RADIOLOGIA ABDOMINAL

FGADO, VESCULA BILIAR E VIAS BILIARES

I-

DENSIDADE HEPTICA: 50-80

UH

LESES BENIGNAS
a. HEMANGIOMA

Caractersticas gerais:

o tumor primrio mais comum do fgado;

Acomete principalmente adultos, entre a 4 ou 5 dcada de vida, e mais frequentemente
mulheres;
Pode ser mltipos em at 50% dos casos;
Tamanho varivel, mas aqueles com mais de 10 cm so considerados hemangiomas
gigantes;
Em geral so assintomticos, com os testes de funo heptica normais, mas
hemangiomas grandes podem causar sintomatologia pela compresso de estruturas
adjacentes;
Morfologicamente, uma estrutura bem definida, com contornos regulares ou
lobulados.

Radiologicamente:

Ao exame ultrassonografico: hiperecico, homogneo, com limites bem definidos, e

podem apresentar reforo acstico;
Na TC apresenta-se como uma leso arredondada, hipodensa, com realce pelo contraste
de forma centrpeta;
Na RM apresenta-se como uma leso arredondada, hiperintensa, com realce pelo
contraste de forma centrpeta.
b. LESES CSTICAS
(CISTO HEPTICO, ABCESSO E CISTO HIDTICO)

Cisto heptico:

O cisto simples uma das leses csticas mais comuns do fgado;

Podem ser simples ou complexos, nicos ou multplos;
OBS: doena policstica autossmica dominante: deve ser considerada a possibilidade
desse diagnstico quando so observados mais de 10 cistos hepticos;
Geralmente so assintomticos, e eventualmente podem causar sintomas pelo efeito de
massa;
O cisto simples, na ultrassonografia apresenta-se como uma leso arredondada
anecica, bem definida, de contornos regulares, sem septos ou calcificaes parietais e
com reforo acstico posterior;
A TC apresenta-se como uma leso cstica hipodensa, com paredes finas, sem septos ou
ndulos slidos, e sem realce ps-contraste;

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Na RM exibe hiposinal em T1 e hipersinal em T2 sem realce pelo contraste;

Abcesso heptico

Etiologia: infeces bacterianas, amebiana ou fngicas, com as vias de infeco atravs

do ductos biliares, veia porta, artria heptica, trauma ou extenso do processo
adjacente ao fgado;
o abcesso piognico o mais comum. Em adultos, os agentes etiolgicos mias comuns
so os gram negativos, principalmente a Escherichia coli, e em crianas, o
Staphylococcus.
Usualmente so mltiplos e envolvem os dois lobos hepticos;
Quadro clnico: febre, calafrio, mal-estar, dor no hipocndrio direito, nuseas e
vmitos;
Exames laboratoriais: leucocitose, elevao da fosfatase alcalina e hipoalbuminemia;
A USG pode detectar leses de 1,5 cm, mas a ecogenicidade pode variar, de anecico,
hiperecico ou hipoecico;
A TC e a RM mostram leses liquefeitas arredondadas, com realce anelar perifrico, e
edema perilesional, podendo apresentar septos.

Cisto hidtico

Apresenta-se na RM como leses multiloculadas, com calcificaes parietais;

c. COLELITASE

Caractersticas gerais

uma doena muito frequente na populao mundial, com a prevalncia aumentando

com a idade e acometendo principalmente mulheres;
Geralmente assintomtica, podendo ocorrer sintomas de suas complicaes, como
colecistite aguda, coledocolitase, pancreatite, colangite, entre outras;

Radiologicamente

A USG o mtodo de escolha, apresentando-se como imagens hiperecicas com

sombra acstica posterior, mveis com a mudana do paciente;
Apenas 10-20% dos clculos apresentam clcio suficiente para serem vistos na
radiografia simples.
d. COLECISTITE AGUDA

Caractersticas gerais

a causa mais comum de dor no hipocndrio direito, e acomete um tero dos pacientes
com clculos;
Geralmente adultos jovens e idosos, frequentemente do sexo feminino;
Etilogia: a maioria pela presena de clculo obstrutivo no infundbulo ou no ducto
cstico, que acarreta distenso da vescula biliar, seguido de inflamao/infeco;
Quadro clnico-laboratorial: dor no hipocndrio direito, nuseas, vmitos, febre baixa
e leucocitose.

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Radiologicamente:

II-

A USG o exame de escolha: presena do sinal de Murphy ultrassonogrfico

(consiste na compresso dolorosa sobre a vescula biliar pela sonda do aparelho);
aumento das dimenses da vescula biliar; espessamento parietal difuso; lquido
perivesicular e presena de clculos.
A TC pode ser til para a deteco de eventuais complicaes ou quando os achados da
USG forem duvidosos.
LESES MALIGNAS
a. Hepatocarcinoma (CHC)

Caractersticas gerais

a neoplasia primria maligna mais comum do fgado;

Acomete principalmente homens;
Etiologia: hepatite viral (B ou C) ou alcoolismo, associadas ao quadro de cirrose;
macroscopia apresenta-se como leso focal, multifocal ou infiltrativa;
O quadro clnico-laboratorial: dor abdominal, fadiga, perda de peso e elevao de
alfafetoprotena
Sua evoluo segue as etapas: ndulo de regenerao, ndulo displsico de baixo
grau, ndulo displsico de alto grau, ndulo displsico com focos de CHC, CHC
pequeno, CHC grande ( 2 cm).

Radiologicamente

A USG a tcnica mais comumente utilizada, apresenta-se como uma leso hipoecica,
homognea e com discreto reforo acstico;
TC e RM apresenta-se como um ndulo com realce intenso na fase arterial (devido
hipervascularizao), lavagem rpida do meio de contraste na fase portal, e formao
de pseudocpsula na fase tardia; podem ocorrer calcificaes, necrose, fibrose,
hemorragia e infiltrao gordurosa do ndulo;
Dicas para o diagnstico inclem: presena de invaso da veia porta e leses satlites
peritumorais, associada a sinais de hapatopatia crnica.
b. Metstase

Caractersticas gerais:

So as leses focais malignas mais comuns do fgado no-cirrtico;

Geralmente so leses mltiplas;
Os tumores primrios que mais frequentemente ocasionam metstases para o fgado
so: o colorretal, o do estmago, o do pncreas, o de mama e o de pulmo;
O tamanho e o aspecto macroscpico so variveis, podendo-se apresentar como leso
expansiva, infiltrativa, cstica ou miliar, dependendo da origem do tumor primrio;
Quadro clnico: hepatomegalia, seguida de ascite, ictercia, perda de peso e elevao
das enzimas hepticas.

Radiologicamente:

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USG podem ter aspecto hipoecico, heterogneo, em alvo ou hiperecico, mas a

maior parte das leses exibe halo hipoecico.
Apresentam-se geralmente na TC como uma leso hipodensa, e na RM hipointensa
em T1, com realce perifrico ou heterogneo;
podem apresentar-se como leses hipervasculares na fase arterial do contraste ou
hipovasculares, na fase venosa, na TC ou na RM.
Algumas leses ainda podem apresentar calcificaes, hemorragia ou necrose.
c. Carcinoma de vias biliares

Caractersticas gerais:

Mais frequentemente so adenocarcinomas que se originam do ducto intra ou extrahepticos;

Quando localizados na juno dos ductos hepticos direito e esquerdo, recebe a
denominao de Tumor de Klatskin;
Fatores de risco: litase intra-heptica, infeces parasitrias, colangite piognica
recorrente e colangite esclerosante primria;
Apresenta-se clinicamente com ictercia obstrutiva.

Radiologicamente

III-

A TC e a RM apresenta-se com dilatao das vias biliares, espessamento parietal do

ducto biliar acometido, borramento da gordura perivesical, presena de leso expansiva,
geralmente infiltrativa ou polipoide e com realce ps-contraste; a atrofia focal do
parnquima heptico tambm pode ser observada.
DOENAS DIFUSAS
a. Cirrose heptica

Caractersticas gerais

definida pela trade composta de fibrose + trnsformao nodular + distoro

arquitetural;
Diagnstico histolgico, atravs da bipsia;
Etiologia: hepatite viral crnica (cirrose macronodular) e/ou alcoolismo (cirrose
micronodular)
quadro clnico: perda de peso, fraqueza, mal-estar, ictercia e manifestaes de
coagulopatia.

Radiologicamente:

Em qualquer um dos trs mtodos, pode ser observado: fgado reduzido de volume,
de contornos nodulares e irregulares, heterogenicidade difusa do parnquima, com reas
de fibrose. E ainda, hipertrofia do lobo caudado e do segmento lateral do lobo esquerdo
e atrofia do lobo direito, acentuao das fissuras hepticas, alargamento hilar periportal
e expanso da fossa da vescula biliar.
b. Esteatose heptica

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Caractersticas gerais:

Corresponde ao acmulo de gordura nos hepatcitos, e em geral est associada

obesidade, ao abuso de lcool, diabetes miellitus, ao uso de corticoesterides, entre
outros;
Na maioria dos casos assintomtica, mas pode haver hepatomegalia e aumento das
enzimas hepticas.

Radiologicamente:

Na USG apresenta-se hiperecogenicidade difusa do fgado com relao ao crtex renal

ou bao, perda da definio das veias hepticas e do diafragma ou apresenta-se como
reas hiperecicas focais;
Na TC h hipodensidade difusa ou focal do parnquima heptico na fase sem contraste.
Na RM h hipersinal devido a presena de gordura.

PNCREAS E BAO

CARACTERSTICAS DO
PNCREAS:
RETROPERITONEAL

I-

DOENAS INFLAMATRIAS
DENSIDADE: 30-50 UH
a. Pancreatite aguda

Caractersticas gerais:

uma doena inflamatria relativamente comum, que atingem principalmente idosos

entre 50-60 anos;
Principais causas: a litase biliar e o alcoolismo
Quadro clnico: dor abdominal intensa, inicialemnte epigstrica e irradiada para o
dorso, em faixa ou para todo o abdome, alm de nuseas e vmitos;
Exames laboratoriais: alterao na dosagem de amilase srica

Radiologicamente

Na USG o pncreas pode se apresentar difusamente hipoecico, com volume normal ou

levemente aumentado.
A TC o principal exame de imagem e pode-se observar o pncreas com dimenses
aumentadas, borramento da gordura peripancretica (devido ao processo inflamatrio),
podendo haver colees lquidas peripancreticas, reas focal ou difusa hipodensa
(hipoperfundida) e eventuais complicaes vasculares.
b. Pancreatite crnica

Caractersticas gerais

causada pela inflamao contnua da glndula, causando danos morfolgicos e

funcionais irreversveis;
Geralmente acomete adultos entre a 3 e a 4 dcada de vida;

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As causas mais comuns so o alcoolismo e a colelitase;

Quadro clnico: dor epigstrica (que pode desaparecer com a destruio progressiva da
glndula), perda de peso, e sinais de deficincia pancretica endcrina ou excrina
(diabetes miellitus, sndrome de m absoro, esteatorria)

Radiologicamente

II-

TC ou RM so os exames de escolha, podendo ser observado: atrofia pancretica,

dilatao ductal ( do ducto pancretico principal e dos ductos secundrios), com
pequenas alteraes csticas, calcificaes parenquimatosas e ductais difusas e falhas de
enchimento ductais.
NEOPLASIA
a. Adenocarcinoma

Caractersticas gerais

Corresponde a cerca de 90% das neoplasias pancreticas, e dessas 60% acomete a

cabea do pncreas;
Atinge principalmente homens entre 60-80 anos de idade;
Sobrevida de menos de 5% em 5 anos;
Apresentao clnica: ictercia obstrutiva, emagrecimento, dor e anorexia;
Exames laboratoriais: anemia, elevao das bilirrubinas e do CA 19-9

Radiologicamente

III

Na USG h imagem de leso hipoecica focal ou difusa, com dilatao do ducto

pancretico e/ou vias biliares
A TC com contraste IV mostra leso focal hipodensa (hipovascular), de limites pouco
definidos, com efeito de massa sobre as estruturas adjacentes, associada a dilatao do
ducto pancretico principal e das vias biliares.
OBS: frequentemente, a obstruo do ducto pancretico principal causa atrofia do
restante do parnquima.
TRAUMA ESPLCNICO
O bao o rgo abdominal mais frequentemente acometido no trauma abdominal
fechado, e a principal causa a coliso com veculo automotor;
A USG til para avaliao de lquido livre intraperitoneal;
A TC o mtodo de escolha, em paciente hemodinamicamente estveis, os achados
tomogrficos incluem:
o Hematomas subcapsulares: mostram-se iso ou hiperdensos ao bao na fase
sem contraste e hipodenso aps o contraste intravenoso;
o Hematomas intraparenquimatosos: reas hipodensas aps contraste;
o Laceraes: linhas hipodensas, irregulares, nicas ou mltiplas, que
geralmente acometem a sua face lateral;
o Fraturas: laceraes que envolvem toda a extenso do rgo, podendo
acomenter o hilo;

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o
o

Leses do pedculo vascular;

exploso esplcnica: geralmente em decorrncia de um sangramento venoso
de baixo dbito, no visveis ao exame inicial.

TRATO GASTROINTESTINAL
I-

MTODOS PARA AVALIAO DO TRATO GASTROINTESTINAL

a. Radiografia: j estudado no cap 1, ver radiografia simples do abdomem pag
48 e 49
b. EED = esfago-estmago duodenografia
Perdeu espao para a endoscopia digestiva alta;
Algumas de suas aplicaes atuais : na avaliao de eventuais
complicaes ps operatrias, e na pesquisa de refluxo gastroesofgico em
crianas;
c. Trnsito intestinal
utilizado para a caracterizao de leses do delgado e tem como principal
vantagem a capacidade de demonstrar detalhes da mucosa do rgo, tendo
colo limitao a avaliao da doena extraluminal;
Tm como principais indicaes a diarria e a doena de Crohn (doena
crnica inflamatria que atinge, geralmente, o leo e o clon, mas pode
afetar qualquer parte do trato gastrointestinal; suspeita-se que sua etiologia
seja auto-imune. Quadro clnico: dor abdominal, diarria, febre e perda de
peso).
d. Enema opaco duplo contraste
Ainda utilizado para detectar plipos ou neoplasias potencialmente curveis
e tambm para o diagnstico da doena diverticular;
Tem sido, nos ltimos anos, substitudo pela colonoscopia.
e. Ultrassonografia: j estudado no Cap 1
f. Tomografia computadorizada: j estudado no cap 1

II-

DOENAS INFLAMATRIAS
a. Apendicite

Caractersticas gerais:

a causa mais comum de cirurgia abdominal na emergncia;

Atinge qualquer faixa etria, com pico de incidncia em adolescentes e adultos jovens;
Est geralmente associada a obstruo intraluminal seguida de distenso do apndice e
de inflamao;
Apresentao clnica: dor periumbilical mal localizada, seguida de nuseas e vmitos e
com subsequente migrao da dor para a fossa ilaca direita;
Achados laboratorias: leucocitose com aumento da protena C reativa;

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Radiologicamente:

USG e TC com a mesma acurcia, sendo a USG mais recomendada para crianas,
gestantes e nulheres jovens, e tem seu uso limitado em obesos e pela presea de
distenso gasosa abdominal;
Achados de imagem geralmente observados so: distenso lquida do apndice cecal
(calibre 0.6 cm), espessamento parietal (e realce ps-contraste no caso da TC),
presena de apendicolito; borramento da gordura periapendicular, colees lquidas
intraperitoneais e sinais de perfurao.
b. Diverticulite aguda

Carctersticas gerais:

resulta da obstruo do colo do divertculo e consequente inflamao, o segmento mais

acometido o sigmide, e acomete predominatemente idosos;
quadro clnico: dor abdominal em geral na fossa ilaca esquerda -, febre, massa
abdominal, nuseas, diarria e constipao;

Radiologicamente:

III-

Na USG os divertculos podem aparecer como focos ecognicos brilhantes dentro da

parede intestinal espessada, espessamento concntrico segmentar parietal e reas
hiperecognicas mal definidas na gordura periclica adjacente;
A TC o mtodo de escolha para o diagnstico da doena e para o seu estadiamento,
sendo capaz de identificar suas complicaes (perfurao, formao de abcessos,
fstulas e obstruo intestinal).
As imagens revelam: a presena de divertculos, espessamento parietal segmentar,
borramento (pelo processo inflamatrio) da gordura periclica, podendo haver gs
extraluminal, fstula e colees lquidas periclicas.

NEOPLASIAS: adenocarcinoma de clon

Caractersticas gerais:

uma das neoplasias mais frequentes do ocidente, e h mltiplos fatores envolvido na

sua etiologia;
Principais sinais e sintomas: alterao do hbito intestinal, diarria ou constipao,
enterratoria, dor abdominal e, eventualmente, massa retal tocvel;
Principais complicaes: obstruo, perfurao e formao de fstulas;
Os stios mais comuns de metstase: fgado, seguido dos pulmes, das suprarrenais e
dos ossos.

Radiologicamente:
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Geralmente o diagntico feito por meio da colonoscopia com bipsia;

O enema opaco de duplo contraste pode ser utilizado, apresentando a imagem de uma
maa mordida ou anel de guardanapo, resultante da falha de enchimento pscontraste da luz intestinal;
A TC apresenta-se como leso expansiva com atenuao de parte moles; ou ainda,
como espessamento parietal segmentar ou com estenose luminal

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