PRCTICA

CLNICACIENCIA PRCTICA

Centric Relacin
Un histrico y contemporneo orthodontic perspectiva
Donald J. Rinchuse, DMD, SEORA, MDS, PhD;
Sanjivan Kandasamy, BDSc, BScDent, DocClinDen, MOrthRCS
T
Busque el optimal
Y prefiri los tipos de
oclusiones estticas y
funcionales ha ocupado las
mentes de dentistas para
Ms de un siglo. La funcin posible de
oclusin en la etiologa de
temporomandibular desrdenes (TMD)
tambin ha sido el tema de debate.
Mucho de la oclusin/ TMD el debate
implica emite rodear centric relacin
(CR), incluyendo defi- nition, grabando y
medida, uso de articulators y deprogramming frulas, y relacin posibleembarcar a cualquier stomatognathic
salud o enfermedad. El propsito de este
artculo es para hablar algunos del controversies respecto de CR, particu- larly
cuando relacionan a ortodoncia..
Porque no hay ninguna evidenciabasado (EB) nivel de modelo 3 (systemic)
revisin en el tema de CR, la evidencia
mejor en este tema puede ser gleaned
slo de un minucioso exami- nacin y
evaluacin en EB nivel de modelo 2
(experiencia ms mejor avail- estudios de
muestra capaz). Aun as, hay bastante
alto-calidad EB nivel de modelo 2
informacin en el tema de CR para
dibujar varias nota- conclusiones dignas.
Por tanto, dibujamos conclusiones en la
base de una evaluacin cientfica de la
bsqueda pertinente basada en el EB
nivel de modelo 2 paradigma. Un autor
(D.J.R.) Acumul la mayora del material
de fuente para este artculo de literatura
y bsquedas l con- ducted encima 30
aos.

Un B S T R Un C
T
De fondo. Centric Relacin (CR) ha sido un tema polmico en
dentistry para ms de un siglo. Para al menos el pasado cuatro
dcadas, emite implicar CR ha sido de interesar a orthodontists.
La definicin de CR ha cambiado sobre el pasado medio-siglo de
un retruded, posterior y, mayoritariamente, posicin de cndilo
superior a un anterior-posicin de cndilo superior.
El tipo de Estudios
Revis. Los autores dirigieron el
histricos y contemporneos orthodontic perspectiva de CR. El
material de fuente para esta revisin vino principalmente de
literatura y busca el autor de ventaja acumulado sobre los
ltimos 30 aos. Tan no hay ninguna evidencia-basado (EB) nivel
de modelo 3 (systemic) revisin en el tema de CR, la evidencia
mejor en este tema era gleaned slo de un examen minucioso y
evalu- ation en EB nivel de modelo 2 (experiencia ms estudios de
muestra disponibles mejores). haba, aun as, bastante alto-calidad
EB nivel de modelo 2 informacin en el tema de CR para los
autores para dibujar conclusiones en la base de una evaluacin
cientfica de bsqueda pertinente.
Resultados. A pesar de que la fiabilidad de CR los registros ha
sido substantiated, los registros' la validez ha poco a ningn
evidentiary soporte. Adems, poblacin-estudios de muestra
basada y declaraciones de consenso de conferencias nacionales
apoyan la vista que las posiciones de el temporomandibular junta
(TMJ) cndilos en relacin a el glenoid fossa o CR la posicin no es
diagnstico de temporomandiblar desrdenes. All aparece para
ser poco a ningn beneficio de utilizar gnathologic registros y
articulator-repartos dentales montados para vislumbrar
discrepancias en mximos intercuspation de los dientes coinciabolladura con TMJ cndilos en un anteriores-superiores CR
posicin en ortho- dontic pacientes.
Implicaciones clnicas. El beneficio de utilizar gnathologic
Dr. Rinchuse es un profesor clnico, Ortodoncia y Dentofacial
Orthopedics, Universidad de Pittsburgh, Escuela de Medicina Dental.
Peticiones de reimpresin de la direccin a Dr. Rinchuse en 510 Pellis
Carretera, Greensburg,
Pa. 15601, email bracebrothers@aol.com.
Dr. Kandasamy es un socio de bsqueda en ortodoncias, Centro de Salud
Oral, Universidad de Occidental Aus- tralia, Perth, y es en orthodontic
prctica, Perth, Australia.

Copyright 2005 Asociacin Dental americana. Todos los

derechos reservaron.

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JADA, Vol. 137 http://jada.ada.org abril 2006

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PRCTICA CLNICA CIENCIA PRCTICA

DEFINICIONES DE CENTRIC
RELACIN Y CENTRIC OCLUSIN
Dentistry No ha llegado en un consenso defini- tion y
concepto de CR. En 2004, Christensen1 dijo que l y ms
los practicantes aceptan el concepto que CR es la
ubicacin posterior ms cmoda del mandible cundo es
bilaterally manipu- lated suavemente backward y arriba a
un retru- sive posicin. Aun as, CR no ha sido recognized como posterior, retruded posicin de cndilo para
casi 20 aos.2 En 2000, Jasinevicius y col- ligas3
encontrados que facultad y alumnado en siete escuelas
dentales no podran estar de acuerdo en un unificados
defini- tion de CR.
La definicin de CR ha evolucionado sobre el
pasado medio-siglo de ser una posicin posterior y
superior de el cndilo en relacin a
El glenoid fossa a un anteriorPosicin superior.2,4-7 Antes de que
1987, CR estuvo considerado un
retruded (posterior-superior) condylar
posi- tion. La edicin ms tarda del
Glos- sary de Prosthodontic Plazos
(GPT)7 define CR como un
maxillomandibular la relacin en qu los
cndilos articula con el ms delgado
avas- cular porcin de sus discos
respectivos con el complejo en el
anterior-posicin superior contra las
pendientes del articulares emi- nences.
Esta edicin de GPT tambin incluye seis
definiciones histricas
De CR.7

tions. Un plazo anteriormente utilizado que todas las

ediciones del GPT consider obsoleto y referenced junto
con CO es centric oclusin de relacin (CRO).
Hace dcadas, CRO estuvo utilizado por gnathologists
para describir el interocclusal posicin de los dientes
cundo los cndilos estuvieron localizados en retruded
CR.4,5 uso Pasado del plazo centric oclusin de
relacincentric discrepancias de oclusin, o
deslizamientos, era semantically apropiado. Para evitar
algunos de la confusin sobre el plazo CR-CO, una
publicacin apropiadamente utiliz el plazo CO los
cndilos compararon con CR.8 Recientemente, CO-CR
(o CR-CO) y MI-CR (o CR-MI) en qu MI es sinnimo con
CO, ha sido intercambio de uso- ably. Otro centric los
plazos encontrados en la literatura es intercuspal
posicin (ICP), el cual est utilizado syn- onymously con
CO, y retruded cuspal posicin

Centric La relacin
es una posicin
de los cndilos
independientes de
contacto de
diente, mientras
que centric la
oclusin es un
interocclusal
posicin dental de
los dientes
maxilares relativos
a los dientes
mandibulares.

CR Es una posicin de los cndilos

Independiente de contacto de diente, mientras que

centric oclusin (CO) es un interocclusal posicin dental
de los dientes maxilares relativos a los dientes
mandibulares.2 Mximo intercuspation (MI) ha sido
definido como el completo intercuspation de opposing
los dientes independientes de condylar posicin. 6 A
pesar de que CO y MI ha sido utilizado synony- mously
antiguamente, la mayora de ediciones recientes de
GPT6,7 ha hecho una distincin entre los dos plazos; esto
no ha sido bien-recibido dentro de la profesin, ms
probablemente a causa de resistencia para cambiar.
El uso comn de los plazos centric relacin- centric
oclusin y centric relacin-mximo intercuspation
discrepancias, o deslizamientos, en algunas
publicaciones es inexactas, porque CR no es comparable con CO o MI. CR Es una posicin de cndilo,
mientras CO y MI es interocclusal dental posi-

(RCP), El cual es una referencia moderna

al plazo anteriormente utilizado CRO.
De ah, algunas publicaciones han
utilizado el plazo RCP-ICP
deslizamientos. En nuestra revisin de
literatura, comn y su- torical el uso de
plazos tomar precedente sobre
cualquier intento para exactitud total.
CENTRIC RELACIN Y
ORTODONCIA
El pedir orthodontists a con- sider los
aspectos funcionales de las fechas de
denticin atrs a al menos el 1930s;
muchos del prominentes pio- neers era
Brodie,9,10 Perry,11,12 Moyer,13
Thompson14-18 y Ricketts.19,20 En el
1970s, Roth,21-25 un

gnathologic orthodontist, sugiri que ortho- dontists

tendra que abrazar los principios de gnathology que
mucho tiempo haba sido aguantado por eminente
prosthodontists y restorative dentistas. l rea- soned que
orthodontic el tratamiento es anlogo a hacer lleno-boca
occlusal rehabilitacin, con la diferencia que es que la
ortodoncia no cort o modificar la estructura de diente
natural. Purveyors De esta vista era crtica de
nongnathologic ortho- dontists para qu vieron como su
carencia de con- cern aproximadamente estableciendo
un optimal oclusin funcional adems de lograr el
largo-objetivos tradicionales aguantados de oclusin
esttica. Un foco de este gnathologic orthodontic la vista
era para establecer un retruded, posterior-superior
sentado CR posicin cundo el interdigitating la
oclusin era en CO (aquello es, CR-CO). El pensamiento
entonces era que si un posterior-superior sentado CR la
posicin no fue un

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PRCTICA CLNICA CIENCIA PRCTICA

Objetivo establecido de orthodontic tratamiento, los
pacientes seran prone para desarrollar TMJ symptoms.21-25 Adems, el logro de un retruded,
posterior-superior CR la posicin mitigara el
desarrollo de TMD.
Muchos aspectos de este gnathologic orthodontic la
vista ha sido abandonada, particularmente aquellos
relacionaron al logro de un retruded, pos- terior-superior
CR posicin. Un mpetu para este cambio en pensar era
la introduccin de ms sofisticado TMJ imaging aquello
demuestra TMJ interno derangements y aquello ha
dirigido al cambio en la definicin de CR de un posterior-superior a un anterior-posicin superior. El
argumento para anterior-superior coloc los cndilos era
la creencia que distally desplaz los cndilos pueden
causar anteriores y mediales desplazar- ment del TMJ
discos. Con este pensamiento en mente y relacionndolo
a ortodoncia, Wyatt26 argument que Clase II, divisin 2
malocclusions; dientes posteriores desaparecidos con
derrumbamiento de mordisco; cualquier occlusal
contactos que poder deflect los cndilos posteriorly; y
orthodontic procedimientos como el placement de Clase
II elastics, headgear, tazas de barbilla y seguros retainers
puede causar TMD. Qu- nunca, esta idea y otros de esta
era estuvieron encontrados para ser untrue, 27-47
particularmente la idea que orthodontic causas de
tratamiento TMD.33,37,39,42-46 Cambios en la
definicin y concepto de CR ha sido determinado
arbitrariamente mayoritariamente y no fue basado
encima ciencia y EB deci- sion haciendo. Respecto de las
ideas e ideas del tempranos orthodontic gnathologists,
John- ston47 escribi, pueda ser argumentado que el
pro- gressive modificaciones en la definicin de CR ha
hecho ms para eliminar centric deslizamientos que 20
aos de grudging acquiescence del pre- cepts de
gnathology..
A pesar de que contemporneo orthodontic gnathologists cree en lograr un anterior-posicin de cndilo
superior al propio tiempo los dientes son en CR (CR-CO),
hay poca evidencia cientfica para apoyar esta vista.27
De hecho, la evidencia apoya una idea contraria. La
ubicacin y posicin de los cndilos en el glenoid fossa,
irrespective de donde pueden ser, no ha sido
demostrado para ser consiguiente a la presencia o
ausencia de TMD sntomas.48-51 Keim52 dijo, El
neuromus- cular la escuela nos digo que hay una gama
de posiciones aceptables (centric) Si nosotros
clinicians continuar colocar nfasis encima estableciendo
har- mony' entre CO y algunos concepto mtico de CR,
prpers estamos haciendo un disservice.

POSICIN de CNDILO Y CENTRIC

DESLIZAMIENTOS
Los hallazgos en el 1960s que centric los deslizamientos
causaron TMD estuvo basado en incorrect informacin de
estudios descriptivos que grupos de comparacin/ de
control carecidos de. Cundo comparacin/de control
agrupa que temas incluidos sin TMD estuvo aadido a los
estudios' diseos, el exactos mismos cen- tric los
deslizamientos tambin estuvieron observados en estos
temas (grupo de comparacin somete quin no tuvo
TMD). De ah, muchos de estos estudios hubieron alto
sensibilidad de diagnstico pero diagnstico pobre specificity, el cual dirigi a falso-positivo TMD diagnarices.53,54 Adems, intraoral estudios de telemetra
del 1960s, en qu miniatura los implantes radiofnicos
estuvieron colocados en temas' las prtesis fijas y las
frecuencias radiofnicas estuvieron controladas de fueralado la boca, encontrado que incluso aun as las
denticiones enteras estuvieron reconstruidas a retruded
CR, somete continuado para utilizar y funcin en CO.5558 En un artculo de resumen, McNamara y colegas 59
encontrados TMJ arthropathies asoci con centric los
deslizamientos ms grandes que 4 milmetros; aun as,
contendieron que los deslizamientos eran el resultado
del TMD ms que la causa.
En resumen, el preponderance de la evidencia
disponible sugiere que hay nadie ideal posi- tion de los
cndilos en el glenoid fossa, pero hay una gama de
posiciones normales.27,47,53,59 Aquello es, la
posicin tridimensional y ubicacin de los cndilos en el
glenoid fossa no es predictivo de TMD.60,61 Bas
principalmente en dialectical considerar- ations ms que
encima evidencia, anterior a
mid-Posiciones de cndilo aparecen para ser
favorecidos sobre posteriores, retruded posiciones. 2732,34-38
RETRUDED CENTRIC
RELACIN: EL DATO
PASADO
En el 1960s y 1970s, CRO estuvo considerado para ser el
interocclusal posicin de los dientes cundo los cndilos
mandibulares eran en retruded CR.4 La ubicacin de
retruded CR estuvo calculado de un interocclusal centric
registro (aquello es, CO y CRO) hizo de los dientes y no
los cndilos. Los estudios tempranos encontraron que CO
normalmente era 0.1 a 1.8 mm anterior a CRO,
dependiendo de la poblacin estudiada y la edad de los
temas.62-64 Barbilla-sealar guiado graba encontrado
CO (o CRO) cndilos para ser localizados en medianos
0.28 a 0.56 mm anteriores y
0.26 a 0.85 mm inferior a retruded CR.65,66 A pesar de
que haba alguna variacin en el encontrar-

ings De intraoral telemetric estudios, el prepon- derance de

la evidencia sugiri que, aunque unos cuantos
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JADA, Vol. 137 http://jada.ada.org abril 2006

PRCTICA CLNICA CIENCIA PRCTICA

CRO Los contactos estuvieron encontrados para ocurrir

durante swal- lowing, ms tragando y todo masticando
los contactos ocurrieron en CO.55-58 Adems, lateral
func- tional occlusal los contactos originan de CO y no
de CRO.55-58 Cuando nosotros anteriormente
mencionados, bsqueda de telemetra ha indicado que
incluso cundo pacientes' las denticiones enteras
estuvieron reconstruidas en retruded CR, ellos todava
persistidos en utilizar CO.58 Adems, retruded CR no fue
credo para ser un cndilo natural y fisiolgico posicin,
sino una posicin de frontera extrema.67-71 Intersingly, Jankelson y colegas72 apoyados la vista que
tampoco CRO ni CO era fisiolgico y, por tanto, defendi
qu ellos

Grado, esto ha probado para ser cierto. Orthodontic

gnathologists Recientemente ha encontrado menor nico
MI- CR discrepancias para la dimensin vertical, pero no
las dimensiones horizontales y transversales.86 La
magnitud del vertical MI-CR la discrepancia es
aproximadamente 1 mm. Cundo los errores en mtodo,
grabando y la instrumentacin es calcu- lated contra
este 1 mm figura, la importancia de estos hallazgos
puede ser insignificante.81 Empero, orthodontic
gnathologists argumenta que considera- tion y medidas
de MI-CR deslizamientos o dis- crepancies es todava
vlido.21-25,86-92
Utilizando un Roth poder centric inscripcin de
mordisco y articulator-mont modelos,
Utt y colegas90 encontrados que CO

Denominado el myocentric posicin o

Msculo (masticatory) -generado centric
posicin. Creyeron que el myocentric la
posicin normalmente estuvo localizada
entre CRO y CO. Por otro lado, Schuyler
73 y Mann y Pankey74 defendi un
largo centric posicin, en qu occlusal
prematurities, o interfer- ences, estuvo
eliminado a y de CRO y CO.

Muchos
prosthodontists uso
retruded centric
relacin slo como
guiar de modo que
las dentaduras
pueden ser
fabricated un
milmetro o tan
anterior a esta
posicin.

CENTRIC REGISTROS: RETRUDED

CENTRIC RELACIN
La literatura temprana encima grabando CR est
relacionado a retruded CR, no a anterior-superior CR.
Piel- thermore, ms CR los registros son dentista manipulados, y hay diferencias en encontrar- ings de
manipulado y unmanipulated CR registros.61 Dentistamanipulado CR registros (tambin sabidos como pasivos
pacientes CR registros) est considerado para ser ms
fiable y menos vlido que paciente-manipul
registros.75-84 Un investiga- tion demostr la gama
mediana de centric deslizamiento para repiti registros
de retruded CR para ser
0.30 mm mediolaterally y 0.27 mm anteroposteriorly.85 aparece que grabando de retruded CR en
contemporneo dentistry las marcas notan slo en
construccin de dentadura completa cundo ningn
inte- rocclusal la referencia es posible. Incluso entonces,
muchos prosthodontists uso retruded CR slo como
guiar de modo que las dentaduras pueden ser fabricated
un milmetro o tan anterior a esta posicin.
ANTERIOR-SUPERIOR CENTRIC
RELACIN

Los cndilos estuvieron localizados en

medianos
0.53 mm posterior y 0.72 mm inferior a
anterior-superior CR. haba, aun as, una
cantidad significativa de variacin
individual, con 39 por ciento del CO los
cndilos colocaron anteroinferiorly de
anteriores-superiores CR.90 Basado en
Utt y colegas 90 y Crawford, 88
orthodontic gnathologists reclamacin
que anterior-superior CR media de
deslizamientos

Lgicamente, uno creera que cambiar el defi- nition de CR de

un posterior-superior a un anterior-la posicin superior habra
eliminado o redujo la magnitud de centric deslizamientos.47 A
un

0.6 a 0.7 mm horizontalmente, 0.7 a 0.8 mm vertically y 0.27 a 0.3 mm transversely.89

investigaciones Recientes que comparan
gnathologic con no gnathologic acabados
orthodontic los casos generalmente han
encontrado articulator-grab MI-CR diferencias de
1 mm o ms grandes en el avin vertical en no
gnathologically trat casos (1.41 mm para el
nongnathologically trat versus 0.41 mm para el
gnathologically trat; diferencia de 1 mm).87
Una EVALUACIN CRTICA DEL
CONTEMPORNEO
ORTHODONTIC GNATHOLOGIC
APROXIMACIN

Hoy gnathologically orient orthodontists defender el

uso de articulators con los repartos dentales montaron
en anteriores-superiores CR, con el objetivo importante
de orthodontic el tratamiento que es para establecer
coincidencia de MI-CR.86,93 Consiguientemente, creen
que la tolerancia para MI-CR las discrepancias es 1.5 mm
en la horizontal (H) y vertical (V) aviones y 0.5 mm en el
transversales (T) avin (media: Utt y colegas,90 2.0 mm
H y V,.
0.5 mm T; Crawford,88 1.0 mm H y V, 0.5 mm T).87-91
ms all contienden que articulator- mont repartos, en
vez de repartos dentales de mano, es la manera nica
de vislumbrar el MI-CR discrepan- cies. Para caso,
utilizando articulator-mont
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PRCTICA CLNICA CIENCIA PRCTICA

Repartos dentales, Klar y colegas89 encontrados un
statis- tically, pero quizs no clnicamente, cambio
significativo en el pre versus correoMI-CR registros
(diferencias de ningn ms de 0.39 mm en cualquier de
los tres aviones espaciales) entre 200 consecutivamente
gnathologically tratados orthodontic pacientes.
Finalmente, gnathologically orient orthodontists
defender el uso del eje de bisagra terminal posi- tion, la
necesidad para pretreatment CR-MIconvertido lateral
cephalograms y el placement de gnathologic positioners
inmediatamente despus de ortho- dontic los
electrodomsticos estn sacados.92
Por otro lado, nongnathologic orthodon- tists tiende
para utilizar modelos de mano y noninstrumentorientados CR tcnicas. Favorecen tratamiento ms
general objetivos que incluye el logro del mejor
occlusal relacin dentro del marco de optimal
dentofacial esthetics, funcin y estabilidad. Adems,
creen que hay una tolerancia para MI-CR
deslizamientos hasta 2 a 4 mm en el avin horizontal
con pequeo o ninguna atencin dada a la pertinencia
de las dimensiones verticales y transversales. 27,47,59
Orthodontic gnathologists Argumenta que la
valoracin de tridimensional condylar posi- tion no es
posible con bidimensional TMJ radiography, pero es a
travs del uso del Roth poder centric inscripcin de
mordisco con articulator- repartos dentales
montados.21-25,65,86-93 Esta vista puede ignorar el
beneficio posible de TMJ magntico reso- nance imaging
(IRM) para evaluar posicin de cndilo.8 No obstante,
orthodontic gnathologists cree que es posible de
localizar una posicin particular de los cndilos
precisamente en el glenoid fossa va CR registros.
Un mordisco de dos piezas tcnica de inscripcin por
Roth llam el poder centric inscripcin de mordisco
est creda para sentar los cndilos en el optimal,
anteriores-superiores CR posicino tan Utt y colligas90 escribi, los cndilos centraron transversely y
sentados contra el disco articular en el pos- terior
pendiente de las eminencias articulares sin
interferencias dentales. Roth,21-25 Kulbersh y colligas,86,87 Crawford,88 Klar y colegas,89 Utt y
colegas,90 Schmitt y colegas,91 Lavine y colegas92 y
Cordray,93 aun as, fallados para proporcionar evidencia
(preferentemente evidencia de IRM) que temas' los
cndilos estn colocados en un sentados ante- riorsuperiores CR. De ah, pueda ser argumentado que no
hay ninguna verificacin que el Roth poder cen- tric
capturas de inscripcin del mordisco (posiciones y
registros) cndilos en anteriores-superiores CR. 27 Y
contrariamente a Roth pensamiento, hay evidencia que
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JADA, Vol. 137 http://jada.ada.org abril 2006

CR Los registros no colocan cndilos en el posi- tions

declarados por su defiende. Alexander y colegas8
proporcionados TMJ documentacin de IRM que los
cndilos no son localizados en el supuestos coloca tan
defendido y proporcionado por varios gnathologic centric
inscripciones de mordisco. Centric Inscripciones de
mordisco que intentan para localizar retruded (posteriorsuperior) CR y contemporneo ante- rior-superior CR no
corresponde a las posiciones de cndilo de personas con
asymptomatic TMD.
CR gnathologic Tcnicas de registro como Roth poder
centric inscripcin de mordisco y articu- lator
instrumentacin de montura ha sido demostrada para
ser un poco fiable (repeata- bility y consistencia de los
registros o tecnologa- niques).91,92 Nosotros, aun as,
cuestin la validez de estos registros, as como punto
fuera de aquel hay error en ellos. Para caso, uno estudia
desviaciones estndares encontradas para gnathologic
MI-CR registros de ser tan alto cuando 0.16 mm en el H y
V aviones y 0.13 mm en el T avin; el error estuvo
calculado cuando 0.01 a 0.05 mm.92 Porque hay slo
diferencias pequeas entre gnathologic y nongnathologic
MI-CR grab discrepancias, incluso una cantidad
pequea del error calculado contra cualquier del
gnathologic hallazgos de estudio piel- ther reducir la
importancia clnica del encontrar- ings. Por tanto,
preguntamos si pequeos centric MI-CR las discrepancias
encontradas por gnathologists es clnicamente
significativo y si tienen cualquier relacin- embarcar a
pacientes' stomatognathic salud. Ms all- ms, el
gnathologic el dato puede ser basado en ques- tionable
bsqueda.27
La validez de CR registros y el uso de articulators en
las ortodoncias est basada en el con- cept del eje de
bisagra terminal. Aun as, Pos- selt 94 1952 concepto de
un eje de bisagra terminal ha sido desafiado por
Lindauer y colegas'95 teora de simultneo e instantneo
rota- tion y traduccin de los cndilos mandibulares.
Segn esta teora, los cndilos mandibulares tanto
inicialmente rotate y traducir alrededor de un eje, el cual
la accin contina como la mandbula abre.
En 1995, Lindauer y colegas95 estudi el condylar
movimientos y centros de rotacin durante la mandbula
que abre en ocho temas sin TMD utilizando un snicos
digitizing sistema. Encontraron que todo de los temas
demostr ambos rota- tion y traduccin durante la fase
inicial de la mandbula que abre, y ninguno tuvo un
centro de rotacin en el condylar cabeza. Sus hallazgos
apoyan la teora de un constantemente moviendo,
centro instantneo de rotacin de mandbula que es
diferente para dif-

PRCTICA CLNICA CIENCIA PRCTICA

ferent Personas. Porque articulators no incorpo- valorar

cualquier inicial translatory movimiento de los cndilos
durante la mandbula que abre, Lindauer y col- ligas95
concluy que el uso de articulators para simular
movimientos de mandbula para identificar occlusal las
interferencias no pueden ser esperadas a replicate el
movimiento mandibular del paciente precisamente. Ms
all argumentan que la incertidumbre de pronosticar la
rotacin mandibular para una paciente dada tendra que
ser considerada cundo planeando tratamiento
quirrgico y fabrication de orthodontic
electrodomsticos.95
DEPROGRAMMING

tric Inscripcin cundo un deprogrammer estuvo

utilizado; la diferencia no puede ser clnicamente
significativo.
En cambio, Kulbersh y colegas87 no encontr una
diferencia en MI-CR medidas entre orthodontic
pacientes quin llev lleno- cobertura deprogrammers
para tres semanas para 24 horas un da y quienes no.
Hay muchos unanswered cuestiones con- cerning
deprogramming frulas.
dEs all una diferencia en hallazgos entre ante- rior y
llenos-cobertura deprogrammers?
d un periodo ms largo de llevar un deprogram- ming
cosecha de frula diferencias ms grandes?

dEs las fracciones-de-un-diferencias de milmetro en

centric Las inscripciones produjeron
por deprogramming frulas
clnicamente
La necesidad a
Significativo?
deprogram'
dCunto del pequeo centric
Pacientes de su
diferencias entre depro- grammed CR
Oclusiones
registros y tradi- tional los registros se
preexistentes con
deben a grabar y errores de medida?
occlusal frulas
dEs el deprogrammed los cndilos
antes de tomar
que son sentados en el pre- dicted
centric registros de
glenoid fossa posicin? dQu es la
relacin es
fiabilidad y validez de
polmicos.
deprogramming frulas para grabar
CR?

La necesidad a deprogram pacientes de su preexistiendo oclusiones con occlusal

Frulas antes de tomar CR los registros es
Polmico. Gnathologists En general
hypothesize que la masticacin mus- cles
puede afectar adversamente el mandible
posicin en la presencia de occlusal
interferencias a causa de memo- rized
patrones y proprioceptive sen- sory
informacin.24 Ellos tambin hypoth esize
que los cndilos estn prohibidos de ser
sentados apropiadamente a no ser que un
deprogramming frula pre- cedes CR
inscripciones de mordisco.93 Depro-

gramming las frulas estn pensadas a provide un ms fisiolgicos musculares

engram Que qu existe por dejar el mastica- tion
msculos para mitigar temporalmente el proprio- ceptive
los errores causaron por occlusal prematurities. 2125,89,93 Algn orthodontic gnathologists21-25,93,96-98
cree que pacientes, incluso pacientes sin TMD, necesidad
de ser deprogrammed antes de su CR los registros estn
obtenidosa veces para mientras tres meses. Algunos
orthodontic gnathologists tambin argumentar que
orthodontic la diagnosis paciente no es completar a no
ser que deprogramming frulas y artic- ulator-los
repartos dentales montados estn utilizados.21,98-100
Empero, uso de deprogramming las frulas carece de
una base fisiolgica cierta y la evidencia para apoyar es
equvoco. Mientras algunos investiga- tions ha
demostrado un beneficio posible de
deprogramming,101,102 otros han no.87,103 En addition, los artculos han hablado las tcnicas, bene- acceso
o ambos de deprogramming.104-107 Ambos estudios de
muestra utilizaron deprogrammers para relativamente
periodos cortos.102,103 Karl y Foley102 colocado una
Lucia- escribir anterior deprogramming jig (aquello es,
ante- rior contacto de diente sin contacto de diente
posterior) en 40 temas con TMD para seis horas y fundar
diferencias de fracciones nicas de un milmetro en cen-

dEs el deprogrammed centric inscripcin una

posicin estable?
dEs el deprogrammed la posicin fisiolgica? dEs el
deprogrammed posicin ms physiologi cal que el
original centric posicin?
d El deprogrammed centric la posicin tiene cualquier
cosa para hacer con stomatognathic salud?
CONCLUSIONES
La definicin de CR ha cambiado sobre el pasado mediosiglo de un posterior y retruded condylar posicin a un
anterior-posicin superior. La evidencia sugiere que
posicin de cndilo y CR la posicin no es diagnstico de
TMD. A pesar de que dentista-manipulado CR los
registros son ms reli- capaces que unmanipulated CR
registros, son menos vlidos y fisiolgicos. Evidencia
reciente sug- gests que el concepto de un eje de
bisagra terminal no puede ser vlido, tan hay un
centro instantneo de rotacin en qu los cndilos de
hecho rotate y traducir simultneamente. All aparece
para ser poco beneficio de utilizar gnathologic registros
y articulator-repartos dentales montados para
vislumbrar MI-CR discrepancias en orthodontic

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