SISTEMA NERVIOSO (Semiologa)

EXAMEN MENTAL
1. Conciencia y Atencin
2. Memoria
3. Capacidad de abstraccin y Juicio
4. Funciones enceflicas superiores (lenguaje, etc.)
5. Personalidad y Humor
6. Pseudopercepciones y delirio
EXAMEN FISICO GENERAL:
FACIES: Es la descripcin de la cara (expresin fisonmica) del paciente tomando como parmetros su
color, su expresin y su configuracin. Recordar que en la historia clnica se la expresa como Compuesta o
Descompuesta. Una Facies Compuesta (normal) presenta un color racial, expresin atenta y configuracin
simtrica. En tanto la Facies descompuestas puede presentar alteraciones en el color, expresin y
configuracin. Las alteraciones en la fisonoma del paciente con afecciones neurolgicas son variadas, las
mas caractersticas son :
Facies Asimtrica (de la parlisis facial): Determinada por parlisis unilateral del Nervio Facial; en
general, la mitad de la cara afectada aparece lisa (sin arrugas) y parece ms grande que la mitad sana;
la hendidura palpebral del lado paralizado se presenta ms abierta que la del lado sano (logoftalmia);
hay lagrimeo (epifora); la comisura labial se desva hacia el lado sano.
Facies Parkinsoniana (en jugador de Poker): Su rasgo mas saliente es su inexpresividad (el paciente
carece de mmica), su mirada es fija (parpadea en raras ocasiones), la piel se halla lustrosa, la boca
entreabierta y por una de sus comisuras labiales fluye saliva. Se la observa en la Enfermedad de
Parkinson, parkinsonismo postenceflico, etc.
Facies Pseudobulbar: Se caracteriza por un rostro inexpresivo, que sin motivo justificado, presenta
crisis bruscas de risa o llanto bruscos.
Facies Enceflica: Se caracteriza por un semblante de aspecto somnoliento y estuporoso. El paciente
presenta los ojos abiertos como mostrando sorpresa. Se la observa en la Encefalitis letrgicas de Von
Ecnomo Cruchet y encefalitis de otro origen.
Facies del Ttanos (de la Risa Sardnica o del Espasmo Cnico): En ella podemos ver arrugas en la
frente y en los ngulos externos de los ojos; elevacin de las cejas y de las alas de la nariz Confirindole
a la parte superior de la cara una expresin de dolor); la boca est entreabierta con las comisuras
labiales se hallan hacia arriba y afuera (como una especie de risa fija). Seda en el ttanos
Facies de Hutchinson, Miastnica o de la Mirada de Astrnomo: (Hay parlisis de los msculos
oculares) Se caracteriza por ptosis uni o bipalpebral; para poder ver el paciente lleva la cabeza hacia
atrs. Se da en Miastenia Gravis, Oftalmopleja Nuclear Progresiva
Facies de Claude Bernard Horner: (Se debe a parlisis del simptico cervical). Se caracteriza por
Enoftalma del lado de la parlisis (vale decir, hay disminucin de la hendidura palpebral, reduccin de
la pupila o miosis y congestin de la conjuntiva). Se da en el Sndrome de Claude Bernard Horner.
Facies Hemiatrfica: (hay atrofia de Piel, Msculos y Huesos de la mitad de la cara) Se caracteriza
porque la mitad de la cara afectada es ms pequea que la otra. Se da en la Enfermedad de Romberg.
Facies Hemi Hipertrfica: (hay una hipertrofia de piel, muscular y sea de la mitad de la cara). Se
caracteriza porque la mitad de la cara aparece ms grande que la otra . Se da en la Enfermedad de
Friedreich Mongomery.
ACTITUD y POSTURA: En las enfermedades neurolgicas pueden observarse actitudes caractersticas en la

posicin adoptada por el paciente (decbitos o bipedestacin). Los Decbitos pueden ser: Decbito Dorsal
Pasivo (sujeto en coma, cuadripljicos); Decbito Dorsal Activo Obligado (pacientes hemipljicos,
parapljicos, meningticos, tetnicos, intoxicados con estricnina); Decbito Dorsal Activo Indiferente, etc.

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Actitud en Gatillo de Fusil: (En la meningitis) El enfermo se encuentra en decbito lateral, en posicin
fetal (miembros inferiores flexionados, cabeza flexionada sobre el tronco; recordando la forma del
gatillo de una escopeta). A veces existe una fotofobia que obliga al paciente a mirar al lado contrario al
que proviene la luz.
Actitud Atxica: el enfermo se sostiene con las piernas bien abiertas y el cuerpo oscilante.
Actitud Parkinsoniana: El paciente una flexin de cabeza y tronco, acompaada de temblores gruesos y
Facies parkinsoniana.
Opisttonos: Extensin forzada de la cabeza y del tronco (formando un arco de concavidad posterior
debido a la contractura de los msculos extensores de la columna).
Emprosttonos: Ocurre lo contrario a lo anterior, el arco que describe el cuerpo es de concavidad
anterior Pleurottonos: Cuando el arco que describe el cuerpo es de concavidad lateral.
Ortottonos: Hay rigidez tanto anterior como posterior (el cuerpo est rgido y en posicin recta)
Actitud Ictal: El paciente est inmvil, con desviacin conjugada de la cabeza y de ojos; adems hay facies
de fumador de pipa.
Actitud mioptica: El paciente se halla con las piernas separadas, con una lordosis lumbar acentuada y
abdomen prominente.
Actitud Coreica: El Paciente se mueve continua y desordenadamente
MARCHA : Es un acto reflejo que necesita aprendizaje y maduracin
Marcha Espstica o de Todd (Helicpoda o de Guadaa) = Para marchar el sujeto realiza un
movimiento de circunduccin (como una guadaa) con el miembro inferior afectado, arrastrando la
parte externa del pie; al mismo tiempo su miembro superior afectado se halla pegado al cuerpo (con el
pulgar aprisionado por los dedos y el antebrazo flexionado sobre el brazo. Se da en los pacientes
recuperados de una hemipleja (debido a lesin de la va piramidal ya sea por trombosis o hemorragia.
Hay una variante especial de este tipo de marcha y se da cuando se presenta una parapleja familiar
congnita o enfermedad de Little esta marcha se caracteriza porque el paciente el paciente cruza una
rodilla por delante de la otra (como un movimiento de tijera
Marcha Partica = Es insegura, a pequeos pasos, arrastrando los pies (como si recin aprendiera a
caminar) Se la observa en Alteraciones del SNP, cuando hay Radiculitis, polineuritis (sobre todo en
alcohlicos, diabticos o intoxicados); parlisis del citico poplteo ext. que inerva los msculos
extensores (en este caso el pie cuelga y al marchar el paciente eleva mucho el miembro y deja caer el
pie con la punta, como un caballo de paso).
Marcha o Festinante = (en enfermedad de Parkinson). El cuerpo del sujeto se inclina hacia delante, los
miembros superiores se adosan al trax y presentan el clsico temblor (no hay movimientos de
braceo), con sus miembros inferiores realiza pasos pequeos y por momentos acelera (apresura el
paso) como buscando el centro de gravedad.
Marcha del Payaso = (en Corea de Sydenham, de naturaleza reumtica o en la Corea de Huntington, de
nacimiento). El paciente, al marchar tropieza con sus miembros inferiores, a la vez que realiza muecas y
con sus miembros superiores ejecutan movimientos desordenados.
Marcha Atxica:
Marcha del Tabtico o Talonenante: (En el Tabes Dorsal, en la sfilis). El paciente al marchar lleva el
cuerpo inclinado hacia delante, mirando el piso (pues sus ojos son sus muletas, apenas los cierra se
cae); eleva exageradamente los miembros inferiores y los deja caer por el taln (taloneando, pues
le falta informacin de la sensibilidad perifrica).
Marcha de Babinsky o de Estrella: (En sndromes labernticos). Al caminar el paciente se desva
hacia el lado del laberinto afectado. Si le vendamos los ojos o los cierra al marchar 10 pasos hacia
delante o hacia atrs por las desviaciones que realiza durante la marcha, al unirle trayecto que
describe se dibuja la Estrella de Babinsky
Marcha del Ebrio o Cerebelosa: (En sndromes cerebeloso, por tumor o abscesos). Se trata de una
marcha incoordinada en zig zag

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 Marcha del Sapo = (en Distrofias Musculares) El paciente no puede mantenerse erguido y para

marchar se ayuda con los miembros superiores (avanza en cuclillas, asentando sus manos en el piso).
MOTILIDAD:
Para estudiar la misma debemos conocer la Va Motriz Voluntaria Piramidal. Esta comienza en la corteza
motora (rea motora primaria frontal o rea 4 o circunvolucin prerrolndica) en las clulas piramidales de
Best (1ra Neurona o Neurona Piramidal), desde ellas parten los axones que convergen en la Cpsula Interna
para luego ir en busca de la 2da Neurona o Neurona Perifrica (en ncleos somatomotores del tronco
enceflico y en las astas anteriores de la medula espinal). Es importante destacar que a nivel de dicha Cpsula
(es una sustancia blanca que se encuentra situada entre el ncleo lenticular por fuera y el tlamo y ncleo
caudado por dentro) distinguiremos 2 grupos de fibras, segn el trayecto que sigan:
1) Las que conforman el Haz Geniculado (o corticonuclear): Sus fibras pasan por la Rodilla y Brazo Post. de la
Cpsula Int., llevando la informacin de la corteza hacia los Ncleos Motores de los pares craneales del
lado contralateral al origen del haz (2da Neurona o Neurona Perifrica). Se agota a nivel del Bulbo
Raqudeo. La motilidad voluntaria de la cabeza, cara, ojos, lengua y parte del cuello dependen de estas
fibras.
2)

Las que conforman el Haz Piramidal propiamente dicho (o corticoespinal): Sus fibras desciende desde la
corteza por el Brazo Posterior de la Cpsula Interna; a nivel de los pednculos cerebrales ocupan la zona
externa. El haz piramidal hace relieve en la cara anterior de la protuberancia y del bulbo formando
respectivamente los rodetes piramidales y las pirmides bulbares. En la parte inferior de la cara anterior
del bulbo el haz piramidal se divide en dos fascculos: haz piramidal directo y haz piramidal cruzado.
-

Haz piramidal directo: desciende por el cordn anterior de la medula del mismo lado (sin decusar al
lado opuesto) y luego hace sinapsis con los Ncleos Motores Medulares del mismo lado al de su origen
(2da neurona)
- Haz piramidal cruzado: se cruza al lado opuesto en el bulbo formando la decusacin piramidal y
desciende por el cordn lateral de la mdula.
Ambos haces piramidales terminan haciendo sinapsis con las motoneuronas del asta anterior de la mdula, es
decir con la 2da neurona de la va (Va final comn o neurona de Sherrintong). Los axones de la segunda
neurona se incorporan a los nervios raqudeos para inervar la musculatura del cuello, tronco y miembros.
Recordar: que la via piramidal es cruzada y por lo tanto el haz piramidal izquierdo inerva la mitad derecha del
cuerpo y visceversa.
Exploracin de la Motilidad: Comprende
- Motilidad activa o Voluntaria (Fuerza Muscular)
- Motilidad Pasiva o Esttica (tono muscular)
- Reflejos
- Taxia (motilidad Coordinada) y Motilidad Automtica y Asociada
- Praxia
MOTILIDAD ACTIVA O VOLUNTARIA: Es la motilidad que realiza el sujeto por su propia voluntad. Se la explora
ordenndole al paciente que realice:
Grandes Movimientos Corporales = Por ejemplo se le ordena que se levante de la cama, que marche,
etc.

Movimientos Especficos para cada Grupo Muscular = Comenzar por la Cabeza y el Cuello (se le ordena
que la flexione, que la extienda, que realice movimientos de lateralidad). Luego se prosigue con el
miembro superior y sus distintos segmentos (ordenar que flexione, que extienda que separe del cuerpo,

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que aproxime al cuerpo, que realice circunduccin, que realice pronacin, que realice supinacin, etc).
Proseguir con el tronco (ordenar que lo flexione, que lo extienda, que lateralice,
que aproxime al cuerpo, que realice circunduccin, etc) y finalmente exploramos los miembros
inferiores y sus segmentos (ordenar que flexione, que extienda que separe del cuerpo)
Si el paciente no puede realizar alguno de los movimientos que se le ordenaron, primero debemos
descartar si el paciente no presenta algn trastorno steo-artro-muscular (fractura, artritis, artrosis,
anquilosis, atrofia muscular, etc) o algn tipo de lesin (procesos inflamatorios, procesos supurativos,
etc.) que impidan mover el miembro, hecho que se debe designar como Impotencia Funcional.
Descartado esto, podemos pensar en una lesin neurolgica y debemos discriminar entre Parlisis y
Paresia (es la disminucin de la fuerza muscular) mediante las Maniobras de Mingazzini y de Barre.

MINGAZZINI PARA MMSS: Paciente acostado en decbito dorsal. Se le pide que entrecruce los brazos
sobre el trax y se le ordena que eleve ambos miembros inferiores dejando levemente separadas y
flexionadas las rodillas a 90 (de manera que no contacten entre s). Se le pide al sujeto que mantenga
esa actitud y que cierre los ojos. Normalmente, por efecto de la fatiga, ambos miembros caen
simultneamente, determinando Mingazzini negativo; pero la maniobra ser positiva si uno de los
miembros inferiores cae en forma anticipada y precoz con respecto al otro, esto es un signo de paresia.

MINGAZZINI PARA MMSS: Con el Paciente Sentado o de Pie. Se le ordena que extienda los brazos con
las palmas de las manos hacia arriba. La maniobra es positiva cuando alguno de los miembros
comienza a pronarse, a caer o se flexiona.

BARR PARA MMII: Paciente Acostado en Decbito Ventral. Se le ordena que flexione las piernas en
ngulo recto con los pies separados; seguidamente le solicitamos que mantenga la actitud. La cada
anticipada de uno de los miembros indica paresia. Si la maniobra deja dudas la sensibilizamos
pidindole que intente tocarse las nalgas con el taln del pi y que mantenga la posicin, el miembro
pattico relizar la maniobra con mayor lentitud y caer antes que la sana.

Alteraciones de la Motilidad:
a) Paresia = Es la disminucin de la motilidad voluntaria que se objetiviza por la disminucin de la fuerza
muscular; se considera un grado menor de parlisis
b) Parlisis = Es la Abolicin de los movimientos voluntarios. Las Parlisis se clasifican:

Mioptica: Cuando la lesin esta en el msculo

Segn su etiologa
Nerviosa: Cuando la lesin se halla en la va piramidal (1ra o 2da neurona)
Parlisis Central (de la 1ra Neurona)

Parlisis Perifrica (de la 2da Neurona)

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Afecta sectores musculares

extensos
1ra Etapa :
Parlisis Flccida (con hipotona o Atona)
Arreflexia Osteotendinosa
Reflejo cutneo abdominal Disminuido
Signo de Babinsky (+)
No hay Atrofia, con el tiempo aparece
hipotrofia por la inactividad
No hay reacciones de degeneracin en el
electromiograma.
2da Etapa :
Presencia de Hipertona
Hiperreflexia Osteotendinosa
Abolicin de Reflejo Cutneo
Abdominal
Signo de Babinsky (+) y Sucedneos
(Shaffer, Gordon y Openhei)
Hay Clonus y Sincinesias
No hay reacciones de degeneracin
elctricas

Afecta grupos musculares aislados

Presentan Hipotona Muscular (Flaccidez)
Arreflexia Osteotendinosa
Reflejo Cutneo Abdominal Conservado
No hay Signo de Babinsky
Con el tiempo aparece Atrofia y
Trastornos Trficos.
No hay Clonus ni Sincinesias
-

Hay Reacciones Elctricas de

Degeneracin en el electromiograma.
-

- Directa: (Hemipleja)
Segn su localizacin en el SNC
- Alterna: (Hemipleja + Parlisis de 1 o varios Pares Craneales)

Peduncular
Protuberancial
Bulbar
Segn su localizacin Topogrfica:
- Monopleja: Parlisis que se limita a un miembro
- Dipleja: Parlisis de 2 partes simtricas del cuerpo (ambos miembros superiores)
- Hemipleja: Parlisis de la mitad del cuerpo
- Parapleja: Parlisis que afecta ambos miembros inferiores
- Cuadripleja: Parlisis que afecta los 4 miembros
FUERZA MUSCULAR La estudiamos evaluando grupos musculares distales y proximales (su disminucin indica
paresia)
Una de las maniobras que permite explorar la fuerza muscular consiste en tratar de abrir la pinza dgito-pulgar,
al tiempo que se le indica al paciente que mantenga cerrada dicha pinza. Otras: pulseada, acelerador.
Evaluacin de la Fuerza Muscular Distal: Se explora ordenando al paciente que realice los movimientos que
ejecut durante la exploracin de la motilidad activa, pero ahora el explorador se opondr a los movimientos
que realiza el sujeto con cada orden. Se debe evaluar en forma simtrica.

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Evaluacin de la Fuerza Muscular Proximal: con el paciente colocado en decbito dorsal se le pide que
entrecruce sus brazos sobre el trax y que intente sentarse (evala la cintura escapular). Con el paciente sentado
y con los brazos entrecruzados sobre el trax le pedimos que intente ponerse de pie (evaluando la cintura
pelviana).
Si cualquiera de las maniobras detectase una paresia habr que establecer el grado de compromiso que
involucra; para ello utilizamos la siguiente escala:
Grado de
Respuesta a la Orden
Paresia
Grado 0 Al pedirle que ejecute un movimiento no puede; hay parlisis total
Grado 1 Al Pedirle que realice un movimiento solamente se observan
contracciones musculares, pero sin que produzcan el movimiento
Grado 2 Al Pedirle que realice un movimiento y que eleve el miembro se observa
un movimiento mnimo pero no consigue vencer la fuerza de gravedad.
Al Pedirle que realice un movimiento y que eleve el miembro, vemos
Grado 3 que consigue realizar el movimiento y vence dbilmente la fuerza de
gravedad pero si el explorador realiza oposicin no la lograr vencer.
Al Pedirle que realice un movimiento y que eleve el miembro, vemos
Grado 4 que consigue realizar el movimiento y vence la fuerza de gravedad y
hasta vence cierta oposicin antepuesta por el explorador (pero se
percibe que tiene menor fuerza que el miembro contralateral)
Grado 5 Hay Movilidad Normal que vence la fuerza de gravedad y la de oposicin
del explorador; siendo similar a la del miembro contralateral. (No hay
Paresia)
MOTILIDAD PASIVA O ESTTICA (TONO MUSCULAR)
TONO MUSCULAR: Es el estado de semicontraccin permanente de los msculos.
El principal estmulo es el estiramiento muscular (es decir que depende de la integridad del arco reflejo que
incluye las motoneuronas alfa excitatoria y gamma inhibitoria).

INSPECCIN: Observar el relieve de la masa muscular, su simetra y la posicin que adoptan los miembros (la
inspeccin corroborarse inmediatamente con la palpacin). Cuando hay:
- Hipotona = Falta el relieve de las masas musculares afectadas.
- Hipertona = Las masas musculares afectadas aparecen prominentes y los miembros adoptan una
posicin de flexin o extensin.

PALPACIN: Puede ser explorada mediante compresin digital o mediante pinza digital profunda, buscando
apreciar la consistencia de los msculos. Lo normal es la elasticidad caracterstica del msculo. Las
Alteraciones son:
-Hipotona: el Msculo se palpa Blando y Dbil
-Hipertona: el Msculo se palpa Duro y Firme

MOTILIDAD PASIVA (Propiamente dicha): Ella involucra movimientos provocados por el explorador, que ya
fueron realizados por los diferentes segmentos del cuerpo del paciente durante la exploracin de la
motilidad activa. Para ello el explorador solicita al sujeto que no se oponga a los movimientos que se le
imprimen a sus diferentes segmentos corporales (es conveniente conversarle para distraer su atencin). El
Explorador deber estar atento a la amplitud de los movimientos realizados y a la resistencia que se opone a
los mismos, de esta manera investigamos el tono muscular. Hay que estar atento a si la movilidad esa
afectada por una patologa osteoarticular (en la que hay imposibilidad de mover el miembro pasivamente).

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Cuando hay Hipotona: Se notar una gran amplitud y una disminucin de la resistencia a los movimientos;
siendo posible, por ejemplo, hacer contactar el taln con el isquin (prueba talon-isquon) o apoyar la mueca
sobre el hombro (prueba mueca-hombro)
Cuando hay Hipertona: Se notar una limitacin en la amplitud de los movimientos y una resistencia
involuntaria a los mismos.
Maniobra de Andr Thomas: Evala la posibilidad de imprimir a determinada articulacin de los miembros
ciertas actitudes sin que haya intento de corregirlas o resistirlas (pasividad del miembro). Con el paciente en
posicin de pie y el examinador por detrs del paciente lo toma con amas manos por encima de la cintura y le
imprime movimientos de Rotacin de Der. a Izq.; los MMSS hipotnicos oscilan ampliamente. Hay otras variantes
de la maniobra; por ej. tomar el miembro superior del paciente por encima del codo y sacudir el antebrazo. Otra
manera es con el paciente de pie, le extendemos los miembros superiores y los separamos del cuerpo con una
ligera abduccin, para luego proyectarselos bruscamente hacia atrs y a dentro; el miembro afectado oscila
pendularmente hasta llegar a su posicin de reposo. Para los Miembros Inf. se procede manera similar; slo que
el paciente debe estar sentado con las piernas pendulantes. Luego el explorador se las extiende al mximo y las
deja caer abruptamente (se interpreta igual que la maniobra para miembros superiores).
Signos de la navaja y de la rueda dentada: El examinador toma el antebrazo del paciente y partiendo de la
mxima flexin extiende el codo.
Hipertona piramidal (contractura) hay una gran resistencia al iniciar el movimiento que va
decreciendo a medida que ste transcurre: signo de la navaja
Hipertona extrapiramidal (rigidez) la extensin se hace con resaltos: signo de la rueda dentada
de Negro.

TAXIA: Coordinacin de los msculos agonistas, antagonistas, sinergistas y fijadores) para realizar un
movimiento eficaz determinado, es decir, es la coordinacin de movimientos sin una finalidad determinada.
Los mecanismos que aseguran la coordinacin de movimientos son:
Aferentes (Musculatura, Laberinto, Visin,) Centro regulador (Cerebelo) Centro Coordinador (Corteza
Cerebral + vas de conexin entre Cerebelo, corteza motora y medula espinal).
Cualquier lesin que afecte alguno de estos elementos produce alteraciones en la taxia, que se designan
como Ataxia. La Ataxia se manifiesta cuando el paciente se pone de pie o intenta marchar (su rasgo saliente
es la inseguridad).
Exploracin de la Taxia:

Taxia Esttica: Se explora con el paciente en posicin de bipedestacin y mediante la maniobra de

Romberg, la cual pone de manifiesto trastornos sensitivos profundos y alteraciones labernticas.
Maniobra de Romberg = Se le ordena al paciente colocarse en bipedestacin; se observa si el sujeto
experimenta o no oscilaciones; a continuacin, el explorador se coloca cerca de l, colocando sus
manos por delante y por detrs del trax del individuo (sin tocar al paciente) y le ordena que cierre
los ojos. Inmediatamente prestamos atencin a las oscilaciones, si mantiene el equilibrio, si tiene
tendencia a caer hacia un lado (en este ltimo caso debemos estar atentos para sujetarlo, evitando
que al caer se lesione). Si tiende a la cada diremos que hay Signo de Romberg positivo.
Maniobra de Romberg Sensibilizada = Consiste en ordenar al enfermo que se pare colocando un pie
delante del otro (o bien que forme un 4 con las piernas) y se le ordena cerrar los ojos. El Signo ser
positivo si observamos que el cuerpo del paciente oscila con tendencia a caer.

Taxia Dinmica: Se explora la ejecucin precisa de movimientos con el paciente en decbito dorsal o en
posicin de bipedestacin. Es muy importante que el explorador explique detalladamente la maniobra
su paciente, luego deber mostrarle como debe hacerla primero con los ojos abiertos y luego con los
ojos cerrados. Las maniobras con las que se evala la taxia dinmica son:

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Prueba Taln Rodilla: Se le ordena al paciente que con el taln de una pierna toque la rodilla de la
otra (se hace un par de veces, primero con los ojos abiertos). Mientras realiza esto se le ordena que
cierre los ojos y que contine con la maniobra. El explorador deber observar si el individuo
presenta dismetra. La maniobra se sensibiliza indicndole al paciente que una vez que toc la rodilla
con el taln, deslice ste por la cara interna de la tibia hasta llegar al malelo int., si hay una
alteracin el descenso es zig-zagueante.
Prueba ndice Nariz: Se le ordena al paciente extender el brazo y separarlo del cuerpo (que lo
coloque a la altura del hombro),al tiempo que extiende el dedo ndice. A continuacin le ordenamos
que se toque con el ndice la punta de la nariz (varias veces con los ojos abiertos). Mientras realiza
esto se le ordena que cierre los ojos y que contine con la maniobra. El explorador deber observar
si el individuo presenta dismetra.
Prueba ndice ndice: Se le ordena al paciente extender ambos brazos, separndolos del cuerpo (a
la altura del hombro), con los dedos ndices extendidos. A continuacin, le pedimos que ambos
ndices se toquen por su punta (varias veces con los ojos abiertos). Mientras realiza esto se le ordena
que cierre los ojos y que contine con la maniobra. El explorador deber observar si el individuo
presenta dismetra.
Observacin de la Marcha (si es que puede marchar; ver marcha) Se le pide al paciente que camine
a paso rpido, si hay alteraciones al acelerar la marcha aparecen incoordinaciones

Alteraciones de la Taxia:
- Medular = Presenta Signo de Romberg (+), Trastornos sensitivos
Ataxia Central - Laberntica = Luego de un tiempo aparece Signo de Romberg, acompaado de
Vrtigo, acufenos.
- Cerebelosa = No presenta Signo de Romberg; se acompaa de Nistagmus y Temblor
Ataxia Perifrica =Puede o no presentar Signo de Romberg (+), se acompaa de Arreflexia, Hipotona y
atrofia muscular de miembros inferiores (Ej. Polineuritis)

PRAXIA: (saber hacer) Es la facultad de realizar automticamente movimientos aprendidos y simples en

forma ordenada con un fin determinado (por ej. peinarse, encender un cigarrillo, abotonarse una camisa y/o
quitrsela, etc.). Cuando dicha facultad est alterada se denomina apraxia
APRAXIA: inhabilidad para ejecutar actos motores aprendidos a pesar de tener un sistema sensio-motor
intacto, buena comprensin y cooperacin del paciente. Fallan en ejecutar los gestos ante una orden o a la
imitacin. Ej. no pueden persignarse ante la orden verbal, pero lo hacen en forma automtica al pasar por
una iglesia. Tampoco pueden imitar.
Exploracin:
Se le ordena al paciente que ejecute ciertos actos como extraer un cigarrillo de su paquete, abrocharse o
desabrocharse un botn, atarse o desatarse los cordones de un calzado, encender un fsforo o encendedor,
tomar un vaso de agua, persignarse (hacer la seal de la cruz) si es cristiano, colocarse o quitarse una prenda,
etc. Si observamos incapacidad o inversin de las etapas para efectuar adecuadamente las maniobras solicitadas
diremos que el sujeto presenta apraxia.
Las Apraxias se Clasifican en:
Apraxia Motora = El paciente tiene la representacin mental precisa y ordenada de los movimientos
que comprende la accin a realizar; pero nota que los msculos encargados de realizarla no pueden
llevarla a cabo. Si se expresa, el sujeto, refiere: se lo que tengo que hacer y la forma en que debo
hacerlo pero mis msculos no me responden.

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Apraxia ideatoria = Hay una falta de representacin mental precisa del acto a realizar. Si el sujeto se
expresa dira: puedo hacerlo, pero los actos que realizan mis miembros me salen mal, es que no
tengo claro exactamente lo que debo hacer.
Apraxia Ideo motriz = Es una combinacin de las apraxias anteriores; donde el sujeto ejecuta bien
ciertos actos espontneos pero aquellos actos ordenados no los puede ejecutar. Inhabilidad para
realizar a cabo una secuencia de actividades, pero s puede realizar cada una de las actividades por
separado.
Estas 2 ltimas apraxias son las ms comunes y se deben a lesiones en la 1ra y 2da circunvolucin temporal, por
tumores y/o hemorragias.
REFLEJOS: Un reflejo es una respuesta involuntaria a un estimulo. Los reflejos en su forma ms sencilla (arco
reflejo), estn constituidos por una va aferente (que transmite el estmulo), un centro (que elabora la respuesta)
y una va eferente (que lleva la respuesta). El receptor es el huso muscular, la via aferente hace sinapsis en el asta
posterior de la medula, la via aferente sale del asta anterior hasta el efector que es el musculo estimado donde
se observa la respuesta refleja. Para que se produzca un reflejo son necesarias ciertas condiciones: que el
estmulo sea el adecuado (que alcance el umbral de descarga) que la va aferente, centro y va eferente estn
indemnes, que haya un lapso de tiempo entre la respuesta y el siguiente estmulo (perodo refractario) para
evitar que haya fatiga; que no est inhibido por la voluntad o por otro reflejo o por centros superiores.

Clasificacin de los Reflejos:

a)
Reflejos Superficiales = Cutneo Mucosos: El reflejo ms til es el reflejo cutneo-plantar, que
se desencadena al rozar el borde externo de la planta del pie desde el taln hacia los dedos. Su
respuesta extensora (signo de Babinski) es patolgica e indica afectacin de la va corticoespinal o
piramidal explorada.
b)
Reflejos Profundos = Osteo Tendinoso: Se deben explorar el maseterino (N. Trigmino),
bicipital (C5), tricipital (C7), rotuliano (L2, L3 y L4), y Aquiliano (L5,S1 y S2), en busca de asimetras o
disminuciones o aumentos de su intensidad (hiporreflexia o arreflexia e hiperreflexia).

Qu se evala?
8 segmentos cervicales 8 nervios raqudeos
12 segmentos dorsales 12 nervios raqudeos
5 segmentos lumbares 5 nervios raqudeos
5 segmentos sacros 5 nervios raqudeos
1 segmento coxgeo 1 nervio raqudeo
La exploracin de los reflejos se realiza con el martillo de percusin y se valora la INTEGRIDAD de un segmento
medular.
Tcnica = El paciente debe estar en la posicin adecuada, con la regin a explorar desnuda, relajado y distrado.
El explorador utilizar para percutir el martillo de reflejos y deber conocer el lugar a donde aplicar el mismo y
la respuesta normal que debe obtenerse. La exploracin de los reflejos debe hacerse en forma simtrica (para
poder determinar si son patolgicos o no)
a) Exploracin de los Reflejos Profundos:
REGION
REFLEJO
ZONA DE PERCUSION
VIA Y CENTRO
RESPUESTA NORMAL
1/3 interno del Arco Va : Trigemino Facial Contraccin del msculo
SUPERCILIAR
Superciliar
Centro:
en orbicular de los prpados
Protuberancia
estimulado

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Base de la Nariz
CARA

NASOPALPEBRAL
MASETERINO
(Mentoniano)

BICIPITAL
TRICIPITAL
MIEMBRO
SUPERIOR

ESTILORADIAL
(Radio flexor)

Va : Trigemino Facial
Centro
:
en
Protuberancia
Mentn, por debajo del Va : Trigemino Trige- minal.
labio inferior
Centro : en
Protuberancia
Tendn del Biceps
Va :
Centro : C5 Y C6
Tendn del Triceps (en Va :
el olcranon)
Centro : C6 y C7
Apfisis Estiloides del Va :
Radio
Centro:C5 y C6

CUBITOPRONADOR Apfisis
Estiloides
del Cbito
Snfisis del Pubis
TRONCO

MIEMBRO
INFERIOR

Va:
Centro: C7 y C8

Contraccin
de
ambos
orbiculares de los prpados
Cierre de la boca

Flexin del antebrazo sobre

el brazo
Extensin del antebrazo
Flexin
del
antebrazo,
dorsiflexion de los dedos y
supinacin.
Pronacin de la mano y
antebrazo

ROTULIANO
(Patelar)

Va:
Acercamiento de ambas
Centros : D11, D12, L1 rodillas
y L2
Tendn Rotuliano (por Va:
Extensin de la pierna sobre
debajo de la rodilla)
Centro: L2 L3 L4
el muslo

AQUILIANO

Tendn de Aquiles

MEDIOPUBIANO

Va :
Centro : L5 S1 S2

Extensin del pi

b) Exploracin de los Reflejos Superficiales: (Cutneomucosos)

REGION
REFLEJO
ZONA DE PERCUSION
VIA Y CENTRO
Corneoconjuntival Conjuntiva y crnea (con Va : Trigmino
un trozo de algodn o Facial Centro : en
CARA
gasa)
protuberancia
Palatofarngeo Pared Post. de la Faringe Va: Glosofaringeo (IX)
Vagal (X Par)
(con baja lengua)
Centro: en el Bulbo
Cutneoabdominal Supraumbilical
Va :
Superior
(con aguja, desde afuera
hacia dentro)
Centro: D6 y D7
Cutneoabdominal A la altura del Ombligo Va:
Medio
(con Aguja, desde afuera
hacia dentro)
Centro: D8 y D9
TRONCO Cutneoabdominal Infraumbilical (con aguja, Va :
Inferior
desde afuera hacia dentro)
Centro: D10, D11 y
D12

RESPUESTA NORMAL
Cierre
del
prpado
estimulado y elevacin del
Globo Ocular
Contraccin del velo del
paladar y nuseas

Contraccin
de
los
msculos
abdominales,
con desviacin del ombligo
hacia el lado estimulado

10
Enzo Sanchez

Cremasteriano
Bulbocavernoso
MIEMBRO
INFERIOR

Cutneoplantar

Parte sup. de la cara

interna del muslo

Va:

Centro: L1 y L2
Mucosa del Glande
Va:
(friccin suave)
Centro: S3 y S4
Planta del pi (tercio Va :
externo o medial), desde
el taln hacia los dedos
Centro: S1 y S2

Contraccin del cremster

y elevacin del testculo
homolateral al estimulo
Contraccin del msculo
Bulbocavernoso
Flexin de los dedos del pi

Respuestas Anormales:
Signo de Babinsky = (Es siempre patolgico). Es la Obtencin de una Respuesta inversa al reflejo
cutneoplantar normal; es decir, consiste en la dorsiflexin del dedo gordo del pie que muchas veces se
acompaa de la separacin en abanico del resto de los dedos del pie estimulado. Cuando se obtiene el Sg de
Babinsky mediante una estimulacin diferente, estamos frente a los denominados Sucedneos.
Sucedneos
a) Openhein: El explorador coloca el pulgar y el ndice de la mano derecha a modo de una pinza y frotando
la cara anterior de la tibia se obtiene Babinsky.
b) Gordon: El Explorador comprime con fuerza los msculos gemelos de la pierna del paciente y obtiene el
Babinsky.
c) Schafer: El explorador comprime a modo de pinza el tendn de Aquiles obteniendo Babinsky.

Alteracin de los Reflejos: Las alteraciones de los reflejos son la Hiporreflexia, Hiperreflexia y la
Arreflexia; que se deben a lesiones en las vas aferentes o eferentes y/o en el centro del reflejo.

CLONUS: Constituye una importante manifestacin del Sndrome Piramidal. Consiste en Contracciones
Rtmicas, Involuntarias de un grupo muscular que se dan cuando se aplica un estmulo brusco y sostenido de
distensin tendinosa; Tales contracciones se producirn mientras dure el estmulo (es decir, el clonus
verdadero no se agota mientras dura el estmulo; si ello ocurre se trata de un falso clonus).
Sitios de eleccin para su Obtencin:

Clonus de la Mano = (Poco Frecuente). El explorador sostiene el miembro superior del paciente con una
mano, mientras que la otra enfrenta su cara palmar con la del sujeto; a continuacin el mdico efecta
una brusca hiperextencin a la mano del paciente (y la sostiene), pudiendo observar como respuesta
movimientos inagotables de flexin y extensin mientras dure el estmulo.

Clonus de la Rtula = Con el paciente en decbito dorsal y con los miembros inferiores extendidos, el
explorador toma la rotula entre el pulgar y el ndice de su mano derecha y bruscamente la lleva hacia
abajo y sostiene la presin, pudiendo observar como respuesta una serie de movimientos rtmicos e
inagotables

Clonus del Pi = Con el paciente en decbito dorsal y flexionando la rodilla a 90, el explorador toma la
pierna del paciente de manera que descanse sobre su anterazo; luego, con la otra mano le efecta una
flexin brusca y sostenida al pi del sujeto observndose como respuesta una serie de inagotable
movimientos alternados de flexin y extensin del pie.

SINCINESIA: Son movimientos involuntarios (inconscientes) que se producen simultneamente y

automticamente cuando se realiza otro movimiento voluntario. Las sincinesias estn presentes cuando hay
lesin de la va piramidal, producindose siempre en el lado paralizado. Para ponerlas en evidencia el
explorador le indica al paciente que realice un determinado movimiento, con el objeto inducir en el paciente
otro movimiento que no fue voluntario de realizar. Tipos de Sincinesias:

11
Enzo Sanchez

Sincinesias de Imitacin = Cuando el miembro afectado (involuntariamente) reproduce exactamente el

movimiento realizado por el miembro sano. Ej. El explorador le indica al paciente que cierre la mano del
lado sano observndose que el miembro paralizado reproduce el mismo movimiento.
Sincinesias Globales = La podemos obtener solamente en un miembro paralizado en perodo de
espasticidad. Se le ordena al paciente que realice un movimiento con el miembro paralizado al cual se
opone resistencia. El lado paralizado responde con la flexin del miembro superior y la extensin del
miembro inferior.
Sincinesias de Coordinacin = Consiste en que al efectuar la contraccin voluntaria de ciertos grupos
musculares del lado sano.; obtenindose como respuesta la contraccin de los msculos sinergistas del
lado de la parlisis. En este sentido la variedad de signos es mltiple por lo cual relatamos los ms
importantes:
1. Signo de Cacciapuotti: Se toma el miembro sano por el taln y le pedimos al paciente que lo
eleve; de inmediato le solicitamos que lo baje mientras nos oponemos a este movimiento;
la respuesta ser la elevacin del miembro paralizado.
2. Signo de Strumpell o del Tibial Anterior: Le indicamos al paciente que levante la pierna del
lado sano, mientras nos oponemos a ese movimiento; la respuesta ser la contractura del
tibial Anterior del lado paralizado (que podemos constatar palpndolo)
3. Signo de Ramiste: Consiste en oponerse a la abduccin y a la aduccin del miembro sano; el
miembro paralizado responder con aduccin o abduccin.
4. Signo de Satarling: Es lo mismo que el anterior pero efectuado en el miembro superior, cuya
abduccin o aduccin resistida en el miembro sano despertar idntica respuesta en el lado
paralizado.

SENSIBILIDAD:
La sensibilidad del cuerpo o somestesia se divide en:
1.- Sensibilidad General:
a) Sensibilidad Superficial = Comprende
percepciones:
Dolor
Temperatura (fro y calor)
Tacto

las siguientes

Receptores ubicados en piel y mucosas

b) Sensibilidad Profunda

Consciente
Inconciente

Receptores ubicados en msculos, huesos, artic. Y visceras

2.- Sensibilidad Sensorial: Cuya recepcin se halla a cargo de los rganos de los sentidos (visin, audicin,
olfacin, gusto, etc.)
Se buscarn especialmente asimetras y disminuciones de los distintos tipos de sensibilidad (tctil, algsica,
artrocintica, vibratoria o palestesia). Puede ser difcil de valorar, dado que las respuestas del paciente pueden
ser muy subjetivas e incluso pueden estar sometidas a sugestin por parte del explorador).
Los nervios perifricos presentan distintos tipos de fibras:
FIBRAS A: Gruesa (mielinica): sensacin de tacto, vibracin, propiocepcin. Lesin: el pcte no siente tacto ni
presin
FIBRAS B: Fina (mielinica): sensacin de frio, dolor puntiforme (alfiler), autonmica. Lesin: no hay sudoracin
(ya que inerva glndulas) no percibe el frio.
FIBRAS C: Fina (amielinica) sensacin de calor, dolor quemante. Lesin: no percibe el calor

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Enzo Sanchez

Examen de la sensibilidad:
Tctil: algodn
Propioceptiva: movilizar articulaciones de los dedos
Dolor: alfiler o punta del martillo reflejo
Temperatura: agua caliente o fra
Dermatoma: area de piel inervada por un raz sensitiva del nervio raqudeo. Su lesin genera la clnica del
sndrome radicular: dolor localizado o irradiado a la zona que inerva la raz que empeora con el decbito,
entumecimiento, adormecimiento, hormigueo con hipo-arreflexia.
Clnica de las alteraciones sensititivas:
Tacto (-) hipoestesia/ anestesia (+) hiperestesia.
Posicin: (-) ataxia sensitiva (ej tabticos)
Vibracin: (-) hipopalestesia/ apalestesia
Temperatura: (-) hipotermoestesia/ atermoestesia (+) hipertermoestesia
Dolor: (-) hipoalgesia/analgesia, (+) dolor neuropatico el dao puede ser en un nervio perifrico, un plexo,
una raz, las vas sensitivas, el tronco o talamo. Se caracteriza por: hiperestesia (aumento de la sensibilidad ante
un estimulo tctil), hiperalgesia (rta aumentada ante un estimulo doloroso), alodinia (percepcin de dolor ante
un estimulo no doloroso ej roce de piel) este ultimo es signo patognomnico en neuropata diabtica.
La corteza parietal primaria es el rea cortical que percibe el estimulo sensitivo mientras que las reas de
asociacin son las que discriminan las sensaciones.
GNOSIA: significa reconocer lo que se ve, lo que se toca, lo que se oye.
Discrimina formas : estereognosia, astereognosia.
Discrimina peso de los objetos: barognosia, abarognosia
Localiza estimulo: topognosia, atopognosia
Reconoce grafismos en la piel: grafognosia, agrafognosia
EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES
I PAR (NERVIO OLFATORIO): Nervio sensorial (olfacin)
Va Olfatoria:
1ra Neurona = Su cuerpo se halla en la mucosa olfatoria (en el techo de las fosas nasales), de l parte un axn
que atraviesa la Lmina Cribosa del Etmoides, para alcanzar el Bulbo Olfatorio
2da Neurona = El cuerpo se ubica en el Bulbo Olfatorio, el axn que se desprende de l va ir a conformar la
Cintilla Olfatoria, la cual luego se separa originando el Trgono Olfatorio; a travs de este llegar a los centros de
la olfacin
Centros de la Olfaccin = Circunvolucin del Hipocampo, Circunvolucin Lmbica de Brocca y Asta de Amon.
Exploracin del I PAR: Antes de comenzar deberemos evaluar la permeabilidad de
ambas fosas nasales
1.- Interrogatorio = Durante el mismo el paciente puede referir alteraciones en la
olfacin.
2.- Maniobra:
a.- Utilizar en la prueba elementos (sust. Odorferas) conocidas por el paciente
- Sustancias de olor agradable Chocolate, vainilla, menta, caf
- Sustancias de Olor Desagradable Alcohol.

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Enzo Sanchez

b.- Le pedimos al paciente que cierre los ojos y luego con el pulpejo del dedo pulgar le obturamos una de las
fosas nasales.
c.- Con la otra mano aproximamos a la fosa nasal libre del paciente cada una de la sustancias ya citadas
anteriormente y le indicamos que realice una inspiracin profunda
d.- A continuacin le preguntamos: Huele Uds. Algo? Es Agradable o Desagradable? Qu es?
e.- Repetir la maniobra en la otra fosa nasal. Si los resultados no son claros, utilizamos cebolla o amonaco para
estimular, estas sustancias al ser inspiradas por el paciente normalmente generan un intenso lagrimeo
(indicando que la va lacrimo-muco-nasal est indemne)
Alteraciones:
1.- Hiposmia (disminucin de la olfacin) Causas: Nerviosas (psquicas) o Procesos Locales
(rinitis, sinusitis, Alergia, obstruccin nasal)
2.- Anosmia (Abolicin del olfato):
a.- Unilateral: De instalacin sbita. Causas Orgnicas Centrales: Tumor del Lbulo Frontal,
Atrofia tabtica de los Nervios Olfatorios, Parlisis Gral. Progresiva, Esclerosis Mltiple, Fracturas
en la Base del Crneo, etc.
b.- Bilateral: De instalacin Progresiva. Causas Psicognicas (Histeria, etc.) y causas locales de la nariz e
c- Congnita
3.- Parosmia: (Identificacin errnea de los olores, se
sienten olores que no son reales)
Causas:Afecciones Psquicas, Epilepsia
4.- Cacosmia: (Percepcin falsa, se perciben olores
desagradables)

II PAR (NERVIO OPTICO): Nervio Sensorial (visin)

Va ptica:
Los cuerpos de las 2 primeras neuronas se hallan en la Retina, el axn de la segunda constituye el Nervio ptico.
Las fibras provenientes de la retina nasal de cada ojo, a nivel del Quiasma ptico, cruzan al lado opuesto
mientras que las temporales no lo hacen (continan por el mismo lado). Dichas fibras, por detrs del Quiasma,
originan las Cintillas pticas (contienen fibras temporales del mismo lado y fibras nasales del lado opuesto) para
as llegar al Cuerpo Geniculado Externo (lugar donde se halla la 3ra neurona); desde all parten fibras que
constituyen las Radiaciones pticas de Gratiolet, las cuales van a terminar en la corteza cerebral del Lbulo
Occipital (en las reas 17 18 y 19 de Brodman) a ambos lados de la Cisura Calcarina.
Exploracin del II PAR:
1.- Agudeza Visual: Estudiaremos cada ojo por separado. Al paciente se le debe explicar previamente como
debe ocluir el ojo no evaluado con la mano (aplicando la cara palmar a modo de cuchara sobre la nariz y arco
superciliar sin comprimir el globo ocular)
Visin Lejana = Si el paciente sabe leer le pedimos que lea algo a lo lejos (entre los 3 y 6 m) por ej. el N de la
cama de enfrente o las Cartas de Snellen, si no sabe leer le pediremos que describa alguna figura geomtrica
(situadas a la distancia citada). Si no ve de lejos le pediremos que realice la prueba de la visin de cerca
Visin Cercana = Pedimos al paciente que lea o describa las figuras (entre 50cm y 1m). Si no ve de Cerca, le
realizamos la prueba de los dedos.
Visin Cuenta Dedos = Le acercamos 3 dedos (por ejemplo) a una distancia de 20 30 cm, y le pedimos que
indique cuantos dedos ve, si responde favorablemente decimos que tiene una visin cuenta dedos; si los ve
borrosos y no responde satisfactoriamente decimos que tiene Visin Bulto. Si no ve los dedos o el bulto,
buscaremos establecer si tiene Visin Luz.

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Enzo Sanchez

Visin Luz = Llevamos al paciente a una habitacin oscura o bien oscurecemos la habitacin y encendemos
una linterna (cuyo haz de luz no debe incidir directamente sobre la pupila del paciente); a continuacin le
preguntamos si ve el haz de luz, si lo hace decimos que tiene Visin Luz y si no, recin diremos que presenta
Ceguera o Amaursis.

2.- Campo Visual: rea o superficie que los ojos pueden captar o ver teniendo la mirada fija sobre un punto
equidistante ubicado enfrente. La tcnica consiste en:
El examinador se sienta enfrente del paciente, a la misma altura de l y a una distancia de 50 80 cm.
El paciente ocluye su ojo izq. a modo de cuchara con su mano izq. (de la manera ya explicada anteriormente)
y el explorador ocluye su ojo derecho con su mano homolateral de modo similar.
A continuacin el explorador solicita al paciente que con el ojo que tiene descubierto mire fijo el ojo abierto
del examinador, que no gire la cabeza ni intente seguir con la mirada el dedo que a continuacin le ensear.
Luego, el examinador extiende el dedo ndice de la mano izq. y lo desplaza en todas direcciones por su
campo visual, preguntndole al paciente cuando deja de ver el dedo. De esta forma compara el campo visual
del paciente con el propio, para establecer la normalidad o no del paciente.
Luego repite la maniobra con el otro ojo
Alteraciones:
A.- Ceguera o Amaurosis = Prdida total del campo visual del ojo afectado. La lesin se halla en el Nervio ptico.
(Ej. Corte del Nervio ptico). Puede ser unilateral o bilateral
B.- Hemianopsias = Prdida de la mitad del campo visual del ojo.
Longitudinales:
1. Heternimas: La lesin es quiasmtica
Bitemporal (por lo gral.): Por ej. ante un tumor de Hipfisis que comprime el quiasma afectando
las fibras nasales Binasal (rara): Debido a un Aneurisma bilateral de la cartida que lesionan las
fibras temporales.
2. Homnimas: La lesin es retroquiasmtica (en la cintilla ptica) Izquierda
Por corte o lesin de la cintilla
ptica Derecha
Horizontales: La Lesin est despus del Cuerpo Geniculado Externo
1. Superiores
2.

Inferiores

C.- Cuadrantopsias = Perdida de un cuadrante del campo visual del ojo. La lesin se halla en las Radiaciones de
Gratiolet
D.- Escotomas (puntos negros): Son por lesiones localizadas en la corteza visual o en el cuerpo vtreo
3.- Visin de los Colores: Consiste en evaluar si el paciente reconoce o no los colores; para la prueba podemos
utilizar las Lminas de Ishihara (consisten en crculos de distinto tamaos y colores combinados, donde los
crculos de un mismo color forman un N que el sujeto con visin normal puede leer, mientras que el que no la
tiene lee o describe otra cosa; ej. daltnicos). Como en el consultorio del mdico generalista normalmente no se
cuenta con esos elementos, la visin de los colores puede explorarse mostrndole al paciente lapiceras, objetos
o revistas (que tengan los colores primarios o mnimamente color verde y rojo). Se explora por separado cada
ojo, mostrndole al ojo descubierto un objeto de determinado color; luego se le pide al paciente que seale,
dentro de la habitacin objetos que tengan el color que se le mostr.

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Enzo Sanchez

Alteraciones :

Dicromantopsias = Confunde los colores daltonismo

Acromantopsias = Tiene visin en blanco, negro y gris

4.- Fondo de Ojo: Se la explora con el oftalmoscopio (con o sin dilatacin pupilar), observando la retina a travs
de la pupila. Nos interesa inspeccionar el estado de la Papila (observar: su tamao, su coloracin, sus bordes, su
superficie y el estado de las arterias y venas que salen de la misma), las caractersticas de la retina y la presencia
de exudados o hemorragias. Generalmente esta prueba la desarrolla el especialista.
La Papila normalmente tiene un color rosado su tamao es de 4mm, y su superficie y borde no sobresalen
La papila aparece alterada en los Sndromes de hipertensin endocraneana, HTA, Diabetes Mellitus,
Arteriosclerosis, etc.
III - IV -VI PAR (NERVIOS : MOC PATTICO MOE) :
Denominados Oculomotores ya que tienen a su cargo la Motilidad Ocular Intrnseca (Esfnter Pupilar y Procesos
Ciliares) y Extrnseca (msculos: elevador de los prpados, rectos y oblicuos). Por tal motivo se exploran en
conjunto.
Sus ncleos de origen se relacionan con:
La Corteza Motora del lado opuesto (por medio del Haz Geniculado)
Tubrculos cuadrigminos ant., va acstica y ptica (por el haz longitudinal medio)
A.- El III PAR o MOC = Su componente Somatomotor tiene su Origen Real en la Sustancia Gris del Mesencfalo
Ventral que rodea al Acueducto de Silvio (Calota Peduncular, a nivel del Tubrculo Cuadrigmino Superior),
mientras que su componente Vsceromotor nace en un ncleo parasimptico denominado Ncleo de Edinger
Westphal (en el pednculo cerebral) desde donde parten las fibras parasimpticas de la va iridoconstrictora.
Desde estos 2 orgenes, las fibras se dirigen hacia delante para emerger en el surco interpeduncular de los
pednculos cerebrales (origen aparente), luego atraviesan la duramadre a nivel de Apof. Clinoides Post. para
ocupar la parte ext. del Seno Cavernoso junto al Pattico y la rama oftlmica del Trigmino; finalmente ingresan
a la orbita por la Hendidura Esfenoidal, dividindose en 2 ramas:
Rama Sup. = Inerva al Recto Superior del Ojo y al Elevador de los Prpados
Rama Inf. = Inerva al Recto Inferior, Recto interno y al Oblicuo Menor del ojo
Las Fibras parasimpticas alcanzan el Ganglio Ciliar desde donde parten los Nervios Ciliares Cortos que
inervaran al Esfnter de la Pupila y a los Procesos Ciliares.
B.- El IV PAR o PATTICO: Su origen real se halla en la Sustancia Gris Perisilviana del Mecencfalo Ventral (en
el Pednculo
Cerebral), pero por debajo del Ncleo Somatomotor del MOC, desde all las fibras se entrecruzan con las del
lado opuesto a nivel de la Vlvulas De Vieuussens, y emergen por la cara post. de los pednculos cerebrales (a
nivel de los Tubrculos Cuadrigeminos Post.) a los que rodea para aparecer por su cara anterior; luego al igual
que el MOC perfora la duramadre y sigue el trayecto de ste y terminan dando la inervacin al Oblicuo Mayor
del Ojo .
C.- VI PAR o MOE: Su origen real se halla en el Piso Protuberancial del 4to Ventrculo (en la profundidad de la
Eminencia Teres), desde all sus fibras se dirigen hacia la cara anterior del bulbo raqudeo (en el lmite
bulboprotuberancial) por donde emergen (origen aparente). Desde all recorren la base del crneo, perforan la
duramadre se introducen en el Seno Cavernoso y penetra en la Orbita por la Hendidura Esfenoidal para terminar
inervando al Recto Externo del Ojo.
Exploracin de los Oculomotores:

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Enzo Sanchez

1.- Inspeccin:

Situacin de los Prpados Superiores: Observar si estn a la misma altura, si uno est ms descendido que
otro, si uno o ambos presentan Ptosis palpebral (prpado descendido totalmente; por parlisis del III PAR) Si
hay Retraccin palpebral uni o bilateral.

Posicin del Globo Ocular: Observar si miran en el mismo plano y si ambos globos oculares son simtricos o
si presentan asimetra (desviaciones hacia fuera o Estrabismo Divergente por parlisis del III PAR; o si est
desviado hacia dentro o Estrabismo Convergente por parlisis del VI PAR, o si est desviado hacia arriba y a
dentro Estrabismo Convergente por parlisis del IV PAR). Ver tambin si ante una de estas alteraciones hay
compensacin con la postura de la cabeza, es decir inclinacin o rotacin de la misma, para neutralizar la
diplopa que producen los estrabismos.

Observacin de las Pupilas: Las pupilas deben ser centrales (raramente pueden ser excntricas), de forma
circular (si tiene contorno irregular se designa como discoria), su tamao debe estar entre los 2 y 4 mm (en
las miopas, en el intoxicado con cocana o con anfetaminas el tamao de las pupilas est aumentado, es
decir presentan pupilas midriticas; si miden menos de 2mm se designan como miticas y se observan en los
intoxicados con opiceos) y deben ser de igual tamao o isocricas (si son de diferente tamao, decimos
que son anisocricas ).
2.- Motilidad del Globo Ocular: La motilidad del ojo puede verse limitada debido a la parlisis de cualquiera de
los oculomotores. Le ordeno al paciente que abra el ojo y que lo mueva en forma circular, o bien extendiendo el
ndice le indico que siga el recorrido de mi dedo con el ojo a examinar, luego repito la prueba para el otro ojo.
Alteraciones:
Parlisis de los Oculomotores: La parlisis de los oculomotores (oftalmoplejas) pueden ser nucleares o
infranucleares.
Las Oftalmoplejas Nucleares Pueden deberse a poliencefalitis aguda hemorrgica,
encefalitis de Von Ecnomo Cruchet, Botulismo, Poliomielitis (de Heine Medina). La
oftalmopleja progresiva se inicia con ptosis bipalpebral a lo que se agrega paresia y luego
parlisis de los distintos msculos del ojo, presentando la facies de Hutchinson.
Las Oftalmoplejas Infranucleares afectan aisladamente a los nervios
oculomotores, por ejemplo: 1) Parlisis del MOC = se caracteriza por: Ptosis Palpebral,

Estrabismo Divergente y

Midriasis del la Pupila Afectada (por abolicin del reflejo fotomotor), sin embargo en la pupila sana se
observa reflejo consensual. Cabe sealar que si iluminamos el ojo sano (donde se ve el reflejo fotomotor),
no se producir el reflejo consensual en el ojo afectado.
2) Parlisis del PATTICO = Se caracteriza por:

Estrabismo Convergente y hacia arriba

Inclina la cabeza hacia delante y hacia el hombro del lado sano

Dificultada para bajar las escaleras, pues presenta diplopa vertical cuando trata
de mirar hacia abajo y a fuera
3) Parlisis del MOE = Se caracteriza por:

Estrabismo convergente

Hay diplopa cuando el enfermo trata de mirar hacia fuera

Cuando esta oftalmopleja acompaa o prosigue a una otitis media aguda

conforma el sndrome de Gradenigo.
-

3.- Examen de Reflejos Oculares:

a. Reflejo Fotomotor = Consiste en la contraccin de la pupila (miosis) por estimulacin lumnica, es de
breve duracin (menos de 1 seg.). La va aferente es el II PAR, el centro est en los Tubrculos
Cuadrigminos Anteriores y la va eferente son las fibras parasimpticas del III PAR (que parten del
Ncleo de Edinger Westphal).

17
Enzo Sanchez

Maniobra con Linterna: El explorador se coloca en frente del paciente y con su mano pasiva tapa un ojo
del paciente; a continuacin se le pide al paciente que mire a lo lejos con el ojo descubierto, mientras el
examinador ilumina tangencialmente y de a fuera hacia dentro el citado ojo. Finalmente repetimos la
maniobra en el otro ojo.
Maniobra sin Linterna: Ubicamos al paciente en frente de una fuente luminosa (ventana, lmpara, vela,
etc.), luego con ambas manos (en cuchara) ocluimos sus ojos y le pedimos que no los cierre; a
continuacin destapamos uno de los ojos del paciente y observamos su reaccin a la luz. Nuevamente
ocluimos el ojo con la mano y esperamos unos segundos antes de destapar el otro ojo para ver su
respuesta a la luz.
b.

Reflejo Consensual = Consiste en hacer incidir un haz de luz sobre una pupila, lo que genera la
contraccin (miosis) de ambas pupilas. La bilateralidad de la respuesta se explica por la decusacin
parcial del nervio ptico a nivel de los tubrculos cuadrigminos anteriores.
Maniobra con Linterna: El explorador coloca sagitalmente el borde cubital de su mano pasiva sobre la
nariz del paciente y le pide que mire a lo lejos; a continuacin tomando la linterna con su mano hbil
ilumina (de afuera hacia dentro) una de las pupilas del sujeto, mientras observa si se produce una miosis
en la pupila contralateral a la estimulada.
Maniobra con Linterna: El explorador ubica al paciente de perfil a una fuente luminosa; coloca
sagitalmente el borde cubital de su mano pasiva sobre la nariz del sujeto y le piden que mire a lo lejos y
ocluye con su mano activa el ojo ms iluminado por la fuente lumnica; finalmente destapa el ojo
mientras observa si en el ojo contralateral (el menos iluminado) se produce la miosis. La maniobra
concluye cuando se evala idnticamente el otro ojo.

c.

Reflejo de Acomodacin y Convergencia = Se produce cuando observamos un objeto a corta distancia,

y la respuesta consiste, simultneamente, en la contraccin sinrgica de los msculos Rectos Internos
(que dan la convergencia), contraccin del Msculo ciliar (que da la Acomodacin) y del esfnter pupilar
(miosis). La va aferente es el II PAR y sus centros estn en la corteza Visual y corteza motora y la va
eferente es el III PAR.
Maniobra: El explorador se sita en frente del paciente y le pide que mire a lo lejos (fije la vista en un
punto distante); luego a unos 50 60cm de distancia se le ensea un dedo extendido o una lapicera y
rpidamente le ordenamos mire el extremo superior de dicho objeto al tiempo que se lo aproximamos
lentamente hasta una distancia de 10 15 cm. All podremos ver convergencia ocular y la miosis
pupilar. Para evaluar la acomodacin se le pregunta si ve doble o borroso el dedo u objeto enseado (si
la respuesta es afirmativa inferimos que la acomodacin no se realiza en forma correcta).

Alteraciones:
1.- Bradicoria = Cuando el reflejo fotomotor es lento o perezoso, Se da en la ambliopa alcohlica y en la
coriorretinitis.
2.- Pupila Tnica de Adie = en ella se observa:

La pupila afectada no presenta reflejo fotomotor

Durante la acomodacin la pupila se contrae muy lentamente, quedando contrada mucho tiempo
despus de terminado el esfuerzo de acomodacin (la relajacin tambin es lenta)

Si hay Pupila Tnica, acompaada de Arreflexia Patelar o Aquiliana se constituye el Sndrome de Adie.
3.- Abolicin del reflejo Fotomotor = se observa en:

Oftalmopleja del MOC: en ella tambin observamos adems estrabismo divergente y midriasis del lado
afectado

18
Enzo Sanchez

Ceguera uni o bilateral : (por seccin del nervio ptico), en ella se halla conservado el reflejo de
acomodacin y convergencia

4.- Ausencia del Reflejo Consensual: Se presenta toda vez que se halla abolido bilateralmente el reflejo
fotomotor
5.- Signo de Argyll Robertson = En el se observa:

Reflejo fotomotor ausente

Reflejo de la Acomodacin y Convergencia Conservado

Si va acompaado de Signo de Romberg (+) y Arreflexia Patelar constituye ella Trada del Tabes Dorsal.
Se da en Tabes Dorsal, Encefalitis Epidmica Aguda, Botulismo y en la Neuritis Diftrica.
6.- Sndrome de Poufour du Petit = Se da por irritacin del simptico cervical (por un tumor en el vrtice del
pulmn); Observndose:

Exoftalmia, aumento de la Hendidura Palpebral y Midriasis. }

Este sndrome puede ir seguido por el Sndrome de Claude Bernard Horner

7.- Sndrome de Claude Bernard Horner = donde hay:

Enoftalmia

Disminucin hendidura palpebral

Miosis y Anhidrsis de la mitad de la cara afectada.

4.- Examen del Nistagmus: El Nistagmus es un movimiento tembloroso rtmico e involuntario (generalmente
bilateral) de los ojos. Se compone de oscilaciones donde podemos distinguir 2 fases, que cuando tienen igual
duracin se denomina Nistagmus Pendular y cuando una fase es rpida y la otra lenta decimos que es un
Nistagmus Rtmico.

- Horizontal = Nistagmus Horizontal

Si el movimiento es - Vertical = Nistagmus Vertical
- Horizontal y Vertical = Nistagmus Rotatorio
Exploracin del Nistagmus:

El explorador extiende el dedo ndice lo coloca en frente del paciente y le pide que siga con la mirada el
desplazamiento que va realizar

El explorador rpidamente desplaza el dedo hacia fuera

Observar, si existe nistagmus rtmico horizontal, veremos que cuando el paciente dirige el ojo hacia
fuera, este realiza un movimiento lento hacia dentro, sucedido por un movimiento rpido hacia fuera
(pero de menor duracin), para retornar nuevamente hacia dentro en forma lenta.

El nistagmo Rotatorio es difcil de descubrir y requiere de maniobras ms complejas

V PAR (NERVIO TRIGEMINO): Nervio Mixto (Motor y Sensitivo) y Neurovegetativo (fibras parasimpticas)
Sensitivo = inerva toda la cara, menos pabelln auricular y ngulo de la mandbula
Motor = Inerva los msculos de la masticacin
Neurovegetativo = participa en el sentido del gusto (inerva la lengua por delante de la V lingual) y brinda
inervacin a las glndulas lagrimales y salivales

19
Enzo Sanchez

Origen Aparente Las fibras sensitivas y motoras emergen en cara anterior de la Protuberancia, por fuera de los
rodetes piramidales o protuberanciales, en el punto de unin de la protuberancia con los Pednculos
Cerebelosos Medios. La raz sensitiva es ms voluminosa que la motora (o nervio masticador) y se sita por
dentro de la misma.
Desde este sitio ambas races se sitan en el Cavum de Meckel ( ubicado entre la tienda del Cerebelo y el
Peasco). La rama motora paulatinamente se coloca por debajo de la sensitiva.
Origen Real:

Raz Sensitiva

- Ncleo Gelatinoso
- Ncleo mediosensitivo
- Locus Coereleus

localizados en Bulbo y Protuberancia

- Ncleo Masticador = Ubicado en la calota protuberancial, por encima del Ncleo del

VII

PAR

Raz Motora
- Ncleo Accesorio = Localizado en el Pednculo cerebral

La Rama Sensitiva alcanza el Ganglio de Gasser (ubicado en la cara antero-superior del peasco) mediante 3
ramas Sensitivas:
Rama o Nervio Oftlmico de Willis: Llevan la sensibilidad de la piel de la frente (hasta el vertex) y de la
nariz (raz); tambin la del globo ocular, glndula lagrimal, conjuntiva del prpado superior, parte superior
de la mucosa nasal.

Rama o Nervio del Maxilar Superior: Lleva la sensibilidad de la piel de las Alas de la Nariz, mejillas y Labio
Superior; tambin la de la mucosa del labio superior, la conjuntiva del prpado inferior paladar, duro, vula,
amgdalas, odo medio, parte inferior de la mucosa nasal y dientes superiores.

Rama o Nervio del Maxilar Inferior: Lleva la sensibilidad de la piel de la parte posterior de las sienes, parte
posterior de las mejillas, Labio Inferior y mentn; tambin la del conducto auditivo externo, cara externa del
tmpano, piso de la boca, 2/3 ant. de la lengua, glndulas salivales y dientes inferiores.
En resumen la raz sensitiva del V PAR inerva toda la cara (excepto el ngulo de la mandbula y el pabelln
auricular).
Exploracin de la Rama Sensitiva:
Se realiza con la Prueba de Pincha y Toca (consiste en pinchar con la punta del alfiler y luego tocar con la
cabeza del mismo diferentes zonas de la cara del paciente, preguntando cada vez que se asienta el alfiler
si pincha o toca) exceptuando el pabelln auricular y el gonion.
La exploracin de la sensibilidad se completa con la evaluacin de los Puntos Dolorosos de Valleix de la
Cara (Trigeminales); para ello presionaremos con el pulpejo del dedo ndice o pulgar (segn
corresponda) sobre los puntos supra-orbitario, infraorbitario y mentoniano.
Tambin podemos utilizar pruebas de sensibilidad superficial para explorar temperatura (prueba de fro
o caliente) similar ala prueba del pincha o toca.

La Rama Motora inerva a los msculos que intervienen en la masticacin (Masetero, Temporal, Pterigoideo
Interno (Elevadores de la Mandbula), Vientre Anterior del Digstrico, Periestafilino Ext. Milohioideo (Depresores
de la Mandbula); Pterigoideo Externo (movimiento de lateralidad mandibular), y adems inerva al msculo del
martillo.

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Enzo Sanchez

Exploracin de la Rama Motora:

Inspeccin Esttica = Observamos la posicin de la mandbula (si est descendida puede deberse a una
parlisis); el relieve de los maseteros

Inspeccin Dinmica = Le pedimos al paciente que realice movimientos masticatorios o todos los
movimientos mandibulares (masticatorios, diduccin,etc.) Otra alternativa es que el examinador solicita
al paciente que abra la boca mientras opone resistencia a dicho movimiento con la mano. En caso de
parlisis del V PAR el maxilar inferior se desva hacia el lado paralizado.

Palpacin del Tono = pedimos al paciente que apriete los dientes (que muerda) y mientras lo hace
palpamos el tono maseterino.

Evaluacin de Reflejos:
Reflejo Mentoniano o Maseterino = La Va aferente es el VPAR, el centro se halla en la Protuberancia
y la va eferente es el V PAR (va refleja Trigmino Trigeminal).Indicamos al paciente que mantenga
la boca entreabierta y los ojos cerrados. El examinador apoya uno de los dedos plesmetros de su
mano izquierda por debajo del labio inferior y percute sobre el con el martillo de reflejos. La
respuesta normal es que el paciente cierre la boca.

Reflejo Nasopalpebral = La va aferente es el V PAR, el centro se ubica en la Protuberancia y la va

eferente es el VII PAR (va refleja trigmino facial). Pedimos al paciente que cierre sus ojos y se
siente y con el martillo de reflejos percutimos suavemente la base de la nariz (entre ambos arcos
superciliares). La Respuesta normal es la contraccin de los orbiculares de los prpados (manifiesta
por un parpadeo)

Reflejo Corneo conjuntival = (va refleja trigmino facial). Pedimos al paciente se siente y que
mire hacia arriba y a la izquierda o a la derecha (segn el ojo a examinar). El examinador toma un
pauelo o una gasa y desde a fuera hacia dentro toca la conjuntiva (reflejo conjuntival) o la cornea
(reflejo corneano) . La respuesta normal es que el paciente cierre el ojo estimulado.

Alteraciones:
1. Parlisis del Trigmino: Hay Anestesia de la mitad de la cara, Dificultad para Masticar, Disartra,
Trastornos Auditivos y Disminucin de la secrecin lagrimal del lado paralizado. Las causas pueden ser
perifricas o centrales (pueden deberse a lesiones vasculares, tumores, fractura en la base del crneo,
etc.)
2. Neuralgia del Trigmino: Se da por irritacin del V PAR, se caracteriza por Dolor paroxstico localizado
en el trayecto del nervio o en una de sus ramas, muy intenso, de carcter fulgurante o lancinante que
puede desencadenarse con actos habituales como cepillado dental o ingerir lquidos muy fros; que se
exacerba con la presin de los puntos de Valleix y que cede con la aministracin de Analgsicos,
Antiinflamatorios y Antidepresivos anticonvulsivantes . Puede acompaarse de eritema del lado
afectado, hipersecrecin lagrimal, salival, congestin conjuntival, alteraciones trficas de la piel de la
cara y crnea, etc.

VII. PAR (NERVIO FACIAL): Nervio Mixto (Motor y Sensitivo) , Sensorial . Designado como el nervio de la
expresin fisonmica
(ya que inerva los musculos de la mmica).

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Enzo Sanchez

Origen Aparente: Todas las ramas se renen para emerger por el Surco Bulboprotuberancial (por fuera del VI
PAR y por dentro del VIII PAR); la Rama motora emerge por la fosita supraolivar y la rama sensitiva por la fosita
retroolivar . Tanto la rama motora como la sensitiva, desde su origen aparente, van en busca del conducto
auditivo interno y luego se ubican en el Acueducto de Falopio; salen del peasco por el agujero estilomastoideo,
penetran en la parotida y se dividen en sus ramas.
Origen Real :
1. Rama Motora : El Ncleo motor se halla en la calota protuberancial , entre por encima y por delante del
ncleo del VI PAR, desde all las fibras se dirigen hacia atrs, contornean el ncleo del VI Par y se curva
hacia abajo (formando la Rodilla del Facial) para dirigirse hasta su origen aparente. Por medio de la
Cintilla longitudinal Post. est en conexin con el haz Geniculado y los ncleos oculomotores. A travs
de sus ramas inerva todos los msculos faciales y el cutneo del cuello (menos el elevador del prpado
superior inervado por el MOC).Tambin da inervacin al msculo del Estribo Exploracin Motora:

Inspeccin Esttica : Por medio de ella estudiamos la simetra de la cara (Buscando asimetras) y de la
hendidura palpebral (ver si hay mayor apertura de un ojo).

Inspeccin Dinmica : Pedimos al paciente que frunza el seo (arrugar la frente); que frunza la nariz; que
levante las cejas; que cierre los ojos y los mantenga as, mientras el examinador intenta abrrselos; que
infle los carrillo (cachetes) como para silbar o soplar; que lleve los labios a los costados, que sonra
(ensee los dientes), que contraiga el cuello (para ver el msc. Cutneo del cuello), que abra la boca, que
saque la lengua, etc.

Evaluacin de Reflejos :
Reflejo Superficial es
Reflejo Corneoconjuntival = Va Aferente V PAR , Centro Nerviosos en la Protuberancia y e
la va eferente es el VII PAR (va refleja trigmino facial). Pedimos al paciente que se
siente y mire hacia arriba y a la izquierda o a la derecha (segn el ojo a examinar). El
examinador toma un pauelo o una gasa y, desde a fuera hacia dentro, toca la
conjuntiva (reflejo conjuntival) o la cornea (reflejo corneano) . La respuesta normal es
que el paciente cierre el ojo estimulado.
Reflejos Profundos
Reflejo Superciliar = (va trigmino facial , es decir la va aferente es el V PAR, el centro
est en la protuberancia y la va eferente es el VII PAR) Se pide al paciente que cierre los
ojos y con el martillo de reflejos percutimos suavemente sobre la arcada superciliar.
2.

Rama Sensitiva (Intermediario de Wrisberg) Sensorial (cuerda del Tmpano): Da la sensibilidad al

tercio medio del pabelln auricular, conducto auditivo interno, cara interna del tmpano

El Ncleo sensitivo, llamado Ncleo Gustativo porque recibe tambin la sensaciones gustativas
dulces de la punta de la lengua (que viajan por la cuerda del tmpano); dicho ncleo se halla a nivel
del piso del 4to ventrculo entre el ncleo del fascculo solitario y el ncleo sensitivo del dorsal del
vago. Desde all las fibras nerviosas se colocan por debajo de las fibras motoras para emerger del
neuroeje.

El Ncleo Salival Superior = (Parasimptico), ubicado por detrs del ncleo motor del facial, desde
donde parten fibras parasimpticas (por la cuerda del tmpano) hacia las glndulas salivales
Submaxilares y Sublinguales (donde estimula su secrecin)

Ncleo LacrimoMucoNasal = (Parasimptico), ubicado por debajo del anterior y hacia adentro,
enva fibras hacia el ganglio esfenopalatino desde donde surgen fibras que irn a estimular la
secrecin nasal

Exploracin Sensitiva:

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Enzo Sanchez

La sensibilidad superficial se explora a nivel del pabelln auricular, conducto auditivo externo y gonion
mediante la prueba de pincha o toca; fro o caliente descriptas anteriormente.
Exploracin Sensorial: (no es de rutina)
Se le indica la paciente que no hable ni trague saliva durante la evaluacin; se le pide que cierre los ojos y se
le ocluye temporalmente las fosas nasales. Luego se le explica que cuando se le pregunte por determinado
sabor l deber asentir o negar con la cabeza. A continuacin, el explorador toma una gasa estril (entre su
pulgar e ndice) y la aplica sobre la zona antero inferior de la lengua del paciente; la tracciona levemente y la
sostiene fuera de la boca. Luego usando la otra mano utiliza 4 hisopos ya preparados (embebidos cada uno
en uno de los 4 sabores = dulce, salado, amargo y cido), se estudiar el gusto percibido en los 2/3
anteriores de la lengua. (tener en cuenta que entre la aplicacin de un hisopo (con determinado sabor) y
otro debemos limpiar la lengua del paciente con una gasa humedecida en agua.
Alteraciones:
Parlisis del Facial: Etiologa : Tumores cerebrales que comprimen al facial en su trayecto intracraneal, fractura
del peasco, tumores parotdeos, seccin accidental del Facial en una ciruga de partida, otitis, sfilis, lepra,
diabetes.
Las parlisis de causa desconocida (parlisis a frigori (con mayor frecuencia en nios) se debera a
procesos virales o a stress
Parlisis Perifrica La lesin del nervio se produce a la salida del crneo (por fuera del agujero
estilomastoideo).
En el lado afectado = (queda afectado para siempre). Hay parlisis de la hemicara (es una parlisis flccida
y permanente), borramineto de las arrugas de la frente (por lo que al pedir al paciente que arrugue la
frente no puede hacerlo), presenta logoftalmos (ojo entreabierto u ojo de liebre) y al solicitarle que
cierre el ojo no puede hacerlo; adems tiene Epifora (lagrimeo) y el surco nasogeniano desaparece. El
paciente puede presentar hiperacusia si el nervio est afectado a nivel del Acueducto de Falopio (ya que
el facial antes de abandonar la base del crneo enva un ramo que inerva al msculo del martillo).
En el lado sano = La comisura labial est desviada hacia ese lado y pierde saliva ( el paciente tiene
dificultad para silbar y soplar.
Signo de Bell = Al pedirle al paciente que cierre ambos ojos, lleva el ojo afectado hacia arriba de manera
que la cornea desaparece debajo del prpado superior, mostrando la esclertica
Signo de Negro = Al pedirle que mire hacia arriba (sin mover la cabeza) el ojo del lado afectado excurciona
ms (se va ms hacia atrs) que el del lado sano.
Parlisis Central Se debe a una lesin supranuclear (y suele acompaar las Hemiplejas).
Hay parlisis del cuarto inferior del la cara del lado contralateral a la lesin (destacando que el cuarto
superior de la cara se halla normal).
Al principio la parlisis es flccida, con la comisura labial desviada hacia el lado sano, sin logoftalmos ni
epifora.
Despus de 4 6 meses la parlisis se vuelve espstica (hipertnica) y la comisura labial se desva hacia el
lado afectado. No Hay signo de Bell ni de Negro. Aparece el Signo de Revilliod
Signo de Rivilliod = Se le pide al paciente que cierre alternativamente los ojos, no podr cerrar el del lado
afectado, pero puede suceder que al intentar cerrar el ojo del lado afectado, cierre simultneamente
ambos ojos, no pudiendo cerrar aisladamente el ojo del lado paralizado (pues la informacin proviene
del mismo ncleo)

VIII PAR (NERVIO ESTATO ACSTICO): Sensorial

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Enzo Sanchez

Origen Aparente del VIII PAR : La fibras parecen emerger del Neuroeje por la Fosita Retro Olivar, que se
halla en contacto con el surco bulboprotuberancial (por fuera del VII PAR)

Origen Real:
1. Rama Coclear: (Audicin)
Ncleo Coclear Dorsal Se halla en el piso del 4to ventrculo (formando las estras acsticas). Las
fibras que parten de l cruzan al lado opuesto para llegar a varios centros ubicados en la Oliva
Protuberancial y en el Ncleo del Cuerpo Trapezoide
Ncleo Coclear Ventral Ubicado a nivel de los Pednculos Cerebelosos Inferiores. Los Axones que
parten de all ascienden, constituyendo la Cinta de Rail Lateral o Lemnisco Ext., y van en busca del
Cuerpo Geniculado Interno y desde esa estructura gris salen los axones que van a la corteza temporal
auditiva (reas 41 y 42 de Brodman), donde las sensaciones auditivas se vuelven concientes.
Ambos ncleos reciben las fibras del Ganglio de Corti (localizado en el Conducto de
Rosental, en la lmina espiral del caracol) a su vez, ste recibe axones provenientes del
Organo de Corti (quien capta las vibraciones sonoras).

Va TectoEspinalAcstica Desde el Cuerpo Geniculado Interno parten firas hacia los Tubrculos
Cuadrigminos Postero Inferiores (origen de la va tecto espinal) y desde all por medio de la
Cintilla Longitudinal Posterior van las fibras que llevan estmulos a los Ncleos Motores del Tronco
Enceflico ( esto justifica los movimientos que realiza el cuerpo ante un ruido sorpresivo)

Exploracin de la Rama Coclear: Se la explora de manera grosera (la exploracin detallada de la audicin la
realiza el especialista, mediante audiometra y otoscopa) en un ambiente silencioso, tratando de determinar
si el enfermo oye o no con ambos odos o con uno. Debemos recordar que la transmisin del sonido en el
humano se hace por va area y por va sea (siempre debe estudiarse en ese orden):
Exploracin de la transmisin por va Area:
La prueba se realiza primero en un odo y luego en el otro. Al paciente se le indica que cierre los ojos. El
Explorador acerca un reloj (no digital) o realiza un chasquido con los dedos cerca del Conducto Auditivo
Externo del paciente y paulatinamente se lo aleja, preguntndole cuando deja de or el sonido emitido
por el reloj; luego el explorador determina la distancia a la que el paciente indica que dej de escuchar el
sonido (debe ser igual para ambos odos).
Exploracin de la transmisin por va sea :
1.- Prueba de Rinne = Consiste en colocar un diapasn vibrando en la Apfisis Mastoide, indicndole al
paciente que indique cuando deja de percibir la vibracin; inmediatamente (mientras el diapasn vibra),
se lo colocamos por delante del conducto auditivo ext. , si el paciente refiere que no percibe la vibracin
decimos que la prueba de Rinne es negativa para ese odo (implica que hay mejo transmisin sea). Lo
normal es que Rinne sea una prueba positiva, es decir que el paciente perciba la vibracin del diapasn a
nivel del conducto auditivo externo; ya que normalmente la va area transmite mejor que la va sea.

2.- Prueba de Schwabach = Se coloca sobre la Apof. Mastoides el diapasn vibrando y se controla si la
percepcin de la vibracin dura 18 seg. , si dura ms decimos que Shwabach est prolongado (indicando
patologa de la va area); si dura menos de ese tiempo decimos que Shwabach est disminuido o
acortado.
3.- Prueba de Weber = Se coloca el diapasn vibrando en el centro del crneo y se le pregunta al
paciente si percibe la vibracin de igual manera en ambos odos o si la percibe ms en uno que en otro.
Si percibe con el odo derecho ms que con el izquierdo decimos que hay Weber lateralizado hacia la

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Enzo Sanchez

derecha y/o viceversa (se debe a que la transmisin sea se exagera para compensar la perdida de la
transmisin area por una lesin).
Cuando hay Sordera de Conduccin: El sonido se percibe con ms intensidad en el odo afectado,
ya que la transmisin sea es mejor que la area.
Cuando hay Sordera Nerviosa: El sonido se percibe con ms intensidad en el odo sano

a)
b)

c)
d)

Alteraciones en la Rama Coclear :

Hipoacusia : Disminucin de la audicin. Puede deberse a tapones de cerumen, otitis media, mastoiditis,
etc.
Anacusia o Sordera : Abolicin de la audicin. Puede ser uni o bilateral y es generalmente para sonidos
graves Tipos :
Nerviosa = Por lesin orgnica de la rama coclear, otoesclersis, etc. Se acompaa de
Acfenos y nunca por vrtigo
Endocraneana = Por Tumores en el ngulo pontocerebeloso, Meningitis,
Traumatismo, etc. Se acompaa de manifestaciones vestibulares.
Histrica = Se observa en la Neurosis. .Hay reflejo otopalpebral (que esta
ausente en lesin de la rama coclear)
Simulada = presenta reflejo oto-palpebral y, tras ocluir el conducto auditivo ext., al hacerlo
hablar eleva gradualmente el timbre de voz (el que padece sordera nerviosa
no lo hace)
Paracusia : cuando existe mejor audicin en un ambiente ruidoso que en silencio
Acfenos : Zumbidos o ruidos subjetivos (como silbido)

2. Rama Vestibular: (Equilibrio, Nistagmus)

Ncleos Vestibulares (Superior, Inferior, Externo e Interno) localizados a nivel del bulbo y la
protuberancia. Dichos ncleos reciben axones provenientes del Ganglio de Scarpa (ubicado en el
Conducto Auditivo Int.), el que a su vez recibe fibras procedentes de las Crestas Acsticas (ubicadas
en los Conductos Semicirculares).
Desde los Ncleos vestibulares parten fibras que, por los Pednculos Cerebelosos Inferiores, llegan a
los Ncleos del Techo o Fastigio y de all a la Corteza Cerebelosa. Otro grupo de fibras vuelven por
los pednculos cerebelosos inferiores y van a la formacin reticular, y desde all se conectan con los
ncleos del tronco enceflico (motores y viscerales; esta ltima conexin determina las nuseas o el
vmito por alteraciones labernticas) y el tlamo ptico
Los Axones que parten del Ganglio de Scarpa se adosan a los del Ganglio de Corti para originar el VIII PAR,
introducindose al neuroeje por la fosa retro olivar; y as alcanza el piso del 4to ventrculo a nivel del Ala
Blanca Externa para ir a tomar contacto con los ncleos que constituyen el origen real.
Exploracin de la Rama
Vestibular: I.- Equilibrio
Esttico:
Signo de Romberg: Se coloca al paciente en posicin militar de firme, se le ordena que cierre los ojos. Luego
de un tiempo podemos ver que se produce una inclinacin lateral con una leve oscilacin hacia el lado
afectado y posterior tendencia a la cada hacia el lado afectado (en el Tabtico, las oscilaciones se
producen en todo los sentidos e inmediatamente despus de cerrar los ojos)
II.- Equilibrio Dinmico:
Marcha de la Estrella de Babinsky: Vendamos los ojos al paciente y le ordenamos que de 10 pasos a
delante y luego 10 pasos atrs (5 veces seguidas). Si hay trastornos vestibulares el paciente no puede
marchar en lnea recta, se desva y si nosotros unimos el trayecto descrito veremos que describi la figura
de una estrella.

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Enzo Sanchez

III.- Nistagmus: Son movimientos involuntarios, patolgico que consiste en el movimiento oscilatorio de los ojos.
Est presente en sndrome laberntico y sndrome cerebeloso. La exploracin consiste en verificar si hay
nistagmo espontneo o comprobar si hay nistagmo provocado (ver III Par). Se lo investiga de las siguientes
maneras:
Nistagmus Espontneo: El explorador se sienta frente del paciente, toma con su mano hbil un objeto
(lapicera) y se lo ensea
(colocndolo a 20 cm de la nariz del sujeto); luego le indicar al paciente que sin mover la cabeza y
manteniendo la mirada fija en el objeto enseado, siga a este en su desplazamientos. Hecho esto, el
explorador brusca y rpidamente desplaza el objeto hacia el ngulo externo del ojo explorado. Luego se
repite la prueba para el ojo contralateral. Hay 3 grados de Nistagmus Espontneo:
Nistagmus Espontneo Grado I = Aparece slo cuando el paciente mira hacia hacia la fase rpida
Nistagmus Espontneo Grado II = Se presenta con la Mirada al frente.
Nistagmus Espontneo Grado III = Aparece tambin cuando el paciente mira hacia el lado opuesto.
Nistagmus Provocado: Para estudiarlo pueden utilizarse las siguientes pruebas:
a.- Pruebas Trmicas = Colocando 30ml de agua fra (30 C) o caliente (40C) en el conducto auditivo externo,
durante 30 seg. (previa otoscopa). Con Agua Fra hay Nistagmus hacia el lado opuesto al estimulado ms
tendencia a la cada hacia el lado estimulado. Con Agua Caliente hay hacia el mimo lado que se estimul y
tendencia a la cada hacia el lado contralateral al estimulado. La ausencia de nistagmus generalmente se asocia a
destruccin laberntica bilateral, mientras que el retardo en su aparicin muestra hipoexitabilidad; pero su
rpida aparicin seala hiperexitabilidad .

b.- Pruebas Galvnicas = Consiste en hacer pasar corriente elctrica por electrodos (uno positivo y otro
negativo). que se colocan en las
mastoides; luego se hace pasar corriente elctrica en forma creciente (2 a 5 mili amperios). Lo normal es que 1ro
aparezca vrtigo y cada hacia el lado del electrodo positivo; superado los 3 miliamperes la tendencia a caer es
hacia el lado del electrodo negativo. Cuando hay lesin laberntica el nistagmus recin aparece cuando la
intensidad de la corriente llega a los 8 o 10 miliamperes.
c.- Prueba Rotacional = (la ms utilizada de las 3) Consiste en hacer sentar al paciente en una silla o taburete
giratorio con los ojos
cerrados y la cabeza ligeramente inclinada hacia uno u otro lado. A continuacin el explorador hace girar al
paciente 10 vueltas cada 15 seg. tras los cuales detiene el taburete bruscamente pidindole que abra los ojos.
Normalmente se observa nistagmus contrario al sentido de la rotacin (que dura 25 seg en el lado izq. y 35 seg
en el lado der.) con tendencia a caer hacia el mismo lado de la rotacin.
La ausencia de nistagmus indica destruccin laberntica bilateral. Si el nistagmus es prolongado (dura mas de
40Seg) hay irritacin del laberinto del lado afectado; mientras que si dura menos de 15 seg. El laberinto es
inexitable.

IX PAR (NERVIO GLOSOFARINGEO) Nervio Mixto (motor y sensitivo) y Neurovegetativo

Origen Aparente: Desde su origen real todas las fibras se dirigen hacia la parte superior del Surco Colateral
Posterior del Bulo, por donde emergen (por debajo del VIII PAR y por encima del X PAR) unidos en un solo
tronco. El nervio sale del crneo por el agujero rasgado posterior y se dirige hacia la base de la lengua; penetra
en ella y se divide en numerosas ramas
Origen Real

Fibras Motoras: Ncleo Ambiguo (localizado en el bulbo), desde donde parten las fibras que inervan
msculos de la faringe y a los pilares del velo del paladar

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Enzo Sanchez

Fibras Sensitivas: Ncleos del ala gris y Ncleo del Fascculo solitario, dichos ncleos reciben fibras de los
Ganglios de Andersch y de Ehrenritter (ubicados en el borde posterior del peasco), a los cuales llegan fibras
que traen la sensibilidad de la faringe, trompa de Eustaquio y caja del tmpano

Fibras Neurovegetativas: Ncleo Salival Superior y Ncleo Redondo (ubicados en el bulbo). Dan inervacin
por detrs de la V Lingual, trasmitiendo el sentido del gusto (dulce y amargo)

Exploracin Sensorial:
El explorador se coloca en frente del paciente, le solicita que cierre los ojos y que saque la lengua. Luego con una
gasa le limpia la lengua, y con la otra mano tracciona levemente la lengua del paciente hacia fuera
(sostenindola con una gasa). A continuacin con un hisopo embebido en sustancias solubles en agua, que
contengan los sabores fundamentales se le asienta en la lengua, preguntndole salado, amargo, cido, dulce?.
(dem a la evaluacin del N. Facial, solo que aqu investigaremos el gusto en 1/3 posterior de la lengua). El
paciente levantar la mano cuando el sabor identificado coincida con el que refiere el explorador.
Exploracin Motora: Consiste en solicitarle al paciente que degluta (trague saliva) para ver si hay dificultad en la
deglucin regurgitacin nasal de lquidos
Alteraciones del Sentido del Gusto:
Hipogeusia = Disminucin del sentido del gusto Ageusia = Abolicin del Sentido del Gusto
Parageusia = Confusin de un gusto con otro
Neuralgia del IX PAR = (Sndrome de Wilfred Harris) Dolor desencadenado por la deglucin, la tos, el
bostezo o por los movimientos de la cabeza, localizado en la parte posterior de la lengua, que se propaga
hacia las fauces e inclusive hasta el odo.
Parlisis del IX PAR = Presenta trastornos del gusto en la base de la lengua y dificultad en la deglucin.

X. Par (NERVIO NEUMOGASTRICO) Nervio Mixto (motor y sensitivo) y Neurovegetativo (lleva el 75 % de las
fibras parasimpticas del organismo). En lneas generales interviene en la deglucin, emisin de la voz, reflejo y
motilidad de faringe.
Origen Aparente: Desde su origen real las fibras se renen para emerger a nivel del Surco Colateral Posterior del
Bulbo (por debajo del IX PAR y por encima del XI PAR). Luego de un corto trayecto intracraneno, atraviesa el
agujero rasgado posterior, desciende verticalmente por el cuello, trax y abdomen; distribuyndose en cada
uno de los rganos y msculos a los que llega.
Origen Real:
Fibras Motoras = Ncleo Ambiguo, por debajo del origen del glosofarngeo (IX PAR), las fibras que
parten de l brindan inervacin a los msculos del velo del paladar, constrictores de la faringe, msculos
larngeos, msculos lisos de los bronquios, del esfago, estmago e intestinos.
Fibras Sensitivas = Ncleo Solitario (por debajo de la raz sensitiva del IX PAR); Recibe fibras
procedentes del ganglio Yugular (localizado a nivel del Agujero Rasgado Post.) y del ganglio Plexiforme
(localizado en la base del crneo); estos ganglios reciben fibras que transmiten la sensibilidad de la
faringe, laringe, trquea, bronquios, pulmones y del tubo digestivo.
Fibras Neurovegetativas = Ncleo Dorsal del Vago o Cardio Neumo-Gastro Entrico (ubicado a
nivel del ala gris del bulbo). Las fibras que parten de estos ncleos tienen accin cardiomotora y
reguladora de las secreciones del estmago, intestino y pncreas.

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Enzo Sanchez

Exploracin del X Par: Examen del Velo del Paladar: Le pedimos al paciente que abra la boca y diga A
(ayuda aplicar el baja lengua sobre dicho elemento); en esta situacin, normalmente el velo del paladar se eleva:
Si hubiese una parlisis del X PAR el velo del paladar est flccido, descendido y se acerca a la lnea media (signo
del teln).Cuando hay una hemi estfilopleja el velo del paladar se eleva de un solo lado (es decir, hay
asimetra).
Luego se le hace beber un trago de agua y le indicamos al paciente que se incline hacia delante y observamos si
se presenta reflujo nasal del lquido, tos o sofocacin. Si Hay una parlisis unilateral el paciente presenta disglusia
(se ahoga al tragar), y se produce el reflujo nasal y el paciente se broncoaspira permanentemente.

Examen de la Laringe: Hacemos hablar al paciente. Si existe parlisis de una cuerda vocal, escucharemos
una voz bitonal o ronca. Para estudiar la movilidad de las cuerdas vocales se realiza una laringoscopa.

Examen de la Funcin Vegetativa: La exploracin del X Par se completa examinando el componente

parasimptico del nervio; para ello se observar si hay taquicardia o bradicardia (si hay una parlisis bilateral del
X PAR , se produce un paro cardioraspiratorio), trastornos respiratorios (broncoespasmos), trastornos
gastrointestinales (aumento de la motilidad gstrica y de las secreciones), reflejo oculocardaco. Evaluacin del
Reflejo Nauseoso y Tusgeno : (Va aferente IX PAR , centro en el Bulbo , Va eferente X PAR)

XI PAR (NERVIO ESPINAL) Nervio Motor. Encargado de Rotacin de cabeza, elevacin de hombro.
Origen Aparente :
El N. Espinal emerge por una raiz medular del cordn lateral de la medula espinal y por su raz bulbar lo hace
por el surco colateral posterior (retro olivar) por debajo del X PAR.. Desde all las ambas races ascienden y se
unen cerca del agujero rasgado posterior para terminar inervando al Externo Cleido - Mastoideo y al Trapecio
Origen Real :
Raz Bulbar = Porcin inferior del Ncleo Dorsal del Vago
Raz Medular = Asta Anterior (regin Postero-externa) de los segmentos cervicales C5 C6
Exploracin :
Inspeccin Esttica
estn)

Observar los relieves del ECM y Trapecio (cuando hay una parlisis los relieves no

Inspeccin Dinmica Pedir al paciente elevar los hombros (el lado afectado presenta un descenso del
hombro). Luego pedirle que mueva la cabeza (si hay parlisis veremos que la cabeza est inclinada hacia el
lado sano)

Palpacin Con maniobra de pinza profunda se palpa el tono de los Trapecios (ante una parlisis hay
hipotona en los msculo del lado afectado). Tener presente que el paciente afectado de parlisis del XI PAR
no puede peinarse, levantar la cabeza y el hombro afectado.

XII PAR (NERVIO HIPOGLOSO MAYOR): Nervio motor. Tiene a su cargo la Motilidad y Trofismo de la lengua.
Origen Aparente: En el Bulbo (a nivel del Surco Preolivar); desde all abandonan el crneo por el Conducto
Condleo Anterior y luego desciende en busca de la cara lateral de la lengua distribuyndose en la cara
inferior de la misma, para inervar a los msculos de la regon infrahioidea y a los de la lengua. El XII Par
interviene en la deglucin (empuja el bolo alimenticio hacia la faringe) y participa en la articulacin de la
palabra (interviene en la pronunciacin delas vocales y de algunas consonantes)

Origen Real: Ncleo Principal y Accesorio del XII Par, situadas en el piso del 4to Ventrculo.

28
Enzo Sanchez

Exploracin:
Inspeccin y Palpacin: Se pide al paciente que saque la lengua, observando su coloracin, si hay atrofia
global o unilateral de la lengua. Finalmente se palpa el tono muscular de la lengua para ver si hay hipotona;
normalmente se aprecia cierta dureza debido a la contraccin de los msculos linguales.

Motilidad: Luego le pedimos que mueva la lengua en todas direcciones(lateralmente, hacia arriba, hacia
abajo). Cuando hay parlisis del XII PAR la lengua est desviada hacia el lado de la lesin (debido al
entrecruzamiento de los msculos genioglosos). El lado afectado de la lengua est hipotrfica e hipotnica
y su motilidad est limitada.

Alteraciones:
Ante una parlisis el paciente presenta Disartra (trastorno en la articulacin del lenguaje) y Dificultad para
Deglutir.
CUADRO DE RESMEN DE LA EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES
PAR CRANEAL
I PAR o N. Olfatorio

EXPLORACIN de
No se suele explorar

Agudeza Visual
Campo Visual
Visin de los Colores
Fondo de Ojo
Situacin de los Prpados
III PAR o N. MOC
Posicin del Globo Ocular
Situacin de las Pupilas
Motilidad
Ocular
Extrnseca y Reflejos
Oculares
IV PAR o N. Pattico Motilidad
Ocular
Extrnseca
(Oblicuo
Superior)
Sensibilidad de la Cara
Reflejo
Nasopalpebral,
V PAR o N.
Corneo-Conjuntival
y
Trigmino
Maseterino
Masticacin
y
Movimientos
de
Lateralidad Mandibular
VI PAR o N. MOE
Motilidad
Ocular
Extrnseca (Recto Externo)
Motilidad de la
Musculatura Facial
VII PAR o N. Facial
II PAR o N. ptico

Sg de Lesin del Nervio

Anosmia, Disosmia (en caso de meningiomas
del surco olfatorio o Trauma Encefalocraneano
con rotura de la Lmina Cribosa)
de la Agudeza Visual, Ceguera,
Hemianopsias, Cuadrantopsias, Escotomas;
Acromantopsia, Discromantopsias (Daltonismo)
Ptosis Palpebral; Estrabismo; Discoria, Midriasis,
Miosis, Anisocoria; Oftalmoplejas
Bradicoria, Pupila Tnica de Adie, etc.

Estrabismos Divergente, Diplopa Vertical (que

aumenta al mirar hacia abajo para leer o al
bajar escaleras)
Neuralgia del Trigmino; Parlisis Trigeminal
con Hipoalgesia Facial, Disartra, Debilidad
Muscular en Maseteros, Temporales y
Pterigoideos (Masticacin Dificultosa) y de la
Secrecin Lagrimal.

Estrabismo Convergente y Diplopa

Lateroexterna
Parlisis Facial Central (supranuclear): afecta el
inf. de la cara contralateral a la lesin y
respeta el superior de la misma
Parlisis Facial Perifrica (nuclear): que afecta
toda la hemicara siendo ms marcada en el
superior contralateral a la lesin

29
Enzo Sanchez

VIII PAR o N.
Estatoacstico
IX PAR o N.
Glosofarngeo
X PAR o N.
Neumogstrico
XI PAR o N.
ESPINAL
XII PAR o N.
Hipogloso

Exploracin
Coclear
(Auditiva)
Exploracin Vestibular
Sensibilidad y Motilidad
Velo-palatina
Reflejo Nauseoso
Se investiga con el N.
Glosofarngeo
ECM y Porcin Superior
del Trapecio

Motilidad de la Lengua

Hipoacusia, Sordera, Paracusia Acfenos

Vrtigo, Marcha Atxica de la Estrella de
Babinsky
Ageusia, Hipogeusia, Parageusia,
Sd de Wilfred Harris
Parlisis del IX PAR
Parlisis de X PAR con desviacin de la vula y
paladar blando hacia el lado lesionado
Paresia o Hipotona del ECM y Trapecio del lado
afectado
Parlisis del XI PAR (inclina la cabeza hacia el
lado sano)
Desviacin de la lengua hacia el lado lesionado y
Hemiatrofia
Disartra y Dificultad para Deglutir

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Enzo Sanchez