econmica acabava sendo

comprometida. Por isso, as grandes cidades so saneadas; constrem-se redes de
gua e esgoto e so institudos esquemas racionais de coleta e destino para o lixo
urbano.
Por outro lado, os trabalhadores organizaram-se em associaes e sindicatos e, em
muitos pases, suas lutas levaram obteno de melhores condies de vida e
trabalho: a jornada diria foi reduzida (muito lentamente.....), determinados tipos de
ocupao foram proibidos s mulheres grvidas e crianas abaixo dos 15 anos.
Aumentou a produo de alimentos, os salrios tambm aumentaram. As pessoas
passaram a morar em casa melhores, a trabalhar em melhores condies, a se
alimentar melhor .
As alteraes ocorridas na forma de produzir e consumir na sociedade que foram (e
so) as responsveis, no fundamental, pela modificao da situao de sade da
populao. Isto pode ser demonstrado de modo claro com o grfico abaixo:

TUBERCULOSE PULMONAR : TAXAS MDIAS ANUAIS DE MORTALIDADE

(PADRONIZADO
PARA
A
POPULAO
DE
1901):
INGLATERRA E GALES

Para explicar situaes como esta, que coloca em evidncia a extrema limitao do
conceito de unicausalidade (isto , que apenas um agente o responsvel pela
produo da doena), surgem a partir do incio deste sculo desdobramentos desta
concepo. So as teorias de multicausalidade. O homem passa a ser entendido
como uma unidade bio-psico-social e se considera que vrias causas ou fatores
intervm para que a doena ocorra.
O surgimento da psicologia e da psicanlise conduz idia de que a mente do
homem tambm seria importante e se admite que o social teria influncia.
Nesta viso, porm, o social compreendido como sendo um conjunto de condies
relativas apenas ao ambiente e famlia, e no como sendo as relaes dinmicas e
contraditrias que os homens estabelecem entre si ao trabalharem. Desse modo,
nessa concepo, os trs elementos (o biolgico, o psicolgico e o social) tm o
mesmo peso e a mesma importncia, sendo o homem sempre compreendido
isoladamente.
Para entender melhor os limites dessa concepo, duas coisas ainda precisam ser
ditas. A primeira que, mesmo no desconhecendo a existncia real da sociedade
humana, os defensores dessa teoria na verdade ignoram o modo concreto como a
sociedade formada, as contradies existentes entre os grupos e as classes sociais
e o porque dessas contradies. Como seu modo de pensar alcana apenas o
biolgico, confundem a doena com os doentes e pensam que a psicologia uma
extenso da fisiologia do sistema nervoso. Por isso, importante destacar, e esta a
segunda coisa que deve ser dita, que o social deve ser compreendido no como um
atributo (qualidade) encontrado nas pessoas, mas sim como o cenrio, o espao ou
local onde os homens, os grupos e as classes sociais estabelecem relaes entre si, e
no qual a cultura, a cincia, a moral e todos os demais valores humanos so
produzidos. por isso que cada sociedade humana ( cada povo ), em cada poca
especfica, produz coisas diferentes umas das outras: literatura, arquitetura, msica,
vesturios, alimentao, cincia, moral, hbitos etc. Do contrrio, a vida social no
Brasil ou no Alasca, no presente ou no passado, seria a mesma coisa, e esta uma
idia absurda.
Este um modo de interpretar o conceito de multicausalidade.
Outro modo de interpretar esse conceito fornecido pelo modelo ecolgico. Ele
assim chamado por dar grande importncia ao ecossistema no qual o homem est
inserido, isto , o conjunto dos elementos que compem o meio ambiente. As
atividades do homem, nesta viso, seriam condicionadas pelo meio ambiente e,
embora se admita que o meio pode ser modificado pela atividade humana, todos
acabam colocados num mesmo plano: homens, agentes etiolgicos (causadores de
doenas) e a prpria doena. Ou seja, como se vivssemos em equilbrio biolgico
exclusivo com a natureza, como se o homem tivesse uma relao animal (natural)

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com outro homem, e no social. Vivendo em "equilbrio", numa espcie de mundo

parecido com o paraso no haver doena; esta ocorrer quando sobrevier o
"desequilbro". Assim eles pensam. Claro que guas contaminadas ou poludas (um
rio ou um lago) so causadoras de doenas, algumas bastante graves. Mas podemos
afirmar que essa gua poluda apenas conseqncia do desequilbrio ambiental?
Aqui tambm preciso estar atento pois desastres ecolgicos naturais ocorrem com
pouca freqncia, sendo muito mais freqentes e lesivos para o homem aqueles
produzidos continuamente em decorrncia da atividade humana e diretamente
relacionada com o modo como a sociedade est organizada e produzindo (poluio
do ar provocada por automveis, rios poludos por dejetos industriais ou esgotos no
tratados etc ). Mergulhados nas concepes biologicistas, os defensores do modelo
ecolgico no conseguem perceber como a vida humana articula-se socialmente,
percebendo a vida apenas como um fenmeno "natural".
Outra conseqncia dessas formulaes foi o surgimento, desde o sculo XIX, de
idias que, reduzindo o homem a um fenmeno biolgico, procurou explicar as bases
do comportamento humano a partir de detalhes anatmicos ou fisiolgicos. Assim,
particularidades da anatomia racial, segundo eles, so indicativos de alguns
comportamentos em geral negativos. Por exemplo, malares salientes, testa baixa,
nariz achatado e queixo largo, podem caracterizar uma pessoa potencialmente
criminosa. Este tipo de observao "cientfica", desenvolvida muito bem por Lombroso
na Itlia, dentre outros, apesar do tempo passado ainda est presente entre ns.
Muita gente, sinceramente, acredita que o miservel o responsvel por sua misria
e o doente por sua doena: pior, h os que pensam que as doenas da infncia so
"naturais" e que funcionam como mecanismo para a seleo da espcie.
Voltemos ao nosso tema, porm.
Como acabamos de ver, todas essas concepes so parecidas com o conceito de
sade proposto pela OMS: "sade um estado de completo bem estar bem-estar
fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena".
Fica mais claro agora percebermos os limites desse conceito, pois o "bem-estar fsico,
mental e social" um bem (tanto no sentido do valor econmico quanto no sentido do
bom, isto , de qualidade positiva) que no igual para todos os homens ou grupos e
classes sociais.
Em resumo, a possibilidade de uma pessoa alcanar o "bem-estar fsico, mental e
social" vai depender do grupo social ao qual ela pertena. Vai depender ainda da
ocupao principal da pessoa, quanto ela ganha, nvel de escolaridade, da
possibilidade de acesso maior a informaes, da participaes maior ou menor nas
esferas de deciso poltica, do consumo (gua potvel, alimentos, moradia,
transporte, vesturio, lazer etc) e de acesso a servios de sade, dentre outros.

Por isso, fala-se hoje na determinao social do processo sade/doena. Ela

entendida como um conceito que permite explicar no s a produo das doenas
como tambm sua distribuio e localizao enquanto causa especfica de morte para
os vrios grupos populacionais.

tecnologia menos sofisticada (apropriada) diminuindo, assim, os custos. Desse modo,

a odontologia poderia vir a se tomar mais eficaz e menos iatrognica. Seria possvel,
ento, conseguir maior impacto, isto , alterar a situao atual de sade bucal da
populao.

As prticas de sade derivadas desta concepo denominam-se Sade Coletiva.

Os estudiosos que se preocupam com esta situao costumam falar em odontologia

simplificada ou odontologia integral.

6-ODONTOLOGIA INTEGRAL ?
Como j foi dito, o modo como so organizados os servios de sade, e como as
doenas so tratadas, dependem do modo como o processo sade/doena
entendido. Evidentemente, isto tambm vlido para a odontologia.
Ao se constituir como especialidade da medicina em meados do sculo passado, a
odontologia se organizou tendo por base a teoria da unicausalidade. Mais tarde, so
aceitas as teorias da multicausalidade e do modelo ecolgico. A explicao atual para
a crie dental, ensinada em todos os nossos cursos de odontologia, um bom
exemplo disso.
Nos ltimos anos surgiram no Brasil vrios grupos de cirurgies-dentistas, professores
universitrios e pesquisadores que procuram analisar a situao de sade bucal da
nossa populao. Esses grupos tambm vm estudando o modo como prestada a
assistncia odontolgica s pessoas, bem como as condies em que essa
assistncia realizada. Estudam, portanto, o modelo de prtica odontolgica que
dominante (hegemnico) em nosso pas. As caractersticas desse modelo j foram
discutidas em vrias oportunidades. Vale, neste momento, relembrar algumas delas :

nfase no biolgico e no curativo;

baixa cobertura;
uso de tecnologia sofisticada em procedimentos bsicos;
altos custos;
ineficincia e ineficcia;
iatrognica e mutiladora;
pouco ou nenhum impacto;

Tecnicamente, a odontologia brasileira , sem dvida, comparvel dos pases

desenvolvidos e at melhor em certos aspectos.
Mas tambm reconhecido que esta odontologia, com as caractersticas que
apresenta, no vem sendo capaz de resolver, ou manter em nveis compatveis com
nossa poca, os problemas de sade bucal da populao, aps mais de 100 anos de
existncia.
Por isso, todas as propostas que visam superar essa situao colocam a necessidade
de se dar uma nfase maior preveno, em aumentar a cobertura, em usar

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No tarefa das mais fceis, entretanto, definir odontologia integral pois existem
muitos entendimentos para esta expresso.
Para alguns ela seria a integrao das atividades educativas, preventivas e curativos.
Genericamente os que defendem esta posio so chamados de preventivistas.
Reconhecem a debilidade do curativismo e colocam a necessidade de incorporar
medidas preventivas individuais e "de massa" (de alcance coletivo) como forma de
equacionar os problemas de sade bucal mais agudos.
No que diz respeito crie dental, por exemplo, os preventivistas identificam os
fatores mais frgeis na "cadeia" da doena e se propem atuar exclusivamente sobre
eles. Assim, a preveno dessa doena seria possvel atravs do fortalecimento do
esmalte (flor), do controle da dieta (acar) e do controle mecnico da placa
bacteriana (escovao) baseiam-se no modelo de explicao multicausal da doena
para o qual, como vimos anteriormente, as condies objetivas de existncia social
no tm muita importncia.
O preventivismo prope ainda outras medidas profilticas como o flor, etc. Isso,
porm, no lhe modifica a essncia. Bastaria, portanto, identificar na rede de
causalidade os fatores mais vulnerveis, intervir neles e ser bem sucedido.
Outras interpretaes da odontologia integral vo alm da simples integrao entre
preveno e cura. Passa a ter grande importncia, tambm, a racionalizao do
trabalho odontolgico, tomada possvel atravs da simplificao, da utilizao de
tecnologia apropriada, da incorporao de recursos humanos auxiliares e da
desmonopolizao do saber. O diagnstico tambm deve ser integral, isto , no deve
estar restrito apenas ao dente ou boca, mas deve relacionar a doena bucal atual
com outros eventos observveis no indivduo, tais como possveis manifestaes
sistmicas da doena bucal ou vice-versa; considera indispensvel a valorizao de
aspectos do psiquismo, da histria mdica anterior etc.
Pretende-se, assim, que ao odontologia seja integral no por no separar a preveno
da cura, mas por considerar que a cavidade bucal e suas estruturas tm importantes
relaes com outros componentes do organismo, os quais no deveriam ser
desconsiderados para a compreenso das aes clnicas. Estas, por sua vez,
deveriam ser desenvolvidas enfatizando-se os aspectos preventivos, com a utilizao

de recursos humanos adequados e em ambientes fsicos onde fosse possvel a

racionalizao do trabalho odontolgico.

Esta atividade "fcil": basta falar s pessoas. Isto tambm pode ser feito por
qualquer membro da equipe de sade bucal.

Ora, na medida em que se avana por este caminho, tem-se a impresso de que a
prtica da odontologia se tomaria efetivamente integral.

preciso compreender, entretanto, que as pessoas consomem acar no apenas

quando adoam caf ou suco mas tambm numa quantidade enorme de preparaes,
a maior parte das quais na forma de produtos industrializados. Os trabalhadores de
baixa renda compensam a deficincia calrica de sua dieta com a ingesto de
alimentos aucarados. E isto ocorre tambm particularmente entre as crianas e
adolescentes filhos desses trabalhadores, pois a maior parte dos alimentos que o
salrio permite comprar destinada aos adultos produtivos. Por outro lado, ainda, o
consumo de aucarados vai depender das prticas sociais e culturais da populao.
E, por fim, se grande parte do consumo de acar est relacionada com o consumo
de produtos industrializados (refrigerantes, balas, bombons, bolachas etc), a
propaganda macia atravs dos meios de comunicao induz esse consumo,
desenvolvendo novas prticas. Se entendemos isso, vamos entender que o consumo
de acar, ou de produtos que contenham acar de cana, d-se no por opo
individual mas por uma necessidade existente (dficit calrico ou prtica cultural e
alimentar) ou por necessidades artificialmente criadas (propaganda).

Aqui, porm, surge um problema: medida que a odontologia vai se tomando cada
vez "mais integral", vai tambm se tomando cada vez "menos odontologia".
Para melhor compreendermos esses aspectos, vamos imaginar algumas situaes
concretas, bastante comuns no dia-a-dia das nossas instituies.
Dizendo de outro modo, a prtica odontolgica realiza a assistncia sade bucal das
pessoas. A ao clnica ocorre nos indivduos pois a doena, embora produzida
socialmente, est obrigatoriamente localizada num corpo biolgico e no "na
sociedade". Por isso, importante que sejam organizados os sistemas de assistncia
s pessoas doentes.
Assim, ao paciente que procura o servio de sade com queixa de abscesso dental
ser oferecida a assistncia que o caso requer: exame clnico, diagnstico da leso e
a prescrio de medicamentos ou a realizao de interveno cirrgica. Esta uma
histria bastante comum em nossa populao, onde os ndices de crie dental so
elevados e os nveis de assistncia baixos.
Podemos, ento, pensar num conjunto de atividades que visem diminuir o nmero de
casos de abscessos dentais: educao em sade, controle mecnico da placa
bacteriana dental, uso de substncias fluoradas, diagnstico e tratamento precoce das
leses de crie etc. Algumas destas atividades so realizadas pelo cirurgio-dentista
exclusivamente; outras podem ser realizadas pelo pessoal auxiliar.
Outras delas, entretanto, no dependem nem so realizadas seja pelo cirurgiodentista, THD ou ACD. Aplicao tpica de fluoretos, por exemplo, uma atividade de
preveno que pode ser realizada por qualquer membro da equipe de sade bucal.
Mas no depende dessa equipe a fluoretao das guas de abastecimento pblico. A
primeira atividade (aplicao tpica) uma atividade odontolgica mas a segunda
(fluoretao das gua) no , embora ambas atividades se relacionem com sade
bucal.
A mesma coisa pode ser dita com relao educao em sade. Prossigamos com
nossa reflexo... Como o abscesso dental , na maior parte dos casos, conseqncia
da crie e esta, por sua vez, tem uma relao com o consumo abusivo e/ou
indisciplinado de acar, ao realizarmos atividades educativas vamos enfatizar este
aspecto, isto , que as pessoas devem comer menos alimentos aucarados e, ao
faz-Io, disciplinar a ingesto.

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Por isso tudo, medida que vai se tomando "mais integral", a prtica ser cada vez
"menos odontolgica": se as pessoas ganhassem melhor, poderiam ter mais acesso a
uma dieta equilibrada; se houvesse um sistema educacional adequado, crianas e
adolescentes seriam alimentados em creches e escolas; se no houvesse tanta
propaganda, o consumo de acar seria menor...
Mas estas questes no podem, evidentemente, ser resolvidas pela clnica, mesmo
que os profissionais da equipe de sade bucal tenham disso conscincia.
Aqui, justamente, est a essncia da questo: a assistncia odontolgica (ou mdica
etc) s pessoas compreende aes clnicas e cirrgicas restritas, limitadas ao
atendimento individual. Esta a prtica odontolgica. A ateno sade bucal
compreende, por outro lado, as atividades de assistncia individual mas implica, alm
disso, tambm em ao sobre as causas das doenas, sejam estas de que natureza
for (biolgicas, sociais, econmicas ou polticas). Estas aes, situando-se num
campo extra-clnica, so englobadas por prticas de sade no mais no campo da
assistncia odontolgica, mas num campo que poderamos chamar sade bucal
coletiva.
Seria prefervel, portanto, se concordamos que o processo sade/doena
socialmente determinado, falar em prticas de sade bucal ao invs de prtica
odontolgica (integral ou no), pois as aes necessrias manuteno da sade tm
como sujeito no apenas os profissionais da rea (cirurgio-dentista, THD ou ACD)
com suas prticas clnicas restritas, mas tambm outros sujeitos sociais
desenvolvendo prticas as quais, repercutindo na sade, no so prticas clnicas.

Assim, pode-se afirmar que o modo mais conseqente de ampliar os limites e as

funes sociais da odontologia seria a critica explicao ecolgica da doena e, por
extenso, do seu carter a- histrico, biologizante e individual. A compreenso do
processo sade/doena a partir da sua determinao social tem um potencial
transformador muito grande. Os autores acreditam que em tomo dessa tarefa de
transformao que os profissionais da sade bucal devem hoje se posicionar , se
pretendem desenvolver sua ao profissional no campo da sade, em coerncia com
os conhecimentos produzidos pela Cincia at o presente.

7-BIBLIOGRAFIA
1 -AROUCA, A.S.S. A histria natural das doenas. Sade em Debate, I, out/dez., 1976.
2- BARRADAS, R.C. A historicidade do conceito de causa, So Paulo, mimeo, 1978.
3- BOUILLON, J., SOHN, A.-M. & BRUNEL, F. 1848/1914. Histoire. Paris: Bordas, 1978.
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