UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Alteraciones del desarrollo psicomotor

LIC. Tania canchanya cervantes

ficha de evaluacin teraputica en p.ci

INTEGRANTES:
BARBARN VARGAS ROSA ANGLICA
BUSCAGLIA CALLE GIOVANNA

LINARES SARMIENTO PIERINA

ROJAS MORALES EVELYN
TIRADO COAQUIRA LISET
ZEGARRA AGUIRRE SOLEDAD

OBJETIVOS

Planificar un programa de tratamiento y seleccionar las tcnicas apropiadas

en cada caso.
Prevenir o reducir la deformidad.

Evitar posiciones, movimientos y comportamientos que dificulten su

desarrollo.

Se trabajar por tanto la habilidad que falta y que contribuye a la aparicin de

la deformidad.

Para llevar a consecuencia nuestro objetivo, que es el de entregar la informacin lo

ms precisa y entendible posible, hemos subdividido nuestro trabajo en diferentes
asuntos de acuerdo a las caractersticas especiales de nuestro anlisis obtenido.

INTRODUCCIN

Durante el perodo madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse

determinadas influencias que provoquen daos en el mismo ya sea en las etapas en
que el nio se est formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o
despus. Cuando esto ocurre especficamente en el cerebro, pueden aparecer
trastornos motores, psquicos, conductuales, auditivos, pticos o del lenguaje,
pudiendo llegar a constituirse en un grupo de sndromes que originan retardo en el
desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parlisis cerebral.
La parlisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que
padece de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un
desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida,
estando la relacin entre razonamiento y movimiento daada, y por ende el
desarrollo de habilidades que se desprenden de esa relacin. "El problema se
contempl como neurofisiolgico y se insisti en que la causa de la incapacidad
motora de los pacientes obedeca principalmente a la liberacin de modalidades
reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la inhibicin normal
que ejercen los centros superiores del sistema nervioso central".
Mltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del
nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro,
lesionando zonas del mismo. Esta lesin provoca diferentes incapacidades tales
como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompaadas o no
de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje.
La mayora de los casos tienen posibilidades de rehabilitacin teniendo en cuenta la
magnitud del dao cerebral, la edad del nio, el grado de retraso mental, ataques
epilpticos y otros problemas que puedan estar asociados. El aspecto motor puede
ser modificado de manera favorable si el tratamiento comienza en edades
tempranas evitando retrasar an ms la adquisicin y el aprendizaje de
determinadas conductas motrices.
La rehabilitacin pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante
los cuales una persona incapacitada se coloca mental, fsica, ocupacional y
laboralmente en condiciones que posibilitan un desenvolvimiento lo ms cercano
posible al de una persona normal dentro de su medio social.

PATOLOGAS
HEMIPLEJIA
2

Parlisis que afecta medio cuerpo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Quien la sufre no puede mover bien el brazo y la pierna de un lado. Cuando se
produce antes de los 3 aos de edad se considera un tipo de parlisis cerebral
infantil (PCI), supone el 20% del total de casos. Es debida a una lesin focal de la
corteza cerebral que provoca una alteracin del tono muscular y que puede tener
mltiples causas, las ms frecuentes son vasculares, traumticas o infecciosas.
ALTERACIONES MOTORAS EN LA HEMIPLEJIA
En la mayora de los nios con hemiplejia espstica, el brazo est mucho ms
afectado que la pierna. En la espasticidad siempre estn ms afectados los
msculos que se contraen para vencer la gravedad (anti gravitatorios) por lo que la
postura suele ser en flexin del brazo y de la pierna.
En el brazo, los msculos flexores estn en continua contraccin, les cuesta separar
el brazo del tronco y girarlo hacia fuera, extender el codo y la mueca, girar la palma
de la mano hacia arriba y abrir la mano separando los dedos. El pulgar est
flexionado y queda incluido en la palma de la mano, dificultando mucho la
manipulacin.
En cambio la espasticidad de la pierna puede causar tanto extensin como flexin
excesivas. La cadera suele estar en flexin lo que causa que el tronco se incline
hacia adelante, la rodilla suele estar en flexin y mirando hacia adentro, aunque
tambin puede estar estirada, el pie est casi siempre en puntillas, girado hacia
dentro y cuesta el apoyo del taln.
El lado afectado crece menos, cuanto ms grave menos crecimiento, tanto el tronco
como las extremidades. Esto repercute en la columna vertebral que puede sufrir
escoliosis.
La marcha hemipljica se caracteriza porque la pierna afecta tiende a cruzarse por
delante de la sana con la rodilla girada hacia el interior y apoyo del el pie en la punta.
El brazo suele colocarse en flexin especialmente cuando el nio corre.
DIPLEJIA ESPASTICA

ETIOLOGIA
-

Aproximadamente de 25% a 35% de nios con parlisis cerebral tienen

dipleja espstica.
La mayora de los nios con dipleja espstica son prematuros.
La causa fundamental de la dipleja espstica es la leucomalacia

periventricular
La materia blanca subyacente al ventrculo lateral es la ms comprometida y
por lo tanto afecta primariamente las fibras descendentes del rea de la
corteza cerebral donde estn representadas las piernas.

La severidad de

las deficiencias depende del tamao y extensin del dao y del momento en
que ocurre la lesin.
MANIFESTACIONES CLNICAS
-

El tono muscular disminuye a nivel del tronco

La retraccin persistente del cuello y los hombros
La orientacin en lnea media y la orientacin visual hacia abajo estn

disminuidas especialmente en la posicin supina

El repertorio de movimientos de las piernas esta disminuido y frecuentemente
no envuelven la cadera y la pelvis

ATETOIDE
Se caracteriza por fluctuaciones del tono muscular (que pasa de demasiado duro a
demasiado blando) y a veces se asocia con movimientos descontrolados
ETIOLOGIA
En la parlisis cerebral atetoide la parte del cerebro daada son los Ganglios
Basales o bien puede ser debido a un dao cerebral difuso esta afecta la capacidad
del nio para controlar sus msculos. Esto significa que los brazos o piernas
afectados

por

la

parlisis

cerebral

atetoide

podran

agitarse

moverse

repentinamente.

MANIFESTACIONES CLINICAS
4

En este tipo de Parlisis Cerebral se presentan movimientos involuntarios e

incontrolados debidos a un nivel de tono muscular cambiante. Representa
aproximadamente al 30% de los casos de Parlisis Cerebral puede ser hipotnica,
discintica o bien una distona.
El grupo de Parlisis Cerebral de tipo Discintico presenta alguna o varias de las
siguientes alteraciones de movimiento y postura:

Atetosis
Movimientos involuntarios anormales que son siempre iguales en la misma persona,
predominio distal (dedos de manos y pies) y desaparecen durante el sueo.
Alternancia continua, lenta y recurrente entre dos posiciones opuestas, tales como
pronacin y supinacin (mano palma arriba y palma abajo)
Temblor
Es un movimiento involuntario, rtmico, oscilante de cualquier parte del cuerpo,
causado por contracciones de msculos antagonistas recprocamente inervados.
Distona
Son contracciones musculares involuntarias permanentes de una o ms partes del
cuerpo, debido a una disfuncin del sistema nervioso. Por ejemplo: torsiones o
deformaciones de alguna parte del cuerpo
Coreiforme
Procede

del

termino

griego

baile,

son

movimientos

arrtmicos

rpidos,

espasmdicos, vigorosos e incesantes. Se caracterizan por su irregularidad y

variabilidad, afectan cualquier parte del cuerpo, es especial la musculatura bucal,
lingual y mandibular.

ATAXIA
5

Lesin en el cerebelo.,Falta de equilibrio, coordinacin, temblores.Tono bajo.

ETIOLOGA
Dao en el cerebelo. Otras etiologas a considerar son: traumatismo craneal,
infecciones del SNC, tumores de fosa posterior, enfermedades hereditarias,
procesos desmielinizantes, enfermedades inmunolgicas y jaqueca basilar, entre
otras.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Patrn de lenguaje entrecortado (disartria)

Movimientos oculares sbitos (nistagmo)

Movimientos oculares descoordinados

Problemas para caminar (marcha inestable)

EVALUACIN DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

Se pueden utilizar diversos test, como el de Melbourne, que valora la capacidad de
alcance, presin, liberacin manipulacin o transferencias mano a mano, el Quest
(test de habilidad de las extremidades superiores que valora movimientos
disociados, prensin, extensin protectora y apoyo manual del peso o el MACS
(Manual Ability Clasification System), que valora la capacidad manipulativa en nios
con PCI de 4 a 18 aos y establece cinco niveles:
I.- Manipulacin de objetos con facilidad y xito.
II.- Manipulacin de objetos con menor calidad y velocidad.
III.- Manipulacin de objetos con dificultad, necesita ayuda para reparar o modificar
las actividades.

IV.- Manipulacin de una limitada seleccin de objetos en situaciones adaptadas.

V.- Incapacidad para manipulacin, incluso en las tareas ms sencillas.
EVALUACIN DE LA CAPACIDAD MOTOR GRUESA
Se distingue cinco niveles de menor a mayor funcionalidad:
NIVEL V. Movilidad autnoma y control antigravitatorio gravemente restringido.
NIVEL IV. Movilidad autnoma limitada, pueden reptar, voltearse y desarrollar gateo
homlogo. Precisan dispositivos de ayuda para control de tronco, fuera de casa
deben ser transportados.
NIVEL III. Caminan con dispositivos de ayuda. Pueden subir escaleras apoyados en
una barandilla. Tienen limitaciones en la marcha comunitaria.
NIVEL II. Pueden caminar sin dispositivos de asistencia pero con limitaciones en
terrenos inclinados, desnivelados o en aglomeraciones, pueden subir las escaleras.
NIVEL I. Pueden caminar y subir escaleras sin restricciones pero pueden tenerlas en
cuanto a velocidad, coordinacin y equilibrio.

FICHA DE EVALUACIN FISIOTERAUTICA EN PARALISIS CEREBRAL

INFANTIL
TEST DE APGAR
Es un examen rpido que se realiza al recin nacido para obtener una valoracin de
su estado de salud general. Se realiza en el primer y quinto minuto despus el
nacimiento.
ANTECEDENTES
En esta parte se mencionan distintos antecedentes ordenados segn su naturaleza.
Cada

vez

que

sea

posible,

conviene

indicar

cundo

ocurri

(por

ejemplo, apendicectoma a los 8 aos).

Estas secciones son:
Antecedentes (mdicos, quirrgicos, traumatismos).
Antecedentes ginecoobsttricos.
Hbitos.
Antecedentes sobre uso de medicamentos.
Alergias.
Antecedentes sociales y personales.
Antecedentes familiares.
Inmunizaciones.

EXAMEN
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Es el proceso de obtener una historia, realizar la revisin de los sistemas,

seleccionar y aplicar pruebas y mediciones para reunir datos acerca del paciente.
El examen inicial se realiza una exhaustiva investigacin y un proceso especfico de
pruebas que conducen a la clasificacin diagnstica.
Este proceso tambin puede identificar posibles problemas que requieren ser
referidos a otros profesionales de salud.
EVALUACIN
Proceso en el cual el fisioterapeuta realiza sus juicios clnicos con base en los datos
obtenidos durante el examen.
Este proceso tambin puede identificar problemas que requieren ser referidos a
otros profesionales de la salud.

DIAGNSTICO
El proceso y los resultados finales de la evaluacin de los datos del examen, los
cuales el fisioterapeuta organiza en grupos definidos, sndromes o categoras que
ayudan a determinar el pronstico e incluso el plan de cuidado y la mayora de
estrategias de intervencin apropiadas.
PRONSTICO
Incluye el plan de cuidado. La determinacin del nivel de progreso que puede ser
alcanzado a travs de la intervencin y la cantidad de tiempo requerido para
alcanzar este nivel.
El plan de intervencin y de cuidado especfico para llevar a cabo su terminacin y
frecuencia.
INTERVENCIN
Una vez resuelta y cuantificada la interaccin del fisioterapeuta con el paciente y
familiar.
VALORACION FUNCIONAL EN POSTURA Y MOVIMIENTO

Estudia el comportamiento propio de cada individuo frente a una situacin dada, el

fisioterapeuta como observador busca las repercusiones

de la enfermedad o

afeccin sobre las funciones principales del aparato locomotor.

En las diferentes estructuras del aparato locomotor en forma aislada o agrupada
teniendo en cuenta sus interrelaciones entre tejido cutneo y subcutneo,
articulaciones, sistema msculo tendinoso y huesos.

IMPRESIN GENERAL: OBSERVACIN

Se desarrolla desde el primer contacto visual con la persona que asiste.
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Constituye un inventario general y sistemtico a nivel corporal, emocional, personal y
social del paciente.
Proporciona informacin sobre el funcionamiento y discapacidad.

FUNCION MOTORA GRUESA

Sistema de clasificacin para Parlisis Cerebral Infantil
Nivel I: El nio deambula sin restricciones; tiene limitaciones en habilidades motrices
ms complejas.
Nivel II: Deambula sin dispositivos de ayuda; tiene limitaciones en exteriores y en la
comunidad.
Nivel III: Deambula con ayudas tcnicas; limitaciones en exteriores y en la
comunidad.
Nivel IV: Desplazamiento autnomo con limitaciones, se le transporta o utiliza silla
de ruedas.
Nivel V: Autodesplazamiento muy limitado.

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AYUDAS BIOMECNICAS Y/O DISPOSITIVOS

Las ayudas tcnicas que pueden requerir este tipo de nios tambin son muy
variadas, dependiendo de su grado de afectacin y deformidad principalmente. As
encontramos:
Calzado especial: Que sostendr tobillos inestables o corregir/mantendr la
deformidad.
Asientos: Favorece el control del tronco e impide la extensin de la cadera y
la abduccin. Los cochecitos normales para estas edades debern reforzarse
en el respaldo, colocando sujeciones para el tronco y separacin de los
miembros inferiores, con el fin de prevenir alteraciones en la alineacin del
nio con parlisis cerebral infantil.
Andadores: Con estos dispositivos los pacientes realizan una marcha
semejante a la de las paralelas, pero con la facultad de desplazarse junto a
los aparatos, lo que proporciona mayor independencia. Su uso les da una
gran seguridad, ya que, adems de un buen equilibrio les procura mayor
tranquilidad psicolgica.
Movilidad sobre ruedas: La silla de ruedas es un vehculo individual utilizado
para favorecer el traslado de personas cuya afectacin les impide la
deambulacin de forma permanente o temporal; produce extraordinarios
beneficios en cuanto a motivacin, percepcin y socializacin.

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CONCLUSIONES

Obtener una evaluacin completa del nio por parte del fisioterapeuta
principalmente del desorden motor, teniendo en cuenta las caractersticas
ambientales, familiares y socioeconmicas.
Debemos promover las ventajas y habilidades del nio en lo posible
estimulando patrones normales de movimiento.
Reevaluaciones peridicas para medir el progreso y modificar la terapia.
Sabemos que el tratamiento debe ser precoz, individual e integral; adems de
las deformidades y tambin de la reduccin de las mismas.

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BIBLIOGRAFIA

Libro: FEJERMAN ARROYO: Trastornos en nios y adolescentes

CLASIFICACION EN PARALISIS CEREBRAL
http://www.ccem.org.mx/pci/clasif.htm
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA
https://www.google.com.pe/url

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ANEXOS

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FICHA DE EVALUACIN FISIOTERAPUTICA DE PARLISIS

CEREBRAL INFANTIL
I.

DATOS DE FILIACIN

II.

Nombres y apellidos:

Fecha de nacimiento: .//

Edad: ..
Sexo:
masculino
.femenino
Apgar:
. 1
5
..10
Nombre del padre:

Nombre de la madre:

Nombre del evaluador:

ANTECEDENTES:

..

..
III.

DIAGNOSTICO MEDICO

IV.

POSTURA Y MOVIMIENTO:

V.

IMPRESIN GENERAL

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A) Irritado
VI.

B) Lloroso

D) Somnoliento

E) Inquieto

GROSS MOTOR
A) NIVEL I

VII.

B) NIVEL II

C) NIVEL III

D) NIVEL IV

E) NIVELV

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

VIII.

C) Calmado

Alimentacin
Higiene
Vestido
Recreacin ( )
Lenguaje
( )

( )
( )
( )

AYUDAS BIOMECNICAS Y/O DISPOSITIVOS

Condicin:

Buena ( )

Regular ( )

Mala ( )

Descripcin:

..

IX.

OBSERVACIONES

..

16

..

..

..

17