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mx
Mercedes Caridad
Crespo Moinelo et al. Sistema de actividades teraputicas para la correccin
Plasticidad y Restauracin
Neurolgica

ARTCULO ORIGINAL
Vol. 7 Nms. 1-2 Enero-Diciembre 2008

Sistema de actividades teraputicas para la correccin y/o

compensacin de los procesos del pensamiento en pacientes
con ataxia por trauma de crneo
Mercedes Caridad Crespo Moinelo,*
Odalys Boys Lam,** Tania Francia Gonzlez,***
Jenny Nodarse Ravelo,*
Maydan Torres Aguilar,* Mara Luisa Bringas Vega,****
Elizabeth Fernndez Martnez,*****
Pedro Crdenas Blanco,******
Joaqun Garca Martnez******
*

Licenciada en Defectologa. Tcnico Superior

Especializado en Tratamientos Mdicos. Defectloga de la Clnica
de Lesiones Estticas
Enceflicas del Adulto.
Investigador Agregado.
**
MsC Psicologa. Licenciada en Defectologa.
Defectloga de la Clnica de Atencin a Pacientes Cubanos.
***
Licenciada en Defectologa. Tcnico Superior
Especializado en Tratamientos Mdicos. Defectloga de la Clnica
de Lesiones Estticas
Enceflicas del Adulto.
Aspirante a Investigador.
**** Doctora en Ciencias
Psicolgicas. Investigador y Profesor Titular.
Jefa del Departamento
de Neuropsicologa.
***** Master en Ciencias
Psicolgicas.
****** Licenciado en Cultura
Fsica.

Solicitud de sobretiros:
Mercedes Caridad Crespo Moinelo
Centro Internacional de Restauracin Neurolgica (CIREN)
Ave. 25 Nm. 15805
Cubanacn, Playa. Ciudad de La
Habana. Cuba.
Tels. (537) 273-6087,
273-6777-78. Fax:
(537) 273-63-02, 273-24-20.
cineuro@neuro.ciren.cu
http://www.ciren.ws 11300
E-mail: mcrespo@neuro.ciren.cu
Plasticidad y Restauracin Neurolgica

RESUMEN
Introduccin: Cuando se produce una lesin en el Sistema Nervioso Central (SNC)
se alteran los procesos psquicos, el conocimiento sensorial es deficiente, la actividad
prctica es limitada; por tal razn, sus operaciones mentales se desarrollan lentamente.
Objetivo: Comprobar cmo influye un sistema de actividades teraputicas en la correccin y/o compensacin del dficit en los procesos del pensamiento en pacientes
con ataxia y trauma.
Material y mtodos: Se aplic un cuestionario en 15 pacientes (9 mujeres y 6
hombres) que presentaban afectacin en los procesos mentales superiores. Se aplic
en 2 ciclos, el tiempo fue de 2 horas diarias y la evolucin de los pacientes en promedio fue de 7 aos. Se aplicaron pruebas neuropsicolgicas al inicio y al final del seguimiento, para constatar el grado de disfuncin cognitiva en este proceso. Se compararon los resultados hallando el porcentaje de mejora.
Resultados: El sistema de actividades teraputicas aplicado influy positivamente en
la correccin y/o compensacin del pensamiento, observndose en el grado de significacin obtenido.
Conclusin: La estrategia teraputica creada influy de forma positiva en la correccin y activacin de los procesos del pensamiento en todos los pacientes investigados.
PALABRAS CLAVE: Disfuncin cognitiva, sistema teraputico, ataxia, trauma crneo-enceflico.
ABSTRACT
Introduction: When a lesion take place in the Central Nervous System the psychic
processes are altered, the sensorial knowledge is faulty, the practical activity is limited,
for such a reason its mental operations are developed slowly.
Objective: With the purpose of checking how the influences of a system of therapeutic
activities modified and working in the correction and/or compensation of the deficit in the
processes of the thought in these patients.
Materials and methods: The same test was applied in 15 patients (9 women and 6 men)
that presented with affectation in the psychic superior processes, with a period of duration of
2 cycles, a frequency of 2 hours daily and a time of following by 7 years. This experimental
study was carried out to find neuropsychological changes at initial and final applications of the
tests, to verify the grade of cognitive dysfunction beside and after results and compared to find
the percent of improvement in this process.
Results: The applied system of therapeutic activities influenced positively in the correction and/or compensation of the thought observed in the significant degree obtained P
< 003.

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Mercedes Caridad Crespo Moinelo et al. Sistema de actividades teraputicas para la correccin

Conclusions: Therapeutic Strategy influenced in a positive way in the correction and activation of the processes of the thought in all investigated patients.
Plast & Rest Neurol
2008;7 (1): 19-24

KEY WORDS: Cognitive dysfunction, therapeutic system, ataxia, head trauma.

INTRODUCCIN
Generalmente, la ataxia es causada por una prdida de
funcin en la parte del cerebro que sirve como centro de
coordinacin, llamada cerebelo. La palabra ataxia
proviene del antiguo griego y significa etimolgicamente sin orden. Ataxia, en definicin, es una alteracin, parcial o total, de la coordinacin muscular.(1) Puede manifestarse como temblor involuntario de partes del
cuerpo durante la realizacin de movimientos voluntarios
(tpicamente en las manos), como dificultad para realizar
movimientos precisos, o como dificultad para mantener el
equilibrio de la postura corporal. La ataxia no es una
enfermedad en s misma, sino un sntoma caracterstico de
algunos procesos degenerativos. Puede ser causada por
un traumatismo o una enfermedad del sistema nervioso
central.
El grado de progresin, aparte de ser diferente para cada
tipo de ataxia, depende de muchos otros factores. Se dice,
en casos genticos, que existe una correlacin entre el nmero de repeticiones marcado en la prueba gentica de
ADN y la edad de inicio y la severidad. Aunque todos los
tipos de ataxia llevan dicho sntoma en comn, cada uno
tiene un cuadro sintomtico bien descrito. Sntomas acompaantes, segn el tipo de ataxia, pudieran ser: deformidades esquelticas, cardiopatas, diplopa, disartria, distona
muscular, diabetes, disminucin sensorial, etc. No todos los
pacientes del mismo tipo de ataxia padecen todos los sntomas descritos en su correspondiente cuadro sintomtico ni
tampoco con la misma severidad.(2-5)
Las personas que se aquejan de ataxia de origen subcortical y cortical tienen limitaciones en su interaccin con el
entorno, que puede estar dado por dificultades para satisfacer sus necesidades materiales, hasta la imposibilidad de
realizar tareas que requieran del ejercicio de habilidades
mentales ms complejas, como es el desempeo laboral.(2)
Los procesos psquicos, especficamente los de la esfera cognitiva, las clulas nerviosas del Sistema Nervioso Central
(SNC) y sobre todo las de la corteza cerebral constituyen el
tejido ms organizado del organismo y precisamente por
esto resultan particularmente sensibles ante influencias nocivas. Los procesos psquicos se desarrollan en estas condiciones de manera diferente cuando ocurre algn dao cortico-subcortical; uno de los ms afectados es el proceso del
pensamiento.(3-6)
Cuando se produce una lesin en el Sistema Nervioso
Central se alteran los procesos psquicos, el conocimiento
sensorial es incompleto, la actividad prctica limitada; por
esta razn sus operaciones mentales se desarrollan lentamente y poseen caractersticas especiales.(7)

Los pacientes con ataxia por trauma de crneo poseen

en gran medida alteracin en la funcionalidad de los procesos cognitivos, dificultad para realizar generalizaciones conceptuales, prdida de iniciativa en la solucin de problemas.(8) El dficit en las operaciones bsicas del pensamiento
influye en el xito de la tarea; la no adecuada comprensin
de una tarea puede traer como consecuencia un bajo rendimiento. Por tal motivo, reviste vital importancia la realizacin del trabajo correctivo compensatorio para conocer el
estado de los procesos psquicos cognoscitivos, que servir
de base para una mejor comunicacin con el entorno.(9)
Para ello es necesario tener en cuenta determinadas premisas en la rehabilitacin de los procesos psquicos superiores a travs de la correccin y compensacin.(10)
De ah que nuestra investigacin se encamine a comprobar cmo influye un sistema de actividades en la correccin
y/o compensacin del dficit en los procesos del pensamiento en pacientes con ataxia secuelar a trauma craneoenceflico.
MATERIALY MTODOS
El estudio se realiz con una muestra de 15 pacientes (9
mujeres y 6 hombres) con un promedio de edad de 42.7
aos (29 mnimo y 38 mximo); 5 de los 15 pacientes investigados presentaban ataxia de origen subcortical y 10 ataxia
de origen cortical. La totalidad de la muestra eran pacientes
con secuelas de trauma craneoenceflico con afectacin en
los procesos psquicos, y un tiempo de evolucin de 6 meses a 5 aos; se excluyeron aquellos con afasias sensitivas,
mixtas y con presencia de demencias.
Se analizaron los estudios de las historias clnicas, pruebas neuropsicolgicas al inicio y despus de la intervencin. Se aplic el Test de Analogas (Test de Inteligencia para
Adultos: WAIS) con la finalidad de diagnosticar el dficit en
los procesos del pensamiento.(4)
Sistema de actividades aplicado para corregir
y/o compensar el dficit del pensamiento:
Actividades de exclusin.

Ordenar secuencias temticas.

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Actividades de generalizacin (tarjetas generalizadoras,

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grupos de objetos que se puedan categorizar, test de

clasificacin (70 tarjetas).
Actividades de comparacin de conceptos, objetos, animales, etc.
Absurdos (con tarjetas u oral).
Actividades didcticas.
Matrices progresivas de JC Ravens.
Volumen 7, Nms. 1-2, enero-diciembre 2008

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17
Mes- Silla- Mesa - Silla.
Hue-Sem- Huevo- Semilla.
N-O Norte- Oeste.
Air-Agu Aire Agua.
Sac-Ves Saco - Vestido
Hac Serr Hacha Serrucho.

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Leyenda:

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Naranja
Pltano
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F

SacVest
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Plasticidad y Restauracin Neurolgica

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2

PoeEstat
I
F
HueSemi
I
F
tems
AireMesAgua
Silla
I
F
I
F
OjoOdo
I
F
PerroLen
I
F
HacSerr
I
F

Los pacientes con ataxia de origen subcortical (6 casos) mostraron cierto enlentecimiento en el procesamiento de la informacin. Los de origen cortical (9 casos) mostraron precisar afectacin en los procesos psquicos, especficamente en
la capacidad de anlisis, abstraccin y generalizacin.
En todos los pacientes investigados exista un compromiso importante en los procesos superiores del pensamiento, lo que interrumpi la ejecucin correcta de la solucin
de las tareas.
Los mejores resultados se observaron en los tems 1, 3, 4
y 8, que eran categoras ms simples relacionados con elementos de su entorno. En los tem 2, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12 y
13, que tenan que arribar a respuestas ms complejas como
obras de arte, rganos, mtodos de crtica, seres vivientes,
sustancias orgnicas, etc., se presentaron dificultades, evidencindose un conocimiento sensorial incompleto, con falta
de desarrollo del lenguaje; por este motivo, sus operaciones
mentales se desarrollaron lentamente, aunque en 3 de los
15 casos investigados se lleg a la respuesta correcta guindose por estrategias que facilitaron la solucin del problema sin cometer errores.
El cuadro I muestra los resultados obtenidos, inicial y
final, despus de aplicado el test de analogas de Wais, lo
que permiti corroborar el dficit en los procesos del pensamiento, especficamente en la operacin bsica de generalizacin.
En 4 de los 15 pacientes investigados donde exista un
compromiso importante a nivel cortical llegaron a realizar
una amplia generalizacin, atribuyendo propiedades especficas, comunes a ambos miembros del par.
En 6 de los 15 casos investigados se realizaron generalizaciones independientes y basndose en determinadas combinaciones de rasgos llegaban a la solucin del problema.
En slo 2 casos la generalizacin fue inestable y en el
transcurso de la actividad llegaron a realizar generalizaciones correctas de los objetos parecidos, lo que propici que
ampliaran sus conocimientos y enriquecieran la comprensin de la realidad.
La generalizacin mejora no solamente a causa de la diferenciacin de las impresiones visuales parecidas, sino gracias al enriquecimiento del vocabulario.(4)
La mayora de las personas se equivocan en esta operacin bsica (generalizacin) porque no actan segn la lgica, es decir, no razonan guiados por sistemas normativos

Cuadro I. Resultados obtenidos, inicial y final, al aplicar el test de analogas.

RESULTADOS

Maderalcohol
I
F

elogiocastigo
I
F

moscarbol
I
F

Se repiti la aplicacin de dicho test al concluir el tratamiento defectolgico. Se compararon los resultados hallando el por ciento de mejora total. Se aplic la prueba no
paramtrica Wilcoxon Matched Pairs Test y la Estadstica
Descriptiva para determinar el grado de significacin de los
resultados finales.

2
1
1
2
0
2
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1
2

total
F

Cuarto excluido.
Lminas con argumentos.

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Mercedes Caridad Crespo Moinelo et al. Sistema de actividades teraputicas para la correccin

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Mercedes Caridad Crespo Moinelo et al. Sistema de actividades teraputicas para la correccin

procedentes de la lgica. En vez de aplicar las reglas de

inferencia de la lgica, se guan por estrategias que facilitan
la solucin, tratan de encontrar caminos cortos, caminos
breves, que si bien no les aseguran una solucin al 100%
efectiva del problema, s les dan una solucin probable, una
solucin que requiere de ellos menos tiempo y menor esfuerzo cognitivo.(3)
En dos de los casos investigados no arribaron a la solucin del problema y caan en errores que se convertan en
errores sistemticos (llamados sesgos).(2) El estancamiento de la forma habitual de resolver las tareas fue algo que
condujo a resultados negativos.
La ligereza en la manera de abordar las tareas se combina
en la poca movilidad y la rutina de su pensamiento que se
manifiesta en el mismo proceso de la solucin del problema.
El cuadro II muestra el anlisis de significacin obtenido
al aplicar el test de Analogas de Wais, evidencindose un
incremento final de los valores.
El cuadro I muestra los resultados alcanzados en los tems
de analogas inicial y final donde se aprecia un incremento de
los valores en cada uno de los indicadores registrados.
El cuadro II muestra los resultados alcanzados en los
tems de analogas donde se aprecian resultados muy significativos p < 0.05, registrndose los mayores en aquellos
que requeran de mayores procesos operativos del pensamiento con un gran nivel de anlisis por parte de los sujetos investigados.
Como se aprecia en la Caja de Bigotes (Figura 1), existe
en la media inicial una gran dispersin de los datos, debido
a que los valores mximos y mnimos estn separados. En la
media final se aprecia una agrupacin de esos datos, disminuyendo los cuartiles, existiendo una mayor concentracin
de los datos alrededor de la media, lo que indica una mejora muy significativa en los tems investigados.
DISCUSIN
Gracias al pensamiento, el hombre puede comprender de
una manera nueva los datos de su experiencia sensorial,
establecer la dependencia de causa-efecto entre los fenmenos, hacer conclusiones, prever el curso de los acontecimientos, variar y perfeccionar la prctica.(9)

La base fisiolgica del pensamiento humano constituye la

actividad analtica ms compleja y sinttica del cerebro realizado por ambos sistemas de seales. El segundo sistema de
seales tiene una importancia esencial en virtud del vnculo
indisoluble existente entre el pensamiento y el lenguaje.10
Los tests neuropsicolgicos aplicados nos brindaron una
informacin precisa para organizar la estrategia de rehabilitacin de las funciones cerebrales superiores alteradas del
paciente. Ofrecieron una informacin concreta para establecer las bases de la posterior estrategia rehabilitadora, en
el sentido de que el examinador tiene la posibilidad de organizar la compensacin relativa de la funcin alterada, utilizando como apoyo los componentes preservados y estimulando, por la va de un reaprendizaje especfico, la
gestacin de nuevos sistemas cerebrales funcionales compensatorios.(11-14)
Los pacientes posean un tiempo cognitivo lento, manifestndose en lentitud del procesamiento de la informacin
obtenida y rescatada.
La bsqueda de soluciones fue caracterizada en todos
los casos por una marcada lentitud y un pensamiento desorganizado.(10)
Una de las causas de las mayores dificultades que presentaban los pacientes para la solucin de las actividades
durante la activacin del pensamiento fueron los trastornos
en los mecanismos de memoria, atencin, representaciones,
comprensin, etc.
El nivel de escolaridad influy en la solucin de las tareas;
los pacientes con alto nivel escolar daban respuestas ms acertadas, a pesar de que presentaban dificultades; cuando llegaESTE
DOCUMENTO
ES ELABORADO
POR MEDIban
a comprender
bien la tarea
utilizaban un vocabulario
que
GRAPHIC
les
permita llegar a una generalizacin ms certera.(11)
Los sujetos pueden crear nuevos esquemas previamente
establecidos conforme un conocimiento ya estructurado en
nuestra memoria; la efectividad del pensamiento crece enormemente.(7)
Las estructuras bsicas del pensamiento ms importante
son las imgenes y los conceptos.(12-17) Las imgenes nos
permiten pensar sin expresarnos verbalmente; tambin nos
permiten utilizar formas concretas para representar ideas
complejas y abstractas; as pues, las imgenes son parte importante del pensamiento y la cognicin.

Cuadro II. Anlisis de significacin segn resultados de la aplicacin del test de analogas.

Z
Sig. (bilat)

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H-S
P-L
N- O
O-O
A-A

N-P

S-V

-1,732
.083

-2,714
.007

N = 15
P < 0.05000

Leyenda:

-2,714
.007

-1,667
.096

SV: Saco-Vestido
HS: Hacha-Serrucho
PL: Perro-Len

-2,828
.005

-2,236
.025

N-O: Norte-Oeste
OO: Ojo-Odo
AA: Aire-Agua

-1,414
.157

M-S

H-S

-2,236
.025

-,577
.564

P-E

Total

-1,000 -3,310
.317
.001

MS: Mesa-Silla
HS: Huevo-Semilla
PE - Poesa-Estatua

NP: Naranja-Pltano

22

Volumen 7, Nms. 1-2, enero-diciembre 2008

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30

20

10

0
N=

15

15

TOTAL_I

TOTAL_F

Figura 1. Caja de Bigotes. Test de Analogas.

Casi la totalidad de la muestra necesit una adecuada

motivacin, lo que propici la bsqueda de la respuesta.
El proceso del pensamiento resulta inseparable de toda la
actividad de la personalidad; esto incluye distintas operaciones: la comparacin, la abstraccin, la concretizacin y otras.
El pensamiento es la operacin de los conocimientos.(3,18-20)
Una de las causas de las dificultades que presentaban los
pacientes en este proceso fueron los trastornos en los mecanismos de la memoria, tambin en las representaciones y
la comprensin.
El nivel escolar tuvo influencia directa en el arribo a la
solucin del problema; los pacientes con alto nivel escolar
daban respuestas acertadas, determinando una correcta clasificacin general del fenmeno.
En sentido general, se apreci mejora significativa en los
resultados obtenidos, despus de aplicado el sistema de
actividades teraputico, evidencindose en los resultados
finales y en los porcentajes de mejora obtenidos al aplicar
el test de analogas.

REFERENCIAS
1.
2.

3.

4.

5.

6.

CONCLUSIONES

dos tratando de encontrar informacin sin obtener resultados, no reaccionaban de inmediato.

En la solucin de las pruebas y test presentada, la totalidad de la muestra necesit una adecuada motivacin; la
realizacin de las actividades deba ser en un ambiente
apropiado, tranquilo, que favoreciera la concentracin.
Una de las causas de las mayores dificultades que presentaban los pacientes para la solucin de las actividades durante la activacin del pensamiento, fueron los
trastornos en los mecanismos de memoria, atencin, representaciones, comprensin, etc.
El nivel de escolaridad influy en la solucin de las tareas, los pacientes con alto nivel escolar daban respuestas ms acertadas, a pesar de que presentaban dificultades; cuando llegaban a comprender bien la tarea utilizaban
un vocabulario que les permita llegar a una generalizacin ms certera.
Los xitos en la generalizacin no se logran siempre, y
cuando se logran es gracias a un trabajo prolongado
que propicie abstraer los rasgos esenciales y fijarlos con
palabras.
Los resultados obtenidos en esta investigacin demuestran que la estrategia teraputica creada influy de forma positiva en la correccin y activacin de los procesos del pensamiento en todos los pacientes investigados.

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Los tests neuropsicolgicos aplicados nos brindaron una

informacin precisa para organizar la estrategia de rehabilitacin de las funciones cerebrales superiores alteradas del paciente, estimulando, por la va de un reaprendizaje especfico, la gestacin de nuevos sistemas
cerebrales funcionales compensatorios.
Los pacientes posean un tiempo cognitivo lento, manifestndose en lentitud del procesamiento de la informacin obtenida y rescatada; aunque pasaban largos perioPlasticidad y Restauracin Neurolgica

7.

8.

9.
10.

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Mercedes Caridad Crespo Moinelo et al. Sistema de actividades teraputicas para la correccin
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12.

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