1.

Introduccin
Es el segmento proximal del miembro superior. Se extiende desde la base del cuello hasta el borde inferior del
pectoral mayor.
Se divide en tres regiones:

Anterior o axilar

Media o deltoidea

Posterior o escapular

Cintura escapular:
El esqueleto del hombro o cintura escapular est formado por dos huesos pares:
la escpula u omplato y la clavcula.
Escpula u omplato:
Es el hueso plano de la cintura escapular. Se ubica en la regin posterior del hombro, amoldndose, por delante,
a la cara externa de los arcos costales 2do. a 7mo.
Se diferencian:
Dos caras: anterior y posterior
Tres bordes: espinal (interno), cervical (superior) y axilar (externo)
Tres ngulos: superior, externo e interno
Caras:
Cara Anterior: Es cncava, para amoldarse al a convexidad de los arcos costales, formando una depresin ms o
menos lisa llamada fosa subescapular, en la que va a insertarse el msculo subescapular.
Cara Posterior: Convexa, est dividida en dos depresiones o fosas por la espina de la escpula, que se extiende
desde el borde interno de la misma, en el que finaliza formando una apfisis llamada acromion, palpable.
Fosa supraespinosa: Est ubicada por encima de la espina de la escpula. Presta insercin al msculo
supraespinoso.
Fosa infraespinosa: Es ms amplia que la anterior, en la cual se insertan tres msculos: los redondos mayor y
menor, y el msculo infraespinoso.
Bordes:
Son tres, a saber:
Borde Superior O Cervical: Redondeado, se encuentra interrumpido por una escotadura bien profunda llamada
escotadura coracoidea, por la que pasa el paquete vasculonervioso supraescapular.
Borde Externo O Axilar: Delgado y redondeado, se extiende desde el ngulo inferior de la escpula hasta la carila
subglenoidea, accidente en el que se inserta la porcin larga del trceps braquial. En el borde axilar, se insertan
los msculos redondos mayor y menor, con sus aponeurosis.
Borde Interno O Espinal: Es el ms ancho de los tres, y separado de la columna vertebral por unos 3 a 4 cm. Este
borde est formado por dos labios. En el labio anterior, se inserta el msculo serrato mayor. En el labio
posterior, los msculos supraespinoso e infraespinoso. Entre ambos labios, el msculo serrato.
ngulos:
Superior: Es redondeado, y se inserta distalmente el msculo angular del omplato o elevador de la escpula.
Inferior: Es el ms delgado y agudo. Se inserta el msculo redondo mayor.

Externo: Se ve una superficie cncava llamada cavidad glenoidea de la escpula, que va a articularse con la
cabeza humeral.
La cavidad glenoidea est limitada hacia fuera por un reborde redondeado, del que nace el cuello de la cavidad
glenoidea. Por arriba de la cavidad glenoidea, se encuentra la carilla supraglenoidea, para la insercin proximal
de la porcin larga del bceps.
Clavcula:
Es el hueso largo de la cintura escapular. Tiene una forma de S itlica y se articula, por dentro, con el mango
del esternn, y por fuera, con en acromion de la escpula. As se forma un puente seo que une la escpula con el
esqueleto del tronco.
Se diferencian: dos caras, dos bordes y dos extremos.
Cara Superior: Es plana, rugosa y superficial. En esta cara se insertan tres msculos: el esternocleidomastoideo y
los msculos deltoides y trapecio.
Cara Inferior: Tiene al agujero nutricio de la clavcula. En ella se inserta el msculo subclavio. Forma parte del
vrtice de la axila.
Extremos: ambos extremos de la clavcula son articulares.
Externo o acromial: Es plano, formando una carilla articular con la cual la clavcula se articula con el acromion
del omplato.
Interno O Esternal: Es ligeramente redondeado y tiene una carilla articular con la cual la clavcula se articula con
el mango del esternn y el primer cartlago costal.
Bordes:
Anterior: Es cncavo en su extremo externo y convexo en su extremo interno. En l se insertan dos msculos: el
deltoides y el pectoral mayor.
Posterior: Es convexo en su extremo externo y cncavo por dentro. En l se insrtan otros dos msculos: el
trapecio y el esternocleidomastoideo.
2. Articulaciones del hombro:
El hombro es un complejo articular cuya pieza sea central es el omplato o escpula, quien gracias a los
movimientos de ascenso y descenso de su ngulo externo, o movimientos de bscula le permite tener al miembro
superior una gran amplitud de desplazamiento.
Las articulaciones del hombro de pueden dividir en dos grupos:

Articulaciones que unen los huesos de la cintura escapular entre s.

Articulacin escpulohumeral.

En el primer grupo, tenemos las siguientes articulaciones:

Articulacin acromioclavicular.

Articulacin esternocostoclavicular.

Articulacin escapulotorcica.

Articulacin Acromioclavicular: Es una pequea pero importante artrodia, cuyas superficies articulares son:

El extremo externo o acromial de la clavcula, que tiene una pequea carilla plana y rectangular que mira
hacia fuera y abajo.

El acromion, en cuyo borde interno se encuentra otra carilla plana orientada hacia adentro y arriba.

Ambas superficies articulares estn revestidas por un delgado cartlago hialino y tienen interpuesto un pequeo
cartlago interarticular.
Mantienen su contacto por medio de una delgada cpsula articular adherida a los bordes de ambas superficies y
dos pequeos ligamentos perifricos: el ligamento acromioclavicular superior y el ligamento acromioclavicular
inferior.
Como todas las artrodias, los nicos movimientos que realiza esta articulacin son de deslizamiento. Estos
movimientos permiten al omplato desplazarse sobre la pared costal y as subir o bajar la cavidad glenoidea con
lo cual elevamos o descendemos el hombro.
Ariculacin Esternocostoclavicular: Es un doble encaje recproco, que une el extremo interno de la clavcula al
tronco, siendo uno de los ejes demovimiento de la cintura escapular.
Sus superficies articulares son:
Por fuera: el extremo interno de la clavcula, con dos pequeas carillas, que forman un ngulo saliente, separadas
por un borde redondeado.
Por dentro: existen dos carillas que forman un ngulo entrante, una ubicada en el ngulo speroexterno del
manubrio esternal y la otra en el primer cartlago intercostal.
Todas las superficies articulares estn recubiertas por una delgada capa de cartlago hialino, y entre ambas se
encuentra un cartlago interarticular.
Ambas superficies articulares son mantenidas en su posicin por medio de una cpsula articular, adherida
firmemente a los bordes y reforzada por cuatro ligamentos pasivos, los que, segn su posicin se llaman:

Ligamento anterior: Va desde el borde anterior de la clavcula al esternn y al primer cartlago costal.

Ligamento posterior: Va desde el borde posterior de la clavcula al manubrio esternal.

Ligamento inferior: Se extiende desde la cara inferior de la clavcula hasta el primer cartlago costal.

Ligamento superior: Formado por dos grupos de fibras. Las cortas unen la cara superior de la clavcula al
manubrio del esternn. Las largas unen el extremo interno de las clavculas izquierda y derecha formando el
ligamento interclavicular.

La clavcula se encuentra unida a la apfisis coracoides de la escpula por dos ligamentos:

El ligamento coracoclavicular anteroexterno o trapezoide y el ligamento coracoclavicular posterointerno o
conoide.
El ligamento trapezoide va desde la apfisis coracoides a la cara inferior de la clavcula y el ligamento conoideo
va desde la apfisis coracoides al borde posterior de la clavcula. Entre ambos ligamentos queda formado un
espacio ocupado por tejido adiposo.
El omplato o escpula tiene dos pequeos ligamentos que unen diferentes partes de la misma:

El ligamento coracoideo, que cierra por arriba a la escotadura coracoidea, tranformndola en el orificio
coracoideo, cuyo contenido es el nervio y la vena supraescapular. La arteria supraescapular pasa por fuera,
separada del nervio y de la vena, quienes a veces estn separados por el ligamento coracoideo accesorio.

El ligamento acromiocoracoideo, que, oculto por el msculo deltoides, se extiende desde el acromion a la
apfisis coracoides formando as una cubierta o techo osteofibroso llamada bveda acromiocoracoidea, que
cubre a la articulacin escapulohumeral y de la que est separada por una importante bolsa sinovial: la bolsa
subacromial.

Articulacin Escpulotoracica: Pertenece al grupo de las sisarcosis, que son aquellas articulaciones cuyas
superficies articulares estn formadas por msculos.
Superficies articulares: Por el lado de la escpula, el msculo subescapular, y por parte de la pared torcica, el
msculo serrato mayor.

Este msculo delimita dos espacios: el espacio toracoserrtico (limitado por fuera y por detrs por el msculo
serrato mayor y por dentro por la pared torcica) y el espacio serratoescapular (limitado por fuera y por detrs
por el msculo subescapular, y por el msculo serrato mayor por delante y por dentro). Estos espacios son
esenciales para permitir los movimientos de la cintura escapular, ya que gracias a ellos el omplato se puede
mover sobre la pared torcica.
Articulacin Escpulohumeral: Es una enartrosis que une el brazo al hombro.
Las superficies articulares son:

Por parte del hmero, la cabeza humeral, la que forma parte de la epfisis superior del hmero. Es una
superficie convexa, lisa, con forma de esfera incompleta. En el esqueleto articulado, se encuantra dirigida
hacia arriba, adentro y atrs, y est separada del troqun y del troquter por el cuello anatmico del hmero.
se encuentra protegida por una capa de cartlago hialino blanquecino.

Por parte de la escpula, la cavidad glenoidea, ubicada en el ngulo externo de la misma. Es cncava y
ovalada, con su dimetro mayor vertical. Debido a que sus dimensiones son menores que la cabeza humeral,
un fibrocartlago llamado rodete glenoideo, la ampla.

Este rodete glenoideo se adhiere firmemente al reborde de la cavidad glenoidea, convirtiendo la escotadura
glenoidea en un pequeo orificio por el que se desliza una pequea bolsa sinovial.
Medios de unin:
Cpsula articular: Envuelve a ambas superficies articulares insertndose en el omplato y en el extremo superior
del hmero.
A nivel del omplato, se inserta en la cara externa del rodete glenoideo, en el tendn de la porcin larga del
trceps y en la base de la apfisis coracoides.
A nivel del hmero, se inserta en los cuellos anatmico y quirrgico, en el troqun y en el troquter.
Ligamentos perifricos: de acuerdo a las funciones que desempean en el refuerzo de la cpsula articular, se
diferencian en:
Ligamentos perifricos activos: Representados por los tendones de algunos de los msculos que van desde el
omplato al hmero: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor. Los tendones distales de estos
msculos, en su camino hacia sus respectivas inserciones, se adhieren a la cpsula articular y juntamente con
sta son los principales medios de sustentacin de la articulacin.
Ligamentos perifricos pasivos: Se desprenden de la cpsula articular, y son difciles de identificar en los
preparados. Se distinguen:

Ligamento cracohumeral: refuerza la parte superior de la cpsula articular, extendindose desde la

apfisis coracoides hasta el troquter.

Ligamento cracoglenoideo: fascculo profundo del ligamento cracohumeral, nace en el borde de la

apfisis coracoides y se extiende hasta el rodete glenoideo.

Ligamento glenohumeral superior: va desde la parte superior del rodete glenoideo hasta la porcin del
cuello anatmico ubicada por encima del troqun.

Ligamento glenohumeral medio: va desde la parte media del rodete glenoideo hasta la base del troqun.
Ligamento glenohumeral inferior: va desde la parte inferior del rodete hasta el cuello quirrgico del
hmero, en la base del troqun.

Los ligamentos glenohumerales delimitan en la cara anterior de la articulacin dos orificios o formenes, que
son: Formen oval de Rouviere, delimitado por los ligamentos glenohumeral inferior y medio, y el Formen oval
de Weitbrecht, entre los ligamentos glenohumeral medio y superior, por donde transcurre el tendn del msculo
subescapular.

3. Relaciones de la articulacin escpulohumeral

Esta articulacin se encuentra cubierta por el msculo deltoides, y se relaciona:

Por arriba: se encuentra separada del msculo deltoides por la bveda acromiocoracoidea, por el
msculo supraespinoso y por las bolsas sinoviales subcoracoidea y subacromial.

Por debajo: el nervio circunflejo y la arteria circunfleja posterior rodean a la articulacin. En la carilla
subglenoidea se inserta la porcin larga del trceps.

Por detrs: la articulacin se encuentra cubierta por los msculos deltoides, infraespinoso y redondo
menor.

Por delante: se pone en contacto con el msculo subescapular y la bolsa subescapular.

Por dentro: con la porcin corta del bceps y con el msculo cracobraquial, que la separan del paquete
vsculonervioso axilar.

Movimientos:
Los movimientos que lleva a cabo la articulacin escpulohumeral son:
ADUCCIN, ABDUCCIN, FLEXIN, EXTENSIN, ROTACIN y CIRCUNDICCIN, como suma de todos los
anteriores.
ADUCCIN: (Aproximacin del hmero al tronco) participan los msculos pectoral mayor y dorsal ancho,
quienes al contraerse hacen que la cabeza humeral recorra de abajo a arriba la cavidad glenoidea y, al
mismo tiempo, la epfisis inferior del hmero es aproximada al tronco.
ABDUCCIN: (Separacin del hmero del tronco) es realizada por los msculos deltoides y supraespinoso,
quienes al contraerse desplazan a la cabeza humeral y su extremo inferior en sentido opuesto a la aduccin.
FLEXIN: (Elevacin del extremo inferior del hmero) es llevada a cabo por los msculos cracobraquial y
bceps, quienes al tomar como punto fijo sus inserciones proximales, desplazan hacia arriba y atrs el extremo
inferior del hmero, experimentando, al mismo tiempo, la cabeza humeral un movimiento de descenso en la
cavidad glenoidea.
EXTENSIN: (el extremo inferior del hmero es llevado hacia abajo y atrs) es producida por los msculos
redondo mayor y dorsal ancho. Al contraerse, imprimen al hmero movimientos opuestos a la flexin.
Rotacin Interna: (La cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de adelante hacia atrs) es realizada por los
msculos subescapular, redondo menor y por las fibras anteriores del deltoides, al tomar como punto fijo sus
inserciones proximales.
Rotacin Externa: (La cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de atrs hacia delante) es realizada por los
msculos infraespinoso, supraespinoso, redondo menor y por las fibras posteriores del deltoides cuando toman
como punto fijo sus inserciones proximales.
4. Msculos de la cintura escapular:
Son los msculos que participan en los movimientos de la articulacin escpulohumeral. Se pueden agrupar as:

Grupo Anterior: Formado por los msculos:

Pectoral mayor.

Pectoral menor.

Subclavio.
Grupo Posterior: Lo constituyen dos planos musculares:

Plano superficial:

Trapecio.

Dorsal ancho.

Romboides.

Angular del omplato.

Plano profundo:

Supraespinoso.

Infraespinoso.

Redondo menor

Redondo mayor.

Grupo interno:

Serrato mayor.

Grupo externo:

Deltoides.

5. Grupo anterior:

Pectoral mayor.

Pectoral menor.

Subclavio.

Pectoral mayor:
Es el msculo ms superficial de este grupo. De la piel lo separan su aponeurosis y el tejido mamario. Forma
parte, junto con el msculo pectoral menor, de la regin axilar.

Inserciones:

Proximales: En su origen, el msculo pectoral mayor tiene una amplia superficie de insercin,
que nos permite diferenciar tres grupos de fascculos:
o

Fascculos claviculares: se insertan en la mitad interna del borde anterior de la clavcula.

Fascculos esternales: se insertan en el cuerpo del esternn.

Fascculos condroesternales: se fijan en los cartlagos costales 1ro. al 7mo.

Distal: Los tres fascculos convergen hacia el hmero, para terminar en un tendn nico que se
inserta en el borde externo de la corredera bicipital (entre el troqun y el troquter).

Inervacin: Est dada por los nervios del pectoral mayor y del pectoral menor, que son ramos colaterales
anteriores del plexo braquial.

Acciones: Si el msculo pectoral mayor toma como punto fijo sus inserciones proximales, va a actuar
sobre la articulacin escpulohumeral, descendiendo el brazo para llevarlo a la aduccin.
Complementariamente, provoca la rotacin interna de la cabeza humeral. Si el pectoral mayor toma como
punto fijo su insercin humeral, acta sobre la pared torcica reforzando la accin inspiratoria del msculo
diafragma. Secundariamente eleva el tronco.

Consideraciones finales: El pectoral mayor forma parte de la pared anterior de la regin axilar, junto al pectoral
menor, a quien cubre. Est cubierto por su aponeurosis, sobre la cual descansa la del tejido mamario. El espacio
deltopectoral queda delimitado entre los fascculos claviculares del pectoral mayor y el deltoides, por donde pasa
la vena ceflica, por debajo de la cual transcurre la arteria acromioclavicular.
Pectoral menor:
Es un msculo aplanado. se encuentra cubierto por el pectoral mayor, ocultando ambos al paquete
vsculonervioso de la axila.

Inserciones:

Proximal: Es menos extensa que la del pectoral mayor, comprendiendo el arco anterior de la 3ra, 4ta. y 5ta.
costillas.
Distal: Siguiendo una direccin perpendicular a los fascculos del pectoral mayor, las fibras del pectoral menor se
dirigen hacia arriba y afuera para insertarse en el borde interno de la apfisis coracoides del omplato.

Inervacin: Nervio del pectoral menor, rama colateral anterior del plexo braquial.
Acciones: Tomando como punto fijo sus inserciones proximales, el msculo pectoral menor es depresor
del hombro. Tomando como punto fijo su insercin coracoidea, es un msculo accesorio del diafragma,
ayudando a la inspiracin.

Subclavio:
Es el msculo ms pequeo y profundo de esta regin. Se encuentra cubierto por los dos msculos pectorales y
por la aponeurosis clavipectoral. El msculo subclavio contribuye a formar el vrtice de la axila, por lo que est
en relacin con los vasos axilares y los troncos secundarios del plexo braquial.

Inserciones:

Proximal: En la cara inferior de la clavcula.

Distal: En la 1er. costilla y cartlago costal.

Inervacin: Nervio del subclavio, rama colateral anterior del plexo braquial.
Acciones: Si el punto fijo es la 1er. costilla, desciende la clavcula y el hombro. Si en cambio, el punto fijo
es la clavcula, el subclavio es un msculo inspirador accesorio.