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2015
Identificar a necessidade do paciente.
O adulto vulnervel crie, doena periodontal e problemas de ocluso.
Protocolo bsico e esquemtico do Tratamento Integrado:
1) Identificar
2) Diagnosticar
3) Planejar
4) Tratar
5) Manter
Anamnese
Exames
Atividade da doena
Necessidades atuais
Plano de tratamento
Atividade de doena
Necessidades clnicas
Sade
Preveno (Manuteno Preventiva)
Percepo e entendimento das reais necessidades clnicas e das prioridades do tratamento dos
pacientes: necessita diagnstico apurado.
Diagnstico apurado:
Caso Clnico:
o Anamnese: paciente jovem, universitria, histria passada de problema renal j ratado, sade
atual tima.
o Queixa principal: uma crie, dentes anteriores esto quebrando as pontas
o Diagnstico: M oclusal -> disfuno, apertamento dentrio (linha alba)
1. Urgncias: dor aguda, infeco aguda, trauma (abscessos periapicais e periodontais, pulpites,
alveolites)
2. Controle da atividade da doena: adequao do meio bucal
Raspagem supra e subgengival
Orientao da dieta e higiene bucal
Fluorterapia
Selamento de leses ativas (IRM): interrompe o metabolismo da bactria com os nutrientes e possibilita a
recuperao pulpar.
o Se fechar um dente com comprometimento pulpar possvel que ocorra abscesso
o Importncia do diagnstico pulpar: aspectos clnicos e radiogrficos.
3. Cirurgias: remoo de restos radiculares e dentes condenamos periodontalmente.
4. Endodontias: curativos intracanais, tratamentos de uni e birradiculares e encaminhamento de
molares.
Colocar curativo de demora:
o Dentes vitais: Otosporin
o Dentes necrosados: Paramono
5. Tratamento restaurador e prottico
6. Manuteno Preventiva: de acordo com a necessidade da doena identificada na fase de diagnstico
Avaliao do tratamento:
Tratamento expectante (capeamento pulpar indireto: remove o tecido amolecido, coloca cimento de
hidrxido de clcio e coloca IRM): 45 60 dias
6 meses
1 ano
CPI
0
1
2
3
4
Nada
Sangramento sondagem
Clculo
Bolsa de 4 5 mm
Bolsa > 5 mm
Harmonia:
Todas as posies e movimentos so executados sem que haja nenhum tipo de interferncia
Atentar sempre para o que normal
Movimentos mandibulares:
Posies Mandibulares: RC (relao cntrica), MIH (mxima intercuspidao habitual), ROC (relao de
ocluso cntrica), DVO (dimenso vertical de ocluso), DVR (dimenso vertical de repouso), EFL (espao
funcional livre).
DVO: Dimenso vertical de ocluso: quando sai da DVR (de repouso) para encostar dente.
Finalidade: ajustar aps anlise oclusal criteriosa os contatos oclusais, permitindo uma liberdade de
movimentos, retirando todas as prematuridades e interferncia.
Objetivo: corrigir ou remover interferncias oclusais ou contatos prematuros nas faces de ocluso dos dentes,
que impedem o fechamento da mandbula em RC.
Equilbrio Oclusal:
Incluem qualquer uso de dentes que no seja as atividades funcionais de deglutio, mastigao e fala.
As atividades parafuncionais resultam em foras muito maiores sobre um perodo de tempo maior, do
que a atividade funcional
Bruxismo e apertamento (excedem a capacidade do sistema gntico de resistir)
Interferncias Oclusais:
A ocluso est interferindo em alguma coisa, ou alguma coisa est interefindo na ocluso.
No sistema estomatogntico, este termo significa a obstruo do uso funcional normal ou o impedimento
de certos componentes anatmicos de atingir posies ou posturas que se supe que sejam capazes de
assumir (dentes).
Definio:
Procedimento pelo qual se separa poro coronria dos dentes dos tecidos moles e da saliva, presentes na
cavidade bucal, mediante o uso de um lenol de borracha especialmente preparado para este fim.
Finalidades:
Tipos de isolamento:
Natureza qumica
Natureza mecnica
o Isolamento relativo
o Isolamento absoluto
Molares
Pr molares
Incisivos e Caninos
210: tem a garra vestibular maior: incisivos e caninos.
Retrao gengival (incisivos, caninos e PM): as garras vestibulares e linguais no esto no
212
mesmo plano, uma vez que a garra vestibular tem que estar um pouco inclinada para apical.
Grampos especiais: 00, 8, 8, W8A, 11, 11A, 12A, 13A, 14, 14A, 26, W56, 27 (Ivory)
27 (Ivory): a haste que une as garras um pouco mais inclinada e permite que possamos trabalhar em
toda a coroa do dente (como segundos molares), usada para molares superiores e inferiores.
Vantagens:
Contraindicaes:
Muitas dessas contraindicaes na verdade, se apresentam como limitaes que podem ser contornadas
mediantes alguns artifcios.
Reteno adicional para grampos (coroas clnicas curtas, extensamente destrudas, expulsivas, etc.)
Mtodos de perfurao do lenol:
Marcao em quadrantes
o Diviso do quadrado de lenol de borracha em quatro partes iguais
5cm para superior
4cm para inferior
3cm para direita
3 cm para esquerda
Marcao em cera
o Mordida em lmina de cera rosa #7 ou #9
Marcao direta
o Com caneta de ponta porosa marcar o centro da superfcie oclusal dos dentes posteriores e no
centro da borda incisal dos anteriores no lenol de borracha
o Levar o conjunto arco + lenol de borracha diretamente sobre a superfcie dos dentes a serem
isolados
Carimbo
o Adulto / dentes permanentes
o Infantil / dentes decduos
No Brasil, no tem como usar essa padronizao devido miscigenao
o Pr-fabricados e padronizados
No centro da superfcie oclusal dos dentes posteriores e no centro da borda incisal dos dentes anteriores
Dentes ectpicos / mal posionados: seguir a posio do dente alterado / fora de posio.
reas edntulas: perfura mais para trs / distal da oclusal do dente lateral rea edntula para aumentar
a quantidade de lenol nessa rea edntula, para fazer a invaginao adequada na superfcie proximal.
o Perfurar mais para mesial e mais para distal nos dentes adjacentes
Preparo classe V:
o Pacientes que chegam com retrao gengival e no tem gengiva ceratinizada, deve-se primeiro
planejar o enxerto livre gengival nessa rea, porque mucosa no suporta ser afastada e puxada.
o Em pacientes que tm gengiva ceratinizada, fazer a marcao no centro da superfcie oclusal /
no centro da borda incisal e, na perfurao do dente que vamos fazer o preparo, perfurar o lenol
de borracha 2mm mais para vestibular, para que possamos puxar o lenol de borracha para a
rea que vamos fazer o preparo, neste caso, na classe V.
Tracionar o lenol de borracha no sentido vestibular (distender as ameias): quando sair do espao
interproximal, cortar o lenol.
Lenol de borracha
Perfurador de lenol de borracha
Grampos
Pina porta-grampos
Porta-dique de borracha
Compressa de papel absorvente: no caso de
pacientes alrgicos
Lubrificante (exceto vaselina)
Godiva verde ou marrom
Lamparina a lcool
Tesoura
Sugadores de saliva
Caneta de ponta porosa
Instrumental clnico / Instrumentais auxiliares
o Espelho clnico
o Sonda exploradora
o Pina clnica
o Esptula de insero #1 e colher de
resina
o Fio dental
O lenol tem que ficar dentro do sulco gengival para evitar a sada da saliva. No tirar o fio. Colocar o
grampo no ltimo dente.
Sequncia clnica:
o
o
o
o
o
o
Fazer limpeza, raspagem, etc. Regularizar a superfcie dos dentes para no rasgar o lenol. Observar
bordas e arestas cortantes: se presentes, dificultam o isolamento.
Instrumentos de suco:
Sugadores de saliva:
o
o
Plstico descartvel
Plstico esterilizveis
Proteger a ponta do sugador que vamos colocar em direo ao assoalho bucal no isolamento
com gaze e amarrar com fio dental, para no machucar a mucosa do paciente.
o
o
T
o
T
o
o
T
o
o
o
T
o
o
o
o
o
Ordem
Grampos
Conjunto
Arco
+
Lenol
+
Grampo
1)
Conjunto
Arco
+
Lenol
2) Grampo
COM asa
o
o
Regio anterior
Um nico dente
COM
ou
SEM asa
1) Grampo
2)
Conjunto
Arco
+
Lenol
1) Lenol
2) Grampo
3) Arco
SEM asa
COM
ou
SEM asa
o
o
T
o
o
1) Grampo
+ Lenol
2) Arco
COM
ou
SEM asa
o
o
Tcnica II:
Tcnica I:
Indicaes
Tcnica III:
o Presso negativa
Tcnica ideal quando do isolamento de um hemi-arco posterior at o hemi-arco oposto
01 a 02 dentes para dista do dente a ser preparado e restaurado
o
Tcnica IV:
Tcnica V:
Tipos de Porta-dique:
Arco de Young
Arco de Ostby
Porta-dique da JON
Porta-dique da Woodbury-True
Porta-dique da Wizzard
Lenol de Borracha:
Apresentao:
Espessura:
Extra-grosso: 0,30mm
Grosso especial: 0,35mm
Remoo do Grampo:
Em boca:
No lenol:
Amarrias do grampo:
Guardanapo 33 x 33cm ou 33 x 34 cm
Recortar no centro de acordo com a abertura da boca do paciente
Evitar contato direto do lenol com a pele do paciente (alergia ao ltex)
GRAMPOS:
Definio: instrumento metlico de uso exclusivo para isolamento absoluto do campo operatrio, que se
prende ao dente atravs de duas garras (Vestibular e Lingual / Palatina), unidas por uma haste metlica
(distal para dentes posteriores, e vestibular e lingual para dentes anteriores).
Teste do Grampo:
Componentes do Grampo:
Orifcios
Projees
Asas
2
0
0
2
0
1
2
0
2
2
0
3
2
0
4
2
0
5
Molares inferiores
Molares
superiores,
garras
ajustadas curvatura da gengiva
Molares
lado
esquerdo,
inferiores. Odontopediatria.
0
0
8
A
W
8
A
1
1
e
1
1
A
1
2
A
1
3
A
2
0
6
2
0
7
2
0
8
2
0
9
2
1
0
2
1
1
2
1
2
2
1
2
R
PM superiores e inferiores,
garras ajustadas curvatura da
gengiva
PM superiores e inferiores
PM superiores
maiores
PM inferiores pequenos
inferiores
Bateria labial
Grampo
Universal,
anteriores e PM
dentes
PM,
Caninos
e
superiores e inferiores
Incisivos
2
1
2
L
2
1
2
Molares
superiores,
apicalmente
Molares, garras
odontopediatria
3 molares,
serrilhadas
dentes
em
erupo,
garras
3 molares,
serrilhadas
dentes
em
erupo,
garras
garras
inclinadas
inclinadas
apicalmente,
1
4
1
4
A
2
6
5
6
2
7
Isolamento Relativo:
Indicaes:
Contraindicaes: