DIICOAGNOST

Introduccin
La Diverticulitis es un trastorno digestivo consecuencia de una diverticulosis, la
cual implica la formacin de vejigas o bolsas en la pared del intestino llamadas
divertculos, cuya aparicin es ms comn en el intestino grueso y
especialmente en el colon, pero tambin puede manifestarse en el intestino
delgado. La diverticulitis, es la inflamacin de los divertculos.
afecta mayoritariamente a personas mayores y de edad avanzada aunque
puede atacar tambin a pacientes jvenes.
En los pases occidentales la diverticultis es ms comn en el lado izquierdo
relacionado con el colon sigmoideo (95% de los pacientes), mientras que la
enfermedad se presenta ms comnmente en el lado derecho en Asia y frica.
La prevalencia de la enfermedad diverticular se ha incrementado desde un 10%
estimado en 1920 a entre 35% y 50% a fines de los 60. Se espera que un 65%
de aquellas personas mayores de 85 aos tengan alguna forma de enfermedad
diverticular en el colon. Menos del 5% de las personas menores de 40 aos son
afectadas por esta enfermedad.
Entre el 10% y el 25% de los pacientes con diverticulosis desarrollarn
diverticulitis en alguna etapa de su vida.

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Definocion
Divertculo:
Protrusin sacular de la mucosa a travs de la pared muscular del colon [25]
La protrusin ocurre en las reas dbiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos
sanguneos Habitualmente 510 mm de tamao
Los divertculos son realmente pseudodivertculos (falsos divertculos), ya que contienen slo
mucosa y submucosa cubiertas de serosa
Enfermedad diverticular Consiste en:
Diverticulosis presencia de divertculos dentro del colon
Diverticulitis inflamacin de un divertculo
Sangrado diverticular
Tipos de enfermedad diverticular
Simple: 75% no tienen complicacionesli>
Complicada: 25% presentan abscesos, fstulas, obstruccin, peritonitis, sepsis

Tipos y sntomas de la diverticulosis

La diverticulosis se puede clasificar, segn los sntomas y la gravedad del cuadro en:

Enfermedad diverticular asintomtica.

Enfermedad diverticular sintomtica.

Simple.

Complicada.
En la mayora de los casos se trata de diverticulosis sin sntomas, mientras que en el 20% de los casos s que
presentan sntomas, que consisten en:

Sntomas de la diverticulosis
Los sntomas ms habituales que presenta un paciente con dioverticulosis son los siguientes:

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Calambres.

Hinchazn.

Constipacin (eliminacin de heces escasas, difciles de expulsar o infrecuentes).

Sangrado.

Inflamacin.

Fstulas.

Clicos leves.

Distensin abdominal.

Estreimiento.
Los divertculos por s mismos no son peligrosos. El problema se plantea cuando las heces se quedan atrapadas en
su interior y los divertculos se infectan y se inflaman. Tambin es posible que se produzca la ruptura de alguna de
estas bolsas y, en estos casos, se origina lo que conocemos como diverticulitis. Este trastorno afecta a entre un
10% y un 20% de las personas con diverticulosis, y manifiesta los siguientes sntomas:

Dolor en la parte inferior del abdomen (suele aparecer en el lado izquierdo).

Fiebre.

Vmitos.

Escalofros.

Estreimiento.

Clicos.

Prdida de peso.

En los casos ms graves puede llegar a producir obstrucciones o desgarros hemorrgicos.

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basesd biolgicas
Consumir una dieta baja en fibra, compuesta en su mayora de alimentos
procesados, puede ser una causa. Es ms probable que se presenten
estreimiento y heces duras cuando no se consume suficiente fibra.
El esfuerzo con las deposiciones aumenta la presin en el colon o los
intestinos, lo cual puede llevar a la formacin de estas bolsas.
La diverticulitis es causada por pequeos pedazos de heces (materia fecal)
que quedan atrapados en estas bolsas, ocasionando infeccin o
inflamacin.
Los mdicos no estn seguros de qu causa la enfermedad diverticular. Muchos
piensan que la causa principal es una dieta baja en fibra.
La fibra permanece en el colon y absorbe agua, lo que facilita el paso de las heces en
las evacuaciones. Las dietas con poca fibra pueden causar estreimiento, que ocurre
cuando las heces son duras y difciles de pasar. La constipacin hace que los msculos
se estrian al evacuar heces.
El estreimiento puede causar la formacin de divertculos en el colon. Si quedan
heces o bacterias atrapadas en los divertculos, se puede producir una diverticulitis.

Gravedad de la enfermedad diverticular

La mayora de las personas con la enfermedad no tienen problemas graves, pero
algunas personas tienen sntomas intensos. La diverticulitis puede atacar de repente y
causar

sangrado

infecciones graves

desgarros en los divertculos

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fstulas, que son una conexin o pasaje entre tejidos u rganos en el cuerpo que
normalmente no se conectan

bloqueos en el sistema digestivo

una infeccin en la que el colon se rompe, provocando que las heces se

evacuen desde el colon hacia el abdomen

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Bases moleculares
Al penetrar en la pared intestinal, los Vasos Rectos crean reas de debilidad en dicha pared, a
travs de las cuales pueden herniarse porciones de la mucosa y submucosa colnicas (cubiertas
de serosa).
La segmentacin ocurre como resultado de un aumento de la presin intracolnica en ciertas
reas del colon. Dicha segmentacin representa fuertes contracciones musculares de la pared
colnica que sirven para hacer avanzar el contenido luminal o detener el pasaje del material. Las
presiones de las cmaras individuales se elevan transitoriamente por encima de los valores de
presin hallados en la luz del colon no segmentado. En la diverticulosis, la segmentacin est
exagerada, provocando oclusin de ambos ''extremos' de las cmaras, produciendo altas
presiones dentro de las mismas [25].
El Sigmoides se ve comnmente afectado, probablemente debido a su dimetro pequeo. La ley
de Laplace explica su desarrollo a travs de la ecuacin P=kT/R. Eso explica por qu la mayora
de las complicaciones estn tambin ubicadas en esta rea.
En la enfermedad diverticular, el sigmoides y otros segmentos del intestino pierden la
complacencia por varios mecanismos: Micosis - engrosamiento de la capa muscular circular,
acortamiento de la tenia y estrechamiento luminal. Elastina - aumento del depsito de elastina
entre las clulas musculares y la taenia coli. La elastina tambin se dispone de manera contraida,
lo que produce acortamiento de la taenia y formacin de racimos del msculo circular.
Colgeno
Las enfermedades del colgeno como el sndrome de Ehlers-Danlos, el sndrome de Marfan y la
enfermedad autosmica dominante de rin poliqustico llevan a cambios en la estructura de la
pared intestinal que producen una disminucin de la resistencia de la pared a las presiones
intraluminales y por consiguiente permiten la protrusin de los divertculos. DIVERTICULITIS
Este trmino representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamacin
local subclnica hasta una peritonitis generalizada con perforacin libre. El mecanismo de
aparicin de diverticulitis gira alrededor de una perforacin de un divertculo, ya sea
microscpica o macroscpica. El antiguo concepto de obstruccin luminal probablemente
represente un hecho raro. El aumento de la presin intraluminal o las partculas espesadas de
alimentos pueden erosionar la pared diverticular, con la inflamacin y necrosis focal resultantes,
llevando a la perforacin (micro/macro). La manifestacin clnica de la perforacin depende del
tamao de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo. Las perforaciones que
estn bien controladas llevan a la formacin de un absceso, mientras que puede presentarse una
localizacin incompleta con perforacin libre.

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SINTOMAS:
Los sntomas de diverticulitis son ms graves y con frecuencia empiezan
repentinamente, pero pueden empeorar durante unos das. Ellos abarcan:

Sensibilidad, generalmente en el lado inferior izquierdo del abdomen.

Distensin o gases.

Fiebre y escalofros.

Nuseas y vmitos.

No sentir hambre y no comer.

Epidemiologa[editar]
Afecta mayoritariamente a personas mayores y de edad avanzada aunque
puede atacar tambin a pacientes jvenes.
En los pases occidentales la diverticultis es ms comn en el lado izquierdo
relacionado con el colon sigmoideo (95% de los pacientes), mientras que la
enfermedad se presenta ms comnmente en el lado derecho en Asia y frica.
La prevalencia de la enfermedad diverticular se ha incrementado desde un 10%
estimado en 1920 a entre 35% y 50% a fines de los 60. Se espera que un 65%
de aquellas personas mayores de 85 aos tengan alguna forma de enfermedad
diverticular en el colon. Menos del 5% de las personas menores de 40 aos son
afectadas por esta enfermedad.
Entre el 10% y el 25% de los pacientes con diverticulosis desarrollarn
diverticulitis en alguna etapa de su vida.

Etiologa[editar]
Se cree que el desarrollo de los divertculos del colon es el resultado de la
elevacin de las presiones internas del colon. El colon sigmoideo tiene el

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dimetro ms pequeo de todo el colon y, por lo tanto, es la parte que est ms

sometida a presiones elevadas, de acuerdo con las leyes de Laplace. El estrs y
la ansiedad, en combinacin con una dieta desequilibrada en pacientes de
edades superiores a los 50 aos, pueden desencadenar esta enfermedad.
Adicionalmente, las dietas bajas en fibra no soluble (tambin conocida como
"fibra poco digerible") predisponen a los individuos a enfermedades
diverticulares. Igualmente, el bloqueo mecnico de un divertculo (debido a las
heces) conduce a la infeccin del divertculo. Son realmente necesarios los
chequeos para disminuir las posibilidades de contraer esta enfermedad.

Fisiopatologa[editar]
Un divertculo es una evaginacin de la pared intestinal. Tambin puede ser
definido como un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un rgano hueco
como, por ejemplo, el colon. El trmino divertculo verdadero indica que la bolsa
est constituida por todas las capas de la pared abdominal (los divertculos
verdaderos son raros), en tanto que el divertculo falso carece de una porcin de
la pared normal del intestino. A medida que se envejece, aumentan las
probabilidades de que aparezcan divertculos.1 2

Cuadro clnico[editar]
Los pacientes suelen presentar cuadros clnicos clsicos con dolor en fosa iliaca
izquierda, fiebre y aumento de la concentracin de las clulas blancas en la
sangre. Tambin pueden presentar diarrea, nuseas y sangrado rectal.

Posibles complicaciones:
Los problemas ms serios que se pueden presentar son:

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Conexiones anormales que se forman entre partes

del colon o entre el colon y otra parte del cuerpo (fstula).

Agujero o ruptura en el colon (perforacin).

rea estrecha en el colon (estenosis).

Cavidad llena con pus o infeccin (absceso).
Expectativas (pronstico):
La mayora de las veces, se trata de una afeccin leve que
responde bien al tratamiento. Algunas personas tendrn ms de
un episodio de diverticulitis. La ciruga puede ser necesaria en
algunos casos. Muchas veces, los mdicos le recomendarn que
se haga una colonoscopia despus de que la diverticulitis haya
sanado.

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DIAGNOSTICO

Historia clnica. El mdico le preguntar sobre

su salud

sntomas como el dolor

sus hbitos en cuanto a las evacuaciones

dieta (lo que consume)

cualquier medicina que tome

Pruebas de sangre. Estas pruebas pueden detectar infecciones.

Muestra de heces. Esta prueba puede mostrar sangrado en el tubo digestivo.

Examen digital del recto. El mdico introduce un dedo cubierto con un guante en el
recto para determinar si hay dolor, sangrado o bloqueo.

Radiografa y enema de bario. El mdico introduce un lquido llamado bario en el

intestino grueso a travs del ano. El ano es la abertura por donde las heces salen del
cuerpo. El bario hace que los divertculos aparezcan en la radiografa.

Colonoscopia. El mdico introduce un tubo pequeo en el ano. Una cmara diminuta

situada en el tubo muestra si hay divertculos

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Diagnstico

Para el diagnstico se debe distinguir la diverticulitis de un posible cncer de colon o de

una enfermedad inflamatoria intestinal, colitis isqumica y sndrome del intestino irritable,
as como un variado nmero de procesos urolgicos y ginecolgicos. Algunos pacientes
reportan sangrado por el recto.
A los pacientes que presentan estos sntomas, por lo general se les hace un estudio con
tomografa computarizada (TC). La TC tiene una precisin del 98% para diagnosticar la
diverticulitis. Tambin puede identificar a los pacientes con diverticulitis ms avanzada,
como aquellos con abscesos asociados. La TC de 16 cortes en la actualidad permite
realizar colonoscopia virtual (no invasiva), es decir, reconstrucciones en 3D por el interior
del intestino que son casi idnticas a las imgenes obtenidas por medio de colonoscopia
tradicional. La TC posibilita asimismo el drenaje guiado radiolgicamente de abscesos
asociados, ahorrndole posiblemente al paciente una ciruga inmediata.
Otros estudios, enema con bario y la colonoscopia, son contraindicados en la fase aguda
de la diverticulitis debido al riesgo de perforacin.

Radiografa simple[editar]
La Radiografa de Trax y de abdomen simple nos muestran anormalidades en el 30-50%
de los pacientes, y pueden informar sobre la existencia de signos de obstruccin (dilatacin
del colon supraestentico, y a veces del intestino delgado en caso de incompetencia de la
vlvula ileocecal, con ausencia de gas rectal, o incluso a veces con imgenes de masa
intraluminal).3 4 5 6

Radiografas con contraste[editar]

El enema de contraste, su seguridad y utilidad en la diverticulitis aguda estn
controvertidos.7 El enema de contraste de bario debe evitarse, ya que su salida a la
cavidad peritoneal causa una peritonitis severa, aunque algunos radilogos lo utilizan de
forma prudente en sus exmenes.

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Ecografa[editar]
La ecografa est particularmente indicada ante un sndrome abdominal agudo de origen
indeterminado. La deteccin de divertculos vara del 5 al 72 %, y otros signos como el
engrosamiento de la pared de ms de 4 mm y de ms de 5 cm de longitud, divertculos con
signos inflamatorios, cambios inflamatorios en la grasa periclica, masas intramurales o
periclicas, o fstulas intramurales. til para el diagnstico diferencial con la apendicitis8 y,
en la mujer, para el estudio del dolor inespecfico de la pelvis para descartar procesos
inflamatorios ginecolgicos, el empleo de la ecografa como medio diagnstico,
transabdominal o transvaginal permite identificar las diverticulitis y sus complicaciones. 9 10

Tomografa computarizada[editar]
La Tomografa axial computarizada (TAC) es muy interesante para poner en evidencia
la afectacin periclica de ladiverticulitis sigmoidea, desde el estadio de masa inflamatoria
hasta el absceso periclico.

Resonancia magntica[editar]
La resonancia magntica parece ser una tcnica efectiva en la evaluacin de las
afecciones intestinales, y en particular en lo que se refiere a la diverticulitis. Las imgenes
que ofrece del engrosamiento de la pared del colon son ms concluyentes que las de la
TAC.11 12

Colonoscopia[editar]
La colonoscopia suele recomendarse de urgencia, es un tratamiento nada doloroso, ya que
el paciente est totalmente sedado, y es muy rpido, generalmente es ms rpido y
prctico. Se detecta con ms rapidez el origen del problema. 13 14La colonoscopia, as como
la prctica de un enema opaco con bario, estn contraindicadas en la fase aguda de la
enfermedad, debido al alto riesgo de perforacin (ver edicin inglesa).

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Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad diverticular depende de qu tan grave sea el problema
y si usted padece diverticulosis o diverticulitis. La mayora de la gente mejora
cambiando la dieta. Si tiene sangrado rectal, usted deber ir al hospital para que un
mdico encuentre la parte del colon que est sangrando. El mdico tal vez use un
frmaco especial que detiene el sangrado. El mdico puede decidir tambin operar y
quitar la parte del colon que sangra.
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Tratamiento de la diverticulosis
El consumo de alimentos con mucha fibra puede aliviar los sntomas. Algunas veces las
medicinas para el dolor leve tambin pueden ayudar.
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Tratamiento de la diverticulitis
El mdico puede recetar antibiticos y recomendar una dieta slo de lquidos. La
mayora de las personas mejoran con este tratamiento. Otras pueden necesitar ciruga
y otros tratamientos.

Ciruga. Los problemas graves de diverticulitis se tratan con ciruga. Los

cirujanos pueden limpiar el abdomen despus de las infecciones y quitar los
bolsillos sangrantes y las fstulas.

Reseccin del colon. Si padece diverticulitis muchas veces, su mdico podra

sugerir quitarle la parte del colon con divertculos. Las partes sanas se pueden
unir. Una vez quitados los divertculos, puede evitar otras infecciones.

Ciruga de emergencia. Si tiene problemas graves, tal vez necesite una ciruga
de emergencia para limpiar la infeccin y quitar parte del colon. Despus, una
segunda ciruga vuelve a unir las partes sanas del colon. El colon se separa por
un tiempo breve entre las cirugas, ya que volver a unir el colon durante la
primera ciruga a veces implica riesgos.

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Se necesita una colostoma temporal entre las dos cirugas. Una colostoma es
una abertura en el abdomen donde se conecta una bolsa plstica para recolectar
heces despus de digerir la comida. El cirujano realiza una abertura, llamada
estoma, y la conecta al extremo del colon.
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Qu hacer sobre la enfermedad diverticular

Consuma una dieta con mucha fibra para evitar problemas. Hable con su mdico
acerca del uso de productos con fibra como Benefiber, Citrucel o Metamucil. El uso
diario puede darle la fibra que necesita, si no la obtiene a travs de su dieta.
Pregunte a su mdico qu opciones de alimentos son las mejores para usted.
Comer alimentos con mucha fibra es sencillo y reduce los sntomas y problemas de la
enfermedad diverticular.
Trate de comer ms de lo siguiente:

Frutas. Manzanas, duraznos (melocotones), peras y tangerinas (mandarinas)

frescos.

Vegetales. Brcoli, calabacn (zapallo), zanahoria y coles de Bruselas frescos.

Vegetales con fcula. Papas y frijoles (habichuelas) de varios tipos.

Granos. Pan integral, arroz integral, hojuelas de salvado y avena.

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Los alimentos ricos en fibra incluyen frutas y vegetales.

Hable con su mdico sobre estos cambios en la dieta. Sepa qu comer y cmo aadir
ms de estos alimentos ricos en fibra a su dieta.

BIBLIOGRAFIA
-http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/diverticular-diseasespanish-2004.pdf
-Diccionario de las enfermedades digestivas

(Instituto Nacional de la Diabetes y las

Enfermedades Digestivas y Renales)Disponible en ingls

. https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis
-http://www.monografias.com/trabajos3/diverti/diverti.shtml