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ARTIGO ORIGINAL
Resumo
Contexto. Este Hospital Central Peditrico coordena os cuidados a prestar a todas as crianas e adolescentes com mielomeningocelo da sua Zona de influncia e nesse contexto integra-se a avaliao cognitiva dos doentes.
Objectivo e Metodologia. Apresentamos os dados de doentes
que vieram Consulta de Espinha Bfida referentes ao perodo de um ano e que pela sua idade eram elegveis para a aplicao da escala WISC-III, instrumento escolhido para a avaliao cognitiva dos doentes.
Resultados. O perfil cognitivo nas crianas e adolescentes
com esta patologia apresenta elevada proporo com QI
muito inferior (60% no QI da Escala Completa e 56,3% no
QI de Realizao). Melhor desempenho verifica-se no QI Verbal onde apenas 32,7% obtiveram na nossa amostra QI muito inferior. Dos ndices factoriais da WISC-III verificaramse piores resultados no ndice Organizao Perceptiva, com
89% abaixo do mdio. Este perfil caracterizou a populao
estudada, mesmo na ausncia de hidrocefalia.
Concluses. Pe-se nfase na necessidade de ter em conta a
disfuno cognitiva habitualmente associada ao mielomeningocelo de forma a adequar a qualidade da interveno multidisciplinar e o que deve ser feito precocemente.
Palavras-chave: Spina bifida, mielomeningocelo, avaliao
cognitiva, capacidade visuoperceptiva.
Acta Pediatr Port 2007;38(4):152-6
152
29.01.2007
01.08.2007
Material e mtodos
Fez-se um estudo transversal observacional de avaliao da
inteligncia numa amostra de convenincia de crianas e adolescentes entre 6 e 17 anos de idade que recorreram Consulta
de Espinha Bfida entre Outubro de 2004 e Outubro de 2005.
Nesse perodo de um ano, foram observadas 63 crianas e adolescentes com idades compreendidas entre os 6,5 anos e os 16 anos.
Para a avaliao cognitiva das crianas e adolescentes
aplicou-se a Escala de Inteligncia de Wechsler para Crianas
terceira edio (WISC III). Esta escala um instrumento
clnico de administrao individual, que avalia a inteligncia
de crianas e adolescentes com idades compreendidas entre os
seis e os 16 anos e 11 meses, padronizada para a populao
portuguesa em 2003 3.
A escala composta por vrios subtestes, cada um avaliando
um aspecto diferente da inteligncia. No final, possvel
obter um Quociente de Inteligncia (QI) da Escala Completa
(QIEC) (respeitante ao funcionamento cognitivo global), um
Quociente Intelectual de Realizao (QIR) (referente ao nvel
cognitivo no-verbal, tais como as capacidades visuo-motoras
e perceptivas) e um Quociente Intelectual Verbal (QIV) (respeitante ao nvel de desenvolvimento cognitivo verbal como a
compreenso e expresso verbal, pensamento lgico abstracto
e categorial, conhecimento lexical). Alm destes trs Quocientes de Inteligncia possvel obter resultados referentes a
trs ndices Factoriais: Compreenso Verbal, Organizao
Perceptiva e Velocidade de Processamento.
Resultados
Os resultados obtidos na avaliao cognitiva foram assim distribudos:
QI da Escala Completa (QIEC): 33 das 55 crianas/adolescentes obtiveram um nvel cognitivo muito inferior, o que
corresponde a 60% da amostra, sendo as restantes classificadas
como QI inferior (nove), mdio inferior (sete) e seis casos
(11%) obtiveram QI mdio ou mdio superior.
Relativamente parte verbal da prova (QI Verbal QIV), os resultados foram: muito inferior (18), Inferior (doze), mdio inferior (nove), mdio (catorze) e mdio superior em dois casos.
No que respeita ao QI de Realizao (QIR), 31 das 55 crianas/adolescentes (56,3%) tiveram resultados considerados
muito inferior para a idade, catorze inferior, cinco mdio
inferior, trs mdio e dois mdio superior.
Fez-se a comparao dos resultados encontrados no QIV e
QIR, sendo em 40 dos casos o QIV superior (Figura 1). Destes, 47,5 % (19/40) tiveram diferena considerada estatisticamente significativa (p <0,05) pelo manual de aplicao da
WISC -III no nosso pas.
Uma vez aplicada a escala, pode proceder-se a uma interpretao quantitativa ou qualitativa dos dados. Neste estudo, ter-se-
em conta a interpretao qualitativa, pelo que os resultados sero classificados de acordo com as seguintes categorias de Quociente de Inteligncia: muito superior 130 ou mais; superior
120-129; mdio superior 110-119; mdio 90-109; mdio
inferior 80-89; inferior 70-79; muito inferior 69 ou menos.
Na anlise dos resultados obtidos, utilizou-se o programa
Microsoft Office Excel (Microsoft Corporation, Redmond,
Washington, EUA) e extraram-se dados relativos a frequncias e percentagens. Para a definio de diferenas com significado estatstico (p <0,05), consultou-se o manual de aplicao da WISC-III 3.
A distribuio dos resultados da WISC-III pelo nvel neurolgico da leso est documentada no quadro III que mostra
grande disperso. no entanto visvel, que os de nvel alto
s alcanam valores mdios no QI verbal e os resultados
mdio e mdio superior apenas se associam aos de nvel
L5-S1.
Discusso
A amostra estudada tem caractersticas nicas, no s por
incluir todas as crianas e adolescentes observados na Consulta durante um ano nas quais era possvel ser aplicado o teste WISC-III, mas tambm pela concentrao dos cuidados
mdicos aos casos com mielomeningocelo da Zona, que so
todos orientados pela equipa deste Hospital Central Peditrico.
Figura 3 Comparao entre o ndice Compreensa Verbal (ICV)
e o ndice Organizao Perceptiva (IOP). (Segundo a manual da
WISC-III 3).
Os dados desenham um perfil cognitivo nas crianas/adolescentes com mielomeningocelo. Comea por apresentar uma
elevada percentagem de QI muito inferior (60 % na Escala
Completa e 56,3 % no QI de realizao) o que por definio
Inferior
Mdio Inferior
Mdio
24
Sem hidrocefalia
QIV
Com hidrocefalia
11
11
Sem hidrocefalia
Com hidrocefalia
21
11
Sem hidrocefalia
10
QIEC
Muito Inferior
Com hidrocefalia
QIR
QIEC - Quociente de Inteligncia; QIV - Quociente de Inteligincia Verbal; QIR - Quociente de Inteligncia de Realizao.
154
Mdio Superior
Quadro II Comparao entre resultados da WISC-III e a sua relao com a hidrocefalia (segundo o manual da WISC-III3).
Com hidrocefalia
Sim
p<0.05*
29
14
p<0.05*
Sim
28
(38)
No
No
10
Sem hidrocefalia
Sim
11
Sim
11
(17)
No
No
QIV - Quociente de Inteligincia Verbal; QIR - Quociente de Inteligncia de Realizao; ICV - ndice Compreenso Verbal; IOP - ndice Organizao Perceptiva.
Quadro III Distribuio dos resultados obtidos na WISC-III pelo nvel neurolgico avaliado clinicamente.
Resultados obtidos na WISC-III
Nvel neurolgico
Muito Inferior
Inferior
Mdio Inferior
Mdio
Mdio Superior
D, L1, L2
0
0
QI da Escala
L3, L4
completa
L5, S1
16
D, L1, L2
L3, L4
L5, S1
11
D, L1, L2
L3, L4
L5, S1
15
QI Verbal
QI de Realizao
156
Referncias
1. Gonalves O. Epidemiologia: razes para interveno. In Congresso
Spina bfida e cido flico. Lisboa; 2003 Novembro 21.
2. Relatrio do Centro de Estudos e Registo de Anomalias Congnitas.
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge, Lisboa 2002.
3. Wechsler, D. Escala de Inteligncia de Wechsler para Crianas
Terceira edio (WISC III). Adaptao portuguesa: Simes MR,
Rocha A e Ferreira C. Cegoc Lisboa 2003.
4. Hurley A, Dorman C, Laatsch L, Bell S, d Avignon J. Cognitive
functions in patients with spina bifida, hydrocephalus and the cocktail
party syndrome. Dev Psychology 1990;6:151-72.
5. Tew B. The effects of Spina Bifida and hydrocephalus upon learning
and behaviour. In Current concepts in spina bifida and hydrocephalus.
Bannister C, Tew E eds. Clinics in Developmental Medicine 122, 15879 Oxford: MacKeith Press; 1991.
6. Barf H, Verhoeff M, Schinkel A, Post M, Gooskens R, Prevo A.
Cognitive status of young adults with spina bifida. Dev Med Child
Neurol 2003;45:813-20.
7. Carr J, Pearson A, Halliwell M. The GLC Spina bifida survey. Followup at 11-12 yrs. GLC Research and Statistics Branch; 1983.
8. Andersson S, Persson E, Aaring E, Lindquist B, Dutton G, Hellstrom
A. Vision in children with hydrocephalus. Dev Med Child Neurol
2006;48:836-41.
9. Andersson S, Lindquist B, Uvebrandt P, Hard A, Hellstrom A. Visual
perception in relation to other cognitive functions in children with
hydrocephalus. Eur J Pediatr Neurol 2005; 168
10. Storey E. Disorders of visual processing and perception. In
Behavioural Neurology for the Practicing Clinician. World Congress
Neurology: Sydney; 2005 Nov 6.